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摘要
目標本研究旨在探討工作基本需要滿意度與醫生工作投入的關係，並探討工作動機和工作滿意度在兩者之間的中介作用。
設計這是一項橫斷麵研究。
設置本研究在中國四家公立三級甲等醫院進行。
參與者共邀請1000名醫生參與;849名醫生有效填寫問卷。
主要和次要結果測量通過線上和線下問卷收集數據，包括社會人口學特征、工作相關特征和W-BNS相關量表、工作動機、工作滿意度和工作投入六個部分。采用SPSS進行單因素方差分析、Pearson相關分析，並通過PROCESS宏進行中介分析。
結果研究表明，工作滿意度與工作動機、工作滿意度和工作投入度呈正相關。W-BNS分別通過工作動機(β=0.23, p<0.001)和工作滿意度(β=0.44, p<0.001)顯著預測工作投入(β=0.15, p<0.001)。與工作動機相比，工作滿意度的中介作用更強(95% CI為- 0.22 ~ - 0.06)。
結論研究結果表明，工作滿意度和工作動機可能是醫生W-BNS影響其工作投入的重要途徑。為了保持和促進醫生的工作投入，醫院管理者應該考慮加強醫生的內部激勵，提高醫生的工作滿意度。
- 衛生服務行政和管理
- 衛生政策
- 人力資源管理
- 健康與安全
- 組織發展
數據可用性聲明
無數據。
這是一篇根據知識共享署名非商業(CC BY-NC 4.0)許可發布的開放獲取文章，該許可允許其他人以非商業方式分發，重新混合，改編，構建此作品，並以不同的條款授權其衍生作品，前提是正確引用原始作品，提供適當的信譽，指出任何更改，並且非商業性使用。看到的:http://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0/．
來自Altmetric.com的統計數據
本研究的優勢和局限性
運用結構方程模型分析了工作基本需求滿足、工作動機、工作滿意度和工作投入之間的關係。
這項研究是一項橫斷麵調查，因此不能作出因果推論。
僅來自一個地區的調查數據可能會限製我們研究結果的普遍性。
介紹
醫生是醫院人力資源的核心，在提供高質量、穩定的醫療衛生服務，維護醫療衛生服務體係平穩運行，保障人民健康安全等方麵發揮著關鍵作用。長期以來，中國醫生麵臨著工作時間長、工作量大、管理要求高的問題，特別是在公立三級甲等醫院。1 - 3新冠肺炎疫情給醫生帶來了更高的感染風險，這將影響醫生提供醫療服務的質量和效率，並導致職業倦怠。4個5
積極心理學的支持者主張關注積極的情緒，如快樂、滿足等，以減少倦怠或減輕其痛苦的影響。6工作投入是職業健康研究的一個新視角。它被定義為“一種積極的、充實的、與工作有關的精神狀態，其特點是活力、奉獻和專注”。7它關注的是個人對自己工作的積極態度，以及他們的樂觀情緒、創造力和敬業精神。作為工作倦怠的對立麵，工作投入研究的目的是幫助人們從消極情緒過渡到積極情緒，從倦怠到投入，有效促進個人自我發展，提高工作績效和滿意度，改善組織和社會氛圍，適應當前的發展。8先前的研究發現，工作投入與工作表現和幸福感有顯著的相關性。低工作投入可能會導致低工作績效和幸福感。因此，評估、維持和促進工作投入已成為許多組織的重要課題。9 - 11然而，國內現有的關於醫務人員工作敬業度的研究主要集中在護士;關於醫生工作投入的研究較少。12因此，本研究對於填補前人研究的空白具有一定的理論意義。同時，我們的研究對於評估疫情背景下醫生工作敬業度的現狀，采取措施保持和提高醫生工作敬業度具有現實意義。
