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摘要
目標癌症治療中的多學科團隊越來越多地使用信息和通信技術(ICT)、醫院健康信息係統(HIS)功能和ICT驅動的護理組件。我們旨在探索這些工具在多學科團隊會議(MTMs)中的使用，並基於歐洲科學學會專業代表的觀點確定采用這些工具所帶來的關鍵挑戰。
設計本定性研究采用案例討論和焦點小組技術生成數據。采用專題分析。
設置在多學科癌症護理環境中工作的醫療保健專業人員。
參與者歐洲科學學會根據專業人員在采用信通技術實施方麵的經驗程度和來自不同衛生係統的經驗選擇了舉報人。
結果來自9個歐洲科學學會的專業人士代表參加了會議。多達10項信息和通信技術、醫療信息係統功能和護理組件沿著MTMs的三個階段嵌入到信息和決策過程中。信息通信技術在向其他機構開放MTMs(例如，通過分子腫瘤委員會)和信息類型(例如，患者報告的結果測量)以及促進團隊的內部效率方麵發揮了關鍵作用。雖然信息通信技術和護理組件有其自身的挑戰，但信息技術環境的特點是大量生成非結構化數據，來自不同醫院的係統之間缺乏互操作性，而HIS的目的是存儲和分類信息，而不是使用信息。
結論MTM模式的出現使傳統會議更具活力和互聯性，它能更好地融入更廣泛的衛生係統環境，並納入患者和支持係統的投入。盡管這些變化標誌著多學科團隊發展過程中的第二次轉變，但它們發生在MTMs的信息和管理需求與當前HIS的充分性之間存在明顯差距的背景下。
- 腫瘤學
- 衛生服務行政和管理
- 信息技術
- 遠程醫療
數據可用性聲明
所有與研究相關的數據都包含在文章中或作為在線補充信息上傳。本研究中產生的定性數據在任何情況下都不會重複使用。
這是一篇開放獲取的文章，根據創作共用署名非商業(CC BY-NC 4.0)許可證發布，該許可證允許其他人以非商業方式分發、混音、改編、在此基礎上進行構建，並以不同的條款許可其衍生作品，前提是正確引用原始作品，給予適當的榮譽，任何更改都已注明，並且使用是非商業性的。看到的:http://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0/．
數據來自Altmetric.com
本研究的優勢和局限性
本文提出了在多學科團隊會議(MTMs)中主要采用的信息和通信技術(ict)、醫院健康信息係統功能和ict驅動的護理組件的探索。
基於來自不同歐洲科學學會和衛生係統的關鍵信息來源進行了定性研究。
關鍵信息提供者在MTMs中采用ICT實施方麵經驗豐富，這對案例介紹(包括不成功的做法)和焦點小組討論都很有用。
由於該研究的探索性，不可能捕獲MTMs中使用的所有信通技術和護理組件，從而實現數據飽和。
簡介
自20世紀90年代以來，癌症治療的多學科團隊(mdt)改善了他們的內部組織，通過包括更多的角色和擴大護理目標和實踐範圍到新的護理領域(例如，幸存者護理)，增加了團隊的代表性。1盡管來自不同歐洲衛生係統的mdt之間存在明顯的組織和財務差異，2所有mdt的特點是多學科小組會議(MTM)——也稱為腫瘤委員會或多學科癌症會議——作為主要決策機構的中心作用。3.這些會議代表了廣泛認可的護理標準，包括在不同的認證和質量體係中。4 - 7
