文摘

背景:

影響當代治療乳腺癌侵襲前(導管原位癌(DCIS))定義的長期結果依然不佳。我們旨在評估國民待遇的發展趨勢為DCIS和確定它們對特定疾病的影響(DSS)和總生存期(OS)。

方法:

監測、流行病學、最終結果(SEER)注冊查詢病人診斷DCIS從1991年到2010年。治療使用Cochran-Armitage趨勢測試模式發展趨勢進行了分析。生存分析使用逆概率權重(IPW)調整競爭風險分析為操作係統DSS和Cox比例風險回歸。所有測試執行是雙麵的。

結果:

一千零二萬一千零八十年DCIS患者確認。最大比例的患者接受乳房腫瘤切除術和放射治療(43.0%),其次是獨自乳房腫瘤切除術(26.5%)和(23.8%)或單側乳房切除術(4.5%)明顯的隨時間變化。前哨淋巴結活檢率從9.7%上升到67.1%,乳房切除術和乳房腫瘤切除術從1.4%降至17.8%。與乳房切除術相比,操作係統是更高的乳房腫瘤切除術與輻射(危險比[HR] = 0.79, 95%可信區間[CI] = 0.76至0.83,P乳房腫瘤切除術僅<措施)和低(HR = 1.17, 95% CI = 1.13至1.23,P<措施)。IPW-adjusted十年DSS在乳房腫瘤切除術和XRT最高(98.9%),緊隨其後的是乳房切除術(98.5%),和乳房腫瘤切除術(98.4%)。

結論:

我們確定了大量的原位癌的治療模式的變化從1991年到2010年。結果之間的局部區域的治療方案進行比較時,我們觀察到操作係統的差異大於DSS,可能反映了一個普遍病人選擇性偏差以及臨床乳腺癌組間結果的差異可以忽略不計。

乳房導管原位癌(DCIS)是一個克隆增殖細胞形態出現惡性的顯微鏡,但包含在泌乳導管內腔的基底膜。乳房x光檢查DCIS通常被微鈣化物質,檢測通過觸診占不到10%的情況下(1)。DCIS的發病率增加了與廣泛采用並行的乳房x光檢查乳腺癌篩查;雖然很少診斷DCIS 1980年之前,目前占超過20%的所有新乳腺癌診斷在美國,有超過60每年新發病例達000 (2,3)。

DCIS被廣泛認為是侵入性導管乳腺癌的nonobligate前體病變。然而,可靠的預後標記來識別那些DCIS可能發展為侵襲性癌症仍然是難以捉摸的。估計DCIS,發展為侵襲性癌症的比例相差很大,但研究表明,20%到30%的DCIS可能在長期跟進,沒有明確的治療進展(4 - 6)。由於這個原因,檢測DCIS和治療經常建議為了減少長期乳房癌症特異性死亡率。

存在巨大變化DCIS治療模式(7)。當前國家綜合癌症網絡(機構)推薦的治療方案包括乳房,乳房腫瘤切除術與輻射,或乳房腫瘤切除術單獨與激素受體陽性DCIS的潛在的它莫西芬。隨機試驗表明,乳房腫瘤切除術與放射治療導致低利率DCIS的複發,但動力不足檢測總體上的差異或乳房癌症特異性生存(4,8)。此外,很少有數據表明效益的大小來自當前推薦的治療與不治療。精選的長期積極監測病人是一個潛在的替代手術治療,但很大程度上是因為擔憂侵入性癌症的風險增加的時候延遲手術切除和缺乏工具來預測哪些病人最有可能進步,漏報手術的錄取率很低(9,10)。更精確的估計的影響,當代治療DCIS的生存都需要告知未來治療和臨床試驗替代管理策略的建議。因此,我們設計了一個基於人群的研究,分析治療趨勢和生存患者群體的DCIS接受當代治療。

方法

我們進行了一項回顧性隊列研究的患者診斷為導管原位癌(DCIS)使用國家癌症研究所的監測、流行病學、最終結果(SEER)數據庫(11)。SEER最大的驗證是一個癌症登記處的美國,代表每年幾乎30%的新的癌症診斷。先從1991年到2010年是查詢數據庫確定女性乳腺癌患者的年齡18歲或以上行為代碼原位,不包括患者ICD-O-3 8520/2準則(小葉原位癌),8522/2(導管內和小葉原位癌),和8720/2(原位黑色素瘤)。患者沒有顯微鏡證實診斷,確定屍檢或死亡證明或其手術是未知的,和病人來說,癌症診斷DCIS不是第一也被排除在分析之外。

SEER治療變量和協變量

不同的變量包括年齡(在四分位數),種族(白人,黑人,其他人/未知),拉美裔起源、婚姻狀況(結婚,沒有結婚,未知),居住地(農村、小城市、大型城市),基於普查區的高中教育(四分位數),和基於普查區的家庭收入中值(四分位數)。腫瘤特異性的變量包括:級(低,中間高,未知),腫瘤大小(≤15毫米,16-40mm > 40毫米,未知),雌激素受體(ER)的地位(正數、負數、未知),孕激素受體(PR)的地位(正數、負數、未知),和數量的淋巴結檢查(沒有,1 - 4歸類為前哨淋巴結活檢(SLNB)≥5分為腋窩的解剖[ALND])。特征包括手術治療(沒有,乳房切除術,單邊乳房切除術,雙邊乳房切除術)和放射治療(是的,沒有)。係統性的激素療法不是預言家,因此是不可靠地收集的包括在分析中。患者91歲90歲及其以上)有記錄來滿足HIPAA隱私法規。先注冊的數量隨著時間的增加;1991:9個注冊中心(亞特蘭大、康涅狄格、底特律、夏威夷、愛荷華州、新墨西哥州、舊金山、西雅圖、猶他州);1992 - 1999:13注冊(SEER 9 +阿拉斯加原住民、洛杉磯、農村格魯吉亞,聖Jose-Monterey);後2000:18注冊(SEER 13 +加州,喬治亞州,肯塔基州、路易斯安那州、新澤西州)。

死因是基於SEER-attributed主要死因,歸類為乳腺癌,其他惡性疾病,心血管疾病、肺部疾病、傳染性疾病、糖尿病等/未知。我們分組病人分為治療五類:沒有治療,乳房腫瘤切除術沒有輻射,和XRT乳房腫瘤切除術,單邊乳房切除術,排除其他患者雙側乳房切除術或未知的治療。

統計分析

人口和腫瘤特征之間的比較不同治療組使用皮爾遜卡方檢驗的分類(計數,百分比)和方差分析連續變量(平均+ /標準偏差)。評估治療的變化隨著時間的推移,Cochrane阿米蒂奇趨勢測試使用。分析評估病人的變化特征子集在使用乳房腫瘤切除術後的輻射;趨勢在特定SEER注冊使用熱量地圖顯示。生存分析的目的,我們先天的限製分析局部區域的治療推薦DCIS根據發現治療指南:乳房切除術(uni -或雙邊),和XRT乳房腫瘤切除術,乳房腫瘤切除術。Cox比例風險回歸分析生存和競爭風險模型被用來評估整體(OS)和特定疾病生存(DSS),分別。患者失訪是正確的生存分析審查。,因為這些患者的治療分配並不是隨機的,多變量分析以及逆概率加權(IPW)基於傾向分數被指示適用於調整了潛在的幹擾(協變量:年齡、種族、拉美裔起源、婚姻狀況、居住地、單側性,腫瘤分級,腫瘤大小,地位,公關狀態,高中教育和家庭收入水平,診斷和年)(補充表1(網上)12)。這種方法旨在減少影響的治療選擇,創建一個pseudo-randomized研究設計基於數據集所有測量潛在混雜因素(12)。單個變量的影響在DSS和操作係統,沒有權重計算。評估是否五年DSS改變隨著時間的推移,我們包括的診斷與未經調整的預測和multivariable-adjusted競爭風險模型。此外,IPW-adjusted生存曲線方法的泛化後被吸引被科爾et al。(13),並使用生存率較這些IPW-adjusted曲線進行了比較。額外的分層分析使用三個年齡組(49歲,50 - 69年,≥70歲)。

所有統計分析使用占據/ SE version 13.1(占據公司,大學城,TX)或SAS 9.2版本(SAS研究所有限公司、卡裏、數控)。所有P值被計算成兩麵,統計學意義宣布P值低於0。。

結果

導管原位癌的治療趨勢

我們確定了121 080 DCIS患者符合資格的標準。患者接受乳房腫瘤切除術XRT最大的比例(43.0%),緊隨其後的是乳房腫瘤切除術(26.5%),單側乳房切除術(23.8%)(4.5%),雙側乳房切除術和外科治療(2.3%)(表1)。病人接受最年輕的年齡組和雙側乳房切除術更可能是白色的,結婚,和最高收入的類別。在那些接受了手術,單獨接受乳房切除術的女性是最古老,最不可能結婚,最可能有輕度DCIS。

表1。

病人的特點SEER群組診斷DCIS * 1991 - 2010年(n = 121 080名患者)

