衛生素養和公共衛生:定義和模型的係統審查和整合

背景

健康素養涉及人們滿足現代社會對健康的複雜需求的知識和能力。盡管人們日益認識到衛生知識普及的重要性，但對衛生知識普及的定義或其概念層麵尚未達成共識，這限製了衡量和比較的可能性。本研究的目的是審查衛生素養的定義和模型，以製定一個綜合的定義和概念模型，涵蓋衛生素養最全麵的循證維度。

方法

進行了係統的文獻綜述，以確定健康素養的定義和概念框架。對定義和概念框架進行了內容分析，以確定衛生知識普及的核心方麵，並製定了一個綜合模型。

結果

審查產生了17個衛生素養定義和12個概念模型。在內容分析的基礎上，構建了一個包含12個維度的綜合概念模型，分別涉及在醫療保健、疾病預防和健康促進環境中獲取、理解、評價和應用健康相關信息的知識、動機和能力。

結論

在此基礎上，提出了一個整合醫學和公共衛生觀點的健康素養模型。該模型可作為製定加強衛生知識普及幹預措施的基礎，並為開發和驗證測量工具提供概念基礎，在保健、疾病預防和健康促進環境中捕捉衛生知識普及的不同層麵。

健康素養是20世紀70年代引入的一個術語[1在公共衛生和保健方麵日益重要。它涉及人們在現代社會中滿足複雜的健康需求的能力[2]。具有衛生知識意味著將自己的健康以及家庭和社區的健康置於環境中，了解影響健康的因素，並知道如何解決這些因素。具備適當衛生知識水平的個人有能力為自己的健康以及家庭和社區的健康負責[3.]。

將衛生素養與一般素養區分開來是很重要的。根據聯合國教育、科學及文化組織(UNESCO)在其英語曆史上的說法，“literate”這個詞主要是指“熟悉文學”，或者一般來說是指“受過良好教育，有學問”。在保持其在某一特定領域知識淵博或受過教育的更廣泛含義的同時，在19世紀後期，它也被用來指閱讀和寫作的能力。近年來，關於讀寫能力的爭論出現了四種理解:1)讀寫能力是一套自主的技能;2)應用、實踐和情境的讀寫能力;3)識字是一種學習過程;4)作為文本的讀寫能力。重點進一步擴大，使掃盲不僅指個人轉變，而且還指環境和社會轉變，將衛生掃盲與經濟增長以及社會文化和政治變革聯係起來[4]。

衛生知識普及領域也出現了同樣的發展。一段時間以來，大多數人強調健康素養是在醫學環境中處理文字和數字的能力，近年來，這一概念正在擴大，也將健康素養理解為涉及同時使用更複雜和相互關聯的一套能力，例如閱讀和根據書麵健康信息采取行動，向衛生專業人員傳達需求，以及理解健康指示[5]。20世紀90年代美國的研究將讀寫能力與健康聯係起來，表明讀寫能力低與服藥依從性降低、疾病知識和自我護理管理技能之間存在關聯[6]。2003年全國成人讀寫能力評估(NAAL)測量了美國成年人(16歲及以上)的英語讀寫能力，其中包括與健康有關的問題，並揭示了讀寫能力有限對健康和醫療保健的影響[7]。

醫學研究所的一份報告表明，近一半的美國成年人在根據健康信息采取行動方麵可能有困難。8]。這一發現被稱為“健康素養流行病”[9]。為此，已采取措施，通過製定衛生知識普及指南，確保更好地進行衛生宣傳[10]，並鼓勵采用跨學科方法來提高衛生知識普及程度[11]。為了支持這一方法，美國醫學協會建議進行四個領域的研究:健康素養篩查;改善與低識字率病人的溝通;衛生知識普及不良的成本和後果;以及不良健康知識如何影響健康的因果途徑[12，13]。關於健康素養的研究文獻呈指數級增長，迄今已有近5000篇pubmed收錄的出版物(2011年11月Primo)，其中大部分是2005年以後發表的[5，14]很明顯，正在不同學科範圍內以不同方法探索衛生知識普及，例如研究衛生教育工作者在促進衛生知識普及方麵的作用[15];律師的公共衛生知識普及[16]，健康傳播[17]，有限的衛生知識普及程度[18]，以及將衛生知識普及作為增強低收入母親權能的工具[19]。

