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摘要
目標目的探討瑞芬太尼或呱替啶對產婦產後6周分娩疼痛和嬰兒喂養行為的影響。
設計瑞芬太尼靜脈自控鎮痛(PCA)與肌注呱替啶緩解分娩疼痛(RESPITE)的隨機對照試驗的定性產後亞研究。產後6周進行半結構化電話訪談，並進行專題分析。
設置從英國七家醫院招募婦女參加喘息試驗。
參與者80名婦女同意，49名婦女(30名瑞芬太尼組和19名呱替啶組)完成了訪談。
結果出現了八個主題，其中包括婦女產前疼痛管理計劃(出生的期望)到他們未來對止痛的偏好(對未來選擇的思考)。許多使用瑞芬太尼的婦女認為它能有效地緩解疼痛。緩解疼痛的有效性)，而服用呱替啶組的女性則表達了更為複雜的觀點。兩組都描述了副作用，使用呱替啶的婦女經常報告惡心(消極生理反應)，而使用瑞芬太尼的女性對認知的影響更大(認知效果)。一些使用瑞芬太尼的婦女報告說，由於藥物管理的技術方麵和擔心止痛劑用完，她們的活動受到限製(藥物管理問題)。婦女們描述了瑞芬太尼如何使她們在分娩過程中保持注意力集中的能力(創造控製感)。呱啶組和瑞芬太尼組在母乳喂養開始和繼續方麵的報告差異不大(對嬰兒行為和母乳喂養的影響)。
結論從一項後續研究的定性見解，該研究探索靜脈注射瑞芬太尼PCA與肌肉注射呱替啶的經驗，發現瑞芬太尼似乎提供有效的疼痛緩解，同時使婦女在分娩過程中保持警覺和專注，盡管與呱替啶一樣，注意到一些副作用。總的來說，兩組在母乳喂養開始和持續時間上幾乎沒有差異。
試驗注冊號ISRCTN29654603。
- 母親的藥
- 勞動力
- 鎮痛
- 呱替啶
- remifentanil
- 疼痛管理
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來自Altmetric.com的統計數據
本研究的優勢和局限性
據我們所知，這是第一個深入探討婦女使用靜脈注射瑞芬太尼患者自控鎮痛(PCA)緩解分娩疼痛的經驗和嬰兒喂養行為的研究。
來自英格蘭多個網站的大量女性(49人)接受了采訪。
與瑞芬太尼PCA相比，使用呱替啶(19)的女性較少(30)。
大量女性在隨機化之前也接受了恩托諾和呱替啶聯合治療(41;84%)，一些進展到硬膜外鎮痛(11;22%)，這可能影響了他們的經曆。
介紹
婦女對分娩疼痛的經曆和反應是複雜的，受到多種生理和社會心理因素的影響，因此許多分娩婦女需要某種形式的疼痛緩解。1隨著在分娩中使用技術和幹預措施的增加，在產科/產科單位廣泛向臨產婦女提供藥物疼痛管理。傳統的鎮痛方法包括阿片類鎮痛藥、硬膜外鎮痛和吸入鎮痛(恩通諾:50:50氧和氧化亞氮)。硬膜外鎮痛已被證明是緩解分娩疼痛的最有效形式，但可能會產生意想不到的副作用。對試驗的係統回顧已經確定，硬膜外鎮痛藥會增加第二產程的持續時間和陰道輔助分娩的風險。2
據報道，英國多達25%的女性在分娩時使用呱替啶或類似的阿片類藥物。3.雖然已知呱替啶可以減輕某些婦女的分娩疼痛，但與安慰劑相比，在產婦對疼痛緩解的滿意度或要求使用硬膜外鎮痛藥的婦女人數方麵沒有明顯差異。4呱替啶已知會引起產婦的副作用，包括惡心、嘔吐和鎮靜。1阿片類藥物很容易穿過胎盤，新生兒呼吸抑製和體溫過低仍然值得關注。1產時給藥呱啶可能對新生兒行為產生不利影響，降低嬰兒警覺性，抑製生根和吸吮反射，並可能縮短母乳喂養時間。5
人們對瑞芬太尼作為阿片類鎮痛藥在分娩中的替代作用越來越感興趣。6雷米芬太尼是一種半衰期短的強效阿片類藥物，由患者控製鎮痛(PCA)管理，允許婦女在需要時根據需要服用該藥。2012年進行的一項係統綜述，基於一些低質量的小型試驗，比較了瑞芬太尼和呱啶的不同給藥途徑，報告了瑞芬太尼減少了硬膜外鎮痛的進展。7最近的Cochrane綜述，同樣隻包括小的低質量的試驗，比較了PCA瑞芬太尼和其他的腸外鎮痛方法，發現瑞芬太尼(PCA)提供了更有效的鎮痛，與其他阿片類藥物靜脈注射、肌肉注射或使用PCA相比，女性對疼痛的緩解更滿意。8瑞芬太尼已知的副作用包括呼吸抑製、惡心、瘙癢、心率和血壓下降，盡管目前關於分娩時使用瑞芬太尼PCA的研究太少，無法就其對婦女和新生兒的副作用得出明確的結論。8研究發現，給藥途徑對婦女的分娩體驗有積極影響，與依賴助產士給藥的婦女相比，自我給藥(鼻內芬太尼)的婦女報告說，她們的自主性和滿意度更高，而助產士往往更關注藥物的物理效果。9瑞芬太尼對嬰兒喂養行為的影響在很大程度上仍未被探索。