特征 沒有手術或放射治療 乳房腫瘤切除術沒有放射治療 乳房腫瘤切除術與放射治療 單邊乳房切除術 雙邊乳房切除術
不。(%) 不。(%) 不。(%) 不。(%) 不。(%) P__
的患者數量 2782 (2.3) 32 076 (26.5) 52 026 (43.0) 28 779 (23.8) 5417 (4.5)
年齡,y,意味著(SD) 61.6 (14.5) 61.8 (13.4) 58.1 (11.4) 58.4 (13.0) 50.9 (10.5) <措施
比賽
白色的 1981 (71.2) 25 751 (80.3) 41 790 (80.3) 22 186 (77.1) 4736 (87.4)
黑色的 357 (12.8) 3092 (9.6) 4960 (9.5) 3149 (10.9) 321 (5.9) <措施
其他/未知 444 (16.0) 3233 (10.1) 5276 (10.1) 3444 (12.0) 360 (6.7)
拉美裔
是的 264 (9.5) 2731 (8.5) 4071 (7.8) 2261 (7.9) 355 (6.6) <措施
沒有 2518 (90.5) 345年29 (91.5) 47 955 (91.2) 26 518 (92.1) 5062 (93.5)
結婚了
是的 1116 (40.1) 645 (55.0) 33 193 (63.8) 608 (61.2) 3767 (69.5)
沒有 1015 (36.5) 645 (39.4) 221 (33.1) 288 (35.8) 1480 (27.3) <措施
未知的 651 (23.4) 1786 (5.6) 1612 (3.1) 883 (3.1) 170 (3.1)
偏重
1390 (50.0) 409 (51.2) 26 652 (51.2) 14 845 (51.6) 2740 (50.6)
正確的 1355 (48.7) 15 641 (48.8) 25 371 (48.8) 920 (48.4) 2674 (49.4) <措施
未知的/其他 37 (1.3) 26日(0.1) 3 (0) 14 (0.1) 3 (0.1)
腫瘤年級
304 (10.9) 4839 (15.1) 5299 (10.2) 2100 (7.3) 431 (8.0)
中間 769 (27.6) 562 (32.9) 362 (31.5) 7044 (24.5) 1677 (31.0)
640 (23.0) 7100 (22.1) 19 387 (37.3) 11 293 (39.2) 2500 (46.2) <措施
未知的 1069 (38.4) 9575 (29.9) 978 (21.1) 8342 (29.0) 809 (14.9)
腫瘤大小,毫米
≤15 596 (21.4) 839 (55.6) 214年29 (56.2) 140 (35.2) 2012 (37.1)
16-40 153 (5.5) 3444 (10.7) 7899 (15.2) 6091 (21.2) 1202 (22.2) <措施
> 40 89 (3.2) 858 (2.7) 1289 (2.5) 3125 (10.9) 621 (11.5)
未知的 1944 (69.9) 9935 (31.0) 624 (26.2) 9423 (32.7) 1582 (29.2)
ER狀態
積極的 729 (26.2) 852 (33.8) 24 356 (46.8) 9905 (34.4) 2806 (51.8)
127 (4.6) 1604 (5.0) 4601 (8.8) 3172 (11.0) 645 (11.9) <措施
未知的 1926 (69.2) 19 620 (61.2) 23 069 (44.3) 15 702 (54.6) 1966 (36.3)
公共關係狀態
積極的 602 (21.6) 9065 (28.3) 296 (39.0) 7959 (27.7) 2297 (42.4)
191 (6.9) 2549 (8.0) 7076 (13.6) 4332 (15.1) 957 (17.7) <措施
未知的 1989 (71.5) 462 (63.8) 24 654 (47.4) 488 (57.3) 2163 (39.9)
生活
農村 21日(0.8) 255 (0.8) 481 (0.8) 323 (1.1) 51 (0.9)
城市小 910 (32.7) 9999 (31.2) 722 (34.1) 006 (34.8) 1783 (32.9) <措施
城市大 1840 (66.1) 21 764 (67.9) 33 781 (64.9) 18 387 (63.9) 3578 (66.1)
未知的 11 (0.4) 58 (0.2) 42 (0.1) 63 (0.2) 5 (0.1)
不到高中年級,%,四分位數
我(< 14.72) 544 (19.6) 6882 (21.5) 727 (26.4) 6718 (23.3) 1519 (28.0)
二世(14.72 - -17.63) 700 (25.2) 8101 (25.3) 15 163 (29.2) 7236 (25.1) 1561 (28.8)
三世(17.64 - -24.41) 661 (23.8) 7355 (22.9) 11 295 (21.7) 7196 (25.0) 1077 (19.9) <措施
第四(≥24.42) 871 (31.3) 9732 (30.3) 11 838 (22.8) 7628 (26.5) 1259 (23.2)
未知的 6 (0.2) 6 (0.0) 3 (0.0) 1 (0.0) 1 (0.0)
家庭收入中值,美元,四分位數
我(< 38.8) 645 (23.2) 8217 (25.6) 11 679 (22.5) 9264 (32.2) 894 (16.5)
二世(38.8 - -44.93) 817 (29.4) 8704 (27.1) 756 (24.5) 7065 (24.6) 1293 (23.9)
三世(44.94 - -53.16) 623 (22.4) 7164 (22.3) 909 (26.7) 6446 (22.4) 1491 (27.5) <措施
第四(≥53.16) 691 (24.8) 7985 (24.9) 679 (26.3) 6003 (20.9) 1738 (32.1)
未知的 6 (0.2) 6 (0.0) 3 (0.0) 1 (0.0) 1 (0.0)
年‡
1991 - 1995 181 (1.6) 3435 (30.9) 3240 (29.1) 4261 (38.3) 0
1996 - 2000 519 (2.4) 6487 (30.2) 8256 (38.5) 5841 (27.2) 359 (1.7) <措施
2001 - 2005 892 (2.2) 11 198 (27.1) 18 161 (44.0) 9328 (22.6) 1674 (4.1)
2006 - 2010 1190 (2.5) 956 (23.2) 22 369 (47.3) 9349 (19.8) 3384 (7.2)
狀態
活著 2252 (81.0) 27 499 (85.7) 48 732 (93.7) 25 357 (88.1) 5308 (98.0)
死去的乳房 106 (3.8) 351 (1.1) 353 (0.7) 324 (1.1) 18 (0.3) <措施
死其他 424 (15.2) 4226 (13.2) 2941 (5.7) 3098 (10.8) 91 (1.7)
特征 沒有手術或放射治療 乳房腫瘤切除術沒有放射治療 乳房腫瘤切除術與放射治療 單邊乳房切除術 雙邊乳房切除術
不。(%) 不。(%) 不。(%) 不。(%) 不。(%) P__
的患者數量 2782 (2.3) 32 076 (26.5) 52 026 (43.0) 28 779 (23.8) 5417 (4.5)
年齡,y,意味著(SD) 61.6 (14.5) 61.8 (13.4) 58.1 (11.4) 58.4 (13.0) 50.9 (10.5) <措施
比賽
白色的 1981 (71.2) 25 751 (80.3) 41 790 (80.3) 22 186 (77.1) 4736 (87.4)
黑色的 357 (12.8) 3092 (9.6) 4960 (9.5) 3149 (10.9) 321 (5.9) <措施
其他/未知 444 (16.0) 3233 (10.1) 5276 (10.1) 3444 (12.0) 360 (6.7)
拉美裔
是的 264 (9.5) 2731 (8.5) 4071 (7.8) 2261 (7.9) 355 (6.6) <措施
沒有 2518 (90.5) 345年29 (91.5) 47 955 (91.2) 26 518 (92.1) 5062 (93.5)
結婚了
是的 1116 (40.1) 645 (55.0) 33 193 (63.8) 608 (61.2) 3767 (69.5)
沒有 1015 (36.5) 645 (39.4) 221 (33.1) 288 (35.8) 1480 (27.3) <措施
未知的 651 (23.4) 1786 (5.6) 1612 (3.1) 883 (3.1) 170 (3.1)
偏重
1390 (50.0) 409 (51.2) 26 652 (51.2) 14 845 (51.6) 2740 (50.6)
正確的 1355 (48.7) 15 641 (48.8) 25 371 (48.8) 920 (48.4) 2674 (49.4) <措施
未知的/其他 37 (1.3) 26日(0.1) 3 (0) 14 (0.1) 3 (0.1)
腫瘤年級
304 (10.9) 4839 (15.1) 5299 (10.2) 2100 (7.3) 431 (8.0)
中間 769 (27.6) 562 (32.9) 362 (31.5) 7044 (24.5) 1677 (31.0)
640 (23.0) 7100 (22.1) 19 387 (37.3) 11 293 (39.2) 2500 (46.2) <措施
未知的 1069 (38.4) 9575 (29.9) 978 (21.1) 8342 (29.0) 809 (14.9)
腫瘤大小,毫米
≤15 596 (21.4) 839 (55.6) 214年29 (56.2) 140 (35.2) 2012 (37.1)
16-40 153 (5.5) 3444 (10.7) 7899 (15.2) 6091 (21.2) 1202 (22.2) <措施
> 40 89 (3.2) 858 (2.7) 1289 (2.5) 3125 (10.9) 621 (11.5)
未知的 1944 (69.9) 9935 (31.0) 624 (26.2) 9423 (32.7) 1582 (29.2)
ER狀態
積極的 729 (26.2) 852 (33.8) 24 356 (46.8) 9905 (34.4) 2806 (51.8)
127 (4.6) 1604 (5.0) 4601 (8.8) 3172 (11.0) 645 (11.9) <措施
未知的 1926 (69.2) 19 620 (61.2) 23 069 (44.3) 15 702 (54.6) 1966 (36.3)
公共關係狀態
積極的 602 (21.6) 9065 (28.3) 296 (39.0) 7959 (27.7) 2297 (42.4)
191 (6.9) 2549 (8.0) 7076 (13.6) 4332 (15.1) 957 (17.7) <措施
未知的 1989 (71.5) 462 (63.8) 24 654 (47.4) 488 (57.3) 2163 (39.9)
生活
農村 21日(0.8) 255 (0.8) 481 (0.8) 323 (1.1) 51 (0.9)
城市小 910 (32.7) 9999 (31.2) 722 (34.1) 006 (34.8) 1783 (32.9) <措施
城市大 1840 (66.1) 21 764 (67.9) 33 781 (64.9) 18 387 (63.9) 3578 (66.1)
未知的 11 (0.4) 58 (0.2) 42 (0.1) 63 (0.2) 5 (0.1)
不到高中年級,%,四分位數
我(< 14.72) 544 (19.6) 6882 (21.5) 727 (26.4) 6718 (23.3) 1519 (28.0)
二世(14.72 - -17.63) 700 (25.2) 8101 (25.3) 15 163 (29.2) 7236 (25.1) 1561 (28.8)
三世(17.64 - -24.41) 661 (23.8) 7355 (22.9) 11 295 (21.7) 7196 (25.0) 1077 (19.9) <措施
第四(≥24.42) 871 (31.3) 9732 (30.3) 11 838 (22.8) 7628 (26.5) 1259 (23.2)
未知的 6 (0.2) 6 (0.0) 3 (0.0) 1 (0.0) 1 (0.0)
家庭收入中值,美元,四分位數
我(< 38.8) 645 (23.2) 8217 (25.6) 11 679 (22.5) 9264 (32.2) 894 (16.5)
二世(38.8 - -44.93) 817 (29.4) 8704 (27.1) 756 (24.5) 7065 (24.6) 1293 (23.9)
三世(44.94 - -53.16) 623 (22.4) 7164 (22.3) 909 (26.7) 6446 (22.4) 1491 (27.5) <措施
第四(≥53.16) 691 (24.8) 7985 (24.9) 679 (26.3) 6003 (20.9) 1738 (32.1)
未知的 6 (0.2) 6 (0.0) 3 (0.0) 1 (0.0) 1 (0.0)
年‡
1991 - 1995 181 (1.6) 3435 (30.9) 3240 (29.1) 4261 (38.3) 0
1996 - 2000 519 (2.4) 6487 (30.2) 8256 (38.5) 5841 (27.2) 359 (1.7) <措施
2001 - 2005 892 (2.2) 11 198 (27.1) 18 161 (44.0) 9328 (22.6) 1674 (4.1)
2006 - 2010 1190 (2.5) 956 (23.2) 22 369 (47.3) 9349 (19.8) 3384 (7.2)
狀態
活著 2252 (81.0) 27 499 (85.7) 48 732 (93.7) 25 357 (88.1) 5308 (98.0)
死去的乳房 106 (3.8) 351 (1.1) 353 (0.7) 324 (1.1) 18 (0.3) <措施
死其他 424 (15.2) 4226 (13.2) 2941 (5.7) 3098 (10.8) 91 (1.7)

* DCIS =導管原位癌;呃=雌激素受體;公關=孕激素受體。

__P值根據皮爾遜卡方檢驗的分類(計數,百分比)和方差分析連續變量(平均+ /標準偏差)。

‡數字和行百分比。

表1。

病人的特點SEER群組診斷DCIS * 1991 - 2010年(n = 121 080名患者)

