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摘要
目標報告英國COVID-19大流行期間一線醫護人員使用個人防護裝備(PPE)的經驗。了解衛生保健工作者對個人防護裝備的恐懼和擔憂，他們遵循該指南的經曆，以及這些如何影響他們在COVID-19大流行期間提供護理的能力。
設計一項結合三種數據來源的快速定性評估研究:對一線衛生保健工作者的半結構化深度電話采訪(n=46)、媒體報道(n=39篇報紙文章和145,000篇社交媒體帖子)和政府個人防護用品政策(n=25)。
參與者訪談的參與者是有意從重症監護、急診和呼吸科以及從全英國初級、二級和三級護理中心調來的衛生工作者。
結果一個主要問題是個人防護用品短缺，使衛生保健工作者和患者麵臨感染風險。在物資短缺的情況下，遵循國家一級的指導往往不可行，導致個人防護裝備的重複使用和臨時使用。頻繁變化的指導方針造成了混亂和不信任。個人防護裝備是為高危二級保健環境保留的，這導致這些環境之外的衛生保健人員感到保護不足。與會者對獲得適當個人防護裝備的機會存在差異表示關切，特別是對婦女以及黑人、亞裔和少數民族衛生保健工作者而言。盡管有與個人防護裝備使用相關的身體不適、實際問題和溝通障礙，參與者仍繼續提供護理。
結論這項研究發現，盡管麵臨多種挑戰，包括個人防護裝備提供不當、培訓不足和指導不一致，一線衛生保健工作者仍然堅持照顧患者。為了在COVID-19大流行期間有效護理患者，一線衛生保健工作者需要適當提供個人防護裝備，進行個人防護裝備使用培訓，並提供全麵和一致的指導。必須解決這些需求，以保護COVID-19大流行中最寶貴的醫療資源——衛生保健工作者的健康和福祉。
- 公共衛生
- 定性研究
- 新型冠狀病毒肺炎
- 衛生服務行政和管理
這是一篇開放獲取的文章，按照創作共用署名非商業性(CC BY-NC 4.0)許可發布，該許可允許其他人以非商業性的方式發布、混編、改編、構建本作品，並以不同的條款授權他們的衍生作品，前提是原創作品被正確引用，給予適當的榮譽，任何更改都被注明，且使用是非商業性的。看到的:http://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0/．
來自Altmetric.com的統計
本研究的優勢和局限性
這是首次對英國醫護人員在COVID-19大流行期間使用個人防護裝備(PPE)的經驗進行定性探索的研究。
該研究結合了在大流行不同階段(高峰前、第一個高峰期間和高峰後)收集的三種數據來源(采訪、政策和媒體)。
訪談研究樣本在代表黑人、亞洲人和少數民族和社區衛生工作者的經驗方麵受到限製。
由於大流行期間進入醫院站點受到限製，該研究未能直接捕獲與個人防護裝備使用相關的做法。
簡介
為一線醫護人員提供個人防護裝備已成為COVID-19大流行的一個決定性問題。1個人防護裝備需求給全球供應鏈帶來前所未有的壓力。22020年3月，世衛組織呼籲合理使用個人防護裝備，並將全球個人防護裝備製造規模擴大40%。3.這引發了人們對個人防護裝備供應不足及其對保護一線衛生保健工作者的影響的擔憂。據廣泛報道，世界各地的衛生保健工作者不得不在沒有足夠的個人防護裝備的情況下提供護理。4個5在2020年4月的一項國際調查中，超過一半的受訪衛生保健工作者經曆過個人防護裝備短缺，近三分之一的衛生保健工作者正在重複使用個人防護裝備，不到一半的衛生保健工作者進行了充分的健康測試。6在英國，皇家護士學院(RCN)調查的三分之一的受訪者7超過一半來自英國醫學協會(BMA)的調查8他們在沒有足夠的個人防護裝備的情況下工作感到壓力。這兩項調查還提出了一些擔憂，即被認定為黑人、亞裔和少數族裔(BAME)和女性的衛生工作者可能會不成比例地受到個人防護裝備短缺的影響。還提出了與個人防護裝備有關的溝通障礙、身體不適、過熱和脫水等其他擔憂。9截至2020年7月20日，英國已有313名衛生保健工作者死於COVID-19。10
