有效成分的常規監測結果反饋(ROM)在青少年精神衛生保健:三臂與這些相應平行的組織隨機對照試驗的研究方案beplay体育相关新闻

背景

常規監測結果指的是客戶的定期測量臨床實踐的進展,旨在評估,如果有必要,調整治療。客戶填寫問卷和臨床醫生接收反饋的結果。研究關於反饋在青少年精神衛生保健是罕見的。beplay体育相关新闻反饋的影響,特定的重要性方麵的反饋,反饋的效果和機製是未知的。在目前的研究中,一些潛在的有效成分從常規監測結果的反饋在荷蘭青年精神衛生保健。beplay体育相关新闻

方法/設計

我們將研究三種不同形式的反饋通過三臂與這些相應平行的組織隨機對照試驗。432名兒童和青少年(4 - 17歲)和他們的父母,被稱為精神衛生保健機構職業角色,將隨機分配到三個反饋條件之一(144人/條件)。beplay体育相关新闻將分層隨機化兒童或青少年的年齡和部門。所有參與者填寫問卷的治療,一個半月後開始治療,治療期間每三個月,最後的治療。參與者在第二和第三的反饋條件下填寫問卷。在條件1中,臨床醫師接受基本的反饋關於客戶的症狀和生活質量。條件2,反饋條件1是擴展的反饋關於可能的障礙一個好的結果和實際的建議。條件3,條件2的反饋與同事討論,以下情況谘詢的標準化格式。主要結果測量是症狀嚴重程度和次要結果措施生活質量,滿意治療,會話的數量,長度的治療和輟學。我們還將研究的角色不是正軌(沒有回應治療)。

討論

本研究有助於確定有效成分的反饋和更清楚的了解反饋函數在實際臨床實踐。如果不同的反饋組件被證明是有效的,這可以幫助支持和改善照顧青年。

試驗注冊

荷蘭試驗注冊NTR4234

每年大約270.000個孩子、青少年和家長/護理員^一個被稱為荷蘭青年精神衛生保健機構的部門(beplay体育相关新闻1]。治療的成功率在這些機構(主要是心理治療)很低。的小身體結果以社區為基礎的研究,常規治療設置在美國取得了平均效應值接近於零(2和惡化的估計在14%和24%之間3]。此外,據估計,40%到60%的兒童和青少年過早停止治療(輟學)。許多這些輟學者很可能由於缺乏從治療中獲益(4]。

客戶體驗沒有變化或負麵變化將需要數量不成比例的大的治療資源。預防這樣的治療失敗,因此,成為臨床實踐的一個重要目標。此外,臨床醫生很少能夠預測客戶會和不會改善通過治療(5]。因素,可能與客戶的增加,包括症狀惡化工作聯盟的破裂和治療目標失敗。盡管臨床醫生可能認識到這些因素,他們很難注意到這些線索在他們的客戶6]。臨床醫生需要更多係統和可靠的信息對他們的客戶的狀態7]。因此,已經有越來越多的人意識到在研究和實踐中,應評估客戶對治療的反應更加係統化和結構化的方法來調整治療根據期望當客戶不回複。這樣做可能會改善治療結果(8]。

常規監測結果(ROM)是指定期測量客戶的進展在臨床實踐9),使用標準化的工具,旨在評估,如果有必要,調整治療(10]。邀請客戶填寫問卷開始治療,治療期間和治療結束時。隨後,臨床醫生提供反饋客戶對治療的反應(11]。根據反饋,臨床醫生可以繼續做出決定,改變或終止治療(12]。因此,反饋關注預期的和實際的結果之間的差距,和可能的相關因素,在衛生保健提供者的控製(13]。因此,反饋幹預是一種很有前途的方法來改善臨床實踐(7]。

反饋的影響

全麵、反複更新評論一般醫療表明,審計和反饋可以小到中度影響醫療專業人士符合所需的實踐和對客戶結果14]。然而,根據不同影響幹預的方式設計和交付。在成人精神衛生保健beplay体育相关新闻,對反饋的影響的研究略顯消極大積極影響(15- - - - - -17]。積極影響是顯示在診斷的準確性18,19)和客戶端之間的通信和臨床醫生16,20.]。反饋也可以顯著提高治療結果(21),甚至治療的總體效果翻倍(22),它可以減少治療的數量(23]。此外,治療結果反饋組維持更長的時間24)和更少的治療失敗當臨床醫生接收反饋25]。然而,超過三分之一的反饋幹預措施已被證明會降低性能(26)和反饋的影響沒有長期盛行[16]。

