BE-ACTIV:護理機構抑鬱症的人員輔助行為幹預

摘要

目的:本文(a)描述了一個為期10周的、基於行為的、基於活動的抑鬱症幹預，可以在養老院與養老院活動人員合作實施。(b)提供了與其開發、可行性和初步結果相關的數據。設計和方法:我們在兩個試點研究階段開發了BE-ACTIV(行為活動幹預):一個是治療開發階段，一個是小型隨機試驗的可行性-結果階段。我們首先與社會服務和活動人員合作，在一個療養院的5名抑鬱症患者中進行了幹預試驗。第二階段從6個療養院隨機抽取20名居民接受幹預或照常治療。結果:幹預措施得到了居民、家屬和工作人員的好評。對幹預措施的經驗和工作人員的投入導致了對幹預措施進行精簡和改進實施的修改。結果表明，BE-ACTIV降低了參與愉快活動的製度障礙，增加了住院醫師對活動參與的控製，增加了整體活動參與，並改善了抑鬱症狀。盡管低功率，統計和圖形比較表明幹預優於常規治療。含義:由於抑鬱症在養老院居民中普遍存在，且異質性強，而且往往難以治療，因此有必要采取有效、低成本、在生態上可接受且高效的幹預措施。BE-ACTIV是一種有前途的幹預措施;它簡短，解決了製度障礙，讓設施工作人員參與治療，並且為居民所接受。因此，BE-ACTIV值得進一步評估，以確定療效。

療養院居民中抑鬱症的普遍程度是眾所周知的，據估計，重度抑鬱症(如:Katz & Parmelee, 1997；艾布拉姆斯、霍姆斯、拉米雷斯和艾米克，2001年)，而社會人士的估計則為2%至8% (Regier等人，1988)．輕度或亞症狀性抑鬱綜合征的患病率可達50% (金和羅夫納，1995年；Parmelee, Katz， & Lawton, 1992；塞繆爾和卡茨，1995年；Teresi等人，2001年)．盡管如此普遍，事實上有許多有效的循證治療老年抑鬱症的方法(例如，雷諾茲等，1998年；斯科金，威爾士，漢森，斯湯普和科茨，2005年)，對養老院抑鬱症治療的有效性或可接受性的了解相對較少(見斯諾登，佐藤，羅伊-伯恩，2003年，以查閱最近的研究綜述)。最常見的治療方法是使用抗抑鬱藥物。醫療保險和醫療補助服務中心(Centers for Medicare & Medicaid Services)最近的數據顯示，在全國範圍內，平均有43.3%的療養院居民服用這些藥物(美國谘詢藥劑師協會，2006年)．然而，有證據表明，就目前使用的抗抑鬱藥物而言，抗抑鬱藥物並不能完全有效地治療養老院居民的抑鬱症狀(Weintraub, Datto, Streim， & Katz, 2002)以及潛在的副作用對身體虛弱的人群構成特別的危險(Katz, Parmelee, beston - wimmer， & Smith, 1994；Nebes等人，1997年；Thapa, Gideon, Cost, Milam和Ray, 1998年)．此外，在抑鬱症的治療中，老年人更傾向於心理治療而非藥物治療(Gum等人，2006)．需要額外的治療方案，作為補充或替代方法，為抑鬱的療養院居民。在為養老院居民提供治療時，一個重要的考慮因素是環境因素在限製居民對日常生活和活動的控製方麵所起的作用，特別是工作人員在促進改變(或缺乏改變)方麵所起的作用。因此，我們試圖開發一種養老院特有的抑鬱症治療方法，它基於既定的幹預原則，但在實施過程中需要養老院的工作人員參與。

概念框架

幹預措施的概念基礎已在其他地方詳細描述(米克斯和德普，2003年)．簡單地說，幹預是基於一個綜合的，行為模式的抑鬱症提出萊溫森、霍伯曼、泰瑞和豪辛格(1985)並被泰瑞和同事擴展到老年人(泰瑞,1991，1992，1996；泰瑞，洛格斯登和麥柯裏，2005年)．根據這個模型，抑鬱症是由個體脆弱性、環境壓力源、腳本行為模式的破壞和情緒反應相互作用的結果。這些因素結合起來會減少積極強化活動或體驗的機會，特別是社會強化。結果，與消極事件相關的焦慮(例如，與療養院安置有關的事件)並沒有被與積極事件相關的積極影響抵消，持續的抑鬱情緒就形成了。幹預目標通過係統地增加積極事件和活動來減少積極影響。在養老院中，居民在識別和獲取積極事件方麵存在許多障礙。幹預措施包括與居民單獨合作，確定積極的事件，並製定針對個人的計劃，以增加這些事件的可用性和頻率，同時與工作人員合作，實施這些事件並消除體製障礙。

