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背景社會、經濟和健康差異之間的北部和南部英格蘭堅持盡管政府政策來減少他們的。我們檢查長期趨勢過早死亡率在年齡組在英格蘭北部和南部,以及是否死亡模式改變後2008 - 2009年的大蕭條。
方法全民縱向研究(1965 - 2015)的死亡率在英格蘭五北端與四南端政府辦公區域——總人口的一半。主要結果測量:直接年齡性別調整死亡率;北部超額死亡率(多餘的北部和南部的死亡比例,年齡性別調整)。
結果從1965年到2010年,過早死亡率(每10 000 < 75歲)死亡人數從64下降至28日在英格蘭北部和南部72 - 35。從2010年到2015年過早死亡率下降的速率穩定在英格蘭北部和南部。對於大多數年齡段,北部超額死亡率保持一致的從1965年到2015年。然而,25至34歲這個和35-44年齡組北部超額死亡率大幅增加在1995年和2015年之間:從2.2% (95% CI -3.2%到7.6%)29.3% (95% CI 21.0%至37.6%);和3.3%(95%可信區間-1.0%到7.6%)至49.4% (95% CI 42.8%到55.9%),分別為。這是由於北方死亡率增加(年齡25 - 34)或停滯不前的狀況(年齡35-44)從1990年代中期,而南部主要死亡率下降。
結論英格蘭的北部超額死亡率是一貫的那些年齡< 25 - 45 +過去五年來但上升令人擔憂的是那些年齡在25歲至44歲自90年代中期以來,早在大衰退。這種深刻的和結構性的不平等惡化需要更公平的經濟、社會和衛生政策,包括潛在反應England-wide改善過早死亡率的損失。
- 不平等
- 死亡率
- 地理位置
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介紹
英格蘭深刻而持久的經濟區域劃分,社會和健康。1 - 3主要結構的差異之間的權力和資源的北部和南部地區被描述早在11世紀諾曼抑製後的北方。4到了18世紀南北分裂的概念,與政治和經濟權力集中在南方,被廣泛承認5和判斷接受來自各個政治派別的評論員。1845年,工人階級的困境之後一段時間的快速工業化是放置在區域差異的背景下,在物質條件和健康未來總理本傑明。迪斯雷利在他的小說西比爾- - - - - -這兩個國家,6和弗裏德裏希·恩格斯英國工人階級的狀況,7導致完全不同的政治解決方案的發展。8在最近的政治曆史上,曆屆政府都委托報告健康不平等和製定政策,以減少他們,9 - 12但分歧依然。
2010年,我們使用了南北分裂的曆史地理研究英語死亡率的趨勢隨著時間的推移,發現一個持久北部超額20%過早歲以下(75年)死亡率從1965年到2008年。13在此期間,英國總死亡率負擔下降了約50%的男性和40%的女性,但是南北差距並沒有關閉。50歲以下的年輕人群(年),這一缺口增加從1990年代中期開始,盡管相對良性的經濟環境和國家政策的實施來減少不平等的健康。這種惡化的早期過早死亡率仍未開發。
2008 - 2009年的大蕭條提出了新的有關死亡率的不平等的問題。有點相反,死亡率會下降速度在經濟衰退期間,部分介導的變化:工作和休閑模式(通過更大的可用時間家庭、休閑和體育活動和減少機動車死亡);和健康相關行為(通過減少風險健康行為在衰退期間)。14一些不利的危險行為,如過度飲酒在衰退期間下降,增加經濟增長的時期。15然而,死亡率對不平等的影響尚不明朗。更高水平的不足在北方可能導致較慢的死亡率在衰退期間下降。此外,2008年至2009年的衰退的深度大於之前的衰退在1990 - 1991年,1980 - 1981和1973 - 1975,緊隨其後的是一個長期的緊縮政策和限製公共開支。在此期間,自殺率急劇下降的長期趨勢逆轉在英國,最大的增加發生在地區經曆的最高失業率的上升16;區域集中在北方。17鑒於失業率之間有著緊密的聯係,(相對)貧困、社會福利和衛生,合理考慮如何經濟衝擊和隨後的政策反應在死亡率長期存在的地區差距的影響。18當前英國/全球政治和經濟動蕩引發了新政策的重要性的證據。