研究專門調查反饋的影響青少年精神衛生保健是罕見的。beplay体育相关新闻我們所知,Bickman et al。27)是唯一這樣發表的研究中,關於家庭心理健康治療兒童和青少年在社區設置。beplay体育相关新闻評估兒童、青少年、家長和醫生表示,兒童和青少年的臨床醫生能獲得每周的反饋改進速度比兒童和青少年的臨床醫生收到季度反饋。此外,劑量反應分析表明,效果更強,當臨床醫生認為更多的反饋報告。

反饋機製的證據

大多數理論(例如情景化反饋幹預理論(28])開始比較反饋的內容(在精神衛生保健客戶端的當前健康狀況和治療進展到目前為止)和目標(複蘇)。beplay体育相关新闻這種比較創建一個積極的或消極的評價醫生的性能。

臨床醫師不滿意他們的表現將會改變他們的行為,如果他們致力於的目標,如果他們遇到一個閾值水平的自我效能感任務(cf。目標設定理論(29日])。這種機製是按照研究一般保健,這表明,反饋時更有效的臨床醫生之前同意檢查他們的實踐30.),當他們積極參與和實現改變(有特定的和正式的責任31日]。理論進一步指出,對於地方的詳細計劃,何時以及如何製定行為可能會增加目標導向行為通過增加自我效能感(13]。此外,通過增加goal-commitment行動計劃可以促進成功。這些機製也被證實在一般醫療研究顯示,反饋是更有效更具體;鑒於更頻繁(至少每月一次),口頭和書麵提出接近決策的時候,旨在減少而不是增加供應商的行為,並提供指導與明確的目標和具體的行動計劃(14]。在精神beplay体育相关新闻衛生保健,研究已經表明,反饋(a)應盡可能及時交付後允許臨床醫生感知數據已經收集反饋和他們的行為之間的聯係,(b)經常被這樣的變化過程和結果可以觀察到發生和糾正措施可以應用如果必要,(c)是特定的,(d)發表書麵或圖形,而不是口頭,(e)應該集中在臨床醫師的實際行為,而不是臨床結果,(f)與指令幹預和具體建議補充關於如何改善和(g)是根據接受者的需求和喜好21,26,32,33]。

另外,反饋可能被視為不準確,因此忽視,導致外部歸因原因缺乏進展(34),減少對目標的承諾(21]或收件人降低目標,使之更可行的(參看控製理論(35])。這種機製已經直接或間接地證實了研究表明,如果醫生不考慮反饋可靠的,有效的,信息,或者有用的,他們更有可能把它當它並不符合自己的喜好36]。它也表明,臨床特點,即他們是否有一個內部或外部反饋傾向,致力於使用反饋和self-efficacious,可以適度反饋的影響37]。此外,可以有障礙為臨床醫師使用反饋,沒有問責製等使用反饋和組織因素(28像高行政壓力,沉重的案件,缺乏時間,其他任務正在爭奪注意力和難以解釋的反饋37]。

客戶可以受益於反饋隻有當臨床醫生注意和使用反饋(38]。然而,反饋可能不是有效的在所有情況下(39]。反複,研究人員發現,反饋似乎是最有效的為客戶不順利在治療或預測治療反應差,即不正軌(不)情況下9,17,40]。最大的潛在的治療收益實現無反饋時補充臨床支持工具。這些工具提出了以證據為基礎的解決問題的策略和被安排在一個決策樹直接臨床醫師的注意某些因素在治療結果被認為是重要的32]。

目標和假設

羅已成為越來越受歡迎的方法提高治療和已經通過許多全球精神衛生保健機構(beplay体育相关新闻22,41,42]。雖然看起來羅有潛力提高反饋結果在臨床實踐中,仍然存在許多懸而未決的問題。有必要實施和直接比較不同的方法改善反饋的設計和交付。同時,為了解釋為什麼反饋導致改善在某些情況下,而不是其他人,還需要更多的了解反饋的過程。此外,幾乎沒有研究在實際臨床實踐和美國以外的國家。研究專門調查反饋的影響青少年精神衛生保健是罕見的。beplay体育相关新闻

