死亡率的趨勢從1965年到2008年在英國南北分裂:對比觀察研究
BMJ2011年;342年doi:https://doi.org/10.1136/bmj.d508(2011年2月15日發布)引用這個:BMJ2011;342:d508
- 函授:J M黑客j.hacking在{}manchester.gov.uk
- 接受2010年12月7日
文摘
客觀的比較英國北部和南部之間的所有原因的死亡率超過四十年。
設計人口死亡率的比較觀察研究。
設置五個北和四個最南端的英國政府辦公區域。
人口從1965年到2008年每年的所有居民。
主要結果測量死亡率比北/南英格蘭的樂隊和性別,年齡和北部超額死亡率(多餘的北方與南方相比,死亡人數的比例調整年齡和性別和檢查年度趨勢,使用泊鬆回歸)。
結果在1965年到2008年,北方超額死亡率仍然很大,平均在13.8%(95%置信區間為13.7%至13.9%)。這種地理上的不平等是男性顯著高於女性(14.9%,14.7%,15.0%v12.7%,12.6%,12.9%,P < 0.001)。暫時不平等顯著降低,但男女雙方從80年代初到90年代後期,後跟一個陡峭的從2000年到2008年顯著增加。不平等隨著年齡的不同,高0 - 9歲和40 - 74年,低10-39歲和超過75年了。隨著年齡的增長趨勢也不同。最強的趨勢隨著時間的推移,年齡的增加20 - 34歲之間,沒有明顯的北方超額死亡率的1965 - 95年的22.2%(18.7%到26.0%),1996 - 2008。總的來說,北有經驗多五分之一過早(< 75歲)死亡比南方,這是重要的:一個模式改變了隻有從1965年到2008年略有增加。
結論不平等在所有原因的死亡率在南北分裂嚴重和持續四十年,從1965年到2008年。男性比女性更受影響,各個年齡段變化是實質性的。這種不平等的增加從2000年到2008年發生顯著,盡管公共政策重點在英格蘭在此期間減少不平等的健康。
介紹
近年來,英國政府設定業績目標為減少地理健康不平等,特別是地方當局或初級保健信托之間的地區,和鼓勵減少內部不平等的例子,在選舉的病房。12統計數據對健康不平等也發表在地區層麵。3一般來說,減少的麵積變化比較從選舉區擴大到地方當局或初級保健信托。這是因為甚至產生變異的因素往往比較放大的區域。在英國,一般比較傾向於停留在地區層麵上,因此不考慮更大的地方性的對比。所以問題仍然存在:在最大可能的變化將會剩下多少contrast-namely,兩人口約2500萬的嗎?變化之間的部分會說什麼結構差異在英國嗎?兩個地區應該如何定義?
在英國這樣一個部門有相當大的曆史意義和繼續被提及在健康和經濟比較,南北分裂,456之間的分界線通常畫洗和塞文河口。健康和財富的最近分析了線進一步北部和東部向亨伯河。7目前研究中我們采用Severn-Wash線,因為它符合政府辦公區域的邊界,將英格蘭人口大約兩個,和代表的主要部門在預期壽命之間的北部和南部地區。在這樣的安排(圖1所示⇓北部地區的),每個貧窮的健康和死亡率高於每個南部地區。3政府辦公區域被視為關鍵地區政治、經濟、和衛生決策,每一方都有一個專用的部長和特別委員會來促進自己的利益在後期的管理,從1997年到2010年。
圖1政府辦公區域的邊界在英格蘭北部和南部顯示男女預期壽命(男性/女性)在出生時,2006 - 8。改編自陸地測量部邊界數據
表1⇓給最近的統計死亡率和出生時的預期壽命為九個政府辦公區域。每個南部地區有顯著的死亡率和出生時的預期壽命比平均為英格蘭,而且每個地區北部值明顯比英國的平均水平。南部地區的值相似,尤其是女性。甚至男性在倫敦,與其他南部地區有利的數據比男性少,仍比北部同行的人要好得多。五個北部地區展示一些縱向變異和大致分為兩groups-namely,東米德蘭茲、西米德蘭茲郡和約克郡和亨伯,和北西和北東:前者有相似的價值觀,更糟比南方政府辦公室區域而不是那樣極端的北西和北東。北部第一組的平均值接近第二北部比南部組群;因此聚合兩個北方組為一個是合理的。所以經驗南北分界線死亡率由政府辦公室區域相當於線,將選擇的簡單的基礎英語人口減半或曆史先例。
