文摘
目的盡管篩查單相抑鬱症是有爭議的,它可能是一種有效的方式找到未被發現的情況下,提高診斷能力。使用一個參考標準,我們旨在驗證2 - 9-question病人健康問卷(PHQ-2和phq - 9)在初級保健設置。PHQ-2由第一phq - 9的兩個問題。
方法連續成年病人參加奧克蘭家庭實踐完成了phq - 9,之後,他們完成了複合性國際診斷訪談(CIDI)抑鬱參考標準。敏感性和特異性PHQ-2和phq - 9進行了分析。
結果有2642名患者完成了CIDI phq - 9和。PHQ-2的敏感性和特異性診斷抑鬱症分別為86%和78%,分別與2分或更高版本和61%和92%得分3或更高;phq - 9,他們分別為74%和91%,分別用10分或更高。PHQ-2 2分或更高的檢測例抑鬱症超過3分或更高。PHQ - 9 10分或更高的檢測例抑鬱症比PHQ測定抑鬱症最初在1999年被斯皮策等。
結論我們報告最大的效度研究PHQ-2 phq - 9,而參考標準的采訪中,專門在一個初級保健人群。PHQ-2分數或2或更高版本有很好的敏感性但可憐的特異性檢測抑鬱症。使用PHQ-2閾值2或更高而不是3分或更高導致更多的抑鬱症患者被正確識別。phq - 9一10分或更高版本似乎發現抑鬱症患者比描述的最初phq - 9為重度抑鬱得分。
介紹
單極抑鬱是僅次於中風殘疾調整生命年的主要原因。1“任何抑鬱狀態的發生率在過去12個月裏“估計18.1%的新西蘭家庭實踐研究。2鑒於80%的人口每年拜訪他們的家庭醫生,3家庭醫生是一個很好的位置改善抑鬱症的診斷和管理。
在缺乏係統的篩選,家庭醫生錯過至少50%的抑鬱症病例。4篩查抑鬱症在初級保健的價值是在辯論,與美國(美國)預防服務工作組的篩選,4和Cochrane綜述了相反的結論。59-item病人健康問卷(phq - 9)6已經推薦給抑鬱篩選在初級保健。7,8
隨後在初級保健篩查診斷的問題。phq - 9是抑鬱症的診斷和管理潛在的有價值的工具,因為它可以生成一個抑鬱症的診斷,以及連續得分監測治療。最近的興趣一直在使用更少的篩選問題,9包括使用的第一個兩個問題phq - 9。10這兩個問題,稱為PHQ-2,詢問抑鬱情緒症狀的頻率和快感缺乏,得分每個0(不)到3(幾乎每天)。驗證研究PHQ-2的克倫克等包括580名初級護理患者的樣本和參考標準麵試48小時後進行。10我們相信這數量的參與者是適度的,還有與參考標準的延遲相關方法論問題的采訪。什麼是不完全清楚最初使用的相對效益PHQ-2或phq - 9篩查在初級保健。
我們的研究的目的是驗證PHQ-2 phq - 9,使用電腦複合性國際診斷訪談(CIDI)作為參考標準,11- - - - - -13在初級護理病人的大群管理參考標準篩選試驗後,立即和比較驗證PHQ-2 phq - 9。明確我們想調查獲得的收益率PHQ-2和phq - 9的範圍閾值與評分係統最初在1999年所描述的斯皮策等。我們使用術語PHQ抑鬱症(原始)來描述斯皮策評分係統,這需要分2或更高版本至少1的第一個兩個問題然後最低得分為2或更高版本5的問題。臨床評分係統是繁重的計算,我們希望看到這些標準而簡單的加法評分。
方法
我們報告數據從1手3篩查抑鬱治療的隨機對照試驗:一組收到了phq - 98;第二組問題(TQWHQ)的幫助下獲得了兩個問題9;第三,一個對照組,不接受任何檢查。CIDI是管理作為參考標準的所有組。11,14
在奧克蘭的設置是那些家庭實踐那些願意參與,能夠為患者提供一個單獨的房間麵試。這項研究從2006年到2009年。病人候診室裏接近連續的研究助理,要求參與這項研究。
招聘
