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研究目標調查醫生的自殺風險在英格蘭和威爾士,根據性別、資曆和專業。
設計回顧性隊列研究。自殺率計算了性別、年齡、專業、資曆和時間。標準化死亡率計算自殺(1991 - 1995),根據年齡和性別進行調整。
設置英格蘭和威爾士。
主題醫生死於自殺的國家衛生服務在1979年至1995年之間,由死亡證書。人口在基於衛生人力數據風險。
主要結果二百二十三年國家衛生服務醫療從業者被確認死於自殺或不確定的原因。每年的自殺率在男性和女性醫生分別為19.2和18.8分別為每100人000人。女醫生的自殺率高於一般人群(201.8;階梯短環到超級扁環95%可信區間99.7,303.9),而男性醫生的比率是低於一般人群(66.8;階梯短環到超級扁環95% CI 46.6, 87.0)。之間的區別男性和女性的死亡率顯著(p = 0.01),醫生雖然絕對自殺風險是相似的兩個性別。專業之間有顯著差異(p = 0.0001),麻醉師、社區衛生醫生、全科醫生、精神病學家有顯著增加率與總醫院醫學的醫生。沒有資曆和時間的差異。
結論有一個女醫生增加自殺的風險,但男性醫生似乎在一般人群的風險比男性少。多餘的女醫生的自殺風險凸顯了需要解決壓力和心理健康問題醫生更有效。beplay体育相关新闻需要特定的風險監控的非常大的女性人數增加進入醫學。
- 自殺
- 醫生
- 醫學專業
來自Altmetric.com的統計
醫生在幾個國家似乎有一個相對增加自殺的風險與一般人群相比,其他專業團體。1在國際評估的研究在1958年到1993年之間,與一般人群相比,醫生的自殺率增加率在所有的報道,盡管在一些研究差別沒有統計學意義。風險似乎更增加了女醫生比男醫生。1
有最近的報告增加自殺風險的醫生在英格蘭和威爾士。23然而,這些都是基於比例的死亡率,,因為他們依賴於比較的具體原因的死亡人數(即自殺)與所有其他原因,可以誤導,尤其是在人口與高或低死亡率大多數原因,後者是醫生。4
一些研究調查了某些醫學專業是否與自殺率特別高,精神科醫生45和麻醉師67收到特別關注。增加的擔憂最近表達了對壓力,心理健康問題和自殺想法在國民醫療服務的醫生,beplay体育相关新闻89有自殺的念頭被全科醫生特別頻繁的報道。9
我們已經調查了醫生的自殺率在英格蘭和威爾士1979年至1995年。特別是我們有檢查醫生的年齡調整風險與一般人群相比,特別關注風險根據性別和年齡。在醫生中,我們研究了相對風險根據性別、資曆和專業。
方法
研究人群
人口普查辦公室和調查(現在國家統計局)提供我們與死亡的條目在英格蘭和威爾士所有死亡在1979年和1995年之間的英國居民個人職業記錄作為醫療從業者(或同等)勘驗自殺的裁決(ICD9代碼E950-E959)或不確定的原因(“開放判決”;E980-E989 E988.8除外)10已經注冊。開放的判決包括因為有充足的證據表明,大多數的這些都是自殺。11在剩下的紙自殺和打開判決相結合,稱為自殺。死亡條目信息包括性別、年齡、自殺的死亡日期和方法(包括ICD9 E代碼)。
我們搜索醫療目錄死亡前10年資曆和專業的信息,這不是在死亡證明。的情況下,這些信息不見了然後我們檢查醫療委員會登記。每個醫生都歸類為高級或大三年級(顧問或相關與所有其他等級醫院的醫生,和合作夥伴與學員全科醫生)。資曆的情況下,水平是不知道我們做了一個假設,醫生36歲以下,這些36歲以上老年人。醫生不是在NHS中使用被排除在研究之外。
NHS醫生的人口統計
NHS高管和政府統計服務提供我們在威爾士年度人口統計醫生在英格蘭和威爾士每年在1979和1995之間。這些數據包括在每個專業醫生的數量,根據工齡、性別和年齡。我們醫院醫生作為老年人所有那些顧問或相關(例如,聯係專家(1987 - 95),醫療助理(1979 - 86),高級醫院醫療人員津貼(1979 - 86))。其餘類別(即培訓成績)被分組為青少年。醫生工作慣例和醫院醫學(例如,臨床助理)算作全科醫生。
與一般人群的自殺
在醫生的自殺率比較的目的與一般人群,年齡和性別特定的英格蘭和威爾士的人口自殺率1979年- 1995年計算使用二十世紀死亡率的數據文件12ICD9代碼e950 - 959;e980 - 989 E988.8除外。這些比較進行了25 - 64歲的男性和女性至59歲。使用了兩個不同時代的樂隊,因為傳統的男女退休年齡的差異。