雖然直到最近，對健康素養的興趣主要集中在美國和加拿大，但在過去十年中，它已變得更加國際化[20.]。在澳大利亞等國開展了關於衛生知識普及的研究[21，22]，韓國[23]，日本[24]，英國[25]，荷蘭[26]和瑞士[27]。盡管歐盟在1991年至2005年期間開展的衛生知識普及研究不到全球的三分之一[28，29]，歐洲衛生政策日益認識到這一問題的重要性。例如，歐洲委員會《2008-2013年衛生戰略》明確提到衛生知識普及是一個優先行動領域[30.]。它與公民賦權的核心價值有關，歐洲委員會提出的優先行動包括促進不同年齡組的衛生掃盲方案。

然而，隨著衛生素養研究和政策措施的擴散，很明顯，對這一概念沒有一致接受的定義。此外，衛生知識普及的構成方麵仍然存在爭議，實施這一概念的努力在範圍、方法和質量上差別很大。因此，很難比較在不同國家開展的有關衛生知識普及的研究的結果。

本文旨在通過對國際文獻中報告的健康素養的現有定義和概念進行係統審查來解決這一問題，方法是確定健康素養的核心維度、目標群體以及解釋後的前因和後果。製定一個綜合定義和概念模型，涵蓋衛生素養最全麵的循證層麵。

兩個獨立的研究小組於2009年秋季和2010年春季在Medline、Pubmed和Web of Science上進行了係統綜述，並對結果進行了比較和合並，以獲得有關兩個研究問題的信息:(1)如何定義健康素養?(2)健康素養如何概念化?為了檢索研究，將17個關鍵詞(定義、模型、概念、維度、框架、概念框架、理論、分析、定性、定量、能力、技能、“公共衛生”、溝通、信息、功能、關鍵)組合在一起(使用布爾算子)和)，搜索詞為“健康素養”、“健康能力”和“健康能力”(不加引號)。將關鍵字與健康素養(不加引號)結合在一起，得出的研究列表對於本研究的目的來說過於寬泛，因此沒有用於本綜述。從結果列表中，根據其摘要選擇研究納入綜述。納入符合以下納入標準的合格研究:(1)以英文撰寫;(2)與發達國家的衛生知識普及有關;(3)提供有關健康素養的定義或概念化的相關內容，或這些問題的組合。

掃描符合條件的文獻以獲取定義，並分三步進行內容分析:首先，由兩個獨立工作的研究團隊對定義進行編碼和濃縮。其次，與歐洲衛生知識普及聯盟的一個衛生專家小組討論了該分析。在第三步中，原始研究小組對反饋進行了詳細闡述，並將其整合到最終分析中，得出了一個濃縮的“包羅萬象”的健康素養定義，涵蓋了文獻中提出的不同含義和維度。此外，對符合條件的文獻中的所有模型進行了概述，根據維度、目標群體、前因以及解釋後的後果對這些模型進行了比較，並因此起草了一個新的概念模型，涵蓋了所確定的衛生素養最全麵的核心維度及其前因和後果。

將關鍵詞與三個搜索詞相結合，初步確定了170份出版物。通過參考文獻跟蹤發現了其他出版物並將其納入綜述。根據對摘要的納入標準，檢索了19份明確涉及健康素養定義的出版物，12份涉及健康素養概念框架的出版物。

