瑞士巴塞爾大學醫院婦產科有94張病床;那裏每年有2000個嬰兒出生。新生兒病房為健康新生兒提供12張床位，為需要中級護理的嬰兒提供9張床位。

一名29歲的婦女與雙絨毛膜雙胞胎懷孕被錄取到產前護理單位在妊娠32周，因為自發的膜早產的第一個雙胞胎。她的病史很普通。B組妊娠糖尿病篩查結果，尿控和陰道拭子檢查結果鏈球菌，結果為陰性。經超聲和陰道檢查確認胎膜早破後，開始使用阿莫西林/克拉維酸(3 × 2.2 g/d)治療10天，用倍他米鬆(己丙腎上腺素)解胎至妊娠34周，並使用類固醇促進肺成熟1個療程(倍他米鬆2 × 12 mg，間隔24 h)。

5周後，該婦女自然分娩了2個健康的男孩(1,920克，阿普加評分9/10/10;2045 g, Apgar評分8/9/9)，硬膜外鎮痛加置導尿管。分娩後2天，無症狀尿路感染ESBL-大腸杆菌在母親身上發現;用甲氧苄啶/磺胺甲惡唑治療7 d。隨訪尿ESBL陰性大腸杆菌；然而，直腸拭子的定植為ESBL陽性大腸杆菌．該病原體在分娩後持續>7個月，之後患者失去隨訪。

兩對雙胞胎最初都因早產被送入新生兒中級護理病房。出生後6天，直腸拭子篩查證實ESBL定殖大腸杆菌在兩個新生兒中。這對雙胞胎沒有出現感染的臨床症狀，並於第20天出院。

在雙胞胎住院期間，對新生兒中級護理病房的其他6名新生兒的篩查顯示，3名新生兒被定植。此外，31名hcw的直腸篩查顯示2名(7%)ESBL陽性大腸杆菌．3例被ESBL定植的新生兒均未發生侵襲性感染大腸杆菌．

對2例ESBL陽性的hcw患者進行每月隨訪篩查大腸杆菌．在接受了有關一般衛生預防措施的再教育後，他們繼續工作。一名婦女離開了醫院的工作，無法進行隨訪;另1例ESBL陰性大腸杆菌隨訪2個月。

在暴發期間以及暴發後2周、5個月和7個月，從新生兒中級護理病房的所有患者身上采集了用於監測腸道攜帶的直腸拭子標本。ESBL的篩選大腸杆菌通過獲取直腸拭子在HCWs之間進行傳播。

培養采用CHROMagar定向培養基(Becton Dickinson BBL Diagnostics, Sparks, MD, USA)。ESBL生產是根據臨床實驗室標準協會(12)．常規藥敏試驗采用微量肉湯稀釋(Micronaut-S;梅林，波恩海姆-赫塞爾，德國)。使用四種頭孢菌素(頭孢吡肟、頭孢曲鬆、頭孢他啶和氨曲南)進行篩選。如果>其中1種頭孢菌素組mic、ESBL升高大腸杆菌使用含有頭孢噻肟或頭孢他啶的測試條(AB Biodisk, Solna，瑞典)確認，每種測試條均含有或不含克拉維酸。

采用脈衝場凝膠電泳(PFGE)進行分子分型。通過PCR擴增TEM、SHV和CTX-M β-內酰胺酶基因證實了ESBL的存在。擴增子使用ABI 3130遺傳分析儀(Applied Biosystems, Foster City, CA, USA)進行測序。

PFGE基因分型顯示1個顯性ESBL大腸杆菌應變;在1個HCW和1個與雙胞胎住在同一單位的篩查新生兒中發現了2種不同的基因型(圖1)．在指示病人、她的雙胞胎、2名同時住在新生兒中級護理病房的新生兒和1名HCW (圖2)．ESBL基因測序顯示TEM-29型。在新生兒中間護理病房對所有患者進行的監測培養顯示沒有進一步的ESBL大腸杆菌分別在爆發後2周、5個月和7個月出現。

疫情爆發前，新生兒病房每天使用季銨鹽消毒劑進行清潔。衛生工作者通常在不使用手套的情況下照顧健康的嬰兒，但確實使用了含酒精的洗手液。患者護理產品在新生兒之間共享;特別是，臨床溫度計沒有使用防護罩。

篩查後顯示ESBL大腸杆菌，加強感染控製策略。製定了一個培訓課程時間表，強調適當的手部衛生、常規使用體溫計防護罩、使用醛類消毒劑進行環境清潔，以及常規使用手套和長袍與患者接觸(特別是更換尿布)。此外，每個新生兒使用單獨的護理產品。

我們報告一例由ESBL傳播引起的疫情大腸杆菌從一個母親傳給她的新生雙胞胎，隨後傳播給其他新生兒和1個HCW。母親極有可能在住院前發生尿路感染，圍產期出現尿路感染。經陰道分娩時接觸傳播和經身體接觸傳播給1名hcw和其他新生兒是最可能的傳播方式。我們解釋了ESBL的檢測大腸杆菌其中1例新生兒和另1例HCW感染是巧合，因為兩者的ESBL基因型(TEM-12)和PFGE型不同大腸杆菌．

因為我們隻篩查了ESBL大腸杆菌我們可能低估了疫情的真實程度。然而，在質粒上的esbl編碼基因可能已經轉移到其他質粒上Enterobacteraceae而且會被錯過。新生兒定殖的危險因素包括低出生體重、住院時間、全腸外營養、既往使用抗菌藥物和新生兒ICU機械通氣(13)．在中級護理環境中，母乳喂養與產生esbl的風險較低相關腸杆菌科（14)，因為母乳喂養的新生兒與母親接觸較多，因此可能較少由衛生工作者處理。我們的患者隻有1個確定的危險因素:來自殖民母親的雙胞胎出生體重低;其餘新生兒無危險因素。可能需要改進感染控製策略來限製ESBL的傳播大腸杆菌在產房，因為在分娩過程中有可能傳染給新生兒。一個可行的方法可能是篩查那些新生兒需要轉到重症監護室的母親;在這種情況下爆發疫情尤其有害。