家庭醫生在奧克蘭每周工作時間超過2天的研究在實踐中都有資格。新西蘭元9每個病人的費用是支付給每個家庭醫生來彌補時間研究和評估患者問卷調查發現自殺。
所有符合條件的患者給予知情同意參加這項研究。符合條件的患者包括16歲以上人群能夠用英語交流,他們沒有遭受任何腦損傷,癡呆,晚期疾病或中毒。患者連續取得足夠的疾病。雖然我們更感興趣的是篩查患者沒有服用精神藥物,這不是可行的排除這些病人在麵試的時候。
措施
phq - 9的9問題得分從0到3每個問題(最高得分27)。一個閾值10分或更高版本被認為是表明輕度抑鬱症,15或更高版本顯示中度抑鬱症,20或更高的嚴重抑鬱症。閾值15分或更多用於某些設置考慮啟動使用抗抑鬱藥進行治療。7,15
程序
這項研究是根據標準進行指導方針。16在同意參與這項研究中,參與者被邀請的研究助理進私人房間完成1 3隨機篩選問卷(phq - 9、TQWHQ或控製問卷引起人口統計信息),之後,他們管理的參考標準CIDI采訪在電腦上。篩查工具在棕色包裝,不透明,密封信封(根據隱蔽隨機代碼),它需要使用一個備用的實踐空間,便於現場麵試,確保隱私。研究助理管理CIDI被蒙蔽的手臂他們被分配和篩查結果。
電腦CIDI是一個軟件程序,隻需1至10分鍾(1分鍾如果沒有沮喪,如果抑鬱或10分鍾)和使用精神疾病診斷與統計手冊第四版(DSM IV)17和它的等效國際疾病分類,第九次修訂(ICD-9)18診斷。我們隻記錄DSM IV抑鬱症診斷,使用模塊,這表明診斷為抑鬱症和心境惡劣。也捕捉過去的蕭條。我們沒有使用雙極(躁狂)模塊,這樣做會有延長麵試的時間。CIDI可能需要更高的閾值評分比phq - 9診斷抑鬱症。
研究助理被要求保持失明患者的篩查問卷的答案。CIDI蕭條也培訓管理模塊和指示不協助患者CIDI除非有極端的困難。CIDI麵試後病人的家庭醫生,誰能讀他們的篩選問卷的結果。有時,病人被醫生CIDI之前可以管理,谘詢後,CIDI管理。一個亞組分析確定的時間當醫生看到病人CIDI結果沒有顯著影響。然後醫生說病人是否抑鬱和一種形式完成是否醫生提供心理健康治療。beplay体育相关新闻家庭醫生有篩選結果,處理任何自殺的問題。醫生報告數據將在別處。
本研究中使用的方法和程序批準的Y北部地區倫理委員會、衛生部(倫理批準號NTY / 06/09/080)。
統計方法
所有統計分析進行了使用循證醫學中心的計算器在多倫多大學的網站上(http://www.cebm.utoronto.ca)。敏感性和特異性進行了計算比較與參考標準篩查的成績。研究樣本大小是基於隨機試驗的功率計算21%的差異3武器試驗,建議最小樣本量5500 3組。最後3組樣本大小為7757是由研究資金的數量決定的,當我們感興趣得到well-powered通過大樣本的研究成為可能。
結果
共有8260名患者接近(PHQ手臂總數的三分之一);拒絕(4.3%),358和145沒有完成他們的麵試(篩選問卷或CIDI訪談),留下7757例進行分析。其中,2642名患者完成phq - 9和CIDI采訪中,95%的反應率(2642 2795)。phq - 9的人口學特征樣本如表1所示⇓。
抑鬱症的患病率在過去一個月決定從CIDI數據是研究人口的6.2%。包括患者和沒有規定精神藥物。服用精神藥物的病人的數量是242年(9.12%)。
表2⇓和3⇓顯示的敏感性、特異性、正麵和負麵的可能性比率,陽性預測值(PPV),也被稱為積極的測試)的後續測試的可能性,和後續測試的負麵測試的可能性(PTL),或1陰性預測值)PHQ-2和phq - 9相比與CIDI引用標準。