BE-ACTIV的基本成分

BE-ACTIV是行為活動幹預的縮寫，是一種在長期護理中治療抑鬱症的混合方法，它結合了由心理健康醫生進行的單獨治療、員工培訓以及治療師和員工之間的合作。beplay体育相关新闻幹預措施有四個基本組成部分:(a)抑鬱居民與心理健康顧問每周單獨會麵;beplay体育相关新闻(b)設施工作人員，特別是活動部門工作人員的參與，包括3小時工作人員培訓部分和整個幹預期間的持續合作;(c)有係統地評估和增加愉快事件;(d)通過行為問題解決和心理健康顧問與活動工作人員之間的每周溝通來評估和消除障礙。beplay体育相关新闻按照最初的設想，幹預分為每周六次，由谘詢師(首席研究員Suzanne Meeks在本文描述的試點工作中擔任心理健康谘詢師)和療養院活動或社會服務部門的一名成員進行，每周四次僅由療養院工作人員進行維護會議。beplay体育相关新闻最後的版本演變成10個會議-幹預詳細表1(有關幹預措施改變的解釋，請參閱我們接下來對試點研究結果的討論)。一名beplay体育相关新闻心理健康顧問每周與住院醫生舉行30至40分鍾的會議，並每周與設施活動部門的成員舉行會議，討論計劃中的愉快活動的實施情況。活動人員還接受了3小時的培訓，重點是長期護理中的抑鬱症的本質，識別愉快的事件和障礙，以及消除障礙的行為問題解決方法(見米克斯和伯頓，2004年，以查閱有關訓練的說明及有關訓練成效的資料)。顧問和工作人員使用了一份手冊，說明了每屆會議的內容和期望。我們根據社區中同時患有抑鬱症和癡呆的老年人的家庭成員所使用的類似幹預措施的手冊開發了本手冊(Teri, Logsdon, Uomoto，和McCurry, 1997年)．

獨特性和創新

BE-ACTIV的一個主要創新是利用心理健康治療師和活動工作人員之間的協作關係。beplay体育相关新闻養老院的心理幹預通常采用傳統的一對一心理治療模式(例如，卡朋特、拉克德舍爾、拉克德舍爾和範·海茨瑪，2002年；利希滕伯格，金巴羅，沃爾，羅斯，和麥克尼爾，1998)．其他研究人員開發了基於活動的幹預措施，用於養老院中抑鬱症或與癡呆相關的行為問題，使用研究助理或其他外部顧問進行實施(例如，Rosen等人，1997；Rovner, Steele, Shmuely， & Folstein, 1996)．采用後一種方法，有證據表明，當顧問退出時，所取得的成果可能會消失(Rosen等人，1997)．最常用於行為管理的員工培訓幹預措施收效有限(見斯諾登等人，2003年)因為各種各樣的原因(Burgio & Stevens, 1998年；施內爾，克魯斯，拉赫曼，和奧斯蘭德，1998年)，但他們通常使用護理助理。我們選擇活動人員是因為幹預與他們通常的工作任務有特定的相關性，也因為他們在與養老院的初步討論中對該模式有明確的熱情。我們設計了工作人員和治療師之間的定期參與和合作，以及將治療目標納入機構護理計劃，以提高工作人員的投入和跟蹤。

