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摘要
簡介慢性髖關節疼痛在中老年人中很常見，而且會致殘。以患者為中心的慢性髖關節疼痛護理需要全麵了解慢性髖關節疼痛患者如何看待他們的健康問題及其護理。本文概述了一種方案，以合成中老年成年人對他們的慢性髖關節疼痛及其護理的觀點、信念、期望和偏好的定性證據。
方法與分析我們將使用框架方法進行定性證據綜合。我們將根據係統評價和元分析(PRISMA)的首選報告項目聲明和提高定性研究清單綜合報告的透明度來進行這項研究。我們將使用綜合搜索策略搜索MEDLINE、CINAHL、The Cochrane中央對照試驗登記冊、EMBASE和PsycINFO。先驗選擇標準包括定性研究，涉及平均年齡超過45歲的樣本，其中80%或以上患有慢性髖關節疼痛。兩名或更多審稿人將獨立篩選研究的合格性，使用關鍵評估技能計劃定性研究檢查表評估方法的優勢和局限性，進行數據提取和綜合，並使用建議分級評估、發展和評估-定性研究方法綜述證據的可信度確定每個綜述發現的可信度評級。數據提取和綜合將以自我調節常識模型為指導。所有作者都將參與解釋、完善和最終確定評審結果。本方案在PROSPERO注冊，並根據PRISMA方案聲明(PRISMA- p)清單進行報告。
倫理與傳播由於不收集原始數據，本係統評價不需要倫理批準。審查結果將在學術期刊和科學會議上發表。
PROSPERO注冊號PROSPERO注冊號:CRD42021246305。
- 定性研究
- 臀部
- 肌肉骨骼疾病
- 疼痛管理
- 康複醫學
- 骨科和創傷外科
這是一篇開放獲取的文章，根據創作共用署名非商業(CC BY-NC 4.0)許可證發布，該許可證允許其他人以非商業方式分發、混音、改編、在此基礎上進行構建，並以不同的條款許可其衍生作品，前提是正確引用原始作品，給予適當的榮譽，任何更改都已注明，並且使用是非商業性的。看到的:http://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0/．
數據來自Altmetric.com
本研究的優勢和局限性
我們將使用由Cochrane定性和實施方法小組指導的係統方法，包括搜索策略、數據提取和綜合方法以及質量評估工具的選擇(關鍵評估技能計劃;CASP定性研究檢查表)和置信度評級(建議分級評估、發展和評估-定性研究綜述證據的置信度;GRADE-CERQual方法)。
為盡量減少偏倚，至少兩名綜述作者將根據先驗選擇標準獨立篩選研究，使用定製的先驗模板提取數據，進行質量評估(CASP定性研究檢查表)，綜合數據並生成置信度評級(GRADE-CERQual方法)。
我們的研究將受到限製，排除非英語發表的研究，這排除了將我們的發現轉移到非英語國家或少數民族。
我們的研究將因依賴已發表的數據而進一步受到限製——可能會遺漏未發表數據中存在的重要細節或意義，並增加研究者偏倚的風險。
簡介
慢性髖關節疼痛很常見，而且會致殘，1 - 7尤其是在中年及中年以後。慢性髖關節疼痛的患病率隨著年齡的增長而增加，影響了14%-36%的56歲或以上的人群。5 7患有慢性髖關節疼痛的人通常會經曆身體功能下降、社交孤立、情緒困擾和生活質量下降。1 - 4 8中老年慢性髖關節疼痛的常見診斷包括骨關節炎、臀腱病(也包括大轉子疼痛綜合征和髖關節外側疼痛)和股骨髖臼撞擊。2 9 10臀部疾病經常同時存在。11日12臨床指南推薦教育、運動、減肥和鎮痛作為非係統性髖關節疼痛的治療方法。2 10 13-16然而，慢性髖關節疼痛患者對推薦治療方法的使用和護理滿意度較低。8日通過以患者為中心的方法加強衛生保健是世衛組織和世界各地國家衛生組織的一項關鍵優先事項。21 - 24日
