老年人對老年抑鬱症的心理、藥理和聯合治療的接受程度

摘要

我們調查了老年人對老年抑鬱症治療可接受性的評分。我們向120名居住在社區的參與者展示了描述患有輕度到中度或重度抑鬱症的老年人的插圖。參與者評估了三種不同治療的可接受性:認知療法(CT)、抗抑鬱藥物(AM)和CT和AM聯合治療(COM)。對於一般的接受度，參與者認為COM比CT和AM更能接受抑鬱症的治療方法。關於治療的負麵方麵，他們認為CT比AM和COM更能接受輕度至中度抑鬱症的治療方法。與AM相比，參與者認為COM和CT對嚴重抑鬱症的治療更可接受。結果表明，在社區居住的非抑鬱老年人中，心理治療和AM結合可能被認為是最可接受的。

有幾種有效的治療老年抑鬱症的方法，包括抗抑鬱藥和心理治療(Pinquart, Duberstein， & Lyness, 2006)．治療老年抑鬱症的另一種方法是包括心理治療和抗抑鬱藥物(AM)的聯合治療。雖然大多數老年抑鬱症的治療是使用抗抑鬱藥，但這並不一定意味著老年人更喜歡藥物治療而不是心理治療。事實上，一些研究表明，在治療抑鬱症方麵，老年人認為某些形式的心理治療比抗抑鬱藥更可接受。

Rokke和Scogin (1995)比較了AM、認知療法(CT)和活動改變(一種行為療法)的可接受度，發現活動改變比AM和CT更容易接受。Landreville, Landry, Baillargeon, Guérette和Matteau (2001)比較了輕度到中度或更嚴重抑鬱症患者CT、認知閱讀療法和AM的可接受度。可接受性評分是抑鬱症狀嚴重程度的函數。對於輕中度症狀，CT和認知閱讀療法比AM更可接受。然而，對於嚴重的症狀，CT被認為比AM和認知閱讀療法更可接受。

最近,Gum和同事(2006)調查老年抑鬱症初級護理患者對抑鬱症治療的偏好。在基線評估中，大多數受訪者更喜歡谘詢(57%)而不是藥物治療(43%)。

雖然有幾項研究檢查了單一治療的評級，但沒有一項研究比較了聯合治療的可接受性。在以前的研究中，一些參與者評論說，單一的治療方法不足以充分治療老年抑鬱症(例如，Landreville等人，2001年)．因此，我們研究了聯合治療是否比單一治療對老年抑鬱症更可接受。

在本研究中，我們比較了CT、AM和CT和AM組合(COM)的可接受度評分。我們假設參與者會認為COM比單一的治療方法更有效，特別是對嚴重抑鬱症患者。我們還預測，對於輕度至中度和重度抑鬱症病例，CT將被評為比AM更可接受。

米治療

參與者

參與者(N= 120)是從各種來源招募來的社區誌願者。表1給出所選樣本的特征。

設計

我們實施了2 × 3混合模型析因設計，對第二個因素進行重複測量，自變量為抑鬱症病例描述(輕度/中度和重度)和治療描述(CT、AM和COM)。因變量包括治療評估量表(TEI;Landreville & Guérette, 1998)．

措施和材料

例描述

病例表現為輕度至中度或嚴重的抑鬱症狀，根據診斷標準為重度抑鬱發作，發現在精神疾病診斷與統計手冊(第四版。美國精神病學會，1994年)．每個病例都描述了一位75歲的女性，她們經曆了相同的抑鬱症狀，但嚴重程度不同。例如，有輕度到中度抑鬱症狀的人被描述為食欲下降，有時認為她死了會更好。相比之下，嚴重抑鬱的人被描述為沒有胃口，並考慮自殺。

處理描述

參與者閱讀三種抑鬱症治療方法(CT、AM和COM)的描述;Landreville和Guérette (1998)開發並驗證AM和CT描述。CT被描述為一種治療方法，幫助患者學會識別增加他們抑鬱感覺的情況，確定他們對這些情況的解釋是否過於消極和不現實，並學習如何更現實地解釋這些情況，而不是那麼消極。AM被描述為作用於大腦中的化學物質(神經遞質)以改善腦細胞的功能。AM被描述為由衛生保健專業人員開具的處方，他監測患者的功能並相應地調整藥物劑量。COM描述包含了CT和AM描述的兩個方麵。治療的療效和副作用未被描述以盡量減少可接受性評分的偏差(Landreville & Guérette, 1998)．

治療可接受性

修改後的TEI中的11個項目衡量對治療的積極或消極反應。個別項目的例子包括要求參與者評估治療對病例描述中的個人的有效性，患者在治療過程中可能會經曆多少不適，以及治療對患者的永久性改善的可能性有多大。Landreville和Guérette (1998)確定了修改後的TEI的兩個分量表。一般可接受性(GA)子量表由八個項目組成，反映治療的積極質量，如有效性。消極方麵(NA)分量表由三個項目組成，評估治療的不良後果，如副作用。各分量表均有適當的並發效度、內部一致性和重測信度。

背景信息

我們收集了參與者的年齡、性別、種族、教育水平、婚姻狀況、健康狀況和家庭年收入等信息。此外，我們還詢問了參與者他們一生中可能經曆過的抑鬱發作，以及他們可能接受過的心理健康治療類型。beplay体育相关新闻