在目前的研究中,我們確定年齡段最受北部超額死亡率並檢查死亡率長期趨勢為這些組織在北部和南部。我們還檢查這些長期趨勢的變化在2008年- 2009年大蕭條。
方法
數據源和地理位置
整個英格蘭地區,我們獲得了年度統計的死亡(由任何原因,在指定的注冊),和年中人口估計從1965年到2015年,國家統計局(ONS)。國家統計局年中人口是基於獲得的十年一次的人口普查和內插估計剩餘的年2012年起(外推)。死亡和人口數據是由性別和年齡分層組(嬰兒;1 - 4;5 - 9;…;80 - 84;85歲及以上)。剝奪我們還使用國家統計局統計:2015多個剝奪指數較低的層超級輸出區域(意思是1500人口的地區)。
區域定義,使用方法,建立13骨料的政府辦公區域:北(北東、北西、約克郡和亨伯河,東米德蘭茲和西米德蘭茲郡);西部和南部(東、南、倫敦和東南部)。這個地理位置把英語人口大約為兩個相等的兩半:五北和四個最南端的政府辦公區域,這接近一條直線洗和塞文河口之間,並與以前的研究一致。4 19 20
統計分析
死亡率計算從死亡登記和年中人口估計和檢查年齡,性別和地區(英格蘭北部和南部)每年從1965年到2015年。
有鑒於調整死亡率是派生的人口結構,使用直接標準化時期人口作為參考,用於比較會隨著時間而改變了地區和年齡群體。
,唯一的數據來自每年死亡率比,泊鬆模型在今年(與死亡結果,年中人口規模估計的自然對數作為偏移量,和年齡/性別群體作為協變量分類)。這樣,北部和南部比較標準化後整個人口在年齡和性別有關,和提出了調整後的死亡率比北部超額死亡率的(非正常死亡的比例相比,朝鮮與韓國在調整了年齡和性別的差異)。
研究不同年齡組死亡率比南北改變隨著時間的推移,我們安裝一個泊鬆模型如上所述,但年齡/性別/年組和北/南作為協變量分類地位。我們包括年齡組之間的三方互動,和北/南狀態。
應對變化的假說在衰退時期我們報告,從泊鬆模型,相對變化總體過剩北部過早死亡率(75)年之後經濟衰退與三年前相比,1973 - 1975年的經濟衰退,1980 - 1981,1990 - 1991和2008 - 2009。
統計了CIs的主要效果95%。
結果
人口統計資料
北部:南部平均人口規模比男性從1965年到2015年是1.050和1.030。韓國增長速度比朝鮮在研究期間,2015年朝鮮:南方男性人口比率分別為0.878和0.879。
英格蘭北部和南部的年齡性別結構的變化從1965年到2015年所示補充圖A1。在北方,女性的平均年齡從37.0增加的第一個3年時間41.4在過去的3年,和男人從34.0到39.5。在南方,平均年齡從38.4增加到40.8為婦女和男性從34.9到38.9。在研究期間,超過65的人口比例增加在北英格蘭(22.9%,36.7%)比英格蘭南部(25.9%到34.4%)。相應地,北方的男性年齡在25歲至44歲的比例降低(從53.9%到50.7%),但增加在南方(從49.6%到49.8%);對於女性來說,比例從53.5%上升到56.7%在北部和南部從49.1%降至55.2%。
補充文件1
圖1說明了英語的地區分割成南北兩部分的預期壽命(男人,女人)為每一個辦公區域,使用多個指數和物質匱乏不足2015總結社區的比例(底層超級輸出領域:意味著人口規模1500)在全英最貧困的10%下降。