世衛組織將以人為本的護理定義為“一種有意識地采納個人、家庭和社區觀點的護理方法，將他們視為可信賴的衛生係統的參與者和受益者，這些衛生係統以人道和全麵的方式響應他們的需求和偏好”。25以患者為中心的護理提高了患者的滿意度和對護理和治療結果(包括疼痛)的依從性，同時降低了醫院護理、關節置換、肌肉骨骼疼痛和骨關節炎等一係列衛生環境和條件的成本。26-38雖然肌肉骨骼疼痛的臨床指南建議以患者為中心，39 40關節疼痛患者接受的護理往往不能滿足他們的信仰、願望和需求。18 41-43
患有關節疼痛的人通常對醫療保健不滿意18 42；他們認為，醫療保健未能解決他們的疼痛及其心理社會影響，也未能教育他們了解自己的疼痛和可用的治療方法。18 42 44-46衛生專業人員經常告知或未能解決患者無用的信念，例如將疼痛歸因於磨損。8 45 47不令人滿意的醫療保健和無益的患者信念使人們不敢使用或堅持推薦的治療方法，比如鍛煉。8 18 42 48通過更好地解決一個人的信仰、願望和需求，以患者為中心的護理可以更好地指導慢性髖關節疼痛患者采取有益的應對策略。然而，為了提供以患者為中心的護理，我們需要全麵了解慢性髖關節疼痛患者的信仰、願望和需求。
我們確定了四項係統綜述和兩項範圍綜述，探討人們對骨關節炎和/或其護理的觀點、經驗、信仰和態度——在不同關節的骨關節炎患者中，包括髖關節骨關節炎。18 41 42 45 46 49在那些延遲或逃避醫療保健和鍛煉較少的骨關節炎患者中，發現了無益的信念。41 45 46 49骨關節炎患者通常不滿意臨床醫生與他們溝通的方式以及他們提供的信息。18 42 45
盡管有深刻的見解，但迄今為止所進行的審查也有局限性。這些綜述僅限於骨關節炎患者，主要孤立於膝關節骨關節炎18 41 42 45 46 49；因此，尚不清楚他們的發現是否以及如何適用於患有髖關節骨關節炎的人，或者髖關節疼痛可能由骨關節炎以外的疾病引起的人。現有的六項綜述中有五項沒有評估對綜述結果的信心有多大。18 41 42 46 49如果不評估審查結果在多大程度上合理地代表感興趣的現象，就不清楚這些結果對決策、實施幹預和/或製定準則有多大用處。50 51最後，六篇綜述中隻有一篇使用了社會或心理學理論來指導他們的方法或結果。45社會和心理學理論提供了一個透鏡，從初步研究中提取和解釋數據，並報告回顧發現，有助於解釋患者的健康行為，包括醫療保健使用。52-56Cochrane定性和實施方法組建議選擇最能抓住綜述感興趣的現象並得到實證支持的理論。54
自我調節常識模型(CSM)描述了人們如何對自己的健康問題形成信念，然後利用這些信念選擇應對策略(例如，尋求治療或避免活動)。57-59對健康問題的信念來自個人的親身經曆和觀察到的經驗，從更廣泛的公共話語(如媒體)中聽到的內容，以及與重要的其他人和衛生專業人員的討論。年度人們會更新他們對健康問題的看法，以及他們應該如何應對——是維持還是修改他們的應對策略——通過判斷他們的應對策略是讓他們朝著目標前進還是偏離目標。57-59CSM已被用於了解慢性髖關節疼痛、髖關節和膝關節骨關節炎和背痛患者的信念、應對反應和健康結果。8 47 59 61-68通過使用CSM來指導我們的數據合成，我們可以更好地理解和解釋人們的信仰是如何影響他們如何應對髖關節疼痛的。
本研究旨在進行定性證據的綜合，在CSM的指導下，探討在不同的醫療保健環境和背景下，中老年人對慢性髖關節疼痛及其護理的觀點、信念、期望和偏好。我們將使用CSM來了解慢性髖關節疼痛患者如何根據他們的信念、偏好和期望來選擇應對策略(例如尋求醫療保健或選擇治療方法)，判斷他們的應對策略如何滿足他們的需求，並根據這些判斷決定是否維持或修改他們的應對策略。
方法
本協議已在PROSPERO注冊，可在http://wwwcrdyorkacuk/PROSPERO．本協議的任何重要修訂都將在PROSPERO上進行更新。本方案是根據方案係統評價和元分析(PRISMA)首選報告項目聲明(PRISMA- p)檢查表和相關的提高定性研究綜合報告透明度(ENTREQ)檢查表(見在線補充附錄1)．69 70在Cochrane定性和實施方法小組的指導下，51我們計劃使用框架綜合方法進行定性證據綜合。71 72我們的定性證據綜合將根據PRISMA聲明進行報告73和ENTREQ70指導方針。