南北分裂的曆史悠久的健康和經濟是有據可查的。4英國健康持久的南北分裂構成公共衛生挑戰,以及曆屆政府的政治和經濟挑戰。48雖然一般的南北分裂的概念隻進入公共意識在18世紀晚期,9它的存在可以追溯到1066年的證據。10其持久性請求關於因果關係的問題。
小定量研究已經完成時間趨勢的鴻溝。最近的一項研究11顯示,健康不平等惡化趨勢在英國從1990年到2007年;然而,盡管基於地理區域數據研究沒有顯示的實際地理位置的不平等。幾個作者報道分析趨勢的地區差異121314顯示南北分裂定性。衛生部提到了分裂的年度衛生統計隻在區域層麵的概述。315一項研究調查了在標準化死亡率趨勢英格蘭北方與南方(定義為骨料的國家衛生醫療服務地區,從1966年到1985年)。16結果是一個穩定的南北比率約為1.13在1966年至1981年之間,其次是增加到1985。這一發現被用來爭取更大份額的NHS參考資料。
死亡率,或過早(< 75年)死亡率,從各種原因是一個可靠的措施比較大的地理區域的整體健康體驗隨著時間的推移,因為它聚集了小偏差很多年了。因此衛生政策目標通常使用死亡率或生活expectancies-in英格蘭這些由國家統計局監控的地方當局、初級保健信托,有時,地區。比較大的地理水平可能顯示不同的政策和重大問題。考慮到政府政策重點從1997年到2010年再生貧困地區和減少不平等的健康,南北分裂可能合理預期已經關閉,因為朝鮮有更多貧困地區和貧困的健康。我們檢查了死亡率的趨勢在南北分裂從1965年到2008年。
方法
我們把英國分成兩半的地理分析基於分離的經度地區高於平均死亡率低於平均水平的死亡率、一致性與先前的北部和南部的比較,一致性與政策相關地區和平衡人口規模大約為兩個相等的兩半。使用這些標準我們設置的分界線當前五北九政府辦公區域(北東、北西、約克郡和亨伯河,東米德蘭茲,西米德蘭茲郡)和四南端(東部、倫敦、東南、西南),生產清洗和塞文河口之間的邊界最近的類似建議6和曆史4數據。雖然區域邊界已經改變了過去40年裏,仍然可以將區域劃分為北部和南部,與邊界一致。1965年到2008年平均南北人口比率為0.984 0.977男性和女性。這些比率顯著改變在此期間從1.050到0.910(男性和女性從1.030到0.910),南方的人口增長速度比北方。
我們選擇1965年至2008年覆蓋,因此驗證前麵的基本分析從1966年到1985年,16擴展分析和更新它到現在。死亡率數據和年中人口估計都是由國家統計局提供的區域數據的形式按性別和五年年齡樂隊。
我們的數據和分析1966年到1985年是一致的與先前的一項研究中,16並給出等效結果當考慮一個小差異分界線:前麵的研究放置北安普敦郡南部,因為它出現在牛津健康區域,而我們把它在北方東部地區政府辦公室的一部分。這種差異占大約2%的死亡和生產標準化死亡率的差異為每個四年0.6%或更少。
我們檢查特定的死亡率從1965年到2008年每年的年齡、性別和地區(北v南)。死亡率從死亡數計算和年中人口估計每年從國家統計局。死亡的死亡數量在特定的注冊。我們計算死亡率比每年為每個性別和年齡樂隊。
死亡和人口數量為年齡< 1年(嬰兒),1 - 4年,5年85歲年齡樂隊。調整原油死亡率年齡和性別我們構造一個泊鬆模型與結果死亡,一個偏移量等於自然對數的年中人口規模估計,和協變量包括性別和年齡組直言。
參考人口規模標準化跨年是不必要的,因為隻有統計來自每年發病率比,北部和南部的比較標準化後年齡和性別在英格蘭,在有關。
從泊鬆模型我們調查了英格蘭北部和南部之間的死亡率的差異調整年齡和性別發生率比率。我們目前的發病率比非正常死亡的百分比在北方與南方相比在調整了年齡和性別的差異,我們定義為北方超額死亡率。每年分別被認為是在回歸模型中,我們檢查了發病率比例作為年度係列,繪製在不同的子組。統計數據並給出了泊鬆模型的主要效果,95%置信區間。
結果
