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摘要
客觀的COVID-19大流行對世界各地的衛生保健人力提出了前所未有的需求。英國是歐洲受影響最嚴重的國家之一。本研究的目的是探討醫療工作者(HCWs)對COVID-19的看法和經驗，以及英國為應對大流行而實施的醫療服務模式。
方法該研究旨在進行快速評估，結合:(1)對英國醫療保健政策的回顧(n=35項政策)，(2)大眾媒體和社交媒體對一線員工經驗和看法的分析(n=101篇報紙文章，n= 146000篇帖子)和(3)對一線員工的深度(電話)訪談(n=30次訪談)。使用框架分析對所有流的結果進行分析。
結果有限的個人防護裝備(PPE)和缺乏常規檢測造成了焦慮和痛苦，並對勞動力產生了切實的影響。在有PPE的情況下，不正確的尺寸和過熱使日常工作變得複雜。對重新部署的工作人員缺乏培訓，以及沒有考慮到重新部署的工作人員在新領域的技能，被認為是問題。衛生工作者報告的日常工作的積極方麵包括同事之間的團結、建立福利支持結構和受到社會重視的感覺。
結論我們的研究強調了考慮大流行期間一線工作人員的經驗和關切的重要性。在COVID-19大流行期間，在英國工作的工作人員提倡明確和一致的指導方針，簡化對HCWs的檢測，個人防護裝備的管理，並承認個人防護裝備對日常工作的影響。
- 保健服務的組織
- 定性研究
- 傳染病
- 新型冠狀病毒肺炎
這是一篇開放獲取的文章，根據創作共用署名非商業(CC BY-NC 4.0)許可證發布，該許可證允許其他人以非商業方式分發、混音、改編、在此基礎上進行構建，並以不同的條款許可其衍生作品，前提是正確引用原始作品，給予適當的榮譽，任何更改都已注明，並且使用是非商業性的。看到的:http://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0/。
數據來自Altmetric.com
本研究的優勢和局限性
這項研究收集了英國醫護人員在COVID-19大流行高峰前、高峰和高峰後早期的經曆。
這項研究結合了三個來源的數據:公共政策、媒體(報紙文章和社交媒體)以及對一線工作人員的采訪。
大多數訪談參與者是醫生，資曆較高，導致衛生工作者的意見代表性有限。
我們努力通過三角測量過程來確定貫穿媒體、政策和采訪數據的主題，但重要的是要考慮到這些數據是在不同的背景下出於不同的目的生成的。
盡管媒體分析和政策審查在全國範圍內進行，但采訪主要在倫敦進行(可能會錯過全國各地的其他經驗)。
背景
對全球流行病應對工作的設計和實施的研究表明，必須考慮到工作人員對提供護理的看法和經驗。對高收入環境的研究強調了在流行病期間影響衛生保健工作者行為的以下因素:對傳染的恐懼、對家庭健康的關注、人際隔離、隔離、對其組織的信任和支持、關於風險和對他們的期望的信息以及汙名化。1 - 32003年SARS爆發的經驗證明，衛生工作者由於直接為病人提供護理而經曆焦慮、壓力和恐懼。4在疫情暴發期間，衛生工作者在壓力下長時間工作，往往沒有足夠的資源，同時還要接受固有的危險。這些情況還可能導致對政府政策和指導方針(例如，重複使用個人防護裝備(PPE)的指導方針)的不適。4個5
為了消除上述恐懼和不確定性，工作人員受益於強有力的領導、支持性監督、同伴支持網絡和可靠的通信技術。4 - 6緩解壓力的潛在戰略包括:組織實施感染預防控製，提供員工培訓和遵守個人防護裝備的供應。1月7這些研究呼籲對影響衛生工作者在傳染病爆發期間提供護理經驗的因素進行更多的研究。
COVID-19大流行對全球衛生保健係統提出了前所未有的需求。來自多個國家的新興研究包括HCW疲勞、痛苦和焦慮以及積極的情緒反應(例如，“壓力下的成長”)和有益的應對機製的報告。10 - 12以英國為例，COVID-19大流行影響了公共醫療保健係統——國家衛生服務體係(NHS)，該體係已經在努力解決勞動力問題，包括員工高空缺率和低留任率、床位容量有限以及資金削減。132020年3月23日，英國進入封鎖狀態，在全國範圍內實施社會距離政策，以減少COVID-19的傳播，減輕醫療係統的負擔。為了提高各醫院的能力，NHS於2020年4月15日宣布將癌症治療列為優先事項，並暫停所有非緊急選擇性手術3個月。手術室也被重新利用，私人設施被委托為NHS服務。14
解決勞動力缺口的戰略包括:重新部署工作人員，使最近退休的工作人員重新融入在職勞動力，醫科學生提前畢業。12最近的調查報告顯示，工作人員對其安全開展日常工作的能力感到焦慮和恐懼。15日16然而，對英國一線工作人員在COVID-19大流行期間的經驗缺乏更深入的定性分析。我們試圖通過進行快速評估來解決這一差距，以探索衛生工作者對COVID-19的看法和經驗，以及在英國為應對大流行而實施的護理提供模式。
研究問題
指導本研究的主要研究問題有:
在COVID-19大流行背景下，衛生工作者有哪些提供護理的經驗?
