檢測性導管癌原位在女性接受篩查性乳房x光檢查

文摘

背景:大量的婦女有mammography-an估計2840萬年美國40歲以上的女性的比例在1998年癌症檢測導管癌原位(DCIS),它有一個不確定的預後,也增加了。我們彙集的數據從7個區域乳房x光檢查注冊表來確定乳腺檢測癌症的百分比DCIS和DCIS的速度每1000乳房x光片。方法:我們分析了653 833乳房x光檢查的數據從540年738名年齡介於40到84歲之間的女性進行了篩查性乳房x光檢查在設施參與美國國家癌症研究所的乳腺癌監視財團(BCSC)在1996年和1997年。乳房x光檢查結果與基於人群的癌症和病理學注冊。我們計算的百分比被篩查乳腺癌DCIS,每1000乳房x光檢查篩查檢測DCIS的速度通過年齡和以前的乳房x光檢查狀態,和篩查性乳房x光檢查的敏感性。統計測試是雙麵的。結果:總共3266例乳腺癌,591 DCIS和2675浸潤性乳腺癌。DCIS的篩查檢測乳腺癌的比例隨著年齡下降(從28.2%(95%可信區間(CI) = 23.9% - 32.5%]為40至49歲婦女16.0% (95% CI = 13.3% - 18.7%)的女性年齡在70 - 84年)。然而,每1000乳房x光檢查篩查檢測DCIS病例增加的速率隨著年齡(從0.56 (95% CI = 0.41 - 0.70) 40至49歲婦女為1.07 (95% CI = 0.87 - 1.27)的女性年齡在70 - 84年)。篩查性乳房x光檢查的敏感性在所有年齡組聯合檢測DCIS的更高(86.0% [95% CI = 83.2% - 88.8%])比檢測浸潤性乳腺癌(75.1% [95% CI = 73.5% - 76.8%])。結論:總的來說,大約每1300導致診斷DCIS的篩查性乳房x光檢查檢查。考慮到不確定性DCIS的自然曆史,篩查檢測DCIS的臨床意義需要進一步調查。

性導管癌的發病率原位(DCIS)乳腺癌、非侵入性乳腺癌,大幅增加在美國和其他地方的1980年代初以來(1- - - - - -5)。DCIS的增加發病率相似之處增加篩查性乳房x光檢查的使用,使檢測DCIS更可能比過去。DCIS是一個多樣化的乳腺上皮細胞的過程,根據定義,局限在乳腺管基底膜。DCIS的細胞出現不同低度病變類似於非典型增生高檔或未分化病變。因為DCIS是切除,當檢測到,不可能準確地估計一部分未經處理的情況下,發展為侵襲性惡性腫瘤。除了接受外科治療(乳房腫瘤切除術或乳房切除術),DCIS的女性經常接受輻射或激素治療(1,6,7)。此外,除了其他治療,腋窩淋巴結清掃後也可以表現為女性DCIS,盡管這個過程並不是標準的護理(6,7)。

不太可能會有明確的研究證明檢測DCIS的乳房x光檢查有助於降低乳腺癌死亡率與篩查性乳房x光檢查。然而,似乎可以得出合理的結論,一些女性受益DCIS通過篩查性乳房x光檢查發現,而其他女人不這樣做,這取決於該疾病可能進步。屏幕,因為它是不可能單獨為浸潤性乳腺癌的女性,檢測DCIS是任何篩查性乳房x光檢查程序的一部分。最近的一項調查的479名女性在美國發現,一些女性聽說了DCIS或意識到某些形式的乳腺癌可能不會進步(8)。當這些女性被告知,然而,60%的人想要考慮檢測DCIS的可能性在決定參與篩查性乳房x光檢查。沒有信息是目前篩查檢測DCIS的速率。因此,我們彙集數據從全美乳房x光檢查注冊表來確定DCIS的比例在所有被篩查乳腺癌篩查檢測DCIS的速度每1000乳房x光檢查。

