病人壓力的重要性和感知到的壓力和感知到的醫療需要調查,推薦,並在初級保健處方:嵌套的觀察研究
BMJ2004年;328年doi:https://doi.org/10.1136/bmj.38013.644086.7C(2004年2月19日公布)引用這個:BMJ328:444 2004;
- 保羅小初級保健研究的教授(psl3在{}soton.ac.uk)1,
- 瑪蒂娜Dorward研究護士,1,
- 格雷格·華納,全科醫生2,
- 凱瑟琳•史蒂芬斯,醫學院學生1,
- 簡高級,醫學院學生1,
- 邁克爾·摩爾,全科醫生3
- 函授:P
- 接受2003年12月10
文摘
客觀的評估壓力從磋商有助於病人在醫生轉診和調查。
設計觀察研究嵌套在一個隨機對照試驗。
設置五個通用實踐三個設置在英國。
參與者847個病人,年齡在16 - 80年。
主要結果的措施病人的偏好和醫生對病人和醫療需要的壓力。
結果認為醫療需求是最強的獨立預測指標的行為和困惑的其他所有預測。醫生認為,然而,沒有或隻有輕微對醫療需求的跡象相當少數的人檢查(89/580,15%),收到了處方(74/394,19%),或被稱為(27/125,22%),幾乎一半的調查(99/216,46%)。在控製了病人的偏好、醫療需求和集群的醫生,醫生對病人的壓力與處方密切相關(調整後的優勢比為2.87,95%可信區間1.16到7.08),甚至更強烈與考試相關(4.38,1.24,15.5),推薦(10.72,2.08,55.3),和調查(3.18,1.31,7.70)。在所有情況下,醫生對病人更能預示他的壓力比病人的偏好。控製隨機分組,意味著谘詢時間,或病人變量並沒有改變估計或推斷。
結論在谘詢醫生的行為是最密切相關的感知病人的醫療需求,強烈混淆其他預測。然而,一些少數的研究、處方和轉診,幾乎一半的調查,還被醫生認為稍微需要或不需要,和病人壓力是所有醫生的行為強烈的獨立預測指標。限製不必要的資源使用和iatrogenesis,當管理決策不認為是醫學上的需要,醫生需要直接詢問患者的期望。
介紹
全科醫生作為通往最處方,調查,和轉診。這對資源的使用有巨大的影響在二級護理,“醫療”,和iatrogenesis,特別是管理是無意中不恰當的或無效。1- - - - - -6——主要資源調查和也提到在初級保健和護理質量的主要決定因素。7
醫生的錯誤知覺的病人的期望預測處方,醫生往往不會引起患者的期望或無聲的議程,這導致不必要的處方和可憐的遵從性。8- - - - - -12然而,大多數定量研究沒有控製上的醫療需求:它可能是,當這是控製了幾乎沒有影響醫生的行為從病人感知壓力。病人的個人特征影響轉診和調查,對醫生的問卷調查顯示各種非醫療因素影響決定進行調查。313還小的工作已經完成量化醫生從病人對壓力的看法磋商,導致身體檢查,進一步的調查,和推薦。鑒於適當的推薦和調查的重要性,這不能簡單地推斷所有醫生行為是相同的。因此我們評估病人的相對影響壓力和醫生的感知的壓力在一係列谘詢醫生的行為,同時評估和控製上的醫療需要。
方法
我們連續收集的數據來自847醫生和病人參加五南安普頓地區的一般實踐(兩個做法剝奪了市區,集鎮,一分之二和一分之一的城市,服務大約40 000名患者)。六百三十六病人也造成數據的隨機對照試驗的效果短病人“激活”傳單鼓勵病人提出問題並討論症狀和其他健康相關問題的谘詢。傳單並不影響對這項研究的關鍵因素或混淆觀察到的關聯,因此觀測推論並不影響參與試驗。
合格參與者連續16 - 80歲患者參加的手術之一。我們排除了病人16歲以下的人,那些需要持續的專業心理治療(例如,對於精神分裂症),那些癡呆、精神殘疾,或者非常不舒服,那些接受治療的患者,那些隻收集了處方。
樣本大小的計算
用EPI INFO我們計算,實現80%的力量,我們需要完成448份問卷在總協商或640年後,允許30%的情況說明。這是基於假設病人偏好或醫生對病人壓力醫生行為或其他變量記錄後谘詢醫生預測行為的優勢比2,和一個患病率從25%降至75%。
招聘和數據收集
患者信息表在等待他們的谘詢。如果他們滿足入選標準,我們邀請他們參與這項研究。他們必須完成兩個調查問卷;前一個簡短的谘詢,立即收集,和一個磋商後,回傳的病人。preconsultation問卷查詢為什麼病人來看病,他們是否希望考試,處方,調查,或referral-similar建立措施用於研究處方。8- - - - - -1014他們也完成了醫院焦慮和抑鬱量表。8- - - - - -1014
協商後患者完成了問卷的年齡,性別,婚姻狀況、就業狀況、一般健康(世界組織國家大學,學院和學術協會的全科醫生/家庭醫生規模),解決症狀(醫療結果概要分數衡量自己,一個病人生成的測量),醫療問題,毒品,滿意度(醫療采訪滿意度量表)、“啟用”——程度患者感覺幫助管理他們的疾病。71415
