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摘要
目標關鍵人群，包括性工作者、男男性行為者和注射吸毒者，感染艾滋病毒和性傳播感染的風險很高。我們利用艾滋病毒/梅毒雙重快速診斷檢測(RDT)評估了越南三個關鍵人群中不同艾滋病毒和梅毒檢測策略的健康和經濟影響。
設置我們使用艾滋病影響譜模型模擬了越南的艾滋病毒流行，並在關鍵人群中評估了五種檢測場景。我們使用了15年的時間跨度和供應商的成本視角。
參與者我們在模型中模擬了越南的全部人口。
幹預措施我們在關鍵人群中建立了五種檢測場景的模型:(1)HIV RDT每年檢測一次，(2)雙RDT每年檢測一次，(3)雙RDT和HIV RDT每兩年檢測一次，(4)HIV RDT每兩年檢測一次，(5)雙RDT每兩年檢測一次。
主要和次要結果測量主要結果是增加成本效益比。次要結果包括艾滋病毒和梅毒病例。
結果使用艾滋病毒/梅毒雙重RDT進行年度檢測具有成本效益(每殘疾調整生命年(DALY) 10美元)，與15年來的基線相比，避免了3206例艾滋病毒病例，治療了27727例梅毒病例。使用一次雙重檢測和一次艾滋病毒快速檢測(每個DALY 1166美元)或兩次雙重檢測(每個DALY 5672美元)的每年兩次檢測都避免了額外的875例艾滋病毒病例，盡管隻有前一種情況具有成本效益。使用艾滋病毒快速檢測和單獨的梅毒檢測的年度或半年艾滋病毒檢測比使用一個或兩個雙重快速檢測的成本更高，效果更差。
結論在越南和類似的環境中，在關鍵人群中使用雙快速檢測技術進行年度艾滋病毒和梅毒檢測具有成本效益，可實現全球減少艾滋病毒和梅毒的目標。
- 衛生經濟學
- 艾滋病毒和艾滋病
- 公共衛生
數據可用性聲明
根據合理的要求提供數據。其他數據可通過電子郵件，DC, dcoomes@uw.edu獲得。
這是一篇開放獲取的文章，按照創作共用署名非商業性(CC BY-NC 4.0)許可發布，該許可允許其他人以非商業性的方式發布、混編、改編、構建本作品，並以不同的條款授權他們的衍生作品，前提是原創作品被正確引用，給予適當的榮譽，任何更改都被注明，且使用是非商業性的。看到的:http://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0/．
來自Altmetric.com的統計
本研究的優勢和局限性
我們的模型參數由經驗數據提供信息，包括來自政府來源的人口、行為和生物數據、調查、監測、公開可獲得的報告、數據庫和同行評議的文獻。
我們評估了使用艾滋病毒快速診斷試驗(RDT)和雙重艾滋病毒/梅毒RDT的五種檢測擴大方案的影響，並進行了敏感性分析，以評估模型結果的不確定性。
由於數據有限，我們對關鍵人群中艾滋病毒和梅毒檢測的時間和接受程度做出了可能不準確的假設。
我們的模型保守地假設梅毒檢測和治療的增加不會影響梅毒的流行，這是目前未知的。
簡介
關鍵人群，包括注射吸毒者(PWID)、男男性行為者(MSM)、性工作者(SW)和跨性別人群，感染艾滋病毒和梅毒的風險較高。在所有地理區域，重點人群中艾滋病毒發病率明顯高於一般人群;然而，不同地區和主要人口的差異很大。1雖然關鍵人群及其性伴侶約占撒哈拉以南非洲新增艾滋病毒病例的25%，但他們占世界其他地區新增艾滋病毒病例的80%。2最近的數據表明，梅毒發病率在低收入和中等收入國家(LMICs)總體保持穩定，但在關鍵人群中，特別是男同性戀者中正在上升。