本研究的目的是調查幾個潛在的有效成分的反饋從羅在荷蘭青年精神衛生保健。beplay体育相关新闻我們將比較三種不同的反饋情況。在所有三個條件反饋給臨床醫生,包括書麵和圖形性能結果,將規範相比,將得到的治療,一個半月後每三個月開始治療,治療期間,將數據收集後一天。

在第一反饋條件下,臨床醫生將得到基本反饋關於客戶的症狀和生活質量。然而,減少症狀或提高生活質量的主要或單一目標並不總是治療(43]。同時,兒童和青少年的症狀和問題常常出現在與家人互動(44]。此外,許多兒童和青少年有慢性健康問題(如多動症或ASD),它很可能持續到成年(45,46]。兒童、青少年和他們的父母經常想學習如何應對和克服障礙,他們遇到的問題。因此,似乎重要的評估方麵如自我效能、社交網絡和育兒技巧,包括臨床醫生的反饋結果,為臨床醫生提供可能的解決方案如果客戶沒有回應治療。這一戰略是一致的理論和研究表明,更具體和實際反饋更加有效。因此,在第二個反饋條件,我們將加強第一個條件的反饋包括信息可能的障礙一個好結果,客戶可能麵臨的問題(如自我效能感和社交網絡,但也動機和聯合治療)和實際建議改善治療臨床支持工具(青年)。因此,反饋將比第一個條件更具體,更適合臨床醫生的需要,將提供更多的信息關於臨床醫師的實際行為。

盡管反饋可能是為了實用,有用,文獻顯示,如果反饋被認為是不準確的,不可思議的或無效,醫生可能會拒絕反饋,屬性缺乏進展到外部原因和降低治療的目標。第三反饋條件,因此,我們將阻止醫生不顧的反饋。在這種情況下,在第二個條件提供的反饋將與同事討論使用一個標準化的格式的情況下谘詢。因為同齡人有個人相關性的臨床醫生將給更多的建議如何改善治療,臨床醫生可能會認為反饋是更可信,有效信息和有用的,就更有可能接受反饋。因此,相比於其他疾病,臨床醫生在第三反饋條件將更加重視反饋,將變得更複雜,可能會感到更負責任的行動的反饋。

主要結果測量將症狀嚴重程度和次要結果措施將生活質量,滿意的治療,治療的會話數量、長度和輟學。第一個條件相比,我們預計在第二和第三的反饋條件下(a)兒童和青少年的症狀將減少更快和更大程度上,(b)兒童和青少年的生活質量會提高,(c)的兒童,青少年和父母會更滿意的治療,治療(d)將包含更少的會議,(e)治療將會短,和(f)的兒童,青少年和父母很少會放棄治療。總的來說,我們認為最大的反饋效應將發生在第三反饋條件下,基本的反饋將與附加信息和實用的建議,增強和臨床醫生將討論反饋與同事協商。此外,我們希望反饋將是最有效的兒童,青少年和父母不順利治療(即不是)。

試驗設計

我們將研究三種不同形式的反饋從羅在青少年精神衛生保健三臂與這些相應平行的組織隨機對照試驗(見圖beplay体育相关新闻1研究設計)。第一個條件(控製條件)將包括基本反饋客戶的症狀和生活質量。第二個條件將包括與第一個條件相同的反饋,但將增強信息的反饋可能障礙一個好結果,客戶端可能會麵臨和實際可行的建議來提高治療臨床支持工具(青年)。第三個條件將包括與第二個條件相同的反饋,但除了臨床醫生將討論與同事的反饋使用一個標準化的格式的情況下谘詢。

試驗將在精神衛生保健機構進行職業角色。beplay体育相关新闻所有門診青年部門(在阿納姆,埃德,奈梅亨和Tiel)將參加所有有孩子的家庭和青少年之間將接近4和17歲的參與。如果4和11歲之間的孩子,父母會走近參與這項研究。如果兒童或青少年是12到17歲的兒童或青少年將向參與這項研究。16歲以下兒童父母的同意後才會走近參與參與研究。兒童、青少年和父母同意參與將簽署一份知情同意書。參與者將被隨機分配到三個反饋條件之一(144人/條件;隨機化比率[比])。所有參與者將會填寫網絡問卷和臨床醫生會收到反饋結果。臨床醫生必須與參與者治療期間討論的反饋。 Participants will not receive incentives for completing the questionnaires, as this trial is part of the regular ROM within the institution. Ethical approval has been granted by the ethical committee of the Faculty of Social Sciences at the Radboud University Nijmegen (ECG 2012-1304-031).