在本文中，我們報告了在14個英國產科單位進行的一項開放標簽隨機對照試驗的定性隨訪子研究。該試驗(RESPITE)的主要目的是比較靜脈注射瑞芬太尼PCA和肌肉注射呱替啶，以確定瑞芬太尼PCA是否減少了硬膜外鎮痛的進展;還要考慮它是否導致任何不良的產婦或新生兒後遺症。該試驗發現，與肌肉注射呱啶相比，靜脈注射瑞芬太尼可使硬膜外鎮痛轉換率減半。10世衛組織認識到，將探討服務使用者觀點和經驗的定性證據與為產前和分娩指南提供信息的幹預措施的安全性、有效性和成本提供信息的定量證據結合起來的重要性。11日12這項後續子研究的重點是探討婦女的分娩經曆，她們的疼痛緩解和產後6周嬰兒喂養行為的感知，分配到呱替啶或瑞芬太尼試驗組的婦女分娩疼痛。
方法
招聘
14個英國產科領導的產科單位參加了RESPITE試驗，所有預定在參與中心分娩的婦女在產前檢查時都被告知這項研究。符合以下納入標準的婦女有資格參加試驗:16歲或以上，妊娠37周以上，有一個活胎，頭位，已確定分娩(定義為與宮頸擴張無關的常規疼痛收縮)，打算陰道分娩，未參加任何其他藥物試驗。在定性子研究中，參與試驗的婦女在分娩後由一名研究助產士/護士接觸，而住院患者則提供了一份單獨的信息傳單。願意在產後大約6周接受電話采訪的婦女被要求簽署一份同意書。參與者同意的女性的聯係方式被安全地轉移到研究小組，所有可識別的數據都存儲在加密的大學文件中。
在麵談時再次確認口頭同意。招募女性的時間為16個月(2015年6月至2016年9月)，在1個月內招募女性最多的產科單位將獲得100英鎊的Love to Shop代金券。
麵試
兩名研究人員(JC, HS)在產後5至8周進行了半結構化的錄音電話訪談。電話訪談為參與者提供了一個機會，在不感到不舒服的情況下透露親密和敏感的經曆。訪談持續了20-30分鍾，探討了女性出生前對疼痛緩解的期望，她們的經曆和疼痛緩解對母嬰行為的感知影響，以及嬰兒喂養。諸如“鎮痛藥對分娩有什麼影響?”(如情感上的、身體上的)、“孩子出生後你感覺怎麼樣?”和“孩子出生後怎麼樣?”他們擺姿勢。所有參加采訪的女性都收到了一張10英鎊的Love to Shop代金券，以感謝她們的參與。
分析
所有訪談均逐字記錄，匿名並上傳到NVIVO定性軟件中。13數據收集和分析同時進行，以及Braun和Clark的主題方法14在整個數據集中識別模式意義。兩位作者(JC, HS)(在VHM和GT的指導下)通過閱讀，識別關鍵代碼，將代碼分組為子主題，最後創建反映所有觀點的主題的迭代過程完成了這項工作。我們特別注意在試驗的背景下，婦女對呱替啶和瑞芬太尼的體驗是如何比較或不同的。定期和最後與所有作者討論和分享分析性決定，以商定最後的主題。
病人及公眾參與
公眾和研究人員參與產婦和早孕小組的成員，由伯明翰大學召集的一組產婦服務用戶，在研究設置期間參與了參與者信息的審查，並代表了RESPITE試驗的試驗指導委員會。
結果
來自7家醫院的80名試驗參與者同意參加RESPITE產後亞研究。雖然參與RESPITE試驗的所有14家醫院都符合子研究的條件，但隻有7家醫院成功同意參與者進入訪談。四家婦產單位在一個月內招募最多女性的單位獲得了100英鎊的購物券獎勵。盡管多次嚐試聯係，但23名女性由於在研究期間無法訪問或由於語言障礙而沒有接受采訪。8名女性在采訪前被要求退出研究。49名參與者(30名瑞芬太尼和19名呱替啶)參加了電話訪談，並被納入分析。