許多學者認為需求是人類行為的基本決定因素。13自我決定理論(SDT)假設了三種天生的心理需求:自主性、能力和關聯性。14作為SDT的一個分支，基本心理需求理論認為滿足這三種基本心理需求是個體成長的必要條件。15SDT已成功應用於工作投入研究。例如，Van den Broeck的研究等表明基本心理需求滿意度在工作需求與工作投入之間起中介作用，基本心理需求滿意度直接影響工作投入。16同樣,Schreurs等發現員工心理需求滿意度與工作投入呈正相關。17基於SDT的核心假設，即“環境-基本心理需求-工作動機-結果”的理論模型，結合前人的研究發現，工作相關的基本心理需求得到滿足會促進員工的工作投入，而工作相關的基本心理需求得不到滿足會導致員工的工作倦怠。因此，我們提出本研究的第一個假設:工作相關基本需求滿足與工作投入正相關。
工作動機被定義為維持工作內容、強度和持續時間的內在力量。18SDT的顯著特點是確定了人們從事活動的三種動機:內在動機、外在動機和動機。內在動機是指人們由於自身的興趣和活動本身的樂趣而從事活動的動機。外在動機是一種概念，每當一項活動是為了獲得一些可分離的結果而進行時，它就會出現。動機是缺乏行動意圖的狀態。19認知評價理論(CET)是SDT的另一個分支理論，它係統地闡述了與工作相關的基本心理需求與內在動機之間的關係。它認為在行動中產生與能力相關的情感的人際事件和結構(如獎勵、溝通和反饋)能夠增強行動的內在動機，因為它們能夠滿足能力的基本心理需求。20.已有研究也證實了W-BNS與工作動機和工作投入之間的關係。例如，《好孩子》等在研究職場欺淩與工作投入的關係時，以工作基本心理需求滿足和內在工作動機為中介變量。結果表明，基本心理需求滿意度和工作動機是連續中介變量。工作基本心理需求滿意度顯著影響員工的內在工作動機，進而影響員工的工作投入度。21基本心理需求和動機對藥師活力和終身學習適應性的影響研究表明，基本心理需求是藥師幸福感等結果變量的重要預測因子。基本心理需求不滿意與學習動機不滿意正相關，與結果變量負相關。22基於CET和已有的研究，提出了第二種假設，即工作基本需求和工作投入之間的正相關關係會被工作動機所中介。
工作滿意度是員工的主觀感受。它是對工作本身和工作環境的生理和心理反應。23顧等探討了中國公立醫院醫生工作滿意度與工作投入的關係。研究發現，工作滿意度與工作投入呈正相關。24在研究醫務人員職業倦怠與工作滿意度的關係時等以工作滿意度作為中介變量。結果表明，工作滿意度對職業倦怠有負向影響。25根據“認知-情感-意向”(cognitive-affective-conative, CAC)理論框架，認知是指醫生對與工作相關的基本心理需求得到滿足的感知。工作滿意度是醫生因工作相關的基本心理需求得到滿足而產生的積極情緒。工作投入是醫生以積極的工作態度工作的傾向，即醫生工作基本需求的滿足通過工作滿意度影響醫生的工作投入。26因此，在前人研究和CAC理論框架的基礎上，本文提出了第三個假設，即工作滿意度會中介工作滿意度與工作敬業度之間的正相關關係。
綜上所述，本研究旨在考察工作滿意度與醫生工作投入的關係，並探討工作動機和工作滿意度在兩者關係中的中介作用。本研究的三個假設總結如下(表1)。
基於以下原因，本研究將工作動機和工作滿意度作為平行變量。(1)工作動機和工作滿意度雖然屬於個體因素，但在範圍和重點上有所不同:工作動機是一種信念，側重於期望，而工作滿意度是一種態度，側重於情感。(2)在建模研究中選擇了兩個平行的理論視角。基於SDT的“環境-基本心理需求-工作動機-結果”模型，本研究考察了工作動機在工作滿意度與工作投入之間的中介作用。同時，從“CAC”理論模型的角度，我們考察了工作滿意度在工作滿意度與工作投入之間的中介作用。基於以上考慮，工作動機和工作滿意度更適合作為W-BNS與工作投入關係的平行中介路徑。所提出的模型見圖1．
理論模型和假設。JS，工作滿意度;MAW，工作動力;WBNS，工作基本需求滿足;WE，工作投入。
方法
病人及公眾參與
患者或公眾沒有參與我們研究的設計、實施、報告或傳播。
數據收集