米治療

研究人群

我們獲得病曆和臨床和影像學評估數據從篩查性乳房x光檢查檢查乳腺癌的乳房x光檢查注冊表監視財團(BCSC)從1996年1月到1997年12月完成。乳房x光檢查注冊中心位於科羅拉多,新罕布什爾州,新墨西哥州,北卡羅來納州,舊金山(CA),佛蒙特州和華盛頓州西部。BCSC,由美國國家癌症研究所資助,其保密程序描述(9,10)。每個乳房x光檢查注冊表都有製度審查委員會批準為研究目的從乳房x光檢查設施收集數據。所有病人標識符都從收集的數據中刪除之前都被轉移到BCSC統計協調中心的分析。

目前的分析僅限於篩查性乳房x光檢查的結果考試為40 - 84歲之間的女性沒有自我報告之前的乳腺癌。才有資格包容,女人的乳房x光檢查考試必須指定為篩選考試而不是由放射科醫師的診斷檢查。我們排除了單方麵的篩選考試和考試,沒有一個評估代碼指示是否為異常被認為是消極的或積極的指示性的癌症。評估準則是基於美國大學放射學的乳腺影像報告和數據係統(BI-RADS)(11)。我們也排除乳腺檢查如果女性有任何乳房成像(包括超聲波或另一個乳房x光檢查)在前麵的9個月,因為成像在這個時期可能表明篩查乳腺檢查並不是一個真正的篩選考試而是隨訪檢查。我們使用了9個月,而不是一個長時間截止,因為女人有時安排年度乳房攝影檢查提前一兩個月。以上所有篩選考試同樣的女人包括2年的研究期間,巴卜排除規則。

乳房x光檢查評估、分類、診斷和癌症

乳房x光成像與癌症或病理學注冊在同一地理區域的乳房x光檢查注冊表。並不是所有的乳房x光檢查設施在一個特定的地理區域中包含的BCSC地區,所以並不是所有的乳房x光檢查的地區確定;然而,確定的癌症被認為是幾乎完成。每個癌症登記處統計狀態維護的北美中央癌症登記協會和展現完成率基於觀察和調整預期的利率超過94.3%在所有州的所有癌症包括在本研究除了佛蒙特州,沒有可用的統計信息(12)。癌症記錄從美國國家癌症研究所的監測、流行病學、最終結果(SEER)計劃¹

被用於三BCSC位於SEER注冊領域的網站,新墨西哥,舊金山,華盛頓和西方國家第四個網站,科羅拉多州,使用non-SEER癌症登記處使用SEER數據收集指南。其他三個網站,在那裏可以有很長的延遲癌症診斷和癌症記錄在本地注冊表的外觀,病理學注冊中心擔任的主要來源病例報告,輔以癌症登記處的數據。在本文中,我們目前的組合數據從所有參與BCSC乳房x光檢查登記,認識到可能會有一些變化在癌症在注冊中心和確定,因此,潛在的癌症發病率的變化。

病例分為原位癌或浸潤性乳腺癌基於癌症登記處或病理學注冊表數據。的情況下原位病變,特別是編碼為小葉癌原位(如)被排除在外,但其他情況下原位病變包括(例如,原位病變被編碼為“不是另有規定”)。因此,一些原位病變除了DCIS是歸類為DCIS,但這些小的數量。如果一個癌症病例是編碼後60天內具有侵入性和診斷原位組件,它是歸類為浸潤性乳腺癌而不是DCIS。DCIS的比較發現,我們還提供了一些研究浸潤性乳腺癌;然而,乳腺浸潤性疾病上的數據沒有詳細檢查。

在本文中術語“篩查出”是指乳腺癌篩查性乳房x光檢查,而不是其他形式的檢測。我們使用了最初的乳腺評估類別分配給每個篩查性乳房x光檢查檢查,以確定是否DCIS病例和浸潤性乳腺癌篩查檢測。我們認為DCIS病例或浸潤性乳腺癌篩查出(即。,positive) if the patient’s most recent eligible screening mammography examination in the 365 days prior to diagnosis resulted in any of the following BI-RADS assessment codes: 0 (needs additional evaluation); 3 (probably benign finding), with a recommendation for immediate work-up; 4 (suspicious abnormality); or 5 (highly suggestive of malignancy). Cases of DCIS or invasive breast cancer were considered non-screen-detected (i.e., negative) if the patient’s most recent eligible screening mammography examination in the 365 days prior to diagnosis had resulted in a BI-RADS assessment code of 1 (negative); 2 (benign finding); or 3 (probably benign finding), with no recommendation for immediate work-up or with an unknown recommendation. These case definitions were used to generate the numerators for calculating rates per 1000 mammograms for screen-detected and non-screen-detected DCIS and invasive breast cancer. The denominators used in calculating rates were the number of screening mammography examinations, not the number of women. The follow-up period after a screening examination was 365 days or the next screening examination, whichever came first. This follow-up period ensured that a diagnosis of cancer was allocated to a single screening mammography examination.

