Covid-19:如何應對世界範圍內的冠狀病毒醫生和衛生保健係統
BMJ2020年;368年doi:https://doi.org/10.1136/bmj.m1090(2020年3月18日出版)引用這個:BMJ2020;368:m1090閱讀我們的冠狀病毒疫情的最新報道
- 函授:Mun-Keat Looi,英國醫學雜誌mlooi在}{bmj.com
美國
3月13日,美國宣布全國進入緊急狀態,covid-19蔓延至49個國家的50個州。
唐納德·特朗普總統宣布500億美元(£421億;€456億)幫助抗擊病毒,以及權力放棄法律和限製使護理更可用,如通過遠程醫療和允許醫生在美國練習他們不許可。
總統已經測試為陰性covid-19接觸後被感染的巴西官員說,更多的測試套件將很快,盡可能將一個網站指南的人感染的跡象,他們是否應該尋求測試。副總統,邁克便士,負責應對疫情,說重點是政府之間的合作,私營企業,商業和公共實驗室提供廣泛的測試。大約2000實驗室很快就能夠處理測試,他說。
美國政府正麵臨越來越多的批評對其響應和承認未能提供足夠的測試套件。Trump在3月13日的新聞發布會上說,美國食品和藥物管理局已經批準了一項新的測試的藥物製造商羅氏公司和一百萬可用的工具將在3月22日,五百萬年在一個月內。Deborah Birx covid-19白宮回應協調員說,測試在24 - 36小時內將提供答案。
總統還說,美國疾病控製和預防中心(CDC)將打開一個網站(www.coronavirus.gov)1幫助人們決定他們是否應該尋求測試。商業領導人測試實驗室、連鎖藥店、和大眾市場零售商表示,他們將很快開放停車場得來速”測試設施,包括至少一個站點已經打開新羅謝爾在紐約郊區,每天處理大約250人。
美國醫學協會,代表大約一半的美國醫生,稱為緊急聲明“必要幫助確保美國的醫療係統有足夠的資源。“與此同時,一些醫生抱怨說,他們沒有測試工具和防護設備。其他醫生說,獲得醫療補助、保險為貧困患者,應改善和加速。
Anthony Fauci在3月15日的新聞發布會上,國家過敏症和傳染病研究所的負責人,告訴公眾,“如果它看起來像你反應過度,你可能會做正確的事情。“呆在家裏如果生病,社會距離,和頻繁的洗手推薦。他說,公共衛生官員們試圖阻止新感染進入美國和減輕傳播。他警告說,這種情況會變得越來越糟,而不是更好。
批評政府反應的繼續,幾個州抱怨缺乏協調國家響應和困惑傳遞來自白宮,在地麵上有巨大的影響。人們急於從歐洲返回美國政府煽動旅行ban-reported等待所需的四到八個小時穿過機場檢查13個機場接受這些航班,引發報警的感染風險的人群。
信貸:Saphore年代
日本
情況下在日本有放緩以來周鑽石公主遊輪ship-responsible近700起病例清除,和政府製定應急措施包括關閉所有學校的3月和公眾鎖定縣北部的北海道。但是醫生擔心的水平測試是足夠的國家達到了早期感染的流行,真正的數字是未知的。
Masahiro神靈,日本的醫療治理研究所執行主任,一個非營利組織,擔心隻顯示最嚴重症狀的人正在接受測試。大多數人感染將“無症狀或輕微病了,”神說。“在日本的做法,這些人不接受PCR(聚合酶鏈反應)測試”的病毒。
日本目前有能力進行大約6000個冠狀病毒測試一天,及其衛生官員希望這個數字將上升到7000年3月底的一天,撒哈拉Yasuyuki說,該國的全球衛生高級部長助理,在3月10日的新聞發布會上。然而實際測試的數量目前大約一半的日常管理能力。
在撰寫本文時,日本報道889例確診病例和29例死亡(不含鑽石公主)。還不是一個“爆炸性的爆發,”Yasuyuki說,但它也是“不可能放鬆的水平監測和謹慎。“Yasuyuki說可用的測試和管理測試之間的差異可能是由於低數量的情況下,醫生認為有必要進行測試。
岩田聰太郎,分部的傳染病治療教授神戶大學醫學院畢業,告知英國醫學雜誌仍然是“很難區分誰是候選人冠狀病毒感染,是如此的非特異性症狀。”岩田聰認為更多的測試不一定是答案。”溫和的情況下,呆在家裏沒有測試是一種更好的策略,”他說。
日本最大比例的老年人有超過26%的公民。2神靈擔心病毒襲擊已經脆弱人群。在醫院“孤立他們可以成為一個偉大的壓力,有些人死了,”他說。“解決這些問題的唯一辦法是防止感染。”,但要做到這一點,他解釋說,日本政府必須增加測試,即使那些看起來不嚴重感染,並盡其所能使病毒的設施服務於老年人群。“日本政府將這種輕,”他說。