信息和通信技術(ict)的使用在21世紀蓬勃發展，促進了MDT交互的新模式和簡化信息管理流程。8事實上，將多學科癌症護理轉變為多學科癌症護理的潛力超出了典型的ICT功能，如虛擬MTMs和遠程醫療，包括將其他護理組件集成到醫院的ICT和健康信息係統中，如患者報告的結果測量(PROMs)和臨床決策支持係統(CDSS)。在歐洲不同的衛生係統之間，電子醫療實踐的采用通常是適度的和不平衡的，不成功的經驗也不是沒有聽說過;然而，COVID-19大流行明顯加速了信通技術使用的質的飛躍9日10以及相關的護理成分提出了mdt是否正在經曆第二次過渡的問題。
歐洲委員會支持的抗癌行動創新夥伴關係(iPAAC)將信息通信技術如何影響癌症mdt的日常工作確定為優先事項，這是一項與歐洲科學學會合作解決的雄心勃勃的努力。在這項研究中，我們探索了MTMs使用的ict、基於his的功能和相關護理組件，以確定基於歐洲科學學會專業代表的觀點采用它們所帶來的關鍵挑戰。
方法
研究設計與設置
通過定性方法分析了衛生專業人員在癌症MTMs中使用ict、HIS和相關護理組件的觀點。2019年7月5日，在中立環境(歐洲癌症組織(ECCO)布魯塞爾總部)舉辦了為期約5小時的多學科歐洲研討會。車間分為兩個階段。在第一階段，每個專業人員都根據他們當地的經驗和醫療保健係統提出了一個準備好的案例研究。這種對比引發了關於MTMs中嵌入的ict主導的信息和臨床決策過程的采用和實踐的討論。第二，采用焦點小組，通過小組互動探討意見和規範製度11從每個醫學學科的角度來看，這揭示了基於概念的思考和關於不同信通技術、HIS功能和信通技術驅動的護理組件相關性的知識。
線人的選擇與抽樣策略
該研討會由加泰羅尼亞腫瘤研究所和ECCO在iPAAC聯合行動框架內共同組織。ECCO在選擇關鍵信息提供者方麵扮演了看門人的角色，向不同的歐洲科學學會發送了由研究人員準備的邀請信，並解釋了這項研究的原因。為了選擇信息提供者和目的樣本的組成，信息提供者由科學學會根據四個入選標準指定:(1)代表診斷和治療的觀點，並包括癌症護理中的其他相關問題(如老年癌病學);(2)在領導和/或采用ICT實施方麵有經驗;(3)在多學科癌症護理環境中工作;(4)來自不同的醫療保健領域和歐洲衛生係統。ECCO在與不同協會接觸時強調的排除標準包括，僅從技術角度避免醫療技術或信通技術專家的參與。選擇的關鍵方麵是對ict的臨床推理，而不是專注於技術本身。關於小組人數的指導是很常見的，很少會超過最小4人，最大12人，12但為了便於管理，我們將這個數字限製在10個。來自不同歐洲科學學會和四個衛生係統(包括歐洲癌症研究所組織)的9名專業人員最終被錄取(表1)。他們是這項研究的共同作者。
分析
兩位研究人員主持了會議，其中一位擔任主持人(JP)，另一位擔任觀察員(CC-O)。研究開始前發放了一份包含研究目標信息的表格和同意書。研究人員(CC-O, JP)在案例研究報告期間做了實地記錄。在焦點小組會議期間鼓勵自發的互動，會議被逐字記錄和轉錄。研究人員檢查了錄音和文本之間的一致性，並進行了後續分析。四個問題(對應於MTM階段)被用來組織討論:患者數據收集和可獲得性，病例介紹，MTMs討論的結果和影響，以及虛擬MTM (箱1)。
癌症多學科小組會議(MTMs)和信息和通信技術:焦點小組腳本
數據收集和可訪問性
病人的名單是如何擬定的?
如何收集患者信息(來源;使用電子健康檔案)?
非腫瘤特異性問題(如psico-腫瘤學或老年癌)是否被捕獲?如何?
案例展示是結構化的嗎(例如，基於模板)?它是電子鏈接到醫院HIS或準備在一個單獨的文件?
病例陳述和決策
案例是如何呈現的?它基於什麼信息?
MTMs中是否需要預處理數字化圖像?使用什麼質量標準，如果有的話，你遇到過什麼顯示問題?與其他機構和資訊科技係統整合的互用性(即標準化程度)如何?
技術條件是什麼(如高清投影儀;雙重屏蔽;房間裏有電腦)?
