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摘要
研究背景與目的為了應對醫療保健係統日益增長的壓力，先進臨床實踐(ACP)的角色已在英國和國際上廣泛實施。在英國，ACP是一種適用於各種醫療保健專業的實踐水平，在四個領域行使一定程度的自主權，這些領域被稱為實踐的四大支柱(教育、領導、研究和臨床實踐)。2017年建立了ACP的國家框架，以確保ACP角色的一致性，但目前ACP的治理、教育和支持尚未得到評估。本研究旨在分析來自ACP作用的全國調查的數據，為英格蘭國家衛生服務(NHS)中與ACP有關的政策的製定和改進提供信息。
設計帶有自由文本評論的橫斷麵調查。
設置該調查分布在英格蘭三個不同群體的初級和二級護理中，包括個人acp, NHS提供者組織和信托機構以及初級保健機構。
參與者總共從ACP員工(n=4013)、NHS提供者組織和信托(n=166)和初級保健組織(n=186)中返回了4365份調查。
結果調查發現，長者的職位名稱、工作範圍、職務描述及教育背景均有很大差異。注意到不同的治理方法，導致一些組織的ACP框架不一致。另一個突出的挑戰包括花時間在先進實踐的四個支柱上工作，特別是研究支柱。acp呼籲改善監督和持續專業發展，同時進一步支持引導職業道路。
結論標準化的方法可以支持英格蘭ACP的勞動力發展，並使ACP能夠在實踐的四個支柱上工作。由於ACP角色在國際上的廣泛采用，本研究對全球醫療保健人力資源轉型具有跨專業的相關性
- 醫學教育與培訓
- 臨床治理
- 組織發展
- 保健服務的組織
數據可用性聲明
如有合理要求，可提供資料。應合理要求提供數據。在當前研究期間生成和分析的數據集由於參與者隱私的完整性而不能公開，但在合理的要求下，如果HEE批準，可以從通信作者那裏獲得。
這是一篇開放獲取的文章，根據創作共用署名非商業(CC BY-NC 4.0)許可證發布，該許可證允許其他人以非商業方式分發、混音、改編、在此基礎上進行構建，並以不同的條款許可其衍生作品，前提是正確引用原始作品，給予適當的榮譽，任何更改都已注明，並且使用是非商業性的。看到的:http://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0/．
數據來自Altmetric.com
本研究的優勢和局限性
這是對先進臨床實踐(ACP)跨專業、地理區域和環境作用的首次大規模評估。
定量和自由文本定性數據允許對ACP角色進行豐富的探索，並對勞動力轉型具有全球影響。
在線調查的分布可能會引入看門人的偏見，盡管樣本很大，具有廣泛的代表性。
介紹
近年來，英國國家衛生服務體係(NHS)等衛生係統麵臨著與勞動力短缺、人口老齡化、醫療成本增加以及最近的COVID-19大流行相關的巨大壓力。1 2為了應對這些挑戰，NHS政策，如NHS長期計劃(2019年)，重點是改造勞動力，以加強服務提供和優化護理標準。3 4為了滿足不斷增長的服務需求，NHS政策強調了建立創新護理模式和發展高級角色以促進勞動力轉型議程的日益增長的需求。4一個重要的策略是先進臨床實踐(ACP)的引入和正式化。
ACP是醫療保健從業人員可以達到的實踐水平。ACP的角色涵蓋不同的專業，包括護理、藥學、護理、職業治療和其他相關的衛生專業。5acp可以補充傳統上由醫生執行的任務，如初級保健職責。6許多國家都存在衛生保健專業人員短缺的問題，並且越來越多地在國際上實施先進的實踐角色，以最大限度地提高勞動力能力並幫助留住勞動力。7ACP角色已被證明在臨床實踐、服務效率和團隊功能方麵有積極的結果，患者滿意度一直很高。6然而，從曆史上看，ACP的角色一直不受監管和定義不清，導致具有不同工作規格、教育要求和實踐範圍的職位激增。8 9國際上也注意到了類似的趨勢，在沒有教育要求的情況下，歐洲各國的先進實踐和教育水平差異很大，限製了各國擴大實踐的機會。7ACP缺乏明確性可能會導致公眾、雇主和專員的困惑，並可能阻礙勞動力規劃、專業支持和發展，最終阻礙患者安全。10 11這方麵的研究有限，但表明目前的ACP治理可能存在問題，包括缺乏角色明確、教育背景不一致、實踐範圍，以及缺乏指導、支持和職業道路不明確等培訓問題。8日12
