分層劃分方法試圖對模型的擬合優度進行劃分(hierpart package, R Statistical Foundation)。運動臂和腿部缺陷的廣義R2為0.33。分析顯示，M1束對運動臂缺陷的獨立影響比其他皮質纖維更大(占方差的42%)(見圖1)。在該模型中，年齡的貢獻最低。分析表明，年齡(40%的方差)比皮質纖維對運動腿缺陷有更大的獨立影響。殘障模型的廣義R2為0.52。分析表明，M1束(34%的方差)比其他皮質纖維對殘疾有更大的獨立影響。在該模型中，年齡對殘疾和腿部運動障礙的影響較大。
引用1。潘TG, van der Voort S，陳健，Beare R，馬宏，Clissold B，等。皮質纖維受累對皮質下卒中的影響。beplay体育官方手机版中國醫學雜誌。2013;3:e003318馬立榮。保護生物學和生態學的多元回歸與推理:關於重要預測變量識別的進一步評論。生物多樣性與保護。2002;11:1397- 1401
我們懷著極大的興趣閱讀了您的文章，評估了蘭貝斯和劉易舍姆地區的輕度眼病計劃(MECS)。我們注意到在該方案中有2123例患者，其中1747例在社區環境中就診並維持(82.3%)。這是盡管事實上主要是潤滑劑和氯黴素/fuscidic酸處方。沒有開具類固醇或抗病毒藥物。因此，大多數全科醫生提供的潤滑劑和/或氯黴素的一線治療可能會導致這些症狀的解決。因此，這些患者不太可能在一開始就被轉介到二級保健服務。我們注意到，在研究期間，全科醫生首次到醫院眼科服務(HES)就診的人數下降了26.8%。若要了解轉介到醫療衛生服務的總數目是否減少，最好同時統計由全科醫生和綜合醫療服務計劃轉介到醫療衛生服務計劃的數目，以及由全科醫生轉介到綜合醫療服務計劃的數目。如果這個數字高於比較國，就意味著增加了不需要專家幹預的情況的轉診。這將表明該計劃的失敗。 Further, we note that approximately 1 in 5 (18.9%) patients referred into the scheme were referred to secondary care. Half of these referrals were for urgent or emergency referrals. This would equate to approximately 1 in 10 patients potentially increasing their journey to specialist intervention, if referred from GPs into this scheme. One of the inclusion criteria to this study was sudden loss of vision. Normally, the cause for painless loss of vision is vascular. Patients often need medical assessment with BP and blood tests. In the case of Giant Cell Arteritis urgent blood tests and commencement of oral steroid are required. In cases of amourosis fugax calculation of the stroke risk and liaising with the local stroke services is indicated. Unless these tests and services are linked with the community scheme this will prolong the patient pathway and increase costs. Out of the 13 practices included in the study, 22.8% of patients (483) were seen by 1 practice alone and 2 practices accounted for 39.2% of all the patients seen under the MECS scheme. This significantly skews the results and is not representative of the entire study practice or optometrist population. It would not be possible to generalise or conclude that this demonstrates the clinical effectiveness of the MECS scheme overall. The data shows that Ophthalmologists judged approximately 11% of the referrals to the HES via the MECS scheme unnecessary. This would be evidence against the clinical and cost-effectiveness of the MECS scheme. Whilst the data represented suggests that this scheme is clinically effective the cost-effectiveness of this scheme is unclear. The background to the development of these schemes has been to reduce the burden of non- sight threatening eye disease in secondary care and save money for local CCGs and the NHS. The clinical effectiveness of over-referral or unnecessary referral is not in doubt. However, the cost is unnecessary and savings could be made.