參加者的人口統計資料載於表1。8名婦女在進入試驗前接受了呱替啶(試驗資格規定在試驗前4小時內沒有全身性阿片類藥物疼痛緩解)，其中4人隨後被分配到呱替啶試驗組，4人被分配到瑞芬太尼組。大多數婦女(41/49)在試驗藥物之外接受氣體和空氣(Entonox)緩解疼痛。總體而言，11名婦女進展到硬膜外鎮痛:7名來自呱替啶組(轉化率為64%)，4名來自瑞芬太尼組(轉化率為36%)，略高於主要試驗中的轉化率(呱替啶和瑞芬太尼分別為41%和19%)。10在使用硬膜外鎮痛藥的11名婦女中，有5名婦女進行了剖腹產;呱替啶組有兩顆瑞芬太尼組有三顆。另外三名婦女在沒有硬膜外鎮痛的情況下進行了剖腹產。
在下一節中，我們報告了八個相互關聯的主題，涉及女性對疼痛緩解的期望和經曆，以及鎮痛對整個隊列中女性嬰兒喂養經曆的影響;與異同的經驗不同形式的疼痛緩解突出。由於未生育婦女和已生育婦女的反應沒有明顯差異，因此在研究結果中沒有區別。包括參與者報價的選擇，以及報告參與者編號的標識符，以及R (remifentanil)或P(呱替啶)後綴，以指示它們的組分配。
確定的八個主題包括婦女產前疼痛管理計劃(出生的期望)，直至他們使用瑞芬太尼或呱替啶的經曆如何影響他們未來對分娩鎮痛的偏好(對未來選擇的思考)。四個主題圍繞女性對鎮痛藥的生理和認知反應(負性生理反應;認知效果)，以及對呱替啶和瑞芬太尼止痛效果的思考(緩解疼痛的有效性)或疼痛管理(創造控製感)。其他主題強調了止痛藥的使用可能對婦女的經曆產生負麵影響的共同問題(藥物管理問題)，以及她們是否認為鎮痛藥對新生兒和建立母乳喂養有影響的思考(對嬰兒行為和母乳喂養的影響)。
出生的期望
婦女在計劃生育方麵的做法差別很大。其中包括一些女性沒有明確的計劃;”沒有任何計劃，沒有(14R)，也沒有女人是如何“隨波逐流”的”(36R)，有非常具體的意圖;“是的，我做了很多計劃，我很清楚自己想要什麼”(50R)。婦女的分娩方式往往與她們以前的分娩經曆有關。由於分娩的不確定性，以前未完成生育計劃的經曆往往使婦女采取更靈活的觀點:
上次我決定不做硬膜外麻醉，但是事情並沒有按計劃進行，所以我做了硬膜外麻醉，所以這次我決定以開放的心態去做，因為事情不可能像你想的那樣計劃好。(36 r)
缺乏具體的生育計劃並不意味著女性對緩解疼痛沒有偏好或意見。許多婦女通過各種方式積極研究緩解疼痛的選擇，例如通過產前課程，互聯網搜索以及與朋友和家人討論，盡管隻有兩名婦女事先對瑞芬太尼有任何了解。一些婦女認為呱替啶是最好的選擇:
我之前看了所有不同類型的鎮痛藥並決定這是我認為最好的，所以是呱替啶。(15頁)
然而，由於對嬰兒的潛在影響，其他人不太傾向於使用呱替啶:
這真的隻是因為它(呱替啶)對嬰兒產生了影響，我真的不想讓他出來時昏昏欲睡。(55 p)
幾乎所有接受采訪的女性最初都反對使用硬膜外鎮痛藥，原因包括針頭恐懼症、既往硬膜外鎮痛的負麵經曆和間接的風險報告。
我聽過很多關於神經損傷和並發症的故事。(16頁)
對其中一些女性來說，她們的沉默反映了文化對如何生育的期望:
我認為這是文化的問題。我的父母來自農村，他們非常反對硬膜外麻醉。我不知道這是不是一個神話，或者是否有任何研究來支持它，但是他們說這可能會在未來造成很多問題等等。所以我們就是在這樣的環境中長大的。我總是被告知，‘哦，是的，你知道，不要明白’。(33 p)
消極生理反應
兩個試驗組的婦女都報告了她們認為的副作用和鎮痛對她們生理反應的負麵影響。雖然呱替啶具有眾所周知的鎮靜作用，但對於我們研究中的一些婦女來說，這與有效緩解疼痛無關，而是在分娩時使她們無法保持清醒時成為問題。
嗯，我隻記得他們給我打了一針，那讓我簡直沒法入睡，這就是當時的感覺。我的眼睛很沉，我一直在打瞌睡，但是我仍然很疼，說實話，這讓事情變得更糟了，因為我感覺疼痛一點也沒有麻木，隻是讓我想睡覺，但是我睡不著。[…]…(73P -進展到硬膜外鎮痛)
兩個試驗組的一些婦女都經曆了困倦，以至於影響了她們在分娩過程中的自主性和活動能力。
我躺著的時候，醫生告訴我不要動太多，因為那樣會讓你很困，所以最好保持一個姿勢，當你感到疼痛時就按下按鈕。r (45)
許多參與試驗的女性已經因為監測器、催產素輸注等而活動受限，其中一些女性發現，通過PCA設備持續靜脈注射瑞芬太尼進一步限製了她們的活動能力:
我發現分娩非常痛苦，我不能四處走動，我不能很容易地站起來。所有我想象過的事情，我都做不到，因為我也依附於這台機器，所以是的[…](65R)
呱替啶組有幾名婦女報告出現嘔吐或惡心，而瑞芬太尼組隻有一名婦女出現嘔吐或惡心。然而，該婦女反映，很難將瑞芬太尼的作用與其他鎮痛藥的副作用區分開來:
可能有一點困倦，因為我知道我有點昏昏沉沉的，而且我很不舒服，但我不知道那是氣體還是空氣，而不是真正的藥物。(74 r)
此外，對一些婦女來說，她們對瑞芬太尼的不良生理反應隻有在鎮痛時才會出現”跑”:
我唯一想說的是，因為我服用了很長一段時間，藥液流出來了，當藥液流出來的時候，我感到非常惡心，全身都在顫抖，我想我的全身都在顫抖，而且有一次我的身體被堵塞了，所以我嘔吐了兩次。(60 r)
如下文所述，在某些情況下，與瑞芬太尼有關的症狀導致一些婦女停止使用這種形式的止痛藥:
剛開始的幾次我做得還好，但一開始我就沒有，我說我感覺不舒服，然後我無法集中注意力，甚至在需要的時候按下按鈕，我就是不適應，然後我丈夫說，‘哦，我能幫你按一下嗎?’，但助產士說，‘哦，不，肯定是……’，肯定是我做的。但是我就是做不到，所以我想我總共隻按了四五次，然後決定停止，因為我一點也不喜歡它。(36 r)
緩解疼痛的有效性
關於呱替啶緩解疼痛的有效性有不同的看法。一些婦女對從呱替啶中獲得的疼痛緩解感到滿意;“太棒了。在她出生之前，我真的沒有任何感覺。”女性對其效果感到滿意，特別是當與其他緩解疼痛的方法(例如，氣體和空氣)結合使用時。
當我隻有氣體和空氣的時候，感覺就像，沒有真正的工作，沒有真正做任何事情，但很明顯，這兩種結合在一起隻是稍微減少了一點。很明顯，我記得我仍然感到有點痛，不過如果你願意的話，這是可以忍受的。是的，我確實感受到了不同。(52頁)
從相反的角度來看，一半接受呱替啶的婦女報告說她們的疼痛緩解無效。這些婦女報告了她們是如何做到的”感受一切”，以及這對她們收縮的強度“沒有影響”;
我沒發現呱替啶有什麼用。她說它可以緩解宮縮，你知道，就像疼痛一樣，但我感覺不到，我仍然能感覺到疼痛，當她注射了呱替啶後，我仍然能感覺到一切，這可能對其他女性有幫助，但對我沒有幫助。(79 p)
相比之下，隻有少數女性認為瑞芬太尼對緩解疼痛無效。然而，這一小部分的解釋通常與藥物的交付或其無法防止嬰兒在子宮內的位置引起的疼痛有關。
隨著陣痛的進行，因為我的兒子是背靠背分娩的，我的背部很疼，我發現它對宮縮有幫助，但對宮縮之間的背部疼痛沒有幫助。(58 r)
總的來說，參與者對瑞芬太尼有明顯的熱情。一些女性表示服用後“沒有疼痛”，而另一些女性則表示服用後疼痛變得更容易忍受。
是的，確實如此。它確實有幫助，因為在那之前，它真的變得難以忍受。簡直無法忍受，我簡直無法忍受，我覺得自己好像想死(笑)，我知道這是誇張的說法，但這就是那種感覺，你無法忍受那種痛苦，但當我服用藥物或止痛藥時，疼痛就消失了。很明顯，當我感覺到收縮來的時候，按下蜂鳴器，就好像一半以上的收縮都消失了，它就慢慢地緩解了，感覺很好。那時候還可以忍受。r (59)
創造一種控製感
女性強調的瑞芬太尼的主要好處之一是它如何緩解疼痛和在分娩過程中保持警覺、清醒或專注的能力;
我仍然記得我非常警覺，必須聽助產士說什麼，你知道推什麼的，所以我仍然非常警覺，能夠做我需要做的事情[…]
對於一些女性來說，在分娩過程中，連接套管並沒有實質性地限製她們從床上移動的能力，正如下麵的引文所反映的那樣，這可能對女性的能動性和自我效能感產生積極影響:
反正我也想這麼做。我想在水中分娩。我想要活躍起來。不管怎麼說，在我開始分娩之前，我不想躺在床上，我討厭躺在床上，被困住，被限製。我不喜歡這樣，我隻是想能夠移動，這也給了我更多的信心，你知道，我隻是，甚至不是，顯然我不在乎，我隻是想把她弄出來。如果沒有瑞芬太尼，我是做不到的，真的做不到。(50 r)
女性通常需要時間和練習來進入通過PCA給藥的節奏。掌握後，一些婦女談到PCA如何使她們通過積極管理自己的勞動來保持控製感:
但你能控製它真是太好了，這是我不需要一直擁有的東西之一。比如，在宮縮的時候，我會第一次按下按鈕，你知道，一次宮縮，然後我不會有幾次，因為我可以控製我的身體，如果這有意義的話。對我來說，這正是我想要的，我能感覺到，我能控製我自己，我能控製我的身體。我知道周圍發生了什麼。(1 r)
瑞芬太尼對女性生理反應的直接影響支持了這種自我調節能力:
但我也注意到，當我按下蜂鳴器時，它馬上就起作用了，你知道，疼痛，我注意到，當我按下蜂鳴器時，你知道，當我按下蜂鳴器時，你知道，疼痛緩解，就像瞬間一樣，是的，疼痛就消失了。(12 r)
保持專注的能力與瑞芬太尼的短效效果密切相關。每一劑瑞芬太尼的藥效都很快消失，這一事實讓人覺得很有力量。一位參與者發現，停止使用PCA很快就重新建立了她覺得自己缺乏的控製:
我真的覺得，當需要強迫的時候，當你必須在特定的時間做特定的事情的時候，我需要，如果我還在服用它，我會很掙紮，因為我無法集中注意力，但是因為我停止了它，它幾乎不在我的係統中，我可以更專注。所以我覺得它在我體內的時間不長。(36 r)
有時，這些積極效果與婦女以前使用呱替啶的經驗形成對比:
很明顯，因為你已經控製住了。所以，你知道，你可以在需要的時候按下它。然而，如果你服用了呱替啶，一旦你服用了呱替啶你就無法控製它的作用。(r) 14日
雖然一些服用呱替啶的婦女對其在分娩過程中對控製感的影響發表了積極的評論，但這通常是在緩解分娩疼痛的情況下:
所以我用了幾個小時的止痛藥，這讓我得到了一些緩解，因為我真的很累，我真的很需要緩解疼痛，所以當我得到這個後，它隻是給了我一點喘息的機會。
認知效果
一些婦女，特別是瑞芬太尼組的婦女，報告了與全體性阿片類藥物一致的認知影響。對一些人來說，這是一種消極的經曆，與一種脆弱感有關，他們感到無法集中注意力或處理外部刺激，並且可以否定藥物使用對陣痛的潛在有益影響，如下所述:
我,我真的不知道的技術術語,幾乎摧毀了它,它讓我真正的,我不知道正確的單詞,但我真的,我不能專注,幾乎[…]喜歡它對我來說太強大,他們減少了劑量,但[…]助產士是想問我的問題,給我指令一樣,這是持續的,而且我真的不能[…]專注,因為我幾乎沒有在房間裏,所以對我來說的,某種程度上抵消了它在緩解疼痛方麵的任何積極作用。(36 r)
而其他女性則描述了感覺”在它之外”或”帶走仙女們”在使用瑞芬太尼後，這並不總是被視為完全消極的:
我想說的是，這確實剝奪了我對生產過程的控製和存在感，所以有一段時間我能聽到我媽媽和丈夫在談論我，但我無法回答他們的問題，這確實意味著我在一個可愛的地方，我當時沒有感到任何疼痛，但這意味著我幾乎脫離了生產過程。(58 r)
瑞芬太尼組的一些婦女還反映了她們的生育伴侶如何觀察到她們困惑或改變的精神狀態:
我的意思是，我丈夫說我在談論汽車保險，我對他說，‘這輛車投保了嗎?”…I was having a conversation about the car insurance and he was like, this is a weird time to talk about the car insurance. (56R)
我覺得我處在一個完全不同的狀態。我的媽媽和丈夫都在那裏，他們說我從極度痛苦中解脫出來，變得非常開心。(58 r)
對於這兩種鎮痛藥物，女性將其鎮痛效果比作大量飲酒:
說實話，我覺得自己醉得厲害，或者有同樣的感覺。(55 p)
就像喝得酩酊大醉一樣。(76 r)
婦女報告的關於這兩種鎮痛方式的進一步負麵影響與鎮痛如何影響她們對分娩和分娩的記憶有關:
我必須承認，在內心，真的在內心，我不知道，因為我不知道。所以，我也不知道我服用了多長時間。又或者她在哭。我不記得了。遺憾的是，我不記得了。(44 r)
藥物管理方麵的問題
在某些情況下，由於可能或實際無法獲得瑞芬太尼而遇到困難。例如，一些女性表示，由於擔心鎮痛藥(點滴袋)是否會用完，她們感到“壓力很大”。
疼痛緩解效果非常好，持續了3個小時，然後效果開始消失。我不知道宮縮是否變得更嚴重了，但是我點擊它的次數比原來多了，我快沒藥了，我有點緊張，因為我擔心我快沒藥了。r (32)