數據分析

我們首先確定的敏感性檢測DCIS和浸潤性乳腺癌的篩查性乳房x光檢查。靈敏度定義為病例數與積極的乳房攝影評估篩選除以總數量的女性。然後我們所有篩查到的百分比計算non-screen-detected DCIS的乳腺癌,以及篩查到的利率non-screen-detected DCIS每1000乳房x光檢查的年齡組(50 - 59歲年,40至49年,60 - 69年和70 - 84年)和所有年齡的總和。分母用來計算每個類別的DCIS率是總數的篩選考試類別。我們進一步cross-classified比例和利率變量之前乳房x光檢查的地位決定了女性的自我報告的乳房x光檢查曆史(篩查或診斷乳房x光檢查)。篩查性乳房x光檢查的時候,女人們經常問他們是否有之前乳房攝影檢查和年的日期或近似時間考試。女性沒有提供完整的信息關於曆史之前的乳房x光檢查被歸類為此前沒有任何乳房x光檢查;461 129(71%)的女性的曆史前乳房攝影檢查和192年的704名(29%)婦女沒有報告前乳房攝影檢查。

從個人BCSC網站數據的百分比DCIS的癌症和利率DCIS每1000乳房x線照片沒有報道,但這些變量的範圍7 BCSC網站介紹(看到表3和4 )。計算百分之九十五置信區間(CIs)的敏感性,為DCIS的癌症的百分比,和DCIS的速度每1000乳房x光檢查的基礎上,彙集BCSC數據並沒有糾正為多個比較。我們認為一個正常的近似比例的二項分布和泊鬆分布為每個癌症率。標準卡方測試用作比例,統計檢驗和泊鬆回歸被用作癌症發病率的統計測試進行比較。統計測試是雙麵的。我們還策劃time-to-diagnosis的分布情況下定義為篩查到這些定義為non-screen-detected。

R試驗結果

人口統計學和臨床變量

的七大BCSC網站,數據從653年833篩查性乳房x光檢查考試(考試從43 624 150 387 540 738婦女被用於評估(表1 )。因此,大約20%的女性貢獻了多個篩查性乳房x光檢查檢查分析。基於問卷調查收集的數據篩選的時候,29%的乳腺檢查被列為第一:40至49歲占33%,50 - 59歲之間的年27%,28%年齡在60 - 69年,29%年齡在70 - 84年。比賽自我報告的86%女性篩選;這些女性中,79%是白人,5%是黑人,2%是亞洲/太平洋島民,2%是印第安人,12%是其他雜。81%的女性回應是否他們是西班牙裔的,4%是拉美裔。教育水平是不要求39%的女性報告。34%的女性報告教育水平,完成大學,57%完成高中而不是大學,9%沒有完成高中學業。因為這對許多女性人口統計信息沒有報告,我們沒有分析篩查性乳房x光檢查的結果數據由種族或教育水平。

乳房x光檢查篩選數據的鏈接和癌症病例報告導致鑒定的3266例乳腺癌(2675年入侵和591 DCIS)篩查性乳房x光檢查後365天內發生。篩查性乳房x光檢查考試的數量的分布,DCIS病例,浸潤性乳腺癌病例年齡表1中給出 ,我們通過積極的(被篩查)情況下進一步分發。