采用簡單隨機抽樣的方法，從南京市6所公立三級甲等綜合醫院中選取4所醫院。參與研究的標準如下:入職標準:已取得執業醫師資格證書，醫院正式工作人員，自願參加本次調查。排除標準:研究生、進修博士、不了解研究目的、無意參與研究。數據於2021年9月8日至2021年11月8日收集。由於COVID-19的原因，我們的研究小組根據四家醫院的疫情防控政策要求，選擇了線上和線下的問卷調查方法。這項在線調查是通過中國專業調查網站“調查行”(https://www.wjx.cn/)。在獲得主治醫生的同意後，我們的研究團隊通過微信將在線問卷的鏈接發送給醫生。電子問卷包括必要的項目和邏輯檢查，以確保問卷的有效填寫。電子問卷完成後，由兩名經過培訓的調查人員對每份問卷的數據進行檢查，以確保納入研究的問卷的質量沒有問題。線下調查是通過紙質問卷進行的。在進行線下問卷調查前，科室主任醫生提前告知科室醫生本次調查的內容和目的，並征得科室醫生的同意。然後，經過統一培訓的調查人員麵對麵向有興趣參與本次調查的醫生分發紙質問卷。醫生完成問卷後，研究者進行初步驗證。如果調查人員發現問卷填寫錯誤，他們會立即反饋給當場填寫問卷的醫生。在收集完成的紙質問卷後，進行第二次檢查，以消除無效問卷。 The first page of the electronic questionnaire and the paper questionnaire provided information about the study and the informed consent of the participants. The respondents decided whether to voluntarily participate in this study according to their personal conditions.
措施
研究問卷主要包括社會人口學特征(性別、年齡、教育程度、婚姻狀況)、工作相關特征(部門、專業職級和職稱、工作年限、工資、COVID-19一線服務經曆)、W-BNS相關量表、工作動機、工作滿意度和工作投入度六個部分。問卷的時間為4-16分鍾，本次調查的典型時間為7分鍾。調查時間短，受訪者的整體合作意願高。
與工作相關的基本需求滿足(X)
W-BNS采用Broeck開發的W-BNS量表進行測量。27W-BNS是一個包含16個項目的自我報告量表，其中有三個子量表:自主性需求(例如，“我覺得我可以在工作中做我自己”)，能力需求(例如，“我真的掌握了我的工作任務”)和相關性需求(例如，“在工作中，我覺得自己是團隊的一部分”)。該量表采用李克特7分計分法，從1(非常不同意)到7(非常同意)。得分越高，工作基本需求滿意度越高。本研究中，該量表的Cronbach α係數為0.82。
工作動機(M1)
gagn
工作滿意度(M2)
哈克曼編製的工作滿意度量表30.經蜀、梁修訂31是使用。該量表包括三個項目，如“總體而言，我對我的工作感到滿意”。該量表采用李克特5分計分法，從1(非常不同意)到5(非常同意)。分數越高，對工作越滿意。本研究量表的Cronbach α係數為0.94。
工作投入(Y)
由Schaufeli開發的9項烏得勒支工作投入量表等是使用。7該量表有9個項目，比如“在工作中，我覺得自己精力充沛”。該量表采用李克特7分計分法，從1(從不)到7(總是)。得分越高，工作投入程度越高。本研究量表的Cronbach α係數為0.96。
統計分析
描述性統計分析用於顯示被調查醫生的人口學和工作相關特征。采用單因素方差分析(ANOVA)檢驗W-BNS量表、工作動機量表、工作滿意度量表和工作投入量表得分在不同人口統計學和工作相關特征之間的差異。采用Pearson相關分析檢驗變量之間的相關性。中介分析基於模型4和使用95% ci(5000個bootstrap樣本)的bootstrap。采用Bootstrapping進行中介分析，因為它是一種非參數重采樣技術，涉及隨機和重複的數據子采樣，使數據分析更加科學。W-BNS為自變量(X)，工作動機(M1)和工作滿意度(M2)為中介變量，工作投入(Y)為因變量。采用宏觀過程計算和檢驗整體、直接和間接影響的顯著性。當95% CI不包括0時，認為該效應具有統計學顯著性。以雙尾p值<0.05為差異有統計學意義。采用IBM SPSS Statistics (V.25)對描述性信息進行分析，並進行單因素方差分析和相關矩陣分析。采用SPSS中PROCESS宏的平行中介模型(模型4)對研究假設進行檢驗。