合格標準
我們將包括來自初級研究的數據，這些研究使用定性方法進行數據收集和數據分析，並發表在同行評審的期刊上。我們將排除使用定性方法收集數據但使用定量方法進行分析的研究。如果文章描述了中年和/或老年人的生活經曆、態度、觀點、信仰、價值觀、偏好和/或對慢性髖關節疼痛和/或治療的期望，文章將被包括在內。我們定義慢性髖關節疼痛:骨關節炎和/或股骨髖臼撞擊和/或臀腱病(也包括大轉子疼痛綜合征和髖關節外側疼痛)，和/或報告的髖關節/腹股溝/臀部區域疼痛超過3個月，和/或主要研究作者使用的任何“慢性髖關節疼痛”的定義。74如果研究描述的樣本平均年齡在45歲以下，或者80%的研究參與者年齡在45歲以下，且沒有單獨報告45歲以上參與者的數據，則該研究將被排除。我們承認，中年的開始並沒有一個公認的年齡;然而，澳大利亞皇家全科醫師學院在臨床指南中使用45歲作為中年的下限。75如果定性數據單獨報告，將包括混合方法研究。如果與髖關節疼痛相關的參與者數據是單獨報告的，或者研究中超過80%的參與者患有慢性髖關節疼痛，那麼涉及混合疼痛部位、並發疼痛部位和/或其他慢性疾病的參與者樣本的研究將被納入。報告全身性疾病(如風濕性關節炎、銀屑病關節炎或強直性脊柱炎)的研究將被排除在外，因為這些疾病的推薦護理與非全身性慢性髖關節疼痛不同。76 - 78隻包括英語報告。
搜索策略
根據Cochrane定性和實施方法小組的建議，我們將使用適合我們所選擇的框架綜合方法的綜合搜索策略。71 79為了最大限度地檢索符合條件的研究，我們將采用患者觀點和偏好的檢索策略。80來自墨爾本大學的學術圖書館員將協助檢索5個電子數據庫，包括MEDLINE、CINAHL、The Cochrane Central Register of Controlled Trials、EMBASE和PsycINFO。選擇這些數據庫是為了確保相關研究的全麵檢索，建議用於健康主題搜索。79 81定性搜索過濾器將用於提高搜索策略的特異性。79 81搜索策略將定性搜索過濾器、關鍵搜索詞、索引詞與布爾運算符相結合，這些布爾運算符與定性研究、慢性髖關節疼痛、慢性髖關節疼痛的常見診斷和患者觀點相關(見在線補充附錄2)．我們不會對發布日期施加任何限製，以探索隨著時間的推移，人們對慢性髖關節疼痛的觀點和信念的潛在變化。我們將手動檢查所有納入研究的參考文獻列表。我們將使用穀歌Scholar和Web of Science搜索符合條件的研究的引用列表，並根據我們前述的流程篩選這些研究。79 81
數據管理
一名研究人員將執行初始搜索，並將所有數據庫的搜索結果上傳到EndNote參考管理器(EndnoteX V.9, Clarivate Analytics, Boston;可以在http://endnote.com/)．然後，搜索結果將轉移到Covidence係統審查軟件(Veritas Health Innovation，墨爾本，澳大利亞;可以在www.covidence.org)進行研究篩選和去除重複。研究選擇將使用Covidence完成。
研究選擇
兩名審稿人將首先使用先驗納入和排除標準獨立評估所有確定的研究的標題和摘要，以確定其潛在的資格。然後，我們將獲得至少一名審稿人認為可能符合條件的研究全文。然後，兩名審稿人將獨立地對全文應用先驗的納入和排除標準。經雙方評審認為符合條件的研究將納入評審。審稿人之間的任何分歧將通過與第三作者的協商一致來解決。我們將使用PRISMA流程圖來記錄我們的搜索、篩選和選擇納入的研究。73
兩名審稿人將獨立閱讀主要研究，讓自己沉浸在數據中，然後獨立使用預先準備好的電子數據收集表格進行數據提取。從文章中提取的數據將包括:(1)地點和背景，(2)樣本特征，(3)研究問題，目的，樣本招募，納入和排除標準，數據收集和分析的方法，(4)數據收集或分析中使用的理論框架，(5)發現(參與者引用，二級主題或子主題或作者的分析和解釋，結論和建議)。