過程

我們告知參與者，這項研究的目的是檢查抑鬱症的治療偏好。參與者首先完成背景信息問卷。然後，參與者閱讀兩種隨機分配的抑鬱症病例描述中的一種，然後以平衡的順序閱讀三種抑鬱症治療方法的描述。修改後的TEI副本附在每個治療描述中，我們指導參與者對病例描述中提出的患者的每種治療的可接受性進行評分。

R試驗結果

我們使用的alpha水平。05 in all analyses to test for significance. We conducted preliminary analyses to test for effects from the order in which the treatment types were presented; we found none. We performed a mixed factor analysis of variance on the scores from the TEI for each treatment and case description (see表2)．對於GA子量表，我們沒有發現治療類型和病例描述之間有顯著的相互作用。我們發現了治療的顯著效果，F(2, 236) = 22.51，p<。05, η²= 16。COM比CT更適合治療抑鬱症，t(119) =−6.24，p<。05, η²= .14點;和我,t(119) =−5.98，p<。05, η²= 13。CT和AM的GA評分無顯著差異。此外，我們發現案例描述有顯著影響，F(1,118) = 7.73，p<。05, η²= 0。06。在治療類型中，重度抑鬱症患者的GA評分高於輕度至中度抑鬱症患者的GA評分。

對於NA分量表，我們發現治療類型和病例描述之間存在顯著的相互作用，F(2, 236) = 3.30，p<。05, η²= . 03。對於輕度至中度抑鬱症的病例描述，CT比COM更容易接受，t(59) = 2.43，p<。05, η²= . 05;和我,t(59) = 3.95，p<。05, η²=點。COM比AM更容易被接受，t(59) =−2.63，p<。05, η²= . 05。對於重度抑鬱症的病例描述，COM比AM更易被接受，t(59) =−4.04，p<。05, η²=點。CT也比AM更容易接受，t(59) = 2.30，p<。05, η²= .04點。COM和CT的可接受度評分無顯著性差異。

我們進行了額外的分析，以檢查可接受性評級是否與其他參與者變量相關。我們發現隻有一個顯著的相關性:參與者的教育程度和CT的GA評分(r=−32,p< . 05)。這表明受教育程度較高的參與者認為CT比受教育程度較低的參與者更難以接受。然而，我們在這組分析中進行了許多相關性，這一發現可能是偶然發生的。

Discussion

參與者認為由CT和AM組成的聯合治療比單獨治療更能接受。雖然參與者認為所有治療選擇對於治療老年抑鬱症至少是適度可接受的，但不管抑鬱症症狀的嚴重程度如何，COM被認為是最可接受的治療。老年人表達的偏好不同於最常見的治療實踐:僅使用藥物。參與者可能更喜歡COM，因為他們相信它可以為個人提供相對快速的症狀緩解(通過AM)和特定的技能來對抗抑鬱症(通過CT)。

此外，我們發現個案描述有顯著的主效應。因此，參與者認為，無論哪種類型的抑鬱症治療，對於表現出嚴重抑鬱症狀的個體來說都是最可接受的。參與者可能認為，因為這個人正在經曆明顯的症狀和痛苦，包括自殺的姿態，她更需要任何可用的有益治療。

當我們考慮治療的消極方麵時，我們發現治療類型和病例描述之間存在顯著的相互作用。對於表現出輕度至中度症狀的個體，參與者認為CT的負麵影響比AM或COM更少。此外，在負麵方麵，參與者更喜歡COM而不是AM。參與者認為CT和COM在治療嚴重抑鬱個體方麵的負麵影響比AM少。

這些發現表明，參與者可能認為，在治療輕度至中度抑鬱症時，CT是最佳的治療方法，因為與藥物相比，CT的副作用更少。盡管不管治療的抑鬱症嚴重程度如何，治療的潛在負麵影響在很大程度上是穩定的，但參與者仍然認為它們是抑鬱症嚴重程度的函數。參與者發現，對於重度抑鬱症的治療，聯合治療的潛在消極方麵的風險低於輕度至中度抑鬱症，CT和COM的評級均可接受。因此，消極方麵作為抑鬱症嚴重程度的函數而改變。參與者可能已經進行了COM的成本效益分析，認為不管AM的負麵方麵，個人的抑鬱水平足以需要治療的醫學和心理成分。

本研究的結果與兩項不同的治療偏好研究的結果相似。在一項研究中，老年人認為CT與藥物治療相比是可以接受的(Rokke & Scogin, 1995)．Landreville和同事(2001)發現無論是輕中度抑鬱症還是重度抑鬱症，CT都比AM更容易被接受。我們在當前NA亞量表的研究中也發現了這些結果，這表明對CT的偏好可能部分是因為基於藥物的治療會產生更大的負麵副作用。

讀者需要考慮到目前研究的局限性。樣本的平均教育水平為15.44年，57%的參與者報告家庭年收入為5萬美元或以上。此外，樣本主要是白種人(92%)。這些人口統計學變量表明，研究樣本可能不能完全代表一般社區居住的老年人口，從而限製了研究結果的概括性。此外，這些結果反映了正常功能的老年人的態度，而不是抑鬱的老年人在決定治療過程時的態度。

這將有助於未來的研究檢查治療的可接受性，納入定性方法來檢查這些偏好。例如，他們可以要求參與者為他們的治療偏好提供理由。此外，這將有助於評估老年人對抑鬱症治療的已有知識。由於聯合治療更昂貴，因此包括這一信息並確定對可接受性的影響也將是有益的。進一步研究老年人對抑鬱症治療的偏好將是有用的，因為接受態度可能會影響治療的依從性。提高依從性可以提高治療的有效性，從而改善老年人的生活質量。

參考文獻