醫療官員擔心最糟糕的情況還會到來,如果出現這種情況,該係統將麵臨嚴峻挑戰。岩田聰最深的擔心的是,很多人會死於covid-19感染,不會有“足夠的醫院和專業人士來對付他們,當我們看到在意大利。”
印度
世界第二最多的國家似乎已經避免了最糟糕的大流行,到目前為止,有83人確診為感染。3這些患者來自covid-19受影響國家的旅行者或他們的密切接觸者,印度衛生部說。這使得印度在“本地傳輸”類別,根據世界衛生組織的分類係統,這意味著沒有病例不能與旅行相關covid-19病人。
然而,公共衛生專家質疑政府的說法。他們說,因為隻有在全國52個實驗室測試SARS-CoV-2 (covid-19引起的病毒株),這種測試例及其限製旅行相關聯係人,該國可能缺失更廣泛傳播。沒有測試隨機肺炎沒有旅遊曆史一定是不可能的,隻有本地傳輸發生,Giridhar R先生,流行病學家新德裏的印度公共衛生基金會的告知英國醫學雜誌。
如果發生傳播的更廣泛的“社區”,令人擔心的是,印度沒有醫療保健基礎設施來處理它。“我們的係統是不能夠處理的最低限度的場景中1%的人口受到影響covid-19,”先生說。這個國家僅為每1000人1.3病床,4世衛組織建議的3.5。重症監護病床和機械通風,需要治療嚴重covid-19病例,也供應不足。
然而,樂觀的一個原因是印度前所未有的措施,以遏製進一步傳播:它取消了所有簽證美國,問州調用流行疾病的行為,立法,允許官員隔離疑似病例或關閉公共場所。一些州,如卡納塔克邦已經宣布一項為期一周的關閉的提示商場,電影院,和學校。
韓國
韓國的總體報告的新病例急劇放緩的步伐從2月29日,最高點時記錄909例新病例,74年3月16日。
然而,集群繼續在全國爆發,包括在首爾市區超過2500萬人。3月16日在會見地區領導人總統,月亮Jae-in說,中國不能讓其放鬆警惕或者讓社會距離上的努力。
韓國爆發的高峰期一天看見幾個數百例大邱市及其周邊慶尚北道,和大多數情況下與一個叫做Shincheongji地區宗教派別。激增的情況下拉伸醫院:2300人離開等待導納3月初,,至少兩人死亡在等待醫院的房間。5
疲勞在衛生保健工作者廣泛的報道。十六歲的浦項市醫學中心的100名護士從2月29日和3月1日辭職由於各種個人原因因過度勞累而加重,“韓聯社國家通訊社報道。6大邱醫學中心發出懇求醫生和護士增援部隊,和250年醫生回答。7
然而,地區從未投入嚴格封鎖。相反,政府呼籲自願社會距離和隔離,主要公眾注意。
國家的反應還包括積極擴大測試(多達18 000一天進行)和接觸者追蹤使用閉路電視和信用卡交易。韓國法律規定地方政府也可以公開所有運動受感染的病人,他們通過博客和文本警報一直在做的。雖然有效,但這引起了憤怒的隱私擁護者和批評者擔心它可能勸阻人們前來測試。
西班牙
西班牙內閣宣布進入緊急狀態,3月14日將在封鎖整個國家。旅遊和商業活動都被關閉,除了食品商店和藥店等基本服務。
西班牙是歐洲第二打擊最大的國家,在意大利。寫作的時候13 716人已確認infected-nearly一半地區的馬德裏與598人死亡和至少774名患者在重症監護,1081人已出院。國家政府認為唯一的命令在西班牙的國家領土衛生部的領導下,采取了控製所有私人醫療設施的國家幫助承擔負擔。所有公共和私人空間也可以招募提供臨時位置照顧病人。
3月15日協議衛生部頒發的儲備實驗室診斷測試承認患者或住院急性呼吸道症狀的必要性,以及必要的服務人員,如衛生保健工作者、急性呼吸道症狀。8
在馬德裏,大醫院已經麵臨嚴重的病人過載。數十名衛生工作者受到傳染或檢疫,進一步加劇了這種情況。最大的擔憂是足夠的個人防護裝備(PPE),如手套或口罩和呼吸器,重症監護病床的有限的可用性,因為體積的關鍵病人每天被承認。
安排手術和醫療預約可能推遲已經被取消了。初級保健醫生正試圖提供通過電話協商,給老年病人,人們偏好與多個預先存在的條件。
澳大利亞
危機尚未達到澳大利亞,盡管全世界的關注隔離後的美國演員湯姆·漢克斯和麗塔·威爾遜,陽性的病毒在拍攝。
案例數量仍相對較低:568例確診病例,其中6人死亡。但是問題依然存在:一個國家目前在夏天將會隨著冬季的到來更大的衝擊。
人接觸診斷病例被告知self-isolate 14天,檢查是否出現症狀。所有人從海外也需要self-isolate 14天。自3月16日聚會有禁止所有非急迫的500人或者更多。9
GPs已經表達惱怒不一致的消息來自眾多公共衛生當局。他們害怕病人出現毫無征兆,無視官方建議先打電話。10