方法

試點研究的概覽

我們分兩個階段進行試點研究。兩項試點研究采用了相同的措施和一般程序。第一項試驗研究的目的是擬訂治療手冊，並確定讓工作人員擔任初級治療師的可行性。來自一個療養院的5名居民參與其中，並被隨機分配到2周或3周的基線，以進行多基線設計。手冊製定後，第二個試點研究采用了混合設計，20名參與者像往常一樣被隨機分配到兩種治療(n= 7)或幹預(n= 13)。我們的隨機化設計要求將兩倍於對照組的住院患者隨機分配到治療組，治療組隨機分為基線2周和4周。基線組比較的討論超出了本文的範圍。這項研究的目的是將可行性的評價擴大到更多的工作人員和設施。我們在這裏共同描述這兩項研究的措施和招募程序。試點研究beplay体育相关新闻中的心理健康顧問是Suzanne Meeks，她是一名注冊臨床心理學家，有15年為養老院居民提供心理健康護理的經驗。

措施和數據收集程序

試點研究要求進行為期2 - 4周的基線評估，隨後是6周的積極治療階段，4周的治療維持階段，以及24周的隨訪。首席研究員采用情感障礙和精神分裂症(SADS;恩迪科特和斯皮策，1978年）;來自SADS的數據包括在內精神疾病診斷和統計手冊(第四版)診斷，全球評估量表(恩迪科特、斯皮策、弗裏斯和科恩，1976年)及漢密爾頓抑鬱評定量表(恩迪科特,1981；漢密爾頓,1960年，1967)．我們亦采用老年抑鬱量表(Brink等人，1982年)及簡易精神狀態測試(福爾斯坦，福爾斯坦和麥克休，1975年)。一名對治療情況不知情，經主研人員和標準訓練磁帶進行SADS可靠訓練的博士生進行治療後訪談。研究助理收集了所有參與者的情緒和活動參與、自我報告的情緒和工作人員連續記錄的活動參與的觀察數據。觀察員使用手提電腦和觀察員軟件係統(Noldus信息技術公司，2000年)．我們為試點研究開發了觀察手冊，但它是拋光器研究所(勞頓、範·海茨馬和克拉珀，1996年)．在工作日進行5分鍾的觀察，每周6次，在養老院活動參與度最高的時間進行。自我報告的情感是根據費城老年中心積極和消極情感評定量表(勞頓，Kleban, Dean, Rajagopal， & Parmelee, 1992)．研究人員每周拜訪居民三次，收集影響評級;這些訪問與每周的三次行為觀察在同一時間窗口內。研究人員使用修訂的記憶和行為問題核對表(Allen等人，2003年)負責白班和晚班。我們從居民的病曆中提取了醫療和人口統計數據。

招聘、減員和參與者特征

我們從肯塔基州路易斯維爾市大都會區的六家療養院招募了參與者。對於前兩個設施，研究生們使用簡易精神狀態檢查和老年抑鬱症量表對所有願意或有能力的居民進行篩查。我們使用這些篩選數據來選擇符合條件的居民，然後我們聯係他們，征求他們同意參與研究。由於這一程序非常耗時，在隨後的設施中，首席研究員要求設施工作人員提供所有可能符合條件的居民的名單。工作人員確定了所有被診斷為抑鬱症、在最小數據集上引發抑鬱症或服用抗抑鬱藥物的住院醫生。他們排除了那些已經在接受心理治療的人、病入膏肓的人、接受臨終關懷的人，或者健康狀況不穩定的人。然後，首席研究員接觸並篩選了這些居民，接受了那些迷你精神狀態檢查得分大於13分和老年抑鬱症量表得分大於11分的人加入研究。招募策略的改變的主要影響是，經過同意的轉診住院醫生中，真正符合研究條件的人數減少了，因為他們要麼沒有抑鬱到可以確診的程度，要麼認知能力嚴重受損。受試者被保留在研究中，如果他們符合基於結構化臨床訪談的重度抑鬱症、輕度抑鬱症或間歇性抑鬱症的診斷標準，則被隨機分組。

我們使用了來自兩個來源的數據來評估我們樣本的代表性:通過醫療保險網站(醫療保險和醫療補助服務中心，2005年)及圖表數據收集於兩間參與設施的所有篩檢居民。我們發現，我們的養老院樣本在大多數特征上與全國平均水平相似，除了它們有更少的檢查缺陷和更多的持證員工。我們還發現，參與者是護理設施人口的代表，從他們的年齡，健康，殘疾，在設施的月和設施活動參與。參與者與拒絕參與或被排除在研究之外的人沒有顯著差異。