參與者

這項研究將在所有職業角色的青年門診部(在阿納姆,埃德,奈梅亨和Tiel)。職業角色在荷蘭是一個專門的精神衛生保健機構,提供門診和住院beplay体育相关新闻治療兒童,青少年,成年人和老年人。大約110名臨床醫師在門診青年部門工作。這些臨床社會工作者、社會精神科護士,護士,教育家、心理學家、健康心理學家(GZ-psychologen),臨床心理學家,精神病學家和內科醫生。

所有有孩子的家庭和青少年之間4和17歲的人被稱為職業角色的門診青年部門接收的信息的研究。我們將與任何類型的包括兒童和青少年心理健康問題(如發育、焦慮或情緒障礙)和任何形式的治療(如個人或團體治療、認知行為beplay体育相关新闻或著重於解決方案治療,頻繁或不規則治療)。平均33%的治療青少年精神衛生保健持續不到三個月,去年3到12個月的35%和31%一年beplay体育相关新闻多47]。唯一的排除標準將兒童,青少年和父母的荷蘭語言的理解不足。如果4和11歲之間的孩子,父母會走近參與這項研究,因為小孩子不太能夠填寫調查問卷和父母是孩子的法律責任。如果兒童或青少年是12到17歲的兒童或青少年將向參與這項研究。16歲以下的兒童和青少年才會走近後參與父母同意參與這項研究。兒童、青少年和父母同意參與將簽署一份知情同意書。參與者將被隨機分配到三個反饋條件之一(144人/條件),使用一塊隨機化方案。隨機化後將由一個獨立的研究者基線評估。

我們意識到,之前的研究表明係統的多個告密者之間的差異對兒童和青少年的性質和嚴重程度的症狀(48,49]。然而,青少年精神衛生保健機構的部門對待所有年齡段的兒童和青少beplay体育相关新闻年,我們想推廣這項研究的結果對所有年齡群體。確保家長和兒童和青少年的分布是相似的三個反饋條件下,將分層隨機化兒童或青少年的年齡(4 - 11歲和12到17歲)。

過程

根據兒童或青少年的年齡和知情同意的形式,我們將邀請兒童或青少年或父母填寫網絡問卷調查。如果4 - 11歲兒童,父母將邀請如果他們簽署了知情同意書。如果兒童和青少年是12到17歲的兒童或青少年將邀請如果他們簽署了知情同意書。16歲以下的兒童和青少年父母的同意後才會邀請參與這項研究。按照偏好和職業角色的能力,孩子,青少年和父母將被邀請填寫問卷的治療(基線評估),一個半月後開始治療,治療期間每三個月和最後的治療。因此,三分之一的兒童,青少年和父母會有一個測量治療期間,三分之一將有四個測量治療期間,將有至少五個測量治療期間的三分之一。

在第一個反饋條件下,兒童、青少年和家長隻填寫問卷的標準集。這些問卷測量客戶的症狀(SDQ)和生活質量(KIDSCREEN)和滿意的治療(隻有最後的治療;Jeugdthermometer)。在第二次和第三次反饋條件下,兒童,青少年和父母填寫額外的調查問卷(TSM-Y或TSM-P),衡量可能的障礙一個好的結果,他們可能麵臨治療期間。填寫問卷需要30分鍾(標準)和45分鍾(最大的問卷調查和滿意度調查問卷)。兒童、青少年和父母會被邀請填寫問卷通過電子郵件包含一個鏈接到一個完全計算機化ROM-system (NetQ-ROM)。在兒童,青少年和家長已經完成了問卷調查,係統將分問卷和生成反饋報告(pdf文件的形式)。每天晚上,係統將新的反饋報告合並到患者電子文件。隨後,臨床醫生將討論與客戶的反饋來決定是否以及如何治療需要修改。係統中收集的數據可以導出SPSS和Excel文件在任何時候。