特征 沒有手術或放射治療 乳房腫瘤切除術沒有放射治療 乳房腫瘤切除術與放射治療 單邊乳房切除術 雙邊乳房切除術
不。(%) 不。(%) 不。(%) 不。(%) 不。(%) P__
的患者數量 2782 (2.3) 32 076 (26.5) 52 026 (43.0) 28 779 (23.8) 5417 (4.5)
年齡,y,意味著(SD) 61.6 (14.5) 61.8 (13.4) 58.1 (11.4) 58.4 (13.0) 50.9 (10.5) <措施
比賽
白色的 1981 (71.2) 25 751 (80.3) 41 790 (80.3) 22 186 (77.1) 4736 (87.4)
黑色的 357 (12.8) 3092 (9.6) 4960 (9.5) 3149 (10.9) 321 (5.9) <措施
其他/未知 444 (16.0) 3233 (10.1) 5276 (10.1) 3444 (12.0) 360 (6.7)
拉美裔
是的 264 (9.5) 2731 (8.5) 4071 (7.8) 2261 (7.9) 355 (6.6) <措施
沒有 2518 (90.5) 345年29 (91.5) 47 955 (91.2) 26 518 (92.1) 5062 (93.5)
結婚了
是的 1116 (40.1) 645 (55.0) 33 193 (63.8) 608 (61.2) 3767 (69.5)
沒有 1015 (36.5) 645 (39.4) 221 (33.1) 288 (35.8) 1480 (27.3) <措施
未知的 651 (23.4) 1786 (5.6) 1612 (3.1) 883 (3.1) 170 (3.1)
偏重
1390 (50.0) 409 (51.2) 26 652 (51.2) 14 845 (51.6) 2740 (50.6)
正確的 1355 (48.7) 15 641 (48.8) 25 371 (48.8) 920 (48.4) 2674 (49.4) <措施
未知的/其他 37 (1.3) 26日(0.1) 3 (0) 14 (0.1) 3 (0.1)
腫瘤年級
304 (10.9) 4839 (15.1) 5299 (10.2) 2100 (7.3) 431 (8.0)
中間 769 (27.6) 562 (32.9) 362 (31.5) 7044 (24.5) 1677 (31.0)
640 (23.0) 7100 (22.1) 19 387 (37.3) 11 293 (39.2) 2500 (46.2) <措施
未知的 1069 (38.4) 9575 (29.9) 978 (21.1) 8342 (29.0) 809 (14.9)
腫瘤大小,毫米
≤15 596 (21.4) 839 (55.6) 214年29 (56.2) 140 (35.2) 2012 (37.1)
16-40 153 (5.5) 3444 (10.7) 7899 (15.2) 6091 (21.2) 1202 (22.2) <措施
> 40 89 (3.2) 858 (2.7) 1289 (2.5) 3125 (10.9) 621 (11.5)
未知的 1944 (69.9) 9935 (31.0) 624 (26.2) 9423 (32.7) 1582 (29.2)
ER狀態
積極的 729 (26.2) 852 (33.8) 24 356 (46.8) 9905 (34.4) 2806 (51.8)
127 (4.6) 1604 (5.0) 4601 (8.8) 3172 (11.0) 645 (11.9) <措施
未知的 1926 (69.2) 19 620 (61.2) 23 069 (44.3) 15 702 (54.6) 1966 (36.3)
公共關係狀態
積極的 602 (21.6) 9065 (28.3) 296 (39.0) 7959 (27.7) 2297 (42.4)
191 (6.9) 2549 (8.0) 7076 (13.6) 4332 (15.1) 957 (17.7) <措施
未知的 1989 (71.5) 462 (63.8) 24 654 (47.4) 488 (57.3) 2163 (39.9)
生活
農村 21日(0.8) 255 (0.8) 481 (0.8) 323 (1.1) 51 (0.9)
城市小 910 (32.7) 9999 (31.2) 722 (34.1) 006 (34.8) 1783 (32.9) <措施
城市大 1840 (66.1) 21 764 (67.9) 33 781 (64.9) 18 387 (63.9) 3578 (66.1)
未知的 11 (0.4) 58 (0.2) 42 (0.1) 63 (0.2) 5 (0.1)
不到高中年級,%,四分位數
我(< 14.72) 544 (19.6) 6882 (21.5) 727 (26.4) 6718 (23.3) 1519 (28.0)
二世(14.72 - -17.63) 700 (25.2) 8101 (25.3) 15 163 (29.2) 7236 (25.1) 1561 (28.8)
三世(17.64 - -24.41) 661 (23.8) 7355 (22.9) 11 295 (21.7) 7196 (25.0) 1077 (19.9) <措施
第四(≥24.42) 871 (31.3) 9732 (30.3) 11 838 (22.8) 7628 (26.5) 1259 (23.2)
未知的 6 (0.2) 6 (0.0) 3 (0.0) 1 (0.0) 1 (0.0)
家庭收入中值,美元,四分位數
我(< 38.8) 645 (23.2) 8217 (25.6) 11 679 (22.5) 9264 (32.2) 894 (16.5)
二世(38.8 - -44.93) 817 (29.4) 8704 (27.1) 756 (24.5) 7065 (24.6) 1293 (23.9)
三世(44.94 - -53.16) 623 (22.4) 7164 (22.3) 909 (26.7) 6446 (22.4) 1491 (27.5) <措施
第四(≥53.16) 691 (24.8) 7985 (24.9) 679 (26.3) 6003 (20.9) 1738 (32.1)
未知的 6 (0.2) 6 (0.0) 3 (0.0) 1 (0.0) 1 (0.0)
年‡
1991 - 1995 181 (1.6) 3435 (30.9) 3240 (29.1) 4261 (38.3) 0
1996 - 2000 519 (2.4) 6487 (30.2) 8256 (38.5) 5841 (27.2) 359 (1.7) <措施
2001 - 2005 892 (2.2) 11 198 (27.1) 18 161 (44.0) 9328 (22.6) 1674 (4.1)
2006 - 2010 1190 (2.5) 956 (23.2) 22 369 (47.3) 9349 (19.8) 3384 (7.2)
狀態
活著 2252 (81.0) 27 499 (85.7) 48 732 (93.7) 25 357 (88.1) 5308 (98.0)
死去的乳房 106 (3.8) 351 (1.1) 353 (0.7) 324 (1.1) 18 (0.3) <措施
死其他 424 (15.2) 4226 (13.2) 2941 (5.7) 3098 (10.8) 91 (1.7)
特征 沒有手術或放射治療 乳房腫瘤切除術沒有放射治療 乳房腫瘤切除術與放射治療 單邊乳房切除術 雙邊乳房切除術
不。(%) 不。(%) 不。(%) 不。(%) 不。(%) P__
的患者數量 2782 (2.3) 32 076 (26.5) 52 026 (43.0) 28 779 (23.8) 5417 (4.5)
年齡,y,意味著(SD) 61.6 (14.5) 61.8 (13.4) 58.1 (11.4) 58.4 (13.0) 50.9 (10.5) <措施
比賽
白色的 1981 (71.2) 25 751 (80.3) 41 790 (80.3) 22 186 (77.1) 4736 (87.4)
黑色的 357 (12.8) 3092 (9.6) 4960 (9.5) 3149 (10.9) 321 (5.9) <措施
其他/未知 444 (16.0) 3233 (10.1) 5276 (10.1) 3444 (12.0) 360 (6.7)
拉美裔
是的 264 (9.5) 2731 (8.5) 4071 (7.8) 2261 (7.9) 355 (6.6) <措施
沒有 2518 (90.5) 345年29 (91.5) 47 955 (91.2) 26 518 (92.1) 5062 (93.5)
結婚了
是的 1116 (40.1) 645 (55.0) 33 193 (63.8) 608 (61.2) 3767 (69.5)
沒有 1015 (36.5) 645 (39.4) 221 (33.1) 288 (35.8) 1480 (27.3) <措施
未知的 651 (23.4) 1786 (5.6) 1612 (3.1) 883 (3.1) 170 (3.1)
偏重
1390 (50.0) 409 (51.2) 26 652 (51.2) 14 845 (51.6) 2740 (50.6)
正確的 1355 (48.7) 15 641 (48.8) 25 371 (48.8) 920 (48.4) 2674 (49.4) <措施
未知的/其他 37 (1.3) 26日(0.1) 3 (0) 14 (0.1) 3 (0.1)
腫瘤年級
304 (10.9) 4839 (15.1) 5299 (10.2) 2100 (7.3) 431 (8.0)
中間 769 (27.6) 562 (32.9) 362 (31.5) 7044 (24.5) 1677 (31.0)
640 (23.0) 7100 (22.1) 19 387 (37.3) 11 293 (39.2) 2500 (46.2) <措施
未知的 1069 (38.4) 9575 (29.9) 978 (21.1) 8342 (29.0) 809 (14.9)
腫瘤大小,毫米
≤15 596 (21.4) 839 (55.6) 214年29 (56.2) 140 (35.2) 2012 (37.1)
16-40 153 (5.5) 3444 (10.7) 7899 (15.2) 6091 (21.2) 1202 (22.2) <措施
> 40 89 (3.2) 858 (2.7) 1289 (2.5) 3125 (10.9) 621 (11.5)
未知的 1944 (69.9) 9935 (31.0) 624 (26.2) 9423 (32.7) 1582 (29.2)
ER狀態
積極的 729 (26.2) 852 (33.8) 24 356 (46.8) 9905 (34.4) 2806 (51.8)
127 (4.6) 1604 (5.0) 4601 (8.8) 3172 (11.0) 645 (11.9) <措施
未知的 1926 (69.2) 19 620 (61.2) 23 069 (44.3) 15 702 (54.6) 1966 (36.3)
公共關係狀態
積極的 602 (21.6) 9065 (28.3) 296 (39.0) 7959 (27.7) 2297 (42.4)
191 (6.9) 2549 (8.0) 7076 (13.6) 4332 (15.1) 957 (17.7) <措施
未知的 1989 (71.5) 462 (63.8) 24 654 (47.4) 488 (57.3) 2163 (39.9)
生活
農村 21日(0.8) 255 (0.8) 481 (0.8) 323 (1.1) 51 (0.9)
城市小 910 (32.7) 9999 (31.2) 722 (34.1) 006 (34.8) 1783 (32.9) <措施
城市大 1840 (66.1) 21 764 (67.9) 33 781 (64.9) 18 387 (63.9) 3578 (66.1)
未知的 11 (0.4) 58 (0.2) 42 (0.1) 63 (0.2) 5 (0.1)
不到高中年級,%,四分位數
我(< 14.72) 544 (19.6) 6882 (21.5) 727 (26.4) 6718 (23.3) 1519 (28.0)
二世(14.72 - -17.63) 700 (25.2) 8101 (25.3) 15 163 (29.2) 7236 (25.1) 1561 (28.8)
三世(17.64 - -24.41) 661 (23.8) 7355 (22.9) 11 295 (21.7) 7196 (25.0) 1077 (19.9) <措施
第四(≥24.42) 871 (31.3) 9732 (30.3) 11 838 (22.8) 7628 (26.5) 1259 (23.2)
未知的 6 (0.2) 6 (0.0) 3 (0.0) 1 (0.0) 1 (0.0)
家庭收入中值,美元,四分位數
我(< 38.8) 645 (23.2) 8217 (25.6) 11 679 (22.5) 9264 (32.2) 894 (16.5)
二世(38.8 - -44.93) 817 (29.4) 8704 (27.1) 756 (24.5) 7065 (24.6) 1293 (23.9)
三世(44.94 - -53.16) 623 (22.4) 7164 (22.3) 909 (26.7) 6446 (22.4) 1491 (27.5) <措施
第四(≥53.16) 691 (24.8) 7985 (24.9) 679 (26.3) 6003 (20.9) 1738 (32.1)
未知的 6 (0.2) 6 (0.0) 3 (0.0) 1 (0.0) 1 (0.0)
年‡
1991 - 1995 181 (1.6) 3435 (30.9) 3240 (29.1) 4261 (38.3) 0
1996 - 2000 519 (2.4) 6487 (30.2) 8256 (38.5) 5841 (27.2) 359 (1.7) <措施
2001 - 2005 892 (2.2) 11 198 (27.1) 18 161 (44.0) 9328 (22.6) 1674 (4.1)
2006 - 2010 1190 (2.5) 956 (23.2) 22 369 (47.3) 9349 (19.8) 3384 (7.2)
狀態
活著 2252 (81.0) 27 499 (85.7) 48 732 (93.7) 25 357 (88.1) 5308 (98.0)
死去的乳房 106 (3.8) 351 (1.1) 353 (0.7) 324 (1.1) 18 (0.3) <措施
死其他 424 (15.2) 4226 (13.2) 2941 (5.7) 3098 (10.8) 91 (1.7)

* DCIS =導管原位癌;呃=雌激素受體;公關=孕激素受體。

__P值根據皮爾遜卡方檢驗的分類(計數,百分比)和方差分析連續變量(平均+ /標準偏差)。

‡數字和行百分比。

在1991年至2010年之間,我們觀察到顯著改變治療模式。接受乳房腫瘤切除術的患者的比例和XRT增加(24.2% - -46.8%),那些一樣對待雙邊乳房切除術(0% - -8.5%),沒有治療(1.2% - -3.2%)。相比之下,有一個顯著的減少的速度單邊乳房切除術(44.9% - -19.3%)和乳房腫瘤切除術(29.8% - -22.3%,P趨勢<措施對所有組)(圖1一個)。

圖1所示。

治療時間趨勢和生存導管原位癌(DCIS)患者診斷從1991年到2010年。一個)乳房局部區域治療的趨勢。B)趨勢腋窩手術分組的乳房切除術和乳房腫瘤切除術。C)五年針對疾病的生存的趨勢總體接受乳房切除術的患者,乳房腫瘤切除術有/沒有放射治療。95%置信區間僅供“治療”。ALND =腋窩淋巴結清掃後(≥5 LNs),如果沒有節點表示,案件編碼是沒有淋巴結手術;DSS =針對疾病的生存;LN =淋巴結;SLNB =前哨淋巴結活檢(1 - 4 LN);XRT =放射治療。