衛生工作者是否認為他們有適當的培訓和用品來治療可能感染COVID-19的患者?如果不是，有什麼額外的資源可以幫助他們更有效地完成工作?
衛生工作者在大流行背景下提供護理時是否遇到任何問題?如果是這樣，他們對新冠肺炎疫情感到擔憂的根本原因是什麼?如何解決這些擔憂?
方法
該研究旨在結合三個工作流程進行快速評估:(1)回顧英國醫療保健政策，(2)大眾媒體和社交媒體分析一線工作人員在大流行期間的經驗和看法，以及(3)對一線工作人員的深入(電話)訪談(見下文)表1)．在本文中，我們分享了基於2019年12月至2020年4月底收集的數據(涵蓋大流行高峰前、高峰和高峰後早期)的新發現。快速評估通常用於在有限的時間內以有針對性和迭代的方式收集和分析數據，通常用於“診斷”情況。17 18快速評估設計通常結合兩種或多種數據收集方法，然後使用來自不同來源的三角測量作為數據驗證的一種形式。19該研究團隊包括醫學人類學、公共衛生和醫學背景的初級和高級研究人員。小組負責人有在傳染病情況下進行快速定性研究的經驗。
英國醫療保健政策審查
醫療保健政策審查的目的是了解根據英國COVID-19大流行，醫療保健服務是如何重組的。我們遵循Tricco製定的框架等19為了快速合成證據。我們搜索了關於立法.gov.uk, gov.uk，英格蘭國民保健製度和英格蘭公共衛生(PHE)數據庫的政府政策，使用的搜索策略和納入標準包括在在線補充附錄1。
一位研究人員選擇了符合這些標準的政策。第二名研究人員審查了政策，並提取了有關政策類型、其目標醫療保健部門、其提出的醫療保健服務變化類型以及這些變化持續時間的數據。數據在審稿人之間進行了交叉檢查。使用框架分析，20.第三位具有衛生係統分析專業知識的研究人員確定了從數據中出現的主要主題，並根據COVID-19應對措施的獨特特點製定了一個概念框架。框架的製定與世衛組織應急準備戰略框架和可汗中描述的要素相互參照等的21突發公共衛生事件防備框架。量身定製的框架成為一份工作文件，隨著新政策被添加到分析中，隨著政府當局對現有政策的修改，該工作文件也會被修改。
大眾媒體和社會媒體分析
媒體分析的目的是捕捉衛生工作者或媒體中第三方報道的他們的看法和經驗。我們使用了與政策審查相同的方法進行快速證據綜合。媒體分析包括對大眾媒體(主要是報紙文章)和社交媒體的回顧。
大眾媒體
我們通過對Nexis數據庫進行搜索，審查了已發表的報紙文章。完整的搜索策略和納入標準可在在線補充附錄1。結果導出為Excel電子表格。我們還在相關媒體來源上手工搜索了報紙和雜誌的文章。一名研究人員在標題和全文階段篩選文章，兩名研究人員交叉檢查排除的內容。討論不同意見，直至達成一致意見。
使用研究電子數據捕獲(REDCap)中開發的數據提取表單對納入的文章進行分析。該表格是在兩名獨立研究人員使用隨機樣本的五篇文章對全文文章進行初步篩選後開發和試點的。討論不同意見，直至達成一致意見。數據提取表格是根據試驗的結果確定的。從REDCap導出數據，綜合文章主要特征。輸入的信息從REDCap導出，並使用框架分析進行分析。20.
