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• 三種不同的短療程抗生素方案和單劑量磷黴素治療成年女性無並發症下尿路感染的臨床效果和細菌學根除(SCOUT研究):隨機臨床研究方案
  馬斯博士 Chaponda,Adila博士 kashaf而且瓦利德教授 阿爾瓦利
  發表於: 2022年1月28日

• 發表於: 2022年1月28日

  三種不同的短療程抗生素方案和單劑量磷黴素治療成年女性無並發症下尿路感染的臨床效果和細菌學根除(SCOUT研究):隨機臨床研究方案

  • 馬斯博士Chaponda,高級顧問傳染病哈馬德醫療公司
  • 其他因素:
    • Adila博士kashaf,高級顧問
    • 瓦利德教授阿爾瓦利,高級臨床微生物學家顧問

  我們讚揚作者發表了他們的試驗方案，這一重要課題的經驗抗生素方法在女性無並發症的LUTIs。

  令人擔憂的是，在社區環境中，出現LUTs的女性，超過一半的大腸杆菌分離株和超過三分之一的肺炎克雷伯分離株對第三代頭孢菌素(即產生esbl的微生物)具有耐藥性(1)。因此，當20%的分離株是多藥耐藥微生物時，使用磷黴素作為經驗治療是有意義的(2)。目前尚不清楚的是，為什麼西班牙的全科醫生更喜歡使用短期療法，而不是單劑量療法，這與西班牙國家指南不一致。我們相信，除了理想的結果之外，這種戰略方法還可以實現更好的依從性，盡管作者提到可能會有更多的複發。探究這種偏好背後的原因將是有益的。也許，他們擔心磷黴素的藥代動力學和活性譜(3)可能無法達到所需的微生物清除?這已經在其他地方得到了明確的描述，包括對單劑量磷黴素成功結果的綜合meta分析(4-6)。的確，我們感興趣地讀到，您假設短期治療將比推薦的3g單劑量磷黴素更有效，類似於臨床醫生通常在常規實踐中所做的....

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  我們讚揚作者發表了他們的試驗方案，這一重要課題的經驗抗生素方法在女性無並發症的LUTIs。

  令人擔憂的是，在社區環境中，出現LUTs的女性，超過一半的大腸杆菌分離株和超過三分之一的肺炎克雷伯分離株對第三代頭孢菌素(即產生esbl的微生物)具有耐藥性(1)。因此，當20%的分離株是多藥耐藥微生物時，使用磷黴素作為經驗治療是有意義的(2)。目前尚不清楚的是，為什麼西班牙的全科醫生更喜歡使用短期療法，而不是單劑量療法，這與西班牙國家指南不一致。我們相信，除了理想的結果之外，這種戰略方法還可以實現更好的依從性，盡管作者提到可能會有更多的複發。探究這種偏好背後的原因將是有益的。也許，他們擔心磷黴素的藥代動力學和活性譜(3)可能無法達到所需的微生物清除?這已經在其他地方得到了明確的描述，包括對單劑量磷黴素成功結果的綜合meta分析(4-6)。事實上，我們感興趣地讀到您的假設，短期治療將比推薦的3g單劑量磷黴素更有效，類似於臨床醫生通常在常規實踐中所做的。探索醫生的態度和原因將是SCOUT研究的有益補充

  目標是全麵的，包括測量細菌根除、複發、並發症和不良事件，以及成本效益和生活質量。另外一個考慮因素應該包括患者的滿意度和偏好以及依從性，我們希望在QoL問卷中捕獲這些因素。這將是有用的，如果它補充了LUTS清除的發現。
  然而，為了平衡這一觀點，我們表達了對磷黴素耐藥風險的擔憂，一旦磷黴素的使用成為常規和更廣泛的使用，此外，這種抗生素也需要保留，因為它可能用於靜脈注射，作為由多藥耐藥生物引起的嚴重敗血症的三線治療(7)。

  毫無疑問，SCOUT研究將回答一些重要問題，包括耐藥生物的局部流行，單劑量治療方法導致的耐藥的出現，以及女性無並發症LUTIs的經驗性抗生素管理方法

  參考文獻
  1.歐洲疾病預防和控製中心。2020年歐洲抗微生物藥物耐藥性監測。歐洲抗微生物藥物耐藥性監測網絡(ear - net)年度報告。斯德哥爾摩:ECDC, 2020年。
  2.Guay組成。無並發症尿路感染的當代治療。藥物2008;68:1169 - 205
  3.S Patel等人。磷黴素氨丁三醇。綜述了其抗菌活性、藥代動力學特性和單劑量口服治療急性無並發症下尿路感染的療效。藥物。1997 Apr;53(4):637-56
  4.G, E斯坦。單劑量磷黴素與7天呋喃妥因治療女性無並發症尿路感染的比較。中華臨床雜誌1999年11月21日(11):1864-72。
  5.5天硝基呋喃妥因vs單劑量磷黴素對女性無並發症下尿路感染臨床緩解的影響:一項隨機臨床試驗。《美國醫學協會雜誌》上。2018年5月1日;319(17):1781-1789。
  6.王天奇等。單劑量磷黴素三丁三胺和其他抗生素治療女性低並發症尿路感染和孕婦無症狀菌尿的比較:一項係統回顧和薈萃分析。元分析國際抗菌藥物雜誌。2020七月;56(1):106018。
  7.Al-Wali W.，Hughes C.磷黴素不應作為無並發症尿路感染的一線治療。BMJ 2016; 352: i413

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  利益衝突:
  沒有宣布。

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