健康素養的定義

從著重於衛生素養定義的19份出版物中，可以得出17個明確的定義(表1)1)。在這些定義中，美國醫學協會[12]，醫學研究所[8]和世界衛生組織[31在相關文獻中被引用的頻率最高。這些定義的一個共同特點是側重於獲取、處理和理解作出適當衛生決定所需的衛生信息和服務的個人技能。然而，最近關於衛生知識普及作用的討論強調了超越個人關注的重要性，並將衛生知識普及視為衛生係統需求與個人技能之間的相互作用。事實上，醫學研究所的報告已經暗示，“健康素養是社會和個人因素的共同功能，它來自個人技能和社會係統需求的相互作用”[8]。最近，關[32]和愉快的[33強調了技術和能力的重要性所有參與衛生溝通和決策的各方，包括患者、提供者、衛生教育工作者和非專業人員。Zarcadoolas, Pleasant和Greer [34]，世衛組織指出，具有衛生知識的人能夠將衛生概念和信息應用於新的情況，並參與正在進行的關於衛生、醫學、科學知識和文化信仰的公共和私人對話。弗裏德曼和她的同事[35]認為，應該從醫學角度將影響人們健康的因素轉移到社會層麵，而且必須區分公眾和個人的健康素養。當一個群體或社區具備衛生素養的概念基礎時，就可以發現公共衛生素養。

對定義的內容分析得出六個集群，分別代表:(1)勝任力、技能、能力;(2)操作;(三)信息和資源;(4)目標;(5)環境;(6)時間如表所示2。因此，研究小組對每一組進行了仔細的檢查、討論和濃縮，並將所選擇的術語和概念結合起來，產生了一個新的“包攬一切”的綜合定義，涵蓋了文獻中確定的17個定義的精髓:

衛生知識素養與掃盲有關，涉及人們獲取、理解、評價和應用衛生信息的知識、動機和能力，以便在日常生活中就保健、預防疾病和促進健康作出判斷和決定，以維持或提高生命過程中的生活質量。

這一定義包括公共衛生觀點，可以很容易地加以具體說明，以適應個人做法，將健康的三個領域"保健、預防疾病和促進健康"替換為"生病、麵臨風險和保持健康"。

健康素養的概念

表格3.列出提供衛生知識普及概念模型的出版物。從這個概述中，兩個問題變得明顯。首先，衛生素養是一個多維的概念，由不同的組成部分組成。其次，大多數概念模型不僅考慮衛生素養的關鍵組成部分，而且還確定影響個人衛生素養水平的個人和係統層麵因素，以及將衛生素養與健康結果聯係起來的途徑。

健康素養的維度

醫學知識與公共衛生知識的區別[35]體現在對不同維度的識別上。在將衛生知識普及定義為個人能力的範圍內，醫學研究所[8將文化和概念知識、聽、說、算術、寫作和閱讀技能視為衛生素養的主要組成部分。Speros [48]還將閱讀和計算技能確定為定義屬性，但增加了理解力，在決策中使用健康信息的能力，以及在醫療保健消費者角色中成功運作的維度。貝克(49將健康素養分為與健康相關的文字素養和與健康相關的口頭素養，而paash - orlow和Wolf [40區分聽力、語言流暢性、記憶廣度和導航能力。Lee等。[47]確定四個相互關聯的因素:(1)疾病和自我保健知識;(2)危害健康行為;(3)預防保健和出診;(4)藥物依從性。雖然這些健康素養的定義要素差異很大，但它們都涉及認知能力、技能和行為，這些都反映了個人在醫療保健係統中作為患者發揮作用的能力。