靈敏度檢測DCIS的篩查性乳房x光檢查

篩查性乳房x光檢查檢測DCIS的敏感性高於浸潤性乳腺癌。在研究期間所有DCIS病例的診斷,86.0% (508/591,95% CI = 83.2% - 88.8%)與一個積極的篩查性乳房x光檢查有關評估(比例為75.1% (2010/2675,95% CI = 73.5% - 76.8%)的浸潤性乳腺癌病例(表1所示 )。篩查性乳房x光檢查的敏感性檢測DCIS年齡沒有顯著差異(P=)。相比之下,敏感性檢測浸潤性乳腺癌隨著年齡增長而顯著增加(P_趨勢<措施),從40至49歲女性的66.9% 82.7% 70 - 84歲的女性(不同敏感性= 15.8%,95% CI = 10.7%到21.0%)。靈敏度檢測這兩種類型的癌症相結合也隨著年齡的增加顯著(P_趨勢<措施)從40至49歲女性的71.7% 82.8% 70 - 84歲女性(不同敏感性= 11.1%,95% CI = 6.6%到15.5%),可以預料,因為浸潤性乳腺癌病例占所有病例的81.9%。

篩查性乳房x光檢查的敏感性檢測DCIS是略高於女性,沒有以前的乳房x光檢查(88.6%)比那些與先前的乳房x光檢查(84.8%),但這些值並沒有統計上的顯著不同(不同敏感性= 3.8%,95% CI = -2.0% - 9.6%;P= 0。25)(表2 )。最高靈敏度檢測DCIS是40至49歲婦女報告沒有以前的乳房x光檢查(97.4%,95%置信區間CI = 85.0% - 100%);然而,之間沒有明顯的聯係,敏感性檢測DCIS和年齡當數據是前乳房x光檢查分層的地位。浸潤性乳腺癌的婦女之間的敏感性差異,沒有以前的乳房x光檢查(82.3%)和那些與先前的乳房x光檢查(71.5%)大於,觀察原位乳腺管癌(敏感性差異= 10.8%,95% CI = 7.5% - 14.0%;P<措施),隨著年齡的增長和敏感性顯著增加對女性沒有和以前的乳房x光檢查(P_趨勢<。001for both).

乳腺癌篩查到Non-Screen-Detected DCIS的百分比

乳腺癌篩查到的百分比non-screen-detected例DCIS的所有研究地點之前篩選不同的年齡和曆史相結合,如表3所示 。癌症的百分比被年齡總體(DCIS統計上顯著不同P<措施)和積極的女性乳房x光檢查屏幕前乳房x光檢查(P<措施)。但是,如果女性積極的乳房x光檢查屏幕,沒有以前的乳房x光檢查,或者如果他們消極的屏幕,癌症的百分比DCIS沒有統計上顯著不同的年齡(P= .19和P分別為= 07)。為所有年齡組相結合,20.2% (95% CI = 18.6% - 21.7%)的乳腺癌篩查檢測DCIS, 40至49歲的比例高於女性(28.2%,95%置信區間CI = 23.9%到32.5%)比女性在所有年齡更大的年齡組(從16% (95% CI = 13.3%到18.7%)至20.5% (95% CI = 17.5%到23.6%)60 - 84歲的女性)。在每個年齡段中,一個更高比例的女性乳腺癌篩查檢測DCIS與先前比女性乳房x光檢查,沒有以前的乳房x光檢查,區別是最為明顯的40至49歲婦女(分別為31.9%和22.6%)。

篩查檢測DCIS的

協會的篩查檢測DCIS隨著年齡的不同取決於一個是檢查的百分比例DCIS或DCIS的速度每1000乳房x線照片(圖1所示 )。DCIS的篩查檢測乳腺癌的比例隨著年齡下降(圖1, 每1000乳房x光片),而DCIS率隨著年齡增長而顯著增加(圖1,B ;P<措施)。

表4 顯示的速度篩查到non-screen-detected DCIS(所有網站)和跨站點範圍的利率DCIS病例。篩查檢測DCIS的速度為0.56 (95% CI = 0.41 - 0.70) / 1000 40至49歲女性乳房x光檢查和增加到1.07 (95% CI = 0.87 - 1.27) / 1000名70 - 84歲的女性乳房x光檢查。總體率(即。,for all age groups combined) of non-screen-detected DCIS (0.13 [95% CI = 0.05 to 0.20] per 1000 mammograms) was only approximately one sixth that of screen-detected DCIS (0.78 [95% CI = 0.60 to 0.95] per 1000 mammograms). Similar to screen-detected DCIS, the rate of non-screen-detected DCIS increased with age from 0.08 (95% CI = 0.02 to 0.13) per 1000 mammograms among women aged 40–49 years to 0.22 (95% CI = 0.13 to 0.31) per 1000 mammograms among women aged 70–84 years (P<措施)。篩查檢測DCIS利率差異的女性,沒有以前的乳房很小,沒有跨年齡段一致的方向。

