recast-jats-build
e082d6219a
bmjopen
beplay体育官方手机版
bmjopen
beplay体育官方手机版
beplay体育官方手机版
beplay体育官方手机版
2044 - 6055
2044 - 6055
英國醫學雜誌出版集團
bmjopen - 2017 - 020738
10.1136 / bmjopen - 2017 - 020738
29490968
/ bmjopen 8/2 / e020738.atom
全科/家庭科
研究
開放獲取
全科/家庭科
特殊的集合
beplay体育官方手机版
全科/家庭科
2016年英格蘭初級保健臨床計算機係統的空間分布及其對初級保健電子病曆數據庫的影響:一項橫斷麵人口研究
http://orcid.org/0000-0001-6450-5815
Kontopantelis
Evangelos
1
2
http://orcid.org/0000-0002-9258-4060
史蒂文斯
理查德•約翰
3.
頭盔
Peter J
4
愛德華茲
鄧肯
5
多蘭
蒂姆
6
阿什克羅夫特
達倫·米
1
7
1
國家衛生研究院初級保健研究學院 ，
曼徹斯特大學 ，
曼徹斯特 ，
英國
2
生物、醫學和衛生學院人口健康、衛生服務研究和初級保健司 ，
曼徹斯特大學 ，
曼徹斯特 ，
英國
3.
納菲爾德衛生保健科學係 ，
牛津大學 ，
牛津大學 ，
英國
4
應用健康科學研究所 ，
阿伯丁大學 ，
阿伯丁 ，
英國
5
臨床醫學院公共衛生和初級保健係 ，
劍橋大學 ，
劍橋 ，
英國
6
健康科學係 ，
約克大學 ，
紐約 ，
英國
7
生物、醫學與健康學院藥學與視光科 ，
曼徹斯特大學 ，
曼徹斯特 ，
英國
對應到 Evangelos Kontopantelis教授;
e.kontopantelis@manchester.ac.uk
2
2018
27
2
2018
1
2
2018
1
2
2018
28
2
2018
8
2
e020738
20.
11
2017
30.
11
2017
04
12
2017
©文章作者(或其雇主，除非文中另有說明)2018。版權所有。除非另有明確批準，否則不得作商業用途。
2018
這是一篇根據創作共用署名(CC BY 4.0)許可條款發布的開放獲取文章，該許可允許其他人出於商業用途分發、混音、改編和構建此作品，前提是正確引用原始作品。看到的:
http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/
目標
英國初級保健數據庫(pcd)被世界各地的研究人員用於臨床實踐。這些數據庫主要與單個臨床計算機係統相關聯，但對初級保健實踐中這些係統的采用或其地理代表性知之甚少。我們探討了臨床計算係統的空間分布，並討論了這些資源的壽命和區域代表性的影響。
設計
橫斷麵研究。
設置
英語初級保健臨床計算機係統。
參與者
2016年8月7526總則。
方法
2016年，通過臨床計算機係統在兩個地理級別上繪製英格蘭家庭實踐的空間地圖，較低的臨床委托組(CCG, 209個單位)和較高的國家衛生服務區域(14個單位)。實踐數據包括醫生、護士和患者的數量，以及區域剝奪。
結果
在7526個實踐中，使用Egton醫療信息係統(EMIS)的有4199個(56%)，SystmOne的有2552個(34%)，Vision的有636個(9%)。所有係統都觀察到很大的區域差異，EMIS在英格蘭西部、倫敦和南部有更強的存在;東部和南部部分地區為SystmOne;以及倫敦、南部、大曼徹斯特和伯明翰的Vision。
結論
基於單一臨床計算機係統的pcd在地理上集中在英格蘭。例如，就研究成果而言，臨床實踐研究數據鏈和健康改善網絡是最受歡迎的初級保健數據庫，它們基於視覺臨床計算機係統，隻有不到10%的實踐使用，主要集中在三個主要的城市和南部。研究人員需要意識到聚類帶來的分析挑戰，並且需要消除獲取替代pcd的障礙。