另一方麵，人口健康掃盲觀點的支持者將這一概念擴展到包括個人能力和醫療環境之外的方麵。原型模型是Nutbeam [36]，它區分了健康素養的三種類型:(1)功能性健康素養指在日常生活中有效發揮作用所必需的閱讀和寫作的基本技能，與上述“醫學”衛生素養的內容大致相當;(2)互動式健康素養指更高級的認知和讀寫技能，這些技能與社交技能一起，可以用來積極參與日常情景，從不同形式的交流中提取信息和獲取意義，並將其應用於不斷變化的環境;和(3)關鍵衛生知識指的是更高級的認知技能，與社交技能一起，可以應用於批判性地分析信息，並利用它來更好地控製生活事件和情況。不同的類型代表了知識和技能的水平，這些知識和技能逐步支持在與衛生有關的決策中更大的自主權和個人賦權，以及參與從個人健康管理到健康的社會決定因素的更廣泛的衛生知識[52]。Manganello [50增加了媒體素養作為批判性地評價媒體信息的能力。Zarcadoolas等。[38區分…基本讀寫能力(讀、說、寫和解釋數字的技巧和策略);科學素養(科學技術能力水平);公民素養(使公民意識到公共問題並參與決策過程的能力);和文化素養(認識和利用集體信仰、習俗、世界觀和社會認同的能力，以便解釋和根據健康信息采取行動)。類似地，弗裏德曼等人。[35]確定公共衛生素養的三個方麵，每個方麵都涉及相應的能力:(1)概念上的基礎包括了解和就公共衛生問題采取行動所需的基本知識和信息;個人和團體應該能夠討論核心公共衛生概念、公共衛生結構和生態學觀點。(2)關鍵技能涉及獲取、處理、評估和根據信息采取行動所需的技能，這些信息是做出有益於社區的公共衛生決策所需的;個人或團體應能夠獲取、評價和利用公共衛生信息，確定個人和社區關注的公共衛生方麵，並了解誰正在命名和製定公共衛生問題和解決方案。（3）公民取向包括通過公民參與解決健康問題所需的技能和資源;個人或團體應能夠闡明社會負擔和利益的不平衡分配，評估誰受益於公共衛生工作，誰受到損害，傳達當前的公共衛生問題，並通過公民行動、領導和對話解決公共衛生問題。曼庫索(43]強調衛生知識普及是一個在人的一生中不斷發展的過程，並確定衛生知識普及的屬性是能力、理解和溝通。(1)能力技能與衛生素養相關的包括收集、分析和評估衛生信息的可信度和質量，協同工作，管理資源，尋求指導和支持，發展和表達自我意識，創造和追求願景和目標，以及跟上變化的步伐。口語能力也被認為是必不可少的。社交技能和證書，如閱讀、聽力、分析、決策和數字能力，對於倡導自己、根據健康信息采取行動以及在衛生保健係統中進行談判和導航也很重要。(2)理解這是一個複雜的過程，基於邏輯、語言和經驗的有效互動，對於準確解釋提供給現代患者的無數信息至關重要，例如出院指示、同意書、患者教育材料和用藥說明。（3）溝通思想、信息或信息是如何通過言語、信號、文字或行為來交換的。通信包括輸入、解碼、編碼輸出和反饋。基本的溝通技巧是理解閱讀，用寫作表達思想，說話讓別人能理解，積極傾聽，批判性地觀察。

總之，被視為健康素養關鍵組成部分的因素範圍廣泛，概念模型之間存在很大差異。然而，這種觀點的多樣性在很大程度上可以歸結為兩個方麵，特別是衛生知識素養的核心素質(例如，基本的或功能性的、互動性的和關鍵性的衛生知識素養)及其應用的範圍和領域(例如，作為醫療保健中的病人、作為市場上的消費者、作為政治舞台上的公民或作為與媒體有關的受眾成員)。

衛生知識普及的前因後果

除了衛生知識普及的維度外，表中總結的概念模型3.並給出文獻中概述的健康素養的主要前因和後果。

為先行詞，大多數作者提到人口、社會心理和文化因素，以及更近的因素，如一般文化、個人特征和先前的疾病經驗和醫療保健係統。在影響健康素養的人口和社會因素中，人們注意到社會經濟地位、職業、就業、收入、社會支持、文化和語言[40]、環境和政治力量[35]和媒體使用[50]。此外，同伴和父母的影響也可能影響青少年的健康素養。在個人特征方麵，健康素養可由年齡、種族、性別和文化背景預測[50];以及視覺、聽覺、語言能力、記憶力和推理能力[40]、體能及社交技巧[50]，以及與閱讀、理解和計算相關的元認知技能[4，48，50]。後者指的是整體文化水平，定義為使用印刷和書麵信息在社會中發揮作用，實現個人目標，發展個人知識和潛力的能力。最後，Nutbeam [36]指出，衛生知識普及也是教育、社會動員和宣傳等健康促進行動的結果。