英格蘭健康教育(HEE)是一個非部門的公共機構，為英格蘭醫療保健勞動力的培訓和教育提供協調和支持。132017年，HEE發布了“ACP的多專業框架”，以推動英格蘭ACP角色的國家一致性，並通過商定的教育和能力安排，在ACP的醫療保健專業之間提供共識。14HEE規定，在ACP角色的醫療保健專業人員接受了碩士水平的教育，並開發了技能和知識，使他們能夠在患者護理方麵承擔更大的角色和實踐範圍。在攻讀碩士學位期間，他們被歸類為實習acp，其中包括大學的學術學習和基於工作的學習。大學培養能力，以反映與先進實踐相關的所需知識、技能、經驗、行為和價值觀，一些大學采用皇家學院的各種課程，例如皇家急診醫學學院。
在培訓期間，每名ACP學員的工作地點都應有一名指定的教育主管。高質量的以工作場所為基礎的監督對於實現成為安全有效的ACP所需的能力和能力至關重要。由於一些ACP角色是新的，基於工作場所的主管跨越傳統的專業界限是很常見的。HEE(2020)發布了“高級臨床實踐的工作場所監督:從業者發展的綜合多專業方法”，概述了七個基本原則，以支持學員acp基於工作場所的監督，以增強患者和專業安全。15這些是實踐環境，能力和能力，多專業注冊，個人學習計劃，專業發展和過渡，綜合方法，最後是服務發展。
雖然HEE框架可能有助於確定ACP級別的角色，但該框架對當前ACP治理、教育和支持的影響尚未在實踐中評估。對非加太戰略的作用、相關勞動力戰略、非加太國家可獲得的支持和培訓以及基礎治理結構的理解的發展，可能有助於改善勞動力轉型和規劃，從而為國際受眾提供實施非加太框架的影響方麵的知識。
本文報告了益普索·莫裏(Ipsos MORI)於2019年進行的一項全國調查的結果，旨在為ACP相關政策的製定和改進提供信息。益普索·莫裏是一家社會研究機構，與國家政府、地方公共服務機構和非營利部門密切合作，以確保研究對決策者和社區產生影響。這項工作是由HEE委托調查先進的實踐勞動力和關鍵利益相關者。調查的目的是提供信息的作用，先進的從業者，並告知未來的工作，發展和改善先進的實踐在英格蘭的國民保健服務。這項調查也將提供一個基線，以評估這些未來發展的高級從業人員的作用。具體目標如下:
更深入了解ACP角色的管治、教育、臨床實踐、認證和工作學習模式。
探討在英國按部門、專業和專業影響高級實踐實施的挑戰。
在英國，按部門、專業和專業評估高級實踐角色的結果和影響。
找出在管治、教育、臨床實踐、認可及以工作為本的學習方麵的主要差距。
確定未來最需要調查或提供的領域。
方法
材料和程序
為了評估目前在高級實踐中的治理、教育和支持，HEE向acp分發了三份不同的問卷調查(在線補充文件1)、國民保健服務提供者組織及信托基金(在線補充文件2)和基層護理機構(在線補充文件3）.問卷調查由HEE AHP領導和HEE ACP指導小組成員，HEE項目經理，HEE區域主任護士長，副主任護士長，HEE臨床教育轉型負責人，HEE推進實踐教師領導和Ipsos MORI團隊成員製定。它們由AAPE-UK成員試用，並由HEE AHP領導和HEE指導小組成員、HEE臨床教育轉型負責人和益普索·莫裏(Ipsos MORI)進行改進。這項試驗有助於決定為參與者的招聘分發不同的問卷，以便在不同的組織、職業和環境中探索ACP的實踐。數據收集時間為2019年8月21日至11月1日。
調查由每個地區指定的調查負責人分發給HEE確定的組織和聯係人。該領導負責與目標群體的溝通和參與，以確定相關的參與者，並鼓勵對調查的良好響應。隨後的傳播方法超越了HEE當地辦事處，NHS組織，ACP級別的工作人員和初級保健組織概述。就ACP調查而言，組織主管負責傳播調查結果，將調查結果發送給經理或專業主管，再轉交給自認為在ACP級別工作的員工或ACP培訓生，無論其職位是什麼。對於NHS提供者組織和信托的調查，有一個指定的組織領導(由HEE確定)負責回應調查。此人通常負責其Trust內的勞動力發展，並與相關同事和部門合作收集所需的信息。對於初級保健組織，一個命名的臨床調試組領導負責將調查發送給他們區域內的相關全科醫生。然後要求業務經理或全科醫生代表他們的業務完成調查。與HEE的早期探索表明，不可能在一開始就確定研究的目標人群，因為分發每次調查所需的聯係方式由一係列不同和不同的組織持有，這些組織負責後續分發，因此很難準確地整理信息。因此，HEE開展了一項參與和協作工作計劃，以促使當地辦事處、NHS組織、ACP級別的工作人員和初級保健組織提高對這項研究的認識，並進一步分發調查。 This was achieved through workshops, posters, information leaflets and an online webinar video.