描述prom /CDSS的使用(例如，像協議這樣的信息層;技術處於第一線)。
MTMs討論的結果和意義
MTM的會議記錄是否可用?
決策是否記錄在電子病曆上?
如何安排醫療預約?
如何使用HIS評估團隊結果(例如，毒性，生活質量問題;MTMs信息作為輸出)?
MTM決策和臨床結果(真實世界數據)是否與AI係統相連?
虛擬mtm
你對虛擬mtm有什麼經驗?有哪些挑戰與之相關?
類型:“專家”和“非專家”團隊;專家團隊溝通;等。
虛擬MTMs是如何組織和實施的(分散的成員、專家、全科醫生的參與)?
患者數據的互操作性、隱私性和保密性問題
這項技術有多可靠?在單一組織之外使用技術(例如，虛擬測試谘詢)存在什麼困難?
AI，人工智能;CDSS，臨床決策支持係統;電子健康記錄;全科醫生;HIS，健康信息係統;PC，個人電腦;PROM，患者報告的結果測量;QoL，生活質量。
為了分析數據，我們應用了主題分析標準，強調文本的意義並解釋其主題內容。13日14我們通讀筆錄，以確定主題中的一般主題和特定類別，確保口譯員達成共識。隻有一名研究人員編碼了數據(JP)。研究過程是歸納式的，不斷努力捕捉與MTMs相關的信通技術和其他護理組成部分，以及它們的影響和挑戰。圖1以編碼樹圖表的形式展示主題。Atlas-ti V.6.2軟件15用於係統地編碼和分析數據:對所有文本數據進行索引並識別共出現的代碼。然而，該軟件被有限地用於重新排列數據、構建圖表和發現主題之間的關聯。研究小組(JP, CC-O, JMB)討論了初步結果。初稿隨後在研討會參與者中廣為傳閱，以供最後批準。本研究按照定性研究報告綜合標準中的程序進行。16
用於專題分析的編碼樹。CDSS，臨床決策支持係統;HIS，健康信息係統;信通技術、信息和通信技術;PROM，患者報告的結果測量。
患者和公眾參與
沒有病人參與。
結果
結果是根據MTM發展的三個階段對應的四個域進行組織的:(a)準備和組織，(b)臨床決策過程和(c)決策記錄和結果評估，而第一個(α)是一個捕捉上下文視角的橫向域。本文件以匿名方式引用焦點小組會議的部分內容(框2)。
每個類別的逐字示例
臨床數據和信息技術(IT)背景因素
電子病曆是由紙質病曆演變而來的，但它並不是一個完整的信息環境。
我們是pdf的奴隸。我們生活在pdf格式的醫療信息時代。問題總是在於找到它並使用它。
在我的醫院裏，有很多係統，它們經常彼此不交流。例如，重症監護有一個完全不同的係統，所以我們無法看到病人背後有什麼，如果他們來自這個服務。你看不到數據;你可以看到摘要。
對於一些CT掃描，我們不能再對病人進行輻射，所以我們會一直去檢索這些信息，打電話給中心等。因此我們不重複考試。
對於血液學，當我們要求全身PET，但有些中心隻是忘記，隻發送部分。然後你要重複測試。
(a)籌備和組織多學科小組會議
我們使用一個模板，一個結構化的框架，因為初級醫生負責病例介紹。
在過去，我們隻是坐在一起，討論文件，看圖片，有人在主持會議。
有時我們(診斷醫生)不得不說“我第二天會給你建議”，然後在我專門的工作站再檢查一次。
(b)臨床決策過程
患者報告的結果測量(PROMs)在未來對MTMs的決策將是重要的。在PROMS中，患者參與決策過程。他/她的數據在那裏。這是實時數據。
(關於臨床決策支持係統(CDSS)):這些係統表現為一個黑盒子。你不知道算法裏有什麼研究和數據。人們因此感到害怕。
AI 可能會有幫助，但模型沒有按下按鈕 和 的決定。藥物之間的相互作用是CDSS最明顯的挑戰之一。