就後果，一些研究人員指出，健康素養可以改善自我報告的健康狀況，降低醫療保健成本，增加健康知識，縮短住院時間，減少使用醫療保健服務的頻率[43，48，50，53]。根據貝克的說法[49]，這些更好的健康結果是由獲得新知識、更積極的態度、更高的自我效能和與更高的健康素養相關的積極健康行為引起的。帕什-奧洛和沃爾夫[40]假設衛生素養影響三個主要因素，而這些因素反過來又對健康結果產生影響:(1)導航技能、自我效能感和感知障礙影響醫療保健的獲取和利用;(2)知識、信念和決策參與影響醫患互動;(3)動機、問題解決、自我效能和知識技能對自我照顧的影響。這些作者認為，健康素養與健康結果的關係必須被視為具有閾值效應的階躍函數，而不是簡單的線性方式。人們通常生活在社會關係的網絡中;在一定的功能水平之下，慢性病管理的許多日常細節通常需要他人的協助。雖然衛生知識普及和社會支持之間的相互作用可能具有複雜和微妙的影響，但在衛生知識普及的背景下，社會影響對健康的影響尚未得到充分闡明[54]。

Nutbeam [36]區分衛生知識普及的個人和社區或社會效益。就個人利益而言，功能性保健知識有助於提高對風險和保健服務的認識，並有助於遵守規定的行動;互動衛生知識，提高獨立行動的能力，提高積極性，增強自信;以及重要的健康素養，以提高個人對社會和經濟逆境的適應能力。在社區和社會利益方麵，功能性健康素養增加了對人口健康方案的參與;互動式衛生知識普及提高了影響社會規範和與社會群體互動的能力;關鍵的衛生掃盲可以增強社區權能，並增強對健康的社會和經濟決定因素采取行動的能力。Nutbeam的概念框架已應用於以腹瀉為主題的案例研究[55]，糖尿病的自我管理[56]及健康促進學校[57]。

Ratzan [58]將社區的衛生知識普及與社會資本的概念聯係起來，認為有衛生知識的人壽命更長，並且有更強的動機投資於發展他們自己及其子女的知識和技能。更健康的人口往往有更高的勞動力市場生產率，有助於養老金計劃，而不是退出養老金計劃。同樣，更健康的人較少使用衛生係統，再加上教育和認知功能，對衛生服務的需求也相應減少。

健康素養的綜合概念模型

雖然文獻中提出了許多健康素養的概念模型，但這些模型都不能被視為足夠全麵，無法與不斷發展的健康素養定義及其所隱含的能力相一致[59]。這可能是因為迄今為止，將衛生素養概念化的嚐試未能整合現有的知識，包括對衛生素養的不同觀點。首先，現有的大多數概念模型在包含的概念和概念方麵缺乏足夠的理論基礎。第二，很少有模式整合了"醫療"和"公共衛生"掃盲模式的組成部分。唯一明確試圖彌合兩種觀點之間差異的模型是Nutbeam的[36]和Manganello的[50]，其功能素養維度與醫學衛生素養的認知技能相對應。第三，雖然承認衛生知識普及涉及不同的維度，但現有的大多數模型都是相當靜態的，沒有明確考慮到衛生知識普及也是一個過程，它涉及獲取、理解、處理和交流信息的連續步驟。第四，雖然大多數概念模型確定了影響衛生知識普及的因素，並提及其對衛生服務使用、衛生成本和衛生結果的影響，但將衛生知識普及與其前因和後果聯係起來的途徑並不十分明確。研究人員可以將健康素養的概念模型更明確地與已建立的健康促進理論和模型聯係起來[59]。最後，很少有健康素養的概念模型得到了經驗驗證。為了解決這些缺點，我們提出了一個綜合的衛生知識普及模型，該模型涵蓋了上述現有概念模型的主要方麵(圖1)1)。