數據分析
來自調查的定量和定性元素的數據分別進行分析，然後進行三角化和解釋。16在IBM SPSS statistics for Windows, version 26 (IBM Corp.， Armonk, n.y.， USA)中使用描述性統計(均值、標準差和頻率)對定量數據進行分析。分別對三項調查的數據進行描述性統計操作，以確定不同環境下的角色和範圍的差異。
在NVivo V.12中使用語義層麵的歸納主題分析來分析自由文本反應。18兩名研究人員(AA-O和LJF)熟悉了數據，然後使用兩個現有的概念框架對數據進行編碼，以使數據分析方法與研究問題相一致。這些框架包括ACP的HEE多專業框架和ACP的Bonsall多專業框架以及Bonsall和Cheater(2008)框架中列出的先進實踐的四個支柱，該框架考慮了ACP角色的發展、障礙和促進因素。6這兩個框架被使用，因為它們提供了簡單的概念來評估ACP的角色，這被認為有助於對自由文本回答進行描述性分析，而不是深入分析。這兩個框架促進了代碼的創建，並提出了與研究問題相關的主題。通過強調數據中的相似性，將定量和定性數據合並，以豐富發現並綜合互補的結果。16
結果
共返回4365份調查，其中4013份調查來自ACP工作人員(76.6%為女性，n=3073)， 186份調查來自初級保健機構，166份調查來自各種NHS提供者組織和信托機構。
治理和法規
ACP角色的可變性
ACP的職位名稱各不相同(表1）.在ACP的調查中，十分之九的受訪者對他們的ACP職位有工作描述，但許多受訪者表示工作描述不清楚，不能反映他們目前的角色。ACP頭銜和工作角色的這種不一致被認為是造成信托機構之間劃分的差異，以及在更廣泛的團隊中缺乏對ACP角色的認可的原因。
這裏沒有職位描述，我感到非常沮喪，“繼續做下去”的方法似乎存在於這裏，而且一旦完成培訓，我就缺乏一個明確的角色。(RID:1875，成人護士)
治理結構
參與ACP調查的人士強調適當管治的重要性，但同時指出，ACP缺乏明確的正式架構和規定，導致架構不一致，導致ACP不滿。
目前沒有明確的治理結構，也沒有明確的先進實踐領導。(RID:10258，成人護士)
ACP對治理存在的認識較低(表2)，隻有不到三分之一的受訪者有機會參加討論先進實踐的會議或論壇(31.6%，n=1997)，隻有一小部分受訪者能夠確定ACP (29.9%， n=1886)或先進實踐的組織政策(n=1155, 18.2%)。在初級保健調查中，61%的受訪者報告說，這種做法有一個流程或治理結構，以支持和監測ACP角色的影響。
教育
大多數acp接受過至少學位水平的培訓(82.7%，n=2886)，超過一半的人接受過碩士水平的培訓(56.9%，n=1985)，但所研究的科目差異很大。
ACP受訪者(12%，n=482)分享了他們在過去幾年獲得的教育支持和培訓以及教育機會的改善的積極經驗。
我從事培訓工作已有18個月，包括觀察評估、教學和反饋。這對我開始一份高級實習工作非常有幫助。(去掉:8462,理療師)
在ACP調查的受訪者中，近37% (n=1602)目前正在接受碩士水平的培訓。經常有報告稱，acp對大量的學術工作和臨床工作量感到不堪重負。acp經常強調，在學習日之外，他們的組織缺乏受保護的學習時間來參加授課課程。acp認為，這是acp所經曆的高壓力和“巨大鬥爭”的主要原因，阻礙了他們發揮能力的能力。利用個人時間完成學業對ACP幸福感有負麵影響:
第一年，我70%的時間都是作為一名5級護士工作，隻有30%的時間被釋放去上大學(每周)，並獲得必要的臨床接觸，以完成4個支柱的廣泛臨床評估和成就(每月16個小時)。這給我帶來了極大的壓力，讓我非常焦慮，幾乎沒有休息時間。我幾乎累壞了。(RID:4802，兒科護士)
受訪者質疑以學曆為基礎的“高級”概念，並主張在ACP認證中應考慮臨床經驗。
