你在這裏

  • 家
  • 存檔
  • 8卷,問題1
  • 為什麼GPs離開直接病人護理和幫助保持他們什麼呢?GPs在英格蘭西南部的一個定性研究

條文本

菜單條

下載PDF

XML
全科/家庭實踐
研究
為什麼GPs離開直接病人護理和幫助保持他們什麼呢?GPs在英格蘭西南部的一個定性研究
  1. 安娜·桑塞姆1,
  2. 羅西尼特裏2,
  3. 艾米麗·弗萊徹1,
  4. 克裏斯·索爾茲伯裏3,
  5. 琳達長2,
  6. 蘇珊娜H理查茲4,
  7. 亞曆克斯Aylward5,
  8. 喬Welsman6,
  9. 勞拉·西姆斯1,
  10. 約翰·L·坎貝爾1,
  11. 莎拉·G院長2
  1. 1初級保健研究小組,埃克塞特大學醫學院,埃克塞特、英國
  2. 2埃克塞特大學醫學院,大學的房子,埃克塞特、英國
  3. 3學術中心的初級保健、人口健康科學、布裏斯托爾醫學院,布裏斯托大學,布裏斯托爾、英國
  4. 4學術單位的初級保健,利茲健康研究所,利茲大學,利茲、英國
  5. 5病人和公眾參與,NIHR CLAHRC,埃克塞特、英國
  6. 6生物醫學中心的建模和分析,生命係統研究所,埃克塞特大學,埃克塞特、英國
  1. 對應到教授約翰·L·坎貝爾;john.campbell在{}exeter.ac.uk

文摘

客觀的確定影響因素全科醫生(GPs)決定是否繼續留在一般直接病人護理實踐和可能有助於留住他們的角色。

設計定性的、深入的、個人訪談探索因素與GPs離開,剩下的,回到直接病人護理。

設置英國英格蘭西南部。

參與者41 GPs: 7退休;8打算提前退休;11人或打算休息的職業;9歲以下50年離開或打算離開直接病人護理和6人不打算離開或休息的職業。+ 19從一係列利益相關者主要相關的專業組織和角色。

結果離開直接病人護理的原因是複雜的,基於一係列工作和個人因素。支撐三個關鍵主題采訪了全球定位係統(GPs)的思想和原理:問題與他們的個人和職業身份和一般基於實踐的感知價值保健醫療係統內;擔心恐懼和風險,例如,在醫學方麵的上下文中訴訟和行政管理的挑戰越來越複雜的護理路徑和環境;問題的選擇和意誌的個人社會、金融、國內和專業方麵的考慮。這些主題提供更多的理解生活經驗的工作在今天的國家衛生服務這群GPs。

結論未來的政策和策略,旨在保留GPs直接病人護理應該澄清的作用和預期通用實踐,結合GPs的感知自己的角色和身份;向GPs證明它們的價值,聽在規劃交付英國醫療保健;目標GPs的擔心恐懼和風險,尋求減少這些可控的水平,給GPs可行的選項來支持他們繼續留在直接病人護理。

  • 定性研究
  • 初級護理
  • 衛生服務管理和管理

這是一個開放的分布式條依照Creative Commons歸因的條款(4.0)CC許可,允許別人分發,混音,適應和發展這項工作,為商業使用,最初的工作是提供適當的引用。看到的:http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/

http://dx.doi.org/10.1136/bmjopen - 2017 - 019849

來自Altmetric.com的統計

    請求的權限

    如果你想重用任何或所有本文的請使用下麵的鏈接,這將帶你到版權稅計算中心的RightsLink服務。你將能夠獲得快速的價格和即時允許重用內容在許多不同的方式。

    本研究的優點和局限性

    • 最大變化全科醫生(GP)樣本通過使用的勞動力人口普查調查回報。

    • 大量的提供了豐富的數據和訪談機會探索與GPs和利益相關者的意見和經驗。

    • 通過研究分析過程支持輸入組和醫生從病人和公眾參與的代表。

    • GPs是自願和主要代表那些表明意圖離開(或者已經離開)直接病人護理。

    介紹

    全科醫生(GPs)使眾多,複雜的決策對患者日常護理和服務交付。是否繼續留在慣例以及是否應該涉及直接病人護理的作用,是許多GPs麵臨額外的決定之時,醫生勞動力在“危機”。1 - 3我們英格蘭西南部的全球定位係統(GPs)最近的調查顯示,37%的全球定位係統(GPs)報告高5年內退出的可能性直接病人護理,總的來說,70%的全球定位係統(GPs)報告職業的目的,如果實施,將負麵影響醫生工作容量和可用性在未來5年。4類似的數據被發現在英國其他地方5 - 8,連同整個GPs的數量,減少空缺的培訓地點和老齡化的勞動力,9代表一種有毒的挑戰在英國提供初級保健。