電子健康記錄
初級保健數據庫
臨床計算機係統
工作
願景
cprd
http://dx.doi.org/10.13039/501100000265
醫學研究委員會
特色
解鎖
本研究的優勢和局限性
2016年8月英國初級保健中使用的所有臨床計算機係統的橫斷麵分析。
數據允許在臨床調試組級別詳細描述每個臨床計算機係統的區域使用情況，並討論對英國初級保健數據庫(pcd)的影響。
盡管臨床計算機係統的區域存在不能等同於對PCD的貢獻，因為貢獻實踐是匿名的，對英國PCD的區域代表性的推斷仍然是可能的。
簡介
自20世紀90年代初以來，英國的初級保健幾乎已經完全電腦化。
1 繼1998年對購買臨床計算機係統的部分補貼和2003年的全額補貼(預期實施國家績效工資計劃)之後，英國初級保健完全電腦化。
2 3 國家衛生服務(NHS)的互操作性要求導致普遍采用了一種鬆散的分級臨床編碼係統，稱為Read codes，
4 該係統將於2018年4月被多層編碼係統(SNOMED CT)取代。
5 各種商業供應商被允許進入臨床計算機係統市場，導致許多不同的係統具有不同的接口、機製和Read代碼使用的實現。
6 到2010-2011年，英國有7個臨床計算機係統持續活躍，占據了99%的市場份額:EMIS係統(LV和PCS)活躍在54.7%的實踐中，其次是Vision V.3(18.1%)和SystmOne(17.8%)，其餘9.4%由其他係統(Synergy、Practice Manager、Premiere和當時新推出的EMIS Web)占據。
2
一致性和互操作性標準促進了大型初級保健電子健康記錄(EHRs)存儲庫的創建，其中包含了在英國參加全科治療的患者的完整初級保健記錄。英國國內外的研究人員對這些電子病曆的二次使用呈指數級增長，
7 它們為許多研究領域提供了見解，包括現實世界的有效性、不良事件、資源利用、病情流行和發病率、護理質量和政策幹預。
8 9 存在幾個EHR數據庫，由不同的臨床計算機係統提供商維護，從使用其係統的實踐中提取數據，這些係統已同意將患者數據用於二次使用。就患者記錄數量而言，四個最大的電子病曆數據庫(以下簡稱初級保健數據庫或pcd)是臨床實踐研究數據鏈(CPRD)、健康改善網絡(THIN)、QResearch和ResearchOne。
CPRD(正式名稱為全科醫學研究數據庫)於1987年建立，自1994年起由衛生國務大臣擁有。2017年5月，CPRD覆蓋了約8%的英國人口，有718個貢獻全科實踐和超過1700萬患者(曆史和當前)。CPRD主要從Vision實踐中收集數據，盡管它目前正在進行擴展以包括EMIS實踐，並且計劃在未來擴展以覆蓋SystmOne實踐。THIN成立於2003年，由Vision (in Practice Systems)公司和CSD醫學研究集團(現昆泰IMS)合作成立。2015年4月，THIN報告覆蓋了6%的英國人口，有562個實踐和1100萬患者。CPRD和THIN實踐之間有相當大的重疊(約60%)，這對希望在不同數據庫之間重複研究結果的研究產生了影響。
10 QResearch從使用EMIS係統的實踐中收集數據，是最大的PCD, 2017年約有1500個實踐，覆蓋超過2200萬患者。
11 ResearchOne是SystmOne的提供商、鳳凰城合作夥伴關係(TPP)和利茲大學之間的合作，報告了2017年2800萬(初級和二級保健)記錄和423次實踐。
pcd的地理覆蓋範圍取決於使用母體臨床計算機係統的診所的位置，而這又取決於軟件供應商對市場滲透的曆史模式和一般診所對係統的吸收。如果分析人員要將PCD調查結果推廣到整個英格蘭和英國，地理代表性是一個重要的前提條件，這是在實踐中經常發生的事情。這是由於英格蘭在人口特征(主要是年齡、種族和貧困)方麵存在很大的地區差異，
12 甚至是硬結果的地區差異。例如，自上世紀中葉以來，英格蘭北部和南部之間的死亡率差距就一直存在，