腋窩管理接受乳房切除術的患者之間統計上顯著不同,那些接受乳房腫瘤切除術。接受乳房切除術的患者,SLNB從9.7%上升到67.1%,腋窩解剖從62.9%下降到15.3% (P趨勢<措施的比較)。接受乳房切除術,患者SLNB的速度從1.4%上升到17.8%,腋窩解剖從14.2%下降到2.8% (P趨勢<措施都比較)(圖1 b)。

觀察腫瘤切除後輔助輻射的增加使用在所有病人組(表2)。總的來說,比率從1991年的48.5%增長到1995年的67.1%到2006年的2010 (P<措施)。主要區別乳房腫瘤切除術後的輻射率使用SEER注冊中心中被發現。第一時期(1991 - 1996),利率變化在夏威夷在阿拉斯加從37.5%到65.7% (圖2)。主要區別堅持最後一次期間(2006 - 2010),由於利率變化在愛荷華州從猶他州的50.3%到84.6%。

表2。

趨勢接受乳房腫瘤切除術的患者特征與放射治療乳房腫瘤切除術相比,可*

特征 許多病人乳房腫瘤切除術和XRT所有乳房腫瘤切除術患者(%) P趨勢
年的診斷 1991 - 1995 1996 - 2000 2001 - 2005 2006 - 2010
的患者數量 3240 (48.5) 8256 (56.0) 18.161 (61.9) 22 369 (67.1) <措施
年齡段,y
18 - 49歲 1039 (56.5) 2319 (62.0) 4553 (65.2) 5419 (71.7) <措施
- 58 795 (56.1) 2243 (61.5) 5133 (65.9) 6325 (71.1) <措施
59 - 69 881 (51.1) 2124 (57.1) 5012 (65.3) 6750 (70.6) <措施
70 - 90 525 (31.0) 1570 (43.3) 3463 (50.2) 3875 (53.0) <措施
比賽
白色的 2699 (48.9) 6696 (55.8) 14 799 (62.0) 596 (67.3) <措施
黑色的 243 (44.6) 656 (52.6) 1679 (61.0) 2382 (67.9) <措施
其他/未知 298 (48.5) 904 (60.2) 1683 (61.7) 2391 (65.2) <措施
拉美裔
是的 171 (45.6) 502 (52.4) 1386 (60.3) 2012 (63.5) <措施
沒有 3069 (48.7) 7754 (56.3) 775 (62.0) 357 (67.5) <措施
結婚了
是的 2112 (53.3) 5255 (59.4) 11 661 (65.0) 14 165 (70.5) <措施
沒有 1050 (43.3) 2678 (51.4) 6086 (58.0) 7407 (63.1) <措施
未知的 78 (26.7) 323 (46.7) 414 (44.4) 797 (53.8) <措施
家庭收入中值,美元,四分位數
我(< 39.11) 2238 (47.5) 3288 (55.1) 3127 (64.9) 3738 (68.7) <措施
二世(39.39 - -45.09) 639 (55.7) 1821 (54.7) 4519 (57.4) 5408 (62.0) <措施
三世(45.20 - -54.10) 356 (44.6) 1872 (60.2) 5404 (66.1) 6483 (71.0) <措施
第四(≥54.27) 7 (53.9) 1275 (54.4) 5111 (60.2) 6737 (67.3) <措施
未知的 0 0 0 3 (33.3)
不到高中年級,%,四分位數
我(< 14.72) 692 (51.1) 1985 (58.7) 4791 (65.7) 6259 (73.0) <措施
二世(14.72 - -17.62) 498 (51.0) 1923 (61.4) 5059 (65.2) 6015 (68.8) <措施
三世(17.64 - -24.36) 1278 (49.7) 2482 (57.0) 4073 (60.5) 5130 (67.0) <措施
第四(≥24.42) 772 (43.6) 1866 (48.2) 4238 (55.9) 4962 (59.4) <措施
未知的 0 0 0 3 (33.3)
生活
農村 16 (48.5) 79 (66.4) 162 (60.7) 224 (70.7) .003
城市小 995 (54.5) 2720 (61.2) 6226 (62.5) 7781 (67.7) <措施
城市大 2223 (46.3) 5451 (53.7) 11 759 (61.5) 14 348 (66.8) <措施
未知的 6 (54.6) 6 (24.0) 14 (46.7) 16 (47.1) .77點
特征 許多病人乳房腫瘤切除術和XRT所有乳房腫瘤切除術患者(%) P趨勢
年的診斷 1991 - 1995 1996 - 2000 2001 - 2005 2006 - 2010
的患者數量 3240 (48.5) 8256 (56.0) 18.161 (61.9) 22 369 (67.1) <措施
年齡段,y
18 - 49歲 1039 (56.5) 2319 (62.0) 4553 (65.2) 5419 (71.7) <措施
- 58 795 (56.1) 2243 (61.5) 5133 (65.9) 6325 (71.1) <措施
59 - 69 881 (51.1) 2124 (57.1) 5012 (65.3) 6750 (70.6) <措施
70 - 90 525 (31.0) 1570 (43.3) 3463 (50.2) 3875 (53.0) <措施
比賽
白色的 2699 (48.9) 6696 (55.8) 14 799 (62.0) 596 (67.3) <措施
黑色的 243 (44.6) 656 (52.6) 1679 (61.0) 2382 (67.9) <措施
其他/未知 298 (48.5) 904 (60.2) 1683 (61.7) 2391 (65.2) <措施
拉美裔
是的 171 (45.6) 502 (52.4) 1386 (60.3) 2012 (63.5) <措施
沒有 3069 (48.7) 7754 (56.3) 775 (62.0) 357 (67.5) <措施
結婚了
是的 2112 (53.3) 5255 (59.4) 11 661 (65.0) 14 165 (70.5) <措施
沒有 1050 (43.3) 2678 (51.4) 6086 (58.0) 7407 (63.1) <措施
未知的 78 (26.7) 323 (46.7) 414 (44.4) 797 (53.8) <措施
家庭收入中值,美元,四分位數
我(< 39.11) 2238 (47.5) 3288 (55.1) 3127 (64.9) 3738 (68.7) <措施
二世(39.39 - -45.09) 639 (55.7) 1821 (54.7) 4519 (57.4) 5408 (62.0) <措施
三世(45.20 - -54.10) 356 (44.6) 1872 (60.2) 5404 (66.1) 6483 (71.0) <措施
第四(≥54.27) 7 (53.9) 1275 (54.4) 5111 (60.2) 6737 (67.3) <措施
未知的 0 0 0 3 (33.3)
不到高中年級,%,四分位數
我(< 14.72) 692 (51.1) 1985 (58.7) 4791 (65.7) 6259 (73.0) <措施
二世(14.72 - -17.62) 498 (51.0) 1923 (61.4) 5059 (65.2) 6015 (68.8) <措施
三世(17.64 - -24.36) 1278 (49.7) 2482 (57.0) 4073 (60.5) 5130 (67.0) <措施
第四(≥24.42) 772 (43.6) 1866 (48.2) 4238 (55.9) 4962 (59.4) <措施
未知的 0 0 0 3 (33.3)
生活
農村 16 (48.5) 79 (66.4) 162 (60.7) 224 (70.7) .003
城市小 995 (54.5) 2720 (61.2) 6226 (62.5) 7781 (67.7) <措施
城市大 2223 (46.3) 5451 (53.7) 11 759 (61.5) 14 348 (66.8) <措施
未知的 6 (54.6) 6 (24.0) 14 (46.7) 16 (47.1) .77點

* XRT =放射治療。

表2。

趨勢接受乳房腫瘤切除術的患者特征與放射治療乳房腫瘤切除術相比,可*

特征 許多病人乳房腫瘤切除術和XRT所有乳房腫瘤切除術患者(%) P趨勢
年的診斷 1991 - 1995 1996 - 2000 2001 - 2005 2006 - 2010
的患者數量 3240 (48.5) 8256 (56.0) 18.161 (61.9) 22 369 (67.1) <措施
年齡段,y
18 - 49歲 1039 (56.5) 2319 (62.0) 4553 (65.2) 5419 (71.7) <措施
- 58 795 (56.1) 2243 (61.5) 5133 (65.9) 6325 (71.1) <措施
59 - 69 881 (51.1) 2124 (57.1) 5012 (65.3) 6750 (70.6) <措施
70 - 90 525 (31.0) 1570 (43.3) 3463 (50.2) 3875 (53.0) <措施
比賽
白色的 2699 (48.9) 6696 (55.8) 14 799 (62.0) 596 (67.3) <措施
黑色的 243 (44.6) 656 (52.6) 1679 (61.0) 2382 (67.9) <措施
其他/未知 298 (48.5) 904 (60.2) 1683 (61.7) 2391 (65.2) <措施
拉美裔
是的 171 (45.6) 502 (52.4) 1386 (60.3) 2012 (63.5) <措施
沒有 3069 (48.7) 7754 (56.3) 775 (62.0) 357 (67.5) <措施
結婚了
是的 2112 (53.3) 5255 (59.4) 11 661 (65.0) 14 165 (70.5) <措施
沒有 1050 (43.3) 2678 (51.4) 6086 (58.0) 7407 (63.1) <措施
未知的 78 (26.7) 323 (46.7) 414 (44.4) 797 (53.8) <措施
家庭收入中值,美元,四分位數
我(< 39.11) 2238 (47.5) 3288 (55.1) 3127 (64.9) 3738 (68.7) <措施
二世(39.39 - -45.09) 639 (55.7) 1821 (54.7) 4519 (57.4) 5408 (62.0) <措施
三世(45.20 - -54.10) 356 (44.6) 1872 (60.2) 5404 (66.1) 6483 (71.0) <措施
第四(≥54.27) 7 (53.9) 1275 (54.4) 5111 (60.2) 6737 (67.3) <措施
未知的 0 0 0 3 (33.3)
不到高中年級,%,四分位數
我(< 14.72) 692 (51.1) 1985 (58.7) 4791 (65.7) 6259 (73.0) <措施
二世(14.72 - -17.62) 498 (51.0) 1923 (61.4) 5059 (65.2) 6015 (68.8) <措施
三世(17.64 - -24.36) 1278 (49.7) 2482 (57.0) 4073 (60.5) 5130 (67.0) <措施
第四(≥24.42) 772 (43.6) 1866 (48.2) 4238 (55.9) 4962 (59.4) <措施
未知的 0 0 0 3 (33.3)
生活
農村 16 (48.5) 79 (66.4) 162 (60.7) 224 (70.7) .003
城市小 995 (54.5) 2720 (61.2) 6226 (62.5) 7781 (67.7) <措施
城市大 2223 (46.3) 5451 (53.7) 11 759 (61.5) 14 348 (66.8) <措施
未知的 6 (54.6) 6 (24.0) 14 (46.7) 16 (47.1) .77點
特征 許多病人乳房腫瘤切除術和XRT所有乳房腫瘤切除術患者(%) P趨勢
年的診斷 1991 - 1995 1996 - 2000 2001 - 2005 2006 - 2010
的患者數量 3240 (48.5) 8256 (56.0) 18.161 (61.9) 22 369 (67.1) <措施
年齡段,y
18 - 49歲 1039 (56.5) 2319 (62.0) 4553 (65.2) 5419 (71.7) <措施
- 58 795 (56.1) 2243 (61.5) 5133 (65.9) 6325 (71.1) <措施
59 - 69 881 (51.1) 2124 (57.1) 5012 (65.3) 6750 (70.6) <措施
70 - 90 525 (31.0) 1570 (43.3) 3463 (50.2) 3875 (53.0) <措施
比賽
白色的 2699 (48.9) 6696 (55.8) 14 799 (62.0) 596 (67.3) <措施
黑色的 243 (44.6) 656 (52.6) 1679 (61.0) 2382 (67.9) <措施
其他/未知 298 (48.5) 904 (60.2) 1683 (61.7) 2391 (65.2) <措施
拉美裔
是的 171 (45.6) 502 (52.4) 1386 (60.3) 2012 (63.5) <措施
沒有 3069 (48.7) 7754 (56.3) 775 (62.0) 357 (67.5) <措施
結婚了
是的 2112 (53.3) 5255 (59.4) 11 661 (65.0) 14 165 (70.5) <措施
沒有 1050 (43.3) 2678 (51.4) 6086 (58.0) 7407 (63.1) <措施
未知的 78 (26.7) 323 (46.7) 414 (44.4) 797 (53.8) <措施
家庭收入中值,美元,四分位數
我(< 39.11) 2238 (47.5) 3288 (55.1) 3127 (64.9) 3738 (68.7) <措施
二世(39.39 - -45.09) 639 (55.7) 1821 (54.7) 4519 (57.4) 5408 (62.0) <措施
三世(45.20 - -54.10) 356 (44.6) 1872 (60.2) 5404 (66.1) 6483 (71.0) <措施
第四(≥54.27) 7 (53.9) 1275 (54.4) 5111 (60.2) 6737 (67.3) <措施
未知的 0 0 0 3 (33.3)
不到高中年級,%,四分位數
我(< 14.72) 692 (51.1) 1985 (58.7) 4791 (65.7) 6259 (73.0) <措施
二世(14.72 - -17.62) 498 (51.0) 1923 (61.4) 5059 (65.2) 6015 (68.8) <措施
三世(17.64 - -24.36) 1278 (49.7) 2482 (57.0) 4073 (60.5) 5130 (67.0) <措施
第四(≥24.42) 772 (43.6) 1866 (48.2) 4238 (55.9) 4962 (59.4) <措施
未知的 0 0 0 3 (33.3)
生活
農村 16 (48.5) 79 (66.4) 162 (60.7) 224 (70.7) .003
城市小 995 (54.5) 2720 (61.2) 6226 (62.5) 7781 (67.7) <措施
城市大 2223 (46.3) 5451 (53.7) 11 759 (61.5) 14 348 (66.8) <措施
未知的 6 (54.6) 6 (24.0) 14 (46.7) 16 (47.1) .77點