幹預

試驗將包括三個不同的反饋條件:基本反饋關於客戶的症狀和生活質量(控製條件),從第一個條件增強反饋信息可能的障礙一個好結果,客戶端可能會麵臨和實際可行的建議來提高治療(青年臨床支持工具),從第二個條件和反饋的臨床醫生將與同事討論使用一個標準化的格式的情況下谘詢。

在第一個條件,反饋將包括表和圖組標準的問卷調查的結果(總分和次生氧化皮分數),除了滿意度問卷調查的結果(隻有最後的治療)。表和圖表將顯示範圍(a)兒童、青少年”或父母的得分下降相比,規範(如正常、亞臨床、臨床),(b)的變化分數的測量,和(c)項被認為是至關重要的,需要特別注意。額外的文件1提供了一個示例的不同部分的反饋報告。

在第二次和第三次反饋條件下,兒童、青少年和父母也會填寫治療支持Measure-Youth形式(TSM-Y;40項)或治療支持Measure-Parent形式(TSM-P;40項)(50]。TSM-Y TSM-P域和項目選擇,因為它們與積極的治療結果與750年縱向研究兒童,青少年和他們的父母在社區精神衛生係統(beplay体育相关新闻51),其重要性在文學青年心理治療結果(52]。對於兒童和青少年來說,域名是:(1)的自我效能感,(2)支持與家庭成員和朋友的關係,(3)兒童或青少年的動機參與治療,和(4)兒童或青少年之間的聯盟和臨床醫生。對於父母來說,域名是:(1)父母的信心在執行各種育兒任務(養育自我效能感),(2)父母的支持網絡的關係,(3)具體的做父母的技能和行為,(4)父母的痛苦(包括個人問題和壓力相關育兒)和(5)之間的聯盟父母和兒童或青少年的治療師。我們也會問一下父母和他或她自己的治療師之間的聯盟。反饋的第二個和第三個條件將包括表和圖表結果兩組標準的問卷(總分和次生氧化皮分數)和TSM-Y或TSM-P(子量表分數)。相關的表格和圖表TSM-Y或TSM-P顯示(a)在兒童,青少年”或父母的得分下降相比,規範(如得分低於或高於截止),(b)分數的變化在測量和(c)項被認為是關鍵的,需要特別注意。如果兒童、青少年或父母下降超過一個或多個域的起評分,給出實際的建議為幹預被認為是由臨床醫生(青年臨床支持工具;例如在治療和作業結構活動為兒童和青少年提供機會在目標地區的成功經驗;鼓勵兒童或青少年的想象和描述他/她希望他/她的生活;角色扮演社交場合促進收購社交技巧; give and ask for feedback on the therapeutic relationship). By discussing the feedback, the clinician and child, adolescent or parent can adjust treatment together, in order to get back on track for a good outcome. The assumption is that clinicians intend to provide the best care, but are uncertain about how to change their behaviour if the treatment is not working. Feedback can facilitate actions to adapt treatment.

除了程序在第二個反饋條件,臨床醫生在第三條件將討論與同事反饋的反饋。為了結構的討論,臨床醫生將案件谘詢的標準化格式。他們需要完整的格式,並將它返回給研究者。因此,臨床醫生必須注意反饋,將獲得額外的同事谘詢的方法改善治療。

在所有的情況下,我們將監測臨床醫生是否真正討論的反饋與客戶通過詢問孩子,青少年和父母在組標準的問卷調查。在第三反饋條件,我們還將監控臨床醫生是否與同事討論的反饋。畢竟,如果臨床醫生不要使用反饋建設性地,結果不太可能將會改善。

實驗開始之前,所有臨床醫生參與的青年部門將被訓練理解反饋,討論與客戶的反饋和使用標準化的格式與同事協商。除此之外,ROM-implementation包和開發各種工具來幫助臨床醫生和羅的使用反饋。此外,helpdesk將用於兒童,青少年,父母和醫生。