CSM的領域將指導我們提取與中老年人的生活經驗、觀點、信念、期望和對慢性髖關節疼痛和/或其護理的偏好有關的研究結果。57 58數據(參與者引用、二級主題或子主題或作者的分析和解釋、結論和建議)將在CSM域下提取和演繹編碼57 58(1)身份信念:髖關節疼痛的標簽和/或症狀或髖關節疼痛的護理經驗，(2)時間線信念:髖關節疼痛的預期持續時間和髖關節疼痛的時間性質，(3)後果信念:身體、心理、社會和認知影響是什麼，(4)原因信念:是什麼導致症狀和突然發作，(5)控製信念:一個人能多好地控製髖關節疼痛或對髖關節疼痛的護理期望。CSM是使用Cochrane定性和實施方法小組推薦的“利益-健康條件行為”或“設置-排除-模型或理論”工具選擇的。82年54CSM與我們的審查目標相關，有實證支持，61 - 67我們的評審團隊有在定性研究中使用CSM的經驗。8 47 68
數據合成
我們計劃使用CSM指導的框架綜合方法來綜合提取的數據。71 72我們選擇了一個框架綜合，因為這種方法允許我們演繹地將我們的數據與經驗支持的框架進行比較，同時使我們能夠歸納地完善我們選擇的框架(CSM)，以告知臨床實踐。框架綜合使用一個先驗框架來指導數據提取和綜合的主要演繹和結構化方法。72然而，進一步的歸納主題分析可能適合於未映射到CSM領域的數據，或用於在CSM領域內生成子主題。52 72我們還選擇了一個框架綜合，因為它可以適應不同類型的定性研究，並生成與臨床醫生、研究人員和政策製定者相關的審查結果。71
根據CSM的領域完成數據提取後，兩名獨立的審稿人將比較和討論他們對數據的編碼，以確保他們的分析得到初步研究結果的支持，並與我們的審查目標一致。審查員將試圖識別和解釋CSM領域內部和領域之間的一致性和關係。我們還將注意數據中任何挑戰我們解釋的不一致之處。83數據綜合將是一個在數據、CSM的領域、新出現的子主題和原始研究之間移動的迭代過程。83在適當的情況下，如果數據能更好地支持，CSM或子主題的領域可以被壓縮或細化。
數據合成將繼續進行，直到就數據支持CSM的哪個先驗領域(可能包括子主題)以及在適當的情況下在CSM之外生成哪些新主題達成共識。這將由審查小組內部的討論來指導。綜合框架的結果將以文字和表格加以說明。可以創建映射主題、子主題(如果已生成)以及它們之間關係的圖。如果我們確定了參與者特征和主題內部或主題之間的差異之間的關係，我們將在我們的審查結果中報告這一點。
研究質量評估
兩名作者將獨立使用批判性評估技能計劃(CASP)定性研究檢查表來評估研究方法的優勢和局限性。84如有分歧，將通過與第三位作者協商一致來解決。CASP定性研究檢查表由10個問題組成，並映射到Cochrane定性和實施方法小組為評估研究優勢和局限性而提出的建議。51CASP定性研究檢查表評估84：
研究的目的是否有明確的陳述?
定性方法合適嗎?
研究設計是否符合研究目標?
招聘策略是否適合本研究的目標?
數據收集的方式是否解決了研究問題?
研究人員和參與者之間的關係是否得到充分考慮?
是否考慮到了倫理問題?
數據分析是否足夠嚴謹?
調查結果是否有明確的陳述?
這項研究有多大價值?
我們將創建一個彙總表，詳細列出與上麵列出的CASP定性研究檢查表中每個問題相關的所有發現。將對每項研究的方法優勢和局限性進行敘述性總結。與建議一致，將不使用總質量分數或納入或排除研究的分割點。51
證據質量評估
至少兩名審稿人將使用Cochrane定性和實施方法小組推薦的“定性研究綜述證據可信度分級評估、發展和評估”(GRADE-CERQual)，51評估我們對個別檢討結果的信心。51 85個別綜述結果是定性證據綜合的結果(例如，主題和子主題)。50GRADE-CERQual方法有四個組成部分:
方法學的局限性:在初步研究的設計或實施中是否存在為回顧發現提供證據的問題?
相關性:為回顧發現提供證據的主要研究是否適用於回顧問題中指定的上下文(例如，人群、回顧問題和環境)?
一致性:是一項審查發現，得到了初步研究數據的充分支持;回顧發現是否清楚而令人信服地解釋了從主要研究數據中識別出的模式?