    我們英國GPs係統的個案研究鑒定出四個相關因素導致全球定位係統(GPs)的決策對離職或減少他們的小時:工作量,工作(dis)滿意度、工作壓力和工作與生活的平衡。10然而,許多其他詳細的因素是這些相關因素也可能影響決策的基礎。10一些定性研究提供決策的現代觀點或包括多個年齡段的GPs或決策的結果。11還有一個缺乏證據支持的觀點最近的政策和戰略發展解決醫生工作保留(例如,概述了一般實踐中提出的觀點12)將有助於扭轉醫生短缺。所有年齡段的同時,現有的GPs仍然麵臨著決定是否繼續留在直接病人護理。本研究的目的是了解生活經驗的全球定位係統(GPs)在今天的國民醫療服務製度(NHS),為了識別因素,如果解決,可能會促進保留直接病人護理。這是一個更大的混合方法研究尋求通知的發展政策和策略支持保留經驗豐富的GPs(重組)。

    方法

    過程中所有GPs在英格蘭西南部的一項調查,4GPs被問及自己的未來意圖(未來5年)關於留在,離開或休息直接病人護理,或減少他們的小時。樣本人口從受訪者誰願意接受采訪報道,誰見過的合格標準的五個麵試類別(表1)。最大變化的方法被用來確定一個立意取樣的GPs實踐不同的大小和剝奪,GP人口資料和GP(夥伴,受薪或臨時代理)的角色。

    把這個表:
    表1

    全科醫生(GP)的受訪者在每個采訪類別(n = 41)

    我們創建了第二個抽樣框架的關鍵利益相關者獲得其他專業人士的觀點直接經驗的醫生勞動力問題和誰能評論實踐組織和管理的影響。便利抽樣是用來識別個人從一係列的保健作用和專業組織內找到麵試英格蘭西南部。

    一個邀請函,信息表和同意書被送到每一個潛在的參與者。最多三個試圖聯係和安排麵試之前移動到下一個潛在的參與者抽樣框架。我們中途暫停招聘對樣本進行審查並確定是否需要調整我們的抽樣方法。

    半結構化麵試時間表開發使用主題識別的文獻,通過討論與研究的病人和公眾參與(PPI)成員和醫生的代表。個人訪談進行了麵對麵的,通過電話或者通過Skype視頻電話根據參與者的偏好。采訪是由兩名有經驗的之一,博士後,女,定性研究人員(RT)於2016年5月到11月。采訪audio-recorded,轉錄逐字和匿名。受訪者提供同意麵試之前,提供了一個禮券的確認時間。

    記錄從醫生和涉眾一起麵試進行分析。轉錄采訪進入數據管理軟件近年NVivo V.1113使用主題分析和分析。一個初始編碼幀是由獨立和RT,基於五成績單。討論後,達成了共識的編碼幀。編碼幀然後獨立測試和RT兩個進一步的訪談記錄和最後修改。所有記錄都使用這個最終編碼幀編碼。詳細的項目筆記保存關於任何現有的進一步細化,或添加新代碼。援助可信度和減少任何潛在的偏見,研究人員寫道:專業筆記和反射性的備忘錄和同行彙報會議期間討論這些。

    討論來幫助分析新興主題的研究小組(,RT和SD)隨著PPI集團和GP代表(沒有一個研究參與者)。招聘和分析並發;數據收集的結論是當代碼和意義飽和度已經達成。14書麵總結發現是與所有參與者共享的研究結束。

    病人和公眾參與

    患者代表是從當地招募PPI網絡和主持JW,研究員。組由兩個男人和五個女人代表個人的經曆一係列長期的生理和心理健康狀況。beplay体育相关新闻一些組織還在照顧老人方麵有經驗或影響兒童的健康狀況。豐富的經驗作為一個成員躺代表臨床調試組和質量結果框架作為一個評估員的全科醫生。

