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文摘
的目標MINAP審計質量的急性冠脈綜合征患者的護理,為學術研究提供了一個資源。
質量的護理幹預措施反饋給醫院、救護車服務和心髒網絡有關基準的性能對國家標準和目標。
設置所有230名急性醫院在英格蘭和威爾士。年:2000年至今。
人口連續的病人,unconsented。當前的記錄數:735 000。
曾經繁榮任何急性冠脈綜合征,包括non-ST-elevation心肌梗塞,st段抬高心肌梗死和不穩定心絞痛。
基線數據123字段包括人口因素,合並病症和治療在醫院。沒有血液資源。
數據捕獲人工輸入職員,護士或醫生到Lotus Notes;非金融激勵在醫院的水平。
數據質量醫院執行年度數據驗證研究,案例記錄的數據重新輸入20個隨機選擇的記錄保存在服務器上。2008年數據> 90%完成20關鍵字段,> 80% 4的其他字段的完整性。
端點和聯係其他數據全因死亡率與國家統計局通過鏈接。目前沒有其他聯係的存在。
對數據的訪問可用於研究和審計程序MINAP學術團體。http://www.rcplondon.ac.uk/CLINICAL-STANDARDS/ORGANISATION/PARTNERSHIP/Pages/MINAP-.aspx。
- MINAP
- 注冊表
- 臨床審計
- 急性冠脈綜合征
- 交付的護理
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來自Altmetric.com的統計
心肌缺血國家審計項目(MINAP)是國家注冊的病人承認醫院在英格蘭和威爾士急性冠狀動脈綜合征(ACS) (圖1)。它成立於1998年為參與醫院提供一個共同的審計機製性能對國家服務框架中定義的標準冠心病。2數據收集在2002年年中開始於2000年10月,在英格蘭和威爾士所有急性醫院參與注冊表。
地圖顯示的位置366 487 STEMIs MINAP non-STEMIs記錄,2003 - 2006。資料來源:1991年的人口普查:數字化邊界數據(英格蘭和威爾士)。1
組織和資金
MINAP是由一個非臨床項目經理助理,由兼職臨床主任和助理。監督指導小組代表提供的關鍵利益相關者,包括專業機構,病人團體和國家政府。數據是由中央心髒審計數據庫存儲和管理集團(CCAD)。3MINAP學術團體、報告指導小組,建立了促進對數據的訪問。4MINAP和CCAD資助的健康質量改進(HQIP)合作,其目的是提高臨床護理質量審計的影響在英格蘭和威爾士。5HQIP目前合同由衛生部來管理國家臨床項目審計和患者的結果,而且不接受商業資助。本地數據條目的成本是由參與醫院承擔。
的數據
輸入數據
MINAP每年產生大約85 000集的保健ACS患者承認所有急性國民健康服務(NHS)醫院在英格蘭和威爾士。大多數(大約80%)醫院使用MINAP軟件基於Lotus Notes輸入數據,其餘使用本地開發的軟件或商業應用。數據上傳到中央服務器由CCAD管理,與之前所有的數據加密傳輸。搬到一個有密碼保護的基於web的係統,允許更靈活的數據條目從多個網站在一個組織。
記錄是什麼?
MINAP數據集包含123個獨立的字段6在下列組;病人的人口統計,錄取方法、臨床特征及調查,病史,藥物治療在入學之前,主要的細節再灌注治療,藥物治療在醫院,臨床並發症,介入治療,醫院結果,出院診斷和放電(二級預防)治療。數據集每兩年修訂一滿足用戶的需求和應對ACS管理的發展。是小心維護的連續性字段添加新選項時,和冗餘字段存檔。
病人識別
從他們的獨特的NHS病人識別號碼pseudonymised在數據庫中。MINAP不記錄病人的地址,但其他病人記錄標識符如醫院號碼、出生日期和郵政編碼。這些都是加密傳輸之前中央數據庫。研究人員沒有對這些敏感數據的訪問,和醫院身份通常是受保護的。然而,年齡時的指數提供事件經常和北航的輸出區域的質心,由1到80之間共享地址,可以用於地理映射(見圖1)提供必要的權限。
數據質量
監督
MINAP提供指導和技術谘詢人員輸入數據,通過一個專門的電話幫助台。MINAP數據應用程序有錯誤檢查例程,包括範圍和一致性檢查,旨在減少常見錯誤。
驗證
年度數據驗證運動要求每個醫院重新輸入20個數據項從20個隨機選擇的病人的醫療記錄,使用專門設計的數據驗證工具。協議成績反饋給醫院建議如何提高性能。協議之間的不同字段(高關鍵字段,其他地方)略低但MINAP之間的中間層次的協議數據和審核數據(所有醫院)已從2003年的72%7到2008年的89.5%。8
