哮喘和哮喘疾病的發病率及預後從幼兒到33歲在國家英國隊列
BMJ1996年;312年doi:https://doi.org/10.1136/bmj.312.7040.1195(發表於1996年5月11日)引用這個:BMJ312:1195 1996;
- 函授:斯特博士。
- 接受1996年2月16日
文摘
客觀的:描述哮喘疾病的發病率及預後從出生到年齡33和圍產期發病率的關係,醫療,社會,環境和生活方式因素。
設計:前瞻性縱向研究。
設置:英格蘭、蘇格蘭和威爾士。
主題1958年3月3 - 9:18歲559年出生的人。5801人(31%)貢獻信息7歲,11日,16日,23歲,33年。摩擦的偏見是評估使用信息571(79%)14日主題。
主要結果測量:哮喘史、氣喘的支氣管炎或哮喘從采訪中獲得受試者的父母7歲、11和16歲,在采訪報道對象23歲和33。
結果:氣喘病的累積發病率為18%到7歲,24%的16歲和43%年齡33。發病率在兒童時期強烈、獨立與肺炎、花粉熱、濕疹。有較弱的獨立協會與男性,晚期妊娠產前出血,百日咳,複發性腹痛和偏頭痛。從17歲到33歲發病率有關與主動吸煙和花粉熱的曆史。有較弱的獨立與女性性關聯,產婦在孕期蛋白尿和曆史的濕疹和偏頭痛。母親在懷孕期間吸煙弱和不一致有關兒童喘息,但更強大的和重要的16歲後發病的獨立預測指標。在880人患上哮喘或氣喘的支氣管炎從出生到7歲,7歲前一年有50%的攻擊;18%的11點,10%的16歲,10%在23歲,33 27%。長期緩解後複發在33兒童喘息更普遍吸煙者和過敏性科目。
結論:特異反應性和主動吸煙是主要影響在成人哮喘的發病率和複發率。
關鍵信息
所有年齡段的氣喘病的發病率是強烈和持續的曆史花粉熱或濕疹(特異反應性)。聯想到母親在懷孕期間吸煙、腹痛、和偏頭痛在很大程度上局限於那些沒有特異反應性
主動吸煙是一個強大的和潛在的可避免的風險因素喘息從成年過敏性和non-atopic科目
四分之一的孩子有哮喘病史的或由7歲老生常談的支氣管炎喘息報道在過去的一年裏,33歲
複發後的喘息長期雷-錫安在青春期後期強烈associ——給出了特異反應性和吸煙。
介紹
大多數哮喘和其他哮喘疾病的流行病學研究已經橫截麵,在現有病例與健康受試者相比(普遍)。患病率發病率及預後的影響。調查疾病的原因應該關注新的案件(事件)和他們的健康人群,而持久性的症狀影響因素是影響人們更大的相關性。1
在本文中,我們描述氣喘病的發病率及預後的模式在一個大的代表性的年輕英國成年人出生以來一直在聯係間隔。234我們還研究了一係列圍產期發病率的關係,醫療,社會,環境和生活方式因素。
對象和方法
英國國家兒童發展研究(1958人)是一個縱向研究的人在英格蘭,蘇格蘭和威爾士出生的一個星期期間,1958年3月3 - 9。它開始作為一個研究圍產期發病率和死亡率5隨後包括移民同樣的出生日期。隊列隨訪7歲,11和16通過父母的麵試和考試學校醫療人員。67群組成員采訪23歲和33。87歲,11日、16日和23日的問題被問到有關曆史的哮喘或氣喘的支氣管炎。33歲一個更具包容性的問題問,指喘息的曆史,無論診斷,受訪者被要求如果他們有過哮喘(見附錄)。
氣喘病的發病率是評估在三個時期:出生到7、8到16、17至33年。在先前的報道,234我們認為事件情況下受試者沒有哮喘或氣喘的支氣管炎以前的曆史追蹤的父母稱,他們有過哮喘或氣喘的支氣管炎7歲,11日,和16個;患者有哮喘或氣喘的支氣管炎自16歲生日23歲;或患者有過哮喘或氣喘,或兩者兼而有之,33歲。主題與哮喘或氣喘的支氣管炎在以前的曆史追蹤被排除在分母為第二和第三期。
持久性的喘息在每個跟蹤被反應評估表明一個或多個哮喘發作或氣喘的支氣管炎在7歲前一年11日、16日和23日的報告和喘息或吹口哨的前胸,33歲的前一年。沒有具體詢價關於哮喘發作前一年33歲。
協會與各種圍產期發病率,醫療,社會,環境和生活方式變量進行交叉製表和多個邏輯回歸使用SAS。9
結果
1958年最初,17日414出生被包含在圍產期死亡率的調查,和1145受試者包括隨後。7歲,14 571(559年79%的18)提供信息與哮喘哮喘和支氣管炎。哮喘病史7歲,11日,16日,23日,33個可供5801名受試者(31%的18 559),其中包括1046曆史的7歲哮喘或氣喘的支氣管炎。信息喘息發作的發生在去年完成每880年跟進這些主題(1046)的84%。