結果測量

主要結果測量

主要結果測量將症狀嚴重程度,將測量與荷蘭版本的長處和困難問卷(SDQ [53,54])。SDQ將填寫父母當孩子4和11歲之間的兒童或青少年在12到17歲之間。第一評估SDQ的擴展版本將使用父母和兒童和青少年。每個版本包括25項長處和困難和補充額外的影響。25項得分三分範圍從0(不真實的)2(完全正確)。這些項目分為五個分量表:情感症狀,行為問題,hyperactivity-inattention,同伴關係問題,親社會行為。困難總得分還可以通過加總計算分數的情感症狀,行為問題,hyperactivity-inattention和對等問題分量表(總分的範圍可以從0到40)。影響補充要求被申請人認為兒童或青少年是否有問題,,如果是這樣,對慢性進一步詢問,痛苦,社會障礙,別人的負擔。測量治療期間,SDQ的後續版本將使用父母和兒童和青少年。這些版本包括25項長處和困難,問題和兩個額外的後續問題的影響(“幹預減少的問題嗎?”和“幹預幫助在其他方麵,如使問題更容易忍受?”)。 The parent- and self-report versions of the SDQ have shown acceptable internal consistency, test-retest stability, and parent-youth agreement and good concurrent validity in a Dutch community sample [54,55]。但是,可靠性似乎不足兩個分量表的父版本——行為問題和同伴關係問題56]。因此,母公司的困難總分和自我報告的版本將用於分析。

二次結果的措施

次要結果措施將生活質量,滿意的治療,治療的會話數量、長度和輟學。生活質量將測量KIDSCREEN [57]。KIDSCREEN-27父版本將用於4 - 11歲兒童的父母和兒童青少年版本將用於KIDSCREEN-52 12到17歲之間的兒童和青少年。KIDSCREEN-27的物品和KIDSCREEN-52 5點量表上得分從沒有/不完全/總是。KIDSCREEN-27由27項可分為五個分量表:心理健康,心理健康,自治和家長關係,社會支持和同伴、學校環境。KIDSCREEN-52由52項可分為十個分量表:身體健康,心理健康,情緒和情感,自我認知,自主權,父母和家庭生活的關係,金融資源,社會支持和同事、學校環境和社會接受與欺淩。KIDSCREEN-27父版本已經顯示出令人滿意的項目內部一致性,項區分效度和青年之間的協議和代理報告,和良好的可靠性57]。兒童青少年版本顯示接受KIDSCREEN-52滿意的信度和效度水平(57,58]。

滿意的治療將測量Jeugdthermometer [59,60]。父版本屬於孩子的治療和教育技能培訓的父母將用於4和11歲之間的兒童和青少年。子版本將用於12到17歲之間的兒童和青少年。三個各自版本的Jeugdthermometer由31、32和28項回答是的/不,要求評級或開放式的。所有版本要求的評價信息,參與評價,評價臨床醫生(孩子的醫生或自己的醫生),評估治療結果和背景資料。兒童版的Jeugdthermometer表明接受滿意的可靠性和父版本顯示良好的可靠性59]。母公司的內部一致性版本屬於孩子的治療尚未得到明確的證明,但父版本的內部一致性與育兒技能培訓是好的(59]。

處理會話的數量將被計算的長度(定量變量)和治療將在天注冊(定量變量)為每一個客戶端。輟學率將作為客戶的百分比計算,放棄治療(注冊為單方麵決定終止治療)在每個組的反饋。

主持人和潛在協變量

此外,我們將檢查是否不是溫和派反饋幹預和症狀嚴重程度之間的關係。我們將決定每個客戶端不是通過計算可靠變化指數(RCI [61年])SDQ困難總分數。我們將計算RCI通過比較困難總分在第一次測量治療期間(一個半個月治療後已經開始)與治療開始時困難總分(基線評估)。客戶將指定如果RCI小於1.96(即沒有顯示顯著改善)。

最後,socio-demographic特征的兒童,青少年和家長(如性別、年齡、教育程度、種族、社會經濟地位、婚姻狀況和家庭組成)和客戶的診斷將從患者電子文件和提取問更多的問題。

樣本大小的計算

文獻表明各種尺度效應的反饋從羅17,21,27,62年]。本研究的檢測上限的小尺寸效應(f = 0.15;ANCOVA)。使用G *力量(權力分析63年)表明,總樣本量432每條件(n = 144)足以檢測顯著(α=。05年,權力= .80)條件對症狀嚴重程度的影響(3個條件,包括測試三協變量和可能的交互作用)。

然而,我們先前的經驗表明,大約50%的參與者停止後填寫問卷測量(基線評估)。因此,這些孩子的醫生,在治療青少年和父母沒有接收反饋。它不會希望嫁禍於50%的數據,這將使歸責非常不可靠。因此,我們將邀請兩倍的兒童,青少年和父母每條件(n = 288和864年),包括所需的每個條件的144名參與者數量的臨床醫生已經收到反饋治療期間(即至少50%的測量)。