* XRT =放射治療。

圖2。

輔助輻射率/監測、流行病學、最終結果(SEER)接受乳房腫瘤切除術的患者注冊表:一個)1991 - 1995 (SEER 9和13);B)1996 - 2000 (SEER 13 - 18);C)2001 - 2005 (SEER 18);D)2006 - 2010 (SEER 18)。注冊中心:SEER 9:亞特蘭大,康涅狄格,底特律,夏威夷,愛荷華州、新墨西哥州、舊金山、西雅圖、猶他州。SEER 13: SEER 9 +阿拉斯加原住民,洛杉磯,聖Jose-Monterey農村格魯吉亞。SEER 18: SEER 13 +加州,喬治亞州,肯塔基州、路易斯安那州、新澤西州。XRT =放射治療。

總體和針對疾病的生存

生存分析病人接受乳房切除術(單邊或雙邊)和XRT乳房腫瘤切除術,乳房腫瘤切除術(n = 118 298名患者)。DCIS是患者平均隨訪71個月(四分位範圍(差)= 33 - 115)。百分之九十七點的患者年齡49歲或更年輕的診斷還活著在最後的隨訪中,而72.0%的患者年齡比70年還活著(表3)。

表3。

由3個年齡組死亡率的原因分層和3治療組*

死亡原因 年齡段,y 治療組
18-49No。(%) 50 - 69沒有。(%) ≥70
不。(%)
Mx
不。(%)
Lx - XRT
不。(%)
Lx + XRT
不。(%)
的患者數量 31日036 (26.2) 63 229 (53.5) 24 033 (20.3) 34 196 (28.9) 32 076 (27.1) 52 026 (44.0)
活著的最後隨訪 344 (97.8) 59 254 (93.7) 298 (72.0) 665 (89.7) 27 499 (85.7) 48 732 (93.7)
死因,%
乳腺癌 236 (34.1) 443 (11.1) 367 (5.4) 342 (9.7) 351 (7.7) 353 (10.7)
其他惡性疾病 180 (26.0) 1201 (30.2) 1152 (17.1) 731 (20.7) 916 (20.0) 886 (26.9)
心血管疾病 73 (10.5) 986 (24.8) 2708 (40.2) 1157 (32.8) 1681 (36.7) 929 (28.2)
肺病 5 (0.7) 232 (5.8) 351 (5.2) 182 (5.2) 267 (5.8) 139 (4.2)
傳染性疾病 18 (2.6) 127 (3.2) 249 (3.7) 120 (3.4) 162 (3.5) 112 (3.4)
糖尿病 12 (1.7) 112 (2.8) 169 (2.5) 112 (3.2) 104 (2.3) 77 (2.3)
其他/未知 168 (24.3) 874 (22.0) 1739 (25.8) 887 (25.1) 1096 (23.9) 798 (24.2)
死亡原因 年齡段,y 治療組
18-49No。(%) 50 - 69沒有。(%) ≥70
不。(%)
Mx
不。(%)
Lx - XRT
不。(%)
Lx + XRT
不。(%)
的患者數量 31日036 (26.2) 63 229 (53.5) 24 033 (20.3) 34 196 (28.9) 32 076 (27.1) 52 026 (44.0)
活著的最後隨訪 344 (97.8) 59 254 (93.7) 298 (72.0) 665 (89.7) 27 499 (85.7) 48 732 (93.7)
死因,%
乳腺癌 236 (34.1) 443 (11.1) 367 (5.4) 342 (9.7) 351 (7.7) 353 (10.7)
其他惡性疾病 180 (26.0) 1201 (30.2) 1152 (17.1) 731 (20.7) 916 (20.0) 886 (26.9)
心血管疾病 73 (10.5) 986 (24.8) 2708 (40.2) 1157 (32.8) 1681 (36.7) 929 (28.2)
肺病 5 (0.7) 232 (5.8) 351 (5.2) 182 (5.2) 267 (5.8) 139 (4.2)
傳染性疾病 18 (2.6) 127 (3.2) 249 (3.7) 120 (3.4) 162 (3.5) 112 (3.4)
糖尿病 12 (1.7) 112 (2.8) 169 (2.5) 112 (3.2) 104 (2.3) 77 (2.3)
其他/未知 168 (24.3) 874 (22.0) 1739 (25.8) 887 (25.1) 1096 (23.9) 798 (24.2)

* Lx =乳房腫瘤切除術;Mx =乳房切除術;XRT =放射治療。

表3。

由3個年齡組死亡率的原因分層和3治療組*

死亡原因 年齡段,y 治療組
18-49No。(%) 50 - 69沒有。(%) ≥70
不。(%)
Mx
不。(%)
Lx - XRT
不。(%)
Lx + XRT
不。(%)
的患者數量 31日036 (26.2) 63 229 (53.5) 24 033 (20.3) 34 196 (28.9) 32 076 (27.1) 52 026 (44.0)
活著的最後隨訪 344 (97.8) 59 254 (93.7) 298 (72.0) 665 (89.7) 27 499 (85.7) 48 732 (93.7)
死因,%
乳腺癌 236 (34.1) 443 (11.1) 367 (5.4) 342 (9.7) 351 (7.7) 353 (10.7)
其他惡性疾病 180 (26.0) 1201 (30.2) 1152 (17.1) 731 (20.7) 916 (20.0) 886 (26.9)
心血管疾病 73 (10.5) 986 (24.8) 2708 (40.2) 1157 (32.8) 1681 (36.7) 929 (28.2)
肺病 5 (0.7) 232 (5.8) 351 (5.2) 182 (5.2) 267 (5.8) 139 (4.2)
傳染性疾病 18 (2.6) 127 (3.2) 249 (3.7) 120 (3.4) 162 (3.5) 112 (3.4)
糖尿病 12 (1.7) 112 (2.8) 169 (2.5) 112 (3.2) 104 (2.3) 77 (2.3)
其他/未知 168 (24.3) 874 (22.0) 1739 (25.8) 887 (25.1) 1096 (23.9) 798 (24.2)
死亡原因 年齡段,y 治療組
18-49No。(%) 50 - 69沒有。(%) ≥70
不。(%)
Mx
不。(%)
Lx - XRT
不。(%)
Lx + XRT
不。(%)
的患者數量 31日036 (26.2) 63 229 (53.5) 24 033 (20.3) 34 196 (28.9) 32 076 (27.1) 52 026 (44.0)
活著的最後隨訪 344 (97.8) 59 254 (93.7) 298 (72.0) 665 (89.7) 27 499 (85.7) 48 732 (93.7)
死因,%
乳腺癌 236 (34.1) 443 (11.1) 367 (5.4) 342 (9.7) 351 (7.7) 353 (10.7)
其他惡性疾病 180 (26.0) 1201 (30.2) 1152 (17.1) 731 (20.7) 916 (20.0) 886 (26.9)
心血管疾病 73 (10.5) 986 (24.8) 2708 (40.2) 1157 (32.8) 1681 (36.7) 929 (28.2)
肺病 5 (0.7) 232 (5.8) 351 (5.2) 182 (5.2) 267 (5.8) 139 (4.2)
傳染性疾病 18 (2.6) 127 (3.2) 249 (3.7) 120 (3.4) 162 (3.5) 112 (3.4)
糖尿病 12 (1.7) 112 (2.8) 169 (2.5) 112 (3.2) 104 (2.3) 77 (2.3)
其他/未知 168 (24.3) 874 (22.0) 1739 (25.8) 887 (25.1) 1096 (23.9) 798 (24.2)

* Lx =乳房腫瘤切除術;Mx =乳房切除術;XRT =放射治療。

原油5年期和10年期的OS組手術DCIS分別為95.0%和85.9%,分別。總體存活率最高和XRT接受乳房腫瘤切除術的患者(96.8%和89.6%),其次是乳房切除術(95.1%和86.1%)和乳房腫瘤切除術(92.3%和80.6%,P<措施)。未經調整的和multivariable-adjusted分析表明,與接受乳房切除術的患者相比,那些接受乳房腫瘤切除術與XRT更高的操作係統(補充表2,網上)。這些發現被證實即使IPW-adjustment(危險比[HR] = 0.79, 95%可信區間[CI] = 0.76至0.83,P<措施)(補充表2,網上)。獨自乳房腫瘤切除術患者全因死亡率的風險最高(HR = 1.17, 95% CI = 1.13 - 1.23)。在IPW-adjusted分析中,老年患者,黑人,nonmarried患者和那些大的腫瘤和較低的家庭收入中值顯示操作係統與同行相比更糟糕。

鑒於乳腺癌死亡率由一個相對較小的比例總體死亡率,我們分析了女性競爭死因按年齡分層組和治療(表3)。在整個隊列,乳腺癌被確認為9.2%的婦女的死因。然而,死亡的主要原因是由於心血管疾病,占全部死亡人數的33.0%,其次是其他惡性腫瘤(所有死亡人數的22.2%)。在診斷女性70歲或以上,40.2%的死亡是由心血管疾病,相比之下,5.4%的乳腺癌。

IPW-adjusted 5年期和10年期DSS對所有患者分別為99.5%和98.5%,分別。為操作係統,類似於我們的發現IPW-adjusted DSS和XRT最高的組接受乳房腫瘤切除術(99.6%和98.9%),其次是乳房切除術(99.5%和98.5%)和乳房腫瘤切除術(99.4%和98.4%,P= .0089)(圖3)。IPW-adjusted競爭風險分析與XRT DSS透露,接受乳房腫瘤切除術的患者有相似的生存與乳房切除術(HR = 0.89, 95% CI = 0.76 - 1.03),而僅接受乳房腫瘤切除術的患者顯示增加乳腺癌的死亡率與乳房切除術(HR = 1.18, 95% CI = 1.02 - 1.36) (補充表3,網上)。根據這些數據,200名病人需要接受輻射為每個乳腺癌腫瘤切除死後避免了10年。Multivariable-adjusted五年DSS統計上顯著提高整體隨時間(每一年人力資源增量= 0.972,95% CI = 0.952 - 0.993)和乳房腫瘤切除術沒有放射治療(HR = 0.962, 95% CI 0.0.996 = 0.928),而沒有發現這種增加乳房切除術(HR = 0.977, 95% CI = 0.943 - 1.012)或乳房腫瘤切除術與放射治療(HR = 0.986, 95% CI = 0.951 - 1.023) (圖1 c)。