該模型結合了概述衛生素養主要維度的概念模型的品質(在圖中間的同心橢圓形中表示)1)，並建立一個邏輯模型，顯示影響衛生知識普及的近端和遠端因素，以及將衛生知識普及與健康結果聯係起來的途徑。

該模型的核心顯示了與獲取、理解、評估和應用健康相關信息過程相關的能力。根據“全包容性”的定義，這一過程需要四種類型的能力:(1)訪問是指尋找、發現和獲取健康信息的能力;(2)理解指理解所訪問的健康信息的能力;（3）評價描述解釋、過濾、判斷和評估已訪問的運行狀況信息的能力;和(4)應用指溝通和利用信息作出決定以維持和改善健康的能力。這些能力中的每一種都是衛生知識普及的一個重要方麵，需要特定的認知素質，並取決於所提供信息的質量[60]:獲取和獲取衛生信息取決於理解、時機和可信度;對信息的理解取決於預期、感知效用、結果的個性化以及對因果關係的解釋;信息的處理和評價取決於信息的複雜性、行話性和對信息的片麵理解;有效的溝通依賴於理解。這些能力還包括Nutbeam提出的功能性、互動性和關鍵健康素養的素質[36]。

這一過程產生的知識和技能使一個人能夠駕馭健康連續體的三個領域:在醫療保健機構中作為病人生病，在疾病預防係統中作為有疾病風險的人，以及在社區、工作場所、教育係統、政治舞台和市場中作為公民參與健康促進工作。通過在這三個領域中的每一個領域的衛生掃盲過程的步驟，使人們能夠通過應用他們的一般識字和數字技能以及他們的具體衛生掃盲技能來獲取必要的信息，理解這些信息，批判性地分析和評估這些信息，並獨立行動以參與克服個人，結構，社會和經濟健康障礙的行動，從而控製自己的健康。隨著時間的推移，環境需求會發生變化，而駕馭衛生係統的能力取決於認知和心理社會發展以及過去和現在的經驗，衛生素養的技能和能力是在生命過程中發展起來的，並與終身學習有關。

與這三個領域相關的框架代表了從個人角度到總體角度的進展。因此，該模式將衛生素養的“醫學”概念與更廣泛的“公共衛生”觀點結合起來。在衛生保健環境之外更加重視衛生知識普及有可能對預防性衛生產生影響，並減輕衛生係統的壓力。

將涉及衛生信息處理的四個維度與三個層次的領域相結合，產生一個包含12個健康素養維度的矩陣，如表所示4。

衛生知識普及領域的四個維度醫療保健即能夠獲取有關醫療或臨床問題的信息，理解醫療信息，解釋和評估醫療信息，就醫療問題作出知情決定並遵守醫療建議。

衛生知識普及領域的四個維度疾病預防特別是能夠獲取有關健康風險因素的信息，了解有關風險因素的信息並得出其含義，解釋和評價有關風險因素的信息，並就健康風險因素作出知情決定。

的定義域中的四維空間健康促進特別是有能力定期更新自己對社會和物質環境中健康決定因素的了解，理解社會和物質環境中健康決定因素的信息，得出社會和物質環境中健康決定因素的含義，解釋和評價社會和物質環境中健康決定因素的信息，並有能力就社會和物質環境中的健康決定因素作出知情決定。