    PPI成員包括在這項研究中,利用他們的經驗和患者的角度為幾個關鍵階段包括:初步研究設計應用程序和資金;審查申請倫理批準和定性的麵試問題的發展。他們也與研究者參加小組討論,幫助完善主題和解釋數據分析過程;和討論研究結果的影響。最後一個傳播和彙報車間發生的PPI成員在研究結束的。

    結果

    百分之三十一(694/2248)的人返回GP勞動力人口普查調查資格麵試。邀請被送到一個立意抽樣98 GPs和41個利益相關者的便利樣本;44 GPs和19個利益相關者同意接受采訪。通過電話采訪進行(31 GPs;15涉眾),麵對麵(8 GPs;4利益相關者)和Skype (2 GPs)。麵試持續了15至73分鍾。調度困難導致三名GPs已同意麵試不接受采訪。

    受訪者都來自城市和農村在英格蘭西南部。GP受訪者包括夥伴,受薪和臨時代理GPs。表1GPs采訪報道的數量在每一個采訪類別。表2說明了參與者的人口(已知)和實踐特征。表3利益相關者的角色和它們所代表的組織報告。利益相關者提供更大的視角更廣泛的問題;11的利益相關者也被,還是目前,GPs(除了任何其他角色)。

    把這個表:
    表2

    人口分布的GP樣本(n = 41)

    把這個表:
    表3

    利益相關者的角色和組織(n = 19)

    深入分析采訪支撐GPs數據顯示三個主題的思想和原理方麵的繼續提供直接病人護理:問題與他們的個人和職業身份和一般基於實踐的感知價值保健醫療係統內;擔心恐懼和風險,例如,在醫學方麵的上下文中訴訟和行政管理的挑戰越來越複雜的護理路徑和環境;問題的選擇和意誌的個人社會、金融、國內和專業方麵的考慮。這些主題了。額外的采訪發現,比本文的範圍更廣泛,在我們提供完整的重組形式研究報告(NIHR 14/196/02)學習。

    身份和價值

    三個subthemes相關身份和價值被確定。

    邊界和預期慣例

    變化在慣例導致減少周圍清晰專業的界限和不切實際的期望什麼慣例可以(而且應該)交付。初級和二級保健之間的緊張關係確定接口:慣例傾向於“撿”的護理和管理方麵被認為是其他服務的職責有一個明確的意義,“責無旁貸”與一般的做法:

    GPs,是醫院的醫生,不得不拿起一切(…)和最終全科醫生責無旁貸。(醫生的利益相關者)

    全科醫生的身份,職業精神和士氣

    GPs身份和專業很重要:

    …作為一個醫生,對我來說,我認為我的大多數同事是關於專業(…)不需要胡蘿卜或大棒——就愛這份工作。隻是想與它(…)他們將錯過我們當我們走了。(GP夥伴,男,50 - 59歲之間的年,退休)

    然而,許多感覺損害的能力練習以他們喜歡的方式(例如,他們可以花費的時間與病人),這種負麵影響士氣,專業和身份。這部分是由於:不切實際的要求;擔憂的投訴;目標和指導方針;案件的複雜性和缺乏時間來解決這些問題;缺乏連續性和損失的專業自主權。GPs覺得妥協之間的平衡提供高質量的護理和這樣做在約束和負擔他們經驗豐富:

    我喜歡聽的人,我喜歡給人時間,所以我是一個非常受歡迎的全科醫生,但我很緊張的醫生在NHS(30—39歲的醫生臨時代理,女,年,未來的職業生涯突破)

    …生存在今天的NHS需要舒適的冒險和偷工減料(20涉眾)

    在聽和重視

    GPs感覺聽表示不滿。他們強烈地感到,政府未能聽取他們的意見,作為行業慣例和英國醫學協會,即將人力資源危機。這是反映在有關組織變革和需求的服務。

    感覺有價值的全球定位係統(GPs)因工作是重要的。然而,他們報道往往低估了公眾的感覺,NHS,媒體和政府:

    我想大多數人,如果你問他們為什麼他們做的工作,這是一個複雜的混合物和涉及價值和欣賞。我的意思是,人們總是關注收入和東西,但更詳細的分析是,它總是回到被欣賞、感受價值(GP夥伴,男,年齡60多年,打算退休)

