瘧疾監測-美國,2015

介紹

瘧疾寄生蟲的瘧原蟲屬是通過受感染蚊子的叮咬傳播。女按蚊物種蚊子傳播四個瘧原蟲通常導致疾病在人類物種:惡性瘧原蟲,間日瘧原蟲,p .那,三日瘧原蟲。混合感染多個物種可能出現在多個地區物種在循環(1)。很少,可以感染人類諾氏瘧原蟲,主要是猴瘧疾在東南亞。2015年,瘧疾流行在91個國家和地區的熱帶和亞熱帶,大約一半的世界人口感染的風險。世界衛生組織(世衛組織)估計,2015年全球2.12億瘧疾病例發生,導致429000人死亡(2)。非洲區域占估計瘧疾死亡總數的92% (2)。惡性瘧原蟲和間日瘧原蟲貢獻最大的全球發病率。惡性瘧原蟲是最瘧疾病原物種,在撒哈拉以南非洲,感染率最高,最常見的與嚴重疾病和死亡有關,一般5歲以下兒童中。間日瘧原蟲不太流行在撒哈拉以南的非洲,因為大部分的人口缺乏達菲抗原相關經典嗎間日瘧原蟲入侵紅細胞。因為它的生存能力在較低的溫度和更高的海拔高度,間日瘧原蟲有一個廣泛的地理範圍比嗎惡性瘧原蟲,和外部的非洲地區,間日瘧原蟲估計占41%的瘧疾感染(2)。在某些溫帶地區,間日瘧原蟲感染可以有潛伏期≥6個月接種至首先出現症狀(3- - - - - -5)。瘧疾複發是很常見的間日瘧原蟲和p .那肝寄生蟲,休眠階段(hypnozoites)可以激活急性感染後幾個月或幾年。三日瘧原蟲人類與蚊子宿主寄生蟲成熟緩慢,盡管他們通常不引起嚴重症狀,它們可以導致持續性感染的低密度,可以持續數年甚至一生(6)。

通過20世紀中期,瘧疾流行在美國的很多地方,* 1920年大約每100000人口300例(7)。到1942年,瘧疾僅限於美國東南部,瘧疾控製的辦公室在戰爭地區,CDC的前兆,成立以減少傳疾病的影響,尤其是瘧疾。傳播瘧疾的被打斷,因為改善住房條件和社會經濟條件和集中在1940年代末開始的努力包括病例管理、病媒控製和環境管理(8)。自1957年以來,瘧疾監測一直支持發現病例和防止重新引入,監測抗瘧疾耐藥性,評估收購的趨勢情況,並指導對美國居民瘧疾預防和治療建議。在美國大多數瘧疾病例診斷與mosquitoborne持續傳播從國家進口。偶爾,先天性發生傳播或誘導情況下由於暴露於血液製品。截至2015年,transfusion-acquired瘧疾的最後一例發生在2011年(9)。瘧疾病媒存在在美國(10)。因此,國家和地方衛生部門和疾控中心的調查曝光無法解釋的神秘案件。最近發生的當地mosquitoborne傳播發生在2003年,當8例診斷在棕櫚灘,佛羅裏達州(11,12)。

臨床疾病的結果存在一個無性,intraerythrocytic階段的瘧原蟲在紅細胞;症狀嚴重程度範圍從缺失或輕微症狀到嚴重疾病和死亡。因素導致疾病嚴重程度變化是複雜的,包括寄生蟲種類;病人的年齡、免疫狀態、一般健康和營養的憲法;化學預防效果;和時間來啟動適當的治療(6)。瘧疾的症狀各不相同;然而,大多數患者有發熱(13)。與簡單的瘧疾症狀包括寒戰、出汗、頭痛、疲勞、肌痛、咳嗽、惡心。如果沒有及時治療,瘧疾會影響多個器官係統,導致改變意識(腦型瘧疾),急性腎損傷,肝衰竭,呼吸困難、昏迷、永久性殘疾和死亡。旅行史應該為病人發燒通常要求在美國。瘧疾在鑒別診斷時應考慮為所有人發燒和最近前往瘧疾流行地區,以及對於來曆不明的人發燒,無論旅行史。這份報告,這是用於公共衛生當局,總結瘧疾病例報告給疾控中心2015年出現症狀,描述了在前幾年的趨勢,並強調危險因素和預防的信息。信息化學預防、診斷和治療提供衛生保健專業人士,為瘧疾的額外的資源信息。

方法

數據來源和分析

瘧疾病例報告提交給疾控中心通過國家瘧疾監測係統(nms)和全國法定傳染病監測係統(NNDSS) (14)。雖然兩個係統依靠被動報告、病例數可能不同,因為不同的日期分類。NNDSS報告日期被分配根據日期向衛生部門報告,根據疾病發病和nms分配日期。此外,NNDSS隻提供基本的人口統計信息,而nms收集詳細的流行病學數據,包括實驗室確認,旅遊曆史,和臨床曆史,促進每個案例的調查和分類。通常,nms病例報告的衛生保健提供者或實驗室本地或國家衛生部門和疾控中心。某些情況下還通過直接協商報告瘧疾疾病預防控製中心工作人員通過瘧疾熱線或發送到疾控中心直接從診所,衛生保健提供者和實驗室。確診的病例通常是通過疾控中心參考實驗室。軍隊衛生監測部門提供了nms的軍事瘧疾病例報告。這份報告總結了數據集成的所有nms和NNDSS病例和疾控中心參考實驗室報告後重複數據刪除技術和和解。

瘧疾病例被歸類為使用2014例確診或疑似病例定義定義委員會的國家和領土流行病學家和疾病預防控製中心(15)。瘧疾病例受到感染的物種的進一步分類:惡性瘧原蟲,間日瘧原蟲,三日瘧原蟲,p .那。當檢測到超過一個單一的物種,是歸類為混合感染的情況。所有類別是互斥的。瘧疾是由血塗片顯微鏡的診斷或聚合酶鏈反應(PCR)。快速診斷測試(RDT)可以用來檢測瘧疾抗原(16);然而,必須通過顯微鏡或PCR證實診斷為例計算。隻有確診病例的數據都包含在這個報告。從分析5例疑似病例被省略了,因為他們隻被RDT測試而不與顯微鏡或PCR驗證需要確診瘧疾病例定義的。

疾控中心工作人員審查所有報告當收到並請求任何額外的信息需要從供應商或管轄。被收購案件列為美國的進一步調查,除了這些歸類為誘導,先天性、介紹,或者神秘的定義。指令完成瘧疾病例報告形式,包括適用的定義,可從CDC瘧疾網站(17)。信息的結構化瘧疾病例報告形式是進入一個數據庫(18)。數據元素分析包括年齡、性別、懷孕狀態,住宅,疾病發病日期、實驗室結果(測試類型,物種,和寄生蟲血症比例),旅行史(國家和日期),化學預防藥物使用和依從性,瘧疾(日期和物種)的曆史,輸血或器官移植的曆史、臨床並發症,治療藥物,死亡,和案例分類。

卡方檢驗是用來計算和評估差異變量p值2015年報告與前幾年相比。p < 0.05被認為是具有統計學意義的價值。使用最小二乘線性回歸方法(皮爾森積差相關係數R²)被用來評估病例數的線性趨勢的數量在1973 - 2015和航班從美國到非洲。

定義

下麵的定義用於瘧疾監測美國(15,17)。

• 美國居民:生活在美國的人,包括平民和美國軍事人員,不管合法公民。

• 美國平民:任何美國居民,排除美國軍事人員。

• 外國居民:人是一個國家的居民以外的美國。

• 遊客朋友或親戚(目視):移民、種族和種族區別的主要人口居住國(一個瘧疾的國家不流行),他回到故土(瘧疾流行的國家)拜訪親戚或朋友;包括家庭成員(如配偶或子女)出生在居住國(19)。

• 實驗室診斷標準:演示的瘧原蟲血塗片,PCR,或RDT(其次是顯微鏡或PCR證實)。

• 確診病例:有症狀或無症狀的感染發生在美國的一個人或其領土之一世衛組織實驗室確診(通過顯微鏡或PCR)瘧疾寄生蟲血症,無論瘧疾的人以往在其他國家。隨後的瘧疾是算作一個額外的情況下,無論檢測到瘧原蟲物種,除非是表示作為治療失敗。

• 疑似病例:有症狀或無症狀感染,發生在美國的一個人或它的一個地區瘧原蟲物種感染檢測到RDT沒有確認通過顯微鏡或PCR,無論瘧疾的人經曆了以往在其他國家。

• 堅持藥物預防:自我報告的反應這個問題,“化學預防被規定?”

• 據疾病控製和預防中心建議(即治療。,適當的治療):對待CDC-recommended方案適合物種,地區和疾病嚴重程度(20.)。病人比推薦更抗瘧藥物分為適當治療因為過度治療的精確序列和環境是不包括在瘧疾病例報告和描述的目的或適當附加抗瘧治療是不可能的。

這份報告也使用術語來自世界衛生組織的建議(21)。下列用語的定義是包括供參考:

• 土著瘧疾。當地mosquitoborne瘧疾的傳播沒有進口的證據,也沒有直接的聯係從導入的情況下傳播。

• 介紹了瘧疾。當地mosquitoborne傳播瘧疾的流行病學證據表明導入的情況。

• 先天性瘧疾:瘧疾感染傳播直接從母親懷孕或分娩。

• 瘧疾:進口瘧疾獲得特定區域外。在這份報告中,輸入性病例是收購了美國以外的國家和地區。

• 引起瘧疾:瘧疾傳播通過輸血、器官移植、或另一個腸外路線,而不是mosquitoborne或先天性傳播。

• 瘧疾複發:似乎已經治愈後複發的疾病。在瘧疾,真正的複發是由激活休眠liver-stage寄生蟲(hypnozoites)間日瘧原蟲和p .那隻有。急性疾病通常發生在45天內接觸;因此,可能複發間日瘧原蟲和p .那被定義為發生> 45天後前往瘧疾流行地區。

• 嚴重的瘧疾:瘧疾的情況下與一個或多個以下症狀:神經症狀,急性腎損傷,嚴重貧血(血紅蛋白(Hb) < 7 g / dL),急性呼吸窘迫綜合征(ARDS),黃疸,或≥5%寄生蟲血症(22)。情況下也算作嚴重如果治療重症瘧疾(即收到的人。,artesunate, quinidine, or an exchange blood transfusion) despite having no specific severe manifestations reported. All fatal malaria cases were classified as severe.