從以往疫情中獲得的知識凸顯了個人防護裝備對一線衛生保健工作者減少疾病傳播、保障衛生保健工作者的健康和福祉以及維持可持續的衛生人力隊伍以遏製疫情的重要性。11提供足夠的個人防護裝備以及使用方麵的明確指導和培訓，有助於衛生保健工作者感到自信並做好提供護理的準備。12以往的流行病研究還強調了了解衛生保健工作者的恐懼和關切，以便在疫情第一線支持他們的價值。13定性研究方法正越來越多地被用於為應對工作提供信息。在2014年埃博拉疫情和2015-2016年寨卡疫情中，定性研究幫助提出了針對具體情況的實時建議，以改進應對工作的規劃和實施。14
針對COVID-19的適當個人防護裝備水平的研究仍在繼續。15SARS-CoV-2被認為通過呼吸、接觸和空氣傳播。16英國公共衛生部(PHE)在護理疑似病例時建議的呼吸和接觸預防措施包括在風險評估中佩戴耐液(IIR型)外科口罩、圍裙、手套和護眼。17在護理需要氣溶膠產生程序(agp)的患者時，建議采取更高的空氣傳播預防措施，包括過濾麵罩3 (FFP3)呼吸器、長袖一次性防液體長袍、手套和護眼。17
個人防護裝備已成為COVID-19大流行期間一線衛生保健工作者的一個關鍵問題，但缺乏捕捉衛生保健工作者個人防護裝備經驗的研究。18本研究的目的是確定(a)一線衛生保健工作者遵循地方層麵(即信托機構)和國家層麵(即政府)個人防護裝備指導的經驗，(b)衛生保健工作者在COVID-19大流行背景下對個人防護裝備的擔憂和恐懼，以及(c)這些經驗和擔憂如何影響衛生保健工作者在大流行期間提供護理的認知能力。
方法
設計
這項研究是正在進行的一項更大的研究的一部分，該研究是關於英國COVID-19大流行期間一線醫護人員對護理提供的認知和經驗。19我們使用了一種快速評估方法，有三種數據來源，包括與一線工作人員的電話采訪、政策審查和媒體分析(見表1)．快速定性評估是一種數據收集和分析的迭代方法，它將多個數據來源之間的結果進行三角分析，以發展對情況的理解。20.之所以選擇它，是因為它能夠及時開展有針對性的研究，以幫助為應對複雜衛生緊急情況的努力提供信息。14使用密集的、基於團隊的多數據源方法有助於提高結果的洞察力和有效性。21
采樣和招聘
我們采用目的性和滾雪球抽樣的方法，從重症監護、急診和呼吸科招募醫護人員，並從初級、二級和三級護理機構重新調配工作人員(見在線補充附錄1)．他們有各種各樣的經驗，從剛獲得資格到在國家衛生服務體係(NHS)工作超過40年。臨床領導在他們的信任中與參與者接觸，以獲得口頭同意，以便研究團隊通過電子郵件與他們聯係。向參與者提供了參與者信息表，在填寫同意表格後，安排了一次電話采訪。
患者和公眾的參與
研究方案和研究材料由該團隊的內部患者和公眾參與小組審查。研究小組的反饋被用來修改研究問題和學習材料。
數據收集
麵試
對一線衛生保健工作者進行了46次深度、半結構化電話采訪，使用了一份廣泛的主題指南，重點關注衛生保健工作者對COVID-19應對工作的看法和經驗，並始終與個人防護用品有關的問題(見在線補充附錄2)．采用麵談有助於深入討論，廣泛的專題指南使與會者能夠集中注意對他們重要的方麵。它允許參與者自行和在各種情況下討論他們使用個人防護裝備的經驗。在大流行的第一個高峰之前、期間和之後進行了采訪，從而能夠實時記錄經驗。人口統計數據也通過訪談收集。一個多學科研究團隊(包括CV-P、KH、LM和SL-J)進行了采訪。獲得所有參與者知情的書麵同意。采訪被錄音，逐字轉錄，所有數據都是匿名的。以快速評估過程(RAP)表的形式總結了新發現20.提高對數據的熟悉度和參與度。22訪談直到數據達到飽和為止，因為RAP表中沒有出現新的主題。23
結果
本節介紹參與者的人口統計數據(參見表2)和研究的主要主題總結使用的例子從所有數據流(見表3)．
