創傷的經曆

與會者的敘述清楚地指出了許多在COVID-19期間在一線工作的人麵臨的一個悖論。他們的工作既帶來了巨大的回報，也帶來了巨大的創傷。然而，付出的代價往往超過了情感上的好處。許多人談到被所謂的“COVID-19的恐怖”(護士，491)所“摧毀”(醫生，197)。這種語言被用來描述“我們如何最終把自己和我們的學員打成碎片，以獲得一個模糊的安全輪值表”(博士，322)。工作環境讓人感覺很殘酷，員工們經常感到力不從心、不知所措:

我感到很不滿足，盡我最大的努力確保這些可憐的病人得到預期的藥物治療。工作人員都哭了，我看到一群心髒病科護士在努力應對嚴重的covid患者時哭了。(護士,737 - 737)。

在這場大流行中，在一線工作的影響被描述為“在精神上、情感上、心理上和身體上影響工作人員”(護士，303-304)。與創傷相關的症狀很常見，描述了侵入性、生動和創傷性的思想或記憶，以及情感麻木:

我想我真正感到的是麻木(護士，802)

我一直在想這件事。我想到了所有在一開始獨自死去的人。我也會想到那些出院的病人他們和我們在一起呆了50多天他們再也回不到以前的樣子了。(38-40理療師)

沒有什麼能讓一個人做好準備，讓他通過電話告訴家人他的親人去世了，或者站在那裏拿著ipad，通過視頻鏈接看著他們的父親去世。護士(492 - 493)

參與者還報告說，這對他們的生活和人際關係產生了更廣泛的影響，無論是在短期內“我實際上對我的家人隱瞞了一點”。’(護士，803);“我的伴侶現在，呃，搬出去了。這對我的生活產生了巨大的影響。(博士，615-616))或未來:“我想在這之後我會重新評估我的職業道路。(護士，223頁)。

患者創傷也得到了強調，幸存的強化治療單元患者的心理創傷有毀滅性的描述:

他們不睡覺。他們做噩夢。他們認為，一個人不睡覺是因為他擔心如果他睡著了，他就再也不會醒來了。另一個人有時仍然認為他的家人都死了，或者他，你知道，他的家人把他賣給了某個奴隸販子，你知道，那些譫妄的噩夢一直沒有消失。(理療師,57 - 61)

病毒的“衝擊”

工作人員描述說，他們“從未見過這麼多人病得這麼重”。(理療師，4-5);這是我見過的最嚴重的。(護士，467-468)。他們對病毒在身體和心理上的殘酷無情感到震驚;在最絕望的時刻拆散家庭:

他們是我見過的病得最嚴重的人，還有很多人要死了，我們不允許任何訪客。每一天，一想到人們通過Skype和親戚說再見，我就崩潰了，當我回到家時，我哭了又哭。(理療,8 - 11)。

工作人員經常對哪些人容易感染病毒感到震驚。一位與會者描述說，“我們正在睜開眼睛，因為這種疾病沒有歧視。(Other, 777)。事實上，有些人對這麼多年輕人或中年人受到影響感到震驚:“還有年輕人!不像媒體所描述的那樣，這些有潛在疾病的脆弱老人。(博士，171-172)。然而，COVID-19確實對老年人產生了不成比例的影響，這使得許多高級臨床醫生非常脆弱，從而影響了勞動力的可用性:

當然，我們被告知插管的應該是年齡最大的人，但他們也可能是風險最高的人!因此，我可以看到我的一些谘詢同事眼中幾乎是恐懼的表情。(醫生,182 - 184)

人們普遍認為，服務部門在個人和組織方麵都沒有為COVID-19做好準備:

我當然沒有為covid-19的恐怖做好準備，任何說他們有準備的人都是騙子。(護士,490 - 491)

在政府宣布任何事情之前，我們組建了一個團隊，因為我們意識到我們可以很快得到案件，但沒有準備好。(護士,904 - 907)

在這場大流行期間生活和工作被描述為“一場世界災難”。希望一生隻有一次這樣的經曆。(Doctor, 429)，也是病人和一線工作人員共同麵對的經曆:

我發現自己在ITU(強化治療單位)上夜班，和一位紳士一起做所有事情。“孩子，你不應該在這裏，我也不應該在這裏。”我們倆都在這裏，真是太奇怪了!(護士,807 - 809)

員工的犧牲和奉獻精神

工作人員的奉獻精神和他們履行護理職責的承諾被描述為“艱巨的……為了支持NHS而投入的額外工作和時間。”護士，930-931)。盡管麵臨著實際和情感上的挑戰:

我的臨床同事們令人難以置信。適應能力強，誠實，高效，耐心。直麵恐懼。保持禮貌的談話方式，盡管在內部對管理類型的人大喊太少，太遲了。(醫生,449 - 451)