• 神秘的瘧疾:案件的瘧疾流行病學調查不能確定一個合理的收購方式。

瘧疾的診斷

及時診斷瘧疾,衛生保健提供者必須從每個病人都有獲得旅行史發燒。瘧疾應該被包括在每個病人發熱的鑒別診斷到瘧疾流行地區和來曆不明的患者發熱,無論旅行史。三個實驗室檢測可以診斷瘧疾,包括外周血塗片,PCR, RDT;然而,血塗片的黃金標準。如果疑似瘧疾,Giemsa-stained電影患者的外周血應該通過顯微鏡檢查寄生蟲盡快。厚和薄血電影必須正確地做好準備因為診斷準確性取決於血塗片質量和考試由經驗豐富的實驗室人員(23,24)。這個測試可以快速檢測瘧疾寄生蟲的存在,可以用來確定物種和感染的紅細胞比例,這些都是必要的指導適當治療的人感染了瘧疾。三套厚和薄血電影間距為12 - 24小時之前應該排除瘧疾。在埃博拉病毒病(埃博拉)爆發在西非,始於2014年,關心的是表示,埃博拉病毒可能不是滅活的塗片製備過程。因此,疾病預防控製中心開發額外的步驟滅活病毒,包括埃博拉病毒,在幻燈片準備過程中(25)。PCR證實有用的物種和指導治療,特別是防止複發間日瘧原蟲和p .那感染。在大多數實驗室PCR是可用的,它不能足夠迅速地執行有用的初步診斷和治療急性瘧疾。PCR應該執行對所有瘧疾病例診斷確認感染物種(在美國15,26)。

BinaxNOW瘧疾RDT(因弗內斯專業醫師診斷,斯卡伯勒,緬因州)檢測循環malaria-specific抗原,由醫院和商業實驗室批準使用。因此,測試應該被用於臨床實驗室由訓練有素的工作人員,而不是由臨床醫生或公眾(16,27)。在美國,使用方法可以減少所需的時間,以確定患者是否感染了瘧疾,但不排除標準血塗片測試的必要性。方法無法確定瘧原蟲物種或量化瘧疾寄生蟲。積極的RDT結果必須經顯微鏡(16)提供額外的信息種類和密度的感染。如果不進行顯微鏡,PCR可以確認一個RDT的結果和確定物種。因為比顯微鏡方法不太敏感,負RDT結果也應經顯微鏡或PCR。

耐藥監測標誌

自2012年開始,美國疾病控製與預防中心分子監測瘧疾抗藥性標記的目標檢測和描述瘧原蟲攜帶遺傳標記(通常是單核苷酸多態性(snp)在一個或多個位點)與耐藥有關。監測數據將幫助識別可能存在耐藥焦點或特定地區的新興世界瘧疾流行。對於每個樣本提交,物種進行確認測試是使用雙實時PCR檢測四個human-infecting的能力瘧原蟲物種。耐藥性的分子多用於已知的標記(通常是已知基因的snp)了惡性瘧原蟲樣本。額外的物種將類似的評估新開發的實驗室方法。每個樣本提交檢測分子標記與抗磺胺多辛,乙嘧啶,氯喹、甲氟喹合成,atovaquone,青蒿素。

樣品分子抗性監測處理的寄生蟲DNA使用適當的引物PCR擴增的基因利益和測序桑格方法使用ABI 3130毛細管測序儀(熱費希爾科學,沃爾瑟姆,馬薩諸塞州)根據描述方法(28)。片段的基因編碼的分子靶點氯喹(耐氯喹輸送基因,pfcrt),乙嘧啶(二氫葉酸還原酶基因,dhfr)、磺胺多辛(dihydropteroate合酶基因,井下供電),atovaquone(細胞色素b基因,pfcytb多藥耐藥性)、甲氟喹(1蛋白基因,pfmdr-1和pfmdr-1拷貝數)和青蒿素(kelch K13-propeller域)單核苷酸多態性分析通過比較每一個參考基因組序列。

• 氯喹抗性標記。的pfcrt基因序列分析來確定在密碼子多態性C72S, M74I N75E, K76T。

• 乙嘧啶抗性標記。的pfdhfr基因序列分析來確定在密碼子多態性A16V, C50R, N51I, C59R S108T / N, I164L。

• 磺胺多辛抗性標記。的pfdhps基因序列分析來確定在密碼子多態性S436A, A437G, K540E。

• Atovaquone抗性標記。的pfcytb基因序列分析來確定在密碼子多態性I258M和Y268S (29日)。

• 甲氟喹抗性標記。一個實時PCR分析用於確定pfmdr-1拷貝數變異惡性瘧原蟲使用比較循環閾值(ΔΔC樣本_T)方法如前所述(30.)。從3 d7實驗室控製DNA,這隻有一個副本pfmdr-1,是用作校準器。此外,DNA印度支那W2mef和Dd2用作多個拷貝數控製。

• 青蒿素耐藥性標記:青蒿素耐藥性K13-propeller域放大使用嵌套PCR方法之前描述(31日,32)。序列數據分析使用Geneious Pro R8 (Biomatters,奧克蘭,新西蘭)來識別多態性與電阻有關。

結果

一般監測

疾控中心收到1517份報告確診瘧疾病例的人在美國和它的領土在2015年出現症狀,代表確診瘧疾病例與2014年相比下降了12.1% (n = 1725)。^__自1985年以來最多的瘧疾病例報道發生在2011年,就有1925例,而1718年平均在2012 - 2014年度病例報道。減少病例與2015年情況下從西非進口下降(見地區采集和診斷),可能與改變旅遊因為埃博拉疫情(33,34)。自1973年以來,整體的趨勢是越來越多的瘧疾病例,平均每年增加27.8例(R²= 0.695)(圖1)。瘧疾病例的增加伴隨著增加趨勢年度國際航班的數量在美國公民。國家旅行和旅遊辦公室的數據顯示,在1996 - 2015年間,平均每年增加大約521000次發生所有目的地(R²= 0.742),平均每年增加大約12000非洲(R²= 0.703)(圖2)(35)。2015年,總共有952(62.8%)例美國居民中,367(24.2%)等外國居民,198(13.1%)患者未知或未報告的居民身份(表1)。

在1517例確診病例,一個是歸類為先天性,1485人從瘧疾流行的國家,進口和31例報告有一個不完整的旅行史,這阻止了分類。未知分類的31例,10隻實驗室報告,提供診斷測試信息和人口數據;16例報道通過NNDSS基本人口數據;和五個報告由當地或州衛生部門在信息不足的情況下,失訪對進口狀態進行分類。任何情況下在2015年被報道是收購當地傳播在美國。

瘧原蟲物種

2015年,共有1322例(87.2%)病例報告給疾控中心包括感染的信息瘧原蟲物種,這類似於比例從2014年(88.3%)。標本198例(13.1%)病例被送到CDC參考實驗室診斷援助在2015年和美國疾控中心發現195例(98.5%)標本的物種。其中195個標本,疾病預防控製中心確定或修正108年的物種(55.4%)(表2)。沒有瘧原蟲物種中檢測出額外的447個樣本提交給美國疾病控製與預防中心在2015年。

確定一個物種在1322例中,絕大多數惡性瘧原蟲(n = 1023 [77.4%]);間日瘧原蟲感染是第二個最常見,13.5% (n = 178)的病例報道在2015年(表3)。2015年的物種分布惡性瘧原蟲,間日瘧原蟲,p .那,三日瘧原蟲¸和混合瘧原蟲物種感染類似於2014年。

感染種類和地區采集的信息包括了1264例報告;1078(85.3%)來自非洲。信息的采集信息是用於984年惡性瘧原蟲情況下;934(94.9%)收購了在非洲,明顯低於2014年(1074年1099年的97.7%)。惡性瘧原蟲感染占病例的86.6%來自非洲,4.8%來自亞洲,70.9%來自中美洲和加勒比地區,20.8%來自南美洲(表4)。的數量惡性瘧原蟲情況下進口來自中美洲和加勒比地區從2015年的6個增加到2014年的39顯著增加,這是相關的病例總數的增加進口從2015年的這一地區2015年2014年和66年(25)。的增加惡性瘧原蟲從這個地區進口的感染從伊斯帕尼奧拉島獲得的情況下造成的。海地的病例數從2010年的171例的峰值下降五個2014年;2015年,瘧疾病例的數量從海地是11。2005 - 2014年期間,美國每年平均有4.6例從多米尼加共和國進口。2014年,兩例從多米尼加共和國進口,數量顯著增加到2015年的32例。

165年的進口間日瘧原蟲感染地區采集的信息,91(55.2%)獲得了來自亞洲,其次是39從非洲(23.6%),16(9.7%)來自中美洲和加勒比地區,17(10.3%)來自南美洲,大洋洲和兩個(1.2%)。2015年,共有59p .那和44三日瘧原蟲感染被報道與信息采集的區域;56(94.9%),39(88.6%)收購在非洲,分別。間日瘧原蟲情況下進口來自中美洲和加勒比地區在2015年2014年總計13和16。

地區的采集和診斷

2015年,該地區的收購以1428(96.2%)的1485輸入性病例。其中,1210名(84.7%)收購了在非洲,123(8.6%)來自亞洲,66(4.6%)來自中美洲和加勒比地區。不到2%的瘧疾病例獲得從南美進口的(26例)、大洋洲(2例),或中東地區(1例)。

總的來說,減少175例從非洲獲得2015年比2014年(表5)。在2015年,大多數情況下(781[64.5%])從非洲獲得來自西非^§地區,盡管這個比例顯著降低2015年與2014年相比(969 1385例[70.0%])。病例數從外部獲得的西非地區非洲大約相當於2015年2014年和429年(416),這表明變化的情況下從西非占2015年降低輸入性病例。在西非國家2014 - 2015年期間經曆了廣泛的埃博拉病毒傳播(幾內亞、塞拉利昂和利比裏亞)共同經曆了2015年的瘧疾病例顯著減少:148 781例(19.0%)病例和285 2014年的969例(29.4%)病例。從利比亞進口的病例數在2015年125年2014年和67年,從塞拉利昂2015年133,2014年41。然而,來自幾內亞增加病例數在2015年與2014年相比(40和27例,分別)。2015年非洲國家有更多的病例包括科特迪瓦(31)、喀麥隆(20)、蘇丹(18),幾內亞(13),剛果民主共和國(10)和乍得(9)。非洲國家用更少的情況下,2015年包括塞拉利昂少(92)、利比裏亞(58)較少,尼日利亞(56少)、埃塞俄比亞(12少)和馬裏少(9)。