1 3 4世衛組織艾滋病毒檢測指南建議，對關鍵人群至少每年進行艾滋病毒複檢，對持續高風險人群更頻繁地進行檢測(3-6個月)。5世衛組織梅毒篩查指南取決於人口和環境。以實驗室為基礎的梅毒檢測仍很常見，但梅毒快速診斷檢測(RDTs)越來越多，可用於改善獲得檢測和治療的機會，包括在不成比例地同時受到艾滋病毒和梅毒影響的關鍵人群中。6通過引入資格預審的艾滋病毒/梅毒雙重快速診斷，以及世衛組織最近建議在產前護理(ANC)環境中提供艾滋病毒/梅毒雙重檢測，7重要的是評估進一步整合和擴大艾滋病毒/梅毒雙重檢測如何能使關鍵人群受益。
自2015年以來，世衛組織建議立即對所有艾滋病毒感染者啟動抗逆轉錄病毒治療(ART)。8聯合國的95-95-95目標旨在診斷95%的PLWH，為95%的PLWH提供了解其抗逆轉錄病毒治療的情況，並確保抗逆轉錄病毒治療的95% PLWH受到病毒抑製。9盡管在實現這些目標方麵取得了進展——2019年81%的艾滋病毒感染者知道自己的艾滋病毒狀況，67%的艾滋病毒感染者正在接受抗逆轉錄病毒治療——但這一進展是不平衡的;隻有三分之二的重點人群知道自己的艾滋病毒狀況。2雖然關鍵人群在檢測、與治療的聯係和病毒抑製的所有階段都落後於一般人群，但最大的差距存在於檢測。10世衛組織還製定了一項關於性傳播感染的全球戰略，其目標是到2030年將梅毒發病率降低90%，並使70%的關鍵人群能夠獲得性傳播感染和艾滋病毒服務，包括預防、檢測和治療。11增加梅毒檢測和治療可減少重點人群和一般人群的梅毒負擔，以及艾滋病毒發病率，因為早期症狀性梅毒增加了艾滋病毒獲得和傳播的風險。3.目前，世衛組織建議孕婦和重點人群進行梅毒檢測，然而，梅毒檢測的最佳頻率未知，也沒有針對其他人群的梅毒檢測建議。
在越南，全國艾滋病毒流行率在普通人群中<1%，在關鍵人群中顯著高於此，在PWID、MSM和女性SW (FSW)中流行率在3%至13%之間。同樣，MSM(6.7%)和FSW(2.1%)的梅毒患病率也高於普通人群(0.3%)。12由於艾滋病毒/性傳播感染規劃和衛生部門的預算限製，在越南的主要群體中確定有針對性的艾滋病毒和梅毒檢測的成本效益戰略，對於告知尋求優化資源分配以最大化人口健康的決策者至關重要。我們對關鍵人群不同頻率的艾滋病毒和梅毒檢測的健康影響和成本進行了建模，使用了包括艾滋病毒/梅毒雙重RDT的測試場景。
方法
模型
我們使用Spectrum軟件包(V.5.76)中的艾滋病影響模型模擬了2020年至2035年越南的艾滋病毒流行。該模型估計了每年的艾滋病毒發病率、艾滋病死亡率和殘疾。如前所述，我們使用Spectrum中的Goals模型模擬了在關鍵人群中增加艾滋病毒檢測頻率的影響。13簡單地說，“譜”是一個確定的、按性別和年齡分層的艾滋病毒傳播數學模型。通過男女和男女的性行為、共用針頭注射和母嬰傳播模擬傳播，每種途徑都有特定的傳播概率。可以進一步指定中、低風險群體的參數，以及包括FSW、MSM和PWID在內的高危類別。低風險的異性戀是指那些有穩定伴侶的異性戀，而中風險的異性戀是指那些有隨意性行為但不屬於高危群體的異性戀(高危群體:男同性戀者、同性戀者、同性戀者)。這些高風險類別中的每一個都嵌套在它們的父類別中並相互作用。例如，在男同性戀者中，假設有一部分人也有女性性伴侶。這些高風險類別可以參數化，以具有不同的夥伴關係和采取幹預措施的比率。該模型參數化了來自政府來源的人口、行為和生物數據、調查、監測、公開報告、數據庫和同行評議文獻。