完整性
在線數據完整性觀點MINAP中可用的數據庫。20個關鍵字段的完整性是密切監測和普遍在95%以上;這些領域包括NHS數量、出院診斷,醫院死亡率和二級預防藥物在排放規定。在其他領域數據錄入的完整性,作為2008年記錄,一般超過80% (表1)和MINAP以來一直上升的《盜夢空間》。
數據字典
數據字典維護,包含說明細節和筆記所有字段。
使用MINAP數據
審計
MINAP主要是審計tool-providing參與醫院全國紀錄的ACS管理同意的護理標準。一組分析描述在關鍵領域的表現是每24小時更新一次,醫院和救護車服務可用。參與醫院隻能查看分析有關自己的病人相比,國家聚合數據。此外,醫院可以生成季度審計報告,並能夠為當地的分析自己的數據下載到電子表格。
提供額外的分析心髒網絡代表醫院集團的戰略衛生局管理NHS在地區層麵上,和護理質量委員會監測護理質量在英國國民健康保險製度。一年一度的公開報告英國國民健康保險製度如何管理心髒病出版,13提供縱向分析識別改進國家的性能。MINAP還與專業機構和決策者如國家健康和臨床研究所提供的數據,通知新的管理戰略。
研究
臨床醫生可以下載他們的當地醫院數據研究和更多的觀察性研究已經由項目團隊。基於MINAP學術集團,最近在倫敦大學學院國家臨床結果研究所,建立了協調一個廣泛的研究策略,利用數據收集包括其大小的主要優勢和國家。治理框架已經開發並提交機製和評估外部研究的建議現在可用以增加訪問注冊表和最大化其研究潛力。4調查人員正在研究一係列主題包括注冊方法,衛生保健供給和結果,disease-environment交互。潛在的鏈接到其他國家注冊的初級和二級保健正在探索以豐富的數據集,並允許發展縱向病人記錄。國際合作也正在建立為了理解不同的衛生保健供給係統如何影響ACS的管理和預後。
的優點和缺點
MINAP注冊表的大小和國家達到鞏固其價值作為審計和研究工具。整個英格蘭和威爾士的代表性是心髒的關鍵力量由於願意合作單位在英格蘭和威爾士提交他們的數據,但這也是MINAP麵臨的最大挑戰(見下文)。在醫院績效審計對國家指導方針,MINAP司機已經大幅改善ACS保健和結果,縱向分析證明成立後逐年增加使用循證治療和減少30天死亡率。16超過735 000 ACS招生記錄,每一次急性醫院在英格蘭和威爾士提交數據,MINAP有權回答研究問題相關的小子集,在醫院,提供比較分析國際和地區水平。然而,MINAP股票大多數其他大型數據集合的弱點,尤其是在組成字段的數量之間的妥協和合作者的意願進入數據。固有的權衡是變量可用性信息,因為它不要求或不輸入(見上圖表1)。其他缺點包括結果數據,雖然可以通過連杆與國家統計局對所有病人,沒有指定的死亡原因和目前限於至關重要的地位。此外,MINAP記錄生化數據有限,對於血管造影的結果沒有數據,沒有基因數據,並提供血液資源用於測試新的生物標誌物。
挑戰
MINAP數據集必須跟上改變對病人護理的建議同時也認識到,這些完整的數據條目,就勾結,這需要大約2年數據進入一個新引入的字段將達到90%的完整性。越來越多地介入ACS管理方法的結果是,許多病人(STEMI和non-STEMI)現在醫院在指數之間轉移的事件,使數據獲取困難。越來越接近MINAP和BCIS注冊中心之間的合作有可能減少雙數據收集,而跨基礎傳輸的數據捕獲威脅現在解決醫院之間通過連接MINAP記錄。MINAP資金也是一個挑戰,可能需要自籌資金在未來是不容忽視的。同時,本地數據收集將繼續不定地的資源由各個醫院信托的善意往往過度依賴那些收集和輸入數據。
結論
MINAP已經發展十多年變化而在ACS的管理和數據超過735 000招生。在英格蘭和威爾士完成覆蓋全國,保持了臨床醫生的支持通過參與一係列的專業,和政府組織。雖然是一個有價值的和不斷增長的資源研究,其主要目的是促進高質量的照顧患者心髒病發作。
確認
本文是代表MINAP學術組:約翰•伯克羅傑·博伊爾,大衛·坎寧安桑德拉·埃爾德裏奇基斯一隻狐狸,克裏斯·蓋爾,哈裏·海明威Iain鄉紳,保羅·威爾金森亞當?迪米斯。作者承認中央心髒的關鍵作用審計數據庫存儲和管理數據庫。LS的支持來自威康信托基金會的高級臨床獎學金。這項工作是基於數據提供的支持ESRC JISC和使用邊界材料的版權皇冠和ED-Line財團。
腳注
資金醫療質量改進的夥伴關係。其他資助者:威康信托基金會。
相互競爭的利益一個也沒有。
出處和同行評議委托;外部同行評議。
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