病例數從2015年亞洲進口從2014年的進口數量沒有明顯不同(123年(8.6%)和160年(10.0%),分別)。印度大多數情況下從這個地區進口;來自印度的情況下從100年的2014下降到64年的2015人。情況下從阿富汗進口總額11 2014年和2015年20,和感染從巴基斯坦進口的數量總計25例在2014年和2015年27例。

輸入性病例來自中美洲和南美洲和加勒比地區從2014年的54(3.4%)顯著增加到2015年的92 (6.4%)。雖然病例數從中美洲進口(17例2014年和2015年23例)和南美洲2015年2014年和26例(29例)保持穩定,2015年從加勒比海進口增加病例數從2014年的8 2015年43例。兩種情況下進口來自多米尼加共和國的2014年,2015年增加到32。32例,25例旅行提供了一個原因,這些,22日前往多米尼加共和國旅遊;三個病人報道目視旅行。7例描述為一個集群後被導入到波多黎各病人參加學校旅行,沒有化學預防(36,37)。盡管行程細節沒有係統地收集,九32人來自多米尼加共和國表示,他們曾前往麵積Punta迦南。5例進口從2014年的海地2015年和11個;八11人目視旅行報道,分別作為一名傳教士,旅行,或作為一個難民移民。秘魯和圭亞那貢獻了大部分的26例報道來自南美洲(分別為11和8例)。在中美洲,從危地馬拉進口從5個增加到2014年的15 2015。情況下從洪都拉斯減少進口從2014年的8四個2015年。2015年,報告了兩例來自中美洲國家有限的瘧疾傳播:分別從薩爾瓦多和墨西哥。一個病人出現症狀從薩爾瓦多回國後4天1周的目視旅行。病人感染了一個未知的物種(經血液塗片),沒有寄生蟲血症信息。 One person reported traveling to Mexico as a tourist for 10 days and returning to the United States 5 days before illness onset. The infection was confirmed by blood smear as間日瘧原蟲寄生蟲血症為0.03%。也證實了公共衛生實驗室或疾控中心參考實驗室。患者症狀11和15天後到達瘧疾流行地區,建議短潛伏期。患者失訪,沒有額外的信息可以確認他們的旅行獲得曆史。

確診病例分類根據診斷或住所的位置;11個地區報告> 50 2015年瘧疾病例,占66.4%的1517例病例報道:紐約(218),馬裏蘭(127),加州(106),德州(100),新澤西(86),維吉尼亞州(71),喬治亞州(69),馬薩諸塞州(60),佛羅裏達州(58),紐約州(不包括紐約市)(58)和伊利諾斯州(54)(圖3)。符合整體減少進口數量的情況下,大多數司法管轄區報道較少的瘧疾病例在2015年與2014年相比。少數州報告了更多的病例從2014年到2015年,包括加州(96和106例(10.4%)),新澤西(79和86例(8.9%)),和波多黎各(兩個和7例(增加250%),一個集群的情況下2015年。最重要的司法管轄區百分比減少病例在賓夕法尼亞州(91 - 46例[49.5%]),華盛頓(43 23例[46.5%]),亞利桑那州(23日至14例[39.1%]),北卡羅萊納(41 27例[34.2%]),科羅拉多(31日至21例[32.3%]),喬治亞州(83到69例[16.9%]),和馬裏蘭州(144到127例[11.8%])。

進口瘧疾在美國居民和非居民

在1485年進口的情況下,1318人(88.8%)報告他們的居留權;951年美國居民(72.2%)和367年(27.9%)是外國居民(表6)。大多數感染在美國居民收購在非洲(823[86.5%]),與2014年(996[87.3%])和繼續這一趨勢發生了自2008年(9,38- - - - - -42)。在美國居民,明顯降低發生在亞洲獲得的輸入性病例的數量(84[7.4%]2014和47(4.9%)在2015年)。沒有發生重大變化的數量從2014年到2015年美國居民從南美進口瘧疾感染(19(1.7%)在2014年和2015年18 [1.9%])。然而,增加兩個以上發生在進口美國居民瘧疾病例的數量從中美洲和加勒比地區(16(1.4%)例2014年和2015年52 [5.5%])。病例數獲得來自大洋洲仍小於1.0%的美國居民在2014年和2015年(2014年7(0.6%)和兩個2015年[0.2%])。

四分之三的瘧疾病例從非洲進口在2015年外國居民(274[74.7%]),其次是亞洲(63[17.2%])和美洲和加勒比(15 [4.1%])。外國居民、地區差異數量的進口瘧疾病例並沒有發生顯著的變化從2014年到2015年。從2014年到2015年,更少的情況下進口加納的居民中15例(30),印度(40 - 30例)、尼日利亞(75到67例)和埃塞俄比亞8例(16)。更多的病例報道,然而從2014年到2015年之間的居民科特迪瓦17例(10),剛果民主共和國(11到15例),阿富汗(8 - 15例),布基納法索(7到11例)和蘇丹(7例)。

2015年,在埃博拉疫情在西非,明顯降低發生在美國居民的比例獲得瘧疾從西非:710(62.2%)在2014年與540年相比,2015年(56.8%)。同樣,雙重的減少發生在美國居民的數量獲得與廣泛的埃博拉病毒傳播瘧疾的國家(214(18.7%)在2014年和91年在2015年[9.6%])。的變化從2014年到2015年,從西非進口外國居民瘧疾病例(194(50.5%)在2014年和175年在2015年[47.7%])以及來自廣泛的埃博拉病毒傳播國家的外國居民(Ebola-affected國家)(51(13.3%)在2014年和2015年41[11.2%])並不重要。

季節性的瘧疾診斷在美國

在前幾年(9,38,40,43),進口的瘧疾病例7月暑假期間達到頂峰,2015年8月,平均每月196輸入性病例(圖4)。共有208個病例被報道在2015年比2014年更少。在2015年1至7月,以價值計,平均減少了27.6%的瘧疾病例被報道於2014年在同一個月。的峰值在8月的病例數年可比2015年2014年和206年(216),在10 - 2015,瘧疾病例報道的數量平均比在同一個月高16.7%在2014年。最低數量的進口病例發生在2月和3月,平均為44.0情況下在這幾個月裏。惡性瘧原蟲物種占150年進口的206例(72.8%)在2015年8月和2015年2月23日的40例(57.5%)。間日瘧原蟲和p .那感染,因為疾病複發的綜合潛力,和第二個峰主峰後可能發生。在2015年,平均數量間日瘧原蟲和p .那情況下每月為19.0;最大(34例)發生在7月。的數量間日瘧原蟲和p .那情況下大於平均在6月和10月。在2015年,沒有明顯的二次峰值的輸入性病例間日瘧原蟲和p .那發生,雖然人數較少。

抵達美國的時間間隔和疾病發作

1306輸入性病例瘧原蟲物種的決心,1068例(81.8%)有完整的信息返回旅行和疾病發病日期,允許計算之間的間隔日期(表7)。在所有患者中,不管感染物種,121名(11.3%)出現症狀之前抵達美國。855年的患者惡性瘧原蟲感染,818名(95.7%)出現症狀之前或29天內到達美國。相比之下,51例(38.9%)間日瘧原蟲患者和25例(59.5%)p .那患者疾病發病≥30天後抵達美國,符合這些物種複發的可能性,因為肝髒hypnozoites的持久性。任何物種的百分之九十九的感染發生在1年之內到達美國後前往瘧疾流行的國家。

進口瘧疾在美國軍事人員

2015年,共有23例瘧疾診斷在美國發生在美國軍事人員,與2014年的31例報道(1.5%和1.8%的進口情況下在2015年和2014年,分別)。2015年,共16例瘧疾在美國軍事成員被收購在非洲,其中9例獲得在西非和三個從利比裏亞在部署期間的埃博拉病毒的反應。兩個從韓國獲得的病例,兩個來自阿富汗,和三個沒有公布收購的國家。在阿富汗的情況下獲得的數字比較2014年和2015年(分別為3和2例)。十六歲的23例(69.6%)軍人有一種報道:9 (56.3%)惡性瘧原蟲,四個(25.0%)間日瘧原蟲,兩個(12.5%)p .那和一個(6.3%)三日瘧原蟲。四個六個病人感染了一個物種能複發(間日瘧原蟲或p .那)收到伯氨喹治療肝髒hypnozoites。十七歲患者信息化學預防使用;5沒有采取預防瘧疾的抗瘧藥物。的12個病人服用藥物預防,九把一個合適的方案對該地區的旅行,和五個這些失蹤的劑量方案。一個病人有嚴重的疾病在韓國部署後(嚴重貧血間日瘧原蟲疾病);不存在統一的政策要求現役軍事人員在部署過程中采取化學預防在韓國(許多地方5,44),這個病人沒有采取化學預防。唯一的治療報告是伯氨喹,患者恢複。

在部署期間的三個軍事瘧疾患者獲得利比裏亞,所有報告以atovaquone-proguanil為化學預防。一個病人報告不丟失任何劑量的化學預防5周部署在2014年的10月;他收到了瘧疾診斷(由血塗片鏡檢證實)2015年2月與未知物種。他是和甲氟喹合成恢複治療。三個月後他的診斷和治療,康複的血液樣本被送到CDC參考實驗室測試。康複的樣本- PCR測試;然而,血清學結果表明反應三日瘧原蟲無反應性抗原,所有其他物種檢查,表明感染三日瘧原蟲。第二個軍事服務成員部署為6個月(日期未知)和利比裏亞有症狀出現在2015年2月中旬;在2015年3月初,PCR測試確認p .那感染。無論是藥物治療還是堅持報道化學預防。三分之一的軍隊部署到利比裏亞(日期未知)。他把atovaquone-proguanil化學預防,但沒有堅持養生法。他在2015年4月,症狀出現和瘧疾診斷證實了血塗片顯微鏡在2015年5月(未知物種)。蒿甲醚和苯芴醇治療和恢複。

化學預防使用

在美國居民,瘧疾化學預防的信息使用報告860(90.4%)的951輸入性病例;在這些患者中,632(73.5%)表示,旅行期間沒有采取化學預防方案。在228年報道的患者服用藥物預防,49(21.5%)沒有指示哪些藥物。178名患者報告特定的藥物信息,154(86.5%)了疾控中心地區的旅行建議的方案。在127年報告包含自我報告的依從性信息,91名(71.7%)患者失蹤劑量。報道堅持化學預防2015年2014年127年(36)和28.4%(64 168)的38.1%。154名病人CDC-recommended化學預防,53例(34.4%)強力黴素,49(31.8%)甲氟喹合成,atovaquone-proguanil 45(29.2%), 6例(3.9%)把兩個或兩個以上CDC-recommended藥物,和一個報道伯氨喹(0.7%);沒有病人了氯喹。在美國居民在766例化學預防的完整信息,36例(4.7%)患者附著到一個合適的方案,639名(83.4%)患者沒有服用藥物預防或帶一個不正確的方案,和91名(11.9%)患者不堅持一個適當的方案。總共95.3%的美國居民瘧疾不遵守或不采取CDC-recommended化學預防方案。