在某些情況下，瑞芬太尼隻是在女性覺得延遲很長時間後才恢複使用(如果有的話)，結果出乎意料地沒有緩解疼痛。
但是離開一個人，我可能有一點疼痛緩解，但那十分鍾太長了。是的，這讓人很受創傷。(63 r)
一名婦女報告說，瑞芬太尼用完的問題促使她使用硬膜外鎮痛:
我最後做了硬膜外麻醉，因為我的藥物已經用完了，而我孩子的心率一直在上下波動。所以他們有點擔心，很明顯，在那之後我仍然很疼，我的子宮沒有完全擴張。所以我需要一些東西來緩解疼痛，所以我做了硬膜外麻醉。(7 r)
幾名婦女還報告說，當插管斷開後，她們很難獲得緩解疼痛的機會:
我設法把我的東西扯了出來，那是套管的東西，所以我沒有通過最後一段，基本上是因為她說，‘哦，我不能把它放回去，你隻能在最後一段用汽油和空氣。’(44 r)
對於一些女性來說，瑞芬太尼的生理效應幹擾了她們使用PCA緩解每次宮縮疼痛的能力:
另一件事是，當我使用按鈕的時候這是，它直接進入你的頭部，你知道，我很暈，當我下一次宮縮來的時候，我就會忘記按按鈕。那種宮縮會讓人感覺非常可怕，因為很明顯，宮縮之前的陣痛已經減弱了，助產士不得不不停地告訴我(名字)，你需要按下按鈕，我就說，哦，好吧，好吧。但說實話，我在裏麵又在外麵，但那很好，很好。(48 r)
而對於其他人，如下文所示，套管的穩定性直接影響了他們的活動能力:
當我舉起我的手，它從來沒有正確地進入，它已經出現了一個錯誤信息。所以當我按下按鈕時，我必須確保我的手放下來，這在宮縮的時候有點困難……不，我告訴他們這不起作用，但他們隻是讓我把手放下來。(10 r)
對未來選擇的思考
一些接受呱替啶治療的婦女報告說，她們在以後的分娩中會選擇這種鎮痛方式，即使鎮痛效果並不完全有效。
這並沒有消除疼痛，但我會再次發作，是的，我甚至不會去想它，我隻是想下次再發作，顯然，如果可以的話，我會再次進行氣體和空氣治療，然後如果我被告知我不能這樣做，我會選擇呱替啶。(69 p)
相反，其他人則堅決表示不會再使用呱替啶，也就是說，”我希望我再也不用吃它(呱替啶)了”(55便士)，並在可能的情況下選擇瑞芬太尼等替代品;
如果地獄凍結了，我又懷孕了，我肯定會，我一開始就會要求瑞芬太尼。(25頁)
在接受瑞芬太尼治療的婦女中也有類似的不同反應。許多女性提到她們“肯定”會再次使用這個詞:
我肯定覺得我需要它，所以我肯定會再做一次，如果再給我一次，我肯定會選擇同樣的止痛方式。我覺得這真的很適合我。它確實給了我我所需要的，我想要的疼痛緩解，所以我肯定會再做一次。(39 r)
並會推薦給其他人:
我也對其他朋友說過，如果有人給你瑞芬太尼，那就去買，因為它太棒了。(1 r)
而其他女性，尤其是所有經曆過不良反應的女性，要麼要求使用呱替啶，要麼共同努力不使用止痛藥:
氣和氣，對，我又要氣和氣了，除非我需要硬膜外麻醉不。我不認為任何一種試驗藥物，或者我以前吃過的藥物，我都不會吃。所以隻是氣體和空氣，但是我，我想我不會再這樣做了。這對我來說不合適，我想我自己是不會參加的。(r) 29日
對嬰兒行為和母乳喂養的影響
大多數婦女(33/49)表示事先打算用母乳喂養嬰兒，而12名婦女打算用配方奶喂養，4名婦女在嬰兒出生前沒有計劃(見表1)。在嬰兒出生後1小時內，47%(14/30)的瑞芬太尼組婦女和42%(8/19)的呱啶組婦女進行母乳喂養。到訪談時(約產後6周)，47%(14/30)的瑞芬太尼組婦女和26%(5/19)的呱啶組婦女進行純母乳喂養或混合母乳喂養。對早於預期停止母乳喂養提出了若幹原因，包括所得到的支持程度、喂養困難，如嬰兒舌結和乳頭倒置，以及母親(如狼瘡、心髒病、精神健康問題)或嬰兒(需要抗生素、齶裂、體重增加不足)的健康問題。beplay体育相关新闻沒有一個參與者認為他們接受的止痛藥影響了他們停止母乳喂養的決定。
兩組婦女都報告說，分娩後立即感到筋疲力盡，以及這如何影響她們與嬰兒的最初互動。然而，由於鎮痛的效果，特別是瑞芬太尼，在短時間內就會消失，這些投訴很可能是由於與分娩相關的時間和體力，而不是鎮痛本身。
