文摘
背景與即將到來的大麻立法在加拿大,廣泛了解與大麻使用有關的危害需要通知臨床社區和公眾,並支持闡述循證公共政策發展。審查的目的是合成證據吸食大麻的不良健康影響和危害。
方法我們搜查了MEDLINE, Cochrane係統評價的數據庫,Embase, PsycINFO,累積指數護理和盟軍的健康文學,和衛生技術評估數據庫從每個數據庫2018年5月的《盜夢空間》。考慮到係統評價評估一個或其他特定的傷害已經出版,這是概述審查與評估的主要目的或傷害健康的影響。作者數據、國家和出版,搜索策略和結果,提取結果。使用采用質量評估(測量工具評估係統評價)清單。
結果最後分析包括68條評論。傷害的證據是在62年報道的評論數精神健康紊亂,大腦的變化,認知結果,妊娠結局和睾丸癌。beplay体育相关新闻不確定的證據被發現20結果(一些心理健康的結果,其他類型的癌症和全因死亡率)。beplay体育相关新闻沒有證據表明傷害報告6的結果。
解釋傷害與大多數結果評估。這些結果應該被關注的醫生和決策者的普遍使用,持續報告缺乏承認大麻的合法化可能有害物質和新興的休閑使用。
“大麻”是指的幹葉子大麻工廠。1在國際上,它是使用最廣泛的非法物質。2大約2.5%的世界人口使用大麻,它占全球一半的繳獲的毒品。2,3在加拿大,上個月大麻使用的速度約為10.5%。2用戶報告的情緒激動、興奮,感覺失真,鎮靜或嗜睡使用大麻,4推動使用情況類似的原因是酒精,煙草和其他非法物質。然而,有負與吸食大麻相關的健康影響。
目前,大麻是合法的在美國的8,華盛頓和烏拉圭,與國內外其他地區積極發展立法。加拿大合法化目前正在考慮在下議院,與合法化已經由參議院正在考慮一次;合法化可能出現2018年秋季。廣泛的理解與大麻使用有關的危害需要通知臨床社區和公眾,並支持闡述循證公共政策發展。個人健康風險吸食大麻被廣泛報道在幾個集中係統評價。5- - - - - -7合成報道不良事件與醫療用途有關,與使用相關的風險在懷孕期間和休閑協會使用受損開車。8- - - - - -11最近從美國科學院合成,生物工程和醫學包括各種與大麻相關的健康影響,但由於文獻的異質性,和時間的限製,報告的範圍僅限於優先級。12到目前為止,還沒有完整的危害和風險發表在同行評議的文獻。
這項工作的目的是合成全麵健康的影響和危害的證據(例如,死亡率、心理健康狀況、呼吸道疾病和心血管疾病)的非醫療大麻使用在一般人群中,為臨床醫生提供一個廣泛和全麵的概述可能的健康影響。beplay体育相关新闻由於廣泛的審查,我們建立健全現有的合成文獻;因此,我們包括係統評價。任何係統綜述報道那些濫用大麻的行為在一個人口,包括任何研究設計和評估治療結果以外的任何健康的影響或傷害。本文有意廣泛的結果包括確保我們可用知識的廣度。
方法
數據源
我們進行了概述審查。考慮到係統評價評估一個或其他特定的傷害已經出版,這是概述審查與評估的主要目的或傷害健康的影響。檢索了六個數據庫從開始直到2018年5月:MEDLINE(1947 - 2018年5月3日),Cochrane係統評價數據庫(2005 - 2018年5月3日)、Embase(1970 - 2018年5月3日),PsycINFO(1967 - 2018年5月3日),累積指數護理和盟軍的健康文學(1937 - 2018年5月3日),和衛生技術評估數據庫(1996 - 2018年5月3日)。搜索策略是由2研究協會(K.A.M.和L.E.D.)與專業知識搜索策略設計,經過一個圖書館和信息專家。關鍵術語集中在大麻和負麵的健康結果。大麻條款,如“大麻”,“大麻”,“鍋”或“雜草”是結合條件不利健康的影響,如“不良事件”,“傷害”,“反應”,“改變”和“障礙”,和具體結果如“抑鬱”和“癌症,死亡。“搜索是有限的英語或法語,係統評價或其他評論,和薈萃分析。沒有完成了灰色文獻的搜索。MEDLINE搜索包含在附錄1(可用www.cmajopen.ca /內容/ 6/3 / E339 / 5 / DC1);所有數據庫的完整的搜索策略是可以從作者的請求。
研究選擇