13 而最近，在英格蘭北部，年輕人的死亡率要高得多。
14 英格蘭衛生服務的組織和生產力也存在地區差異，
15日16 這可能會對使用區域不具代表性的pcd進行衛生服務研究的普遍性產生重要影響。本文的目的是描述臨床計算機係統在英國初級保健的區域分布，評估代表性的當前畫麵的影響，並提供一些見解現有的PCDs的可持續性。
方法
數據
2016年8月，臨床計算機係統信息經直接溝通後從NHS Digital獲得。截至2016年9月30日的初級保健工作人員和患者信息可從NHS數字網站下載。
17 在實踐層麵，可以獲得地理信息(臨床調試組(CCG)和NHS區域)，按年齡組劃分的患者名單大小，以及全科醫生(gp)和護士的人數和全職同等人數。剝奪使用2015年發布的多重剝奪指數(IMD)進行量化，IMD是一種廣泛用於量化區域剝奪的完整綜合措施，歸因於實踐地點。
18 2016年NHS組織單位的空間坐標來自國家統計局開放地理門戶網站。
19 我們關注兩個組織層麵，較低的ccg有209個單位，較高的NHS區域有14個單位。
分析
對於數據操作和分析的所有方麵，我們使用Stata V.14.1。每當報告中位數時，我們也報告第25和75百分位。空間地圖繪製使用
spmap 命令。
20. 臨床計算機係統彙總了執業水平的數據，以提供所有患者、年齡≥75歲的患者、全科醫生和護士、執業地點剝奪和名單大小的信息。每個臨床計算機係統的計數，按NHS區域，也被計算。在CCG水平的空間圖，加上NHS區域的附加信息，繪製了三個最流行的臨床計算機係統，以提供區域分布和代表性的可視化指南。
結果
7526個全科診所中有49個(0.7%)缺少係統信息。在4199個實踐中使用了EMIS係統(56%)，其中除了23個使用EMIS Web。SystmOne在2552次(34%)使用，Vision在636次(9%)使用，Evolution在90次(1%)使用。在所有係統中，基於一般實踐地點的麵積剝奪模式是相似的。SystmOne的實踐往往更大(中位數為7080例)，其次是EMIS(6833例)，Vision(6279例)和Evolution(6222例)。
在NHS區域層麵(
表1 )及CCG級別(
圖1 - 3 )．EMIS存在於209個ccg中的18個(91.4%)，在英格蘭西部、倫敦和南部的存在感更強。SystmOne在120個CCGs中存在(57.4%)，主要活躍在東部和南部部分地區。盡管Vision的市場份額比SystmOne低得多，但仍在96個ccg中使用(45.9%)，主要在倫敦、南部、大曼徹斯特和伯明翰。進化隻出現在18個ccg中(8.6%)，主要用於西南部。
F1
圖1
CCG層麵的空間地圖，2016年9月:EMIS。較粗的邊界線對應14個NHS區域，左圖使用等距的類斷點;右圖使用基於感興趣變量分布的類斷點，每個類具有大約相同數量的空間多邊形(CCGs)。CCG，臨床調試組;國民健康服務體係
![]()
F2
圖2
CCG級別的空間地圖，2016年9月:SystmOne。較粗的邊界線對應14個NHS區域，左圖使用等距的類斷點;右圖使用基於感興趣變量分布的類斷點，每個類具有大約相同數量的空間多邊形(CCGs)。CCG，臨床調試組;國民健康服務體係
![]()
F3
圖3
CCG級別的空間地圖，2016年9月:視覺。較粗的邊界線對應14個NHS區域，左圖使用等距的類斷點;右圖使用基於感興趣變量分布的類斷點，每個類具有大約相同數量的空間多邊形(CCGs)。CCG，臨床調試組;國民健康服務體係
![]()
T1
表1
係統的區域分布及其各自一般實踐的特征*†§
¶教育管理信息係統
SystmOne
視覺V.3
進化
總量(%)
實踐數量
4199 (56)
2552 (34)
636 (9)
90 (1)
患者人數
32 191 392 (56)
20199 414 (35)
4 601 205 (8)
6 29 166 (1)
全科醫生人數
18675 (57)
11160 (34)