表2顯示所有參與試點研究的參與者的基線數據。T各組之間的檢驗和卡方比較表明，與治療組相比，對照組(a)疾病較少，但損傷較多，(b)私人支付的可能性較小。除1名先導樣本(80%)和14名隨機樣本參與者(70%)外，所有受試者在進入研究時都在服用抗抑鬱藥物。

結果

手動開發

我們在第一個機構製定了幹預手冊，蘇珊娜·米克斯與那裏的工作人員有著長期的關係。我們改編了這本手冊泰瑞和同事(1997)在老年癡呆患者家庭的對照試驗中。在手工開發階段，共有5名住院醫師參與，4人完成治療。來自居民和工作人員的非正式反饋非常積極。遇到的主要障礙是工作人員的時間有限;因此，我們修改了手冊，以反映他們時間的實際分配米克斯、泰瑞、範·海茨馬和魯尼，2006年)．幹預措施最初要求工作人員進行實際的治療，但經修訂的手冊要求工作人員和心理健康谘詢師作為一個團隊開展工作，谘詢師負責工作人員無法安排的谘詢。beplay体育相关新闻我們在研究的下一階段的經驗表明，這種模式的成功是不一致的，取決於參與的工作人員或成員。我們發現，為了保證在所有療程中持續提供治療，心理健康顧問有必要承擔安排治療療程的主要責任。beplay体育相关新闻工作人員在執行治療期間計劃的活動方麵要一致得多。我們將這些發現納入到治療手冊的最終版本中表1．(本手冊可向蘇珊娜·米克斯索取。)

該手冊由兩個平行版本組成:一個供作為治療師的心理健康從業人員使用，另一個供活動工作人員使用。beplay体育相关新闻該手冊為治療師和工作人員提供了逐期指導。治療師手冊規定了每個療程的目標、療程議程、具體的主題或要涵蓋的技能、療程重點和接下來療程的作業/家庭作業。治療師手冊中還包括住院醫師個人治療之後的工作人員-治療師回顧會議的主題或任務列表。表1總結每個會議的具體主題和目標。需要注意的是，如果有一個積極的家庭成員願意參與治療，就會有一個家庭參與機製，盡管在我們的試點工作中，我們發現很少有家庭願意積極參與治療。工作人員手冊提供了該計劃的概述，概述了工作人員的職責，然後提供了每屆會議的指導，以便工作人員了解每屆會議的目標。預計工作人員將出席第1、5和10次會議。

每節課會進行兩項活動:回顧前一周的事件，加強住院醫師的努力以增加激活(無論多麼小)。愉快事件是用愉快事件量表-安老院(米克斯、休爾曼、拉姆齊、威爾士和懷特，2005年)，一個專門為這一幹預而開發的愉快事件量表的版本。療養院愉快事件量表每節課都要複習。令人愉快的事件被簡單地定義為在療養院環境和客戶能力的限製下，客戶報告他或她喜歡做(或做更多)的事情。這些可能很簡單，比如得到讚美，早上喝杯咖啡，或者把書錄下來;或者它們可能像郊遊一樣具有挑戰性。我們發現，有時看似微不足道的改變(例如，為社交時間穿好衣服，或為帕金森病患者準備一個書架來放小說)可能會對住院醫生的情緒和滿意度產生顯著影響。同時，治療師-員工會議的一個重要部分是加強員工進行這些活動和改變的努力。

盡管每個療程都有特定的目標和任務，但在這個過程中也有一定的靈活性，以考慮到患者在參與愉快活動的能力和積極性方麵的個體差異。第五屆會議的目標是評估會議。對於大多數居民來說，這一階段明顯產生了顯著的反應，他們開始參與愉快的活動，並將其納入日常生活。對於這些居民，剩下的五屆會議的重點是加強和支持，鼓勵居民承擔責任，繼續增加他們的活動參與，並確保人員和設施的支持是穩定和持續的。對於那些在第五屆會議之前沒有達到將愉快事件增加五次或五次以上的預期目標的居民，接下來的幾屆會議的重點是解決問題和消除障礙。