癌症篩查檢測的速度增加更明顯與年齡比原位乳腺管癌,浸潤性乳腺癌從1.42 (95% CI = 1.19 - 1.66) / 1000 40至49歲女性乳房x線照片5.62 (95% CI = 5.15 - 6.08) / 1000名70 - 84歲的女性乳房x線照片(數據沒有顯示)。此外,盡管在每個年齡段non-screen-detected擴散性乳腺癌的發生率低於篩查出癌症,non-screen-detected擴散性乳腺癌的速度大約是一半的篩查出浸潤性乳腺癌女性40至49歲(0.70,95% CI = 0.54 - 0.87每1000乳房x線照片),大約五分之一的篩查檢測浸潤性乳腺癌70 - 84歲的女性(1.17,95% CI = 0.96 - 1.38每1000乳房x線照片)(數據沒有顯示)。

診斷DCIS的時候了

時間DCIS篩查性乳房x光檢查後診斷為積極的乳房x光檢查的女性通常更短屏幕比消極的女性屏幕(圖2所示 )。而91%的DCIS病例與正麵的屏幕確診後3個月內篩查、診斷DCIS病例的分布後-屏幕遍布於來年。時間診斷-屏幕後的分布有明顯的峰值在大約6 - 7和12個月。這個分布是一致的發生進一步隨訪乳房x光檢查和隨後的診斷評估篩查性乳房x光檢查後立即檢查(也許由於臨床表現,如乳房質量,即使檢查是常規篩查)的指示,在6個月短時間間隔的隨訪和重複年度篩查性乳房x光檢查檢查發生前12個月。

Discussion

我們的研究近654 000乳房x光檢查篩選考試中近541名40 - 84歲的000位女性從七個乳房x光檢查注冊在美國表明,大約20%的乳腺癌篩查檢測DCIS, DCIS的總體率的檢測篩查性乳房x光檢查是0.78每1000乳房x光檢查;隨著年齡的增長這種速度增加。我們的研究結果表明,1例DCIS的檢測到大約每1300篩查性乳房x光檢查考試的表現。這個速度不同的年齡,從大約1800年每40至49歲女性乳房x線照片1每935 70 - 84歲的女性乳房x光檢查。

一些報告的發生原位病變已經出版,是基於數據從癌症登記處獲得在美國(1,2,4,13)和其他地方(3,5)。癌症登記處的數據,然而,不允許測定篩查檢測疾病的發病率特別地,因為癌症登記不定期收集信息篩查性乳房x光檢查實踐個人癌症病例或他們覆蓋的人群。以至於化分女性都包括在癌症登記處統計,估計DCIS基於癌症發病率的數據以人群為基礎的癌症登記處將低估DCIS的發病率在篩查婦女因為DCIS主要是檢測到乳房x光檢查。報告從個人乳房x光檢查項目和案例係列提供了額外的估計所有乳腺癌的比例或DCIS的nonpalpable乳腺癌(14- - - - - -16)。

然而,一些報告的發生原位損傷女性參與大型的、有組織的篩查性乳房x光檢查項目。乳腺癌檢測示範項目,在1970年代,進行報道,18%的乳腺癌檢測到最初在研究參與者管內的篩查性乳房x光檢查原位情況下,與一個小比例的DCIS被發現在隨後的檢查(17)。在1990年代早期,以社區為基礎的篩查性乳房x光檢查項目在新墨西哥州和英屬哥倫比亞發現,大約20%的乳腺癌檢測原位(18,19)。美國國家乳腺癌和宮頸癌早期檢測項目1998年報告(20.,21),25.3%的乳腺癌檢測到第一輪篩查性乳房x光檢查,發現32.8%的人在隨後的輪的篩選原位。DCIS檢出率在這項研究中大約每1000人1.5例第一輪乳房x光檢查,以後每1000人0.9例乳房x光片。一些國際研究(22- - - - - -24)也發現,篩查出癌症的比例嗎原位從15%到22%不等。精確比較的DCIS的篩查檢測癌症的百分比或DCIS的利率在每1000人進行篩查性乳房x光檢查篩查人群的差異是不可能的因為日曆時間,年齡分布,種族/民族,社會經濟地位,推薦篩查間隔,篩查出癌症和乳房x光檢查之前,和類型的定義原位案例包括在內。然而,利率在這項研究中我們估計類似報道。