的情況下間日瘧原蟲或p .那感染後CDC-Recommended預防使用

主要預防措施可以預防急性疾病間日瘧原蟲和p .那感染,雖然病人可能複發,除非終端預防與伯氨喹采取明確的休眠hypnozoites (26)。感染瘧疾的物種以135 154(87.7%)的病人CDC-recommended化學預防方案;間日瘧原蟲占11(8.2%)和p .那13(9.6%)的這些情況。足夠的信息是可用的22 24間日瘧原蟲或p .那患者之間的天數來計算返回旅行日期和疾病發作的日期。出現症狀發生> 45天之後返回美國在12例和符合初級預防複發的疾病,而不是失敗。10例發生≤45天病人回到美國後,顯示急性感染和可能的初級預防失敗;五個病人報告的不依從藥物預防方案,三個失蹤沒有劑量,和兩個沒有提供關於依從性的信息。三個病人間日瘧原蟲或p .那誰堅持藥物預防感染,前往蘇丹業務對於一個未知的時間長度,把atovaquone-proguanil化學預防,返回後30天生病;前往秘魯一個為期10天的傳教之旅,強力黴素的化學預防,和生病返回美國後12天;和一個花了14個月在多哥作為一名傳教士,報道mefloquine和強力黴素化學預防,生病後24天的回報。潛在感染的原因在這些患者中包括來自hypnozoites建立在發病的早期複發的旅行(尤其是第三例)、劑量不足或吸收不良的化學預防藥物,堅持不準確的報告,或新興寄生蟲抵抗。

惡性瘧原蟲,三日瘧原蟲,CDC-Recommended預防使用後或混合感染

在135年瘧疾患者已知物種和報告CDC-recommended預防方案,99(73.3%)的感染惡性瘧原蟲11 (8.2%)三日瘧原蟲,一個(0.74%)混合感染。患者中惡性瘧原蟲感染,97(98.0%)前往非洲,48(48.5%)前往西非。一個惡性瘧原蟲每個案件發生後人員前往印度尼西亞和多米尼加共和國。85年惡性瘧原蟲案例報告包含信息堅持推薦的預防方案,65名(76.5%)患者不依從。20例惡性瘧原蟲發生在患者報道堅持推薦預防方案;9個(45.0%)病人甲氟喹合成,七atovaquone-proguanil(35.0%),和四個(20.0%)強力黴素。所有20個患者惡性瘧原蟲感染他們堅持獲得的化學預防感染在非洲,與9個(45.0%)來自西非地區。標本的患者堅持化學預防方案,並前往烏幹達(兩個標本)和加納(標本)提供給美國疾病控製與預防中心分子抗性監測;兩個病人報告采取強力黴素,和一個帶atovaquone-proguanil。沒有有效的遺傳標記可用來評估強力黴素耐藥性。病人堅持報道atovaquone-proguanil atovaquone-sensitive基因型,表明這個標記抗瘧電阻不是一個因素。

11例三日瘧原蟲發生在推薦的預防方案。在五個患者依從性的信息,一個病人報告堅持atovaquone-proguanil化學預防瘧疾(如前一節所述的軍事人員)。

一個病人獲得了雜交物種感染後推薦的預防方案。這PCR-confirmed感染,病人前往尼日利亞一個未知的時間,並呈陽性惡性瘧原蟲和p .那。作為預防甲氟喹合成報道;但是,沒有依從性提供了信息,標本是不能用於分子電阻測試。

可能的解釋瘧原蟲感染患者堅持化學預防包括劑量不足或吸收不良的化學預防藥物,堅持不準確的報告,或新興寄生蟲抵抗。

瘧疾患者最近的曆史

在1485瘧疾病例進口到美國在2015年,總共有1095名(73.7%)患者提供信息之前曆史的瘧疾;202人(18.5%)報告有瘧疾在過去的12個月。前疾病的感染物種報道202年34(16.8%)患者先前曆史的瘧疾;19(55.9%)回憶道惡性瘧原蟲,8例(23.5%)回憶道間日瘧原蟲,三個(8.8%)回憶道p .那,和四個(11.8%)回憶道三日瘧原蟲感染。基於疾病發病日期、先前的疾病,日期和物種,九個可能複發病例:八所致間日瘧原蟲和一個由p .那。兩個額外的p .那情況下被認為是可能複發,因為之前和現在的物種是相同的疾病;然而,先前的疾病發病日期失蹤了。19病人回憶道惡性瘧原蟲感染在過去12個月,12個(63.2%)有一個當前的感染惡性瘧原蟲。在四個病人回憶以前三日瘧原蟲感染在過去12個月裏,三人感染以外的物種三日瘧原蟲,和一個感染是一個未指明的物種。

旅行的原因

在非軍事美國居民,前往一個瘧疾流行的國家的原因是928年報告了753(81.1%)例輸入性瘧疾疾病(表8)。其中,529例(70.3%)病例報告包括目視旅行的原因;商務旅行是在74年報道的(9.8%);和傳教旅行是在63年報道的(8.4%)。旅遊被報道在61名(8.1%)患者中,從2014年的48例(5.5%)。10個(1.3%)患者獲得了瘧疾在旅遊教育(如學生或教師),這是一個減少從2014年開始,當35例(4.0%)病人教育。2(0.3%)例與2015年和平隊服務,和八個(0.9%)在2014年相關病例報道。三個病例發生在航空公司或船船員(0.4%)。11個病人提供其他原因旅遊(1.5%)。

在367外國居民之間的輸入性病例,旅行的原因是表示為270例(73.6%)病例(表8)。前往美國作為一個移民或者難民在120年被引用的案例報告(44.4%)。目視前往美國瘧疾流行的國家由82名(30.4%)患者報道,緊隨其後的是19例(7.0%)患者報告商務旅行。15(5.6%)患者教育旅行(作為一個學生或老師)在2015年。旅遊報道10例(3.7%)患者,傳教旅行報道6(2.2%),和航空公司或船船員旅行報告由三個(1.1%)病人。其他原因為15(5.6%)的病人。120年的外國居民前往美國難民或一個移民,86年(71.7%)起源於非洲,緊隨其後的是亞洲(27[22.5%])和美洲和加勒比(5 [4.2%]);兩個病人難民和移民沒有報告他們的原產地。

瘧疾由年齡

年齡是報道1513(99.7%)的1517年2015年瘧疾患者,這些,≥18歲成年人占1272例(84.1%)病例。55例(3.6%)患者年齡< 5年,95(6.3%)≥65歲。的241名兒童(年齡< 18歲),103(42.7%)是美國居民,和88(85.4%)前往非洲。在美國平民的孩子,78(75.7%)前往拜訪親戚、朋友,5(4.9%)旅行傳教的原因,四個旅遊(3.9%),和一個教育(1.0%)。沒有理由的旅行提供了15(14.6%)的孩子。在103年美國平民的孩子,化學預防的信息使用和依從性報道98年(95.1%);67人(68.4%)沒有服藥期間前往預防瘧疾。31歲的兒童藥物預防方案,22 (71.0%)CDC-recommended抗瘧適合該地區的旅行。14個孩子的依從性信息、病例報告8例(57.1%)表示,所有的劑量。所有8個病例在非洲收購,七個被證實惡性瘧原蟲,兩例嚴重,所有從疾病中恢複過來。

住院治療

2015年,住院信息報告1362(89.8%)的1517例確診病例;981(72.0%)人的瘧疾病住院。總共有714(72.8%)的人已住院惡性瘧原蟲瘧疾,236(24.1%)人住院了一個或多個跡象或症狀嚴重的瘧疾。這些百分比無顯著變化發生從2014年到2015年;2014年,共有1046名(70.0%)患者住院的1498與完整的信息;766年(73.2%)惡性瘧原蟲;257(24.6%)患有嚴重瘧疾)。

簡單的瘧疾病例的治療

整體

在2015年1517年確診瘧疾病例中,1258(82.9%)例簡單的瘧疾。其中,1028例(81.7%)有抗瘧治療信息顯示在病例報告的形式。最常見的治療管理簡單的2015年瘧疾atovaquone-proguanil,用於治療患者609例(59.2%)的進口治療信息。Quinine-based治療排名第二,159名(15.5%)患者接受這個方案。Artemether-lumefantrine,唯一的以青蒿素為基礎的聯合療法食品和藥物管理局(FDA)批準的治療無並發症瘧疾在美國,119名(11.6%)患者服用。總共有102例(9.9%)無並發症病例治療氯喹、和62年(6.0%)和甲氟喹合成治療。

的疾病控製與預防中心的指導意見中用於治療瘧疾在美國,這裏被稱為疾病控製與預防中心的指導意見,為瘧疾的治療提供建議根據物種,疾病嚴重程度和地區的收購(20.)。1028年進口的簡單例治療信息,925(90.0%)接受了治療,按照CDC的建議。簡單的比例情況下正確對待2015年超過6.8,2014年(83.2%),顯著改善。的正確治療,156名(16.9%)患者服用額外的抗瘧藥物報道,超過推薦的是什麼疾病控製與預防中心的指導意見。中103例(10.0%)患者的治療並不是按照CDC建議,6(5.8%)接受相同的抗瘧病人用於化學預防。避免潛在的毒性和減少療效,病人不應該服用的抗瘧治療被用於化學預防。

適當的治療

在680簡單惡性瘧原蟲病例中,有631例(92.8%)治療根據疾病控製與預防中心的指導意見中109(17.3%)的患者接受抗瘧治療,超過了建議。三個49 (6%)惡性瘧原蟲按照疾病預防控製中心進行治療的患者建議懷孕了。治療是根據疾病控製與預防中心的指導意見中31(93.9%)的33例無並發症三日瘧原蟲,和八個(25.8%)患者接受額外的抗瘧藥物。的間日瘧原蟲和p .那感染,116(84.1%),39(79.6%),分別是適當治療急性感染,其中7個患者(6.0%)間日瘧原蟲感染和三個(7.7%)p .那感染了一個額外的急性期抗瘧藥物。管理伯氨喹治療複發疾病(肝hypnozoite階段的寄生蟲)報告58例(42.3%)患者妊娠137間日瘧原蟲感染和治療信息和管理116年46例(39.7%)患者妊娠間日瘧原蟲感染人適當治療急性期疾病。在48患者妊娠p .那感染,伯氨喹管理18(37.5%),患者妊娠39p .那感染適當治療急性期感染,伯氨喹為15 (38.5%)。5(55.6%)的9混合感染治療信息記錄治療根據美國疾病控製與預防中心的指導方針;三個(60.0%)病人收到額外的抗瘧藥。瘧疾感染一個未知物種應該治療的建議惡性瘧原蟲(20.);103(86.6%)的119例未知物種感染治療適當;26(25.2%)這些都是用一個額外的抗瘧治療急性疾病。118年產仔的未知物種感染,患者21例(17.8%)和伯氨喹治療。