MTM包括基於Ki67或HER等生物標誌物的分子信息， 但 起源於免疫組織化學和熒光原位雜交測試 ，而不是在 下一代測序。 我們仍然處於臨床時代， 但是一個轉變已經開始了。
(c)記錄決定和結果評價
從IT的角度來看，結構化的 決策報告 將是一個巨大的變化。它的清晰度 發生了變化，這是你在自由文本報告中找不到的。
信息通信技術是 主要是 發現之前的決定。之後，他們不會幫助我們:我們沒有太多的時間來安排引用，跟蹤和監測患者，查看結果 等等。 這可以使 優化資源。
有時你需要 一些對臨床實踐非常重要的東西，但你沒有。還有很多不必要的數據。
臨床數據和信息技術(IT)背景因素
MTM中討論的案例的可訪問信息對於敏捷決策至關重要。IT環境的三個要素決定了醫療信息的集成程度、數據結構和標準化收集。
醫院HIS:獨立倉庫的邏輯
與mdt活動相關的信息過程在很大程度上是由醫院HIS塑造的，醫院HIS通常不是圍繞患者護理過程構建的，而是圍繞每個臨床服務(如病理)的不同功能或子係統的輸入。這意味著數據收集是通過獨立的存儲庫進行的，從存儲庫中提取不同的輸入，以便對患者的病例進行總結，並在MTM中進行討論。一些信息提供者指出了與mdt的內在對比，mdt本質上是橫斷麵的，代表護理過程本身(例如，結腸癌患者)，而不僅僅是單一的專業、服務或護理事件。盡管電子健康記錄(EHRs)連接了不同的信息源，並且可以在MTM期間使用，但它們不能以特定和綜合的方式安排與患者診斷和治療相關的所有元素。
自由文本和pdf格式以及醫療信息的適用性
一般來說，醫療信息不是通過單一的計算機係統記錄的，從而可以以結構化的方式提取或修改。大部分信息都是自由文本格式，主要依賴於醫生，並以pdf格式捕獲，很難編碼、使用和訪問。相比之下，如果數據記錄是電子結構化的，就像研討會期間對乳腺癌所演示的那樣，ict /HIS可能會改變MTM演示期間收集和可視化所有可用信息的方式。
醫院間信息流程標準化
另一個因素(可能是MTM準備中最耗時的部分)是獲取從其他醫院轉診的患者的信息。來自不同醫院的IT係統很少被整合或標準化，因此患者經常被推薦低質量的圖像，不符合特定要求的圖像，甚至是cd - rom，這促使了重複測試的需要。專業人員需要獲取原始信息，而不僅僅是摘要，如果不將原始圖像下載到係統中進行正確審查，就無法進行診斷。在圖像交換方麵缺乏標準化導致了決策的嚴重延誤，在應用電離輻射的醫學專業中，這種重複是有問題的，因為它可能對患者的健康有害。相反，當不同的醫院同意使用一個共同的HIS，因此對患者使用相同的電子病曆時，轉診患者並不意味著任何特殊障礙。
準備和組織MTM
多學科電子患者議程和患者分層
使用多學科電子患者議程編製患者名單有助於mdt更好地預測和快速管理病例討論。希望在MTM上討論病例的專業人員使用醫院的HIS預約一個時間段進行谘詢，就像他們使用任何其他醫院服務預約一樣。這樣，所有專業人員都可以看到要實時討論的患者列表，然後相應地為會議做準備(即，可能會從列表中刪除診斷測試結果未決的患者)。然而，舉報人強調，這種自動化在大多數mdt中是有限的，沒有使用計算機係統。通常，MTM協調人員收集和整理團隊成員的建議，然後以包含每個患者臨床描述的醫療圖表的形式分發它們。專業人員還使用電子議程將患者分為高優先級和低優先級病例，區分需要深入討論的病例和隻需要確認治療策略符合指南的病例。雖然現在分層是非正式的，但其數字化將提高討論過程的效率和組織，提示那些隻需要對少數病例進行評估的專業人員(例如，重建外科醫生，全科醫生，遠程訪問的MDT成員)何時應該參加。