在這項研究中,我們發現所有的乳腺癌篩查出的百分比是DCIS隨年齡增加而降低。也就是說,如果一個女人被篩查乳腺癌,這是不太可能DCIS如果她老了。其他研究人員(25,26)有類似的發現誤解DCIS的百分比在學業意味著年輕女性的DCIS的發病率高於老年婦女。然而,作為浸潤性乳腺癌的情況,我們發現DCIS的速度檢測實際上隨著年齡的增加,從0.56每1000 40至49歲女性乳房x線照片1.07每1000名70 - 84歲的女性乳房x光檢查。其他的研究(20.,22,23)已經證實DCIS的比例在所有被篩查乳腺癌通常會隨著年齡增長而減少,但這些研究並不總是顯示一致的檢測DCIS的增加率隨著年齡的增長。

類似於另一份報告(27),我們發現篩查性乳房x光檢查是更敏感的檢測DCIS(86%)比檢測浸潤性乳腺癌(75%)。浸潤性癌通常與質量或密度上發現乳房x光檢查,而DCIS是通常與微鈣化物質有關(25)。錯過了DCIS是不太可能比錯過了浸潤性乳腺癌診斷隨後作為一個明顯的質量,它可能永遠不會成為臨床上明顯。這種現象有可能高估的篩查性乳房x光檢查檢測的能力原位疾病,所以靈敏度檢測DCIS會偏向上行。此外,在密集的或不均勻致密的乳房組織,微鈣化物質更容易比質量檢測在乳房x光檢查。

在我們的研究中,篩查性乳房x光檢查的敏感性檢測DCIS和浸潤性乳腺癌之前更高的女性來說,沒有比女性乳房x光檢查記錄與先前的乳房x光檢查。早期的研究也顯示,女性乳房x光檢查的敏感性較高,沒有一個已知的以前的乳房x光檢查,大概是因為屏幕檢測包括普遍的情況下,可用的癌症可能比癌症更大的和/或增長緩慢的女性接受定期檢查(28)。盡管我們發現敏感性檢測浸潤性乳腺癌隨著年齡的增加,女性與先前的乳房x光檢查和對女性沒有以前的乳房x光檢查,沒有明確的敏感性檢測DCIS和年齡之間的關係。女性沒有以前的乳房x光檢查,然而,高靈敏度檢測DCIS是50歲以下的女性比老年婦女。因此,DCIS病例的比例在不同的研究群體,以及年齡和以前的乳房x光檢查地位的女性,會影響報告總體敏感性檢測乳腺癌的篩查性乳房x光檢查。

令人驚訝的是,鑒於DCIS的普遍理解是容易被篩查性乳房x光檢查,我們發現DCIS病例的14%(83/591)在最近的篩查性乳房x光檢查檢查的女性有一個負麵的評價。應該注意的是,83年21的篩選考試non-screen-detected DCIS病例評估代碼3短間隔後續的建議(即後續通常發生在3 - 6個月篩查性乳房x光檢查檢查),這表明放射科醫生有一些擔心的結果雖然立即檢查並不推薦。超過90%的DCIS診斷女性正麵屏幕發生在乳房x光檢查的3個月,而DCIS診斷女性負麵屏幕傳播全年乳房x光檢查後,這表明這些DCIS病例發現通過其他方式。然而,我們不知道是否這些non-screen-detected DCIS病例代表在場,但錯過的篩查性乳房x光檢查或新(即。間隔)出現的DCIS發現通過乳房x光檢查。例如,一些研究(29日,30.)表明,可以發現一些DCIS病例臨床乳房檢查。