摘要都是篩選2獨立評論家(K.A.M.和L.E.D.)。入選標準是係統評價設計、出版用英語或法語,專注於人類或動物種群,非醫療大麻的使用報告,報告對健康不利的影響或傷害。摘要被排除在外,如果他們未能滿足任何上麵的入選標準。確保所有相關文獻被捕,包括通過評論家開始全文摘要審查。所有的綜述了全文複製2獨立評論家(K.A.M.和L.E.D.)。評論者之間的任何差異都通過討論和解決的共識。確定了全文都是手尋找符合入選標準的其他文章。
數據提取和質量評估
數據提取所有包括作者的研究,每年出版的國家,搜索策略,包括的論文數量,病人特點和主要成果(數據提取和質量評估是由K.A.M.和L.E.D.)。可用時,優勢比,比率和比例提取風險。使用采用質量評估(測量工具評估係統評價)清單。項目由采用包括先天設計,重複的選擇和數據提取,清單包括和排除研究,出版的狀態是否用作入選標準,包括質量研究,發表偏倚的可能性和適當的模式相結合的研究。13所有研究11給出最終質量分數,得分0 - 4表明低質量和9 - 11分表示高質量。
數據合成和分析
由臨床研究分類區,結果提取包括結構、腦功能或化學變化,認知變化,癌症、心理健康的變化,產前接觸的影響,死亡和其他健康的影響。beplay体育相关新闻
倫理批準
所有數據都從已發表的研究倫理批準並不是必需的。
結果
的描述包括評論
我們確認731獨特的摘要,其中195開始全文回顧。六十八係統評價包含在最終的數據集。排除最常見的原因是缺乏健康的影響或傷害的報告(圖1)。所有發表在1997年至2017年之間,和最近的評論是在2015年進行的。最常搜索的數據庫MEDLINE(53個評論)、Embase(39評論),PsycINFO評論(33)和PubMed評論(30)(附錄2、可用www.cmajopen.ca /內容/ 6/3 / E339 / 5 / DC1)。22個評價心理健康檢查結果,15日報道了大腦功能和結構變beplay体育相关新闻化,10檢查神經認知效果,4報道了癌症,5報道產前接觸和12檢查整體健康的影響(表1,箱1)。
的概述與吸食大麻相關的健康影響和危害
沒有證據表明傷害
整體健康影響:動脈炎
癌症:肺癌、頭頸部癌症
不確定的
總體健康影響:全因死亡率、心房fibrilation和骨質流失
beplay体育相关新闻心理健康:精神病在高危個體,精神病症狀惡化,自殺,抑鬱和焦慮
癌症:膀胱、前列腺癌、陰莖頸和兒童癌症
大腦的變化:白色物質和血流量的變化
傷害的證據
總體健康影響:駕駛、中風、肺功能、cross-interaction用藥物和願景
beplay体育相关新闻心理健康:精神病、躁狂、神經係統軟體征,複發患者的精神病或精神分裂症,大麻的依賴
癌症:睾丸癌
社會影響:酒後駕駛
大腦的變化:減少穀氨酸、多巴胺的變化減少海馬體積和貧困的全球運作
神經認知變化:減少內存、快感缺乏,降低效率
危害與使用在懷孕期間:低出生體重、出生並發症和長期的影響
包括質量評審
28評論是低質量的,29日是溫和的質量,高質量的11人。整體質量最低的是整體健康的影響,最高的是癌症。大腦的變化,產前接觸和整體健康的影響沒有高質量的評論(9-11/11得分)。有兩個評論的質量分數1/11,14,15一個在大腦的變化,另一個在心理健康的影響。beplay体育相关新闻許多評論報道多個結果,因此,一些評論認為有害和無害不同的結果。總體來看,62年的評估結果與傷害有關,20結果沒有足夠的證據和6的結果沒有傷害的證據(圖2)。在回顧總結傷害,20是低質量6,14- - - - - -32和9是高質量的。7,33- - - - - -40在那些認為沒有證據表明傷害,5是低質量21,23,31日,41,42和4是高質量的。5,34,37,43在那些報道不一致的證據,5是低質量20.,44- - - - - -47和1是高質量的。40五個評審確定的隨機試驗。20.,48- - - - - -51
幹預措施的效果
大腦的變化