英格蘭地圖由政府辦公室在北部和南部部分地區人口,顯示男性和女性的預期壽命為2012年- 2014年,2015年的區域,總結不足。F,女性;米,男性。
過早死亡時間趨勢
過早死亡的主要公共衛生指標,原油價格(每000人口死亡在75歲)在北方從72年的1965降至35和2010年在南方從64 - 28 (圖2一個)。從2012年開始,原油和年齡性別調整(圖2 b)利率出現高原。北部相對變化過多過早死亡之前和之後的每一個衰退很小(補充表A1和圖A2)。
過早(年齡< 75歲)死亡率男性+婦女在英格蘭北部和南部,1965 - 2015:(一)粗死亡率;(B)直接年齡標準化率(使用周期標準人口)。
原油過早死亡率的差距在7.1(1968年)和10.2(1988)死亡每10 000年齡< 75歲,順利改變隨著時間的推移,南北之間存在在整個研究期間(圖2一個)。1965年,在年齡性別的差異調整利率是11.9每10 000年,逐步關閉之後每10 000年的2010 (5.6圖2 b)。2010年以後,這種差距在原油利率擴大而上升在年齡性別調整相對利率變得更大。
調整後每年人口的年齡性別結構中英格蘭北部和南部之間的差異,利用泊鬆模型,北部過多過早死亡率從17.5%上升16.7%到18.4% (95% CI)到1965年的21.5% (95% CI 20.2% -22.7%) 2015年,最大的超額23% (95% CI 21.8%到24.3%)在2014年(補充圖A2)。按絕對值計算,北部多餘的過早死亡的總數在整個研究期間是1 173 360 (95% CI 1 112 724 234 280)。
同齡組具體死亡時間的趨勢
圖3顯示了所有年齡組的死亡率北部和年的這項研究。當前熱點超過50%的死亡風險增加中間成年生活在北方與南方相比似乎一群模式起源於90年代中期。我們不要讓強大的推斷年輕人群的死亡數字小的地方。以下分析拆開死亡率趨勢隨著時間的推移,在更廣泛的時代。
超額死亡率在英格蘭北部與南部的年齡組的詞彙圖從1965年到2015年。
圖4探討不同年齡組的死亡率在北方,與同齡組/年/地區使用泊鬆模型交互方麵,對比2010 - 2015年期間與前兩個幾十年,經濟大衰退後的早期研究期間的一半。在五年中,遵循一個一致的模式:北部超額死亡率高(13% - -25%)在5 s,隨著年齡的增長而下降到35歲左右,然後爬到頂峰(18% - -23%)在50 - 74歲年齡段,再次下跌。2000年之前,北方超額死亡率最低的是持續20 - 34歲年齡段中,但在2000年25至44歲年齡組的模式改變顯示北部超額死亡率最高。
超額死亡率在英格蘭北部與南部的年齡在1965年和2015年之間的四個時期。
重要的底層模式被檢查年齡群死亡率隨時間變化在英格蘭北部和南部。圖5圖表的變化隨著時間的推移,年齡在25 - 34歲超額死亡率在北部35-44 45 - 54年,來自年內泊鬆模型:
超額死亡率在英格蘭北部與南部25至34歲這個年齡段,35-44 45 - 54,從1965年到2014年,會調整年齡性別差異。
人口25至34歲這個年齡段,年齡性別調整死亡率下降在朝鮮和韓國在1965年至1984年之間,與下降速度稍快的速度,從一個更高的基線,在北方。這兩個地區的利率略然後爬,直到1995年之後,他們繼續增加在剩下的十年在北方在南方迅速下降,打開一個巨大的差距在超額死亡率持久化到研究結束的時期。在年齡性別的絕對差距調整為25歲到34歲的死亡率(圖6)收從7.9% (95% CI 1.9%到14.0%)到1965年的2.2% (95% CI−3.2%到7.6%)在1995年之前提高至29.3% (95% CI 21.0%到37.6%)在2015年。
