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流感

BMJ2016年;355年doi:https://doi.org/10.1136/bmj.i6258(2016年07年12月出版)引用這個:BMJ2016;355:i6258

中文翻譯

該文章的中文翻譯
  1. 山姆Ghebrehewet主管、顧問在傳染病控製和健康保護1,
  2. 彼得·麥克弗森、學術臨床講師123,
  3. 安東尼婭何在傳染病專業注冊45
  1. 1柴郡和默西塞德郡健康保護小組、公共衛生英格蘭西北,英國利物浦
  2. 2衛生行政部門和政策,Farr Institute@HeRC,英國利物浦大學
  3. 3臨床研究,利物浦熱帶醫學學院,英國利物浦
  4. 4傳染病科,伊麗莎白女王大學醫院,英國格拉斯哥
  5. 5感染和全球健康研究所、英國利物浦,利物浦大學
  1. 通訊作者:S Ghebrehewetsam.ghebrehewet在{}phe.gov.uk

你需要知道什麼

  • 流感是一種急性病毒性呼吸道感染,很容易在人際傳播

  • 流感通常在健康個體的自我限製,複蘇在3 - 7天

  • 老年人,6個月以下兒童老人,孕婦和慢性病患者或免疫抑製並發症的風險增加

  • 提供人們接種流感疫苗和增加流感並發症的風險敞口,以及年幼的孩子,是誰高效感染傳播者

  • 人在高危人群可能受益於抗病毒治療,住院治療,或重症監護

世界衛生組織估計大約有十億人被感染,每年有500 000人死於流感。1最大的負擔疾病通常發生在兒童,雖然負擔最重的嚴重疾病(住院和死亡)發生在那些有潛在疾病,嬰幼兒和老年人。2當前在人類中傳播的流感毒株包括甲型流感(H1N1) pdm09、甲型流感(H3N2),乙型流感病毒(B /維多利亞和B /山形)。34本文為非專業人士提供信息如何診斷、管理和預防流感。

流感病毒是什麼?

有四種類型的流感病毒:流感A, B, C和D,3456但隻有甲型和乙型流感病毒引起臨床上重要的人類疾病和季節性流感(表1所示⇓)。1A型流感病毒造成最嚴重的臨床疾病,是最常見的導致人類季節性流感流行和大流行。1

表1

流感病毒

把這個表:

流感的症狀是什麼?

流感的特點是突然出現發燒、肌痛、頭痛、不適、幹咳、咽喉痛、鼻塞(圖1所示⇓)。131415胃腸道症狀包括惡心,嘔吐和腹瀉也常見。16流感的潛伏期(從感染到開發的症狀)是1到4天。17病毒傳染,病毒感染,通常發生在出現症狀之前的一天,後5 - 7天。181920.

Fig 1 Symptoms and complications of influenza. Complicated influenza is defined as an infection that requires hospital admission12

">圖1

圖1流感的症狀和並發症。複雜的流感被定義為一種感染需要住院12

流感可導致嚴重的疾病或死亡,尤其是高危人群(框1)。23與複雜的流感死亡率較高的個體(生病需要住院,或潛在的慢性疾病的惡化)在所有年齡組,但最高在嬰兒6個月或更年輕。2

箱1:誰應該規定抗病毒治療流感? *

人流感相關的並發症的風險

  • 成年人> 65歲了

  • 潛在的慢性疾病患者(慢性心髒、肺、腎、肝、神經,和代謝性疾病,如糖尿病)

  • 化療後的患者免疫力下降(如,無脾,長期類固醇治療,脾功能障礙,或艾滋病毒感染)

  • 孕婦,包括產後兩周

  • 任何其他個人的臨床醫生感覺從流感並發症的風險增加

  • 病態肥胖者(體重指數> 40)

個人與疑似或確診流感住院

  • *根據國家健康研究所和護理指導卓越(NICE)2122

流感流行和大流行是怎麼發生的呢?