    恐懼和風險

    經曆恐懼和焦慮是關於不同方麵的風險,在全科醫生管理的作用。一般認為GPs擅長管理臨床風險。然而,風險被認為近年來已經增加,實踐發生了變化,以適應他們的風險是“不與回報成正比”(GP夥伴,男,30—39歲,未來的職業打破)。三個subthemes已經明確。

    病人護理和安全風險和恐懼的投訴和被起訴

    有擔憂的安全實踐和被傳遞到患者的醫療質量:

    …當重複處方通過重新授權我將檢查並確保一切都是最新的和其他人(…)隻是re-authorising它,因為他們會放棄這方麵的安全(…)…(GP臨時代理,女,40至49歲,住)

    風險是難以管理的工作量,相關案件的複雜性,大量的決定必須做,整天和累積的影響決策:

    …你必須平衡優先級和分類,我認為(…)越忙你在這方麵得到你的決策變得更加危險,它能得到的風險(GP夥伴,女,40至49歲,住)

    擔心犯錯和訴訟影響醫學如何被實行,與一些GPs練習更多的防守(例如,花更多的時間寫筆記和選擇麵對麵而不是電話谘詢):

    我們真的不實踐循證醫學;我們練習一種legal-based醫學(GP涉眾)

    病人被認為容易抱怨他們的路線GP /實踐中,但被認為是沒有支持或追索權GPs的積極管理這些擔憂。防禦實踐也被視為應對病人的期望以一個醫生的感覺,“我最好給這個人他們想要的東西或者他們會抱怨“(受薪的全科醫生,男,40至49歲,打算提早離開者)。

    GPs經曆過投訴或被起訴,他們描述了過程受到壓力。”醫生傷口嚴重投訴(…)。當你踢的牙齒,由政府或病人,這真的傷害”(GP涉眾)。

    風險職業地位和身份,自己的健康和幸福

    參與者描述了GPs他們感到“偷工減料”和其他GPs沒有。路線有可能創建一個風險和威脅到全科醫生的職業地位,他們的福祉和士氣和整個行業:

    GPs往往沿著兩條路徑之一:他們要麼-應對需求開始偷工減料(…)或(…)你負擔自己,你不會偷工減料(…),其後果在一天結束的時候(臨時代理GP,男,40至49歲,未來的職業休息)

    經曆了持續的恐懼和焦慮的後果和管理的一係列風險,對GPs的負麵影響自己的健康和幸福。工作壓力導致了全科醫生的同事請病假;一些參與者自己的直接經驗與工作相關的疾病:

    我隻是工作在這樣一個速度,我知道我是生病(50 - 59歲之間的臨時代理的全科醫生,女,年,打算退休)

    生病加劇的恐懼害怕犯錯,創建一個惡性循環:

    你不能讓自己生病。如果你讓自己生病,你會犯錯誤,沒有人希望(GP夥伴,男,30—39歲,未來的職業休息)

    金融風險和不確定性對未來的慣例

    金融投資實踐中一直被認為是一個更大的風險比在以前的時代,這是一個負擔和障礙,投資。購買這種做法可能意味著承擔個人債務的風險和增加壓力。GPs以前願意可以長期金融投資一般實踐,但其他個人財務的壓力,長期承諾的可行性和不確定性的擔憂未來的慣例,年輕意味著GPs(特別是)現在不願投資:

    …如果我願意承擔整個實踐和艱難,有機會,在將來的20年後,我會£800 000股本的建築,但是有一個平等的機會我會燒壞,報GMC,瘋了…(GP夥伴,男,30—39歲,未來職業休息)

    年長GPs投資經曆壓力和焦慮由於擔心變化練習抵押貸款,不得不裁掉員工的威脅或實際關閉和責任引起的連帶民事責任的實踐。

    有一個未來的悲觀看法的英國國民健康保險製度和慣例:

    似乎缺乏信仰,NHS將生存,更不用說GPs的一部分(CQC涉眾)

    悲觀和不確定性直接影響決定留在或返回直接病人護理職業生涯後休息。休假計劃一個醫生,在麵試的時候,看到當前勞動力“危機”作為一個障礙回到實踐:

    …感覺像是在危機和誰想跳進了嗎?(GP夥伴,男,50 - 59歲之間的年,事業打破)

    有不滿缺乏能力來確定未來的慣例和缺乏一個統一的模型,可以實現:

    有如此多的不確定性和醫生的最大挫折是你受製於無論英國國民健康保險製度決定,或者衛生部的決定是…(GP夥伴,男,40至49歲,住)

    的選擇和意誌

    這個主題有關GPs的感受讓他們決定離開或繼續留在直接病人護理和他們覺得他們有選擇的程度。三個subthemes已經明確。

    累積複利和組合的因素;決策不是孤立發生的

    一係列相互關聯的因素導致了全球定位係統(GPs)的決策:有關工作負載因素,他們的實踐,他們的個人情況和更廣泛的社會背景(如媒體“GP抨擊”)。的積累和複合因素很多年來都可能最終導致決定離開或減少時間:

    真的很像一個陰險,滴兩滴事情真的發生了十多年,真的。有越來越多的事情來了。(醫生臨時代理,男,50 - 59歲之間的年,打算退休)

    對一些全球定位係統(GPs)有一個關鍵的臨界點的決策:

    …所有的一切都發生一次:更年期,可怕的投訴(…)臨時代理工作,我不是特別喜歡(…),我要思考的階段,“我不需要這樣做。我不喜歡它。我為什麼要這樣做?讓我們停下來看看我想念它。”(GP臨時代理,女,50 - 59歲之間的年,退休)

    個人職業生涯的決定可能會影響同事、同行、病人和職業一般,這考慮了GPs。例如,提前退休從合夥人位置實踐經曆時招聘困難,或選擇兼職知道別人需要提供封麵:

    如果個人合作夥伴跳船,它非常具有破壞性(…)當然,產生連鎖效應,不僅在醫生誰是合作夥伴,但更廣泛的人員,護士,接待員,每個人都是這樣。這是一個不來上班的好地方。(GP夥伴,男,50 - 59歲之間的年,退休)

    全球定位係統(GPs)也考慮到決定仍可能對其他人產生負麵影響的實踐:

    周圍的是擔心被悲慘的人不需要痛苦(…)就像我說的,切斷壞疽的肢體和你拯救病人!(…)你能做的最好的事情就是離開,那麼實際上你沒有汙染。(GP夥伴,男,50 - 59歲之間的年,打算退休)

    GP彈性和剩下的唯一途徑

    受訪者認為,近年來GPs的彈性被侵蝕。這侵蝕與失控:

    …不是情緒控製的錢是從哪裏來的,不是情緒控製你的未來,因為如果你要有合同由政府強加給你,你沒有控製。這就是我覺得失去韌性來自…(受薪的全科醫生,女,40至49歲,住)

    許多參與者強烈地感覺到解決當前人力資源危機不僅僅是使GPs更具彈性,而是他們工作的係統需要解決:

    如果彈性的目的是使相同的勞動力來應付每一需求增加,這並不是,我們必須做出可行的工作。(醫生的利益相關者)

    …這些人已經是高度彈性(…)係統是如此殘忍(…)。你必須更改係統。支持人們是錯誤的方法。(醫生臨時代理,女,40至49歲,早期離開者)

    指出這是恥辱的存在在GPs訪問help-particularly心理健康支持GPs表示擔心機密性。beplay体育相关新闻關心的是還強調了在GPs耗盡所有的替代路線和應對策略(如改變工作兼職或組合),他們離開了感覺,唯一的選擇是“用腳投票”,離開直接病人護理:

    我剛剛變得越來越絕望(…)過去幾年我剛剛感到非常生氣這樣發展的,現在我認為,我不能做任何更多的。如果我可以做任何事但用腳投票,但最終它是唯一投票,他們會聽。(GP夥伴,男,50 - 59歲之間的年,打算退休)

    討論

    最近的調查表明,大約有三分之一的全球定位係統(GPs)打算離開在5年內直接病人護理。4 - 8我們的發現畫一幅複雜和黯淡的全球定位係統(GPs)的經驗,說明潛在因素可能會導致大量的GPs或考慮離開直接病人護理。政府已經確定了需要額外的5000到2020年GPs12和留住現有的GPs直接病人護理的一個重要問題,因為時間差之前新培訓的全球定位係統(GPs)開始練習。已經提出的問題,“如果通用實踐失敗了,整個NHS失敗”。3因此,迫切需要更好地理解全球定位係統(GPs)的經驗和決策依據通知任何政策和策略旨在留住他們並放到任何評估的效果和影響的新的和現有的政策和策略。