我們已經竭盡全力滿足病人的需要。不到6小時就接到通知的情況並不少見。我們中的許多人現在都感染了covid，但沒有一個班次是空缺的。為了我們的病人和組織，我們希望能夠滿足需求。然而，人力資源部門正在打擊我們的士氣。(醫生,193 - 196)

對感染的恐懼受到照顧最不適病人的經曆的影響。人們將感染的風險描述為“不可避免的事情”。(醫生，886)但很多人都嚇壞了，受到了創傷:

如果我不是因為害怕生病或感染我所愛的人而哭泣，那麼我會在淩晨3點醒來，因為聽到家人因為無法在親人的最後時刻擁抱他們而泣不成聲。(護士,493 - 496)。

重要的是，COVID-19前所未有的獨特挑戰意味著必須采用新的工作方式，標準可能會打折扣:

你必須改變他們的護理方式，他們不會以通常的方式或在通常的時間範圍內對事物做出反應。當你花了數年時間學習現在最好做某事時，這很難，就像你再次成為國際電聯的新人一樣。(護士,467 - 470)

他們不能在自己的價值觀範圍內工作。他們無法提供他們想要的護理。我一直在和他們(工作人員)談論，把這種感覺視為“道德傷害”，因為這就是他們正在經曆的。(醫生,895 - 897)

然而，證詞的核心是對以病人為中心的護理的描述，許多人描述了“為自己感到驕傲”(護士，594)，以及“我的病人對我來說非常重要，在這些時候比以往任何時候都重要。”我對他們有個人責任”(博士，427-428)。這種奉獻精神也可以在“一種幸存者內疚”(醫生，645)的描述中看到，當由於健康風險被迫重新部署時。在這裏，員工們感到“沒有為NHS盡自己的一份力而毫無價值和內疚”。(博士，708)。

附帶損害

參與者的賬戶不時被定期描述COVID-19的影響或“附帶損害”。這包括感染病毒的“不可避免”(醫生，886)性質，以及迫使工作人員承擔不適當的風險:

我們想要做出改變，但沒有人聽取我們的意見。我們有員工死在病房裏。在一名工作人員去世前，我在病房裏戴著手套和可憐的“圍裙”，因為這還沒有被批準，我們會讓病人擔心。(醫生,451 - 454)

人們經常關注邊緣化和弱勢群體，報告中有不充分的風險評估，以及對不恰當的“不要複蘇”指令的描述，都強調:

我所在的組織對BAME(黑人、亞洲人和少數民族)出身的員工的反應讓我感到痛苦。事實上;震驚。我的同事們應該得到的不僅僅是一份預先填寫好的風險評估，等待簽字。當然，邀請一個人討論是任何風險談話的第一點。為什麼這一點會被忽視?!我們已經失去了三名員工……還有多少人!(醫生,208 - 212)

我的工作對象是有學習障礙的人，我看到他們是如何被邊緣化的，甚至比大流行到來之前還要嚴重。我不止一次被要求澄清DNAR狀態，我認為這是不合適的。(其他,580 - 583)

值得注意的是，隨著COVID-19病例的減少，持續封鎖對健康的影響對有精神健康問題的人來說是嚴重和深遠的:beplay体育相关新闻

國際電聯隻有兩名患者感染了Covid。其餘的人都是自殺未遂的人。他們都有精神病史，都有心理健康服務記錄。beplay体育相关新闻在封鎖期間，所有這些都出現了連續惡化，心理健康支持服務、社區項目、同伴支持、拜訪等都減少了。beplay体育相关新闻我所看到的隻是冰山一角:那些自殺未遂但嚴重到需要國際電聯幫助的人。那些在非重症監護病床上管理的其他人呢?那些為了盡量減少錄取人數而在A和E區被迅速調轉的學生呢?我們開始對這一大流行病的連鎖反應有所了解。(醫生,134 - 141)

一些與會者認為，對COVID-19的反應和隨後的服務重組導致了一些糟糕的決策，廣泛影響了患者的護理，“人們帶著非常嚴重的問題被忽視了”(醫生，500-503)。相關地，還描述了對患者及其出院地點風險的不充分評估，強調了在大流行之前已經在努力應對的服務背景:

在英國國家醫療服務體係(NHS)中，通常需要數年時間的事情一夜之間就發生了，而組織高層並沒有充分意識到發生了什麼。政府鼓勵出院到沒有檢測係統的養老院，說這是低風險(護士，913-918)

