Covid-19:減少不必要的醫療保健的機會
BMJ2020年;370年doi:https://doi.org/10.1136/bmj.m2752(2020年7月14日發表)引用這個:BMJ2020;370:m2752閱讀我們的冠狀病毒大流行的最新報道
- 1以證據為基礎的醫療保健研究所、邦德大學、澳大利亞
- 2科克倫可持續的醫療、瑞典
- 3病人顧問網絡,加拿大
- 4急診醫學、Cumming醫學院的加拿大的卡爾加裏大學
- 5家庭醫學和急診醫學,拉瓦爾大學、加拿大
- 函授:R莫伊尼漢rmoyniha在{}bond.edu.au
與人類的痛苦,covid-19也威脅到衛生係統的可持續性。大流行的持續成本加上即將到來的金融危機將不可避免地意味著用較少的資源做更多的事。大流行的悲劇產生矛盾的一個機會來解決越來越認可的挑戰“太多的藥”安全,幫助改善醫療保健的可持續性和股票。這描述問題不必要的檢查,診斷和治療造成損害和浪費資源,可以更好地用於那些真正的需要。12
解決的理由太多醫學covid-19之前很清楚。1234567報告來自美國和經濟合作與發展組織(oecd)表明,至少有五分之一的常規醫療支出可能被浪費,包括過度診斷和過度使用。34在加拿大,病人接受超過一百萬每年可能不必要的檢查和治療,根據最近的估計。5過度使用和過度診斷的威脅可能更嚴重的低收入和中等收入國家。6
每一個衛生係統經曆這個問題,7和一些已經開始解決這個問題。英國最大的公共資助機構呼籲研究建議減少過度治療,8在澳大利亞,一個衛生係統正在研究如何加強醫療價值和係統的可持續性,covid-19之後。9
更直接的是,衛生係統管理者麵臨的緊迫問題如何處理大積壓在選擇性外科手術和其他手術,最近幾個月一直在推遲。兩年等待一些程序的名單上現在有可能在加拿大部分地區,例如。這就迫使重新專注於減少不恰當的護理作為簡單的骨關節炎的磁共振成像10——使更快速關心那些真正需要在候補名單上。
作為一個群體的醫生家庭醫生認為,魁北克大學的流感大流行造成的危機要求衛生係統優先幹預”,已經證明了有效性和患者的具體好處。”11越來越多的證據的過度使用醫療幹預措施,1和明智的選擇等活動,目的是避免過度使用,10比以往任何時候都更相關。
自然實驗
醫療保健服務的使用急劇下降在大流行期間,121314提供一個難得的機會來分析一個自然實驗在醫療服務。在美國,去醫院,急診,家庭醫生幾乎減少了一半的高度流行。121314顯然,許多人無法獲得需要的護理,包括常規接種疫苗,15和生活已經失去了作為一個結果的例子,從心髒病。13別人,然而,避免了不必要的檢查,診斷和治療,會造成他們弊大於利。
盡管最近的分析表明,使用醫療反彈,仍有大量“累積赤字”錯過了最近幾個月。14一個最大的和最持續的下跌已經訪問涉及孩子的醫生。14我們知道孩子經驗過度診斷和overtreatment-for示例中,通過一個不適當的標簽注意缺陷/多動障礙或胃食管反流16所以錯過訪問一些孩子可能已經避免了不必要的標簽,侵入性診斷程序,或不恰當的治療的並發症。同時錯過了年度體檢的成年人可能避免的幹預很少或沒有好處,帶來不必要的診斷的傷害的風險。17
分析這種自然實驗的影響在減少醫療保健將是具有挑戰性的,因為它是必要的。研究人員之間的國際合作是必需的,衛生係統經理,臨床醫生和病人和公眾代表。最初,數據可以整理在地方、地區和國家層麵來確定利率的共同測試,診斷和治療已經發生了變化。這些映射列表的列表可以已知低價值的護理,包括過度使用幹預措施和過度治療疾病。1
更加專注嚴謹的研究可以探討醫療使用的減少對病人的影響結果和成本。理解的程度增加死亡率和發病率因錯過了護理是至關重要的,但同樣是識別和量化任何好處。定性分析人們的動機,和經驗,避免護理也很重要。
這次大流行已引發了最好的人同情和團結,但那些管理我們的衛生係統仍麵臨非同尋常的挑戰應對covid-19和準備第二波。展望未來的危機,我們的集體學習的影響大瀑布醫療使用可以幫助,加大力度減少不必要的保健。這反過來可以預防可避免的傷害病人,加強醫療權益,提高衛生係統的可持續性。
腳注
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