圖3。

整體和局部區域治療乳腺癌癌症特異性生存,整體組織分層由三個年齡組基於逆概率權重(IPW)調整生存數據。所有P值基於IPW-adjusted雙邊生存率較。左欄,總體生存:一個)整個隊列,B)49年,C)50 - 69年,D)≥70年。右列,乳房癌症特異性死亡率:E)整個隊列,F)49年,G)50 - 69年,H)≥70年。XRT =放射治療。

比50年,年輕病人診斷乳腺癌的原因被確認為死亡236人死亡(34.1%)在平均84個月後診斷,雖然占443人死亡(11.1%)患者50到69歲(平均時間乳腺癌死亡= 82個月)和367例死亡(5.4%)患者年齡70歲及以上(乳腺癌死亡的平均時間= 71個月)(表3)。對操作係統和DSS Age-stratified分析。IPW-adjusted分析患者年齡18至49歲顯示類似的操作係統和DSS和XRT乳房腫瘤切除術,雖然僅為乳房腫瘤切除術更糟而乳房切除術(表4)。50到69歲以上患者70多年,IPW-adjusted分析顯示更好的操作係統和XRT乳房腫瘤切除術,對乳房腫瘤切除術。在DSS在這些年齡組沒有區別。

表4。

亞組分析的整體和乳房癌症特異性生存,分層3年齡組(49年,50 - 69年,≥70年)*

年齡和治療 未經調整的 Multivariable-adjusted IPW-adjusted IPW-adjusted存活率
人力資源(95%置信區間) P 人力資源(95%置信區間) P 人力資源(95%置信區間) P 5年 10年
總生存期
年齡18 - 49歲y
Mx Ref。 Ref。 Ref。 0.989 (0.988 - 0.991) 0.969 (0.966 - 0.971)
Lx + XRT 0.85 (0.71 - 1.01) 06 0.91 (0.76 - 1.10) .33 0.89 (0.74 - 1.07) . 21 0.993 (0.991 - 0.994) 0.975 (0.973 - 0.978)
Lx - XRT 1.13 (0.94 - 1.37) .19 1.21 (0.99 - 1.47) 06 1.26 (1.06 - 1.50) .008 0.985 (0.983 - 0.986) 0.961 (0.958 - 0.964)
年齡50 - 69 y
Mx Ref。 Ref。 Ref。 0.970 (0.968 - 0.971) 0.911 (0.907 - 0.914)
Lx + XRT 0.83 (0.77 - 0.90) <措施 0.88 (0.81 - 0.96) .002 0.87 (0.80 - 0.94) <措施 0.976 (0.974 - 0.977) 0.925 (0.921 - 0.928)
Lx - XRT 1.07 (0.99 - 1.16) 1.09 (1.00 - 1.19) 0。 1.09 (1.01 - 1.17) 03 0.965 (0.963 - 0.966) 0.907 (0.904 - 0.910)
年齡≥70 y
Mx Ref。 Ref。 Ref。 0.860 (0.855 - 0.865) 0.617 (0.608 - 0.625)
Lx + XRT 0.70 (0.66 - 0.75) <措施 0.74 (0.70 - 0.79) <措施 0.75 (0.70 - 0.79) <措施 0.904 (0.900 - 0.908) 0.695 (0.687 - 0.703)
Lx - XRT 1.18 (1.12 - 1.25) <措施 1.21 (1.14 - 1.28) <措施 1.22 (1.16 - 1.29) <措施 0.815 (0.810 - 0.820) 0.561 (0.552 - 0.569)
乳房癌症特異性生存
年齡18 - 49歲y
Mx Ref。 Ref。 Ref。 0.997 (0.996 - 0.998) 0.989 (0.987 - 0.990)
Lx + XRT 0.83 (0.61 - 1.12) .60 1.04 (0.76 - 1.42) 總共花掉 1.02 (0.74 - 1.41) .92 0.998 (0.997 - 0.998) 0.992 (0.990 - 0.993)
Lx - XRT 1.09 (0.79 - 1.50) 23) 1.37 (0.98 - 1.92) 06 1.55 (1.16 - 2.09) 04 0.995 (0.994 - 0.996) 0.984 (0.982 - 0.986)
年齡50 - 69 y
Mx Ref。 Ref。 Ref。 0.996 (0.996 - 0.997) 0.988 (0.987 - 0.989)
Lx + XRT 0.85 (0.67 - 1.06) 酒精含量 0.94 (0.75 - 1.19) .60 0.90 (0.71 - 1.13) .37點 0.997 (0.996 - 0.997) 0.991 (0.990 - 0.992)
Lx - XRT 0.93 (0.72 - 1.18) 53 1.02 (0.79 - 1.31) 1.00 (0.79 - 1.26) 獲得 0.997 (0.996 - 0.997) 0.989 (0.988 - 0.990)
年齡≥70 y
Mx Ref。 Ref。 Ref。 0.990 (0.988 - 0.991) 0.975 (0.972 - 0.978)
Lx + XRT 0.81 (0.62 - 1.05) 0.92 (0.70 - 1.20) 0.84 (0.66 - 1.08) 隻要 0.992 (0.990 - 0.993) 0.978 (0.975 - 0.980)
Lx - XRT 1.14 (0.90 - 1.44) 29 1.21 (0.95 - 1.55) 13。 1.17 (0.92 - 1.48) .20 0.988 (0.987 - 0.990) 0.971 (0.967 - 0.974)
年齡和治療 未經調整的 Multivariable-adjusted IPW-adjusted IPW-adjusted存活率
人力資源(95%置信區間) P 人力資源(95%置信區間) P 人力資源(95%置信區間) P 5年 10年
總生存期
年齡18 - 49歲y
Mx Ref。 Ref。 Ref。 0.989 (0.988 - 0.991) 0.969 (0.966 - 0.971)
Lx + XRT 0.85 (0.71 - 1.01) 06 0.91 (0.76 - 1.10) .33 0.89 (0.74 - 1.07) . 21 0.993 (0.991 - 0.994) 0.975 (0.973 - 0.978)
Lx - XRT 1.13 (0.94 - 1.37) .19 1.21 (0.99 - 1.47) 06 1.26 (1.06 - 1.50) .008 0.985 (0.983 - 0.986) 0.961 (0.958 - 0.964)
年齡50 - 69 y
Mx Ref。 Ref。 Ref。 0.970 (0.968 - 0.971) 0.911 (0.907 - 0.914)
Lx + XRT 0.83 (0.77 - 0.90) <措施 0.88 (0.81 - 0.96) .002 0.87 (0.80 - 0.94) <措施 0.976 (0.974 - 0.977) 0.925 (0.921 - 0.928)
Lx - XRT 1.07 (0.99 - 1.16) 1.09 (1.00 - 1.19) 0。 1.09 (1.01 - 1.17) 03 0.965 (0.963 - 0.966) 0.907 (0.904 - 0.910)
年齡≥70 y
Mx Ref。 Ref。 Ref。 0.860 (0.855 - 0.865) 0.617 (0.608 - 0.625)
Lx + XRT 0.70 (0.66 - 0.75) <措施 0.74 (0.70 - 0.79) <措施 0.75 (0.70 - 0.79) <措施 0.904 (0.900 - 0.908) 0.695 (0.687 - 0.703)
Lx - XRT 1.18 (1.12 - 1.25) <措施 1.21 (1.14 - 1.28) <措施 1.22 (1.16 - 1.29) <措施 0.815 (0.810 - 0.820) 0.561 (0.552 - 0.569)
乳房癌症特異性生存
年齡18 - 49歲y
Mx Ref。 Ref。 Ref。 0.997 (0.996 - 0.998) 0.989 (0.987 - 0.990)
Lx + XRT 0.83 (0.61 - 1.12) .60 1.04 (0.76 - 1.42) 總共花掉 1.02 (0.74 - 1.41) .92 0.998 (0.997 - 0.998) 0.992 (0.990 - 0.993)
Lx - XRT 1.09 (0.79 - 1.50) 23) 1.37 (0.98 - 1.92) 06 1.55 (1.16 - 2.09) 04 0.995 (0.994 - 0.996) 0.984 (0.982 - 0.986)
年齡50 - 69 y
Mx Ref。 Ref。 Ref。 0.996 (0.996 - 0.997) 0.988 (0.987 - 0.989)
Lx + XRT 0.85 (0.67 - 1.06) 酒精含量 0.94 (0.75 - 1.19) .60 0.90 (0.71 - 1.13) .37點 0.997 (0.996 - 0.997) 0.991 (0.990 - 0.992)
Lx - XRT 0.93 (0.72 - 1.18) 53 1.02 (0.79 - 1.31) 1.00 (0.79 - 1.26) 獲得 0.997 (0.996 - 0.997) 0.989 (0.988 - 0.990)
年齡≥70 y
Mx Ref。 Ref。 Ref。 0.990 (0.988 - 0.991) 0.975 (0.972 - 0.978)
Lx + XRT 0.81 (0.62 - 1.05) 0.92 (0.70 - 1.20) 0.84 (0.66 - 1.08) 隻要 0.992 (0.990 - 0.993) 0.978 (0.975 - 0.980)
Lx - XRT 1.14 (0.90 - 1.44) 29 1.21 (0.95 - 1.55) 13。 1.17 (0.92 - 1.48) .20 0.988 (0.987 - 0.990) 0.971 (0.967 - 0.974)

* Cox比例風險總體生存生存和競爭風險模型的回歸分析對乳房癌症特異性生存使用(雙麵)。協變量的多變量/ IPW調整:年齡、種族、拉美裔起源、婚姻狀況、居住地、單側性,腫瘤分級、腫瘤大小、雌激素受體狀態,孕激素受體狀態,高中教育、家庭收入水平,年的診斷。CI =置信區間;HR =風險比;Lx =乳房腫瘤切除術;Mx =乳房切除術;IPW =逆概率權重;Ref =指示物;XRT =放射治療。