嚴重的瘧疾

2015年,總共有259(17.1%)的1517例分為嚴重病例。11(4.3%)的患者嚴重的瘧疾死亡。嚴重的病例中,201例(77.6%)發生在18 - 64歲的成年人。然而,兒童(年齡< 18歲)明顯比成年人更可能出現嚴重的瘧疾(58 241[24.1%]< 18歲兒童和201歲的1272名(15.8%)患者≥18年)。同樣,人的比例≥65歲患有嚴重瘧疾患者比例明顯高於< 65歲的95名(28.4%)患者(27≥65歲和232歲的1418名(16.4%)患者< 65年)。2015年,總共有78(21.3%)的367名外國居民嚴重的瘧疾,與172年相比952美國居民(18.1%);外國居民同樣有可能作為美國居民嚴重疾病。這一發現從2014年,當外國居民可能嚴重疾病大大小於美國居民(58(15.1%)和226(19.7%),分別)。在2015年嚴重的瘧疾患者中,219 (84.6%)惡性瘧原蟲感染,17例(6.6%)曾與一個未知的感染瘧原蟲物種,15例(5.8%)患者間日瘧原蟲感染。2015年,物種分布在2014年嚴重的病例分布相似。

230名患者(259例嚴重病例的88.8%)嚴重的瘧疾和化學預防信息,52人(22.6%)報告有采取任何藥物化學預防;16(30.8%)沒有提供的依從性或化學預防藥物的信息。32與化學預防嚴重瘧疾患者依從性信息,25(78.1%)不遵守或預防瘧疾的推薦方案,相比之下,66.4%的人簡單的情況下,不遵守化學預防或者采取一個正確的方案。的七個病人堅持一個推薦的化學預防方案,四個強力黴素,兩個甲氟喹合成,和一個帶atovaquone-proguanil。沒有測試這些患者的標本在疾控中心分子抵抗。潛在的化學預防失敗的原因在這些嚴重瘧疾患者包括劑量不足或吸收不良的化學預防藥物,堅持不準確的報告,或新興寄生蟲抵抗。

嚴重的瘧疾患者可以有多個臨床並發症;急性腎損傷是最常見的,經曆了37例(14.3%)患者。腦型瘧疾報告30例(11.6%)患者中,急性呼吸窘迫綜合征28(10.8%),嚴重貧血26(10.0%),12例(4.6%)和黃疸。案例報告從198年嚴重瘧疾患者所包含信息的百分比瘧原蟲種寄生蟲血症,其中146(73.7%)寄生的紅細胞≥5%。疾病控製與預防中心的指導意見中,嚴重瘧疾患者應該積極在住院治療靜脈注射葡萄糖酸奎尼丁或青蒿琥酯。2015年,共有18例(7.0%)患者重症瘧疾沒有住院;五個病人(1.9%)的住院狀態是未知的。奎尼丁葡萄糖酸是fda唯一批準的藥物治療嚴重的瘧疾。青蒿琥酯不是FDA批準,而是可以從疾病預防控製中心作為病人不能容忍的試驗性新藥奎尼丁葡萄糖酸或當它不可用(45)。2015年,共有144名患者(55.6%)與葡萄糖酸奎尼丁重症瘧疾治療,並與青蒿琥酯治療54例(20.9%)。共有173名患者(66.8%)重症瘧疾治療腸外抗瘧療法,和74年(28.6%)僅口服療法治療;治療對12例(4.6%)病人信息是未知的。11個病人死後,三個收到了葡萄糖酸奎尼丁和青蒿琥酯,三收到了葡萄糖酸奎尼丁,一收到青蒿琥酯,和一個接受口服抗瘧治療;三個病人收到任何抗瘧治療,因為他們沒有尋求護理和接收瘧疾診斷後發現無響應或死亡。在32歲孕婦,12有嚴重的瘧疾,其中9個接受腸外治療;5收到奎尼丁葡萄糖酸,三個收到青蒿琥酯,和一個接受腸外治療。兩個孕婦嚴重瘧疾接受口服抗瘧治療,和治療是另一個未知。適當的治療嚴重的瘧疾從2014年到2015年明顯改善。 In 2014, a total of 138 (49.3%) of 280 patients received appropriate treatment, compared with 147 (59.3%) of 248 patients in 2015. However, patients with severe malaria were significantly more likely to have inappropriate treatment (101 [40.7%] of 248) than patients with uncomplicated malaria (103 [10.0%] of 1,028.

盡管所有瘧疾瘧原蟲物種可以引起嚴重的瘧疾,迅速擴散惡性瘧原蟲寄生蟲在多發地人員需要及時診斷和治療,防止進展hyperparasitemia和嚴重疾病。2015年,平均住院病人惡性瘧原蟲感染已經住院4天疾病發作後,不管疾病嚴重程度(平均4.3天4.2簡單的案件,嚴重的情況下)。因為瘧疾病例報告形式不包括臨床訪問的日期不住院的患者,確定疾病發病和之間的時間當門診尋求醫療護理是不可能的。

259名嚴重疾病患者中,234(90.4%)感染在非洲收購;亞洲17 (6.6%);在加勒比海< 1%(2例),中美洲(2例),或大洋洲(1例);三個嚴重病例在一個未知的區域。在218年嚴重的瘧疾患者旅行的理由,122年(56.0%)報告目視作為旅行的主要原因,其中有89(73.0%)前往西非。27例(12.4%)患者重症瘧疾前往美國移民或者難民,或業務;17例(7.8%)患者旅行傳教工作。三個病人(1.4%)有嚴重瘧疾教育旅行(作為一個學生或老師),一個航空公司或船船員水手,一個是美國軍隊的一員。共有47名患者未知(41[15.8%])或其他原因(6 [2.3%])。

瘧疾在懷孕期間

546名瘧疾診斷的女性在美國2015年,總共32(5.9%)懷孕,和12(37.5%)有嚴重的瘧疾。27(84.4%)孕婦入院治療,包括12個嚴重瘧疾患者,康複。一個女人PCR-confirmedp .那寄生蟲血症也有妊娠劇吐感染< 1%;她是通過注射用藥物的藥物來治療。她最初收到奎尼丁葡萄糖酸,停止後檢測長q - t間隔心率校正)(高職院校學前教育專業。然後她收到了青蒿琥酯和恢複。雖然沒有收集係統信息出生結果,指出臨床可用五孕婦,表明交付時間附近發生感染。其中,兩個嬰兒是健康的。一個嬰兒有先天性瘧疾,一個出生在27周的妊娠和治療新生兒重症監護室。一個孕婦,來自坦桑尼亞有發燒和低血小板在31周的妊娠。這些症狀都解釋為溶血的跡象,肝酶升高,和低血小板綜合征(臨床上妊娠),和一個緊急剖腹產2天出現症狀後執行。女人繼續發燒和低血小板計數,和後3天交貨(發病後5天),她是檢測瘧疾和發現惡性瘧原蟲感染寄生蟲血症16%。女人是用青蒿琥酯治療atovaquone-proguanil和恢複。她的嬰兒瘧疾檢測呈陰性。

23(71.9%)孕婦惡性瘧原蟲感染,6個(18.8%)被感染不詳瘧原蟲物種,兩個(6.3%)有感染p .那和一個間日瘧原蟲。大多數孕婦(21[65.6%])是外國居民,和11(34.4%)感染在美國居民。25(78.1%)的女性表示原因旅遊,14(56.0%)目視旅行者,6(24.0%)是難民或移民,每個(4.0%)和一個旅行傳教或教育(學生或老師)或旅遊。兩名(8.0%)婦女提供的其他原因。

懷孕期間預防或治療瘧疾的抗瘧藥物的選擇是有限的。在大多數瘧疾流行地區,隻有mefloquine批準藥物預防;甲氟喹合成與克林黴素和奎寧建議懷孕期間作為簡單的瘧疾治療(20.)。孕婦可以使用氯喹預防藥物預防或治療簡單的瘧疾從chloroquine-sensitive瘧疾的地區獲得。伯氨喹可引起溶血性貧血glucose-6-phosphate脫氫酶(G6PD)缺乏症患者和懷孕期間不應接種。嚴重的孕婦被認為是威脅生命的瘧疾和應該積極治療方案包括腸外quinidine-gluconate或青蒿琥酯。11懷孕9個(81.8%)的美國居民提供信息化學預防使用:8名女性並沒有采取化學預防,防止瘧疾在旅行,和一個未知的藥物(她沒有遵守)獲得了在非洲旅行時。治療信息可供27(84.4%)孕婦瘧疾。其中,9(33.3%)沒有適當的瘧疾治療,和一個病人(3.7%)接受一個適合的抗瘧藥物治療瘧疾而不是FDA批準使用在懷孕期間蒿甲醚(苯芴醇)。沒有伯氨喹治療孕婦。

抗藥性標記

2015年,美國疾病控製與預防中心收到209全血樣品分子耐藥性監測。其中,從患者沒有56個樣本惡性瘧原蟲感染,沒有阻力進行了監測。151年分子進行耐藥性監測惡性瘧原蟲樣品和兩個混合感染樣本(一個惡性瘧原蟲與間日瘧原蟲,和惡性瘧原蟲與那頁)(表9)。一個司法轄區55匿名提交樣品,無法匹配的流行病學情況下區域分析、臨床流行病學和12個樣本匹配但沒有旅遊曆史信息(表9)。153年惡性瘧原蟲樣品測試,132例(86.3%)包含多態性與乙嘧啶阻力有關,和115年(87.1%)有三個或更多乙嘧啶抗性標記。一個樣品沒有放大磺胺多辛阻力分析,和112年(73.7%)至少有一個標記與磺胺多辛阻力;13例(11.6%)有三個或更多的磺胺多辛抗性標記。氯喹抗性基因的153個樣本測試,105(68.6%)沒有耐藥基因型。放大mefloquine軌跡是141年完成的153個樣本,和6個(4.3%)包含了耐藥基因型。擴增的基因與atovaquone阻力是可能的135年153年的樣本,並沒有相關的多態性阻力。青蒿素耐藥性的149個樣本,可以放大,一個樣本標記與電阻有關。因為廣泛的抗乙嘧啶和磺胺多辛,疾病預防控製中心不建議使用藥物治療瘧疾包含這些組件在美國(20.)。沒有患者氯喹抗性標記和報告旅行史有過接觸chloroquine-sensitive地區瘧疾。患者5 6個標記mefloquine抵抗前往非洲(加納、幾內亞、莫桑比克、尼日利亞和烏幹達);一個沒有報告該地區的旅行。這六個,三個報道服用藥物預防,把atovaquone-proguanil附著,和兩個病人服用甲氟喹合成但沒有堅持養生法。兩種情況在這些患者有可能誘導mefloquine造成的阻力。沒有mefloquine抵抗基因型患者治療和甲氟喹合成,和所有從疾病中恢複過來。疾病預防控製中心與青蒿素耐藥性相關的測試發現K13多態性(31日)在一個樣本從一個病人前往加納,沒有預防;這個病人沒有接受一個以青蒿素為基礎的治療和恢複。