表1顯示了哮喘疾病的發病率及預後組完整的關聯數據和相應的值計算使用所有可用的信息。2估計稍有不同,這表明最小偏差由於樣品消耗戰。
發病率
我們檢查了哮喘的發病率之間的關係或氣喘的跟進時間,和一係列圍產期,醫療,社會,環境和生活方式變量概括在盒子裏。一套完整的表格,根據相關數據集,可以從我們的請求。圍產期、醫療、社會和生活方式變量顯著相關(5%)發生在一個或多個周期中包含多個邏輯回歸模型,如表所示2。住房任期被排除在外,因為它接近與父親的社會階層。
發病率在兒童時期強烈、獨立與肺炎、花粉熱、濕疹。有較弱的獨立協會(P < 0.05),男性,晚期妊娠產前出血、百日咳,複發性腹痛、和偏頭痛(表2)。母親吸煙顯著相關兒童喘息隻在少數(4%)的母親在懷孕期間吸煙但不是當孩子16歲(表2),或許反映出停止吸煙的母親氣喘的孩子。調整後的優勢比比較所有兒童的母親在懷孕期間吸煙與其餘為1.02(95%可信區間0.82到1.26)喘息鹿和1.04歲分裂到8 - 16個。(0.74 - 1.46)歲
主動吸煙與成人氣喘發作密切相關。有劑量反應關係的證據,都與吸煙持續時間(表2)和煙熏(表數量3)。作為一個成年人吸煙是弱相關的童年(表中喘息3),建議選擇性吸收或避免吸煙之前氣喘的孩子。從17歲到33歲發病率也與花粉熱的曆史密切相關。有較弱的獨立協會(P < 0.05),女性,母親懷孕期間蛋白尿,母親吸煙,和偏頭痛或濕疹(表的曆史2)。成人氣喘發作發生率的變化與社會類由吸煙非常困惑和相互調整後消失。哮喘發病率與出生順序的獨立協會,妊娠年齡、周期性嘔吐,和父親吸煙並不重要,5%的水平(表2)。
修改特異反應性的影響
之間的交互進行過敏性曆史(定義為一個報告的幹草發燒,過敏性鼻炎,或在一個或多個後續)濕疹和所有變量與一個或多個重大關聯表所示2。一些相互作用在5%顯著水平,這些如表所示3。
發病率在兒童時期的性別差異更明顯的過敏性組測試交互(P = 0.001),而腹痛與兒童喘息的關聯(P < 0.02)和偏頭痛與喘息的發作(P < 0.001)在很大程度上局限於non-atopic組。母親在懷孕期間吸煙與兒童哮喘的風險增加之間non-atopic科目但稍微降低風險在過敏性受試者在測試交互作用(P < 0.01)。主動吸煙增加成人氣喘發作的風險在過敏性和non-atopic主題,但相對和過剩的風險要大於non-atopic組(P < 0.002)。
預後
圖1顯示了孩子患上哮喘的預後或氣喘的支氣管炎在7年之前跟進。每個符號代表了1%的880年相關數據集主題,和每個子樣品1%的自然規律可以遵循垂直圖。一半的這些孩子早期哮喘病史還影響在7歲前一年,但超過三分之二的他們沒有襲擊11歲。另一方麵,一些孩子顯然已經脫離了他們的喘息7歲以後發展趨勢進一步氣喘發作。超過半數(57%(138/241))的受試者7歲前不停地喘氣,報道喘息前一年33歲自由的攻擊已經七年從16歲到23歲。
預後的孩子患上哮喘或氣喘的支氣管炎,7歲。每個符號代表1%的兒童,每個子樣品1%的自然垂直可以追溯。滿圓圈表示主題報告哮喘或氣喘的支氣管炎在7和11歲前一年,這些報告哮喘或氣喘的支氣管炎因為他們23歲的16歲生日,和那些報告喘息33歲前一年
采訪時23歲的史的1303例哮喘疾病從出生到16歲否認哮喘發作或氣喘的支氣管炎自16歲生日。評估是否這組報道過多的喘息在33歲時,他們與3928年相比科目沒有哮喘或氣喘的支氣管炎的曆史在任何跟進23歲的包容性(表4)。在兩組,哮喘的患病率在前一年33歲的強烈相關的特異反應性和吸煙,但是吸煙是一個更重要的風險因素對成人氣喘non-atopic受試者在測試交互作用(P < 0.001)。獨立於這些因素,他們似乎已經超越兒童喘息傾向23歲時的喘息更有可能報告10年後比那些沒有的曆史在兒童哮喘或氣喘的支氣管炎。比率,異位的曆史和目前的吸煙,調整為1.47 (1.28,1.68,P < 0.001)。
討論
發病率