表4。

亞組分析的整體和乳房癌症特異性生存,分層3年齡組(49年,50 - 69年,≥70年)*

年齡和治療 未經調整的 Multivariable-adjusted IPW-adjusted IPW-adjusted存活率
人力資源(95%置信區間) P 人力資源(95%置信區間) P 人力資源(95%置信區間) P 5年 10年
總生存期
年齡18 - 49歲y
Mx Ref。 Ref。 Ref。 0.989 (0.988 - 0.991) 0.969 (0.966 - 0.971)
Lx + XRT 0.85 (0.71 - 1.01) 06 0.91 (0.76 - 1.10) .33 0.89 (0.74 - 1.07) . 21 0.993 (0.991 - 0.994) 0.975 (0.973 - 0.978)
Lx - XRT 1.13 (0.94 - 1.37) .19 1.21 (0.99 - 1.47) 06 1.26 (1.06 - 1.50) .008 0.985 (0.983 - 0.986) 0.961 (0.958 - 0.964)
年齡50 - 69 y
Mx Ref。 Ref。 Ref。 0.970 (0.968 - 0.971) 0.911 (0.907 - 0.914)
Lx + XRT 0.83 (0.77 - 0.90) <措施 0.88 (0.81 - 0.96) .002 0.87 (0.80 - 0.94) <措施 0.976 (0.974 - 0.977) 0.925 (0.921 - 0.928)
Lx - XRT 1.07 (0.99 - 1.16) 1.09 (1.00 - 1.19) 0。 1.09 (1.01 - 1.17) 03 0.965 (0.963 - 0.966) 0.907 (0.904 - 0.910)
年齡≥70 y
Mx Ref。 Ref。 Ref。 0.860 (0.855 - 0.865) 0.617 (0.608 - 0.625)
Lx + XRT 0.70 (0.66 - 0.75) <措施 0.74 (0.70 - 0.79) <措施 0.75 (0.70 - 0.79) <措施 0.904 (0.900 - 0.908) 0.695 (0.687 - 0.703)
Lx - XRT 1.18 (1.12 - 1.25) <措施 1.21 (1.14 - 1.28) <措施 1.22 (1.16 - 1.29) <措施 0.815 (0.810 - 0.820) 0.561 (0.552 - 0.569)
乳房癌症特異性生存
年齡18 - 49歲y
Mx Ref。 Ref。 Ref。 0.997 (0.996 - 0.998) 0.989 (0.987 - 0.990)
Lx + XRT 0.83 (0.61 - 1.12) .60 1.04 (0.76 - 1.42) 總共花掉 1.02 (0.74 - 1.41) .92 0.998 (0.997 - 0.998) 0.992 (0.990 - 0.993)
Lx - XRT 1.09 (0.79 - 1.50) 23) 1.37 (0.98 - 1.92) 06 1.55 (1.16 - 2.09) 04 0.995 (0.994 - 0.996) 0.984 (0.982 - 0.986)
年齡50 - 69 y
Mx Ref。 Ref。 Ref。 0.996 (0.996 - 0.997) 0.988 (0.987 - 0.989)
Lx + XRT 0.85 (0.67 - 1.06) 酒精含量 0.94 (0.75 - 1.19) .60 0.90 (0.71 - 1.13) .37點 0.997 (0.996 - 0.997) 0.991 (0.990 - 0.992)
Lx - XRT 0.93 (0.72 - 1.18) 53 1.02 (0.79 - 1.31) 1.00 (0.79 - 1.26) 獲得 0.997 (0.996 - 0.997) 0.989 (0.988 - 0.990)
年齡≥70 y
Mx Ref。 Ref。 Ref。 0.990 (0.988 - 0.991) 0.975 (0.972 - 0.978)
Lx + XRT 0.81 (0.62 - 1.05) 0.92 (0.70 - 1.20) 0.84 (0.66 - 1.08) 隻要 0.992 (0.990 - 0.993) 0.978 (0.975 - 0.980)
Lx - XRT 1.14 (0.90 - 1.44) 29 1.21 (0.95 - 1.55) 13。 1.17 (0.92 - 1.48) .20 0.988 (0.987 - 0.990) 0.971 (0.967 - 0.974)
年齡和治療 未經調整的 Multivariable-adjusted IPW-adjusted IPW-adjusted存活率
人力資源(95%置信區間) P 人力資源(95%置信區間) P 人力資源(95%置信區間) P 5年 10年
總生存期
年齡18 - 49歲y
Mx Ref。 Ref。 Ref。 0.989 (0.988 - 0.991) 0.969 (0.966 - 0.971)
Lx + XRT 0.85 (0.71 - 1.01) 06 0.91 (0.76 - 1.10) .33 0.89 (0.74 - 1.07) . 21 0.993 (0.991 - 0.994) 0.975 (0.973 - 0.978)
Lx - XRT 1.13 (0.94 - 1.37) .19 1.21 (0.99 - 1.47) 06 1.26 (1.06 - 1.50) .008 0.985 (0.983 - 0.986) 0.961 (0.958 - 0.964)
年齡50 - 69 y
Mx Ref。 Ref。 Ref。 0.970 (0.968 - 0.971) 0.911 (0.907 - 0.914)
Lx + XRT 0.83 (0.77 - 0.90) <措施 0.88 (0.81 - 0.96) .002 0.87 (0.80 - 0.94) <措施 0.976 (0.974 - 0.977) 0.925 (0.921 - 0.928)
Lx - XRT 1.07 (0.99 - 1.16) 1.09 (1.00 - 1.19) 0。 1.09 (1.01 - 1.17) 03 0.965 (0.963 - 0.966) 0.907 (0.904 - 0.910)
年齡≥70 y
Mx Ref。 Ref。 Ref。 0.860 (0.855 - 0.865) 0.617 (0.608 - 0.625)
Lx + XRT 0.70 (0.66 - 0.75) <措施 0.74 (0.70 - 0.79) <措施 0.75 (0.70 - 0.79) <措施 0.904 (0.900 - 0.908) 0.695 (0.687 - 0.703)
Lx - XRT 1.18 (1.12 - 1.25) <措施 1.21 (1.14 - 1.28) <措施 1.22 (1.16 - 1.29) <措施 0.815 (0.810 - 0.820) 0.561 (0.552 - 0.569)
乳房癌症特異性生存
年齡18 - 49歲y
Mx Ref。 Ref。 Ref。 0.997 (0.996 - 0.998) 0.989 (0.987 - 0.990)
Lx + XRT 0.83 (0.61 - 1.12) .60 1.04 (0.76 - 1.42) 總共花掉 1.02 (0.74 - 1.41) .92 0.998 (0.997 - 0.998) 0.992 (0.990 - 0.993)
Lx - XRT 1.09 (0.79 - 1.50) 23) 1.37 (0.98 - 1.92) 06 1.55 (1.16 - 2.09) 04 0.995 (0.994 - 0.996) 0.984 (0.982 - 0.986)
年齡50 - 69 y
Mx Ref。 Ref。 Ref。 0.996 (0.996 - 0.997) 0.988 (0.987 - 0.989)
Lx + XRT 0.85 (0.67 - 1.06) 酒精含量 0.94 (0.75 - 1.19) .60 0.90 (0.71 - 1.13) .37點 0.997 (0.996 - 0.997) 0.991 (0.990 - 0.992)
Lx - XRT 0.93 (0.72 - 1.18) 53 1.02 (0.79 - 1.31) 1.00 (0.79 - 1.26) 獲得 0.997 (0.996 - 0.997) 0.989 (0.988 - 0.990)
年齡≥70 y
Mx Ref。 Ref。 Ref。 0.990 (0.988 - 0.991) 0.975 (0.972 - 0.978)
Lx + XRT 0.81 (0.62 - 1.05) 0.92 (0.70 - 1.20) 0.84 (0.66 - 1.08) 隻要 0.992 (0.990 - 0.993) 0.978 (0.975 - 0.980)
Lx - XRT 1.14 (0.90 - 1.44) 29 1.21 (0.95 - 1.55) 13。 1.17 (0.92 - 1.48) .20 0.988 (0.987 - 0.990) 0.971 (0.967 - 0.974)

* Cox比例風險總體生存生存和競爭風險模型的回歸分析對乳房癌症特異性生存使用(雙麵)。協變量的多變量/ IPW調整:年齡、種族、拉美裔起源、婚姻狀況、居住地、單側性,腫瘤分級、腫瘤大小、雌激素受體狀態,孕激素受體狀態,高中教育、家庭收入水平,年的診斷。CI =置信區間;HR =風險比;Lx =乳房腫瘤切除術;Mx =乳房切除術;IPW =逆概率權重;Ref =指示物;XRT =放射治療。

討論

DCIS的發病率的上升後廣泛采用乳腺篩查的描述(2,14)。國家努力促進篩查和早期檢測大大提高了診斷這種疾病,盡管DCIS的公共衛生影響治療仍知之甚少。根據我們的研究,隻有2.3%的病人沒有為DCIS接受手術;大多數涉及乳房腫瘤切除術的患者治療有或沒有放療,或乳房切除術,每次治療可能影響長期的生活質量(15,16)。自然曆史研究支持,隻有20%到30%的乳腺病變與活檢獨自管理最終將發展為浸潤性乳腺癌;對於其他女性複發或進展的風險較低,治療可能為小利益DSS提供明確的風險損害的治療。除了手術的發病率,嚴重雖然罕見的長期並發症可能由於放射治療。這些包括血管肉瘤的發展,增加發病率與心髒和肺部疾病有關,肋骨骨折,淋巴水腫和組織壞死和纖維化(17日至19日)。DCIS的識別高危亞型,入侵發展援助在權衡風險的治療治療的好處。分子危險分層工具已經開發但尚未廣泛使用(20.,21)。迫切需要更多的進步提供患者和提供者可操作的風險評估基於入侵潛力(22)。

在這項研究中,我們發現大量局部區域原位癌的治療模式的轉變。乳房腫瘤切除術與輻射的使用增加了近100%,而使用單邊乳房切除術下降了60%。DCIS的雙邊乳房切除術率從0%上升到8.5%,這一趨勢可能由預防側乳房切除術而非雙邊DCIS (23,24)。我們的分析支持其他的研究,這表明,相比之下,乳房腫瘤切除術患者和輻射這些選舉雙邊乳房更年輕、更有可能是白色的,已婚,有一個更高的家庭收入中值。此外,當使用其他原因導致的死亡率比乳腺癌時,該集團進行雙邊乳房切除術是最不可能死於non-breast癌症相關疾病的與其他手術治療組(數據未顯示)。我們的研究結果還表明,在接受乳房腫瘤切除術的患者,使用輔助放射治療增加在所有患者亞組。小的差異在病人發現水平。然而,更引人注目的輻射差異使用SEER注冊中心層麵上被發現。雖然這種變化在治療模式的地區,在一定程度上可能是因為斷定地區之間的差異,它證實了最近的發現基於凱澤永久數據使用的術後放療治療不同統計上顯著的位置(25)。這樣的地理變異原因仍然不清楚的擔憂,因為這些數據表明,治療決策更強烈的地理的診斷,而不是通過DCIS疾病特征。

DCIS是一種非侵入性診斷,因此,幾乎沒有淋巴傳播傾向(26,27)。然而,腋窩手術繼續使用在兩個乳房腫瘤切除術和乳房切除術組。我們觀察到,在2010年,60%的患者沒有接受手術的評估腋窩。前哨淋巴結活檢為DCIS的使用明顯增加,反映了類似的趨勢為浸潤性乳腺癌(28)。與此同時,一個令人鼓舞的減少腋窩淋巴結切除術的使用。我們觀察到,在2010年,71.6%的乳房切除手術包括前哨淋巴結活檢。這是適當的,因為手術切除後風頭率高達20%的DCIS和技術難以準確識別前哨淋巴結在乳房切除術(29日,30.)。然而,前哨淋巴結活檢觀察近20%的患者接受乳房腫瘤切除術。患病率較低的節點參與DCIS的設置和影響最小的乳房腫瘤切除術的可行性後續腋窩手術支持更為克製使用前哨淋巴結活檢DCIS的乳房腫瘤切除術。此外,15.3%的女性接受乳房切除術,2.8%接受乳房腫瘤切除術在2010年經曆了腋窩淋巴結切除術。因此,當前的腋窩手術率總體而言,和腋窩的解剖,仍高於表示基於最近的美國臨床腫瘤學會臨床實踐指南和代表都擔憂的來源以及繼續教育的目標(31日)。盡管減少手術的程度執行更多的腫瘤切除乳房切除術和腋窩手術率下降,針對疾病的生存統計改進整個研究期間。然而,這種改進是可能的臨床相關性不具有臨床意義。

這是迄今為止最大的以人群為基礎的研究評估局部區域治療和生存之間的關係結果DCIS的女性。SEER一直采用一致的算法來確定死因,並確保盡可能準確地針對疾病的生存是裁決(11)。此外,我們運用先進的統計方法回顧性數據占已知治療組之間的偏見。我們發現總體存活率是高度相關的選擇治療,即使IPW調整。相比之下,我們發現10年期DSS團體之間的不同隻有0.5%接受乳房腫瘤切除術(98.4%)相比,乳房腫瘤切除術和XRT(98.9%),與乳房切除術導致基本相同的DSS乳房腫瘤切除術(98.5%),差異治療組的數量可能非常有限的臨床影響,但支持,最終臨床治療的決定應該由價值驅動。因為針對疾病的死亡率很低,治療組之間在統計上有顯著差異的操作係統在很大程度上歸因於選擇性偏差,可能基於並發症在演講。事實上,當我們使用診斷年齡代表疾病,約占三分之一的乳腺癌患者死亡人數小於50歲,但隻有5.4%的病人70歲或更老。已經表明,並發症在老年女性負責許多(如果不是大多數乳腺癌患者死亡的一個特別重要的女性診斷DCIS考慮服務員死亡率更低的診斷(32)。相反,考慮到三分之一的死亡最年輕的年齡組乳腺癌的發生,因為強調積極治療這些患者的重要性。進一步描述患者沒有接受手術治療的DCIS以及詳細的評估病人可能最有可能受益於積極監測是至關重要的領域尋求在未來的研究走向關注減少這種疾病的治療方案。