我也不認為擁有高級實踐的理學碩士學位就能讓你變得高級。我們需要你的時間。你可以獲得理學碩士學位，但除非你見過1000次胸痛或1000次腹痛，或者見過其他人由於經驗而看不到的東西，否則你就不是高級的。(RID:4393，成人護士)
監督與支持
雖然acp報告說，多年來在支持方麵，這一角色已經發生了變化，但各組織之間存在明顯的不一致，組織代表和acp在提供監督的數量和提供監督的流程方麵的觀點不一致。
在NHS組織和信托調查中，42.8% (n=71)的受訪者報告稱，他們的組織有與監督相關的政策(關於監督應在何時、何時、地點進行的時間分配)，65.1% (n=108)的受訪者報告稱，他們的ACP員工被要求具有與其臨床實踐領域相一致的能力框架。然而，ACP受訪者表示，隻有32%的ACP (n=1241)擁有正式的監管結構;在初級保健調查中，五分之一(n= 38,20%)表示沒有適當的ACP監管政策。監督頻率各不相同，監督指導結構不一致，acp報告監督由眾多利益相關者提供，包括高等教育機構(8.2%，n=98)、組織/信托(53.7%，n=638)、服務(13.1%，n=156)、專業團體(13.3%，n=158)、其他(7.1%，n=85)和“不知道”(4.5%，n=54)。
盡管在提供輔導方麵存在相當大的差異，但那些接受過輔導支持的人一致認為這是一種積極的體驗:
我覺得我的培訓在我的信托中得到了很大的支持。我們每月有定期的監督會議，每月有6次ARCP(能力發展年度審查)。我們的ACP主管總是願意見麵討論或審查投資組合或其他任何事情。(RID:10706，心beplay体育相关新闻理健康護士)
然而，許多acp在獲得資源和資金方麵的實際支持方麵遇到了困難，這在各組織之間顯然是不公平的。四分之一的ACP員工(26.3%，n=138)曾為他們的學業提供個人經濟資助。ACP認為缺乏資金和有限的支持限製了他們在ACP角色中的表現，NHS信托基金將受保護的研究時間標記為需要改進的領域。
像我這樣的員工必須完全自費培訓才能達到這種高級水平，這非常令人沮喪。(足掉:1462)
支持進行碩士水平的學習-時間和資金-在組織層麵難以滿足競爭需求。需要大學開放學徒路線，因為本學年可用性有限。也不利於那些已經進行了一些碩士水平的學習，但需要完成碩士學位的學生。(去掉:1160)
acp描述了他們的發展道路是如何由個人需求驅動的，而不是一貫和標準化的國家政策。缺乏明確的結構被認為是有問題的，核心方案人員使用的語言暗指對他們的個人能力和職業發展的擔憂和關切，這與所提供的指導、監督和支助的水平有關。這導致人們認為ACP的作用缺乏方向和對其未來可持續性的擔憂。
這些角色沒有標準的能力或實踐。此外，這些角色的未來在哪裏?(RID:3998，成人護士)
按照HEE框架工作
了解HEE框架
受訪者目前對HEE 2017年ACP多專業框架的了解程度從“非常了解”到“從未聽說過”(圖1）.與個別acp相比，NHS組織對HEE框架有更多的了解。初級保健機構對HEE框架的了解特別差，36% (n=67)的受訪者表示他們從未聽說過該框架或聽說過但一無所知，而40.4% (n=85)報告說沒有或幾乎沒有ACP級別的工作人員根據HEE框架進行過映射。在初級保健環境中，臨床實踐是最有可能根據HEE框架進行映射的優先領域(27.4%，n=51)，盡管46.2% (n=86)的受訪者沒有完成框架項目，組織映射的優先級可能較低。
了解先進臨床實踐的多專業框架。ACP，高級臨床實踐;國民健康服務體係
高級實踐的四大支柱
三項調查均普遍認為，先進實踐的四大支柱是ACP角色不可或缺的組成部分。然而，將ACP角色映射到框架中並不常見，實踐的臨床支柱似乎始終優先於其餘三個支柱。這是由於該角色要求很高，很難將時間分配到其他三個支柱上。