社交媒體
我們的樣本主要集中在Twitter上，但我們也在Reddit、Facebook(公開的群組)、Instagram(公眾賬號)和YouTube上搜索相關內容。使用媒體監控軟件“融水”，22我們進行了英語語言布爾查詢關鍵字搜索。搜索詞改編自大眾媒體搜索詞，不包括不相關的帖子。所有的文章都由兩名研究人員編碼成預定義的類別，以創建最終的數據集。我們平行檢查了編碼器的可靠性和代碼，以確定這種差異是否大大低於預定的精度分數。
一旦初始編碼完成，我們就會清理數據集的重複或半重複(例如，當一篇帖子被帶有“RT”前綴的轉發，或者由用戶/機器人使用隨機字符來避免被Twitter檢測算法識別出大量帖子時)。我們使用語義話語和主題分析來理解最頻繁和加權的關鍵詞、病毒式話題標簽和優先級的討論主題，以及主要關注英國的主題集群(國內和國外)。該分析結合了英國的疫情情況，以及政府和公眾對衛生係統運作的相應反應。
深度(電話)訪談
2020年4月，通過電話對一線工作人員進行了深入的半結構化訪談，並在參與者同意的情況下錄製了音頻。正在對工作人員進行訪談，並將隨著大流行的演變繼續記錄人們的看法和經驗。訪談主題集中在HCW對病毒、患者和醫療係統的看法(見訪談主題指南)在線補充附錄2)．根據快速評估設計，五位麵試官在麵試過程中做了詳細的筆記(除了錄音)。
招聘及道德檢討
當地醫院領導根據預先建立的抽樣框架確定潛在的研究參與者。研究人員向潛在參與者提供了一份參與者信息表的副本，並詢問他們是否有興趣與研究人員聯係。如果他們同意，研究人員會再次向他們發送參與者信息表，並詢問他們對這項研究是否有任何問題。如果工作人員同意參加這項研究，他們會被要求簽署一份同意書，研究人員會安排一個電話采訪的時間。參與者被提醒，他們的參與是自願的，他們可以隨時退出，研究團隊將保持他們的匿名。在整個研究過程中，沒有參與者決定退出。
抽樣
訪談是以三家醫院提供護理的衛生工作者為有目的的樣本進行的(見表1有關專業團體的描述)。抽樣是在抽樣框架的指導下進行的，該框架旨在從不同的專業群體、性別和資曆招募參與者。
訪談數據分析
訪談記錄被導入一個總結快速評估程序(RAP)表。23RAP表可及早查明調查結果，並在數據收集過程中便於進行分析。訪談數據的關鍵片段也被選擇性轉錄並使用框架分析進行分析。研究團隊的成員熟悉了數據，並開發了一個初始編碼框架。在框架達成一致後，將其應用於訪談記錄，並將數據繪製在Excel電子表格中。框架中使用的類別是由我們的研究問題決定的，但我們對數據中出現的主題也很敏感。在繪製數據圖表之後，我們探索了關係的框架類別。
結果
在本節中，我們將介紹來自三個工作流的主要新發現(見表2作為總結)。
不斷變化的指導方針和有限的培訓
一些衛生工作者被重新部署並解除了他們的正常職責，以支持入院人數激增和增加重症監護病房(ICU)的能力。員工報告說，他們對重新部署感到擔憂，但在過渡期間，同事們都非常支持他們。很少有醫務工作者報告在重新部署方麵接受了充分培訓;通常，PPE培訓或PPE模擬是管理層提供的唯一支持。對報紙文章的分析表明，衛生工作者認為建議、信息和培訓不足(或變化太快)，這種感覺在社交媒體分析中得到了進一步證明。衛生工作者的意見不一致，在許多情況下，這導致缺乏準備和應對能力的感覺增加。
社交媒體分析發現，為了通過培訓需求以及護理提供和重新部署方麵的變化來相互支持，衛生工作者每周通過Twitter圍繞特定的話題標簽(例如#PhysioTalk)建立聊天，在聊天中討論患者治療和康複中的新COVID-19程序，並分享在線培訓幻燈片。還為新調動的工作人員使用了遠程培訓材料，同時調整了不斷發展的指導方針，以幫助培訓即將畢業的醫科學生。這些聊天記錄以及分享的任何政策或其他文件都被存檔在相關網站/在線平台上，以便衛生工作者可以隨時查閱。
hcw的測試
我們的政策審查表明，到2020年3月27日，政府將建立一個檢測方案，使用三個實驗室為所有NHS工作人員開發檢測包，目標是檢測所有hcmw的COVID-19。24我們的訪談表明，工作人員認為對hcwws的檢測是在整個大流行期間維持健康工作隊伍的一個內在組成部分，盡管他們對檢測的速度和有效性持矛盾態度。這種矛盾心理在大流行的前幾周尤其明顯，當時工作人員報告說，如果他們或家中有人出現了COVID-19的症狀，就必須呆在家裏，這給剩下的工作人員帶來了額外的壓力。據報告，這種情況在數據收集結束時有所改善，但仍難以對一些人進行檢測，假陰性率很高仍然是一個問題。