堅持治療和障礙

在試點研究期間，我們收集了有關員工和客戶活動依從性、治療和監督內容以及治療師對會話內容依從性的數據。蘇珊娜·米克斯每周在與員工進行監督會議後對這些數據進行評級。我們發現大部分的會議時間都被用於回顧、計劃和解決愉快事件的障礙;相對較少的行為問題解決需要或發生。監督時間主要用於審查會議議程和討論障礙和工作人員問題。我們發現，工作人員渴望提供幫助，但也麵臨各種障礙，最常見的是缺乏時間和資源。有效的治療師-員工合作需要治療師與員工建立一種共情關係，認識到他們的負擔和時間壓力，並幫助他們解決這些問題。工作人員對手冊提供的結構表示讚賞，該結構既可用於執行他們的幹預任務，也可幫助他們在日常病例記錄中概念化客戶進展情況。

左麵板圖1顯示了所有參與者在2-6次會議期間的平均活動堅持程度。雖然已完成或嚐試的活動數目與最初計劃的活動數目之間沒有完全對應，但已成功完成的活動數目如手冊所預期的那樣穩步上升。右邊的麵板圖1顯示了每周遇到的障礙的相應下降。這種下降主要是由於工作人員障礙的減少，特別是從第4周開始，這表明治療的一個主要影響是減少住院醫生參與首選活動的設施相關障礙。此類障礙的例子包括活動與護理人員之間溝通不力，導致住院醫生無法為活動做好準備，缺少必要的物品，如錄音機或工藝用品，以及工作人員對參與的提示(如嘮叨)無效。與居民相關的障礙，特別是居民拒絕，在一定程度上有所增加，這可能表明隨著時間的推移，居民在活動規劃方麵有了更大的選擇。我們沒有發現不同設施之間在工作人員依從性或遇到障礙類型方麵的顯著差異，盡管在治療的第4周中遇到的更大的工作人員障礙歸因於僅兩個設施，其中由於日程安排問題與活動人員溝通困難。在所有的設施中，我們發現工作人員經常意識到有效增加住院醫師活動參與的障礙，但需要額外的幹預結構和治療師的共情支持來克服這些障礙。

結果分析

手動開發試點(N = 5)

在手動開發試驗的5名參與者中，1人因醫療發病率增加而未能完成治療後評估。其餘4名參與者的治療後和隨訪評分和診斷顯示，自我評分和臨床醫生評分的抑鬱評分均降低(平均變化分別為5.3分和11.27分)，整體功能增強(平均變化為25.8分)，通過隨訪維持的活動參與增加(每周增加約3次活動)。雖然少量的參與者提供了很少的統計比較的力量，但在基線和治療結束之間的活動變化是顯著的，成對的t(3) = 6.20,p= .008;與全球評估量表的比較接近顯著性，成對t(3) =−2.50,p= .087。通過隨訪，在這個試驗階段的參與者中沒有一個被SADS診斷為抑鬱症。

為了更好地利用個體參與者的數據，我們使用了隨機效應回歸模型(RRM;勞登布什和布萊克，2002年)在研究的各個階段通過自我報告、員工報告和觀察反複測量變量的個體內部變化，以進一步分析試點結果。在研究的每個階段(基線、治療、維持和隨訪)，我們使用RRM比較了個體參與者的影響和活動方式。我們可以在這些分析中包括所有5個參與者。結果支持所有參加者的工作人員記錄活動大幅度增加。總之，5名參與者中有3人在自我報告的負麵情緒上顯著下降，在觀察到的活動上也有所增加。此外，2例自我報告的積極情感顯著增加。總之，這個初步試驗階段的結果總的來說是積極和令人鼓舞的。

隨機試驗(N = 20)

在第二次試點研究的20名隨機參與者中，6名(30%)在治療完成前退出:治療組13名中的3名(23%)，對照組7名中的3名(43%)。減員主要與醫療發病率增加有關，盡管未能完成隨訪也與評估負擔有關。

變化的個體內部分析

在研究的每個階段，我們使用RRM比較了個體參與者的情緒和活動均值。使用RRM的一個優點是，它利用了所有可用的數據，而不管是否有遺漏的觀察結果。結果顯示，個體間存在相當大的差異(a)在整個研究階段哪些指標發生了顯著變化(b)隨著時間的推移個體內部的差異。當我們包括退出時，治療組13名參與者中有7名(54%)在至少兩個因變量的預測方向上顯示出變化，而對照組的7名參與者中有1名(14%)顯示出類似的變化。治療效果在整整10周的幹預後最為明顯，這表明工作人員的持續參與和與住院醫生的接觸對治療成果的成功持續非常重要。