參與者
與會者代表了一係列保健工作者。大多數是在醫院工作的醫生和護士，其中一名沒有在一線工作(管理角色)的衛生保健工作者因其在感染預防和控製(IPC)服務方麵的專業知識而入選。
主題1:個人防護裝備指導和培訓——“我們準備不足”
不一致的指導
在疫情開始時，接受采訪的衛生保健工作者報告說，個人防護裝備指導有限，導致他們在沒有適當個人防護裝備的情況下護理COVID-19疑似患者。所有數據分析都發現，國家公共衛生部門和信任級別的個人防護裝備指南經常變化(見圖1)，並於2020年4月初報告每日變化。不一致的指導導致了信息傳遞的混亂、不信任和缺乏信心。
在英國COVID-19大流行的第一個高峰期間，國家個人防護裝備指導的變化時間表。agp，氣溶膠產生程序;FFP3，過濾麵件3;FRSM耐液(IIR型)外科口罩;HCW、醫療工作者;國民保健服務;個人防護裝備。高危區:重症監護病房、強化治療病房、高依賴病房。
2020年3月6日，PHE建議在護理疑似患者時使用frm口罩而不是FFP3口罩。292020年3月20日，指導意見指出，隻有在管理疑似或確診患者時，需要在他們所列的“潛在傳染性agp”之一的情況下，以及在重症監護病房、重症治療病房和高依賴病房等高危病房中，才需要使用FFP3口罩。30.2020年4月2日，指南更改為建議，如果沒有FFP3呼吸器，可以在一些agp中改用FFP2呼吸器。31衛生保健工作者關切的是，這一水平的個人防護裝備是不夠的。媒體分析顯示，有報道建議衛生保健工作者在護理疑似患者時佩戴單層紙質外科口罩，而不是frsm或FFP3口罩。衛生工作者感覺到了公共衛生部門列出的潛在傳染性agp17不夠全麵，遺漏了重要的潛在agp，如通過霧化給藥和進行胸外按壓。衛生保健工作者對2020年4月10日公共衛生部門指南的變化表示關切，32這允許在agp中使用帶有一次性塑料圍裙的工作服，而不是全長防流長袍。采訪和媒體分析中關於個人防護裝備短缺的報道與2020年4月17日公共衛生部門的指導意見相一致，該指導意見更改為在出現嚴重短缺且被認為是安全的情況下批準重複使用個人防護裝備。33不得不重複使用個人防護裝備是令人痛苦的，特別是在與同事共享的時候。衛生保健機構擔心，降級和經常更改指導意見是由於供應問題。
隨著大流行的發展，來自多個來源的指導越來越多，一些衛生工作者感到不知所措。他們認為，如果有一個專門的團隊來整理這些信息，就會增加信息的清晰度。來自社區衛生服務機構的衛生工作者發現，為醫院環境解釋個人防護裝備指南具有挑戰性。高級保健工作者往往在其當地信任的情況下參與解釋國家指導方針，在工作人員和管理當局之間進行聯絡。一些護士覺得，在圍繞病房個人防護裝備指導和供應的決策過程中，她們的聲音似乎沒有被聽到。這對他們來說很困難，因為他們大部分時間都在使用個人防護裝備。在采訪中，衛生工作者和媒體對英國的指導意見與其他國家相比感到擔憂，他們認為向衛生工作者提供了更高水平的個人防護裝備。
培訓的差距
大多數接受采訪的急診醫學、危重護理和麻醉學衛生保健工作者報告說，在如何安全戴脫個人防護裝備方麵接受了充分的個人防護裝備培訓。然而，一些衛生保健工作者認為存在“培訓缺口”，並表示需要更早、更方便地為更廣泛的衛生保健工作者提供培訓。據報告，一些衛生保健工作者在過去的疫情期間接受過個人防護裝備培訓，但大多數人不熟悉COVID-19患者所需的個人防護裝備。2020年3月2日，英國國家衛生服務體係建議所有組織向衛生保健工作者提供個人防護培訓。34受訪的衛生保健工作者認為，在普通病房、外科和初級保健等高風險單位以外工作的衛生保健工作者不易獲得個人防護裝備培訓。媒體分析發現，在社區和護理院工作的保健工作者缺乏培訓。在既沒有培訓機會也沒有及時提供培訓的情況下，衛生保健工作者主動自學安全使用個人防護裝備。在白班和夜班提供培訓以及在線材料有助於使個人防護培訓更容易獲得。