結果
醫生的人口學特征、工作相關變量得分及單因素方差分析結果
共發放問卷1000份。研究組有效回收了497份線上問卷和352份線下問卷。問卷有效回複率為84.9%。使用描述性統計，分析了樣本的人口統計學和工作相關特征的頻率和比例。樣本的人口組成接近於該群體的自然分布。在工作特征方麵，以常住人員為主(36.04%)，服務年限<5年(32.16%)，月收入5000 ~ 10000元(34.98%)，無一線防疫經驗(57.13%)。單因素方差分析結果顯示，年齡(F=4.81, p<0.001)、婚姻狀況(F=12.12, p<0.001)、職稱(F=7.43, p<0.001)、工齡(F=5.55, p<0.001)和月收入(F=8.27, p<0.001)是影響W-BNS的5個因素。工作動機受教育程度(F=5.61, p<0.001)、婚姻狀況(F=3.77, p<0.05)、職稱(F=5.78, p<0.001)和月收入(F=8.70, p<0.001)的影響。工作滿意度受職稱(F=4.16, p<0.05)和月收入(F=3.75, p<0.001)的影響。年齡(F=4.20, p<0.001)、職稱(F=9.20, p<0.001)、服務年限(F=4.41, p<0.001)和月收入(F=4.55, p<0.001)是影響工作投入的四個因素(表2)。
工作變量之間的相關性
結果表明，工作滿意度與工作動機、工作滿意度和工作投入呈正相關。W-BNS與工作動機(r=0.546, p<0.01)、工作滿意度(r=0.612, p<0.01)、工作投入(r=0.546, p<0.01)呈正相關。工作動機與工作滿意度(r=0.692, p<0.01)、工作投入(r=0.616, p<0.01)呈正相關。工作滿意度與工作投入正相關(r=0.690, p<0.01) (表3)。
並行中介模型分析
以W-BNS為自變量，工作動機和工作滿意度為中介變量，工作投入為因變量，對平行中介模型進行分析。結果表明，工作滿意度對工作投入有顯著正向預測作用(β=0.15, p<0.001)，工作動機和工作滿意度對工作投入有顯著正向預測作用(β=0.23, p<0.001;β=0.44, p<0.001) (表4)。
分析了工作動機與工作滿意度在W-BNS和工作投入中的中介作用。結果表明，工作動機對工作投入的間接影響為0.12，其Bootstrap 95% CI不包含0。這表明工作動機在工作滿意度和工作投入之間的中介作用是顯著的。工作滿意度對工作投入的間接影響為0.26，其自舉95% CI不包含0，表明工作滿意度在W-BNS與工作投入之間具有顯著的中介作用。工作動機與工作滿意度的中介效應差異為- 0.14;其Bootstrap 95% CI不包括0，這表明在W-BNS與工作投入的關聯中，工作滿意度的影響顯著大於工作動機的影響(表5和圖2)。
最終模型和標準化模型路徑。注:* * * p < 0.05, p < 0.01, * * * p < 0.001(正反)。JS，工作滿意度;MAW，工作動力;WBNS，工作基本需求滿足;WE，工作投入。
討論
主要調查結果說明
本研究采用問卷調查的方法，探討公立三甲醫院醫生工作投入、W-BNS、工作動機和工作滿意度的影響因素。研究了工作動機和工作滿意度對工作敬業度的中介作用。本研究的三個假設都得到了支持(表6)。我們主要有以下三個發現。第一，工作動機和工作滿意度在W-BNS與工作投入的關聯中具有顯著的中介作用，其中工作滿意度的中介作用更強。第二，醫生工作基本需求滿意度越高，工作敬業度越高。第三，我們發現職稱和月收入是與四個研究變量正相關的共同因素。