沒有人認識到高級從業人員應該在四個支柱內工作——重點是臨床工作，沒有研究、教育或管理的選擇。(足掉:11429)
研究支柱是一個被忽視的重點領域，隻有0.5%的初級保健信托機構表示這是一個框架優先事項(表3）.隻有11%的ACP受訪者(n=979)報告他們參與了研究(表4）.研究結果最常在信托基金和組織內部傳播，70.9% (n=2844)的acp報告以這種方式在當地(36.7,n=1471)展示了他們的研究。少數acp曾在國內(24.7%，n=992)或國際(9.6%，n=386)傳播過研究。
討論
本研究的主要發現
這是對英格蘭ACP勞動力進行的最大規模的全國勞動力調查，鑒於英格蘭突出的問題與國際背景的重疊，對醫療保健勞動力轉型具有全球意義。acp之間的角色和專業存在高度差異，這隨後導致了對角色範圍和期望的混淆，並導致團隊中缺乏對acp的認可。在不同雇主之間，已建立的治理方法和定義的ACP能力存在顯著差異。這些不一致的ACP框架導致了ACP工作人員的沮喪和喪失動力。ACP角色的教育背景差異顯著。雖然與會者承認監督和支助水平在不斷變化，但在不同的職業和環境中，培訓和支助的數量和質量有相當大的差異。與會者呼籲為acp提供明確的職業路徑，以影響持續發展、激勵和留住。ACP對HEE框架的了解明顯低於雇傭組織。很少有ACP角色被映射到框架中，與領導、教育和研究支柱相比，臨床支柱有明確的重點。忽視其他支柱的原因包括臨床環境中的高工作量和競爭時間壓力。
缺乏標準化的治理結構和角色規範
ACP和NHS提供者組織認為治理結構很重要，可以支持和發展ACP員工，並確保有效地將該角色納入組織結構。然而，在缺乏國家指導的情況下，為先進實踐形成治理結構的責任由每個NHS信托或組織決定，導致不同雇主在既定治理方法和ACP能力定義方麵存在顯著差異。雖然HEE框架提供了ACP角色和範圍的定義，但對於合適和支持性的管治結構，幾乎沒有為雇主提供指導。5 19雖然文獻中討論了缺乏ACP治理的國家指導，8日19之前沒有研究專門探討英國醫療保健環境中的ACP治理。這項研究強調了NHS信托基金、組織和初級保健機構在建立治理結構方麵麵臨的挑戰。各組織談到了建立治理結構的具體障礙，包括時間承諾、缺乏對ACP能力的了解以及隨後對建立ACP框架和治理結構的信心下降。NHS提供機構和信托機構建議為ACP角色創建一個國家議程，為正式組織ACP提供建議，同時為所有專業建立標準化的能力框架。國際研究表明，治理對於將ACP的作用有效地落實到勞動力中至關重要，但監管方法需要針對具體國家進行評估。20.進一步研究針對英格蘭acp的適當監管方法，可能有助於為高級角色建立標準化的治理結構。
根據最近的綜述，本研究確定了acp在作用和專業方麵的高度差異。12NHS服務提供者組織、信托基金和ACP員工報告了ACP工作頭銜和角色的巨大不一致，這在其他調查英國護理頭銜變化的研究中得到了證實。11ACP角色定義的曆史缺失導致了專業頭銜和角色的激增，導致ACP對其角色的功能、範圍和期望感到困惑。6日12雖然大多數acp報告都有工作描述，但通常認為工作描述不清楚，在某些情況下並沒有反映他們目前的角色。ACP角色的不一致被認為是導致團隊內部對ACP角色缺乏認識的原因。6ACP受訪者建議，醫療保健行業應統一ACP職位名稱。這可能有助於提高專業身份，潛在地抑製頭銜的擴散，使工作範圍清晰，提高acp在更廣泛的醫療團隊中的凝聚力，並可能提高護理質量。11日12有人認為，ACP角色和實踐範圍的不明確可能會導致管治結構的建立困難，從而加劇了ACP工作人員麵臨的其他挑戰。
教育、監督和支持的多樣性