我們建議，在實施MECS計劃之前，我們需要考慮到我們提出的要點，確定節省的總成本。我們同意作者的觀點，即MECS方案必須提高驗光師的臨床和決策技能。目前，MECS認證結構在其評估中沒有考慮到這兩個基本參數。本研究得到了高水平的眼科醫生的指導和轉診反饋，這表明在研究期間MECS的驗光轉診持續改善。我們認為這是本研究臨床有效性的另一個原因。不幸的是，LOCSU2沒有明確要求將此作為在其他地方實現MECS方案的一部分。在本研究中，盡管病例組合沒有差異，但轉診模式的差異在5-30%之間，這可能歸因於MECS計劃中未教授/評估的臨床和決策技能的差異。引用1。Konstantakopoulou E, Edgar DF, Harper RA，等。評估由社區驗光師提供的輕微眼病計劃。 BMJ Open 2016;6:e011832. doi:10.1136/bmjopen-2016- 011832 2. Accessed on 22/11/2016 at: http://www.locsu.co.uk/community-services- pathways/primary-eyecare-assessment-and-referral-pears/
致編輯我們之前曾在該雜誌上發表過一篇關於下行運動皮質纖維損傷對中風後運動缺陷和殘疾的影響的文章。這些皮質纖維(初級運動皮層(CSTM1)，運動前區(CSTPMd)和輔助運動區(CSTSMA))在輻射冠，內囊後肢和外側腦幹中彼此接近。由於緊密的空間關係…
尊敬的Bernardino Oliva、Sebastia March、Cristina Gadea、Erik Stolper、Magdalena Esteva等人:
我希望這篇文章對你有幫助，祝賀你發表了這樣一篇直觀的文章“西班牙全科醫生診斷過程中的直覺:焦點小組研究”。
有一個非常有趣的老年病人，他患有某種非重複性的、不可預測的心律失常，被安排在手術室的時間表上，這是令人擔憂的……
這裏提出的方法遵循傳統的係統綜述方法，即從搜索已發表的文獻開始。不幸的是，越來越明顯的是，臨床試驗是有選擇性地發表的。因此，認為已發表的文獻將提供一種藥物的風險-收益比的準確和公正的觀點不再站得住腳。為了繞過這個問題，我們必須“逆流而上”，尋找並參與臨床試驗的初始隊列。(例如，人們會看到抗抑鬱藥物療效的完全不同的估計，這取決於隊列是來自已發表的文獻還是來自監管機構(例如FDA)。*)“係統評價”一詞可以，而且在我看來應該適用於“係統地”使用初始隊列，而不是基於該隊列的選擇性子集的方法。
* Turner EH, Matthews AM, Linardatos E，等。選擇性發表抗抑鬱藥物試驗及其對表觀療效的影響。中華醫學雜誌，2008;38(2):591 - 591。doi: 10.1056 / NEJMsa065779
在第4頁，第2段，第5行:“凹”這個詞應該改為“凸”。對於這一疏忽造成的任何不便，我們深表歉意。
利益衝突:
沒有一個
我們懷著極大的興趣閱讀了您的文章，評估了蘭貝斯和劉易舍姆地區的輕度眼病計劃(MECS)。我們注意到在該方案中有2123例患者，其中1747例在社區環境中就診並維持(82.3%)。這是盡管事實上主要是潤滑劑和氯黴素/fuscidic酸處方。沒有開具類固醇或抗病毒藥物。它是……
這項研究解決了一個重要的缺口，在文獻中關於評估精神問題的病人接受骨髓移植。盡管知道精神健康是生活質量的一個重要組成部分，但它仍然沒有得到醫療保健專業人員的重視。在這項研究中，參與者雙方，患者和臨床醫生，都同意解決精神問題是一個重要方麵……
ACS(伴或不伴PCI)後，P2Y12受體抑製劑的使用幾乎不變，除非絕對禁忌症。隻有49%的人使用這類藥物，這是非常低的，特別是在芬蘭這樣一個受監管的衛生係統中。有必要了解為什麼它如此之低?非危及生命的患者不使用P2Y12抑製劑嗎?這項研究帶來的疑慮多於解決的問題。
我們注意到NICE和HFEA應該一起提供生育指導的建議(1)。盡管HFEA在提供指導方麵沒有法律管轄權，但NICE在一線治療方案的證據審查中未能解決幾個重要問題(2)。NICE最初提出的試管嬰兒(IVF)應優於宮內人工授精(IUI)的文件在這方麵存在爭議。
親愛的Babak Khoshnood:
感謝您花時間閱讀我們的文章並做出回應。我們確實在文獻檢索中發現了您的論文，但它不符合我們係統評價的納入標準。這是因為雖然這篇論文發表於1996年，但其中包含的數據是1990年的。我們隻收錄了1994年以後出生數據的論文。如果論文包含來自b…
Wallstrom, S.， Ulin, K.， Omerovic, E.和Ekman, I.(2016)。takotsubo綜合征患者的症狀:一項定性訪談研究beplay体育官方手机版中華醫學雜誌，6(10)，e011820。
“takotsubo綜合征患者的症狀:一項定性訪談研究”是一項非常有趣的研究。作為加拿大的一名重症心髒病學護士，我發現這些結果對實踐非常有幫助。我真的很感激這個人……
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