我們認為，衛生知識普及是在保健、預防疾病和促進健康領域增強人民權能的一項資產。

除了健康素養本身的組成部分外，圖中的模型1還顯示了衛生素養的主要前因和後果。在影響健康素養的因素中，對遠端因素(包括社會和環境決定因素，如人口狀況、文化、語言、政治力量、社會製度)和近端因素(更關注個人決定因素，如年齡、性別、種族、社會經濟地位、教育、職業、就業、收入、掃盲)和環境決定因素(如社會支持、家庭和同伴影響)進行了區分。媒體使用和物理環境)。健康素養與受教育程度密切相關[50]，以及整體的讀寫能力[34，38，39]。基本讀寫能力影響廣泛的認知、行為和社會技能和能力。它應該區別於其他特定的素養，如科學素養(即理解技術複雜性的能力，對共同技術的理解，以及對科學不確定性的理解)，文化素養(即認識和使用集體信仰，習俗，世界觀和社會身份關係)和公民素養(即關於信息來源和議程以及如何解釋它們的知識)。使公民能夠參與對話和決策)。根據Mancuso [43]，個人必須具備一定的技能和能力才能獲得衛生知識素養的能力，並確定了被認為是衛生知識素養的必要先決條件的六個方麵，即業務能力、互動能力、自主能力、信息能力、背景能力和文化能力。

衛生知識普及反過來影響衛生行為和衛生服務的使用，從而也將影響健康結果和社會衛生成本。在個人層麵上，由於缺乏健康知識而導致的無效溝通將導致醫療保健服務的錯誤、低質量和對患者安全的風險[61]。在人口一級，有衛生知識的人能夠參加正在進行的關於衛生、醫學、科學知識和文化信仰的公共和私人對話。因此，衛生知識普及的益處影響到生活活動的方方麵麵————家庭、工作、社會和文化[34，38，39]。推進衛生知識普及將逐步實現更大的自主權和個人賦權，衛生知識普及的過程可被視為個人朝著提高生活質量的方向發展的一部分。在人口方麵，這也可能導致公共衛生方麵的變化更加公平和可持續。因此，衛生知識普及程度低的問題可以通過教育人們變得更有資源(即，提高他們的個人衛生知識)，以及通過降低任務或情況的要求(即，提高“係統的可讀性”)來解決。

在這篇文章中，我們提出了一個健康素養的工作定義，它代表了文獻中給出的這一概念定義的本質。此外，通過對現有衛生知識普及概念的審查，還開發了一個新的概念模型。雖然文獻表明，健康素養是指人們滿足現代社會對健康的複雜需求的能力[2，3.，62這些能力的確切性質仍然存在爭議。一種觀點認為，它們指的是在醫療環境中應用的一係列個人認知技能和能力;另一種觀點認為，在社會領域應用的能力範圍更廣。第一種被稱為“醫療衛生素養”[5]、“病人健康知識”[14]或“臨床健康素養”[63];第二個是"公共衛生素養" [35]。Nutbeam [52]指的是醫學和公共衛生對健康素養的對立觀點，它們分別是一種“臨床風險”和一種“個人資產”方法，並指出它們分別植根於臨床護理、成人學習和健康促進的不同傳統。由於這兩種觀點都很重要，有助於更好地了解臨床和社區環境中的衛生傳播過程，因此對衛生素養的任何定義都需要綜合這兩種觀點。擬議的“包羅萬象”定義具有適應性，既包括公共衛生角度，也包括個人角度。

雖然健康素養的概念起源於對在醫療環境中充分發揮作用所必需的閱讀和數字技能的研究，但它的含義已經擴展到包括信息尋求、決策、解決問題、批判性思維和溝通，以及在醫療係統中發揮作用所必需的大量社會、個人和認知技能[49，52，59]。它現在已經擴散到文化、語境和語言的領域。49，52，59]。盡管一些作者認為健康素養隻是“舊瓶子裏的新酒”，基本上是對健康促進的意識形態理論和實踐的核心概念的重新包裝[64]，加強衛生知識普及日益被認為是一項公共衛生目標和健康的決定因素。隨著新的衛生掃盲框架的出現，以澄清衛生掃盲的更深層次含義、其對健康的貢獻，以及影響各種人群衛生掃盲技能的社會、環境和文化因素，有必要整合衛生掃盲的不同定義、概念框架和模型。

