廣泛的神經精神症狀在癡呆症患者可能發展。這些症狀可能會導致痛苦的家庭和照顧者是臨床醫生管理的挑戰。症狀的範圍從身體攻擊徘徊和睡眠障礙。雖然藥物治療可以解決他們沒有引起新的問題將是受歡迎的,沒有這樣的藥物目前存在;嚴重不良事件通常抵消適度福利精神藥品的設置。沒有可以預見的安全有效的藥物療法來管理這些挑戰性行為,臨床醫生記得是明智的格言“第一沒什麼壞處。”
臨床醫生通常避免老年癡呆症患者的處方苯二氮平類藥物,因為這些藥物與證據確鑿的危害,包括與跌倒有關的傷害,如骨折。1他們也與認知惡化有關,2的不良事件,特別是在脆弱的老年人已經認知缺陷。在有關研究的一項研究中,Taipale和同事3用芬蘭行政數據進一步探索benzodiazepine-related或苯二氮卓類藥物的潛在危害(所謂Z-drugs,包括zopiclone和唑吡坦)在癡呆症患者。
盡管已知的危害,苯二氮卓類繼續被用於各種各樣的條件,包括管理與癡呆有關的神經精神症狀。加拿大的數據顯示,在社區使用苯二氮率是15%;加息到30%以上的長期護理設施,4至少有一半的居民80歲及以上的老年癡呆症。5最近的一項研究發現,女性比男性更有可能獲得潛在的不合適的處方,特別是對苯二氮卓類和其他催眠藥。6另一項研究表明,苯二氮卓類藥物治療持續長期在1%以上的老年人住院。7
Taipale和同事關注使用苯二氮卓類或Z-drugs新診斷阿爾茨海默病的患者生活在社區。作者報告,使用這些藥物與適度發展的風險增加相關肺炎嚴重到足以導致住院或死亡(調整風險比[HR] 1.22, 95%可信區間[CI] 1.05 - -1.42)。肺炎的風險最高的前30天內出現吸毒。盡管使用苯二氮卓類和Z-drugs集體與肺炎的風險顯著增加,Z-drug單獨使用沒有(調整人力資源1.10,95%可信區間0.84 - -1.44)。缺乏統計意義之間的聯係Z-drugs和肺炎可能反映了權力有限的研究中,考慮到整體溫和的風險。
有關研究報告的調查結果表明,肺炎應該添加到列表中與使用苯二氮卓類和相關的潛在危害Z-drugs癡呆症患者。雖然肺炎的無意義的趨勢與使用Z-drugs協會報道,前一個大,以人群為基礎的研究表明,肺炎風險擴展到使用這些藥物。8因此,進一步的研究是必要的,以確定相對安全的苯二氮卓類和Z-drugs。
肺炎是常見的癡呆症患者,特別是那些擁有先進的癡呆。9有幾種機製,支持使用苯二氮和肺炎之間的聯係。例如,這些藥物產生鎮靜(導致肺換氣不足),可以減少壓力下食管括約肌(導致回流和願望),並能抑製免疫功能,所有這些都可能導致肺炎的風險。10苯二氮卓類藥物暴露與肺炎有關其他人群的風險,包括慢性阻塞性肺疾病患者。11
Taipale協會和他的同事們承認,他們發現使用苯二氮和Z-drug和肺炎之間是相對溫和的。然而,是有原因的,這種關聯可能是低估了。首先,作者發現肺炎嚴重程度足以導致住院或死亡。他們沒有那麼嚴重的肺炎和治療在門診或急診服務。其次,作者不包括老年人癡呆症患者生活在長期護理設施。居民在這些設施主要包括老年婦女,和大部分癡呆;這個弱勢群體是肺炎的風險特別高。更多有價值的見解將通過未來的研究考慮的苯二氮卓類和肺炎之間的聯係的方式更加廣泛肺炎診斷和管理的一係列保健設置。因此,群體數據可以提供機會,進一步探索與決定開出苯二氮卓類或Z-drugs相關危害。
確保臨床醫生“不傷害”,重要的是最大化的使用定期收集數據。未來的工作可以建立在當前的研究中通過檢查潛在的性別差異相關使用苯二氮卓類和肺炎的發展。性別差異應評估這些藥物,因為知道唑吡坦:美國食品和藥物管理局發布了一個安全公告表明唑吡坦產品與第二天早上障礙的風險活動相關要求完成精神警覺性,包括駕駛,尤其是女性。12因此,建議使用低劑量的藥物的女性。12據我們所知,性別差異為Z-drugs尚未研究人口水平。如果我們理解的差異,男性和女性對苯二氮卓類和Z-drugs,我們可以更好地調整我們的處方和監督實踐減少傷害當這些藥物處方。
Taipale和他的同事們已經確定了肺炎,另一個與苯二氮卓類藥物相關的不良事件和Z-drug使用。他們的研究是一個很好的提醒臨床醫生“不傷害”當這些藥物處方與癡呆虛弱的老年男性和女性。Nonpharmacologic方法時應該起點管理這類患者神經精神症狀,這應該有助於限製不當使用這些藥物。個人已經接受苯二氮卓類或Z-drugs,本研究的結果強調的重要性,定期回顧藥物和重新評估他們的需要。
要點藥物用於管理在脆弱的神經精神症狀的老年人與癡呆有關的不良事件。
Nonpharmacologic管理方法者優先。
個人已經接受苯二氮卓類或Z-drugs,定期回顧藥物是很重要的。
確認
葆拉·羅森是安大略省的退休教師/ Les enseignantes et enseignants retraites de l 'Ontario (RTO / ERO)椅子在多倫多大學的老年醫學。
腳注
利益衝突:沒有宣布。
參與者:所有作者的工作的概念。Paula羅雄起草了手稿。所有的作者修訂它至關重要的知識內容,批準了最終版本發布,並同意作為擔保人的工作。
這篇文章被請求,沒有同行評議。