在英國每年約有一百萬死亡發生。本研究在此期間每年的死亡人數從516年的317下降到1965年的475 763年的2008人。減少導致特定年齡死亡率減少,特別是在最近幾年。死亡的人數減少的大小掩蓋了人口增長14.1%,從4507.1萬年的1965到5144.5萬年的2008人。一般人口的增加是在韓國比朝鮮更大(21.9%v分別為6.7%)。死亡人數下降,也是蒙麵的隨著時間增加的人口比例在老年群體中,有更高的死亡率。
人死亡的年齡逐漸向上移。在1965 - 7中,33.8%的男性(31.5%,南北36.3%)和53.7%(50.7%,南北56.7%)的女性生活超出了75年;通過2006 - 8相應的百分比增加了,58.0%(56.1%,南北60.1%)和74.2%(72.7%,南北75.7%)。同時為英格蘭所有年齡標準化死亡率降低了49.2%的男性對女性(49.1%到49.3%)和38.0%(37.8%對38.1%)。這種減少略大的南方北方的男性和女性;男性下降了48.8%(48.7%對49.0%)北部的比例為49.5%(49.4%對49.7%)在南部和女性是39.2%(39.0%對39.4%)北部的比例為37.2%(37.0%對37.4%)在南方。
按年齡意味著北部超額死亡率樂隊
非正常死亡的平均數相比,朝鮮與韓國的1965年到2008年差異很大年齡樂隊(圖2所示⇓)。北部為所有年齡樂隊意味著超額死亡率大於零。
兩性模式是相似的,除了10至24歲和40歲至59歲,北方超額死亡率大於男性。從年輕時代樂隊,多餘的嬰兒高,為21.8%(21.0%對22.8%)。然後比率下降到最低20到24歲的男女:男性為5.1%(3.5%到6.7%),女性為1.2%(−1.3%至3.7%)。大幅增加然後發生極大值:後期工作生活(50 - 54歲)在男性,23.7%(23.0%對24.6%);和女性的退休年齡(65 - 69),20.4%(19.8%對21.0%)。然後比例急劇下降為樂隊85歲或更低的值:男性為4.7%(4.5%到4.9%),女性為4.8%(4.5%對5.1%)。減少以後的生活反映了大北超額死亡率過早(< 75年)死亡死在任何年齡的關係。表2⇓總結了44年來北部意味著超額死亡率以年齡和性別年齡組的選擇反映出生命階段。
摘要44年來隱藏了重要的時間趨勢。例如,低價值的早期工作生活掩蓋這樣一個事實,這組北部超額死亡率從1965 - 7在零附近增加到25%在2006 - 8(圖2),最引人注目的差異不斷惡化的北部超額死亡率男性兒童和年輕成人的男女。
給一個想法的影響,北方人非正常死亡的數量從1965年到2008年876年434年(95%置信區間824 316 - 928 552)771男性和031(720 018 - 822 043)女性,相當於英國的死亡總數大約三年了。年平均19歲(103年18 734 - 21)919男性和523 683 364 (16 - 18)females-over 37 000每年雄性和雌性的總和。北部的年平均數量過剩的死亡人數為2006 - 8隨著年齡的增加,達到一個最大男性年齡在80 - 84年樂隊(2929年,2665年至3192年)和85或更多的女性年齡樂隊(3338年,2953年至3724年)。平均年度北部超額死亡人數是年輕小年齡2006 - 8年平均北部過剩男性嬰兒死亡人數是257(193 - 320)和208年女性嬰兒(150 - 266)。
時間趨勢南北人非正常死亡
所有年齡
圖3⇓顯示了男女的北部超額死亡率的15%在60年代後期和70年代,總體下降1.4%(1.0%對1.8%)每十年。從1980年到2000年,死亡率下降了1.6%(1.3%對1.8%)每十年,而從2000年多餘的每十年增加了3.8%(3.1%對4.6%)。
從70年代中期北部超額死亡率成為男性比女性更大,而在60年代末一直高於女性。從1975年到2008年,男性北部超額死亡率是15.0%(14.8%到15.1%),而在女性這一差距是12.5%(12.4%對12.7%)。