與先前的研究一致，這項研究顯示acp所承擔的教育和培訓存在很大的差異。12盡管半數以上的acp擁有碩士學位，但所研究的科目差異很大。不同的教育和培訓路線導致高級從業人員的技能、能力、知識和經驗截然不同，這可能會導致其他醫療專業人員對ACP角色的能力感到困惑。6日21雖然ACP在2017年由HEE正式定義，但本研究表明，ACP教育背景的顯著差異仍然存在，可能源於ACP角色的曆史發展，有機地、異步地形成。在國際研究中，高級實踐角色的教育背景也有類似的差異，這表明有必要進一步規範教育要求。7日22這項研究表明，在標準化教育背景方麵，隻說明進入ACP的教育程度要求是不夠的。還需要進一步努力，以減少acp所承擔的資格的可變性。21這可以提高醫療保健專業人員(包括ACP本身)和其他利益相關者對ACP角色的清晰度，以實現一致的臨床治理流程的開發。
受訪者一致認為，多年來ACP的角色在進步、監督和支持方麵有所發展。12然而，ACP受訪者表示，他們對不同職業和環境下培訓的可變性和質量一直感到擔憂。監督被強調為一個關切領域，受訪者表示，監督來自各種來源和不同頻率，特別是在初級保健環境中。acp報告說，在為他們完成培訓提供的學習天數、財務和專業支持方麵存在巨大差異，許多acp必須從財務上支持他們自己的發展，這可能會產生機會不平等。acp還承認需要明確的職業路徑，這可能會影響持續發展、激勵和留住員工。12國際上的研究也強調了類似的問題，即管理者缺乏對高級實踐角色的理解，導致利用不足和缺乏職業發展。23持續的專業發展對職業滿意度很重要，監督可以確保執業能力和質量。10需要進一步支持國家對ACP的高質量監督、支持和培訓，以促進ACP的專業發展和職業發展。
按照HEE框架工作
在2017年的HEE框架中，先進實踐的四大支柱代表了ACP“核心能力”的頂峰焦點，這轉移到受訪者，他們認為先進實踐的四大支柱是ACP角色不可分割的。然而，我們發現組織和個人ACP對ACP框架的知識不匹配，因為與ACP相比，信托對HEE框架的知識水平較高。由於初級保健機構的知識水平較低，因此不同環境之間的知識水平也存在差異。知識和意識並不一定轉化為行動，因為ACP角色與HEE多專業框架的一致並不普遍。在初級保健環境中，將角色映射到框架的優先級特別低。
我們的研究表明，需要增加ACP及其雇傭組織對HEE多專業框架的理解，特別是在初級保健環境中，組織需要進一步的支持，使他們能夠將ACP角色映射到HEE的多專業框架中。
在這項研究中，雖然有幾個ACP的工作描述涵蓋了四個支柱，但受訪者談到了對實踐的臨床支柱的明確關注。在NHS服務機構、信托機構和初級保健機構中，對四大支柱的遵守並不一定得到承認，受訪者報告了參與教育、領導和研究支柱的重大挑戰和障礙。參與的主要障礙是高工作量、有限的時間或資源以及臨床環境中的競爭壓力。在參與研究方麵尤其缺乏活動，而acp需要時間、資源和對研究活動和傳播的支持。這將有助於個人發展，並促進在國內和國際上分享良好做法。雖然為每一個支柱分配相同的時間可能不可行或沒有必要，但重要的是要了解和認可機場核心計劃工作角色中的四個支柱，每個支柱可以給予不同的關注，但所有支柱都被納入，以確保機場核心計劃的核心能力得以重新發揮。
臨床、領導、教育和研究方麵對實踐的重要性和附加值被廣泛報道。24日25日為高級從業人員發展研究和領導技能已證明有助於建設多學科團隊的能力，為醫療保健服務製定新的舉措，並實施循證臨床實踐。24需要明確先進實踐的四個支柱的重要性和優先級，以確保雇主分配足夠的資源並支持acp在所有四個支柱上工作。25
本研究的優點和缺點
這是自2017年HEE框架建立以來，對英格蘭ACP作用的首次大規模國家評估，它對醫療保健勞動力轉型具有全球相關性。使用帶有定性自由文本回複的橫斷麵調查，可以探索非加太各角色的分布和多樣性、教育和支持，並進一步了解這些變化的影響。26由於組織的利益相關者被要求分發在線調查，因此不可能確定準確的回複率。然而，該調查廣泛分布在不同地區、ACP角色和環境中，因此提供了對不同職業和組織中ACP角色的全麵洞察，所提供的數據突出了不同環境中的相似點和不同點。雖然調查對象是自我認同的ACP，而不是嚴格限製那些擁有ACP頭銜的人，但在實踐中，誰認為自己是ACP幾乎沒有一致性，將調查分布限製為那些擁有ACP頭銜的人將限製ACP經驗的代表性。因此，調查被廣泛發送，以獲取那些認為自己工作水平較高的參與者的一係列觀點，而不管他們的職位是什麼。在實踐中進一步標準化ACP的定義、角色和頭銜，將有助於確定ACP，供日後進行評估研究。