人口35-44歲有一個類似的模式下降的死亡率(在北陡)到1980年代中期,緊隨其後的是停滯不前的死亡率到1990年代中期。從1995年開始,年齡性別再次調整死亡率開始下降,同時繼續在北方高原。保持一致的差距在1965年至1979年之間,在1996年之前逐步消失。絕對差距年齡性別年齡調整死亡率為35歲至44歲組(圖6 b),關閉從20.9% (95% CI 16.7%到25.1%)到1965年的3.3% (95% CI−1.0%到7.6%)在1995年之前提高至49.4% (95% CI 42.8%到55.9%)在2015年。
相比之下,南北之間的差距在45 - 54歲(圖6 c)相對很少偏離在整個研究期間20%左右。
直接年齡標準化死亡率(使用周期標準人口),英格蘭北部和南部,1965 - 2015;(一)25至34歲這個年齡段;(B)年齡組35-44;(C)年齡45 - 54。
討論
總結調查結果
我們檢查了長期趨勢在英格蘭北部和南部的死亡率,關注年齡組最受北部超額死亡率的影響。1965年至2010年,國家死亡率下降,而北方過剩仍然對於大多數年齡段一致。年齡在25歲至44歲的人群中,然而,北部超額死亡率大幅增加從1990年代中期開始由於攤位北部的長期死亡率下降。到2012年,2008 - 2009年的大蕭條後,四十年的過早死亡率的下降南北英格蘭已經停滯不前,模式沒有看到早些時候經濟衰退。
這項研究的優勢和局限性
本研究分析了死亡率數據超過五年英格蘭的人口,使南北之間的差異長期趨勢進行檢查。測量兩個大之間的不平等,有意義的地區的約2500萬人讓我們減少錯誤人口估計的影響,和更精確地檢查特定年齡組死亡率。而小區域的分類到北或南在某種程度上是任意的,它反映了政府和政治責任的邊界,以及建立社會、經濟和文化的分歧。然而,這種二分的方法不讓我們占每個區域內非均質性。例如,在南倫敦集中政治和經濟資源。我們沒有調查死因,這限製了我們得出的結論對底層驅動程序的差異,盡管死因的相對排名為不同年齡組在所有地區都是一樣的。21我們還沒有測量隨時間變化的潛在的社會、經濟、行為和人口因素(例如,遷移,吸煙率和失業),這是超出了研究的範圍。最後,在我們的分析經濟衰退時期我們沒有檢查其他時期的經濟或社會不安全。
解釋研究結果
與其他先進工業國家一樣,英國所有地區的死亡率持續下降在下半年的20世紀和21世紀的第一個十年。北方的過早死亡率穩步融合,但仍更高比在南方在一段時間內,包括三次經濟衰退和多個政治管理的變化,共有23年的工黨和保守黨政府的22年。然而,同樣的統一模式融合在所有年齡組死亡率沒有明顯。25 - 34和35-44年齡段有不同的階段:從1965年到1985年,死亡率下降更快(從更高的基線)在北方,縮小南北差距完全12%的年齡在35歲至44歲和25歲到34歲。其次是十年後,當年輕人之間的長期死亡率下降停止全國區域性差異變化不大。然而,從1990年代中期北部超額死亡率增加了25個基點的25歲到34歲和23個百分點的年齡在35歲至44歲。潛在的這種快速散度是一個增加(25至34歲這個年齡段)或停滯不前的狀況(年齡35-44)的死亡率在北方的同時又在南方死亡率開始下降。因為死亡45歲以下年代相對少見,這些模式是藏在整個人口死亡率,這是由年齡更大的年齡組。然而,對人口的影響,喪失的生命年的,墳墓。
2008 - 2009年的大蕭條前沒有明顯的衰退時期對死亡率長期趨勢或在死亡率南北之間的不平等,甚至在工作年齡人口。例如,死亡率的差異年輕人南北始於1995年,1990年至1991年的衰退後4年,持續了十年通過一段時間的持續的經濟增長。然而,它是可能的,總體死亡率數據隱藏具體死因不同的趨勢;之前的經濟危機的分析發現,增加心髒死亡是抵消了減少呼吸道感染死亡。22