為了估計梅毒負擔，我們使用了目標模型中的關鍵人群規模估計和流行率的人群特異性估計12；我們估計了在每種情況下關鍵人群中梅毒檢測呈陽性並接受治療的人數。該模型假設梅毒檢測和治療不影響梅毒流行率，盡管增加篩查可能導致梅毒流行率降低、不變或增加，具體取決於覆蓋率。14日15對於艾滋病毒和梅毒，分別計算每種情況的殘疾調整生命年(DALYs)。模型關鍵參數見表1．
設置和人口
我們對越南艾滋病毒流行中的三個關鍵人群:男同性戀者、PWID和FSW(以及他們的客戶)進行了建模，使用了每個關鍵人群的國家艾滋病毒流行率和梅毒流行率估計(表1)．
場景
我們的基線情景是根據世衛組織目前的建議估計每年的艾滋病毒檢測情況，並估計關鍵人群中的艾滋病毒檢測率，5以及梅毒檢測結果。在基線情況下，我們假設關鍵人群中有50%的人每年進行艾滋病毒檢測，梅毒非螺旋體檢測(快速血漿反應素，RPR)的篩查率特定於每個關鍵人群(表2)．16日至18日使用RPR檢測呈陽性的個體接受確認性密螺旋體(蒼白密螺旋體血凝試驗，TPHA)試驗。我們按照世衛組織的建議對艾滋病毒快速診斷進行了建模，限製使用以實驗室為基礎的檢測，如western blot，特別是在難以接觸到的人群中，以增加獲取和限製後續隨訪的損失。19我們考慮了2020年至2035年關鍵人群中不同檢測頻率和檢測類型的備選方案(單獨的艾滋病毒和梅毒RPR，或聯合的雙重梅毒/艾滋病毒RDT)。模擬的場景包括:(1)每年進行HIV檢測，包括RDT和基線梅毒RPR檢測，(2)每年進行雙RDT檢測，(3)每年進行兩次檢測(每年兩次)，首先進行雙RDT，然後進行HIV RPR檢測，(4)每年進行HIV檢測，包括RDT和基線梅毒RPR檢測，(5)每年進行雙RPR檢測(表2)．我們假設在除基線之外的所有場景中，第一次測試的測試接受度為75%，而接受第一次測試的90%將在包括兩年一次測試的所有場景中接受第二次測試。然後，根據越南現行國家指南，使用RPR和TPHA對所有使用雙重檢測梅毒陽性的個人進行檢測。
我們通過調整接受抗逆轉錄病毒治療的艾滋病毒感染者(PLWH)的比例，模擬了檢測覆蓋率的增加;在測試增加的情況下，模型中的個體全年啟動抗逆轉錄病毒治療的可能性更高。基線情景假設到2028年，艾滋病毒感染者抗逆轉錄病毒治療覆蓋率達到95%(根據越南最近擴大的抗逆轉錄病毒治療，每年增加4.8%);每年進行艾滋病毒檢測(艾滋病毒快速檢測或雙重快速檢測)的檢測覆蓋率每年增加6.0%，每年進行兩次檢測的檢測覆蓋率每年增加7.2%。每個模型的最大測試覆蓋率為95%。根據越南艾滋病毒-艾滋病技術工作組的估計，所有模型都假設到2020年抗逆轉錄病毒治療覆蓋66%的艾滋病毒感染者和72%的艾滋病毒感染者。每年模擬的艾滋病毒發病率顯示在在線補充圖S1．我們假設梅毒檢測呈陽性的患者普遍接受治療，接受治療的患者不能在同一年內痊愈，20.梅毒流行率在測試案例場景下沒有變化。
效率邊界表示的總殘疾調整生命年(DALYs)和成本的五種測試方案的關鍵人群。實線表示不受其他場景支配的場景。dominant表示一個場景要麼成本更高、效率更低，要麼比一個更有效的場景具有更高的ICER。顯示了非主導情況下的ICERs。ICER，增量成本-效果比;RDT，快速診斷檢測;．
成本
檢測成本投入包括艾滋病毒快速檢測、RPR、TPHA和雙重艾滋病毒/梅毒快速檢測的每次成本。我們使用了與敷設測試相關的人員、商品和運輸成本的本地數據和估算成本(表1)．抗逆轉錄病毒治療的費用包括人員、商品、臨床隨訪和實驗室監測。這一分析包括提供幹預措施和治療的費用(苄星青黴素G和抗逆轉錄病毒治療)，但不考慮可避免的額外後遺症費用，如艾滋病毒不受控製的機會性感染的治療。所有成本都是從供應商的角度出發，以2019年美元報告。