群體×時間分析

表3顯示了14名完成了研究治療階段的參與者的治療後與抑鬱症、診斷、功能和活動相關的評分(表2顯示預處理數據)。除診斷外，我們采用RRM分析組×時間的相互作用，其中時間因素的水平為治療後和隨訪。(由於其離散性質，我們對診斷變量使用卡方分析。)在以這種方式檢查的11個結果變量中，除1個(觀察到的悲傷)外，所有變量都顯示了假設的群體×時間的相互作用，當固定效應的均值被圖形化描述時。雖然篇幅有限，無法表達所有這些結果，圖2描述幾個重要的影響和活動變量的結果。我們在有無設施作為協變量的情況下進行了分析，以確定設施差異對結果的影響。由於個體內部變異量大(標準誤差大)和樣本量小，很少有比較達到顯著性。觀察到的非正式小組活動的群體×時間效應(見圖2)與意義,F(1,147) = 3.19，p=。076，with facility included. As the graphs show, the control group declined in both informal and organized group activity across the observation periods, whereas the treatment group stayed stable on informal activities and strongly increased organized group activities during the treatment phase. Although these gains were decreased by the time of follow-up, the treatment group was still superior to controls. The facility effect was significant only for staff-recorded activity,F(5, 18) = 4.64，p= .007。然而，設施效應的納入並沒有改變任何因變量的組×時間效應的大小，這表明，盡管設施占個體變異的一部分，但這種變異並不與治療效應混淆。這一發現支持了跨設施幹預的普遍性。

在診斷方麵，我們給住院醫生做了標記改進的如果他們在測試後沒有診斷，或者他們被診斷為輕微抑鬱症，但在研究開始時被診斷為嚴重抑鬱症。我們假設輟學是沒有改善的。治療組總有效率為62%，對照組為29%²(1，N= 20) = 1.98， φ =−.31，p= 16。

隨機試驗結果總結

隨機試點療效研究的結果證明了完成10個抑鬱療養院居民治療療程的可行性，並且該治療導致了活動水平的提高，抑鬱和情緒的改善比常規治療更快。在12周的隨訪中，治療組在活動和積極情緒方麵的改善繼續優於對照組。

員工滿意度

總共有7名工作人員參與了項目的實施;我們有其中五個的人口統計數據。他們的平均年齡為34歲，平均有12年的長期護理經驗。3人在社會服務部門，4人在活動部門。他們的學曆從高中文憑到碩士學位不等。在治療結束時，參與研究的工作人員完成了一份簡短的滿意度問卷。滿意度平均得分為23.5分(滿分為32分)(SD= 4.47)。我們獲得了8名住院醫生的工作人員評分;由於有些工作人員與多位住院醫師共事，因此這些評分可能並不代表參與研究的所有工作人員，但大多數工作人員至少對一位住院醫師進行了評分。工作人員對個別項目的回答表明，他們在項目中與住院醫生相處的時間增加了，75%的人認為他們與住院醫生的關係得到了改善。他們不認為不參與的工作人員會因為這個項目而改變對住院醫生的待遇。大多數人(87.5%)認為監督是有幫助的，同樣多數人對該項目表示總體滿意。工作人員認為參與者的活動有所改善(37.5%的人感覺有一點變化，50%的人感覺有中等或很大的變化)，情緒有所改善(100%的人感覺至少有一點改善)。

討論

在這篇文章中，我們回顧了開發和測試的可行性和初步療效的過程，在養老院的抑鬱症行為幹預，BE-ACTIV。BE-ACTIV幹預措施借鑒了對老年人和一般人的抑鬱症的實證研究，並基於一個明確的概念模型，其重點是通過鼓勵愉快的活動增加行為激活的重要性。這種幹預的一個獨特方麵是利用與養老院活動人員的合作關係。我們開發了初步和最終的治療手冊，得到了養老院工作人員的廣泛投入，他們最終發現參與項目對他們與居民的持續關係和評估居民需求的能力是有益的和有幫助的。對手冊所作的主要調整是減少工作人員安排和保持治療預約的責任，由於他們的工作需要，這證明是不可能的。然而，工作人員是積極和可靠的參與者，參與了幹預措施的活動方麵，並似乎感謝他們從心理健康治療師那裏得到的培訓和支持。beplay体育相关新闻