病人病例報告的清單和軟件
一些mdt使用模板或檢查表來呈現患者的病例，而對於其他mdt，呈現模式取決於個人專業人員或由初級醫生承擔。當醫院HIS(或處理HIS數據的外部軟件)能夠捕獲和集成mdt做出決策所需的所有相關數據時，這一點就會發生質的飛躍。專業人員可以直接敘述屏幕上顯示的內容，而不是病曆上總結的內容。結構化的病例介紹能夠提高MTM期間的效率、全麵性和嚴謹性，例如，通過在信息議程上預留一個特定的時段來討論關於患者老年情況的數據。然而，舉報人對基於嚴格的檢查表和計算機分類的MTM討論表示謹慎，因為它可能限製每個患者的個性化和公開討論。
圖片存檔和通信係統(PACS)和圖像顯示
PACS工作站對於醫學成像數字化至關重要，可以與簡單的軟件程序結合使用，允許mdt直接在會議中使用的投影儀或屏幕上可視化圖像。這極大地促進了圖像的呈現，並有助於同步MDT的工作;然而，並不是所有的MTMs都具有這種聯係，並且使用PACS解釋核醫學圖像的能力是有限的。
臨床決策過程
患者報告預後指標(PROMs)
舉報人認為，PROMs(例如，由患者完成的症狀問卷)通過提供實時數據供討論，減少延遲和重新討論，有助於改善MTMs中的決策。例如，PROM警報係統可以警告MDT子宮內膜癌患者出現水腫，從而觸發手術取消。對於患者是否應該單獨填寫PROMs問卷，還是在幫助(衛生專業人員或專用軟件)幫助他們解釋問題的情況下，存在一些不確定性。
人工智能和CDSS
人工智能，尤其是CDSS，依賴於預先建立的臨床算法和真實世界的數據，在MTMs領域引發了相互矛盾的反應。雖然大多數舉報人表達了懷疑和疑慮，但一些人也實施了“自製”的網絡平台，或願意進行實驗並發現其真正的潛力(例如，作為指示患者局部複發風險的支持性工具)。舉報人指出CDSS帶來的三個主要挑戰。首先，CDSS應該有保障措施，以確保決策是穩健的和可重複的。如果CDSS提出的治療策略是基於未知的標準或可能沒有被醫生臨床驗證的標準，那麼可以預見缺乏可信度。其次，持續更新對於考慮新的科學證據和避免過時的建議至關重要。最後，CDSS必須捕捉臨床複雜性(例如，包括老年腫瘤病學等維度)和患者偏好。目前，對於CDSS是否應該麵向“更簡單”的病例或“更複雜”的病例，以及CDSS是否可以包括公開臨床試驗的現有信息，尚無共識。
提供患者基因組學信息和分子腫瘤板
個性化醫療的出現可以影響MTMs的決策。由於根據下一代測序提供的信息選擇患者和評估不同方案的複雜性，已經出現了實施分子腫瘤委員會(由遺傳學、生物學、醫學腫瘤學、生物信息學和病理學專家組成)的想法。但是，將這一領域整合到MTMs中，除了改善臨床決策的技術挑戰之外，還麵臨著具體的挑戰。首先，MTMs必須訪問基因組信息，而醫院並不總是有這種技術，因此虛擬MTMs是必要的。此外，基因組信息的解釋必須與整體治療計劃一致，包括藥物的適應症。
虛擬mtm
虛擬MTMs促進了定期的多中心會議，但舉報人強調，虛擬MTMs不能證明在可能無法保證足夠質量的護理或患者獲得臨床試驗的地方中心提供治療是合理的。然而，他們可以在當地中心達成共識，協調提供化療或患者隨訪。此外，異步mtms討論案例而不實時涉及其他機構被認為是有問題的;節省時間的努力應該集中在使同步mtm更高效上，而不是使用異步模型。
虛擬mtm的一個固有問題是在訪問在其他醫院接受治療的患者的臨床數據時的保密性，特別是當當地立法遵循歐洲一般數據保護條例時。一些舉報人報告說，為了在中心之間溝通和交換患者信息，不得不填寫一份同意書，而其他人則不需要。一些人指出，醫院間HIS避免了這一障礙。如何解決此問題的另一個示例是在轉診時向患者的電子病曆發送配置為在數小時內過期的鏈接。