在2008 - 2009年的經濟衰退,又有潛在趨勢的死亡率沒有明顯的變化,但從2012年的曆史在75年下降死亡率穩定在北部和南部。在在75年代,這個整體模式同樣也反映在英格蘭北部和南部25至34歲和45 - 54歲組;然而,年齡在35歲至44歲的差距擴大是由於死亡率下降2012後未見在北方。還有待觀察是否全麵停滯不前的狀況是一種瞬變現象,還是多年的改善過早死亡率正在消退,現有寬區域性差異持續或惡化。
段緊縮後,2008 - 2009年的經濟衰退不利對人口健康的影響表示擔憂,23尤其是弱勢社會群體的健康和經濟不穩定的地區。18但死亡率的發散趨勢我們指出,在1990年代和2000年代初表明不平等可以迅速增加經濟持續增長的時期。類似的模式出現在美國(以及被整體死亡率同樣隱藏模式),死亡率在45歲到54歲白人非西班牙裔女性在1990年代末開始增加。24
解釋迅速擴大南北分裂在年輕的成人死亡率在過去的二十年裏需要詳細分析的具體死亡原因和可信的解釋,包括流行病學,社會、經濟和遷移的因素。這個年齡段中最常見的死因是自殺,中毒,陸地交通事故和肝髒疾病。40歲以上的,其他原因越來越普遍;缺血性心髒病的男性和女性乳腺癌。21最近的死亡率上升上麵提到在美國是由快速增加自殺,中毒和慢性肝disease-increases主要集中在教育程度較低的人群。24在英國,全國自殺率下降在整個1990年代和2000年代,但這一般下降可能隱藏不同地區和社會經濟趨勢。自殺事件從2008年的快速增長,其濃度在高失業率的地區,表明已經廣泛的健康不平等影響英格蘭正在惡化。18在英國與酒精有關的死亡的年齡標準化的自1994年以來已經增加了。雖然率在2008年達到頂峰,隨後下降,2014年的利率仍高於1994年觀察到的。25
一些評論家對國家日益增長的不平等得出結論,從過早死亡率由傳染病在維多利亞時代到今天的慢性病意味著兩的時代,有效的政府幹預手段包括衛生的公共工程,住房改革、免疫接種和環球醫療的過去,現在,負責解決目前的差距在於個人。26按照這個邏輯,政府將不超過提供教育和一些行為推動,特別是在案件的暴力和自我毀滅的原因過早死亡困擾年輕人和中年人。然而,強大的社會和地理模式過早死亡率的趨勢指出結構性缺陷超出個人的控製,要求集體行動和強有力的政策反應。
未來政策可能分心於解決不平等由於語言的性質明顯的高原過早死亡率下降和老年人死亡率下降的逆轉。27這樣做會忽略持久南北分裂和潛在的人口健康獲得有效地解決它。
結論
我們發現了一個驚人的死亡率增長在英格蘭的南北分裂的人口年齡在25歲至44歲,120萬年在一個持久的不平等占北方人非正常死亡75歲以下超過50年。這個深刻的政策回應,持久健康劃分將反映各種意識形態。有效的政策,然而,可能需要大量的社會和經濟變化,包括英格蘭經濟的再平衡南北問題的規模成正比。
已知在這個問題上是什麼
從1965年到2008年早逝的可能性(年齡< 75歲)是英格蘭北部的五分之一高於南方,而英格蘭的總體死亡率下降了約50%的男性和40%的女性。
北部超額死亡率下降從80年代初到90年代末,然後用一個大(22%)增加,上升20 - 34歲年齡組中從1996年到2008年。
這個研究增加了
自1995年以來,英格蘭北部經曆了深刻的早期(25至44歲)過早死亡率上升,相對於南方。
在2010年至2015年之間,過早(< 75歲)的死亡率在英格蘭的北部和南部已經趨於飽和後下降了超過四年。
確認
我們想要感謝國家統計辦公室的數據信息收集並係統地組織的財富,使本研究成為可能。
腳注
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