2433 (7)
393 (1)
中位數(25和75百分位)
IMD 2015 * *
22.2 (12.1, 37.4)
22.5 (12.8, 36.8)
22.4 (12.3, 37.0)
22.7 (14.4, 31.0)
列表的大小
6833 (4257,10094)
7080 (4214,10553)
6279 (3988, 9759)
6222 (4743,9121)
患者年齡≥75歲
476 (240,823)
524 (256,895)
455 (225,710)
592 (400,924)
意味著(SD)
所有的全球定位係統(GPs)
5.1 (3.4)
5.1 (3.7)
4.5 (3.1)
5.5 (2.9)
女性GPs
2.8 (2.4)
2.7 (2.5)
2.3 (2.1)
2.7 (2.1)
全科醫生年齡<40歲
1.7 (1.9)
1.6 (2.0)
1.4 (1.7)
1.5 (1.6)
全科醫生年齡40-54歲
2.3 (1.9)
2.4 (2.1)
2.0 (1.8)
2.8 (1.9)
gp年齡≥55歲
1.0 (1.0)
1.0 (1.0)
1.1 (1.0)
1.2 (1.1)
所有的護士
3.1 (2.3)
3.6 (2.6)
2.8 (1.9)
3.4 (1.6)
區域計數，NHS區域(%)
威塞克斯
164 (55)
113 (38)
17 (6)
4 (1)
倫敦
917 (68)
254 (19)
182 (13)
1 (0)
約克郡和亨伯河
186 (25)
544 (74)
5 (1)
0 (0)
坎布裏亞和東北部
270 (59)
172 (38)
12 (3)
0 (0)
柴郡和默西塞德郡
353 (92)
19日(5)
8 (2)
2 (1)
北中部
260 (54)
216 (45)
2 (0)
2 (0)
西米德蘭茲郡
496 (76)
96 (15)
58 (9)
0 (0)
中央中部
156 (28)
378 (69)
16日(3)
0 (0)
東
112 (21)
413 (77)
4 (1)
4 (1)
南西
225 (59)
86 (22)
7 (2)
65 (17)
南東
303 (56)
96 (18)
145 (27)
1 (0)
中南部
227 (55)
129 (31)
57 (14)
3 (1)
大曼徹斯特
310 (65)
36 (8)
123 (26)
8 (2)
蘭開夏郡
220 (100)
0 (0)
0 (0)
0 (0)
* 2016年8月數據(臨床係統)和2016年9月數據(GMS數據)。
†7526個實踐中49個(0.65%)的係統信息不可用。
‡所有GP數字均不包括中位數。
§SystmOne由TPP提供，Vision(版本3)由In Practice Systems提供，Evolution由Microtest提供。
EMIS包括Web(4176個實踐)、LV(19個實踐)和PCS(4個實踐)。
**多重剝奪指數(得分越高，剝奪程度越高);詳情見2015年英國貧困指數技術報告。
18
GMS，一般醫務處;全科醫生，全科醫生;多重剝奪指數;國民健康服務體係
討論
在英國初級保健中，不同臨床計算機係統的使用存在很高的區域變異性，這應該是未來基於這一人群使用初級保健電子健康數據庫時的一個考慮因素，特別是如果效果異質性(或其他形式的異質性)與背景相關。例如，在衛生服務組織中得出全國性的結論將比確定藥物副作用更有問題。EMIS Web是目前應用最廣泛的臨床計算機係統，因此QResearch是最具全國代表性的單一數據庫——有可能從幾乎所有英文ccg收集數據。SystmOne在英格蘭的許多地區都有很強的影響力，但在西北部、西米德蘭茲、倫敦和東南部的許多ccg都沒有影響力。因此ResearchOne數據庫無法從許多地區獲取數據。最後，Vision是三個主要臨床計算機係統中地理位置最受限製的，相對較少的實踐集中在三個大都市和南部。因此，CPRD和THIN數據庫目前無法全麵覆蓋該國大部分地區，特別是英格蘭北部和東部。