我們的研究也有一些局限性。首先,我們依靠自我報告的問卷數據進行分類女性是否有以前的篩查性乳房x光檢查檢查,如果沒有提供的信息調查問卷關於以前的乳房x光檢查,我們假設篩查性乳房x光檢查是女人的第一次。在某種程度上,發生誤分類,“真正”的區別,沒有以前的乳房x光檢查的女性會減弱。其次,我們使用了最初的乳腺評估類別分配給每個篩查性乳房x光檢查,以確定是否發現是積極的還是消極的。後續成像乳房x光檢查的研究參與者可能導致BI-RADS評估代碼的重新評價和相關的建議。然而,檢測靈敏度估計癌症通常基於初步評估,我們選擇使用最初的乳腺評估允許比較現有文獻。

鑒於接受篩查性乳房x光檢查的女性檢測DCIS的可能性增加了,不是小所有篩查檢測乳腺癌病例的20%,有證據表明,乳腺癌檢測DCIS阻止死亡嗎?DCIS的早期檢測和治療的基本原理是基於證據的幾行。首先,一係列小的治療女性診斷DCIS premammography時代已經高於預期後續出現浸潤性乳腺癌(31日,32)。此外,大,最近一係列的女性治療DCIS也被證明是複發的風險增加原位和浸潤性乳腺癌(33)。複發率的估計範圍相當廣泛的研究,受到患者和腫瘤的特點,如年齡和腫瘤分級和治療(34- - - - - -36)。在一個大型臨床試驗,平均90個月的隨訪中,側浸潤性乳腺癌的發病率在女性中DCIS曾接受乳房腫瘤切除術僅為13.4%(37)。因此,DCIS可以浸潤性乳腺癌複發。的隨機臨床試驗的結果表明,放療和它莫西芬的乳房腫瘤切除術治療DCIS減少未來的侵入性疾病複發的機會單獨與乳房腫瘤切除術相比也提高DCIS的情況下接受治療(37- - - - - -39)。最後,數據積累表明既有流行病學和遺傳相似性DCIS和浸潤性乳腺癌,進一步表明治療DCIS可能產生收益類似於治療浸潤性乳腺癌(40- - - - - -46)。

相比之下,一些證據的脾氣對檢測DCIS的熱情。例如,解剖研究表明DCIS並不少見的女性死於乳腺癌導致無關;在七個解剖研究,DCIS平均患病率為8.9%(= 0%到14.7%不等),盡管如此,據推測,並不是所有的DCIS病例被乳房x光檢查(47)。這一發現表明,某些情況下的DCIS不進步臨床顯著病變,可能永遠不會需要治療病人的壽命。此外,盡管他們隨後侵入性疾病的風險升高,大多數女性治療DCIS不經曆入侵複發,至少在10 - 15年之後DCIS的診斷。後續以人群為基礎的注冊中心的數據顯示,隻有約2%的女性被診斷出患有和治療以來DCIS篩查性乳房x光檢查的時候被廣泛引入在1990年代早期在10年內死於乳腺癌導管原位癌的診斷(48,49)。這些有利的結果可能反映了目前的治療方案的有效性和相對良性的大多數乳腺檢測DCIS的性質。最後,即使超過四倍原位女性病例被發現在加拿大國家接受乳房x光檢查的乳腺癌篩查研究2 +臨床乳房檢查中被發現女性僅接受臨床乳房檢查,沒有整體的乳腺癌死亡率差異之間的兩組婦女經過13年的隨訪(30.)。

篩查性乳房x光檢查已成為普遍的使用。根據1998年全國代表性數據從全國健康訪問調查,估計美國40歲以上的女性乳房x光檢查在去年超過2840萬(布林N,國家癌症研究所:個人通信)。我們的數據顯示,大約每1300年DCIS的診斷篩查性乳房x光檢查的檢查結果。如果DCIS的早期檢測和治療造成了最近美國乳腺癌的死亡率下降(50)、獨立的影響歸因於外來疾病的早期發現和治療的最新進展和獨立的乳腺癌治療,然後一些女性接受篩查檢測DCIS受益。DCIS的病理學是異構的,可能從治療中獲益的可能性更大更大的女性,更高的年級,或多病灶的損傷比那些很小的低度病變。BCSC提供機會探索DCIS的年級分布在以人群為基礎的乳房x光檢查項目和長期後遺症DCIS的識別。還需要更多的研究來了解DCIS的生物學和臨床意義確定的疾病可能會進步和更好的製定治療決策。

References