15包括評論、5評估結構性變化,3檢查功能變化,4評估結構和功能變化和3檢查化學變化。所有論文報道傷害或證據不足。大多數(n= 13)神經影像學檢查主要研究,包括結構、功能和體積磁共振成像;18,44,48,49,52- - - - - -54擴散張量成像;41,48,52,54,55正電子發射斷層掃描;49單光子發射斷層掃描;49核磁共振光譜學;14氣腦造影術;18和計算機斷層掃描。18
原本健康的用戶來說,變化被觀察到杏仁核,44,48,52海馬,44,48,52和白色和灰色物質體積44,48,56和血液流動,48,49,54,56但是沒有改變整個大腦體積,41,52顱內體積52或胼胝體。41學習的變化,49注意,48,54內存48,49,54和整體活動18被觀察到。許多結構性變化可以幫助解釋功能的變化。在用戶與精神分裂症或精神病,白質赤字55和減少全球經濟活動57被觀察到。在穀氨酸中斷,53多巴胺,50N-acetylaspartate,14肌醇,14膽堿,14和γ-aminobutyric酸14觀察在大麻的用戶。
beplay体育相关新闻
21評論了大麻和心理健康。beplay体育相关新闻審核評估之間的聯係吸食大麻和精神病或精神分裂症(n= 15)、焦慮(n= 2)、自殺或抑鬱(n= 2),躁狂(n= 1),神經係統軟體征(n= 1)和大麻依賴(n= 1)。質量變量,與8高質量、7中質和7的低質量的評論,與質量分數從1/11到10/11。所有的評論包括隨機試驗。大多數評論大麻用戶使用者相比,普通人群高危或精神病。一些評論33,40而用戶是否在精神分裂症患者。一個評論相比用戶提供首發精神病與用戶長期慢性精神病。58
精神病和精神分裂症
有一個患精神分裂症的風險增加和精神病症狀重(比值比(或)3.90,95%可信區間[CI] 2.84 - -5.34),平均(或1.97,95%可信區間1.68 - -2.31),59(或1.41,95% CI 1.20 - -1.65),60更頻繁(或2.09,95% CI 1.54 - -2.84)60和早期使用(或2.90,95% CI 2.40 - -3.60)61年相比之下,從不使用。沒有使用相比,大麻的使用是與早期精神病發作有關38,43,47(6.3,標準平均差(SMD) 1.56, 95% CI 1.40 -1.72年)。58大麻使用或濫用也與過渡到精神病的精神病的“超高風險”(或1.75,95%可信區間1.135 - -2.710)37相對於沒有用戶。最後,大麻的使用在那些精神病有關增加複發,再次醫院和治療依從性下降。33,40大麻在首發精神病患者使用更高。47任何大麻使用與精神病發作無關的高危症狀或嚴重程度而毫無用處。37沒有與神經係統軟體征,或神經係統的異常感覺和運動神經發育期間一直與精神分裂症相關性能。62年
情緒、焦慮和自殺
吸食大麻,而沒有使用,被自殺和死亡聯係在一起(慢性用戶:或2.56,95%可信區間1.25 - -5.27),63年自殺意念(任何使用:1.43,95% CI 1.13 - -1.83;大量使用:2.53,95% CI 1.00 - -6.39),63年自殺(任何使用:2.23,95% CI 1.24 - -4.00;大量使用:3.20,95% CI 1.72 - -5.94)63年和抑鬱(任何使用:1.17,95% CI 1.05 - -1.30;大量使用:1.62,95% CI 1.21 - -2.16)。39的嚴重程度和持續時間增加躁狂階段(或2.97,95% CI 1.80 - -4.90)7觀察和更高水平的焦慮。21那些焦慮的人更有可能使用大麻(或1.24,95% CI 1.06 - -1.45)36和開發大麻使用障礙(或1.68,95%可信區間1.23 - -2.31)。36
認知效果