主題2:個人防護裝備供應——“如果我們不被保護，我們就無法保護公眾”
短缺
媒體上的衛生保健工作者對個人防護裝備庫存從2020年3月初開始下降表示擔憂。所有數據分析都發現，英國各地都有個人防護裝備短缺的報告，尤其是在養老院、社區衛生設施和全科診所。口罩、全長防液長袍和防液口罩的供應尤其短缺。一位接受采訪的HCW稱，個人防護裝備被鎖在一間辦公室裏，有人在監控它的使用。與重症護理人員相比，來自普通病房和來自較小、不太知名醫院的受訪醫護人員報告，在獲得個人防護裝備方麵存在更大障礙。社交媒體上的負麵情緒帖子主要與個人防護裝備短缺有關，針對的是一名議員，他報告說養老院有足夠的個人防護裝備。積極的社交媒體帖子與分娩和捐贈有關。人們在社交媒體上分享了關於適當使用個人防護裝備以及如何適應有限供應的非正式幫助和資源建議。
公共衛生部門的指南指出，呼吸器的尺寸需要正確，在使用前要進行合適的測試，如果不能達到“良好的適合”，就不要使用高壓呼吸器。35許多衛生工作者報告說，他們的呼吸口罩測試失敗，而且缺乏替代方案，這意味著他們繼續使用這些口罩或使用較低水平的保護來照顧COVID-19患者。這對缺乏小型口罩和磨砂膏的女性保健護理人員尤其如此。媒體分析發現，有報道稱BAME衛生保健人員的個人防護裝備供應問題更嚴重。動力空氣淨化呼吸麵罩(因宗教原因胡須不能剃須的醫護人員的一種替代方案)尤其缺乏。有人擔心，護士、保健助理和醫師助理獲得個人防護裝備的障礙比醫生更大。保健工作者也關心個人防護用品的質量。媒體分析發現，信托機構，特別是初級保健機構收到了一批過時的個人防護裝備。政策審查發現，英國國家醫療服務體係表示，這些過時的個人防護裝備“通過了嚴格的測試，證明它們是安全的”。36
衛生保健工作者報告了為保存個人防護裝備而對提供護理進行的幾項調整，例如使用容納多名COVID-19患者的開放病房，以及較少的衛生保健工作者在查房時接診患者。為避免進入新冠肺炎病區，浪費個人防護裝備開處方，口頭處方使用頻率提高。政策審查發現，針對口罩短缺的擔憂，2020年3月20日的指導意見指出，“如果工作人員不需要進入風險區域，應將他們拒之門外”。30.2020年4月24日，公共衛生部門的指導意見建議，應將參觀限製在能夠佩戴個人防護裝備的必要遊客。17一些衛生保健機構擔心，個人防護裝備的供應是限製家屬探望危重患者的一個因素。
采購
2020年3月17日，衛生和社會保障部宣布，盡管“目前全國供應充足”，但地方個人防護裝備分配存在問題。372020年4月10日，公共衛生部門發布了他們的個人防護裝備計劃，解釋說“有足夠的個人防護裝備分發，但它是一種寶貴的資源，隻有在臨床需要時才必須使用”。38他們強調了遵循國家個人防護裝備指南的重要性，以減少供應鏈所麵臨的重大壓力。在接受采訪和媒體采訪時，衛生保健工作者報告說，他們的設施采購個人防護裝備的成本高於往常。一些衛生保健機構通過私人購買個人防護裝備，一些信托機構接受了個人防護裝備捐贈，包括三維打印口罩和麵罩。來自媒體的極端例子包括衛生保健工作者使用兒童護目鏡、烹飪圍裙和垃圾箱襯墊臨時配備個人防護裝備。在社交媒體上，衛生工作者在推特上使用“全景”標簽(n=2000條推文)表達了這些關切，其中提到BBC對政府公司是否未能為2009年大流行性流感防範儲備購買個人防護裝備的調查。即使對沒有出現個人防護裝備短缺的受訪衛生保健工作者來說，采購的增量基礎也令人擔憂。衛生保健工作者強調，設施本應準備更大的庫存，並主張在全球個人防護裝備供應鏈方麵開展國際合作。關於個人防護裝備采購的明確溝通和庫存充足的保證有助於緩解恐懼。
暴露的風險