對傳染病和個人幸福的擔憂
一個主要的關切領域，特別是在數據收集結束時，與個人防護裝備有關。政策審查表明，在滿足患者需求之前，衛生工作者必須穿戴適當的個人防護裝備並確保足夠的手部衛生。盡管在COVID-19疫情期間建議使用的一些個人防護裝備是一次性使用的，但在2020年4月17日，公共衛生部門批準在嚴重短缺且“安全”的情況下重複使用個人防護裝備。25
對報紙文章的分析表明，衛生保健工作者對不斷變化的建議、醫院沒有及時更新或缺乏建議表示失望。建議、信息和培訓包括個人防護裝備、自我隔離、患者隔離、檢測和保護HCW患者(及其家人)。在訪談中，許多衛生工作者表示，針對特定程序和整個醫院，個人防護裝備指南已多次更改(有時每周更改一次);因此，不正確地穿戴個人防護裝備，然後把病毒帶回家給家人，成為焦慮的來源。一位資深醫生報告說，“個人防護裝備培訓隻是因為當地臨床醫生的參與，而不是管理層的參與。“媒體對健康工作者生病的報道加劇了焦慮。員工對個人防護裝備的供應有信心，這是因為經理們努力確保他們的員工有足夠的個人防護裝備。麵罩被認為特別難以定位。
一些女性員工認為個人防護裝備的尺寸太大，有報道稱，員工在長時間輪班時穿著個人防護裝備，而且在穿著設備時很難喝水和上廁所。在4月底進行的訪談發現，氣候變暖(醫院缺乏空調設施)和齋月的開始加劇了這些困難。一些工作人員報告說，由於工作人員能力有限、對“浪費”個人防護裝備(一次性設備)感到內疚以及更換個人防護裝備的時間負擔，允許每2小時穿戴個人防護裝備休息的規定往往不可行。在社交媒體上，衛生工作者在推特上也表達了對脫水的擔憂，他們在齋月期間發布了脫水和禁食的推文(4月15日至4月26日期間有30條推文)。這得到了來自各個NHS醫院和醫院推特賬戶的回應，以及NHS穆斯林網絡、英國伊斯蘭醫學協會和NHS之間的合作(n=10條推文)。他們在推特上分享了鏈接和信息圖表指南，敦促衛生工作者在齋月後和他們的NHS同事支持在禁食和穿戴個人防護裝備時休息和補水的需要。26
良好實踐的領域
許多工作人員報告說，工作條件壓力很大，容易引起焦慮，但不同醫院的福利支持各不相同。許多衛生工作者都很感激心理支持的增加，並有了一個可以用來休息的物理空間(例如，“搖擺室”、沙發、保健中心)。然而，一些工作人員呼籲更多的現場支持，並建立與他們當前工作動態相匹配的支持項目:“官方支持的部分問題是，有一位心理學家提供課程，但他們在中午。所以，如果你是在晚上，或者如果你在臨床上很忙，你就不能在輪班的時候去。”(麻醉師)。醫務工作者對工作人員的士氣和同誌情誼表達了許多積極的看法。許多人表達了他們對鄰居和當地企業食品支持的感激之情，並認為公眾真正認識到了NHS的重要性。在社交媒體上，各種各樣的衛生工作者都表示對自己的工作感到自豪，並呼籲需要適應能力、適應力和靈活性，他們經常使用#衛生工作者#標簽。HCWs非常感謝來自公眾和捐贈的積極信息和彩虹圖片，特別是遮陽板。幾位衛生工作者呼籲通過分享病人康複和出院的好消息和數據來更好地慶祝成功。
對其他國家和未來大流行的建議
當被問及建議時，工作人員不斷要求改進檢測，並為所有工作人員提供一致的個人防護裝備指導。工作人員還解釋說，在穿戴個人防護裝備的情況下，每兩小時休息一次可以有效防止脫水。有人提到，需要改進工作人員，特別是護士的重新部署。有人擔心，一些護士被派往新的地區時，沒有考慮到她們的技能。還要求在較早階段提供更明確的指導，特別是在培訓方麵。一些資深醫生認為，他們必須掌握控製權並提供培訓，而不是由管理人員提供培訓。
總的來說，據廣泛報道，大流行促使該係統迅速發生變化，其中許多變化通常需要很長時間才能實施。幾位衛生工作者認為，應繼續改變這一製度，不應取消所作的改進。例如，一位資深醫生解釋說，在推進醫療改革的過程中，關鍵是一旦增加了醫療能力，就不能減少。
討論
英國的COVID-19大流行揭示了與資金不足、勞動力不足和碎片化有關的醫療係統現有的斷裂和缺陷。我們的研究發現，一線工作人員對COVID-19期間護理服務的擔憂與其他國家報告的類似。-快速變化的指導方針、有限的個人防護裝備和缺乏常規檢測造成了焦慮和痛苦，並對維持可持續勞動力的努力產生了切實影響。當PPE可用時，不正確的尺寸和過熱使日常工作複雜化。最近一項關於衛生工作者遵守感染控製指南的障礙和促成因素的審查證實了這些發現。30.
