文摘
背景慢性病通常發生在組合,並存病,而不是作為孤立的條件。成功的慢性病管理取決於足夠的自我保健。然而,對患有慢性病的病人的保健方法。
客觀的我們的目標是識別認知障礙患者自我照顧患有慢性疾病。
方法我們進行半結構式的個人采訪16成年人從4城市家庭實踐CaReNet基於實踐研究網絡的自我報告的存在2個或更多常見的慢性病。使用free-listing技術,參與者被要求”,請列出所有你能想到的,會影響你的能力照顧你的醫療條件。“反應分析了潛在的障礙的自我保健。
結果參與者的反應透露障礙自我保健,包括物理限製,缺乏知識,金融約束,獲得保障的物流,需要社會和情感支持,一個條件的惡化症狀或治療的另一個,多個藥物的問題,和壓倒性的影響占主導地位的個人條件。許多這些障礙是直接相關的並發症。
結論人患有慢性疾病的經驗自我保健範圍廣泛的障礙,包括一些具體相關的多個醫療條件。自我管理幹預措施可能需要解決慢性病之間的相互作用以及技能必要關心個人的疾病。
背景
目前,在美國有1.25億人患有慢性病症。1慢性疾病的負擔是許多人的事實放大慢性病通常發生並發症(共存疾病)而不是單一的條件。1.25億年,有6000萬多種慢性疾病。1這些數字將增加到1.57億和8100萬年,分別在2020年。1年齡相關性疾病的發生,69%的65歲以上的人有2個或更多的慢性疾病。2據估計,40%以上的人有慢性疾病至少有1合並症,2,60歲以上的人平均2.2慢性病。3越來越多的慢性病與增加水平的殘疾和減少相關的身體健康水平。4,5此外,發病率與死亡率增加有關,降低生活質量和增加使用衛生服務。6
慢性疾病的有效管理是複雜的,需要大量的病人和他們的家屬參與。日常疾病自我管理多個組件:
任何障礙這些流程可能會危及成功的疾病管理,從而代表障礙自我保健的過程。
因為殘疾和功能水平與慢性疾病的共病不同,和管理慢性疾病在很大程度上取決於自我保健,4,5,7這是合理的,有效的自我保健所需的並存狀況不同於單一的條件。合並條件的人可能會經曆自我保健的同時所產生的障礙並發症的要求。如果是這樣,自我管理幹預措施針對單一疾病可能無法解決人的優先級與多個醫療條件。之前的患者的認知障礙的自我保健的研究集中在單一的疾病。9 -,13我們沒有發現研究評估障礙患者自我保健特定於超過1慢性疾病。
基於假設2個或更多的慢性疾病患者共病經驗自我保健壁壘,造成慢性疾病,我們設計了一個定性研究探索感知障礙之間的自我保健與多種慢性疾病。因為慢性病覆蓋廣泛的疾病和疾病嚴重程度,我們選擇在這個探索性研究包括個人2個或更多的常見慢性病的列表。這些診斷選擇根據他們的患病率和頻繁的參考文獻中發病率。6
方法
研究設計
我們使用半結構式個人訪談進行了定性研究。
研究背景
4家庭醫學實踐的研究城市丹佛科羅拉多州,通過CaReNet初級保健研究網絡。CaReNet是一個全國性的23個初級護理實踐的初級保健研究網絡成立於1997年,致力於為弱勢群體服務。14
研究對象
16個受試者招募通過廣告放置在實踐。這些廣告張貼在候診室和考試的房間裏的實踐,列出常見的慢性健康問題(關節炎、冠心病、慢性阻塞性肺病、哮喘、糖尿病、高血壓和充血性心力衰竭)並邀請個人認為自己有2個或更多的這些條件參與研究麵試。潛在的參與者通過電話然後篩選任何排除標準(見下文)。
對於本研究的具體目標,我們選擇參與者根據他們的自我報告的診斷,我們認為它是合理的假設個體認為自己擁有一個病進行了診斷,因此將能夠討論他們自我保健的過程。此外,招募參與者通過行政數據不可靠,因為我們不能假定個人會意識到所有的診斷的醫療記錄。自我報告的慢性疾病診斷證明同意醫療記錄診斷從73%到83%的時間。15