隨機化

隨機化的每個參與者的反饋三個條件之一將使用一個計算機生成的隨機數進行列表與阻塞隨機化方案(6塊大小,隨機化率(比))。獨立研究員將分配參與者的反饋條件後基線評估。確保家長和兒童和青少年的分布是相似的在三個反饋條件下,將分層隨機化兒童或青少年的年齡(4 - 11歲和12到17歲)。排除混雜由於部門之間的區別,還將分層隨機化由部門(阿納姆,埃德,奈梅亨和Tiel)。

統計分析

所有的分析都將進行使用Mplus [64年),因為這個程序允許分析複雜的數據,同時考慮到縱向數據的字符。幹預效果會根據意向處理分析原理和completers-only框架。意向處理分析,處理缺失數據使用多個罪名(MI)。所有變量的描述性統計計算利息(如症狀、生活質量、滿意治療,會話的數量,長度的治療,輟學率)。為了評估是否隨機化導致平等的團體,我們將檢查是否有差異三個反饋組協變量有關(如性別、年齡、教育程度、種族、社會經濟地位、婚姻狀況、家庭構成和診斷)使用連續變量的方差分析和卡方測試分類變量。變量分布不同的三組將在所有的模型作為控製變量輸入測試反饋的影響條件。假設將使用多元線性回歸分析進行了測試。此外,我們將檢查是否不是溫和派反饋幹預和症狀嚴重程度之間的關係。因此,交互條款計算的產品反饋情況和客戶端是否。這些條款將被添加作為一個多元分析的第二步。 Reporting of the results of the study will be in accordance with the CONSORT statement [65年,66年]。

本研究協議描述了一個三杆與這些相應平行的組織隨機對照試驗調查幾個潛在的有效成分的反饋從羅在荷蘭青年精神衛生保健。beplay体育相关新闻假設,更具體的和具體的反饋,更多和更快的兒童和青少年的症狀將減少,越來越多的兒童和青少年的生活質量將會提高更多的孩子,青少年和父母會滿意的治療。此外,我們希望找到一個負麵反饋條件和治療的持續時間之間的關係。假設,更具體的和具體的反饋,將包含會話治療越少和較短的治療。同時,我們認為,兒童,青少年和父母會放棄治療少當反饋是更具體的和混凝土。我們希望最大的反饋作用會發生當臨床醫生另外討論與同事的反饋。最後,我們希望反饋將是最有效的兒童和青少年在治療並不順利。

優勢和局限性

本研究的優勢之一是我們實施和直接比較三種不同形式的反饋來改善反饋的設計和交付。反饋條件下直接從反饋理論和推導,我們所知,目前的研究是第一次評估的影響增強反饋和谘詢。其次,我們不僅關注不同的組件的反饋的有效性,但也通過反饋機製可能有效。我們的目標是理解為什麼反饋是有效的在某些情況下,而不是在其他測試是否順利在治療(即不正軌)溫和派反饋的影響。第三,我們專門調查反饋的影響青少年精神衛生保健。beplay体育相关新闻我們從而導致有限的知識反饋的效果和反饋的特定方麵的重要性對於這個特定的人口。第四,我們積極地讓父母參與研究並與parent-reports結合自我報告。4 - 11歲兒童,家長填寫問卷和臨床醫生將討論與家長的反饋。因此,它是可能的評估的影響,不同形式的反饋僅供幼兒當父母正在接受幫助(即育兒技能培訓)。第五,我們的研究發生在現實世界的臨床實踐。 The participating children, adolescents and parents are diverse in socio-demographic characteristics (e.g. sex, age, educational level, ethnicity, socioeconomic status, marital status and household composition) and the children and adolescents have all kinds of mental health problems. The study has only one exclusion criterion (insufficient understanding of the Dutch language). The results of the study will, therefore, have good external validity.