十審查評估認知效果:5檢查學習和記憶,5檢查執行功能,5檢查電機運轉,檢查3反應時間、4檢查的注意,2檢查忘記/檢索,1檢查快感缺乏(無法體驗快樂)和1檢查睡眠。有修改功能和結構完整性的證據,34記憶和學習,20.,34並增加快感缺乏。22對於學習有不一致的證據,23,64年注意,20.,23,34,64年忘記/檢索,23,64年執行功能,20.,23,34,64年,65年運動和感知運動函數,20.,23,34,64年,65年和睡眠。46沒有證據表明反應時間的變化,23,64年,66年言語/語言技能23,64年或視覺空間的功能。34在患有精神病,大麻的使用沒有關聯到一個重要的額外的一般認知能力下降或情報,26注意,26執行能力,26工作和學習記憶,26,28檢索和認知,26語言26或視覺空間的性能。26,28
產前接觸
五個評審檢查懷孕期間吸食大麻。傷害被報道對母親和孩子。孕婦懷孕期間使用大麻的人更有可能體驗到貧血(或1.36,95%可信區間1.10 - -1.69)。35減少和出生體重的增加都報道(-3.01或1.77,95% CI 1.04或調整的煙草使用、其他藥物使用,和社會經濟和人口因素1.16,95%可信區間0.98 - -1.37)。35,67年沒有使用相比,有48 g出生體重的減少與任何使用(95% CI 14 - 83克),6131克減少對那些使用每周至少4次(95% CI 52 - 209 g),6和62克增加嬰兒的母親使用不到一周一次(95% CI 8克減少到132克增加)。6然而,女性隻吸食大麻沒有增加早產的風險比那些吸食煙草和大麻(7.1% v . 5.7%;相對危險度1.25,95%可信區間0.63 - -2.50)。嬰兒的用戶更有可能被放置在新生兒重症監護室的使用者(或2.02,95%可信區間1.27 - -3.21)。35
孩子出生前暴露於大麻的人更有可能在10年經驗注意力不集中和衝動。他們也有低智商,增加錯誤遺漏,學術學習成績不良(特別是在拚寫和閱讀),和增加青少年的大麻和煙草使用。31日,32沒有已知的與先天性畸形。31日
整體健康的影響和危害
十二評審檢查整體健康影響評估不同的結果。5檢查心血管結果。有一個與中風協會,68年心房纖維性顫動,69年bronchodilation,70年呼吸係統並發症70年,71年和慢性阻塞性肺疾病。71年某些情況下增加肺大泡的。71年沒有與動脈炎。42大麻與三環類抗抑鬱藥、蛋白酶抑製劑和華法林治療,最常報道的不良反應相關的這些交互心髒功能。25有一些殘留對視覺的影響。29日大麻使用的風險增加致命的機動車輛碰撞11(或1.92,95%可信區間1.35 - -2.73)。16
五個評審檢查癌症。相比之下,沒有用戶,目前有睾丸癌的風險增加(或1.62 (95% CI 1.13 - -2.31)),72年每周(或1.92 (95% CI 1.35 - -2.72)),72年和慢性用戶(或1.50 (95% CI 1.08 - -2.09)),72年,73年但沒有頭部和頸部的風險增加(或1.02 (95% CI 0.91 - -1.14))5癌症。肺癌有混合的證據,一個審查報告2.1在一些大麻使用者風險增加-4.1倍71年和另一個報告沒有風險增加。74年一個評論指出增加肺部病理變化non-tobacco-smoking大麻吸煙者與不吸煙者相比,但沒有比較大麻吸煙者和吸煙者。74年沒有足夠的證據對膀胱、前列腺癌,陰莖,頸和童年癌症得出這些結果之間的聯係和使用大麻。73年
解釋
68確認評論報道傷害62結果,證據不足20的傷害結果,沒有傷害的證據6的結果。大多數評論都低到中度的質量;然而,這不是一個評論的質量主要研究包括在這些評論,但評估的係統評價方法和結果報告。傷害報告多個心理健康狀況,包括精神病、狂熱和自殺。beplay体育相关新闻有證據的結構、功能和大腦化學變化可能構成的一些相關精神疾病的風險。也有證據表明酒後駕駛、和改變記憶、學習和享樂價值。
本文提供了重要的信息需要考慮不良健康休閑或醫用大麻使用的影響。使用這些信息應該向決策者和衛生保健係統在轄區準備解決健康的影響增加大麻的可訪問性。危害與大麻相關數據,包括那些有關精神健康和大腦的變化應該考慮當評估使大麻合法化的潛在影響,尤其是有關潛在的醫療成本的增加。beplay体育相关新闻在加拿大準備大麻合法化,必須考慮影響精神和初級保健從業者,這可能會遇到誰在他們的實踐。盡管整體使用預計不會增加,隨著加拿大人越來越意識到這些風險與大麻,衛生保健係統可以觀察病人的增加與描述的結果。