任何積極的絕症患者,艾滋病病毒感染,精神無能,或不受控製的精神疾病被排除在外。這些除外責任的前提是基於任何這些條件將主宰這個話題的看法日常自我管理他或她的慢性疾病。因為抑鬱症也有潛力改變感知疾病自我管理是普遍的人患有慢性疾病,抑鬱症的存在與否及相關治療指出並納入描述性的結果。此外,由於疾病的嚴重程度可能影響認知障礙的自我保健,感知健康狀況也納入描述性的結果。機構審查委員會的科羅拉多大學健康科學中心和參與網站批準項目協議。
數據收集
數據收集使用自由列表的一種一對一的麵試技巧。免費清單是一種技術,一個被問了一個問題是關於一個感興趣的領域,並邀請回應“列表”的答案表示元素的域。這些答案列表和分析頻率、內容和範圍的描述感興趣的領域。免費清單已被推薦為一個適當的方法研究涉及的初始定義新域名(在本例中障礙自我照顧的人超過1慢性疾病)之前的開發和使用其他數據收集技術(如問卷調查)。16是特別有用的保證信息收集相關參與者本身而不是基於假設由研究人員。16免費清單被用於評估受試者的醫學研究知識的某些疾病的症狀和體征。17日,18免費清單提供了額外的好處,允許直接主題內容的驗證數據,允許“semiquantified”方法來尋找模式的響應。在免費的清單,麵試和招聘持續到模式出現在列表的響應。這通常發生在大約20告密者。16我們選擇一個基於假設人的個別訪談方法不同星座的自我保健和疾病可能感知不同的障礙更有可能在一對一的環境中進行討論。
”在采訪中,受試者被要求列出所有你能想到的,會影響你的能力來管理你的醫療條件。“如果有必要,使用提示,如:“更重要更容易/難照顧你的醫療條件嗎?”,“你想改變你的醫療條件你需要做什麼?“反應和反應的順序記錄在索引卡上,然後回顧與驗證響應的內容。自由上市過程後,我們收集有關人口特征的描述性信息,感知健康狀況,數量和類型的診斷。我們的數據的初步分析顯示一致的模式11或12麵試後的反應。我們繼續招收對象通過16繼續采訪,證實了這些模式的反應,不擴大。16
分析
麵試由EB(家庭醫生)和分析由DM和DF(社會心理學家和一名研究助理,分別與專業知識在定性方法)和EB。在第一階段的分析,我們列表排序和受試者的反應,獨立和在一起,通過不斷檢查免費清單過程中列出的物品和排序成群體具有相似的內容。當我們不同意分類,解決分歧的討論,考慮到個人的上下文采訪。如果上市項目不符合任何一個類別,它是丟棄的分析。這發生的4 211年總反應。這些組織類似的免費商品的上市過程域的表示元素潛在障礙為這組的受訪者自我保健。為了避免過分強調輸入的任何一個元素,因為隻有1或2,反應是量化主題的條目的數量下降到1元素而不是元素的總項數。
自報告健康狀況可能影響受訪者認為自我保健的門檻,我們分析了所有的障礙自我保健對被申請人的健康狀況使用定性比較分析(QCA)。定性比較分析技術旨在整理分類定性數據的多種因素可能與任何一個相關結果和消除的因素似乎無關緊要的具體結果。這個過程可以解釋模式的因素可能與某些相關的結果。19我們QCA用來分析所有的障礙自我保健對“好”或“很好”和“公平”或“可憐”的健康狀況。我們的目標在這個subanalysis發現任何影響感知健康狀況的元素定義的受訪者。
最後,我們解釋自我保健的潛在障礙,走出我們的分析的4個組成部分慢性病自我管理確保他們,事實上,自我保健過程的潛在障礙。圖1⇓我們的分析方法給出了一個示意圖表示。
結果
18人應對麵試的邀請。十六個符合入學標準,隨後參加了這項研究。十三歲的受試者是女性。受試者的年齡範圍從31到40年超過70年,都有至少一個高中教育,多數家庭年收入較低,大多數人目前沒有工作,4沒有醫療保險,都是白人。描述性統計信息表1中列出⇓。