成本效益
在15年的時間範圍內，以避免的殘疾調整年、避免的艾滋病毒感染、治療的梅毒感染和避免的艾滋病相關死亡來衡量健康影響。選擇這一時間範圍是因為它反映了越南目前的艾滋病毒方案規劃。針對越南全體人口建立了艾滋病毒結果模型，而梅毒結果僅針對關鍵人群。根據標準衛生經濟評價，費用和健康效益按每年3%折現。21增量成本被計算為測試策略所產生和避免的成本。我們采用了世衛組織的成本效益閾值準則:在越南，低於人均國內生產總值即被視為具有成本效益(2019年為2715美元)。22
模型校準和靈敏度分析
模型根據每個關鍵人群的全國艾滋病毒流行率數據進行校準。進行了蒙特卡羅敏感性分析，以評估結果對以下變化的魯棒性:艾滋病毒和梅毒檢測覆蓋率、情景規劃接受率、艾滋病毒和梅毒檢測成本、艾滋病毒和梅毒治療成本、抗逆轉錄病毒治療的平均年限和時間範圍。在線補充表S1顯示了用於靈敏度分析的模型參數、範圍和分布。
患者和公眾的參與
讓患者或公眾參與我們研究的設計、實施、報告或傳播計劃是不合適的，也不可能的。
結果
使用艾滋病毒快速檢測(情景1)或雙重快速檢測(情景2)，將每年艾滋病毒檢測覆蓋率從50%(基線)提高到75%，預計到2035年，越南將避免3 206例艾滋病毒感染和660例艾滋病相關死亡(表3)．與使用艾滋病毒快速檢測方法相比，在15年間，使用雙重快速檢測方法進行的年度檢測增加了27 727例梅毒病例的治療，但避免的艾滋病毒感染數量是相同的。與每年進行的艾滋病毒檢測相比，預計到2035年，每兩年進行一次艾滋病毒檢測或雙重快速檢測可避免875例艾滋病毒感染和183例艾滋病相關死亡。預計到2035年，在關鍵人群中使用每年兩次的艾滋病毒/梅毒快速檢測試劑盒進行檢測，與使用每年兩次的快速檢測試劑盒進行檢測相比，將額外治療60 674例梅毒病例。
最有效的策略是在男同性戀者、PWID和FSW人群中使用雙RDT進行一年兩次的檢測，預計到2035年，與基線情景相比，可避免4081例艾滋病毒感染(占感染總數的7%)，76,632例艾滋病毒DALYs(占艾滋病毒DALYs總數的0.04%)，並治療88401例梅毒病例。執行這一設想方案30年的折現費用為6 290萬美元，而基線設想方案為3 100萬美元。使用雙快速檢測工具實施一年兩次檢測的檢測成本大約是使用艾滋病毒快速檢測工具進行基線檢測成本的4倍(分別為6,760萬美元和1,650萬美元)，但估計每年兩次艾滋病毒檢測可節省800萬美元的艾滋病毒治療成本，使用雙快速檢測工具可節省1,180萬美元的梅毒檢測成本。每兩年進行一次艾滋病毒快速檢測並繼續進行梅毒RPR檢測的費用高於每兩年進行一次雙重快速檢測和一次艾滋病毒快速檢測的費用(分別為53.4美元和5190萬美元)，但在每兩年進行一次雙重檢測的情況下，在15年期間估計可多治療2.8萬例梅毒病例，同時避免相同數量的艾滋病毒病例。
與基線情況相比，采用雙隨機試驗的年度檢測具有成本效益(避免的DALY每一年10美元)(圖1)．與雙重快速檢測相比，使用艾滋病毒快速檢測的年度艾滋病毒檢測成本更高，避免的daly更少(占主導地位)。其次最有效的方案是使用一種雙重快速檢測和一種艾滋病毒快速檢測，每年進行兩次檢測，具有成本效益(每避免DALY 1166美元)。與使用一個雙重快速檢測工具和一個艾滋病毒快速檢測工具的兩年一次檢測相比，使用兩次快速檢測工具的兩年一次檢測效果較差，費用也更高，而使用雙重快速檢測工具的一年兩次檢測可提供額外的健康益處，但不具有成本效益(避免的每一年DALY為5672美元)。盡管初始成本略高，但由於避免了與艾滋病毒相關的抗逆轉錄病毒治療成本的降低，使用雙RDT進行年度檢測的折扣成本在2年內將低於當前檢測的折扣成本(在線補充圖S2)．