例如,在表2⇑,PHQ-2得分2或更高的敏感性為0.86,這意味著86%的抑鬱症會發現積極PHQ-2篩選試驗。0.78意味著1 - 0.78的特異性,或22%的那些沒有抑鬱症將有積極的分數(即一個假陽性發現)。21%的PPV意味著所有那些積極PHQ-2篩選試驗會有抑鬱症,79%會有一個假陽性診斷。PPV越高,更好的測試。PTL——意味著,對於那些負麵PHQ-2篩選試驗,1.2%會有一個抑鬱症(即一個假陰性的發現)。這個分數越低,效果越好。雖然理想測試PPV和PTL低-高,隨著閾值上升(從1到4在表2⇑)PPV和PTL——上升。的可能性比率(積極的和消極的)措施的有效性(敏感性和特異性的結合),對於臨床醫生非常有用當麵對抑鬱症的患病率可能不同的情況下(例如,社區,抑鬱症的發病率很低,對住院病人,它通常是更高)。當陽性似然比上升,PPV,當陰性似然比下降,PTL——也是如此。進一步討論中可以找到Guyatt et al。19
在表3⇑和圖4⇓入口行phq - 9“抑鬱症”是指嚴重抑鬱症的原始描述,其中1的第一個2 phq - 9問題2分或更高,至少5個問題分2或更高。8根據表4⇓,比較結果與CIDI測定抑鬱症,抑鬱症的大多數情況下PHQ-2分數時發現2 phq - 9或更高版本和測試成績是積極的,而phq - 9抑鬱症(原始)確定檢測到最少的情況下。抑鬱症患者的數量被phq - 9分10或更多(n = 121)明顯大於phq - 9號檢測到抑鬱症的決心(n = 73) (P<措施)。雖然抑鬱症會檢測到更多的病人使用phq - 9分10或更多,更多的病人會出現假陽性的分數和可能接受治療時,事實上,他們沒有抑鬱症。這種情況可能解決臨床隨訪期間患者的串行PHQ成績登記為不再抑鬱或沮喪。的比例的患者需要接受phq - 9測試後積極PHQ-2 2或更高版本的測試成績26%。當閾值PHQ-2得分是3以上,11%需要接受phq - 9測試。
討論
我們報告的第一個評估PHQ-2專門在一個初級保健人群。2-question屏幕非常敏感的診斷抑鬱症與CIDI相比,與0.96和0.86的敏感閾值大於等於1和2分別。然而,高靈敏度的價格分別是0.60和0.78的適度的特異性。常用的閾值評分的3或更多的敏感性為0.61,特異性為0.92。phq - 9,相比之下,類似的敏感性,但良好的特異性。發現一個分數10 phq - 9或更高更成功地檢測抑鬱症的病例比原來決心phq - 9的抑鬱症(ie, 5個問題得分2或更高版本,包括至少第一兩個問題1)表明,原準則可能過於嚴格的臨床實踐。
優勢和局限性
本研究的優點是,所有從初級護理病人,他們收到了CIDI參考標準評估後立即PHQ-2篩選試驗。我們是最大的初級保健研究PHQ-2而言,那些收到參考標準評估。篩選問卷研究助理被蒙蔽,他們管理CIDI評估不看篩選試驗的結果。病人被邀請到連續學習,確保有足夠的頻譜的疾病。錄取率參與這項研究是高。擔心CIDI閾值抑鬱得分高於PHQ閾值的分數一直在回答PHQ抑鬱症的原始描述類似於一個閾值15分或更高的添加劑得分,而越來越多的抑鬱症患者檢測使用一個閾值10分或更多。
研究的局限性在於,它是在新西蘭進行人口和可能不完全適用於其他初級保健設置PHQ-2的利用。
在先前的研究中發現的解釋
另一項研究包括初級保健樣本(但不僅限於)公布的敏感性為0.83,特異性為0.92,當PHQ-2(閾值評分3或更高版本)在580年與健康專業麵試的病人。10病人的參考標準的麵試必須在48小時內聯係篩選麵試,這可能引入了偏差的結果返回的病人更可靠的參考標準的麵試。
一項研究在老年患者使用dsm - iv作為一個參考標準公布的敏感性為1.0,特異性為0.77 PHQ-2。20.