另一個問題是缺乏PPE GPs安全擦拭患者符合現行標準進行測試。103月13日澳大利亞的首席醫療官,布蘭登·墨菲,寫信給醫生強調,供應的測試套件,試劑,拭子”是迅速惡化,”包是不再可用在一些地區由於當前的需求。11
但是政府行為。從曆史上看,澳大利亞的醫療服務收費製度下,政府對於所有意圖和目的資助醫生治療隻有當醫生與病人麵對麵。在接下來的六個月,但是,會有資金提供遠程醫療谘詢和分流弱勢群體如老人、慢性疾病、孕婦、免疫力低下的人,直言不諱地醫生團體活動。12這個臨時放鬆醫療保險規則應該意味著更多的遠程醫療服務提供在未來幾周。
政府還承諾將推出100個專用的“發燒”診所由護士和醫生。的意圖是將患者需要篩選遠離主流的健康服務。作為權宜之計措施,一些一般性的措施包括實踐Mukesh Haikerwal,澳大利亞醫學協會(前總統設置免下車的診所,患者通過側窗的擦洗汽車。13
中國
中國當局鼓吹嚴格和徹底的成功措施,包括一個完整的封鎖的流行中心湖北省武漢及周邊,以及北京、上海等主要城市。全球病例總數已經超過了在中國,和中國人說,他們的行動幫助國家渡過感染高峰,買了其他國家準備的時候了。
衛生當局16例新病例,3月15日報道,其中12人進入中國從其他國家。工作場所和商店在全國已經開始重新開放,包括湖北省。政府還宣布,所有的臨時醫院的建立已經關閉。14
中國現在是擴大到其他國家的合作,在派出一架飛機9醫生和9個托盤的醫療設備來幫助意大利。15現在的擔心是來自世界其他地區的進口情況。官方媒體報道稱,北京將漏鬥海外旅行者疑似冠狀病毒一個臨時醫院處理2003年SARS患者。16
法國
法國已經關閉了邊界在配合其他歐盟國家,法國政府下令所有公民為15天呆在家裏。17總統伊曼紐爾長音符號covid-19稱為“一個世紀最嚴重的健康危機。”18
傑羅姆·所羅門,法國衛生局長,說這種情況是“快速惡化,”情況下每三天翻一番。“我希望我們的公民意識到有些人生病時,是誰在重症監護,[他們]遇到數百,”報道“法國24小時”。17所羅門說美國有線電視新聞網超過50%的患者在重症監護在60歲以下。19
同時,被混淆為奧利弗Veran,衛生部長說抗炎止痛藥,如布洛芬可能會惡化的影響病毒盡管缺乏公開的證據。20.然而,英國醫生和科學家已經支持這種說法。21
德國
像法國、德國關閉了其鄰國的邊境。22當局在1000例新病例,3月15日報道,總病例超過000。學校、博物館、畫廊、劇院、體育館、和夜總會已經關閉,與50多個與會者和事件是被禁止的。
與此同時,憤怒的一份報告中,美國政府曾試圖獲得“獨家”訪問covid-19疫苗。23據報道,特朗普政府提供10億美元圖賓根為基礎的生物製藥公司,CureVac,確保疫苗“隻有美國,”周日世界報報紙報道。美國否認采取任何此類行動。
伊朗
在第三世界上影響最嚴重的國家,擔心不斷上升的流行將壓倒一個醫療係統已經從美國的製裁屈曲。
伊朗約有110 000醫院病床,包括000在首都德黑蘭,報道說政治報。24當局承諾建立流動診所。
衛生部的數據報告,55%的死亡人數是60年代,約15%的病人是40歲以下,說政治報。24截止3月15日有724名官員死亡和近14 000例,但實際感染人數可能更高,與周圍的懷疑政府的透明度,盡管幾個政客感染。政府已經發布了85 000名囚犯作為預防措施。25
秘密導致了錯誤信息,報道44人死於盜版虛假的謠言,飲酒後酒精中毒可能治愈這種疾病。26
加拿大
加拿大已經關閉邊境所有外國人除了美國公民作為總理,賈斯汀特魯多,他的妻子被檢查出感染了病毒,敦促所有公民呆在家裏。27
covid-19感染迅速上升,加拿大的首席醫療官的健康,特蕾莎Tam警告稱,“平曲線”的窗口增長縮小。28
地方政府頒布了不同措施。的環球郵報報道稱,阿爾伯塔省有無限期關閉學校和托兒所,和魁北克省下令關閉所有公共和私人娛樂場所,而安大略省禁止監獄探訪和推遲了法院的審判。29日
意大利
特點:”前線的冠狀病毒:意大利應對covid-19”bmj.com(https://www.bmj.com/content/368/bmj.m1065)。30.
腳注
利益衝突:作者已閱讀及明白BMJ政策聲明有關利益的利益,沒有要申報的東西。
出處和同行評議:委托;沒有外部同行評議。
更正:本文修改3月30日正確的拚寫一個作者的名字,激光器加西亞Rada。
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