特別應考慮特殊人群,即孕婦、青少年,這些風險或精神疾病。一些評論認為,影響在青少年與成人相比,用戶更糟糕。24,44,51,55,61年所有評審檢查產前接觸和幾個評審檢查那些精神疾病建議貧困的結果對於那些使用大麻與普通人群相比。公共衛生運動或活動通知這些人群使用的潛在風險是必需的。政策製定者可以考慮從公共衛生的角度調節大麻減少危害最弱勢群體。醫生還應該注意這個微分效應和建議青年,孕婦和精神疾病患者使用。
然而,以上證據是因果;隻有關聯的證據是可用的。研究人類是有限的觀察組內設計提供足夠的隨機對照試驗將不可行或道德。可能觀察到的積極聯想是由於係統性差異大麻使用者與使用者之間潛在的風險,社會風險和環境因素。然而,臨床醫生應該意識到有各種與吸食大麻相關的健康危害和為病人考慮額外的預防措施,如額外的行為谘詢和更加自信如果出現症狀診斷方法。
隻有1回顧檢查僅依賴和僅限於研究自我報告的調查;然而,本文為醫生提供重要的信息。15本文報道,10%的用戶滿足大麻依賴標準。15有溫和的遺傳學對依賴關係的影響,也和那些抽煙,17歲之前就開始吸煙,並每周用戶更有可能是相關的。15其他評論指出,那些依賴大麻的人更容易患精神病,特別是那些已經在高風險,37與焦慮更有可能和用戶開發大麻依賴。38重要的是醫生為病人提供教育,大麻不是無害的,休閑的物質,特別是在風險群體由於個人或家庭的曆史。
我們的目的是要編譯一個全麵的圖片可能的危害與吸食大麻。與這一目標,在現有文獻的基礎上,我們完成了評論的概述。因此,我們沒有分析個體層麵的研究。我們的分析是在係統審核。可能是係統評價包括同一個人主要研究。事實上,可以預見,分類學評論包括重疊的文學。然而,當多個係統評價得出同樣的結論,這表明魯棒性的結論和結果的複製。在這工作,多個係統評估報告發現20的傷害結果評估,其中大部分是心理健康和不良的妊娠結局。beplay体育相关新闻因此,這個證據基礎,應該特別關注促進負責任的吸食大麻,或禁欲,對於高危人群的精神疾病和那些懷孕了。
限製
本文的範圍是有限的潛在危害,可以檢查,因為隻有主題之前係統地綜述了被包括在內。一些副作用可能因此錯過了綜述。這樣的一個主題是大麻的毒性與其他合法和非法物質。與酒精和煙草相比,少2法律和常用物質,大麻是有毒的群體。75年此外,因為大麻對大腦功能的性質,由於過量死亡是不可能的76年和大麻因此被歸類為一種相對安全的藥物,它是在短期內。大麻的安全性在短期內可能有陰影的一些長期健康風險似乎與甚至適度使用。本文僅限於英語和法語評論,這可能排除一些重要的評論。此外,本文協議不是在普洛斯彼羅注冊。
結論
雖然有不一致的證據質量參差不齊,總的結論是,大麻與負麵影響身心健康的幾個方麵。與合法化即將在加拿大,重要的是要理解可能帶來的影響增加了可訪問性對健康和衛生服務,尤其是在青年,孕婦和精神疾病患者。更好的理解這兩個短期和長期的健康影響大麻,告知公眾和臨床使用是至關重要的政策,以及適應臨床服務預期變化的臨床需要。
腳注
利益衝突:埃爾頓Spackman報告贈款從阿爾伯塔省衛生技術決策過程。湯姆Noseworthy報告卡爾加裏大學的資助。沒有其他利益衝突被宣布。
這篇文章已經被同行評議。
參與者:英國盟友Memedovich勞拉Dowsett和菲奧娜克萊門特設計的研究;k .盟友Memedovich和勞拉Dowsett數據收集和管理;英國盟友Memedovich勞拉Dowsett和菲奧娜克萊門特分析數據;和所有作者的解釋數據。k .盟友Memedovich勞拉Dowsett和菲奧娜克萊門特起草了手稿,所有作者的研究進展。所有的作者最終批準的版本發布,同意負責所有方麵的工作。
補充信息:評論家的評論和原始提交的手稿,請參閱www.cmajopen.ca /內容/ 6/3 / E339 / 5 / DC1。
引用
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