充分性:支持回顧發現的數據的數量和豐富程度(數據是否告知我們對感興趣的現象的理解)。
為了確定審查結果的最終置信水平，我們將首先評估每個GRADE-CERQual成分適用於該發現的程度，然後對所有四個成分進行判斷。50這將是一個由審查小組內部討論推動的迭代過程。信心指數分為高、中、低和極低。50基於對GRADE-CERQual成分的擔憂，審查結果將從最初的高置信度評級下調。50
為了清晰和透明，我們將在表格中報告我們的審查結果和GRADE-CERQual評估。50 85GRADE-CERQual證據概要表將包括綜述發現的摘要、我們對每個GRADE-CERQual成分的判斷、我們對每個綜述發現的總體置信度評估、我們對總體GRADE-CERQual評估的解釋以及對綜述發現有貢獻的每個研究的參考文獻。85定性結果總結表將用於總結評審結果、總體GRADE-CERQual評估、每個GRADE-CERQual評估的解釋以及每個評審結果的參考文獻。50 85我們計劃的從數據提取到證據質量評估的程序顯示在圖1．
我們計劃使用框架方法進行定性證據合成的過程流程圖。方法采用Cochrane綜述方法和GRADE CERQual方法。關鍵評估技能計劃;評級CERQual，分級建議評估，發展和評估-從定性研究的評論證據的信心。
患者和公眾參與
患者和公眾不會直接參與設計或審查的實施。我們已經與慢性髖關節疼痛患者討論了我們的研究目標，以確保我們的研究與慢性髖關節疼痛患者相關。
倫理與傳播
由於不收集原始數據，本係統評價不需要倫理批準。審查結果將在學術期刊和科學會議上發表。
討論
肌肉骨骼疼痛患者需要轉向以患者為中心的護理。39 40 86患有慢性髖關節疼痛的人會經曆嚴重的身體和社會殘疾1 - 4；他們對推薦的治療方法(如鍛煉和減肥)的使用和堅持程度很低，對治療的不滿很常見。8 17-20 42這受到人們對關節疼痛及其護理的看法、信念和期望的影響。8 18 43 45 47 48 68
人們在選擇應對策略時，如尋求醫療保健或選擇治療方法時，會根據自己對關節疼痛的看法。8 45 47 68對關節疼痛毫無幫助的信念(例如，期望治療收效甚微)會阻止人們使用推薦的治療方法，如鍛煉。8 45 47 48不滿意的醫療保健-醫療保健未能滿足患者的期望，願望和/或需求-加強了對關節疼痛的無益信念，進一步阻止人們使用推薦的治療方法。8 18 42 45為了改善慢性髖關節疼痛患者的醫療保健使用、治療依從性和患者滿意度，我們需要全麵了解髖關節疼痛患者如何看待他們的健康問題及其護理。
據我們所知，我們的研究將是第一個定性證據綜合中老年成年人對他們的慢性髖關節疼痛及其護理的觀點、信念、期望和偏好。定性方法最好地探索消費者的觀點和體驗;定性證據綜合將有關消費者觀點的證據彙集在一起，為醫療保健的設計和交付提供信息。71 87我們的定性證據綜合將使用框架方法，72在CSM的指導下進行數據提取和綜合。57 58CSM提供了一個框架來理解人們的信仰如何影響他們對治療和應對策略的選擇和堅持。57-59
我們的評估的一個優勢是它的係統方法，由Cochrane定性和實施方法小組提供，51 79包括我們報告每個納入研究的方法優勢和局限性的計劃84並為每個審查發現提供可信度評級。50我們的綜述將排除以英語以外的語言發表的研究，這可能會限製我們的研究結果在非英語國家、高收入國家或少數民族的可移植性。為了幫助讀者理解我們研究結果的可移植性，在可能的情況下，我們將報告研究參與者的地點、種族、文化、語言和種族，以告知我們的回顧結果。我們的研究由於隻提取已發表的數據而進一步受到限製。因此，我們可能會錯過未發表數據中的細節或意義，我們承認，我們提取用於綜合的數據已經被主要研究的作者解釋了。
我們預計，我們的回顧發現將加強我們對中老年人的觀點、信念、期望和偏好的理解，關於他們的慢性髖關節疼痛及其護理，在不同的醫療保健環境和背景下。通過使用CSM，我們將探索慢性髖關節疼痛患者如何根據他們的信念、偏好和期望來選擇應對策略，判斷他們的應對策略如何滿足他們的需求，並決定是否根據這些判斷維持或修改他們的應對策略。這些發現，通過告知以患者為中心的護理方法，可以改善慢性髖關節疼痛中老年患者的醫療保健使用、治療依從性、患者滿意度和臨床結果。
倫理語句
患者發表同意書
參考文獻
腳注
推特@haber_travis
貢獻者TH, MH, RSH, FD和SB計劃並設計了研究和方案。TH和MH根據RSH、FD和SB的意見起草了協議稿。所有作者都閱讀並批準了最終稿。TH和MH保證論文和作者聲明是正確的。
資金RSH由NHMRC高級研究獎學金(APP1152217)資助。MH由NHMRC研究員贈款新興領導者1 (APP1172928)資助。
相互競爭的利益沒有宣布。
出處和同行評審不是委托;外部同行評審。
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