重新部署衛生工作者被用作解決能力問題的一項戰略，但對重新部署的工作人員缺乏培訓，沒有考慮到重新部署的工作人員的技能及其與新領域所需技能的匹配，這些都被認為是問題。最近關於大流行期間將工作人員重新部署到重症監護室的出版物強調了對重新部署的工作人員進行詳細技能評估的重要性，以確保他們的專業知識被積極用於滿足患者的需求。31日32一些出版物還強調了為重新部署的工作人員提供密集而全麵的培訓方案的重要性，特別是那些結合課堂和以實踐為基礎的培訓並設法在工作人員中建立將在流行病學高峰後保持的技能的方案。33 34關於熟練勞動力可持續性的最後一點變得尤為重要，因為一些國家不得不依靠幾乎持續不斷的重新部署來應對第二次和第三次患者激增的需求。
在我們的研究中，健康工作者報告的日常工作的積極方麵包括同事之間的團結(親自和通過社交媒體平台)，健康支持結構的建立，以及被社會重視的感覺。孫和同事10中國也有類似的情況，在疫情期間，護理團隊良好的團隊合作產生了積極的情緒。一些作者還強調了明確的幸福支持指南的重要性，11日12但我們認為，在製定這些指導方針時，不能忽視在實地工作的衛生工作者的現實，疲勞和工作壓力可能不允許他們參加小組支持會議或利用安靜的房間放鬆。35
在英國的hcw概述的一個積極因素是，他們認為他們能夠在常規實踐中快速實施變化。大流行產生的壓力重組了內部流程，因此在一線工作的臨床醫生和管理人員感到他們的建議被高級工作人員聽取，從而消除了通常的“繁文縟節”。仍然存在的一個問題是，在大流行平息後，這些轉型和質量改進的方法將在多大程度上繼續存在，或者正如Swaithes和同事所問的那樣，我們如何“鎖定”這種學習?36根據這些作者的觀點，保持合作關係、戰略領導和關注組織學習將是持續改進服務的關鍵組成部分。
我們的研究強調了考慮大流行期間一線工作人員的經驗和關切的重要性。就COVID-19而言，工作人員主張製定明確和一致的指導方針，簡化對HCWs的檢測，使用個人防護裝備，並承認個人防護裝備對行動和熱量的影響。我們的研究還表明，支持性的工作環境可以激勵處於壓力下的工作人員，而且有價值的學習——特別是在用於改進護理提供的流程方麵——可以從大流行背景下提供護理的挑戰性環境中獲得。
參考文獻
腳注
推特@CeciliaVindrola， @ElysseBg， @LJ_Manby， @DigitalCoeliac， @NinaRegenold， @SJVanders
貢獻者CV-P和GJ設計了這項研究。LA、EBG、HR、SMS、SM和SV對媒體分析做出了貢獻。LM和SL-J對政策審查做出了貢獻。AD、HF、LMi、NR、KS、GS、AS對電話訪談有貢獻。LA、SM、SV、ND、DJ、AD、LMi、NR、KS、GS、AS、LM、GJ、SMS、SL-J參與數據分析。CV-P主導了手稿的起草，但所有作者都參與了寫作，並在提交前批準了最終版本。
資金作者沒有從任何公共、商業或非營利部門的資助機構宣布對這項研究的具體資助。
相互競爭的利益沒有宣布。
患者發表同意書不是必需的。
倫理批準該研究由衛生研究管理局(HRA) (IRAS: 282069)和研究所在醫院的研發辦公室審查和批準。
出處和同行評審不是委托;外部同行評審。
數據可用性聲明所有與研究相關的數據都包含在文章中或作為在線補充信息上傳。
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