本研究的優勢和局限性
本研究的主要優勢是使用了大量高數據質量的國家行政數據集，使我們能夠獲得整個英格蘭的完整圖景。這項工作的主要弱點在於，我們不能將區域性臨床係統的存在等同於對初級保健數據庫的積極貢獻——並非所有實踐都貢獻數據，而且貢獻數據的實踐都是匿名的——因此，我們討論了潛在的貢獻。有關當前注冊患者的其他信息可能是相關的，但對於非資源用戶來說並不是常規可用的(但可以由用戶推斷)。
研究結果及啟示
目前英國初級保健的臨床係統使用情況與2011年報告的情況有很大不同。
2 雖然EMIS仍然是最大的供應商，並保持了其市場份額(2011年和2016年均為56%)，但其2011年主導市場的LV和pc係統幾乎不再使用，幾乎所有的實踐都已過渡到Web係統。TPP的SystmOne的使用率從18%增加到34%，而In Practice System的Vision的使用率減少了一半(從18%到9%)。除了Microtest的Evolution(從Practice Manager過渡而來)之外，許多在2011年就存在的提供商隨後都退出了初級保健。如果目前的趨勢繼續下去，在未來5-10年，英國的初級保健將完全由EMIS Web和SystmOne主導，並且訪問這兩個係統將確保幾乎完全覆蓋英格蘭。
初級保健收斂到兩個臨床係統的趨勢對pcd的未來和基於它們的研究結果有影響。CPRD和THIN需要迅速適應，並將EMIS和/或SystmOne實踐納入其流程。考慮到CPRD和THIN是臨床研究中使用最廣泛的兩個初級保健數據庫，它們一起失去了，就像DIN-LINK數據庫一樣，
21 對研究界來說將是一個嚴重的挫折。截至2017年7月20日，PubMed搜索發現了1782篇與CPRD相關的發表論文(過去5年886篇)，471篇與THIN相關的論文(過去5年303篇)，71篇與QResearch相關的論文(過去5年32篇)，2篇與ResearchOne相關的論文(都是過去5年)。雖然不是詳盡的，但這一搜索表明，在科學貢獻方麵，數據庫之間存在很大的可變性，這表明最易訪問和最多產的數據庫是麵臨直接風險的數據庫。
在CPRD內，鑒於Vision市場份額的惡化，有明確的行動以適應未來的資源。大量的EMIS實踐已經為資源提供了數據，但是數據格式的差異(與標準Vision格式相比)阻止了它們與Vision數據一起立即發布，而不可能將EMIS數據鏈接到其他數據集。盡管如此，在流程上的重大轉變正在進行，這將允許在2018年將Vision和EMIS數據作為標準發布。此外，在過去12個月內，已有超過150家醫療服務機構加入了該計劃。
英國PCDs的使用者需要了解我們所描述的普遍性問題，並考慮是否有任何與他們的研究相關的風險。可推廣性(外部有效性)應在此類工作中作為標準進行討論，並作為一項(no。21)在《加強流行病學觀察性研究報告》和《使用觀察性常規收集的健康數據報表進行的研究報告》中均有提及。
22日23日 背景在這裏很重要，區域代表性可能與臨床問題不太相關，但與衛生服務研究更相關。通過確定性抽樣和現有軟件，對一組更有代表性的實踐進行敏感性分析，
24 也可以用來加強調查結果。
25 然而，ccg中臨床係統的強聚類，主要是由ccg自上而下地驅動到一般實踐，限製了這種抽樣方法的有效性。
結論
初級保健數據庫的地理代表性差異很大，英國使用最多的兩個數據庫，CPRD和THIN，在2016年是主要數據庫中最不具代表性的，原因是提供數據的臨床計算機係統的市場份額迅速下降(Vision)。這些數據庫的存在受到威脅，需要采取緊急行動，允許從兩個主要臨床係統(EMIS Web和SystmOne)中的至少一個收集數據。CPRD已經認識到這一點，並最近通過談判獲得EMIS實踐中持有的數據，並將於2018年將這些數據投入使用。此外，如果NHS患者數據的保密使用要繼續推動直接為患者安全、管理和衛生服務政策提供信息的研究，迫切需要克服限製從EMIS (QResearch)和SystmOne (ResearchOne)實踐中提取的數據的發表產出的開發和訪問障礙。