參與者報告各種並發症的診斷和組合。慢性診斷的數量範圍從2到7人均平均為4.3,平均為4.0。並發症是異構的組合。最常見的並存狀況是骨關節炎和高血壓(6)和(6)骨關節炎和呼吸道疾病。然而,在所有情況下,這些組合發生結合各種各樣的其他條件。八的受試者報告說他們的健康狀況為“好”或“很好,”和8“公平”或“貧窮。“沒有報道“優秀”健康狀況。十四16的報道在某種程度上被診斷為抑鬱症,和6的報道目前治療抑鬱症。表2⇓列出的疾病特征人口。
排序反應自由上市過程顯示15個潛在的障礙在這組的受訪者自我保健。在某些情況下,自我保健的障礙被提到了一個應對機製用於克服勢壘。這些都是列在表3⇓連同報價代表。這些潛在障礙自我保健的幾個特別感興趣,因為指出疾病的影響:
十四16的受訪者報告說,他們的一個症狀的條件或改變生活方式需要通過他們的一個條件幹擾自我照顧另一個條件。例如,“……不能由於呼吸運動對糖尿病…”或“……當哮喘是壞……讓關節炎更難管理(氣短進一步削弱流動性)。“而改變生活方式2條件往往似乎不相容:“……改變飲食低脂肪會使便秘更糟……“幾位受訪者提到(心理)“壓力”另一個從一個條件往往會加劇。
九個主題提到複合幹擾保健藥物的影響:在這種情況下治療效果或副作用的藥物一個條件惡化的症狀。例如:“……咳嗽藥會使血壓更糟……”或“……服藥一個混亂了另一個條件……“其他藥物的擔憂包括氣餒的總負擔藥物和藥物治療計劃的複雜性。
八個對象引用一個占主導地位的條件作為一個障礙的其他條件。一位與會者解釋說,“…失明比慢性阻塞性肺病或關節炎,“而另一提到“我寧願關節炎比哮喘。“主導疾病列為幹擾並存狀況的自我管理包括視覺問題,糖尿病、抑鬱症和哮喘。沒有這些主導模式的條件。例如,慢性阻塞性肺疾病被列為“…最麻煩的……”和“…最容易忽視。……”
定性比較分析顯示,所有的潛在障礙自我保健被課程中提到的一些組合更好的和糟糕的健康狀況。人口換句話說,在這項研究中,這些元素的域壁壘自理不似乎不成比例地受到更好或更差的健康狀況。
最後,所有這些元素有可能幹擾自我管理過程,因此可能會被認為是潛在的障礙的自我保健。
討論
需要照顧越來越多的病人患有慢性疾病要求我們開發新的,多維模型,結合病人的角度在管理他或她的照顧。最近關於長期護理的文章強調自我保健的重要性:瓦格納等確認自我保健是慢性疾病管理的重要組成部分,特別提到了需要識別障礙達到自我保健的目標,和格拉斯哥描述識別障礙是成功的自我管理項目的一部分。20.21因為我們不能成功地設計自我保健幹預措施的人患有慢性疾病,直到我們評估他們的需求,我們選擇調查阻礙自我保健人員超過1慢性疾病。我們的研究人群自我保健和相關報道一係列障礙適應這些障礙反映慢性疾病的性質和管理多個發病率。此外,這些障礙自我保健相關的人在一係列健康地層和可能與自我管理過程的各個組件進行交互。
在以往的定性研究自我保健,都集中在單一障礙疾病,受訪者表示多個障礙自我保健,包括知識赤字的擔憂,物理和金融獲得醫療,藥物的副作用,負麵情緒、個人奮鬥和生活方式的改變和困難。9 -,13由於這些障礙自我保健已報告在多個場景,他們似乎沒有特定的條件進行了研究。然而,它們的相對重要性可能不同為不同的疾病和並發症。
發病率在先前的研究中提到,它也被視為自我保健的障礙,但不詳細調查。在一項研究中老年人疼痛的,額外的醫療條件的存在是專門提到自我管理的慢性疼痛作為一個障礙11;和調查壁壘在人自我保健與充血性心力衰竭並發症報道幹擾心髒衰竭的自我管理。13