圖4⇓顯示北部超額死亡率從1965年到2008年,根據不同年齡段的男女。
0 - 1歲:初級階段
嬰兒,北方超額死亡率男性和女性之間的相似:多餘的下降從1965年的18%(15%對22%)與1987年水平,後在2008年增加到29%(20%對38%)。
北部-年齡組的死亡率男性和女性之間的相似(圖4)。在1965年和1994年之間多餘的約8%(7%對9%),增加到15%(12%對17%)在1995年至2008年之間,一個總體每十年增長2.5%(1.7%對3.2%)。
年齡20 - 34:早期的工作生活
北部20 - 34歲年齡段的男性和女性的死亡率降低了2.5%(1.6%對3.4%)從1965年到1993年每十年(圖4),這樣南北之間沒有顯著差異從70年代初到90年代中期;北方超額死亡率大幅出現,每十年增加13%(10%對16%),到2008年的31%(24%對37%)。男性比女性占最近增加的更多。
年齡35-49:中間工作生活
北部35-49年齡組的死亡率在1965年和1990年之間在雄性比雌性大4.5% (3.4% - 5.7%;圖4)。此後,北部超額死亡率的性別分布變得更加變量。總的來說,北方超額死亡率的曲線是U形從1965年到2008年,每十年下降了3.5%(2.9%對4.0%)從1965年到1993年,然後每十年增加13.3%(11.6%對15.0%)從1994年到2008年,回到1965年的水平。
年齡在50 - 64:後期工作生活
在50 - 64年齡段北部超額死亡率每十年增加了2.6%(2.2%對3.0%)(圖4)。在這一時期的過剩男性普遍比女性大。盡管北部超額死亡率略有下降這個年齡段在90年代,2000年代的另一個增加導致更高層次的超額死亡率比1965年2008年。
年齡在65 - 74年:退休
在65 - 74年齡段的北方女性的死亡率比男性更高的從1965年到1970年(圖4)。在這個日期之後,繼續在雌性會更高,但是不明顯。在整個時期北方超額死亡率從17%(16%對18%)增加到1965年的23%(21%對24%),2008年0.9%的速度(0.7% to1.0%)每十年。
年齡< 75:過早死亡
在北部75歲以下年齡組死亡率相似的男性和女性從1965年到2008年,大約0.5%的增長不一致(0.4%對0.6%)每十年2008年的22%(21%對24%)。朝鮮必須五分之一比南方的過早死亡。
年齡≥75歲:晚退休
75或更多年齡段女性略高於北方超額死亡率男性從1965年到1970年,但在1970年和1985年之間這種差異消失了。此後男性顯示北部超額死亡率高於女性,3.2%(3.0%對3.4%),沒有顯示一致的趨勢。雄性和雌性的趨勢近似鏡像的所有年齡段從80年代初開始。
討論
南北分裂在人口廣泛的所有原因的死亡率已經大幅和持續在過去四十年自1965年以來,在英國,平均為13.8%(95%置信區間為13.7%至13.9%)超額死亡在北方與南方相比。不平等是男性比女性(14.9%,14.7%,15.0%v12.7%,12.6%,12.9%)。兩性相似的北部有一個超額死亡率的研究期結束開始。趨勢是重要的在短時間內,比如逐漸減少雄性和雌性都從80年代初到90年代初,之後從2000年到2008年的增長幅度。這個不等式年齡組之間的差異,為嬰兒和高的中年和低為年輕人和老年人(年齡≥85歲)。時間趨勢超過死亡也隨年齡:樂隊最引人注目的年齡是早期工作生活(20 - 34歲)北部的超額死亡人數急劇增加的趨勢從1965年和1995年之間並沒有明顯的過度到平均22.2%(21.3%對25.1%)1996 - 2008。最重要的從公共健康的角度來看,北方的人們更有可能體驗到五分之一過早死亡(< 75年)比在南方(P < 0.001),這種差異在1965年和2008年之間變化不大。
這項研究的優勢和劣勢