接受采訪的衛生保健工作者擔心，缺乏個人防護裝備增加了他們接觸COVID-19的風險，特別是對有基礎疾病或男性、BAME、懷孕或退休後調任的衛生保健工作者。媒體報道稱，其他設施的衛生保健工作者因個人防護裝備不足和隨後接觸高病毒載量而感染COVID-19，這加劇了人們的擔憂。這種不確定性是在缺乏對高壓護理人員的檢測的背景下產生的，這引起了人們對他們在同事、病人和公眾之間傳播病毒的擔憂。一些衛生保健工作者描述了對醫院傳播的擔憂，以及在缺乏個人防護裝備時同事之間態度的變化。缺乏清潔和更衣設施意味著衛生保健工作者將穿著可能受到汙染的衣服回家。衛生保健工作者對暴露易受傷害的家庭或家庭成員表示關切。政策審查發現，2020年3月14日，公共衛生部門建議，在未佩戴個人防護裝備的情況下接觸COVID-19患者的衛生保健工作者可以繼續工作，除非出現症狀。39該政策隨後於2020年3月29日撤回。有傳染病經驗、有充足個人防護裝備的衛生工作者以及已經感染過COVID-19的衛生工作者報告說，他們對接觸的恐懼較低。隨著數據收集的進展，衛生工作者越來越習慣新的工作環境，更熟悉使用個人防護裝備，更不害怕感染COVID-19。
主題3:在個人防護裝備中提供護理的挑戰——“這是必要的，但它使一切變得更加困難”
生理效應
接受采訪的衛生保健工作者稱，個人防護裝備穿起來既累又不舒服，加大了提供護理的難度。在大部分輪班時間都穿著個人防護裝備的護士和有潛在疾病的老年健康護理人員中，效果明顯。戴緊口罩會導致麵部疼痛、疤痕和擦傷、皮疹、皮膚幹燥以及呼吸困難、頭痛和易怒。盡管有這些影響，衛生保健工作者仍然堅持提供護理，往往違背了公共衛生部門從2020年4月24日起的建議，即當不舒服或呼吸困難時，呼吸口罩“應該丟棄和更換，不要繼續使用”。17對於一些衛生保健工作者來說，影響非常嚴重，以至於他們要求重新分配到非covid病房。長裙又熱又出汗，導致過熱和脫水。衛生保健工作者在齋月期間禁食和溫暖的天氣加劇了病情。衛生工作者表示休息的重要性，但往往發現很難休息，特別是在工作人員和個人防護用品短缺的繁忙病房。在休息時間浪費個人防護裝備會產生內疚感。為了避免休息而少喝水，很難遵循“在長時間使用中保持適當的水分”的指導。17
實用程序
衛生保健工作者發現在個人防護裝備中提供護理非常麻煩。穿戴和脫下個人防護裝備會導致護理的交付速度變慢，而且戴多層手套時，體檢時的觸診效果較差。在進行插管和麻醉等操作時，眼罩會起霧，這讓人感到沮喪和壓力。例如，初級衛生保健工作者發現，由於處於個人防護裝備中，他們在患者和病房之間的活動受到限製，當他們穿著全套個人防護裝備時，他們更不容易向COVID-19病區外沒有個人防護裝備的老年人尋求幫助。衛生工作者在去看需要個人防護裝備的患者時，需要比平時更充分的準備，因為他們不脫下和重新穿上個人防護裝備就無法離開。
溝通和聯係
醫護人員發現，由於個人防護裝備限製了麵部表情、身體接觸和與患者相處的時間，他們更難與患者建立融洽的關係。穿著全套個人防護裝備可能會令人生畏，尤其是對神誌不清的患者。一些衛生保健工作者發現很難認出同事，經常需要戴著口罩大喊才能讓人聽到。由於嚴重依賴唇讀，老年人和聽力困難的患者會出現溝通問題。個人防護裝備中的衛生工作者發現了在COVID-19病區以外與同事溝通的替代形式，如便攜式收音機。一些衛生工作者表示，在談論重要話題時，如獲得同意或宣布壞消息時，他們會摘下口罩。在接受采訪和接受媒體采訪時，醫護人員描述了通過使用個人防護裝備上的一次性照片(即貼在防護服上的一次性麵部照片)來克服人際關係問題。
討論
這項研究發現，衛生保健工作者在提供護理方麵麵臨多重挑戰，包括個人防護裝備供應不足、指導不一致和缺乏使用培訓。盡管有負麵的身體影響、實際問題、缺乏休息的保護時間以及與佩戴個人防護裝備相關的溝通障礙，衛生保健工作者仍堅持提供護理。麵對培訓、指導和采購方麵的缺口，衛生保健工作者臨時建立了自己的非正式溝通渠道，以分享信息，相互培訓，並購買了自己的個人防護裝備。