我們感謝國家統計局和NHS數字部門收集和係統組織的大量信息，使這項研究成為可能。
貢獻者
EK設計了這項研究，從所有來源提取數據，進行分析，並起草了第一版手稿。RJS, PJH, DE, TD和DMA對手稿進行了嚴格的編輯。EK是這項工作的擔保人，因此可以完全訪問研究中的所有數據，並對數據的完整性和數據分析的準確性負責。
資金
MRC健康研究中心贈款MR/K006665/1支持EK的時間和設施。
免責聲明
本文僅代表作者個人觀點，並不代表MRC。
相互競爭的利益
EK, RJS, PJH和DE是MHRA數據庫研究獨立科學谘詢委員會(ISAC)的成員:
病人的同意
不是必需的。
出處和同行評審
不是委托;外部同行評審。
數據共享聲明
本研究中使用的數據是免費提供的，作者很樂意分享一個有組織和清潔的最終數據集。
參考文獻
[
]1.
米爾曼
一個
，
李
N
，
布魯克
一個
．
醫學計算基礎知識。計算機全科實踐——I ．BMJ
1995 ；
311 ：
800 - - - - - -
2 ．
doi: 10.1136 / bmj.311.7008.800
[
]2.
Kontopantelis
E
，
巴肯
我
，
裏夫斯
D
，
等
．
護理質量與臨床計算係統選擇之間的關係:在英國質量和結果框架下家庭實踐績效的回顧性分析 ．beplay体育官方手机版
2013 ；
3. ：
e003190 ．
doi: 10.1136 / bmjopen - 2013 - 003190
[
]3.
羅蘭
米
．
將醫生的薪酬與醫療質量聯係起來——這是英國的一項重大實驗 ．N英語J醫學
2004 ；
351 ：
1448 - - - - - -
54 ．
doi: 10.1056 / NEJMhpr041294
[
]4.
de Lusignan
年代
，
陳
T
．
英國初級保健信息技術的發展 ．J Ambul護理管理
2008 ；
31 ：
201 - - - - - -
10 ．
jac.0000324664.88131.d2 doi: 10.1097/01.
[
]5.
英國國民健康保險製度 ．
nhs術語路線圖:護理信息標準化委員會的建議 ．
2014 ：
1 - - - - - -
35
http://www.england.nhs.uk/iscg/wp-content/uploads/sites/4/2014/09/20140827_SCCI_Item_9_Report_v3.pdf ．
[
]6.
大
太瓦
，
Anandarajah
年代
，
Dhoul
N
，
等
．
英國全科實踐中臨床編碼列表的變化:一致性數據輸入的障礙?
告知Prim Care
2007 ；
15 ：
143 - - - - - -
50 ．
[
]7.
Springate
達
，
Kontopantelis
E
，
阿什克羅夫特
DM
，
等
．
ClinicalCodes:一個在線臨床代碼存儲庫，用於提高使用電子醫療記錄的研究的有效性和可重複性 ．《公共科學圖書館•綜合》
2014 ；
9 ：
e99825 ．
doi: 10.1371 / journal.pone.0099825
[
]8.
Thiru
K
，
Hassey
一個
，
沙利文
F
．
係統回顧初級保健中電子病曆數據的範圍和質量 ．BMJ
2003 ；
326 ：
1070 ．
doi: 10.1136 / bmj.326.7398.1070
[
]9.
Vezyridis
P
，
Timmons
年代
．
英國初級保健數據庫的演變:研究成果的科學計量學分析 ．beplay体育官方手机版
2016 ；
6 ：
e012785 ．
doi: 10.1136 / bmjopen - 2016 - 012785
[
]10.