這項研究的主要優勢是它的長時間和大一個國家人口的報道。我們測量地理規模最大的健康不平等在英格蘭,涉及兩個人口約2500萬人。人口的錯誤估計,可能會影響一個小研究的地理位置不太可能影響本研究。因為兩個地區是相同大小的許多國家相比,任何顯著差異反映了大型結構差異而不是當地variations-the大規模結構差異是一個政府政策的目標更容易解決衛生不公平現象。一個有爭議的弱點是任意性在北部和南部的定義,由政府辦公室區域,即使分界線接近的Severn-Wash邊界通常與它所代表的分裂和最大的縱向一步死亡率之間的地區。我們認為它更重要的是給政治和行政邊界的關係,要比微調南北邊界人口。當然任何微調將涉及某種程度的任意性的選擇變量和地理單元的大小。之前我們專注於南北圖片檢查最近的地區死亡率的變化,但我們沒有其他研究的重複工作檢查死亡率趨勢通過政府辦公區域和更小的區域。因此我們沒有確定的相對貢獻地區南北分裂的趨勢隨著時間的推移。這樣一個區域趨勢分析將是一個單獨的與不同的焦點從當前的一個調查,這是被忽視的兩個種群之間的關係的曆史和政治的重要性。
與先前的研究相比
先前的研究,除了一個20年前,16考慮死亡率由較小的地區,政府辦公區域的水平。因此英語的文學很大程度上定性敘述了南北分裂的死亡率,最近沒有量化。本研究的進展與前一個相比是增加的時期,1965年到2008年與1966年相比to1985;造型按性別和年齡樂隊而不是總總結所有年齡和所有的人;和特定的年齡和性別結構比較通過使用多變量模型而不是讓單變量標準化死亡率的對比。這項研究表明,前麵的分析僅提供了部分照片的時間趨勢,認為增加在80年代早期,這一趨勢將繼續或更高級別的維護:事實上隻是一個趨勢的一係列的上升和下降,減少在1985直到90年代末。
解釋的結果
許多因素決定了看似合理的北方超額死亡率,包括社會經濟、環境(包括工作條件)、教育、表觀遺傳,和生活方式,這可能會在整個生命曆程,甚至幾代人。統計數據可用於地區特定的人死於吸煙3和酒精消費。17聚合的這些結果表明,北部和南部2004 - 6,北方人非正常死亡的14.0%男性和女性的患病率的差異歸因於吸煙、酒精和2005年同樣的數據是3.5%。這些因素尤其相關的健康決定因素的惡化的不平等在年輕的成年人。工作年齡的男性(25 - 64年),死亡率從2001年到2003年的數據顯示更大的社會經濟組織和地區比例較低的社會經濟團體在北方(英格蘭死亡率增加從高到低社會經濟集團)和更大的死亡率在北方與南方相比對於每個社會經濟組織,尤其是低組。18
最近的研究強調了潛在的選擇性遷移的重要性更健康的人們從貧困醫療領域更好的衛生區域,反之亦然,在解釋原點,維護和惡化隨著時間的推移,地理不平等的健康。1920.數據之間的跨區域遷移在英國國家統計局1975年和2008年顯示181年年均北向南遷移923人171 360平衡由南向北遷移,導致淨每年10 563從北到南。這可能支持選擇性遷移假說,但沒有移民的健康的信息不能被視為證據。該國的淨移民已經在此期間從1983年的42 000 000 35歲以上(2003年淨南到北)和南北分裂的時間與死亡率可能是複雜的。
進一步分裂的可能因素包括醫療和公共衛生資源的分配。2122特別是公共衛生行動的平衡和強度降低不平等被認為是關鍵。23這樣的行動,不過,可能是相形見絀的健康影響持續的經濟以及南北之間的收入差距。2425總人均增加值(衡量經濟狀況)是2008年在南方比北方高40.4%,高於1989年的25.0%。可支配收入的數據,即使允許更高的生活成本在南方,仍然表現出很大的不同——在南方2008年高出26.2%,高於1995年的20.9%。所有年齡劃分的改善從80年代初到90年代末對應於相鄰時間的經濟衰退,而相反惡化從2000年恰逢經濟繁榮時在南方財富增加的速度比在北方。運輸和研究公共支出差異很大,北部和南部26在倫敦和權力的集中化和決策可能會導致更多的關注。2728中央集權的政府和媒體在南方可能會導致公眾認為韓國是一個更好的地方生活,29日促進協同經濟驅動,選擇性遷移到南方。近年來發生了許多公共衛生和再生計劃健康領域,因此默認情況下在北方比在南方。北部過量死亡,然而,從2000年到2008年穩步增長。這種對比表明,健康的措施來減少不平等是不足以克服社會、經濟、和遷移部隊駕駛在北方比南方貧窮的健康。