    我們之前的試驗研究與年長的GPs(50 - 60歲)確定四個關鍵主題,突出個人和相關決策的相關因素對剩下的一般做法:提前退休是一個可行的選擇對於許多GPs;全球定位係統(GPs)有就業選擇除了承擔直接病人護理;GPs報告感覺他們做一個(幾乎)可撤銷的工作和GPs可能有其他的願望,使他們遠離直接病人護理。15年輕的研究GPs(< 50歲)已經離開直接病人護理慣例的角色變化鍵標識(包括:組織變化;價值觀的衝突;增加工作量;負麵媒體描述;工作場所問題和缺乏支持)。16我們合成的定性研究確定了三個核心動力的關鍵理解英國的全科醫生戒煙行為:與低工作滿意度相關因素,工作滿意度高,醫患關係有關。17目前的研究探討如何與工作相關的經曆和個人因素GPs-their“生活經驗”。我們從範圍廣泛的抽樣GPs和其他初級保健利益相關者和識別三個核心主題支撐決策:身份和價值,恐懼和風險和選擇和意誌。

    工作場所理論和模型提供了洞察這些發現的意義。組織公平理論強調的重要性,在工作中感覺價值和公平對待。18GPs在當前研究中多次描述了一種不公平的看法和感覺被低估(通常使用俗語,如“GP抨擊”)。當Sutinen等探討組織公平在醫院醫生他們發現低組織公平與心理壓力的風險。19南京和讚美上帝的理論模型的心理安全氣候也強調了需要政策、實踐和程序來保護工人的心理健康和安全。20.我們的受訪者確認組織和文化元素導致恐懼和焦慮,導致他們感到“不安全”的角色。感知到的心理安全在哪裏低,工人可能會經曆長期、高工作需求和增加壓力隱藏情緒,特別是如果工人不聽的擔憂。20.不聽和恥辱與尋求支持,被麵試者在我們的研究中描述。GPs在當前的研究中討論了不同的路線他們已經試圖平衡個人資源和他們的角色的要求,因此,使他們的角色直接病人護理更可持續。然而,這些的應對策略的有效性和可行性不一定是長期的。這可能導致倦怠的風險增加,被奧爾頓等在英國流行的GPs。21情感疲憊(倦怠的發展的一個信號)可以普遍GPs和與年齡有關,高工作負載,害怕醫療錯誤和孤立的感覺22(所有因素GPs在當前的研究中所描述的)。

    而確定的主題並不是唯一的GPs,他們可以被認為是基本滿意和可持續性的勞動力,因此需要解決。90%的病人接觸發生在初級保健,23未能充分解決全科醫生在NHS勞動力危機將產生深遠的影響。創建一個更公平、更安全、更支持性的工作環境會幫助保留的基礎和政策和策略需要考慮這一點。

    的優點和缺點

    的數量提供了豐富的數據和訪談機會探索與一係列的GPs和利益相關者的意見和經驗。最大變化樣本可能通過使用的勞動力人口普查調查回報。識別利益相關者使我們接近參與者在英格蘭西南部,與一係列關鍵組織內的角色。

    PPI和項目團隊討論啟用修改原樣品目標以確保我們還捕獲“呆”GPs的觀點和經驗。PPI組和GP代表,以及反思性實踐結合麵試專業筆記和研究者的備忘錄,支持分析過程。

    GPs是自願和主要代表那些表明意圖離開(或者已經離開)直接病人護理。我們承認的可能性調查那些沒有回應的GPs或不采訪報道不同的經曆。絕大多數的GPs資格麵試是白色;GPs與其他民族接觸但沒有同意接受采訪。

    病人和公眾參與小組討論的結果

    該集團表示理解的壓力,GPs可以體驗並指出潛在的負麵影響病人當GPs在壓力下。有協議,更多的參與和包容患者參與團體(ppg)對全球定位係統(GPs):與病人代表積極互動可以幫助減少醫生焦慮(例如,在害怕投訴)。PPI成員也覺得有一個角色分支持GPs:解決病人的需求和期望並幫助GPs更加重視。分是有價值的實踐,它是指出,需要實踐工作人員和病人代表被視為在同一邊,GPs和其他非臨床人員信任分代表作為實踐團隊的一部分。反過來,這可能有助於識別模型和良好實踐的例子可以共享分與其他實踐。