據我們所知,沒有真正的前瞻性研究哮喘發病率的整個童年到成年早期。大多數研究父母的采訪在時間和要求回憶過去的喘息在他們的孩子。驗證這種技術對之前的采訪或全科醫生記錄表明它低估了喘息發作的累積發病率高達三分之一。410我們估計發病率,尤其是在兒童早期,可能是保守的。至少三分之二的兒童發展喘息的16歲第一次這樣做,在他們5歲之前,11在嬰兒期和許多經驗第一次攻擊。12在肺功能異常檢測哮喘發作前的症狀。12131415一些因果代理人必須在生命的早期,可能在出生之前。
我們特別感興趣的哮喘發病率的關係為氣喘或allergy-namely圍產期高危因素,母親的年齡,1116奇偶校驗,1117出生體重、1618早產,1920.21出生體重對妊娠,1920.和母乳喂養。22沒有成為重要的獨立危險因素,但意想不到的聯係被發現與產前出血和孕產婦蛋白尿。這些值得進一步研究:產前出血與母親吸煙有關。23
我們的結果證實哮喘發病率與花粉熱的強有力的協會和濕疹,4但他們也顯示重要的區別氣喘疾病和其他過敏性疾病的危險因素。花粉症和濕疹在這個隊列與小血親關係有關,17更高的社會經濟地位,24和較低的緯度,25因素與哮喘和哮喘(表2)。為了解決這個矛盾,我們調查是否喘息的風險因素過敏性和non-atopic科目之間的不同。一些變量呈現明顯差異,但吸煙(主動和被動)似乎更重要的是作為non-atopic喘息(表的一個風險因素3)。強non-atopic集團之間的聯係也出現了複發性腹痛或偏頭痛的曆史,26這可能反映了平滑肌的功能異常與哮喘的發病機製之間的關係。
母親吸煙對哮喘的發病率在兒童早期是軟弱和不一致的,與其他研究的結果相比,112728但在懷孕期間吸煙是一個獨立的成人發病的預測喘息(表2和3)。這最後的效應可能是由於殘餘混雜後主動吸煙16歲,這是後發病的主要危險因素喘息。吸煙是一種強大的危險因素的發展慢性粘液分泌過多,在中年和老年人群中進步的氣流阻塞29日但是,值得注意的是,沒有一些研究報告的哮喘發病率。1430.31日32四年10-39歲人群中醫生診斷哮喘的發病率在圖森,亞利桑那州,三倍中吸煙者比不吸煙者的觀察期。33
預後
四分之一的孩子有哮喘或氣喘的支氣管炎病史的7歲的喘息在33歲的前一年。這是與在塔斯馬尼亞的研究的結果一致14墨爾本,34已跟進基於人口樣本的7歲哮喘或哮喘病史到30年代。
簡單的兩個點的估計預後(表1)隱藏的複雜模式緩解和複發個別科目(圖1)。在墨爾本,在這個英國隊列,症狀複發的傾向在成年後經過一段時間的緩解在晚十幾歲。35我們相信,我們的研究顯示,是獨一無二的,即使在一個無病間隔七年以上,主題與兒童哮喘病史保留後喘息的風險高於正常人(表4)。這可能反映了對哮喘症狀複發時更清晰的認識和一定程度的連續性環境或生活在童年和成年之間的關係。然而,風險增加並不是解釋為特異反應性和吸煙,這兩個主要影響長期預後。持續氣道功能異常,所示三個兒童哮喘緩解期的研究,363738可能使接觸新的環境出現症狀的發展代理在成年後,尤其是吸煙。
我們感謝經濟和社會研究理事會數據檔案,埃塞克斯大學提供的數據副本。我們還要感謝彼得牧羊人和全國兒童發展研究用戶支持組,倫敦城市大學為促進訪問未編碼的信息頻率氣喘病7歲,在兒童早期住宅麵積。我們感謝伊恩·約翰斯頓他寶貴的評價較早的一份草案。
附件問題用來定義氣喘病的發生
7歲時
你的孩子過哮喘發作嗎?如果是,攻擊過去一年多少?
你的孩子曾經襲擊的支氣管炎喘息嗎?如果是,攻擊過去一年多少?
11歲
你的孩子過哮喘發作或哮喘支氣管炎嗎?如果是,這些攻擊發生的頻率如何?(答案選自:每周至少一次;通常少於一周一次,但可以期待一個攻擊一個月;至少一個頻繁襲擊在過去一年但少於每月一次;襲擊過去一年但不知道頻率;沒有攻擊過去一年。)
16歲
你的孩子過哮喘發作或氣喘的支氣管炎嗎?如果是,這些攻擊發生的頻率如何?(答案從相同的選項選擇11歲)。
23歲
你有哮喘或氣喘的支氣管炎,因為攻擊你的16歲生日嗎?如果是,你有哮喘或氣喘的支氣管炎的攻擊在過去12個月?
33歲
有些人覺得自己的胸部有時是老生常談的或吹口哨。你曾經氣喘或吹口哨在過去任何時候你的胸部?如果是,你是否有任何喘息或吹口哨在任何時候你的胸部在過去12個月?如果有,有多少次你有任何喘息或在你的胸部在過去12個月裏吹口哨?(答案從沒有選擇;1 - 4次;5次以上;不知道。)
所有科目以33歲的年齡,被問及他們是否曾經被告知,他們有哮喘。
腳注
資金1958年英國隊列是由國家的生日信任。
的利益衝突一個也沒有。