本文提出的概念框架以綜合模型的形式提供了這種集成。在對衛生素養的現有定義和概念進行係統審查的基礎上，它結合了概述衛生素養最全麵維度的概念模型和顯示影響衛生素養的近端和遠端因素以及將衛生素養與健康結果聯係起來的途徑的邏輯模型的質量。具體而言，該模型確定了健康素養的12個維度，分別指與獲取、理解、評價和應用保健、疾病預防和健康促進領域的健康信息有關的能力。

通過將衛生知識普及的現有定義和概念納入一個概括性模型，概述了衛生知識普及的主要方麵及其決定因素和健康結果的途徑，該模型本身具有啟發式價值。然而，更重要的是，它還可以作為製定加強衛生知識普及幹預措施的概念基礎，從而支持保健、疾病預防和促進健康的做法。此外，它可以作為開發測量工具的基礎，從而有助於衛生素養的實證工作。由於目前可用的衡量衛生素養的工具並沒有像文獻中討論的那樣涵蓋這一概念的所有方麵，因此有必要開發新的工具來評估衛生素養，反映衛生素養的定義和相關的公共衛生概念模型。通過遵循概念驗證方法，可以開發量表來評估本文提出的概念模型中概述的維度。這不僅將產生一個全麵的衛生素養衡量標準，反映該領域的最新狀況，適用於社會研究和公共衛生實踐，而且還有助於驗證概念模型，從而有助於理解衛生素養。

作者感謝HLS-EU聯盟的所有合作夥伴對概念模型和本文內容的發展做出的貢獻。

HLS-EU聯盟成員

荷蘭馬斯特裏赫特大學:Helmut Brand, Stephan van den Broucke和Kristine Sørensen

希臘國家公共衛生學院:Demosthenes Agrafiodis, Elizabeth Ioannidis和Barbara Kondilis

都柏林大學學院，愛爾蘭國立大學:Gerardine Doyle, James Fullam和Kenneth Cafferkey

Ludwig Boltzmann Gesellschaft GmbH，奧地利:j rgen Pelikan和Florian Röethlin

波蘭心髒病研究所:Zofia Slonska

西班牙穆爾西亞大學:Maria Falcon

保加利亞索非亞醫科大學:坎喬·查莫夫和亞曆克斯·哲科夫

荷蘭國家公共衛生與環境研究所:Mariël Droomers, Jantine Schuit, Iris van der Heide和Ellen Uiters

德國北威州衛生中心:古杜拉·沃德和莫妮卡·曼辛

資金

HLS-EU項目及相關研究由歐盟委員會2007-113基金資助。

作者指出

作者及單位

1. 荷蘭馬斯特裏赫特馬斯特裏赫特大學初級保健和公共衛生研究學院國際衛生係

   Kristine Sørensen & Helmut Brand

2. 魯汶天主教大學，新魯汶，比利時

   Stephan Van den Broucke

3. 都柏林大學，愛爾蘭國立大學，都柏林，愛爾蘭

   詹姆斯·富勒姆和傑拉丁·道爾

4. 路德維希·玻爾茲曼健康促進研究所，奧地利維也納

   尤爾根•Pelikan

5. 波蘭華沙國立心髒病研究所

   Zofia Slonska

財團

相應的作者

對應到Kristine Sørensen。

相互競爭的利益

作者是歐洲健康素養(HLS-EU)聯盟的成員，並聲稱沒有競爭利益。

作者的貢獻

背景:KS, SVDB, JF, GD。方法:KS, SVDB, JF。結果:KS、SVDB、HB、JF、GD、ZS、JP。討論:KS, SVDB, HB, JF, GD, ZS和JP。結論:KS、SVDB、JF和GD。所有作者都閱讀並批準了最終的手稿。

Kristine Sørensen, Stephan Van den Broucke, James Fullam, Gerardine Doyle和Helmut Brand對這項工作做出了同樣的貢獻。

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