據我們所知，這是首次報告英國COVID-19大流行期間一線衛生工作者使用個人防護裝備的經驗的定性研究。它從衛生保健工作者的角度提供了第一手經驗，並有助於正在進行的COVID-19大流行期間一線衛生保健工作者的個人防護裝備研究。雖然我們的抽樣框架旨在尋求跨多種專業背景的參與者的代表性，但我們的樣本包括了較高比例的醫生。它在代表BAME和社區保健工作者的經驗方麵也很有限。BAME一詞雖然在英國被廣泛使用，但其專一性和對更廣泛的種族群體的代表性是有限的。
本研究的參與者表達了休息以對抗個人防護裝備對身體的影響的價值，但由於工作人員短缺、工作繁重和對浪費個人防護裝備感到內疚，他們往往發現很難這樣做。衛生保健工作者報告說，在以前的流行病中，個人防護裝備的高溫、疲勞、耗時和限製性也產生了類似的影響。40 41在他們的樣本中，有與多溴聯苯相關的皮膚問題的hcw，辛格等42發現21%的人因此請假。除了對工作人員的影響外，他們還擔心皮膚破損、刺激和頻繁接觸麵部可能成為接觸SARS-CoV-2的來源。
減少COVID-19病房的工作人員數量以減少個人防護裝備需求，引發了人們對工作量增加和護理質量提高的擔憂。個人防護裝備通過掩蓋麵部表情和損害非語言和語言交流，降低了醫護人員與患者建立融洽關係的能力。“個人防護裝備畫像”在2014年埃博拉疫情期間首次被用於使醫護服務重新人性化，並從衛生保健工作者和患者那裏獲得了積極的軼事證據，如今在COVID-19大流行期間再次出現。43
一些與會者認為，個人防護培訓既不容易獲得，也不夠早實施。在接受RCN調查的三分之一的衛生保健工作者於2020年5月8日報告稱，他們沒有接受個人防護培訓。7關於衛生保健工作者對以往傳染病爆發期間工作的看法的研究突出了為衛生保健工作者提供個人防護用品培訓的重要性，使他們感到自信並做好準備。44 45個人防護裝備的不正確使用加劇了短缺，使衛生保健工作者麵臨更高的感染風險。46本研究的參與者描述了在長時間輪班之間難以獲得培訓課程，並提出了在高風險環境之外的健康護理人員可能接受較少培訓的擔憂。以往的研究還強調，在疫情期間，社區衛生保健工作者往往接受較少的個人防護裝備培訓，在遵循往往針對醫院的國家指導後麵臨更大的困難。47 48
在這項研究中，實際和感知的短缺是參與者焦慮的主要來源。他們主張提供足夠的個人防護裝備，以保護自己的健康和安全。據報道，在中國的衛生保健工作者中也有類似的擔憂，即由於缺乏個人防護裝備，他們擔心自己感染並將SARS-CoV-2傳播給同事、患者和家庭成員，9的49美國和意大利。50關於個人防護裝備重複使用和長時間使用安全性的證據有限，但表明它可能增加HCW自我感染和醫院傳播的風險。46在缺乏明確指導、協議和基於最佳做法的證據有限的情況下，情況尤其如此。51
本研究的參與者對從推薦FFP3呼吸器到推薦frsm呼吸器的指導下調表示關注29從防流的長禮服到工作服。32他們認為，這些變化是基於供應問題，而不是安全措施。目前的國家指南可能低估了在高風險環境之外的衛生保健工作者接觸COVID-19的風險，可能導致對這些衛生保健工作者的保護不足。51人們認為，在高風險地區優先為衛生保健人員配備較高水平的個人防護裝備有助於降低麻醉師和重症監護醫師的死亡率。52然而，這種做法可能危及在風險較低地區工作的衛生保健工作者的健康和安全。53與澳大利亞、美國、中國、意大利、西班牙、法國和德國等推薦更高級別口罩(N95、FFP2或FFP3)的國家相比，PHE推薦frsm的指南較低。51按照現行公共衛生部門個人防護裝備指南在COVID-19病房工作的英國衛生保健工作者的無症狀感染率是不在COVID-19地區的衛生保健工作者的近三倍。54雖然對這些發現有許多可能的解釋，但個人防護裝備水平不足被認為是一個因素。一個關鍵挑戰是，正在進行關於SARS-CoV-2傳播和個人防護裝備最低有效水平的研究。55過度使用個人防護裝備會耗盡供應，並可能因頻繁更換而增加傳播風險，灌輸錯誤的安全感，並可能減少其他重要的感染預防和控製措施的使用。56 57然而，最近的一項係統綜述和薈萃分析表明，即使在沒有agp的情況下，FFP3口罩對感染的保護水平也高於FRSMs。58在中國進行的一項研究中，當提供適當的個人防護裝備培訓和供應(包括“防護服、口罩、手套、護目鏡、麵罩和防護服”)時，衛生保健工作者沒有感染SARS-CoV-2。15