選定的瘧疾病例報告

先天性案例

一例先天性瘧疾是在2015年報道的。寄生蟲傳播從母親懷孕或分娩期間。

案例1。一個26歲的孕婦從巴基斯坦移民到美國在2014年12月。她生在2015年6月初在妊娠37周和有經驗的發燒幾天後。她收到的診斷間日瘧原蟲瘧疾感染寄生蟲血症0.3%,對待奎寧。血塗片鏡檢進行樣本從嬰兒和消極的瘧疾。三個星期後,收到的嬰兒有發燒和診斷間日瘧原蟲瘧疾感染寄生蟲血症2.2%,血小板減少,貧血(血紅蛋白7.9 g / dL)和脾腫大。嬰兒接受靜脈注射奎尼丁、克林黴素和血小板輸血。經過6天的住院病人護理,嬰兒痊愈後出院。

死亡病例

2015年十一個致命的瘧疾病例被報道。

案例1。25歲一個人在加納度過了6個月的教學。2個月他atovaquone-proguanil化學預防瘧疾,但據報道早期停止,因為他認為這是不必要的。他於2015年2月27日開始出現症狀,總共3天回到美國後,他於3月1日住院,2015;他收到了腦型瘧疾的診斷惡性瘧原蟲感染寄生蟲血症29%。他是接受靜脈注射奎尼丁和強力黴素,早在3月2日下午,2015年,他經曆了兩個心跳停止。第二集後,他停止響應。青蒿琥酯從疾病預防控製中心;晚上8:30第一劑量服用3月2日,2015年,寄生蟲血症快速解決。大約2小時後政府的青蒿琥酯,腦電圖顯示沒有明顯的腦部活動。後續成像和灌注研究證明腦疝和腦死亡。2015年3月15日,病人被宣布死亡。

例2。2014年11月,一個女人69歲前往印度4周,於2014年12月8日返回。2014年12月11日,她經曆了發燒和頭痛。2014年12月21日,她被醫院診斷為瘧疾引起的間日瘧原蟲用奎寧和強力黴素治療。她患上了急性呼吸窘迫綜合症,回家前3周仍在醫院接受治療。她不是伯氨喹處理以防止複發。她留在美國,沒有旅行的國家。2015年11月11日,她發燒返回。11月21日,她收到了一個簡單的診斷間日瘧原蟲瘧疾感染,住院。她對待奎寧、強力黴素和伯氨喹。她發燒解決,她似乎是臨床穩定。病人出院了在11月23日之後於11月25日死亡。沒有進行屍檢,沒有額外的調查。

例3和4。兩個男人45歲和44年非洲瘧疾流行的國家的居民最近出差到一個或兩個其他國家在非洲瘧疾流行之前去美國度假。2015年5月1日,他們抵達芝加哥,伊利諾斯州,穿越後荷蘭阿姆斯特丹。據執法人員和公共衛生調查記錄,45歲的男人是第一個感到不適,頭痛和身體疼痛發作在5月1日在阿姆斯特丹。44歲的人5月2日報告了類似的症狀。男子被發現死在鄰近酒店5月9日,2015年。縣法醫進行屍檢,把來自多個器官的組織樣本從兩人到疾控中心參考實驗室確認惡性瘧原蟲感染患者基於免疫組織化學和PCR。寄生蟲的人包含相同的分子抵抗簽名,表明從同一地區獲得的感染。寄生蟲包含三重突變dhfr和一個突變基因井下供電(乙嘧啶和磺胺多辛抗性標記基因),這是一個常見的寄生蟲從非洲簽名。然而,在七個位點微衛星分析顯示不符簽名,45歲的人是兩個不同的寄生蟲感染菌株。這些數據表明,男性獨立獲得感染。在酒店房間,沒有發現吸毒用具也沒有掙紮或任何混亂的跡象。沒有發現武器和毒藥。執法官員沒有懷疑謀殺他們的死亡。

例5。來自印度的一個女人67歲患有糖尿病和心肌梗死的近代曆史訪問美國。兩天之後到達美國,她經曆了發燒,和5天後,她就醫,溫度為102.2°F (39°C)。瘧疾抗原試驗陰性;瘧疾塗片是積極的,指示間日瘧原蟲感染寄生蟲血症1.8%,這是由國家公共衛生實驗室確認。女人有乳酸酸中毒,低血壓,考入醫院重症監護室。她接受靜脈注射奎尼丁;心電描記法沒有延長揭示高職院校學前教育專業或QRS擴大。第二天在醫院裏,女人經曆了心髒驟停而死亡。

例6。2015年7月,一個人64歲3個月回來參觀拜訪親戚、朋友在加納,他沒有采取化學預防。開始出現症狀前8天返回美國。兩天後他回來,他被醫院確診為低血壓,腎功能衰竭,呼吸困難引起的嚴重惡性瘧原蟲感染寄生蟲血症20%。衛生保健提供者最初治療靜脈奎尼丁的男人和強力黴素;延長被檢測到,然而,在高職院校學前教育專業青蒿琥酯從疾病預防控製中心獲得。病人經曆了心髒驟停複蘇。他收到了他的第一次也是唯一一次劑量的青蒿琥酯複蘇後幾分鍾。幾個小時後,他經曆了第二個心髒驟停而死亡。

例7。2012年,一個女人25歲來自加納的鐮狀細胞病搬到美國。在2015年8月底,她回來拜訪朋友和家人在加納,和她不需要化學預防。9月5日開始出現症狀,頭痛和疲勞。9月7日,她有黃色的眼睛,她的醫生;然而,勞動節的辦公室被關閉,所以她尋求治療9月8日上午;在初級保健診所谘詢後,她的健康護理提供者叫了救護車。在急診室,最初的診斷是鐮狀細胞危機。實驗室試驗表明增加陰離子間隙(22毫克當量/ L),乳酸酸中毒,嚴重溶血性貧血(血紅蛋白4.1 g / dL和膽紅素40 mg / dL),和血塗片呈陽性惡性瘧原蟲感染寄生蟲血症(2%)。脾髒沒有可視化與腹部超聲。她承認蒿甲醚和服用口服苯芴醇。當天晚些時候,女人變得困惑和不安,然後反應遲鈍。她指出在兩次心搏停止,複蘇在接下來的幾個小時。她接受輸血和靜脈碳酸氫鹽、奎尼丁、強力黴素。女人變得越來越酸中毒的,大約14小時到達醫院後死亡。

案例8。一個人62歲前往加納1個月拜訪親戚、朋友。他沒有采取化學預防。一天返回美國之前,他經曆了發熱、出汗,肌痛,惡心,嘔吐,腹瀉。他還注意到,他的眼睛變黃。他沒有就醫。五天之後回到美國,他試圖重返工作崗位但明顯被遣送回家,因為他病了。三天後,他被發現死在家中。屍檢發現,他有一個惡性瘧原蟲在多個器官感染寄生蟲。物種是利用免疫組織化學染色證實具體惡性瘧原蟲。

例9。58歲一個人從埃及訪問美國之後在尼日利亞出差2周。2015年1月27日,而在美國,他有發燒和頭痛,並立即就醫。最初的實驗室檢測是模糊的。大約12小時後重複進行了檢測,顯示急性腎損傷和代謝性酸中毒。血塗片陽性瘧原蟲在4點1月28日,2015年,80%的寄生蟲血症。男人用口服奎寧和強力黴素治療。他成為了混亂和令人昏昏欲睡的。因為沒有奎尼丁,CDC提供青蒿琥酯。管理第一次劑量的青蒿琥酯之前,計算機斷層掃描(CT)的證明腦水腫後窩。那人收到4劑青蒿琥酯和一個交換輸血,和寄生蟲血症解決。 He remained unresponsive and hospitalized in the intensive care unit, receiving mechanical ventilation and dialysis until March 13, 2015, when he was pronounced dead.

10例。一個男人63歲從美國前往坦桑尼亞打獵,沒有化學預防。他回到美國9月28日,2015年,在10月5日上午發現反應遲鈍。當他趕到醫院時,他收到了嚴重的腦型瘧疾診斷和乳酸酸中毒惡性瘧原蟲感染寄生蟲血症23.3%。他收到了靜脈注射葡萄糖酸奎尼丁;然而,由於沒有足夠的數量,青蒿琥酯從疾病預防控製中心獲得。4的人收到了第一個劑量的青蒿琥酯10月5日晚和隨後的治療包括強力黴素推薦,導致寄生蟲血症的分辨率。在他住院病人仍然昏迷。CT的10月9日證明嚴重腦缺血。決定撤回支持,病人死於10月12日。

例11。女人75歲訪問印度期間為6個月2014年6月——2015年1月,但沒有瘧疾藥物預防。她5月28日出現發燒和腹痛。她尋求保健緊急部門5月30日,但最初否認任何國外旅行;因此,沒有瘧疾測試執行。她6月1日返回她的症狀沒有評估瘧疾繼續再出院。6月5日,她帶著惡化的症狀包括呼吸短促和混亂。在這個時候,她乳酸酸中毒和血小板減少,瘧疾血塗片與寄生蟲血症2%未指明的積極瘧原蟲物種。她最初的抗瘧治療包括atovaquone-proguanil,改變與強力黴素靜脈奎尼丁。她呼吸急促發展發達的急性呼吸窘迫綜合征需要插管和機械通風。她還開發需要透析的急性腎損傷。盡管她寄生蟲血症的決議,她繼續體驗多係統器官衰竭,生命支持取消6月10日。她死在同一天。