我們的研究問題讓受訪者詳細說明問題,由於試圖自己管理共存的醫療條件。除了提到壁壘自理之前報道,與單一的慢性疾病,他們報告說,複合的影響條件下,多種藥物問題和照顧的負擔一個占主導地位的一般條件幹擾有效的自我保健。化合物的影響條件往往集中在物理限製或複雜的改變生活方式的建議。這個障礙自我保健可能會幹擾的自我管理任務參與活動,促進身體和心理健康。8在這些報告,病人的信心應對針對疾病的建議往往是阻礙競爭需求的看似不兼容的自我管理任務。盡管隻有少數受訪者隱含藥物之間的直接連接問題及其藥物治療依從性,顯著下降的依從性與複雜性的增加或數量的藥物。22日,23一些參與者報告絕大影響一個疾病特別是並存狀況幹擾的自我保健。這種情況當然可以有負麵影響參與者的能力來管理疾病對身體的影響,心理和社會功能。8
受訪者提到,平均超過7壁壘自理突顯出協同應對慢性病自我管理的性質。正如提供者報告競爭需求在照顧病人有多個醫學疾病,24日,25試圖管理多個病症的病人感知自己的競爭要求自我保健的並發症。“雙重任務”理論,提出個人第一次執行任務,他們有偉大的情感投資,作為一個解釋了醫生的行為進行急性症狀和疾病的長期護理7;我們的研究表明,這一理論可以很容易地應用於患者。個人不得執行自我保健任務的條件,他們有一個情感投資犧牲別人。如果供應商不知道建議治療的負擔,實施障礙病人的臉,和重點病人在管理他們的健康狀況,他們的整體健康甚至可能無法提高或下降的治療工作。
我們的調查是有限的招聘過程。在我們努力招收受試者意識到自己的醫療診斷,我們通過被動依賴招聘廣告在初級保健辦公室。這無疑吸引了一群參與者意識到周邊的一些管理問題診斷和願意討論它們。此外,我們的研究人口人口limited-specifically種族/民族和性別。障礙自我保健對人有不同的人口特征,不太了解他們的醫療條件,照顧,主要是由專家、和/或不定期接受醫療保健可能有所不同。最後,我們沒有評估婚姻狀況和其他方麵的受訪者的生活情況。社會支持水平將影響感知障礙自我保健。將我們收集的信息合並到一個更定量調查與一個更大的更多樣化研究人口將解決這些問題。
大部分受訪者(14/16)報道我們的過去或目前的抑鬱症的診斷,和6是目前治療。此生患病率遠高於約42%一生的曆史精神疾病與慢性疾病的人。26然而越來越多的並發症與抑鬱症狀可能會增加。27抑鬱症的患病率在我們的研究人群也可能反映了招聘過程中,抑鬱症患者更有可能認為自己是有多個醫療條件或感覺傾向於討論相關的自我照顧的負擔。作為抑鬱症的嚴重性增加與減少有關的某些方麵自我保健和慢性疾病的嚴重程度增加,28日,29日抑鬱症的高發這組可能導致增加的報告認為自我保健的障礙。
這個初始的定義的領域壁壘並存病的人自我保健是一個探索的互動過程的第一步自我照顧多個醫療條件。如果進一步定量調查證實我們的建議,一些障礙自我保健是專門相關的人患有慢性疾病,影響重大。疾病管理策略,目前基於單一疾病模型29日,30.或慢性疾病3可能會改變將對疾病的評估和相關障礙的自我保健。提供者和病人的看法的競爭需求由多個診斷可能被重組模型,強調合作緩解身心健康的管理。病人的自我護理和提供者識別障礙和優先級的任務可能會給病人工具解決具體問題的症狀和藥物管理。任何幹預,最終改善人的健康,患有慢性疾病有可能減少個人殘疾,提高個人的生活質量,影響醫療服務的組織。
確認
我們要感謝CaReNet初級保健研究網絡的機會進行本研究的四個實踐,和拉塞爾·e·格拉斯哥博士為他的手稿和有用的評論。
腳注
利益衝突:沒有報道
這個項目完工而Bayliss博士是初級保健科羅拉多大學健康科學中心研究員。提出了部分的手稿在海報格式NRSA2002學員研究會議;2002年6月22日,華盛頓特區;在論文格式和北美初級保健研究小組會議,11月17日,2002年,新奧爾良,洛杉磯。
金融支持
這個項目是由NRSA培訓格蘭特hp - 10006 - 09年5 T 32,衛生資源服務管理,並通過研究刺激格蘭特G0204RS,美國家庭醫生學會的基礎。
- 收到出版2002年10月15日。
- 發表2003年1月28日。
- ©2003家庭醫學年報,公司。