    結論

    有一個需要解決的全科醫生保留的方式考慮GPs的生活經驗。GP勞動力能力的解決當前的危機不在於短期計劃或嚐試提高全科醫生的彈性。有效的策略將需要證明的理解的重要作用和價值一般實踐,提供慣例和固有的風險管理提供一係列可行的方式GPs可以繼續貢獻NHS病人護理的關鍵作用。等致力於GPs,顯示中央衛生保健提供者在英國,也可能被證明是一個積極的步驟在吸引新的醫生臨床專業。

    確認

    作者感謝所有的醫生和涉眾參與者貢獻采訪,PPI集團主持JW支持更廣泛的工作計劃的定性訪談部分,至AA,病人代表,LS,全科醫生代表和研究谘詢小組的其他成員。

    引用

    1. 1。↵
      2. 貝爾德B,
      3. 查爾斯一個,
      4. Honeyman米,等
      。了解壓力慣例。倫敦:國王基金,2016年。
    2. 2。↵
      2. 達揚米,
      3. Arora年代,
      4. 羅森R,等
      。一般實踐危機?。倫敦:納菲爾德的信任,2014年。
    3. 3所示。↵
      2. 羅蘭米,
      3. Everington年代
      。應對危機的慣例。BMJ2016年;352年:i942。doi: 10.1136 / bmj.i942
      OpenUrl 免費的全文
    4. 4所示。↵
      2. 弗萊徹E,
      3. 亞伯遺傳算法,
      4. 安德森R,等
      。戒煙病人護理和事業打破意圖在英格蘭西南部全科醫生:普查全科醫生的調查的結果。beplay体育官方手机版2017年;7:e015853。doi: 10.1136 / bmjopen - 2017 - 015853
    5. 5。↵
      2. 坎貝爾J,
      3. CalitriR,
      4. 桑塞姆一個
      。留住有經驗的醫生勞動力直接病人護理(重組)——最終報告。埃克塞特:埃克塞特大學,2015年。
    6. 6。↵
      2. 戴爾J,
      3. 波特R,
      4. 歐文K,等
      。保留英國全科醫生工作:對全球定位係統(GPs)重要的是什麼?一個橫斷麵研究。BMC Fam Pract2015年;16:140年。doi: 10.1186 / s12875 - 015 - 0363 - 1
      OpenUrl
    7. 7所示。↵
      2. 吉布森J,
      3. ChecklandK,
      4. 科爾曼一個,等
      。英國第八國家全科醫生職業生涯調查。曼徹斯特,2015年。
    8. 8。↵
      2. 馬丁年代,
      3. 戴維斯E,
      4. GershlickB
      。壓力:英聯邦基金2015年的國際調查英國的全科醫生的意思。倫敦:健康基金會,2016年。
    9. 9。↵
      健康教育英格蘭(產業)委員會GP的勞動力。確保未來GP勞動力——提供授權醫生擴張。倫敦:英國健康教育,2014年。
    10. 10。↵
      2. 安德森R,
      3. 長l,
      4. 羅賓遜年代,等
      。為什麼英國GPs離開他們的工作或減少他們的工作時間嗎?係統回顧。在新聞。
    11. 11。↵
      2. 長l,
      3. 桑塞姆一個,
      4. Aylward一個,等
      。理解為什麼英國GPs離開慣例——定性研究的係統評價。增加社區衛生2017年;71年(增刊1):A84。
      OpenUrl 文摘/免費的全文
    12. 12。↵
      英國國民健康保險製度。慣例提出觀點。2016年https://www.england.nhs.uk/wp-content/uploads/2016/04/gpfv.pdf(2017年9月通過)。
    13. 13。↵
      NVivo定性數據分析軟件。版本11。近年國際企業有限公司。2015年。
    14. 14。↵
      2. Hennink毫米,
      3. 凱撒BN,
      4. 馬可尼風投
      。代碼飽和與意義飽和度:有多少麵試足夠了嗎?質量衛生Res2017年;27:591年- - - - - -608年。doi: 10.1177 / 1049732316665344
      OpenUrl
    15. 15。↵
      2. 桑塞姆一個,
      3. CalitriR,
      4. 卡特米,等
      。了解辭職的決定在初級保健:老GPs的定性研究。beplay体育官方手机版2016年;6:e010592。doi: 10.1136 / bmjopen - 2015 - 010592
    16. 16。↵
      2. 多蘭N,
      3. 福克斯F,
      4. 羅德姆K,等
      。輸給了英國國民健康保險製度:一個混合方法研究GPs實踐早就走在英國的原因。Br J創Pract2016年;66年:e128- - - - - -35。doi: 10.3399 / bjgp16X683425
      OpenUrl 文摘/免費的全文
    17. 17所示。↵
      2. 長l,
      3. 桑塞姆一個,
      4. 特裏R,等
      。理解複雜的問題醫生保留使用可視模型接口的定性的證據合成,病人參與和主要的研究。1074年。南非開普敦:全球峰會的證據,2017年。
    18. 18歲。↵
      2. 格林伯格J
      。組織公平理論的分類。阿德萊德大學管理牧師1987年;12:9- - - - - -22。
      OpenUrl 文摘/免費的全文
    19. 19所示。↵
      2. SutinenR,
      3. Kivimaki米,
      4. Elovainio米,等
      。組織公平和心理壓力在醫院醫生。Scand J公共衛生2002年;30.:209年- - - - - -15。doi: 10.1177 / 140349480203000307
      OpenUrl CrossRef PubMed 網絡的科學
    20. 20.↵
      2. 南京曼氏金融,
      3. 讚美上帝AB
      。社會心理安全氣候前兆有利的工作環境,心理健康問題,和員工敬業度。J Occup器官Psychol2010年;83年:579年- - - - - -99年。doi: 10.1348 / 096317909 x470690
      OpenUrl
    21. 21。↵
      2. 奧爾頓P,
      3. 奧爾頓C,
      4. 佩雷拉灰色D,等
      。使失去個性醫生:橫斷麵研究的564名醫生,760年英國磋商和1876名患者報告慣例。beplay体育官方手机版2012年;2:e000274。doi: 10.1136 / bmjopen - 2011 - 000274
    22. 22。↵
      2. Torppa馬,
      3. Kuikkal,
      4. Nevalainen米,等
      。體力因素全科醫生的工作。Scand J整潔的衛生保健2015年;33:178年- - - - - -83年。doi: 10.3109 / 02813432.2015.1067514
      OpenUrl
    23. 23。↵
      英國國民健康保險製度(倫敦地區)/初級保健轉換計劃。將在倫敦初級保健:一般實踐行動的召喚。倫敦:英國國民健康保險製度,2013年