燒炭黨
DM
，
Saine
我
，
紐科姆
連續波
，
等
．
使用人口統計學和藥學數據來識別包括在臨床實踐研究數據鏈(CPRD)和健康改善網絡(THIN)中的患者 ．藥物流行病學
2015 ；
24 ：
999 - - - - - -
1003 ．
doi: 10.1002 / pds.3844
[
]11.
Hippisley-Cox
J
，
科普蘭
C
．
評估結直腸癌患者生存的風險預測方程的開發和驗證:隊列研究 ．BMJ
2017 ；
357 ：
j2497 ．
doi: 10.1136 / bmj.j2497
[
]12.
多蘭
T
，
Drever
F
，
懷特海德
米
．
英國在健康方麵的社會階層不平等是否存在南北分化?采用2001年人口普查數據的橫斷麵研究 ．BMJ
2004 ；
328 ：
1043 - - - - - -
5 ．
doi: 10.1136 / bmj.328.7447.1043
[
]13.
黑客
JM
，
穆勒
年代
，
巴肯
即
．
1965年至2008年英國南北差異死亡率趨勢:比較觀察研究 ．BMJ
2011 ；
342 ：
d508 ．
doi: 10.1136 / bmj.d508
[
]14.
巴肯
即
，
Kontopantelis
E
，
Sperrin
米
，
等
．
1965-2015年英國死亡率的南北差異:縱向人口研究 ．流行病學，社區衛生
2017 ；
71 ：
928 - - - - - -
36 ．
doi: 10.1136 / jech - 2017 - 209195
[
]15.
Appleby
J
，
羅利
V
，
Frosini
F
，
等
．醫療保健的變化:好的、壞的和無法解釋的：
國王基金 ，
2011 ．
[
]16.
Bojke
C
，
卡斯泰利
一個
，
街
一個
，
等
．
英國國家衛生服務生產力的地區差異 ．衛生經濟學
2013 ；
22 ：
194 - - - - - -
211 ．
doi: 10.1002 / hec.2794
[
]17.
NHS的數字。英國2006-2016年一般和個人醫療服務，截至9月30日，實驗性統計。
http://content.digital.nhs.uk/article/2021/Website-Search?productid=24768&q=+General+and+Personal+Medical+Services&sort=Relevance&size=10&page=1&area=both#top
[
]18.
社區和地方政府 ．
2015年英國貧困指數:技術報告。政府DfCaL ．
2015
https://www.gov.uk/government/publications/english-indices-of-deprivation-2015-technical-report
[
]19.
英國國家統計局 ．
開放地理門戶 ．
2017
http://geoportal.statistics.gov.uk/
[
]20.
的想法 ．
SPMAP: Stata模塊可視化空間數據[程序] ．
2017 ．
[
]21.
凱裏
即時通訊
，
烹飪
DG
，
德·王爾德
年代
，
等
．
開發一個大型電子初級保健數據庫(醫生獨立網絡)用於研究 ．國際醫學雜誌
2004 ；
73 ：
443 - - - - - -
53 ．
doi: 10.1016 / j.ijmedinf.2004.02.002
[
]22.
馮榆樹
E
，
奧特曼
DG
，
症
米
，
等
．
加強流行病學觀察性研究的報告(STROBE)聲明:報告觀察性研究的指南 ．BMJ
2007 ；
335 ：
806 - - - - - -
8 ．
doi: 10.1136 / bmj.39335.541782.AD
[
]23
Benchimol
EI
，
Smeeth
l
，
古德曼爵士
一個
，
等
．
使用觀察性常規收集健康數據(RECORD)聲明進行的研究報告 ．科學碩士
2015 ；
12 ：
e1001885 ．
doi: 10.1371 / journal.pmed.1001885
[
]24.
Kontopantelis
E
．
代表抽樣的貪婪算法:Stata中的repsample ．J統計軟件
2013 ；
55 ：
1 - - - - - -
19 ．
doi: 10.18637 / jss.v055.c01
[
]25.
Kontopantelis
E
，
Springate
D
，
裏夫斯
D
，
等
．
撤回績效指標:在英國質量和結果框架下對全科實踐績效的回顧性分析 ．BMJ
2014 ；
348 ：
g330 ．
doi: 10.1136 / bmj.g330