他出生的第一天，也就是他出生的那天晚上，我並沒有和他親密接觸，他出生後我就睡著了。那天晚上，那天下午，我媽媽來了，所以她和我丈夫都在，那天我睡著了。(11頁)
不舒服、疲倦、昏昏欲睡，有時甚至連護士都要在晚上幫我喂兒子，因為我仍然很困，我無法控製自己，我抱著他睡著了，因為我太累了。(r) 17日
還有一些女性感到非常虛弱，她們需要生育伴侶的幫助來抱孩子:
所以他出生了，他們說，給他喂奶，他們把他放在我的乳房上，我給他喂奶，但我的手臂沒有那麼大的力量來抱他，我丈夫不得不幫我。(11頁)
一位已經發展到硬膜外鎮痛的婦女反映了她對無法母乳喂養嬰兒的日益沮喪:
我太累了。因為硬膜外麻醉，我動不了，而且我很累，有點情緒激動，所以母乳喂養基本上不起作用。(44 r)
討論
本研究旨在探討婦女在分娩期間使用瑞芬太尼和呱替啶緩解疼痛的經曆和產後大約6周的嬰兒喂養行為。研究結果顯示，盡管許多婦女在分娩前積極研究了緩解疼痛的選擇，並製定了分娩計劃或決定采用更靈活的方法來控製疼痛，但大多數婦女在被告知這項試驗之前對阿片類藥物瑞芬太尼並不熟悉。大多數使用瑞芬太尼的婦女認為它有效地緩解了疼痛。而服用呱替啶組的女性則不是這樣，她們對呱替啶的看法更加複雜，許多人報告說呱替啶對緩解疼痛完全無效。這與RESPITE試驗的結果一致，該試驗表明，在瑞芬太尼組中，女性對疼痛緩解效果和平均疼痛評分的看法明顯更好。10這些見解也支持了弗利特及其同事最近的一項研究，9Who比較了女性使用呱替啶和芬太尼(鼻內或皮下給藥)的情況。弗利特和同事的研究發現，與服用呱替啶的女性相比，服用芬太尼的女性做出了更多積極的反應，更少消極的反應。9然而，值得注意的是，雖然有效的疼痛管理已成為孕婦護理計劃的重要組成部分，但女性對疼痛的感知受到生理和/或心理問題(例如，恐懼、焦慮)的影響。15以及女性與供養者關係的本質。16
使用任何一種鎮痛藥的女性都報告有一些副作用，盡管這些副作用往往根據所使用的鎮痛藥而有所不同。使用呱替啶的女性經常報告感到惡心，這與Fleet及其同事的發現一致，9然而，隻有一名使用瑞芬太尼的婦女報告了這一點。兩組的女性都報告說，阿片類藥物使她們感到昏昏欲睡，盡管這在瑞芬太尼組中似乎不那麼明顯。這些見解支持了RESPITE試驗的發現10以及Volikas和Male等人的研究成果17關於阿片類鎮痛藥物的鎮靜作用。
關於瑞芬太尼管理的性質，出現了一些負麵評論。瑞芬太尼組的婦女描述了PCA如何限製她們的活動，並且對少數人來說，這導致了疼痛(由於技術上有缺陷的靜脈插管)和沮喪。其他人則由於可能或實際無法獲得瑞芬太尼而感到焦慮或困難。據報道，婦女們對鎮痛藥(點滴袋)是否會用完感到焦慮，有時當它用完時，她們在恢複過程中經曆了明顯的延遲。在某些情況下，婦女認為這可能導致她們發展到硬膜外鎮痛。其他定性研究也強調了阿片類藥物的使用太晚或過早消失會造成恐懼和焦慮。9日18值得注意的是，這些技術上的困難並不是PCA不可避免的組成部分，它們是可以解決的。
婦女們強調，瑞芬太尼的一個主要優點是，它可以緩解疼痛，並在分娩過程中保持注意力集中。一些婦女提到PCA如何使她們有選擇性地根據需要使用疼痛緩解。從這個意義上說，她們把瑞芬太尼看作是一個機會，可以讓她們保持控製，積極地管理自己的分娩(而不僅僅是疼痛)，幫助她們找到參照點，了解自己的進展和對疼痛的耐受性。保持注意力的能力可能與瑞芬太尼的短效作用有關，它增強了他們的控製感。使用藥物緩解疼痛和增加控製感之間的聯係也被其他人報道過。9 12 19 20
另一個值得注意的發現，正如其他人反映的那樣，9日21與女性因止痛劑而產生認知影響有關。一些婦女報告說，她們感覺與分娩脫節，無法集中注意力或處理外界刺激。惠特本及其同事在一項研究中也報告了類似的發現，該研究旨在探索女性分娩疼痛的經曆。他們發現，在分娩過程中無法保持注意力與自我判斷和對疼痛的消極看法有關。22一些婦女覺得瑞芬太尼影響了她們的記憶，影響了她們回憶孩子出生的能力。雖然弗利特和同事的研究中沒有發現這一點，9這些差異可能與其他因素有關，比如恐懼程度、藥物劑量，或者在我們的研究中，服用瑞芬太尼的女性比服用呱替啶的女性多。