在母親抑鬱的研究在一個較低的受教育程度人口與愛丁堡產後抑鬱量表作為參考標準,PHQ-2的敏感性和特異性是0.435和0.972,分別。21靈敏度較高的女性高於高中學曆相比之下,那些沒有。這一發現表明,敏感性至少可以受人口因素的影響。
在PHQ-2心髒病臨床與診斷訪談計劃作為參考標準,和敏感性和特異性分別為0.39和0.92,分別。phq - 9也沒有執行在此設置的敏感性為0.20,特異性為0.90,分別為一個閾值10分或更高。22
進一步研究門診在德國發現的敏感性和特異性為78%和79%,分別為抑鬱症由PHQ-2得分3或更多。23抑鬱症的患病率是25.4%,遠高於人口篩查初級保健,和參考標準在整個集團的族群。
的閾值評分3或更高版本和使用公認的參考標準,我們的靈敏度結果PHQ-2一般不高的其他研究。這一結果可能是一個真正的結果連續樣本的患者在初級保健,管理的參考標準篩選試驗後,或者僅僅是機會。
對實踐
為臨床醫師希望屏幕的抑鬱症患者,我們建議他們問病人應對phq - 9的第一個兩個問題(即PHQ-2);如果他們的成績是積極的(如果他們得分2或更多),然後病人應該完成phq - 9。2個或更多的PHQ-2閾值評分,26%的患者將繼續完成完整的phq - 9;的閾值評分3或更多,需要將繼續完成整個phq - 9 11%。
63名抑鬱症患者會錯過3或更高的閾值評分PHQ-2可能麻煩最初級保健醫生。如果臨床醫生傾向於盡可能少的情況下抑鬱的小姐,然後PHQ-2閾值評分2或更多,而不是3或更多的將是審慎的。出於這個原因,我們建議的2或更高的閾值分數PHQ-2更確定檢測到那些患有抑鬱症。因此抑鬱症的價格一個更完整的檢測會有26%的患者完成完整phq - 9(即一個額外的7問題)。
PHQ-2可以是一個有用的和節省時間的工具幫助初級護理醫師篩查抑鬱。病人可以要求完成完整的phq - 9如果他們的得分是2或更高。使用一個閾值的2個或更多的病例發現負載減少,隻有26%的病人需要進步phq - 9。我們相信這個閾值閾值評分分數有臨床優勢的3或更高,更多的抑鬱症患者會發現。原phq - 9標準的重新評估抑鬱症也可能需要10的簡單加法評分phq - 9或更高發現抑鬱症患者比(和更費時)描述的最初方法得分phq - 9。
確認
研究者要感謝來自奧克蘭地區的家庭醫生和研究助理收集數據。
腳注
利益衝突:沒有報道
資金支持:這項研究是由新西蘭的健康研究委員會提供一個項目資助。
- 收到出版2009年7月9日。
- 修訂了2009年12月29日。
- 發表2010年1月4日。
- ©2010家庭醫學年報,公司。