    腳注

    • 貢獻者和RT導致了研究設計、數據收集、分析和論文的寫作。JLC和SGD導致了研究設計、分析和論文的寫作。SR, CS, AA, LS,英孚,我和JW導致了研究設計和論文的寫作。所有作者閱讀和批準了期末論文。JLC的擔保人。

    • 資金該項目由國家衛生研究所衛生服務和交付研究項目(項目14/196/02)。所表達的觀點和意見的作者和不一定反映醫療服務和交付的研究項目,國家衛生研究所,國家衛生服務或衛生部。JW慷慨地支持威康信托機構戰略支持獎(WT105618MA)。SD的立場是支持的部分國家衛生研究所(NIHR)領導的協作應用衛生研究和護理西南半島在皇家德文郡和埃克塞特NHS信托基金會。

    • 相互競爭的利益所有作者已經完成了國際統一的信息披露在www.icmje.org/coi_disclosure.pdf和聲明:金融支持提交的工作受到了國家健康研究所(HS&DR);JW支持威康信托機構戰略支持獎;AA已經收到了從北部東部西部德文20個人費用,德文郡當地醫學委員會,英國醫學協會,埃克塞特大學,西南CLAHRC和NHS英格蘭醫學理事會(南),這項工作之外的。

    • 倫理批準埃克塞特大學醫學院研究倫理委員會(UEMS REC參考15/11/085,2015年12月3日)。

    • 出處和同行評議不是委托;外部同行評議。

    • 數據共享聲明沒有額外的數據是可用的。