研究的一個限製是,提供不同的護理在第二個和第三個參與者反饋條件以外的幹預可能出現(性能偏差),因為幹預將集中在臨床醫生。由於臨床醫生不會被蒙蔽,它是可能的,他們將額外努力改善治療結果當他們收到反饋報告第二個和第三個反饋條件而不是第一個條件(控製條件)。除此之外,有可能影響從第三反饋條件將波及第二個反饋條件。如果臨床醫生有與同事討論了幾種反饋報告(第三反饋條件),他們可能會猜測反應他們的同事會和他們會為客戶提供什麼建議不是討論(第二次反饋條件)。因為每個臨床醫生隻會有幾個客戶在每個反饋情況,我們認為這種溢出效應是不可能的。此外,客戶在第二和第三的反饋條件下可能會經曆一個安慰劑效應如果臨床醫生透露,他們與同事反饋報告正在討論改善治療。此外,由於技術和物流的限製,我們無法檢查臨床醫生是否與孩子們討論反饋,青少年和父母。然而,我們會提醒臨床醫師討論通過發送電子郵件消息的反饋,我們將要求客戶在每個測量反饋是否進行了討論。最後,由於財政緊張的情況下,我們將無法調查反饋的長期影響青年精神衛生保健。beplay体育相关新闻因此,進一步的研究應包括後續測量治療後已經結束。

對實踐

通過調查幾個潛在的有效成分的反饋從羅青年精神衛生保健,我們有助於識別重要的方麵反饋和反饋效應更好的理解可能的機製(例如適合誰、何時、如何)。beplay体育相关新闻我們也有助於知識和可能使用的反饋在現實世界中,通過我們的研究結果將立即與臨床實踐相關。此外,我們擴展知識青年在荷蘭精神衛生保健。beplay体育相关新闻

如果反饋的不同組件被證明是有效的,該研究將有很強的現實針對性,因為結果將有助於支持關心青年,提高兒童的治療,青少年和他們的父母。臨床醫生可能能夠更好地跟蹤日常治療的過程中,信號潛在的治療失敗和相應地調整治療通過討論與他們的客戶的反饋。最終,治療可能會有更好的結果,可能包含更少的會議和可能會變得更短。還有,兒童、青少年和家長可能退出治療少和更滿意的治療。因此,有可能推廣的反饋與最有效的組件在所有青年精神衛生保健機構的部門在荷蘭。beplay体育相关新闻

^一個父母/照顧者可能引用任何照顧兒童和青少年的人,如親生父母、繼父母、養父母,祖父母,其他家庭成員或監護人。因為兒童和青少年通常被稱為精神衛生保健和他們的親生父母、繼父母,我們使用術語“父母”的其餘部分研究協議。beplay体育相关新闻

羅:

常規監測結果

不是:

不是在跟蹤

TSM-Y:

治療支持Measure-Youth形式

TSM-P:

治療支持Measure-Parent形式

SDQ:

長處和困難問卷

RCI:

可靠指數變化。

這項研究是由ZonMw)的資助下,荷蘭衛生研究與發展組織(批準號159010001 /項目編號159010001)。之前的試點研究本研究也從ZonMw的撥款(批準號157031002)。

作者和聯係

1. 內梅亨大學奈梅亨,行為科學研究所Montessorilaan 3, 6525年,人力資源奈梅亨,荷蘭

   Maartje AMS van Sonsbeek女孩GJM Hutschemaekers Jan威廉Veerman & Bea BG Tiemens

2. 職業人格教育和科學中心(過程),Tarweweg 6, 6534年,奈梅亨,荷蘭

   Maartje AMS van Sonsbeek女孩GJM Hutschemaekers & Bea BG Tiemens

3. 4003年職業角色青年Tiel Siependaallaan 3日,LE Tiel荷蘭

   Maartje AMS van Sonsbeek

相應的作者

對應到Maartje AMS van Sonsbeek。

相互競爭的利益

作者宣稱沒有利益衝突。

作者的貢獻

所有作者的設計研究。MvS將負責數據收集、數據分析和報告研究結果。GH, JWV和BT是主管和組長。所有作者閱讀和批準最終的手稿。

這篇文章發表在生物醫學中心有限公司的許可證。這是一個開放獲取知識共享歸屬條款條許可證(http://creativecommons.org/licenses/by/2.0),允許無限製的使用、分配和複製在任何媒介,提供最初的工作是正確引用。知識共享公共領域奉獻豁免(http://creativecommons.org/publicdomain/zero/1.0/)適用於數據可用在這篇文章中,除非另有說明。

再版和權限