統計分析
比較與一般人群中,醫生的自殺率調整年齡標準化死亡率死因特異性)計算分別對男性和女性醫生。5年和10年的混合物時代樂隊用於間接標準化(表2)是由NHS的格式執行報告數字的醫生。全科醫生的數量按年齡和性別隻可用於1991年至1995年。因此,分析比較在醫生和那些在普通人群中隻對這段時間進行。並給出了SMRs一起95%置信區間。13死亡率差異的重要性年齡樂隊被計算χ評估2測試,SMRs之間的男性和女性被z測試評估。
自殺率的差異醫生按年齡、性別、資曆和專業使用泊鬆回歸估計。兩個數據集進行分析:第一個包含數據在性別和年級的所有醫生,第二個包含數據在性別和專業資深醫生(全科醫師谘詢或合作夥伴)。單獨的條款包含在模型性、等級(初級/高級),每個專業。此外,條件四個時期(1979 - 82,1983 - 86,1987 - 90,1991 - 95)期間包括調查率是否改變的研究。自殺率表示為每100人000人年死亡風險和95%置信區間。交互條款包含在所有的模型來調查成績和專業之間的差異是否相同的男性和女性的醫生,和持續時間。
統計分析在占據。14標準化是在Excel中執行。
結果
要點
在醫生的自殺率明顯低於一般人群男性女性,但增加。
使用SMRs而不是pmr估計風險可能解釋了本研究的結果和之前的區別的。
自殺率增加(與普通內科)在麻醉師,社區衛生醫生、全科醫生和精神病學家。
醫生的自殺率需要監控,因為最近的報告增加的壓力和更多的女性進入醫學
自殺的數量在醫生
我們被通知共有329死亡的醫生。其中,106名醫生被排除在外;86年退休,20沒有醫療委員會登記。自殺的裁決給了87%的剩餘的223名醫生,和開放的裁決為13%。沒有性別的差異分布的兩類內裁決(表1)。的資曆水平被認定為167的223名醫生。二十剩下的56個醫生不到36歲,分為初中36人歸類為老年人。
與一般人群相比,自殺率
鼻中隔黏膜下切除術後年齡標準化的男醫生表明他們的自殺風險明顯低於一般人群的鼻中隔黏膜下切除術後而自殺的女醫生表明增加自殺風險(表2)。女醫生的自殺率是女性的兩倍的普通人群而率男性醫生是三分之二的男性一般人群。之間的區別男性和女性的死亡率醫生是統計學意義(z = 2.5, p = 0.01)。在死亡率沒有顯著差異被發現在男性(χ年齡組之間2df = 5 = 5.27, p = 0.38)和女性(χ2df = 4 = 2.75, p = 0.60)。自殺的數量在每組SMRs太小了可靠地檢測差異,但最年輕的年齡組男女比例相對較高。
自殺率,性別和資曆
在研究期間估計所有醫生的自殺率是每100人有19.0 000人年的風險。自殺率沒有明顯差異的性別(χ2df = 1 = 0.02, p = 0.9),時間(χ2df = 3 = 4.41, p = 0.2)或資曆(χ2df = 1 = 2.37, p = 0.12)。表3給出了估計的相對自殺率為每個這些因素,調整其他兩種。結果是類似的醫生來說,資曆估算時被排除在分析之外。
自殺率高級醫生的專業
專業以132的156名醫生。我們在每個專業的自殺率相比,以一般內科為基準,調整了性別和時間(表4)。專業(χ之間有顯著差異2= 34.48,df = 9, p = 0.0001)。四專業自殺率明顯高於一般內科。為了風險這些社區衛生,麻醉學,精神病學和慣例。自殺率的模式所有專業領域的性別和時間相似除了社區衛生,率的女性之間的男性為12.3倍(性別和專業χ互動的測試2df = 7 = 18.88, p = 0.009)。
討論
自殺率在NHS醫生勞動力增加女醫生與普通人群相比,但低於一般人群的男醫生。本研究的絕對風險是相似的男性和女性醫生。這是與普通人群形成鮮明對比,在利率在男性比女性要高得多。3其他幾個來自世界各國的研究發現了一個明顯的風險增加在女醫生自殺,但在男性醫生也通常是一個較小的風險增加。1沒有任何證據表明隨著時間的推移改變了這種模式的風險。特別關注的女醫生的風險增加的穩步增加的數量和比例的女性醫療勞動力。15然而,它是可能的,可憐的狀態集成已被用作解釋過度自殺的風險,16女性醫學成為越來越少的少數風險會下降。