醫生記錄谘詢的持續時間(時間被調用病人和病人之間離開)。他們也記錄他們是否認為病人是沮喪,他們是否規定,調查或稱,他們認為這些幹預是醫學上需要多少,和他們感到壓力從病人執行每一個行為。我們使用李克特量表類似於先前的研究。8- - - - - -10我們包括協商模型來評估醫生谘詢的潛在偏見的影響。
數據分析與SPSS和占據窗口。使用邏輯回歸確定醫生行為的預測因子,控製集群的醫生估計穩健標準誤差。
結果
我們招募了更少的患者從醫生短(< 9分鍾)谘詢時間(14個病人ν30個病人),因為我們有更少的時間來遵守研究協議前谘詢。我們獲得的信息在45個病人預約看醫生長時間磋商(幾乎所有符合條件的患者可以走近):14(31%)被排除在外(六接受治療焦慮或抑鬱,四是我們的年齡,兩人也病了,和兩隻收集處方)。31的符合條件的患者中,17例(55%)同意參加。他們類似於那些不同意年齡和慢性健康問題。我們收到了所有的問卷調查完成前谘詢,418(76%)的協商完成後,和612年(96%)完成醫生。
研究小組的特點類似於以前的國家樣本人口參加全科醫生年齡,男性在有償工作,結婚。16
病人未能完成post-consultation問卷是類似於那些擔心問題的研究完成,感覺不適,看到平時醫生,是否新的或正在進行的問題。
表1,2,3,4顯示不同的壓力預測每個醫生的行為的影響。醫生的醫療需求的看法是最強的因素決定行為的谘詢和明顯混淆了這兩個病人的預測價值和感知病人壓(優勢比變化量> 50%)。醫生認為,然而,沒有或隻有輕微的醫療需求在很大一部分的檢查(89/580,15%)、處方(74/394,19%),或者稱為(27/125,22%)和中幾乎一半的調查(99/216,46%)。認為醫學需要控製後,認為病人的壓力是一個獨立的預測醫生的行為行為,以及更強的預測比病人的偏好測量前谘詢。
我們發現沒有證據表明隨機集團磋商期間,病人或潛在因素大大蒙羞的估計研究(見bmj.com)。
討論
醫生認為,一些少數的考試,處方和推薦,和幾乎一半的調查,隻是稍微需要或者不需要。認為病人的壓力是一個強大的獨立預測指標是否醫生檢查,規定,參考或調查。不必要的限製使用的資源和iatrogenesis,醫生需要從病人引起他們的期望。
研究的局限性
錯誤可能是更大的在協商後測量病人的期望,因為即使是隨機患者喜歡管理。17因此我們使用了病人的壓力或期望的措施之前,谘詢和醫生協商後知覺感知到的壓力,建立類似的措施。8- - - - - -10這些措施也顯示建構效度:劑量反應關係;類似的模式為每個行為;相同的模式,甚至行為通常有很少或根本沒有討論病人和醫生之間的預期(例如,對於體檢);混雜模式的提出;從定性和定量結果所有支持的證據的工作是,醫生們誤解的期望。1112
我們不能,沒有延遲,招募許多病人從醫生的磋商。然而,控製平均谘詢時間沒有改變估計或推斷,研究人群的特點和類似於全國性的數據集。
已知關於這個主題是什麼呢
醫生不詢問患者的處方和誤解病人的期望的壓力
之前的研究沒有控製的主要“感知到的醫療需要
對壓力影響醫生檢查,調查,或參考
這個研究增加了
醫生的行為是密切相關的醫療需求,從而與其他預測
少數重要的考試、處方和推薦,和幾乎一半的調查,認為醫生稍微需要還是不需要
認為病人壓力是一個強大的獨立預測指標的醫生行為
調查是唯一的醫生幹預行為受到了審判。這是適度增加一般授權傳單,有更小的影響比任何其他變量的測量。18此外,估計或推斷模型沒有顯著改變通過控製隨機組病人或潛在的混雜因素,表明這些結果可以普遍。
為了我們的研究中,幾乎沒有在需要外部定義為我們感興趣的是醫生的看法,是否正確。醫生的醫療需求的看法是最強的因素在決定行為的谘詢和其他主要的估計“壓力影響的行為。這可能是一個可接受的一些合理化的行為,不過應該承認和解決措施,以幫助改變專業的行為。19有些病人壓力也可以認為是醫療需要,在這種情況下,我們可能低估了病人壓力和感知病人壓力的影響。需要進一步的定性理解感知的最重要的組件的醫療需要為每個behaviour-prior醫生或病人的經驗,社會背景下,公共項目,證據,和組織的影響。一些,但並不是所有的這些因素都是更好的理解由全科醫生處方,但更少的其他醫生行為。8- - - - - -1220.- - - - - -22
確認
我們感謝員工的實踐和病人的幫助和對學習的興趣。
腳注
貢獻者PL研究最初的想法,是由所有作者。醫學博士、JS和KS跑在每天的基礎上研究,並分析了結果與PL。所有作者寫作本文。PL將作為擔保人的紙。擔保人接受全部責任行為的研究中,對數據的訪問,決定發布控製。
資金南安普頓大學
相互競爭的利益沒有宣布。JS不再聯係但PL州她沒有利益衝突。
倫理批準本研究經索爾茲伯裏,南安普頓和西南翰斯倫理委員會
generalisability磋商時間和幹預的效果bmj.com
generalisability磋商時間和幹預的效果