決策和結果評估的記錄
MTM的決定和會議記錄
MTMs中的決策為患者生成信息和醫療召喚。在信息方麵，大多數團隊決策都記錄在患者的電子病曆中，通常反映在治療策略和其他醫療決策中。這使得在醫院上下文中可以訪問信息。然而，決策通常以與其他數據相同的自由文本格式記錄，限製了其後續作為可根據臨床結果或中長期團隊表現進行評估的信息輸入。MTM會議記錄或報告綜合了團隊的集體推理以及成員之間的任何潛在分歧。它們還遵循自由文本格式，考慮到需要限定決定和承認差異，這種格式被認為很難改變。
患者預約管理
不管mtm有什麼行政支持，病人的召喚都可以通過HIS來方便，它允許靈活、實時的管理。理想情況下，MTM期間產生的預約通知應自動納入醫院議程，而不是作為會議後的待定行動點。然而，許多團隊無法在現場執行這項任務，增加了會後的工作量。
MDT結果評估
信通技術對聯合化療活動和成果的評價影響微不足道。在倫理委員會的批準和患者的知情同意下，記錄MDTs結果的獨立Excel文件的生成與其他操作係統的HIS接口無關，這並不罕見。這些經曆往往完全取決於個人努力，有時與出版物有關;它們沒有係統化。此外，記錄通常是回顧性生成的，這增加了工作量和潛在的錯誤。例外情況下，醫院HIS包括自動測量毒性、階段(I、II…)或其他中間和結局指標的評估係統。但這些經曆在數量上是有限的。由於這些功能主要與結構化數據點的生成相關，因此它們無法捕獲自由文本記錄的上下文。矛盾的是，這種情況在傳統的病人護理中占主導地位，而在臨床試驗中，活動登記要標準化和結構化得多。
在分析數據後，研究的信通技術和護理組成部分的基礎上綜合的四個領域圖2．
在多學科小組會議(MTM)階段使用的信息和通信技術(ict)和護理組件。右邊一欄定義了與MTMs相關的信息和決策過程的三個階段(a-b-c)，從準備到結果評估。信息通信技術/衛生信息係統(HIS)功能(左欄)和信息通信技術驅動的護理組件(中央欄)分階段展示。上下文因素作為橫向域顯示在頂部。CDSS，臨床決策支持係統;IT，信息技術;多學科小組聯合化療;PACS，圖片歸檔與通信係統;PROM，患者報告的結果測量。
討論
本研究發現10項ICT/HIS功能和ICT驅動的護理組件或多或少已被采用，並影響MTMs的信息和決策過程。我們的結果表明，信息通信技術在向其他機構和部門開放MTMs(通過虛擬MTMs和分子腫瘤委員會)以及通過對這些過程產生實時影響的數據登記處(如prom)向患者開放MTMs方麵發揮了關鍵作用。信通技術還有助於提高團隊的內部效率，例如，通過多學科電子議程擬定患者名單或通過結構化、個性化的病例介紹。這些技術還使操作係統的使用能夠改善MTM決策(例如，CDSS中的真實數據)，並有助於評估團隊績效。盡管在不同的歐洲衛生係統中，信通技術和護理組成部分的采用程度不均衡，而且存在很大的可變性，17我們的研究結果顯示，在團隊成員與更大的健康生態係統(超出醫院環境)之間的數字化動態互動，以及患者輸入和支持係統以及醫生生成的信息的集成方麵，都有共同的趨勢。在全球範圍內，這一情況為MTM模型擺脫局限於孤立房間的決策過程鋪平了道路，標誌著MDT發展過程的第二次轉型。