工作動機、工作滿意度對工作敬業度的中介作用
工作動機在W-BNS與工作投入之間的中介作用顯著。對於工作動機的中介作用，當工作基本需求得到滿足時，醫生的工作動機會更高，從而產生更多的工作投入。這與Van den Broeck的發現是一致的等和Vansteenkiste等在美國，心理需求的滿足對於促進和維持內在動機至關重要。16個32費拉羅等研究進一步證實，高水平的內在動機與高水平的工作投入和減少工作倦怠有關。33基於以上分析，我們建議醫院應掌握並滿足醫生的基本心理需求，如通過調查或訪談，以達到強化內部激勵，促進工作投入的目的。
研究結果表明，工作滿意度在工作滿意度與工作投入之間具有顯著的中介作用。對於工作滿意度的中介作用，當工作基本心理需求得到滿足時，醫生會有更高的工作滿意度，從而產生更高的工作投入。之前的研究也證實了我們的發現。24 34此外，與工作動機相比，本研究還發現工作滿意度在W-BNS與工作投入的關係中起著更強的中介作用。工作投入有三個核心特征:積極的情緒狀態、精力充沛的感覺和積極的工作導向行為。員工積極的情緒體驗有助於他們在工作中投入更多。35根據上述CAC理論框架，工作滿意度是一種積極的情緒體驗;工作滿意度的提高有助於保持和促進工作投入。然而，關於中國健康改善倡議，一項全國性調查顯示，與較高的患者滿意度相比，醫院醫務人員的工作滿意度仍然處於較低水平。36 37造成這種情況的一個可能原因是，中國醫院管理者的主流思維仍然是以患者為中心，忽視了醫務人員的滿意度。因此，我們建議醫院管理者關注醫務人員的工作滿意度。針對工作滿意度的影響因素，製定行動計劃，有效提高醫生的工作滿意度，從而達到促進醫生工作投入的目的。
W-BNS與工作投入的關係
本研究發現醫生的W-BNS對工作投入有顯著的正向預測作用。醫生的W-BNS越高，醫生的工作投入越高。本研究與以往的研究結果一致。38 39SDT認為，當組織環境滿足人們的基本心理需求(自主性需求、能力需求和關係需求)時，人們就會不斷地體驗到個人成長和幸福。40因此，本研究提出以下建議:(1)在臨床診療指南的製度規範下，盡量減少非技術因素的幹擾，真正賦予醫生獨立工作的權利，以維護其專業地位。(2)為滿足醫生的能力需求，醫院應重視繼續教育，定期開展培訓、學習和交流，不斷提高醫生的專業水平。(3)為滿足醫生的關聯性需求，醫院行政部門和臨床科室應重視一線臨床醫生的人文關懷。加強臨床科室、臨床醫技科室、一線科室、行政後勤部之間的協調合作機製，在醫院內營造和諧的人際關係氛圍。由於基本心理需求的滿足是動態的，41建議醫院繼續關注醫生的基本心理需求，定期開展心理需求滿意度調查和評價。應根據調查結果及時采取相關措施，持續滿足醫生的基本心理需求。
人口統計學特征對工作相關變量的影響
本研究發現，人口統計學特征和工作相關特征影響醫生的W-BNS、工作動機、工作滿意度和工作投入。其中，年齡、婚姻狀況、職稱、服務年限和月收入是影響W-BNS的5個因素。工作動機受教育程度、婚姻狀況、職稱和月收入的影響。工作滿意度受職稱和月收入的影響。這與一項針對中國三級公立醫院醫務人員工作滿意度的全國性調查結果一致。42年齡、職稱、服務年限和月收入是影響工作投入的四個因素。這項研究是由楊教授進行的等中醫師高級職稱組的工作敬業度得分顯著高於初級和中級職稱組。這項研究部分支持了我們的發現。43職稱和月收入是四個研究變量的共同影響因素。職稱越高、月收入越高的醫生W-BNS越高，工作動機越強，工作滿意度和工作敬業度越高。