微小的變化,發生在病毒蛋白之間的流感季節(稱為抗原漂移)導致年度流行,在溫帶地區冬季高峰(在北半球November-April,五月-十月在南半球,參見圖2⇓)。3在熱帶和亞熱帶地區的季節性流感並不定義良好(圖2所示⇓)。2425

">Figure2

圖2傳播流感病毒通過全球實驗室監測係統向世衛組織報告選擇國家:2015 - 16。數據從FluNet互動https://pmacp.shinyapps.io/Influenza_isolates/

相比之下,大流行嚴重的全球流行的流感發生當一個新的流感亞型突然因為重大轉變的病毒表麵蛋白(抗原轉移),經常因為結合病毒循環的動物。26大多數人沒有免疫力的新的亞型,感染蔓延速度很快(表2⇓)。

表2

抗原漂移和抗原轉變:對流行病和大流行病的影響

把這個表:

流感是如何診斷的?

大多數流感臨床診斷可在社區的時候病毒是循環。住院患者可能有呼吸道樣本用於測試通過聚合酶鏈反應(PCR),快速抗原測試或免疫熒光測定。與呼吸爆發在一個封閉的設置(如照顧家庭、學校、醫院)鼻拭子可能從最初幾個症狀個人識別負責任的有機體。

可用於治療流感?

流感通常在健康個體的自我限製。治療複雜疾病的健康個體的支持,包括退燒藥、足夠的液體攝入量,休息,和保持工作或學校,直到後24小時內解決熱限製傳播給他人。21

大多數抗病毒藥物的隨機試驗中進行健康的個人和顯示適度減少症狀持續時間(0.7天)。27更少的研究已經進行了個體複雜的流感的風險。觀察性研究和試驗的數據表明,抗病毒治療可以減少不利的結果。2829日30.例如,薈萃分析從2015年報告更少的下呼吸道並發症需要抗生素後奧司他韋治療與安慰劑比較(風險差異−3.8%)和減少住院(風險差異−1.1%)。30.不錯,21英國公共衛生12英國首席醫療官,31日和世界衛生組織32個人推薦治療疑似病例和確診流感的風險複雜流感(框1)。全科醫生考慮處方抗病毒藥物應與病人討論可能的好處,以及可能的危害包括惡心(在一個病人治療引起惡心= 28)27和嘔吐(導致一個病人嘔吐治療數量= 22)。27

複雜的人流感可能得益於抗病毒治療。2122治療是最有效的,如果開始的48小時內出現症狀,它不應該延遲等待調查的結果。1228神經氨酸酶抑製劑奧司他韋和紮那米韋抑製病毒從感染細胞釋放,降低病毒複製的速度。個體參與者數據的薈萃分析發現,相比之下,後期治療,早期治療(在48小時內出現症狀)的住院患者複雜流感死亡率的可能性減少了52%。28一些人可能需要抗生素療法治療繼發性細菌感染。

如何預防流感?

疫苗接種

接種疫苗是預防流感及其並發症的最有效手段。免疫中開發一個流感季節可能在未來幾年內不提供保護主要是因為循環壓力的變化,抗原漂移和免疫力減弱。流感疫苗的病毒株每年更新包括預測冬天流通。34

箱2列出了英國對疫苗接種的建議。23疫苗接種時間表在國際上可能會有所不同,所以重要的是要檢查當地的政策。在健康成年人,三價滅活疫苗總體60%的疫苗的功效。3334新四價的疫苗被越來越多地采用由於提供的更廣泛的保護包含一個額外的B型流感病毒。35363738

框2:在英國提供接種流感疫苗是誰?23

人流感相關的並發症的風險

  • 成年人已經有65多年的曆史了

  • 患者潛在的慢性疾病(例如,慢性心、肺、腎、肝、神經,和代謝性疾病,如糖尿病)

  • 化療後的患者免疫力下降(如,無脾和脾功能障礙,或艾滋病毒感染)

  • 孕婦

  • 病態肥胖者(體重指數> 40)

人流感的風險敞口或弱勢群體傳播流感

  • 健康和社會保健工作者

  • 人住在一起或關心弱勢群體

人生活在設置快速傳播可能的感染後介紹,可能導致高發病率和死亡率

  • 個人生活在長期護理設施

高效的流感傳播者

  • 2 - < 17歲的兒童

  • * < 6個月大的孩子沒有資格接受流感疫苗,應該通過接種疫苗來防止流感的母親在懷孕期間。

自2013年以來,英國的流感疫苗接種計劃已經擴展到2 - 4歲兒童,與計劃分階段介紹學校的孩子年齡,23減少發病率的直接保護兒童,並提供間接保護弱勢群體(如祖父母)通過減少在社區中傳播。3940減毒活噴鼻劑配方建議2 - < 17歲兒童基於其優越的有效性和提高免疫力與滅活疫苗相比不匹配的菌株。414243