本研究的參與者表示擔心，與其他同事相比，婦女和BAME衛生保健工作者在獲得適當的個人防護裝備方麵可能麵臨更大的障礙。在2015年中東呼吸綜合征(mers)在韓國爆發時，女性衛生保健工作者也麵臨著類似的挑戰，她們戴著超大的口罩和工作服。59盡管BAME衛生工作者隻占NHS工作人員的21%，但在英國因COVID-19死亡的衛生工作者中，BAME衛生工作者的比例過高，截至2020年4月，占護士死亡的63%，占醫務人員死亡的95%。60官方正在對這些趨勢的根本原因進行調查。61然而，最近的一項研究發現，缺乏個人防護裝備被英國的BAME衛生保健工作者視為導致較高死亡率的一個主要因素。62最近的研究表明，除了感染COVID-19的風險更大外，BAME地區的衛生保健工作者更有可能遇到個人防護裝備供應不足和重複使用的情況。46英國醫學協會2020年4月的一項調查發現，在初級保健工作的英國非裔美國人衛生保健工作者中，隻有40%的人認為自己有足夠的個人防護用品，而白人衛生保健工作者中有70%的人認為自己有足夠的個人防護用品。8同一項調查還發現，64%的BAME衛生保健工作者在沒有足夠個人防護裝備的情況下在AGP地區工作感到壓力，而白人衛生保健工作者的這一比例為33%。8
為一線衛生保健工作者提供個人防護裝備已成為世界各地應對工作的優先事項。顯然，需要開展國際合作，創建可持續和公平的全球個人防護裝備供應鏈。在英國，在COVID-19大流行之前就存在個人防護裝備采購問題。國家儲備缺少疫情期間供應短缺的長袍等關鍵設備。63由於國家應對滯後，國內個人防護裝備製造有限，以及被排除在歐盟委員會為成員國確保個人防護裝備的采購計劃之外，英國尤其容易出現個人防護裝備短缺。63從過去疫情中獲得的知識突出了集中采購係統的重要性，監測個人防護裝備的使用並根據需要分發。64
致謝
這項研究是由倫敦大學學院的快速研究評估和評估實驗室(RREAL)進行的。我們要感謝Anna Dowrick, Anna Badley, Caroline Buck, Norha Vera, Nina Regenold, Kirsi Sumray, Georgina Singleton, Aron Syversen, Elysse Bautista Gonzalez, Lucy Mitchinson和Harrison Fillmore提供的支持。
參考文獻
腳注
推特@digitalcoeliac, @CeciliaVindrola
貢獻者CV-P設計研究，參與數據收集，監督數據收集，分析和審查不同迭代的手稿。KH, LM, ND和SL-J對采訪做出了貢獻。KH、LM和SL-J進行了政策審查。洛杉磯為大眾媒體數據收集作出了貢獻。SM和SV為社會媒體監測、數據收集和分析做出了貢獻。KH對所有數據進行了數據分析，並撰寫了初稿。ND監督數據分析，並審查了手稿的不同迭代。所有作者都編輯了手稿並批準了最終版本。
資金作者們還沒有從任何公共、商業或非營利部門的資助機構為這項研究宣布具體的資助。
相互競爭的利益沒有宣布。
病人同意發表不是必需的。
倫理批準這項研究得到了健康研究管理局(HRA)和威爾士健康與護理研究(HCRW)以及進行研究的醫院研發辦公室的批準。IRAS項目ID: 282069。
來源和同行評審不是委托;外部同行評議。
數據可用性聲明所有與研究相關的數據都包含在文章中或作為補充信息上傳。
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