首先，管理者需要合理提高醫生的收入，為醫生提供更好的職業發展機會。一項研究表明，中國醫生的工作量很大，每周工作超過40小時，但他們的工資水平很低。44大多數醫生對自己的收入不滿意。45同時，中國公立三級甲等醫院的醫生在晉升方麵麵臨著巨大的競爭壓力。1這些可能是收入和職稱會影響研究變量的原因。一項由Kim進行的研究等關於工作滿意度的預測強調了衛生管理人員在提高醫生滿意度方麵的重要性，也證實了醫生是否對他們的薪酬滿意是他們工作滿意度的一個重要決定因素。46第二，本研究發現，醫生越年輕、服務年限越短，W-BNS程度和工作投入程度越低。因此，醫院管理者應該重視年輕醫生的需求。我們建議可以通過以下方式更好地調動年輕醫生的積極性。醫院可以安排資深醫生幫助年輕醫生提高專業技能和工作能力。可以實施職業規劃指導，幫助他們製定長期的職業規劃。可以組織文化活動，幫助他們更好地融入醫院集團。在評估的基礎上，可以適當地賦予年輕醫生更大的工作自主權。第三，受教育程度越高的醫生在工作動機方麵得分越高。醫院應該鼓勵醫生繼續學習，提高他們的學曆。最後，已婚醫生的W-BNS更高，工作動機更強。 This suggests that hospital managers should be concerned about the marital status of employees; they could provide guidance on love and marriage for doctors through the employee assistance programme.47
限製
本研究有以下局限性。(1)本研究是橫斷麵調查，因此我們無法評估研究變量之間的因果關係。然而，本研究提出的中介效應模型是建立在已有紮實的理論和研究基礎之上的。我們考慮在未來的研究中收集縱向數據來證實本研究的結果。(2)本研究僅在中國江蘇省進行;樣本可能難以代表中國的情況，未來的研究可以考慮擴大研究範圍。(3)在分析中介效應時未加入控製變量。同時，工作需求、工作資源、組織資源、組織情境等變量也可能影響工作滿意度與工作投入的關係。未來的研究可以考慮在更複雜的模型中進一步探索W-BNS與工作投入的影響機製。(4)新冠肺炎疫情可能會影響醫生的主觀執業體驗，從而影響量表得分。 (5) There may be selection bias in this study. We have adopted methods such as formulating and implementing strict inclusion and exclusion criteria; ensuring sufficient questionnaire survey time; and fully conducting informed publicity to minimise the impact of selection bias.
結論
本研究旨在探討新冠肺炎大流行背景下，W-BNS與中國醫生工作投入的關係。研究還探討了工作動機對工作滿意度的中介作用。主要結論如下:(1)醫生W-BNS能顯著預測工作敬業度;(2)醫生W-BNS分別通過工作動機和工作滿意度對工作投入產生影響。本研究具有重要的價值和意義:基於CET和“CAC”理論框架，探討醫生工作敬業度的內在機製。本研究對填補現有研究的空白具有一定的理論價值。同時，本研究也有利於從不同角度維護和促進醫生的工作。
數據可用性聲明
無數據。
倫理語句
患者同意發表
倫理批準
這項研究涉及人類參與者。本研究經南京醫科大學第一附屬醫院學術研究倫理委員會(No.2022-SR-030)批準。所有程序都符合《赫爾辛基宣言》的道德標準。參與者在參加研究前給予知情同意。
致謝
感謝江蘇省四家公立三級甲等醫院的合作。我們還要感謝所有研究參與者抽出時間接受采訪。
參考文獻
腳注
貢獻者JT, ZW, LX和YW設計了本研究。LX, YL和JW參與了數據的收集。LX對數據進行了分析，並起草了稿件並對數據進行了解釋。ZL, YW, JT和ZW修改了手稿。JT是擔保人，對這項工作承擔全部責任，有權訪問所有數據，並對發表的決定負責。所有作者都已閱讀並同意稿件的出版版本。
資金國家自然科學基金資助項目，批準號81901883。
相互競爭的利益沒有宣布。
病人及公眾參與患者和/或公眾沒有參與本研究的設計、實施、報告或傳播計劃。
出處和同行評審不是委托;外部同行評審。