研究發現,滅活流感疫苗不能引起流感疾病,懷孕是安全的。44454647

常見的接種疫苗的副作用包括注射部位局部反應和冷若症狀。發熱、不適、肌痛是不太常見的。33禁忌症包括確認嚴重的過敏反應(過敏反應)之前的流感疫苗或任何組件的疫苗。23減毒活流感疫苗(LAIV)不應給兒童或青少年嚴重免疫缺陷或服用水楊酸治療因為雷氏症候群的風險。23LAIV也不推薦孕婦與免疫抑製或成人。23

抗病毒藥物預防

流感可能預防或呈現不太嚴重的接觸後預防(PEP)與抗病毒藥物(奧司他韋和紮那米韋)。2748不錯的21英格蘭和公共衛生12建議,當流感傳播,抗病毒藥物提供給那些:

  • 高危人群(2箱)和

  • 有密切接觸的人確診或疑似流感(也就是生活在同一個家庭或住宅設置)和

  • 在48小時內能夠開始預防(奧司他韋)或36小時(紮那米韋)接觸和

  • 沒有收到疫苗接種在當前的流感季節,或接種過疫苗的< 14天以來接觸或有重要的疫苗和流行株之間的不匹配,或在爆發在一個封閉的環境無論疫苗接種史。

感染控製和隔離

盡管發表的證據效力是有限的,手和咳嗽衛生可能重要的幹預措施來減少流感傳播在社區裏,以及在封閉設置(表3⇓)。

表3

應對流感病例和集群或通過設置爆發

把這個表:

暴發期間,考慮隔離封閉設置居民感染期的持續時間(五天出現症狀後)限製傳播給他人。隊列的患者(即在不同醫院海灣或在不同的住宅房屋的樓層)可能是必要的。住宅可能需要關閉新錄取到疫情控製。卸貨時必須注意病人從病房與一個已知的流感疫情照顧家裏,反之亦然。

流感的預防和治療的新進展

目前已經開發出了候選疫苗可以引起多種流感毒株的抗體,從而可以克服年度流感疫苗的必要性。555657幾個目前正在開發流感的抗病毒藥物治療,包括favipiravir,58nitazoxanide,5960和arbidol。61年62年

源和選擇標準

我們搜索PubMed和Cochrane圖書館數據庫(搜索詞“流感”“流感”“流感樣疾病”)。我們獲得的信息對流感的流行病學年報由權威機構和組織,如英國公共衛生(檢),傳染性疾病預防和控製中心(CDC),和世界衛生組織(世衛組織)。我們回顧了最新的流感的指導方針和評論,包括那些發表的板式換熱器,Cochrane綜述,國家健康和保健研究所(NICE)。

教育付諸實踐

  • 你會采取哪些措施來改善的流感疫苗接種工作人員和合格的患者在你在乎嗎?

  • 你審查組織的感染控製政策應對流感樣疾病的爆發?

  • 你規定了抗病毒藥物治療或預防流感患者及其密切接觸者的資格嗎?

進一步的教育資源

本文的患者是如何參與到生產

沒有病人參與生產的這篇文章

腳注

  • 貢獻者:SG和PM構思的審查。SG是擔保人的手稿。SG、點和啊進行了文獻綜述,並支持貝森羅伯茨博士基金會第二年實習在健康保護,柴郡和默西塞德郡健康保護團隊,公共衛生英格蘭西北。SG、點和啊導致寫草稿的手稿。點交互式應用程序的設計和編寫代碼。所有作者手稿和批準最終的版本。

  • 利益衝突:我們已閱讀及明白BMJ政策利益和宣言宣布我們沒有利益衝突。

  • 出處和同行評審:不是委托;外部同行評議。

這是一個開放的分布式條依照創作共用署名非商業性(3.0 CC通過數控)許可證,允許別人分發,混音,適應,建立這個工作非商業化,和其派生作品在不同的條款進行許可,提供了最初的工作是正確地引用和非商業使用。看到的:http://creativecommons.org/licenses/by-nc/3.0/。

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