我們關於工作人員和住院醫生依從性的數據，以及觀察期間住院醫生參與和激活活動的數據表明，幹預的一個重要行動機製是減少工作人員和設施對參與和享受活動的障礙。盡管在隨時間變化的活動類型上存在個體差異，但幹預接受者平均增加了他們的整體活動水平，也增加了參與設施讚助的活動。有趣的是，與參與者相關的障礙(主要是拒絕)有隨時間增加的趨勢，這表明居民在活動參與方麵也有更多的選擇，因為他們變得更活躍。我們的軼事經驗表明，抑鬱患者最初感覺無法克服障礙，無論是感知的還是真實的，參與愉快的活動。如果工作人員堅持，他們可能會消極參與設施主辦的活動，但他們感覺無法控製自己的閑暇時間。通過消除障礙，在居民和活動人員之間建立合作關係，通過治療課程提供有重點和適當的鼓勵，幹預似乎促進了居民的激活和積極的決策。

我們的結果數據顯示，治療組的臨床抑鬱症狀明顯減輕，相應的精神功能改善，隨訪回收率為75%，對照組為50%。治療組在激活方麵所取得的進展並沒有反映在對照組的參與者身上，他們在觀察過程中傾向於活動下降。與我們的概念模型一致，自我報告的積極情感的發現與激活有關:對照組參與者的積極情感傾向於逐漸減少，而治療組的積極情感則增加了。然而，盡管在治療過程中活動和積極情緒都有所增加，接受治療的居民也得到了更多的工作時間，並得到了心理健康治療師更多的關注。beplay体育相关新闻在我們的概念模型中，這種注意力是增加激活的一個重要動機因素，但也有可能是注意力，而不是激活，導致了抑鬱症狀的改善。在未來的研究中解決這個問題將是很有趣的。

由於試點研究的主要目的是在製定了可接受的治療手冊後證明可行性，樣本量太小，無法持續證明統計學意義。然而，這些結果清楚地表明，幹預有希望的療效和支持我們的目標，繼續臨床改進和實證評估。可行性的一個重要指標是護理人員對幹預的接受程度。我們提供了數據來支持我們的軼事觀察，即工作人員對幹預表示讚賞，並覺得他們從教學指導和與住院醫生的持續谘詢和參與中都有所收獲。工作人員報告說，他們對如何支持和鼓勵住院醫生，如何設定自己的季度目標，以及如何記錄住院醫生的進展有了更好的了解。在每一個案例中，我們都能夠成功地將幹預目標整合到設施的住院護理計劃中。將需要進行進一步研究，以評價工作人員以維持治療成果和恢複的形式參與治療的長期利益。我們簡短的後續調查結果表明，隨著時間的推移，一些成果會失去，員工可能會從定期谘詢或“強化會議”中受益。

BE-ACTIV是在長期護理中幹預抑鬱症的一種混合方法。它既不完全依靠員工的教育和培訓，也不完全依靠外部心理健康谘詢。beplay体育相关新闻相反，該項目需要訓練有素的心理健康專業人員和設施工作人員之間的合作，他們的角色是為居民增加愉快的活動。beplay体育相关新闻我們的可行性研究結果表明，這種混合方法有可能改善住院治療結果和員工滿意度和能力。因為心理健康谘詢beplay体育相关新闻時間應該根據心理治療代碼向醫療保險B部分、保險或醫療補助收費，幹預有廣泛使用的潛力。我們打算尋找機會來評估BE-ACTIV的療效和效力;如果它經得起這種額外的審查，對長期護理工作的精神衛生專業人員進行這種方法的廣泛培訓將是有意義的。beplay体育相关新闻目前，be - activ提供了一種有前景的、可行的、可接受的抑鬱症治療模式，它建立在堅實的、有經驗支持的概念基礎上，並結合了許多人已經認為是基於證據的方法對抑鬱症和虛弱的老年人進行心理治療(例如，Scogin等人，2005年)．

參考文獻