而隨機試驗清楚地表明輔助輻射對局部複發的利益,我們無法證明一個輻射對DSS的影響(33)。優秀的整體治療特定疾病的結果無論提高的可能性,患者可能獲得治療的臨床意義的好處DCIS的並發症,特別是如果壽命不超過10年。這對DCIS是高度相關的治療,因為在許多其他癌症發病率增加,隨著年齡的增長在74年達到頂峰(2)。雖然我們不提供信息的生存分析與觀察等待或非手術相關策略,它確實表明有限受益標準DCIS的多峰性治療的患者死亡率的重要競爭的原因。因此,我們認為不那麼咄咄逼人原位癌的治療應考慮在選擇子集的病人。觀察等待DCIS的角色必須進一步評估但可能遵循現代前列腺癌治療的治療策略,整體健康和預期病人的生存起到至關重要的作用,重對發病率的治療(34)。觀察或注冊研究旨在解決這個問題將會帶來巨大的收益。

如同所有的回顧性研究,結果如整體和特定疾病生存必須被謹慎對待,特別是對於這種疾病很少導致死亡。目前的分析顯示更適合患者的一個重要選擇偏見讚成接受侵入性治療,支持我們的觀察,治療組之間的五年操作係統不同統計高達4.5%,而DSS隻有0.2%的不同。這限製了能夠獲得有意義的治療之間的聯係,甚至缺乏治療,疾病和研究結果,盡管它承受的機會了解DCIS的貢獻治療不同年齡組之間的整體健康狀況。盡管死因信息可用性包括乳腺癌,目前尚不清楚是否負責腫瘤新創或DCIS發展為浸潤性乳腺癌的結果。此外,相對較少的患者來說,準確的係統性治療數據可用SEER輔助內分泌治療的評估結果中排除,這是重要的,因為在未來的分析這些數據變得可用。另一個關鍵限製在這方麵,在所有其他使用SEER注冊表分析,缺乏數據來研究基線並存病的直接影響,決策個體治療,外科切除,或性能狀態對主要結果。也知道放射治療往往是低估了管理數據集SEER (35)。這表示,針對疾病的生存差異可能比報告在這個手稿,雖然很可能改變臨床結果更重要的程度。最後,盡管目前的分析評估治療協會生存端點,重要的是要承認複發端點和影響病人的生活質量也有意義,從而在將來的研究中必須考慮。

總之,原位癌的外科治療模式已經明顯在1991年和2010年之間在美國,並聯治療浸潤性乳腺癌的管理的趨勢。局部區域的選擇治療對乳腺癌癌症特異性生存影響非常小,呼籲更多的體貼和抑製治療這種疾病的方法。考慮一個人的健康和壽命以及微創治療方案的實現,包括積極監測在仔細選擇病人,能產生最大的效益和減少未來病人診斷為導管原位癌的治療相關的危害。

資金

研究報告摘要部分支持的國家老齡問題研究所資助一下R21 AG045245。

這項工作提出了部分作為一個口頭報告在50th2014年ASCO年會在芝加哥,IL (中華腫瘤防治雜誌。2014;為了[5];Abstr 1007)。

感謝Sohayla電台、馬和風土醫學本科學曆和人口健康分析杜克大學醫學中心,協助創建熱圖。

作者報告沒有利益衝突。

引用

1。

巴恩斯
Dimopoulos
N
威廉姆斯
et al。
表示和二的頻率特征的症狀與屏幕檢測乳腺導管原位癌
歐元J河南
2014年
;
40
(3)
:
249年
- - - - - -
254年

2。

Virnig
英航
塔特爾
TM
Shamliyan
T
et al。
乳腺導管原位癌:係統回顧的發生率、治療和結果
中華腫瘤雜誌
2010年
;
102年
(3)
:
170年
- - - - - -
178年

3所示。

西格爾
R
J
Z
et al。
癌症統計數據,2014年
CA癌症中國
2014年
;
64年
(1)
:
9
- - - - - -
29日

4所示。

Wapnir
伊爾
Dignam
JJ
費雪
B
et al。
長期的結果入侵身體的同側的乳房腫瘤切除後腫瘤複發NSABP b - 17和b - 24“原位癌的隨機臨床試驗
中華腫瘤雜誌
2011年
;
103年
(6)
:
478年
- - - - - -
488年

5。

羅梅羅
l
克萊因
l
W
et al。
結果入侵後複發患者的乳腺導管原位癌
是雜誌
2004年
;
188年
(4)
:
371年
- - - - - -
376年

6。

西爾弗斯坦
喬丹
CT
et al。
乳房癌症特異性死亡率入侵後局部複發患者的乳腺導管分界
是雜誌
2006年
;
192年
(4)
:
416年
- - - - - -
419年

7所示。

巴克斯特
神經網絡
Virnig
英航
達勒姆
某人
et al。
趨勢治療乳腺導管原位癌
中華腫瘤雜誌
2004年
;
96年
(6)
:
443年
- - - - - -
448年

8。

bijk
N
Meijnen
P
Peterse
萊托
et al。
采用治療加上或不加放射治療導管分界:十年的歐洲癌症研究和治療組織結果隨機III期試驗10853——EORTC乳腺癌的研究合作組和EORTC放療組
中華腫瘤防治雜誌
2006年
;
24
(21)
:
3381年
- - - - - -
3387年

9。

布倫南
特納
RM
Ciatto
年代
et al。
導管原位癌在穿刺活檢:薈萃分析的低估和預測浸潤性乳腺癌
放射學
2011年
;
260年
(1)
:
119年
- - - - - -
128年

10。

Kettritz
U
無賴
K
Schreer
et al。
立體定向真空輔助乳腺活檢2874例:一項多中心研究
癌症
2004年
;
One hundred.
(2)
:
245年
- - - - - -
251年

11。

先見
國家癌症研究所,監測流行病學和最終結果
。可以在:http://seer.cancer.gov/。5月17日訪問
2015年

12。

Kertai
醫學博士
埃斯珀
SA
Akushevich
et al。
術前CYP2D6 metabolism-dependentβ受體阻滯劑使用和冠狀動脈旁路移植手術後的死亡率
J Thorac Cardiovasc雜誌
2014年
;
147年
(4)
:
1368年
- - - - - -
1375年

13。

科爾
赫爾南
與逆概率權重調整生存曲線
第一版方法程序生物醫學
2004年
;
75年
(1)
:
45
- - - - - -
49

14。

Bleyer
一個
韋爾奇
HG
三十年的篩查性乳房x光檢查對乳腺癌發病率的影響
N拉米夫地中海
2012年
;
367年
(21)
:
1998年
- - - - - -
2005年

15。

Greenup
類風濕性關節炎
胡椒
J
Worni
et al。
SSO-ASTRO共識指南在利潤的成本影響手術的整個乳房輻照階段I和II浸潤性乳腺癌
河南安
2014年
;
21
(5)
:
1512年
- - - - - -
1514年

16。

El-Tamer
MB
病房
BM
Schifftner
T
et al。
發病率和死亡率在女性乳腺癌手術後:國家基準的護理標準
安雜誌
2007年
;
245年
(5)
:
665年
- - - - - -
671年

17所示。

美力克
F
布赫茲
助教
閣下
NQ
et al。
長期並發症乳房保留手術和放療
河南安
2002年
;
9
(6)
:
543年
- - - - - -
549年

18歲。

D天使
SP
安東內斯庫
CR
Kuk
D
et al。
高風險特征電磁輻射乳腺血管肉瘤
Br J癌症
2013年
;
109年
(9)
:
2340年
- - - - - -
2346年

19所示。

達比
SC
Ewertz
McGale
P
et al。
缺血性心髒病的風險在女性乳腺癌放射治療
N拉米夫地中海
2013年
;
368年
(11)
:
987年
- - - - - -
998年

20.

Solin
LJ
灰色的
R
Baehner
FL
et al。
基因表達分析預測局部複發乳腺導管原位癌的風險
中華腫瘤雜誌
2013年
;
105年
(10)
:
701年
- - - - - -
710年

21。

Kerlikowske
K
莫裏納羅
附近
毫升
et al。
腫瘤生物標誌物表達和後續的風險在最初導管原位癌的診斷
中華腫瘤雜誌
2010年
;
102年
(9)
:
627年
- - - - - -
637年

22。

考威爾
CF
Weigelt
B
Sakr
類風濕性關節炎
et al。
從導管原位癌、浸潤性乳腺癌進展:再現
摩爾雜誌
2013年
;
7
(5)
:
859年
- - - - - -
869年

23。

塔特爾
TM
Jarosek
年代
Habermann
海爾哥哥
et al。
增加的側導管原位癌患者預防性乳房切除術
中華腫瘤防治雜誌
2009年
;
27
(9)
:
1362年
- - - - - -
1367年

24。

戈麥斯
SL
Lichtensztajn
D
庫裏安
亞曆山大-伍爾茲
et al。
提高早期乳腺癌的乳房切除術率?來自加州的人口趨勢
中華腫瘤防治雜誌
2010年
;
28
(10)
:
e155
- - - - - -
e157
;作者e158回複。

25。

Feigelson
海關
卡羅爾
納米
Weinmann
年代
et al。
導管原位癌治療模式從2000 - 2010年在6個綜合健康計劃
Springerplus
2015年
;
4
:
24

26歲。

Zetterlund
l
是以
年代
Arnrup
H
et al。
為前哨淋巴結轉移的發生率和危險因素的患者術後導管原位癌的診斷
Br雜誌
2014年
;
101年
(5)
:
488年
- - - - - -
494年

27。

Sakr
R
Barranger
E
安東尼
et al。
導管原位癌:前哨淋巴結活檢的價值
J河南
2006年
;
94年
(5)
:
426年
- - - - - -
430年

28。

Halpern
施拉格
納米
et al。
差距和趨勢在早期乳腺癌患者前哨淋巴結活檢(1998 - 2005)
中華腫瘤雜誌
2008年
;
One hundred.
(7)
:
462年
- - - - - -
474年

29。

些時候
T
Iwase
T
Ushijima
et al。
侵入性疾病的發病率和預測和淋巴結的轉移術前診斷導管原位癌
癌症科學
2014年
;
105年
(5)
:
576年
- - - - - -
582年

30.

Chin-Lenn
l
麥克
寺廟
W
et al。
預測與乳房切除術治療,使用前哨淋巴結活檢和風頭侵襲性癌症患者診斷為乳腺導管原位癌(DCIS)核心活檢
河南安
2014年
;
21
(1)
:
66年
- - - - - -
73年

31日。

萊曼
“大酒店”
>
年代
邊緣
某人
et al。
前哨淋巴結活檢對早期乳腺癌患者:美國臨床腫瘤學會臨床實踐指南更新
中華腫瘤防治雜誌
2014年
;
32
(13)
:
1365年
- - - - - -
1383年

32。

Patnaik
萊托
拜爾
T
DiGuiseppi
C
et al。
心血管疾病與乳腺癌死亡的主要原因為年長的女性被診斷出患有乳腺癌:回顧性隊列研究
乳腺癌Res
2011年
;
13
(3)
:
R64

33。

古德溫
一個
帕克
年代
Ghersi
D
et al。
術後放射治療乳腺導管原位癌的
科克倫數據庫係統轉速
2013年
;
11
:
CD000563

34。

莫赫勒
萊托
Kantoff
PW
阿姆斯特朗
AJ
et al。
前列腺癌,2.2014版
中華傑出Canc Netw
2014年
;
12
(5)
:
686年
- - - - - -
718年

35。

沃克
全球之聲
佐丹奴
上海
威廉姆斯
et al。
渾水?變化在報道乳腺癌放療的收據以人群為基礎的腫瘤登記
Int J Radiat雜誌期刊雜誌
2013年
;
86年
(4)
:
686年
- - - - - -
693年

補充數據