討論

雖然瘧疾病例的診斷通常是在美國增加自1970年代以來,減少208瘧疾病例被報道在美國2015年比2014年(46)。2010 - 2014年間,平均每年1754例報道,和總2015年是自2009年以來的最低值。顯著減少病例獲得從西非比2015年2014年,盡管沒有其他重要區域減少發生。在2015年1至7月,以價值計,平均進口減少27.6%的瘧疾病例確診在美國比在同一個月2014。然而,在2015年最後一個季度,平均多16.7%比2014年同期病例報道。這些地區和時間模式表明,進口瘧疾病例的數量減少可能與旅遊相關的變化埃博拉疫情在西非。世衛組織宣布埃博拉病毒在西非是國際關注的突發公共衛生事件8月8日,2014年,為應急管理提供建議,包括指導檢查人員在國際機場(33)。疾病預防控製中心發布旅行警告(47),與美國海關和邊境保護局合作發起增強風險評估和管理過程為旅行者Ebola-affected國家的幾內亞、塞拉利昂和利比裏亞(34)。總的來說,瘧疾病例進口到美國在2015年從Ebola-affected國家下降了6.8。然而,來自幾內亞的瘧疾病例在2015年比2014年高。聯合國世界旅遊組織(UNWTO)報道旅遊到達Ebola-affected兩三個國家的數據。而在幾內亞的遊客數量增加了6.1%,從2014年到2015年,他們在塞拉利昂下降45.6% (48)。根據情境的報道,沒有Ebola-affected國家廣泛傳播的埃博拉病毒在2015年最後一個季度,盡管額外的情況下繼續出現在2016年(49- - - - - -52)。

在所有Ebola-affected瘧疾流行國家,發熱性疾病,如瘧疾和埃博拉病毒可以臨床上難以區分,尤其是在疾病的早期。為了防止潛在的威脅生命的並發症,瘧疾評估和治療不應該推遲了埃博拉病毒被測試人(53)。西非埃博拉病毒疫情,疾控中心開發額外的步驟來滅活病毒,包括埃博拉病毒、瘧疾血液幻燈片準備過程中(25)。在2014年10月- 2015年12月,州和地方公共衛生部門積極監控Ebola-affected國家的遊客抵達美國後21天檢測發燒(54)。CDC建議感染預防和控製措施用於人發燒曾前往一個Ebola-affected國家直到埃博拉病毒排除或直到另一種診斷成立(55)。

疾病預防控製中心和公共衛生當局調查確診瘧疾病例患者最初表示,他們並沒有出過國或提供一個不準確的聲明,然後決定前往一個Ebola-affected國家或西非。衛生保健提供者總是應該意識到病人可能不完全或準確地披露他們的旅行史,特別是在一個埃博拉疫情等突發公共衛生事件。

的比例惡性瘧原蟲感染(67.4%)在2015年與2014年(66.1%);這些百分比的最高記錄是2005 - 2015。用PCR檢測識別瘧原蟲物種可能有助於這一發現。前往非洲區域也可能導致大的比例惡性瘧原蟲感染;UNWTO報告總體在增加旅遊率撒哈拉以南的非洲地區,與3540萬年國際遊客人數2015年報道,從3460萬年的2014增加(48)。同樣,美國公民之間的航班從美國到非洲自1996年以來每年增加大約12000 (35)。GeoSentinel全球監測網絡的分析,監控旅遊相關疾病,感染瘧疾的顯示,83%的旅客被暴露在撒哈拉以南非洲地區(56)。同樣,一個薈萃分析2005 - 2015年的數據顯示,在40個國家進口瘧疾感染瘧疾並不流行,56%的病例是來自西非(57)。

化學預防是最有效的方式為美國居民預防瘧疾在前往一個瘧疾流行的國家;然而,人得到的診斷瘧疾在美國通常不會獲得或堅持化學預防。依從性障礙包括缺乏對疾病的認識和其潛在的嚴重程度(58- - - - - -61年)和恐懼的不利影響(61年)。國際旅行者是異構的,有不同的動機、教育水平,化學預防使用障礙。他們包括短時旅行者(例如,遊客和航空公司機組人員)和長期旅行者(例如,和平隊誌願者,傳教士,災難,救援人員和軍事人員)。化學預防方案必須根據年齡、懷孕狀態,目的地國家,病人偏好(例如,每日或每周的藥物療法),和耐受性的潛在副作用(例如,太陽敏感mefloquine強力黴素和神經精神障礙)。然而,人的風險如何瘧疾病和瘧疾化學預防的安全性和有效性可以成為動力的藥物期間正確曝光(62年- - - - - -64年)。瘧疾進口美國居民拜訪親戚、朋友很常見(57.0%),隻有21.2%的病例進口到美國在2015年目視旅行者報告任何化學預防使用。化學預防兒童使用(人年齡< 18歲)和依從性在很大程度上取決於父母或監護人;68.4%的孩子不吃藥預防瘧疾在瘧疾流行的國家旅行時。衛生保健提供者應該跟他們的病人,特別是目視旅行者可能前往瘧疾流行的國家,關於即將到來的旅行計劃和提供教育和藥物來預防瘧疾。參考資料討論預防瘧疾在目視旅行者可以在疾病預防控製中心網站(https://www.cdc.gov/malaria/travelers/vfr.html)。

UNWTO估計在2010 - 2030年期間,遊客數量將以每年4.4%的速度增長,新興目的地,包括非洲,與之相比,增加了2.2%在歐洲和北美等傳統旅遊目的地(48)。隨著國際旅遊的增加,預防策略和健康傳播消息變得更加重要保護旅行者傳染疾病和降低風險進口獲得疾病威脅的不斷傳播在美國。預防瘧疾前應該強調典型的旅遊季節在春天和初夏後期,伴隨著提醒在深秋初冬。旅行者應該了解瘧疾的風險,鼓勵使用防護措施,尤其是化學預防。

最好的方法直接診斷瘧疾是顯微鏡。然而,PCR測試是特別有價值的物種確認,應該用來證實顯微鏡和評估的結果為混合感染。2014年,國務院和領土流行病學家公布了一份修改過的瘧疾病例定義強調的重要性確定物種和寄生蟲血症比例在診斷時,鼓勵PCR測試針對每種情況(15)。厚血塗片檢測瘧疾寄生蟲更敏感,因為血液集中,允許更大體積的血液檢查。薄塗片便於識別和量化的寄生蟲種類(65年)。血塗片應立即讀,寄生的紅細胞的百分比計算和及時治療提供臨床醫師;合格人員可以執行這個任務應該在調用後小時。實驗室可以執行一個完整的血細胞計數與人工微分有足夠的資源來做一個瘧疾血塗片。疾病預防控製中心實驗室和保健提供者提供telediagnosis援助需要幫助及時閱讀血液塗片(66年)。實驗室的2010年的一項全國性調查顯示,大多數在美國實驗室提供瘧疾診斷檢測服務,盡管很少是完全遵守所有的臨床和實驗室標準協會結果(分析和報告指南67年)。此外,大多數實驗室每年報道很少情況下(68年)。實驗室不能提供直接的血塗片顯微鏡應保持的瘧疾快速診斷檢測協助瘧疾的早期診斷,並開發標準流程,確保及時確認測試通過顯微鏡或PCR。

2007年,FDA批準BinaxNOW瘧疾快速診斷測試使用由醫院或在美國商業實驗室(不是供臨床醫生使用或公眾)(69年)。方法允許沒有瘧疾的臨床實驗室顯微鏡或PCR技術檢測為瘧疾病人迅速而不是發送樣本網站延遲診斷。然而,BinaxNow RDT可能無法發現那些非常低的瘧疾寄生蟲百分比,檢測到顯微鏡和識別所有的能力是有限的瘧原蟲物種。顯微鏡血塗片應該執行對每一個病人評估瘧疾;好的案例管理需要一個評估寄生蟲血症比例選擇適當的治療無並發症或嚴重的瘧疾,這是不可能的方法或PCR。用於監視在美國,一個人有一個積極的測試結果的RDT被認為有一個疑似瘧疾病例,顯微鏡,PCR,或者兩者都應該進行確認(15)。2015年,五個疑似病例,隻有由RDT報告給疾控中心。

疾控中心提供免費的診斷幫助實驗室和健康專家診斷瘧疾病例,包括顯微鏡、PCR測試和抗藥性標記測試。增加的比例情況下物種確認和抗藥性標記測試會提高診斷瘧疾在美國流行病學的理解。公共衛生實驗室應該考慮發展標準程序發送人的血樣與瘧疾CDC分子監測監控。

瘧疾監測數據的質量是有限的,如果數據不完整或不正確使用定義。疾病預防控製中心確定,24.2%病例報告失蹤的基本變量的一個或多個2015年,遠高於2014年(21.3%)。確診病例的報道,美國在2015年,12.9%的人缺少物種感染,13.1%失蹤居留身份,5.9%人失蹤的收購。抗瘧治療不完整的報告和物種感染可能導致病人被錯誤分類是根據疾病控製與預防中心的指導意見中治療。疾控中心偶爾接收不完整記錄情況下隻有通過NNDSS電子報告;這些記錄包含基本的人口統計數據而不是更多的瘧疾病例信息的nms病例報告的形式。疾病預防控製中心與國家和地方衛生部門合作,更新NNDSS報告平台通過NNDSS現代化計劃(敝中斷)。瘧疾電子提交的擴展數據元素通過敝中斷預計在2019年初開始。指出實現瘧疾敝中斷監測係統將不再被要求提交紙質病例報告形式,應該提高瘧疾監測的及時性和準確性在美國。州和地方衛生部門鼓勵報告病例使用nms病例報告形式直到malaria-specific數據可以收到電子通過敝中斷。 In 2015, a total of 31 (2.0%) cases were not able to be classified, comparable with the number from 2014. All elements on the malaria case report form should be completed as this provides critical information for examining malaria trends that are used to develop recommendations for malaria chemoprophylaxis. Local and state health departments, health care providers, and other health personnel should be vigilant in reporting complete information for malaria cases, especially for essential variables including species, residence, and country of acquisition.