也就是說，我們的研究強調了mdt的信息需求和當前IT環境的充分性之間的低一致性。醫院的HIS仍然基於報告和臨床服務，而不是按照護理過程組織，“被動”HIS和ehr的結合被認為是存儲和分類信息的工具，而不是與之一起工作，加上以自由文本pdf文件形式生成的大量非結構化數據，是這一差距的最清楚的表現。Keen描述了這種不匹配，他指出，雖然衛生服務越來越多地基於網絡模型，衛生專業人員和服務經理代表患者協調多項服務，但許多數字服務仍在按照官僚數據處理模型設計。18由於ICT的使用可能是次優的，其他作者呼籲確定如何在多學科癌症治療中有效地實施ICT。8日19歐洲放射學會的一項調查揭示了這種錯位的一個例子，該調查顯示，歐洲隻有44%的PACS連接到視頻投影儀，能夠在MTM期間直接可視化圖像。20.值得注意的是，視頻會議技術和案例準備是影響MTMs決策的10個最常被引用的因素之一。21在這種情況下，私營公司已經主動開發軟件平台，以標準化患者數據收集和病例展示。
雖然開放對話仍然是MTMs的基石，但這種對話的形式與背景越來越交織在一起。其中一名線人回憶說，“過去我們隻是坐在一起，討論文件，看圖片，有人在主持會議”(箱1)。由於從我們的研究中提出的假設是MTM模型正在轉變，因此有必要概述這個新興模型的一些關鍵方麵。
首先，MTM協調員的主要職責是管理患者名單和促進臨床共識，也可能承擔與同步團隊和不同接口(分子腫瘤板，虛擬MTM)以及由信通技術產生或促進的輸入(CDSS, prom)相關的功能。這個數字還可以主動管理患者議程，例如通過驗證不同專業人員提出的病例分層。考慮到惡性腫瘤發病率的增加，以及在保證在多學科論壇上討論臨床複雜病例的合理時間內所涉及的明顯管理挑戰，這方麵尤其緊迫。荷蘭的一項研究分析了10.5萬例癌症病例，以確定提高衛生係統效率的途徑，並建議根據多學科評估的需要將病例分為三個級別。22
其次，當前MTM背景下的ict和護理組件的激增需要基於醫學標準(而不僅僅是技術可行性)對其使用進行合理化。例如，在CDSS中使用人工智能(或深度學習)說明了可能出現的道德困境和疑慮。正如其他作者所強調的，雖然關於人工智能如何“徹底改變”醫療服務的討論仍然活躍，但關於人工智能如何真正造福患者，缺乏方向和證據。23在COVID-19大流行期間，信通技術的使用明顯加快。最近在英國的評估導致一些作者認為虛擬mtm將成為麵對麵會議的替代方案，並成為未來臨床工作流程的標準組成部分。24另一些人則要求謹慎行事，因為多學科討論的質量受到了影響。25
最後，除非HIS能夠克服目前提供結構化數據的限製，允許mdt評估其性能和結果，否則向新的MTM模型(與周圍環境聯係更緊密，能夠集成不同類型的信息)的過渡將會滯後。
此外，雖然組織和文化成熟的mdt需要整合ict，以提高其效力和效率，但采用ict並不排除專業人員和mdt對支持的需求。這些技術可能會給專業人員帶來額外的工作量，特別是在引入這些技術時。數據經理或行政或IT支持應伴隨ict的實施和使用，特別是當(如我們的研究中所觀察到的)來自不同醫院的HIS之間的互操作性問題已經造成了沉重的工作量時。由於服務區域化、集中化政策和在不同醫院之間共享護理流程的網絡，醫院間的轉診和討論正在增加。歐洲罕見病參考網絡的相關經驗在這方麵尤為突出，代表了一種實用模式，通過這種模式，來自不同國家的團隊可以使用完全依賴信通技術的方法共享信息並作出決策。26日27日