使用蒙特卡羅模擬對越南關鍵人群中艾滋病毒/梅毒雙重檢測的成本-效益進行非主導情景的敏感性分析。圖中顯示了10000次迭代，其中17個關鍵參數被隨機調整。綠線以下的所有點都具有成本效益，每避免的DALY為2715美元，而黑實線(y截距)以下的點則節省成本。圖中隻顯示了非主導場景;1次雙重檢測的成本-效果與基線比較，1次HIV檢測和1次雙重檢測與1次雙重檢測比較，2次雙重檢測與1次HIV檢測和1次雙重檢測比較。計,傷殘調整壽命;ICER，增量成本-效果比;快速診斷測試。
包括所有情景在內的敏感性分析發現，在52%的模擬中，每年兩次RDT(情景2)可以節省成本，並且在所有模擬中，要麼節省成本，要麼節省成本(每避免DALY 2715美元)(在線補充表S2)．使用一種雙RDT和一種HIV RDT的半年檢測在86%的模擬中具有成本效益，但隻有1%的模擬節省成本(圖2)．與使用一個雙RDT和一個HIV RDT的兩年一次檢測相比，使用兩個雙RDT的兩年一次檢測在45%的模擬中具有成本效益，在31%的模擬中節省了成本。在單變量敏感性分析調整成本中，即使在所有成本(檢測和治療)增加50%(每避免DALY分別增加16美元和1705美元)之後，我們的涉及一個雙重RDT的場景(場景2和場景3)仍然具有成本效益。
討論
在這一建模分析中，我們發現，在關鍵人群中使用75%覆蓋率的雙快速檢測方法進行年度檢測具有成本效益，與使用50%覆蓋率的艾滋病毒快速檢測方法進行年度檢測和越南目前的梅毒檢測相比，可以避免更多的艾滋病毒感染並治療更多的梅毒病例。雖然使用一種雙重快速檢測方法和一種艾滋病毒快速檢測方法進行一年兩次檢測的費用預計會更高，但這將避免更多的與艾滋病毒和梅毒相關的調整調整年數，而使用兩種檢測方法進行這兩種檢測的調整調整調整年數將避免因梅毒而增加的調整調整調整年數，盡管發現後一種情況並不具有成本效益。將艾滋病毒檢測的頻率增加到每年一次或兩次，僅使用艾滋病毒快速診斷(方案1和方案4)，同時使用快速診斷繼續篩查梅毒，與其他策略相比，效率並不高。
實施一年兩次的檢測大大增加了檢測成本，但也防止了更多的艾滋病毒感染，因此避免了更多的艾滋病毒保健費用，包括抗逆轉錄病毒療法和住院治療。增加測試頻率可能節省成本或具有成本效益，盡管它會在短期內產生相當大的成本，而避免的成本可能在許多年內都不會被觀察到。使用雙RDT的年度檢測可以幫助抵消一些短期成本，因為它比使用艾滋病毒RDT和梅毒RPR更便宜。決策者必須根據當前的可承受能力，權衡不同檢測方案的健康影響和成本效益;然而，使用雙重快速檢測方法將有助於將梅毒檢測納入現有艾滋病毒檢測規劃，提高規劃效率。23
在某些情況下正在實施雙重RDT;初步報告顯示，49個國家已通過政策，在非洲非洲人感染艾滋病毒/梅毒雙重快速檢測方法，15%的報告國家製定了政策，支持在關鍵人群中使用這種方法，但實施程度尚不清楚。24總統的艾滋病緊急救援計劃和全球基金都為非洲人國民大會的雙重快速檢測提供資金，25有多個經世衛組織預審的雙快速診斷診斷。26在非洲人非艾滋病期間使用雙重快速檢測可成為改進艾滋病毒/性傳播感染融合的模式，特別是在艾滋病毒和梅毒高風險人群中，如關鍵人群中，然而，在融合艾滋病毒和性傳播感染規劃以及提供以人為本的診斷、治療和預防服務方麵存在業務挑戰。27