2015年,報告病例數(n = 32)從多米尼加共和國進口大幅增加。在加勒比海地區,地方性傳播瘧疾的結束在1960年代中期,除了伊斯帕尼奧拉島,包括多米尼加共和國和海地的國家(70年)。根據nms,平均每年3.1瘧疾病例進口來自多米尼加共和國在1995 - 2014 (71年),2007年11例報道的峰值。在2015年,88%的患者提供了一個理由去多米尼加共和國說他們去旅遊。雖然旅遊行程沒有係統地收集,九個人報道他們前往麵積Punta迦南,包括集群情況下獲得學校旅行期間(36,37)。隻有一個案例從多米尼加共和國進口采取化學預防預防瘧疾。響應顯著增加的情況下從多米尼加共和國進口,美國疾病控製與預防中心發布了一個網站提醒通知遊客眾多的瘧疾病例的發現,為預防提供了信息,特別是化學預防(72年)。

2015年,共有11例瘧疾從海地,進口不統計不同於2014年。根據nms,平均29.1例從海地到美國每年進口2000 - 2009 (71年)。2010年,進口的瘧疾病例的數量從海地達到了頂峰的172例;與此同時附近發生7.0級地震,首都太子港,可能反映了局部傳播條件以及增加體積之間的旅行美國和海地的救援人員,海地人,目視旅行者。2010 - 2014年期間,在海地獲得的瘧疾病例的數量減少(72年的2011人,2012年35人,23歲,2013年2014年和5)。

盡管全世界氯喹耐藥性的發展(73年- - - - - -75年),仍然是一個有效的抗瘧藥氯喹從伊斯帕尼奧拉島獲得的化學預防和治療瘧疾。監控氯喹抗性標記建議(76年- - - - - -80年),衛生保健提供者應該聯係疾控中心協助評估潛在的氯喹失敗後確定前往伊斯帕尼奧拉島。7個樣本感染患者在2015年收購在多米尼加共和國進行了抗性分子標記檢測,並沒有包含一個基因型與氯喹抗性有關。海地和多米尼加共和國打算在2020年前消除瘧疾傳播在伊斯帕尼奧拉島(81年,82年);因此,兩國的病例數將減少。然而,2015年的病例的增加,傳輸島上仍然異構,瘧疾病例可能開始增加如果包含傳播的努力削弱。預防,包括化學預防,建議旅客伊斯帕尼奧拉島,包括那些將旅遊目的地在多米尼加共和國(36,72年)。

nms包括軍事人員收到了瘧疾診斷信息在美國。在2010年之前,在軍事患者隻有報告給疾控中心由當地和國家衛生部門和私人醫療臨床醫生。然而,從2010年開始疾控中心與武裝部隊衛生監測部門促進直接報告從而提高監測趨勢的機會或部署軍事人口的變化(例如,改變地理傳播和預防或治療失敗)。從2014年到2015年,沒有明顯的變化發生在軍事病例的數量。大約70.0%的病例診斷在軍事人員在美國收購在非洲,其中超過一半(9例)來自西非。美國對埃博拉緊急部署大約3000軍事人員Ebola-affected國家從2014年9月(83年)。2014年,兩名美國軍人確診病例後與瘧疾暴露在一個Ebola-affected國家(46)。盡管增加部隊的存在,在2015年,隻有三個瘧疾病例後被進口到美國在軍事人員部署在Ebola-affected國家;每個決定三日瘧原蟲和p .那橢圓形;一次有一個未知的物種。據報道,所有三個病人了atovaquone-proguanil預防;病人與未知物種沒有遵守化學預防。依照其他發表報告,這些發現表明,沒有美國軍人得到診斷惡性瘧原蟲瘧疾在國際位置後在2015年暴露在Ebola-affected國家(64年,84年,85年)。這一成就很可能因為瘧疾的資源致力於保護美國軍事人員包括化學預防atovaquone-proguanil優惠抗瘧,經殺蟲劑處理的蚊帳和帳篷睡覺保護空間,經殺蟲劑處理皮膚驅蟲劑,製服(64年,86年)。此外,一些部署單位評估每天發燒和堅持化學預防(85年)。一項調查在利比裏亞埃博拉病毒的反應表明,96%的服務成員報道每日堅持瘧疾預防除了其他預防措施;這種級別的化學預防依從性被認為是最高的美國軍事人員部署報告(64年)。這種經曆強調瘧疾風險意識很高,當化學預防和其他保護措施正確實現,可以有效地預防瘧疾,甚至那些在高傳播區,在緊張的情況下。雖然罕見,人堅持藥物預防感染瘧疾。

193年的間日瘧原蟲或p .那例男性和女性沒有懷孕的時候診斷(伯氨喹是懷孕期間禁忌),68(35.2%)接受了伯氨喹,唯一的抗瘧活躍對潛伏寄生蟲在肝髒,防止複發87年)。除了治療急性瘧疾,所有人收到mosquito-acquired的診斷間日瘧原蟲和p .那和不是G6PD缺陷應該得到的複發預防伯氨喹(20.)。

孕婦治療選擇與簡單的瘧疾是有限的:mefloquine或奎寧+克林黴素(20.)。然而,2017年4月,美國疾病控製與預防中心發布了一個政策注意蒿甲醚推薦苯芴醇治療簡單的瘧疾女性在懷孕的第二個和第三個三個月。Artemether-lumefantrine應該考慮在妊娠前三個月當其他治療方案不可用(88年)。這個建議是一致的治療指南,反映了當前的治療療效和分娩結果數據(89年,90年)。

2000 - 2014年期間,平均有6.1人死於瘧疾,每年有一個死於2007年的低和高11 2001年死亡。2015年,有11人死亡報告瘧疾,這是一個無意義的數量增加死亡人數與2014年相比,和類似於10 2013年死亡的報道。2015年,八11致命的感染病例惡性瘧原蟲,兩人感染間日瘧原蟲,和一個是感染了一個未知的物種。重症瘧疾最好可以阻止通過適當的化學預防,但沒有一個病人死於瘧疾堅持藥物預防;一個病人服用藥物預防報道8周在6個月的旅行,但過早停止它。

一旦發生瘧疾,及時開始治療是關鍵型要求患者尋求評估發熱、保健提供者考慮和測試對於瘧疾,這迅速提供適當治療。四個人不尋求治療他們的疾病和被發現反應遲鈍的或是已經死去的。三個人推遲尋求治療3到10天;一個病人最初否認旅遊和瘧疾不是立即被她的保健提供者。便於及時診斷,供應商應包括瘧疾發熱的鑒別診斷的人前往一個瘧疾傳播的國家,或者是來自瘧疾流行區。瘧疾的症狀和體征往往非特異性但通常包括發燒。其他症狀包括頭痛、發冷、出汗增加,背痛,肌痛,腹瀉,惡心,嘔吐,咳嗽。衛生保健提供者應該問所有發熱病人旅行史。瘧疾的診斷和治療中的任何延遲可能導致並發症,無論治療方案的有效性。患者疑似瘧疾感染應該通過顯微鏡檢查來評估厚和薄血電影,正如前麵所討論的(91年)。

最好的方法來防止瘧疾嚴重並發症是提供及時和適當的治療。抗瘧治療方案的選擇應根據幾個因素,包括可能的地理起源的寄生蟲,瘧原蟲物種,寄生蟲血症比例,和病人的臨床狀態(68年)。使用口服療法來治療惡性瘧疾患者不如注射用藥物的有效方案和標準的護理。重症患者應積極治療腸外抗瘧療法,以確保足夠的藥物快速水平,目標盡快減少寄生蟲血症< 1%,並發症或死亡(的可能性降到最低20.)。奎尼丁葡萄糖酸是fda唯一批準的藥物注射用藥物的瘧疾治療但不可用在許多醫院的處方。因為腸胃外奎尼丁葡萄糖酸可能是cardiotoxic(例如,可能導致危及生命的心律失常、心搏停止),藥物應在重症監護環境連續心電圖監測和頻繁的血壓監測。葡萄糖酸替代奎尼丁、靜脈青蒿琥酯是有效治療嚴重的瘧疾,本品可作為一個試驗性新藥通過疾病預防控製中心(45)。青蒿琥酯是儲存9個地點在美國,可以迅速運送免費為臨床醫師;然而,CDC青蒿琥酯的存貨有限,中斷發生在其可用性(疾病預防控製中心寄生蟲病和瘧疾,未發表的數據,2017年)。要滿足一定的準則和資格要求招收一個病人在試驗性新藥治療協議。供應商管理青蒿琥酯對病人必須符合試驗性新藥協議和任何不良事件的通知中心後,管理局(45)。招收患者重症瘧疾治療協議,衛生保健提供者應該叫CDC瘧疾熱線770-488-7788或免費770-488-7788 Monday-Friday, 9點。下午5點。,Eastern time. After hours, callers should call 770-488-7100 and ask to speak with a CDC Malaria Branch clinician. Travelers and health care providers are encouraged to use CDC resources on malaria prevention and treatment (表10)和聯係疾控中心尋求幫助與診斷瘧疾分支或病例管理的需要。

嚴重瘧疾患者更可能是治療不當與簡單的瘧疾患者(分別為40.7%和10.0%),和37.0%的孕婦接受治療與疾病控製與預防中心的指導意見中接受治療。衛生保健提供者應該熟悉預防、識別、和治療瘧疾和鼓勵適當參考來源瘧疾預防和治療建議(表10)。衛生保健提供者應該評估診斷和治療資源出現在他們的設施,包括可用性在晚上或周末。瘧疾在美國實驗室診斷能力的評估表明,盡管瘧疾診斷檢測服務提供給大多數美國實驗室調查,很少遵守所有現行準則(67年)。維護和改善瘧疾和其他寄生蟲病診斷功能在美國,疾控中心每年進行多次培訓課程(https://www.cdc.gov/dpdx/index.html)。美國疾病控製與預防中心衛生保健提供者提供了一些資源;保健提供者尋求幫助(包括telediagnosis)診斷或治療的患者疑似或確診瘧疾應該叫CDC的瘧疾熱線770-488-7788或免費770-488-7788在正常營業時間或疾病預防控製中心的緊急行動中心在770-488-7100晚上,周末和節假日(要求說話人呼籲瘧疾分支),或者去疾控中心的網站https://www.cdc.gov/malaria/diagnosis_treatment/index.html。

雖然瘧疾流行在美國,不是在這個國家瘧疾導致疾病和死亡。進口的瘧疾病例可以恢複瘧原蟲寄生蟲進入接受區域(11,12,92年),這種疾病並不流行,但存在潛在的向量和環境條件可以支持這種寄生蟲生命周期(10)。美國居民預防瘧疾最有效的方法是將化學預防藥物在疾病流行的國家旅行。預防瘧疾的詳細建議可供公眾每天24小時在線https://wwwnc.cdc.gov/travel/yellowbook/2018/infectious-diseases-related-to-travel/malaria。瘧疾預防建議為每個國家在網上是可得到的https://www.cdc.gov/malaria/travelers/country_table/a.html。疾控中心每半年地發表建議國際旅行健康信息(通常被稱為黃色的書),這是可用的和CDC旅行者的健康網站上更新https://www.cdc.gov/Features/TravelersHealth.html。(表10)。