這些人的支持從何而來?沒有社區服務!你知道，我們讓病人出院回家，卻沒有理療師。沒有加時賽。沒有護工。沒有心理支持。[…]。你知道，對於那些在國際電聯度過漫長日子的人來說，他們從來沒有任何東西;這並不是什麼新鮮事，隻是現在這樣的人太多了(理療師，68-73)

似乎不可能提出這些問題，而不被認為是關鍵的，對士氣沒有幫助:

我還認為，人們能夠接受我們為除covid患者外的所有人提供不合格的護理是一個問題。這個我不知道該怎麼解決。知道怎麼養這個可不容易。與其說是舉報，不如說是公共安全問題。但是人們在努力工作。人們現在已經厭倦了，他們最不需要的就是人們轉過身來說，‘哦，順便說一句，你們都是垃圾’。(醫生,513 - 517年)。

權力等級和不平等

據廣泛報道，高級管理層和一線員工之間存在脫節，臨床醫生的意見和要求經常被報道為被忽視:

我們沒有準備好。我們還沒準備好。在第一波疫情襲擊我們醫院之前，我們一直懇求醫院管理人員取消選擇性手術，因為我們開始看到病例，我們知道會發生什麼。他們無視我們的要求。(醫生,158 - 160)

我希望能夠說，‘事後來看，我們會做得不一樣’。事實上，我們臨床醫生一直都知道。我們的聲音在管理會議的海洋中被壓製，坦率地說，他們在重新安排躺椅，而不是鼓勵我們做出我們需要做出的改變。執行。團隊必須由臨床醫生領導，並得到管理人員的支持。反之亦然。我生氣是因為我認為我們的聲音沒有被聽到。(醫生,455 - 460)

與會者認為，風險不成比例地分配給了第一線，而最脆弱的人沒有得到充分保護:

我和那些失去很多的人一起工作。或者是種族，年齡，合並症。但他們還是日複一日地出現。某些資深同事以這樣或那樣的偽裝消失了。讓我生氣的是他們來自遠方的指導、建議和批評。他們大部分是白人。可悲的是，男性也比女性多。(醫生,412 - 415)

Covid-19暴露了無數不平等。我以為我知道。我不是。我了解到組織是強大的。如何讓BAME一線工人的聲音被聽到?(醫生,212 - 213)

如果有什麼區別的話，請我們從中得出結論，一個在家工作的白人中產階級經理絕對沒有資格將風險分配給任何一線員工，每天都要看到發燒和生病的未經篩查的病人。我所在組織的BAME員工就遇到過這種情況。(醫生,417 - 420)

許多參與者感覺被他們的組織拋棄了，“缺乏支持的學員感覺就像被犧牲的飼料”(博士，722-724)。工作人員之間經常出現挫折和衝突，特別是全科醫生“看不到任何人，但我們護士執業者被期望看到”(護士，126-127)。

雖然一些參與者確實報告了有凝聚力和支持性的團隊工作和管理，但大多數人描述了被管理層拋棄的感覺，並描述了“政府讓我們所有人失望”的憤怒(護士，929)。缺乏支持，加上嚴重的創傷，造成了一種絕望感，讓許多員工對自己的職業和組織感到失望:

我從未像現在這樣感到與高級管理層脫節。這一切結束後，我將認真反思，我是否覺得這是一家我想為之工作並與之共事的組織。我換個角度看。我覺得這已經不適合我了。(醫生,291 - 294年)。

管理層的“談話”一直很棒，尤其是在員工去世的情況下。然而，他們的行為令人遺憾。事實上，這是對那些已經死去的病人和工作人員的侮辱。然而，我非常不相信任何人會親自意識到，他們本可以做些什麼來幫助他們(博士，421-424)

有一種員工等待政府指導的感覺，這種指導“不存在，但隨之而來的是密集而迅速的——一旦你實施了一些事情，一切又會改變”(護士，913-914)，這加劇了對最佳實踐的焦慮。更廣泛地說，員工個人對政府產生了不信任。這些觀點的一個特別“引爆點”出現在有關政府高級顧問多米尼克·卡明斯(Dominic Cummings)的報道中，他顯然違反了封鎖規定:

我們需要可靠的領導，傾聽專家意見，重視員工和民眾。我想我從來沒有像這個政府一樣對他們在covid-19，特別是卡明斯的行為如此憤怒(醫生，144-146)

家庭放棄了這麼多!事實上，這位[兒科腫瘤患者]可能剩下的時間有限....放棄了那麼多!而這個人(多米尼克·卡明斯)被允許違反規則而不受懲罰，以如此漠視和蔑視的態度對待公眾，以至於他們覺得自己可以逃脫懲罰。真的嗎? !我覺得我過去幾周的經曆和我以前的經曆非常非常不同。當首相在電視上為多米尼克·卡明斯辯護時，這讓人感覺很私人。(醫生,382 - 387)