之間的對比研究發現,來自英國的其他調查中被發現的風險增加醫生的男女23可能是由於我們使用死亡率計算標準化死亡率。前麵的調查使用比例死亡率,這不僅依賴於自殺率也死於其他原因的速度下的人口研究和比較。一個人口死於其他原因的速度相對較低,作為醫生的情況,4這可能會導致膨脹和誤導性的死亡率成比例。
解釋超額的自殺風險醫生發現在以往的調查集中在一定程度上緩解進入危險的方式自殺。1317類似的論點提出了明顯的過剩風險在某些其他職業群體等衛生保健工作者的藥劑師、牙醫、女護士、以及其他組織如農民和獸醫。231819更傾向的女性自殺自體中毒,一個模式中更加明顯比一般人群中,女醫生17可能部分解釋風險增加的女醫生(他很了解藥物過量是危險的)。然而,男醫生也用自體中毒自殺一般比男人多17這是不太可能的唯一解釋性別差異。女醫生所麵臨的特定的壓力似乎是一個同樣如果不是更多相關的解釋這一發現。
資曆和年齡
似乎是沒有差別的風險按資排輩。然而,我們必須使用一個假設基於年齡標準來確定資曆,這是未知的。也有風險根據年齡無顯著差異,但值得注意的是,有相對較高的SMRs兩性的最年輕的年齡組。
專業
自殺風險的分析專業局限於一些有相對較小的死亡數字在大多數類別和專業的信息不可能在18%的情況下獲得的。假設失蹤的情況下分布在專業比例我們已經識別出的風險,我們已經證實了麻醉師的相對風險較高發現一些以往的研究,46雖然不是全部,7精神科醫生,5雖然再一次結果不一致。20.我們不知道我們的發現反映特定職業壓力在這些團體,或選擇專業可能影響不同風險因素的影響。高水平的壓力和不滿是精神病醫生報告。21在麻醉師,容易獲得危險意味著自殺可能是一個重要的額外因素。17
多餘的自殺風險與一般的做法是符合相關調查發現,自殺的念頭比醫院全科醫生顧問報告9關注的是在最近的報告的壓力和不滿全科醫生。22全科醫生的過度風險也可能受到訪問意味著做好了準備。
明顯過剩風險,男醫生在社區衛生是基於7例死亡,但這種風險可能反應了一定的事實,男人和女人往往有不同的原因選擇這個專業。
方法的局限性
我們結合自殺裁決與開放的判決,其中一些就不會自殺。然而,這種方法似乎更緊密地反映自殺的真實程度311我們使用一個類似的方法獲得普通人群的自殺率。
另一個限製是,在數據的收集,我們不得不依靠死亡證明和官方注冊的信息,在某些情況下可能有錯誤或不完整的。丟失的信息的程度的許多醫生資曆和專業(盡管我們會相當大的努力獲得)是令人驚訝的,醫生的職業是如何跟蹤提出了疑問。缺乏人力資源數據結合年齡和性別的全科醫生1979 - 1990年期間利率意味著與一般人群相比,性別和年齡比較局限於1991 - 1995年期間。
總之,多餘的女醫生的自殺風險在NHS的勞動力是一個重要的模式,應該仔細監控。這是尤其如此,越來越多的女性進入醫學。進一步的工作需要確定因素解釋在某些專業明顯過剩的風險。
確認
貢獻者
Keith Hawton蘇內,艾莉森•克萊門茨喬納森·j·Deeks和夏洛特Sakarovitch參與這項研究的設計和執行,數據的分析和論文的寫作。
本研究項目的一部分,研究自殺高危職業人群進行自殺研究中心,牛津大學精神病學係衛生部資助。基斯Hawton還支持由牛津精神衛生保健信托也支持他和蘇內南東部地區NHSE研發部beplay体育相关新闻門。感謝信仰Barbour協助確定的專業醫生,Aslog隻是為她輸入項目的啟動,邁克爾·格爾達和特雷弗·蘭伯特的建議,英國國民健康保險製度執行統計工作部門和威爾士的政府統計服務提供數據在NHS醫生,醫療委員會登記部門和皇家全科醫師學院的成員為他們的援助辦公室。
引用
1日亞太論壇周三在醫療質量改進為期三天的會議19日至2001年9月21日星期五悉尼,澳大利亞
我們高興地宣布即將到來的會議在悉尼。邀請作者提交的論文(論文呼籲關閉周五4月6日),和委托詢盤是受歡迎的。
論壇的主題是:
改善患者安全
領導需要改進
消費者推動變革
能力建設的變化:測量、教育和人力資源
背景:改變激勵和障礙
改善衛生係統
質量改進的證據和科學依據。
由英國醫學雜誌出版集團為您提供醫療研究所(英國倫敦)和改進(美國波士頓),聯邦衛生部的支持下,老年護理(澳大利亞),安全和質量委員會(澳大利亞),新南威爾士健康(澳大利亞)和衛生部(新西蘭)。
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腳注
利益衝突:沒有。