建議
治理和法規
有必要將輔助研究員的職位名稱和描述標準化，以確保角色的認可和支持。
有必要為跨部門組織中的ACP角色建立一個結構化的治理框架，包括業務支持指南和ACP的可見領導。為ACP提供業務支持的指導方針可以使信托和組織提高ACP角色的員工的質量和證書。對目前ACP治理的評估可以為英格蘭的適當戰略提供信息。
應該有一個適用於各專業的acp標準能力框架。
應為acp建立明確的職業發展路徑，以最大限度地提高留任率和工作滿意度。
教育及支援
有必要進一步規範所有專業ACP角色所需的教育和培訓。
在組織內部，特別是初級保健機構內部，應該有適當的係統，以確保acp能夠獲得臨床監督、持續的專業發展和結構化的指導。不妨考慮製訂準則，為核心計劃提供適當的監督。
按照HEE框架工作
有必要提高HEE的ACP多專業框架的知識水平，特別是在初級保健環境中。
應進一步支持用人機構，使他們能夠將ACP角色映射到HEE的多專業框架上。
我們有必要向雇主強調實踐四大支柱的價值和重要性，鼓勵分配足夠的資源和支持acp在所有四大支柱上工作。
需要加大努力，通過國家和國際研究參與來支持acp，以支持專業發展和分享最佳實踐。
結論
作為對ACP角色的首次大規模評估，這項研究強調了圍繞ACP角色建立結構的必要性，涉及到職位名稱和描述的標準化、改進高級執業專業的治理、標準化的監管方法、提高對HEE框架的認識和遵守程度，以及進一步發展對ACP的專業支持。這項研究對ACP的勞動力發展具有國家和國際意義。
數據可用性聲明
如有合理要求，可提供資料。應合理要求提供數據。在當前研究期間生成和分析的數據集由於參與者隱私的完整性而不能公開，但在合理的要求下，如果HEE批準，可以從通信作者那裏獲得。
倫理語句
患者發表同意書
倫理批準
Ipsos-MORI調查是在NHS環境之外進行的，由專業市場研究人員進行的醫療保健市場研究不需要NHS研究倫理委員會(REC)的審查。Ipsos-MORI是一家獨立的研究機構，受市場研究學會規則約束。Ipsos-MORI和HEE為研究目的使用的個人回複在調查完成時已獲得知情同意。研究小組無法獲得個人標識符(姓名和聯係方式)。沒有經濟或其他激勵措施，受訪者可以自由決定是否參與。所有數據處理和存儲都遵守《通用數據保護條例》和《2018年英國數據保護法》。
致謝
益普索·莫裏(Ipsos MORI)進行了調查。我們要感謝HEE, NHS英格蘭和NHS改善，艾莉·卡特·貝弗利·哈登，莎拉·古德休，唐娜·普爾和夏洛特·比爾德莫爾為開展調查和參與參與者所做的工作。我們還要感謝所有花時間參加調查的人。
參考文獻
腳注
LJF和AA-O是聯合第一作者。
推特@AmaniAlOraibi， @Catrin_notts， @hollyblakenotts
貢獻者HB和JC設計了這項研究，來自CE、ST和RP。數據分析采用JH、LLF和AA-O進行。手稿由LJF, AA-O和HB起草。LJF與AA-O為共同第一作者，HB為通訊作者。所有作者都對研究工作和/或研究的進行承擔全部責任，有權訪問數據，並控製發表的決定。所有作者都閱讀並批準了最終的手稿。
資金本研究由英國健康教育(批準號ASA273 HKAUR-HEER)資助。
免責聲明資助機構在這項研究報告的設計、執行、解釋或寫作中沒有任何作用。
相互競爭的利益JC是英國健康教育的顧問。
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