在嬰兒喂養方麵，主要試驗發現兩個試驗組在出生後一小時內母乳喂養沒有差異10;在這個子研究中也有類似的模式。47%的瑞芬太尼組婦女和42%的佩啶組婦女在出生後一小時內開始母乳喂養。在產後6周左右，使用呱替啶的婦女的“任何”母乳喂養率為26%，而使用瑞芬太尼的婦女為46%。雖然這些差異可能歸因於不同地區對母乳喂養的產後支持水平，但研究結果確實支持了Fleet及其同事的研究結果23使用瑞芬太尼的婦女母乳喂養困難較少。這些差異可能與鎮痛對嬰兒行為的不同影響有關，這可能會影響持續母乳喂養的建立。24然而，由於有許多生物心理社會因素可以影響母親的嬰兒喂養決定，因此需要進一步的研究。
據我們所知，這是第一個通過正式的定性方法探索婦女使用靜脈注射瑞芬太尼鎮痛的經驗。該研究包括一項多中心隨機對照試驗(RCT)的定性亞研究，該研究比較了靜脈注射瑞芬太尼PCA和肌肉注射呱替啶緩解分娩疼痛的效果。這項研究的優勢在於，迄今為止，很少有定性研究來了解女性在分娩期間使用阿片類藥物的經曆，以及在英格蘭多個地點進行的大量訪談。該研究的局限性與隨機分配給呱啶的女性相對較少有關，可能是那些對使用鎮痛藥(積極或消極)持更強烈觀點的女性參加了研究。該研究的高流失率突出了早期招募進入產後研究的內在挑戰。例如，婦女可能沒有完全認識到她們同意的是什麼，當參與者處理新生兒的需求時，在組織數據收集方麵遇到困難。同樣重要的是，我們的樣本中有41人(84%)在隨機化之前接受了恩托諾，並與呱替啶聯合使用，11人(22%)進展為硬膜外鎮痛，這可能影響了他們的體驗。
結論
一項開放標簽試驗的隨訪子研究對靜脈注射瑞芬太尼PCA和肌肉注射呱啶進行了定性分析，強調了有價值的差異。總的來說，更多的女性認為瑞芬太尼是一種有效的疼痛緩解劑，而接受呱替啶的女性則持不同意見。所有的婦女都經曆了副作用，盡管這些在組間有所不同，與瑞芬太尼相關的一些困難與藥物管理有關，而不是鎮痛的影響。雖然瑞芬太尼的負麵經曆包括由於藥物施用而限製運動，但這種形式的疼痛緩解的一個關鍵優勢是其短暫的持久性使婦女在分娩過程中保持專注。總的來說，雖然開始母乳喂養的比率沒有什麼不同，但有跡象表明，接受瑞芬太尼治療的婦女更有可能繼續母乳喂養。雖然這些差異可能是由於來自試驗組的婦女人數不同以及不同地理區域對母乳喂養的產後支持水平不同，但可能是使用瑞芬太尼的婦女母乳喂養困難較少。
致謝
簡·丹尼爾斯教授對試驗的設計和實施做出了貢獻。我們感謝所有參與RESPITE產後子研究的婦女，並感謝健康兒童項目的Karin Cadwell博士和Kajsa Brimdyr博士對這項研究的支持和資助。最後，我們對支持招募本研究的英國國家衛生服務機構的同事表示感謝。
腳注
貢獻者產後子研究是由VHM和GT構思的，他們獲得了開展這項研究的資金。VHM和GT進行文獻檢索並負責研究設計，MW、CM和LB參與。研究的進行和數據收集由VHM、GT、JC和HS主導，MW、CM和LB參與。研究分析由JC和HS在VHM和GT的監督下完成。所有作者都參與了數據解釋。論文的撰寫由VHM, GT, JC和HS主導，MW, CM和LB提供意見。
資金這項工作得到了健康兒童項目公司的支持。RESPITE試驗由美國國立衛生研究院(NIHR)臨床醫生科學家獎(NIHR ref: CS-11-030)資助。CM部分由NIHR合作在應用健康研究和護理西米德蘭茲領導資助。
免責聲明所表達的觀點是作者的觀點，不一定是國家衛生研究院或衛生和社會保障部的觀點。
相互競爭的利益沒有宣布。
患者同意發表不是必需的。
倫理批準倫理/治理批準獲得了國家研究倫理服務委員會(NRES委員會東米德蘭茲-諾丁漢2，參考編號:13/EM/0239)，主要作者的大學(STEMH 304)，並通過參與信托基金的研發部門。
出處和同行評審不是委托;外部同行評審。
數據可用性聲明如有合理要求，可從通訊作者處獲得數據(未注明引號)。