上下文和組成
因果關係的問題引出了這樣的問題,即上下文之間的平衡和合成上,地理健康不平等的程度是由外部環境造成的最廣義的意義和在多大程度上由本質的人口。上下文與構成緊張的例子有住房或物理環境和社會經濟地位。一項研究30.看著南北分裂的自我評價一般健康對所有社會階層發現社會混合隻是部分原因。早前的研究31日顯示區域占四倍死亡率的變化比解釋為住宅小區的家庭類型的分類。國家統計局的分析縱向研究32表明社會經濟劣勢,以住房任期和居住地區,是重要的預測死亡率和南北分裂的地區差異。回歸到平均水平的統計人工製品可能會減少成分的差異隨著時間的推移,但這可能會抵消選擇性遷移。
進一步的研究需要考慮不同大小和趨勢北部超額死亡年齡的樂隊。然而,北方人非正常死亡的低價值的現象對於那些晚退休(> 75歲)出現在其他研究與低死亡率比較高的地區。2高死亡率的可能的解釋是,麵積較小的幸存比例高年齡樂隊到選擇一個相對健康的團體,與死亡率接近那些幸存的大集團的低死亡率的地區。月初大幅增加使用壽命(20 - 34歲)從1995年左右可能與生活方式的因素,雖然相關的死亡人數過低最近作出重大貢獻的所有年齡的增加。後者是由年齡樂隊在75年和75年或更長時間。
政策影響
我們的發現是他們的主要含義指向一個嚴重,長期來看,最近英國地理結構健康問題惡化,可能沒有收到關注它需要從政府政策和已對具體政策來減少不平等在當地社區健康或再生。這可能暗示這些政策沒有集中足夠的英格蘭北部的或,例如,更直接的區域經濟政策,在法國或德國,是必需的。28它還可能意味著一個南北不平衡更廣泛的健康決定因素如教育、文化活動,社會資本。33另外心理壓力的概念相對的社會地位和收入不平等可能相關。34
進一步的研究
這項工作的自然過程是分析死亡率趨勢並導致地區,給更詳細的圖片,可能推斷出更多的因果關係。一些解釋性分析南北數據可能是由結合經濟和遷移因素,盡管解釋需要考慮時間滯後之間的因果關係。
結論
總之,我們現在英語南北的持久性在過去四十年的健康不平等和五個政府在朝鮮經曆了五分之一比南方的過早死亡。還需要更多的研究為什麼政策來減少這種不平等已經失敗了,如何更廣泛的健康決定因素可能南北不平衡,和選擇性的大小和司機遷移。這些發現可能會複雜,因為健康的決定因素是複雜的。有進一步需要科學和公共服務合作構建實際複雜但訪問模型35通知決策。
已知關於這個主題是什麼呢
長期以來重要的南北分歧存在於英格蘭對大多數健康指標
多餘的北方與南方的死亡平均約14%從1966年到1985年,在70年代末和降低高在80年代早期
這個研究增加了
北部過量死於各種原因在所有年齡段實質性(平均14.9%的男性和12.7%的女性)從1965年到2008年
過早(< 75年)超額死亡是英格蘭北部的五分之一高於南方
最近有一個北部(2000 - 8)總體趨勢增加超額死亡率有關過早(< 75年)和成熟(≥75歲)組雄性和雌性
筆記
引用這個:BMJ2011;342:d508
腳注
我們感謝尼爾Bendel曼徹斯特聯合衛生單位提供原始地圖為圖1和西蒙·凱普韋爾有用的評論的手稿。
貢獻者:JMH最初的想法,獲得數據,進行初步分析和解釋,並寫了初稿。IB進行進一步的統計分析和解釋,導致所有進一步的寫作論文的草稿。SM和IEB更新了統計分析和手稿後來/擴展版的數據。所有作者都完全訪問所有數據(包括統計報表和表)的研究,負責數據的完整性和數據分析的準確性。
資金:研究人員沒有特別資助的這項研究。
利益衝突:所有作者已經完成了統一的相互競爭的利益形式www.icmje.org/coi_disclosure.pdf(可以在請求從相應的作者)和聲明:不支持任何提交的組織工作;沒有金融關係可能有興趣的任何組織提交的工作前三年;似乎沒有其他關係或活動可能影響提交的工作。
倫理批準:不是必需的。
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