本研究既有優勢也有局限性。其中一個優勢與用於選擇樣本的標準有關，其中包括來自不同專業和衛生係統的受訪者。此外，為了避免社會期望偏差，參與者可能會歪曲他們的改善努力，以提供理想的答案，28我們要求舉報人在陳述他們的案例時描述積極和消極的經曆。在歐洲醫學腫瘤學會(ESMO)和歐洲婦科腫瘤學會的案例中，參與者是由研究人員專門挑選的，因為ESMO不屬於ECCO，外科學會也沒有對該倡議作出反應。關於局限性，參與者數量較少意味著不可能捕獲MTMs中使用的所有信通技術功能和護理組成部分。此外，由於研究本質上是探索性的，我們沒有達到數據飽和。另一個潛在的限製是根據每個科學學會提出的建議選擇參與者的過程，這可能使選擇偏向於有成功經驗的個人。最後，一個科學協會沒有找到足夠的專業人士參與這項研究。
研討會的參與者成為本研究的共同作者，從而產生潛在的參與者偏見。與此相關的是，一旦研討會召開，他們就被提議作為合著者，因此數據收集沒有改變。總的來說，他們立場的轉變意味著兩方麵的調整:首先，初步結果——包括專題分析的過程——向他們披露了，但為了避免研究偏差，他們隻能在討論中討論他們的解釋(即他們的觀點不影響結果和所選的逐字逐句)，這是一種限製。因此，如果不同意，他們可以辭去共同作者的職務。其次，值得注意的是，領導這項研究的研究人員在平等的基礎上公開討論了結果的含義以及研究的結論。
簡而言之，信通技術和相關護理組成部分正在沿MTM發展的三個階段改變信息和決策過程。推動其引入的因素包括臨床和護理方法所需的個性化增加，以及對MTM信息流程效率更高的需求。新興的MTM模型更好地整合到更廣泛的衛生係統背景中(超出醫院環境)，並更好地整合來自患者和支持係統的輸入，使MTM更具活力和互聯性。雖然這些變化標誌著mdt開發過程中的第二次轉變，但它們發生在mdt的信息和管理需求與當前IT係統的充分性之間存在差距的背景下。在聯合治療能夠充分發揮其潛力之前，這種情況需要改變。
數據可用性聲明
所有與研究相關的數據都包含在文章中或作為在線補充信息上傳。本研究中產生的定性數據在任何情況下都不會重複使用。
倫理語句
患者發表同意書
倫理批準
這項研究涉及人類參與者，但研究嚴格基於專家的意見。記錄的信息不能與主題相關聯。這項研究是探索性的，它不包含具體患者、臨床實踐問題或管理情況的信息。公開研究之外的回應不會將任何受試者置於危險之中。所有參與者都簽署了知情同意書。通過從轉錄和分析中刪除姓名和其他識別信息，確保了保密性。參與者在參與研究前均知情同意參與研究。
致謝
我們要感謝Ricard Price，他如此慷慨地與我們分享他的想法，並支持研究領域的組織。此外，我們感謝梅根·哈裏斯女士在編輯方麵的支持。
參考文獻
腳注
貢獻者JP和JMB構想了這項研究。LDL, KG, EJ, CL, JdM, JP, DR, RS, VV, CC-O和JP為本工作的數據采集和分析做出了重大貢獻。JP和CC-O撰寫了草稿，JMB監督了手稿。JP, CC-O, LDL, KG, EJ, CL, JdM, JP, DR, RS, VV和JMB提供智力內容，編輯稿件，批準最終版本提交，並同意對所有方麵的工作負責。JP、CC-O和JMB負責研究的總體設計，並對最終的內容負有主要責任。
資金這項工作得到了抗擊癌症聯合行動創新夥伴關係(資助協議編號:801520-iPAAC-HP-JA-2017)的支持，該夥伴關係在2014-2020年衛生規劃框架內通過歐洲委員會消費者、衛生、農業和食品執行機構獲得了歐盟的資金。這項工作也得到了西班牙加泰羅尼亞政府Agència de Gestió d’ajuts Universitaris i de Recerca (AGAUR, 2017SGR735)的支持。
相互競爭的利益沒有宣布。
患者和公眾參與患者和/或公眾沒有參與本研究的設計、實施、報告或傳播計劃。
出處和同行評審不是委托;外部同行評審。