雙重檢測的好處是，它有可能在護理點以成本效益接觸更多的風險個體。一年或一年兩次的檢測可以更早地發現艾滋病毒陽性個體，以便更快地啟動抗逆轉錄病毒治療和預防進一步傳播。世衛組織建議對關鍵人群進行每年一次的艾滋病毒檢測，並建議對具有個別危險因素的人群進行更頻繁的檢測(每3-6個月進行一次)，包括使用接觸前預防(PrEP)的人群和出現性傳播感染的關鍵人群。19出現梅毒症狀的個人也應進行艾滋病毒檢測，而且與梅毒RPR和艾滋病毒RDT相比，使用雙重RDT的成本更低。隨著決策者在越南的關鍵人群中擴大預防接種，在檢測算法中至少包括一種雙重快速診斷檢測可能比單獨使用艾滋病毒快速診斷檢測更具成本效益。此外，使用雙重RDT檢測可便利非專業人員為其社區提供艾滋病毒和梅毒檢測。28
我們的結果對敏感性分析是穩健的，這表明如果檢測成本增加和艾滋病毒流行率下降，使用雙快速診斷檢測每年或每兩年進行一次檢測仍然具有成本效益。在涉及雙重RDT的情況下，以DALYs衡量的大部分收益(98%)來自避免艾滋病毒感染，而不是治療梅毒，因為與梅毒相比，艾滋病毒的疾病負擔相對較大。然而，由於雙重快速檢測試劑盒的成本僅略高於艾滋病毒快速檢測試劑盒的成本，在建議同時進行艾滋病毒快速檢測和梅毒快速檢測的情況下，使用雙重快速檢測試劑盒比使用單獨的艾滋病毒快速檢測和梅毒快速檢測更便宜。
通過早期發現和啟動抗逆轉錄病毒治療，增加艾滋病毒檢測可減少艾滋病毒相關發病率和死亡率，並減少由PLWH引起的傳播。雖然模型表明抗逆轉錄病毒治療的高覆蓋率將導致艾滋病毒發病率大幅下降，29 30來自人口水平病毒抑製率超過73%的國家(如澳大利亞、斯瓦蒂尼和泰國)的經驗數據觀察到，與數學模型預測相比，艾滋病毒發病率下降的幅度較低。31同樣，當在撒哈拉以南非洲的一係列集群隨機試驗中實現抗逆轉錄病毒治療的高覆蓋率時，它導致了人口水平艾滋病毒發病率的下降;然而，這一下降幅度不足以消除艾滋病毒對公共健康的威脅。32 - 35這些差異可能部分歸因於感染後的延遲診斷和抗逆轉錄病毒治療啟動，36 3795-95-95目標在某些人群中存在差距，例如年輕男性和關鍵人群。其他障礙可能包括循證預防幹預措施覆蓋率低和持續存在的結構性障礙，特別是對關鍵人群。更頻繁的艾滋病毒檢測戰略可以增加抗逆轉錄病毒治療的早期診斷和啟動，將檢測和聯係工作集中於關鍵人群可以減少這些群體的獲得和覆蓋差距。然而，更頻繁的檢測也將增加規劃成本，不僅因為增加了商品采購，而且還會增加衛生係統、規劃協調和外聯工作的成本。政策製定者可能會受益於將有限的檢測資源用於關鍵人群等高風險群體。
雙重快速診斷檢測還可能增加關鍵人群的梅毒檢測頻率和覆蓋率，這些人群更有可能獲得艾滋病毒檢測而不是梅毒檢測。以前的研究表明，在非洲非洲患者中同時進行梅毒快速檢測也可能增加低收入和中等收入國家的艾滋病毒檢測覆蓋率，特別是在艾滋病毒檢測覆蓋率較低的環境中。38這一戰略可能同樣有效地在關鍵人群中增加這兩種疾病的檢測覆蓋率，以及通過覆蓋到遲到者或未得到ANC服務的關鍵人群中的婦女，增加目前的ANC檢測。雖然缺乏關鍵人群中雙快速診斷的數據，但在關鍵人群和孕婦的一般人群中，產前雙快速診斷模型已被證明是節約成本或具有成本效益的。7 39由於檢測可以避免與先天性梅毒和母嬰艾滋病毒傳播相關的更多不良後果，雙快速檢測在ANC的情況下可能更有效，我們發現在非懷孕的關鍵人群中，雙快速檢測可能也具有成本效益。
我們的結果與以前發表的模型一致，這些模型表明，擴大檢測和盡早為越南的關鍵人群提供抗逆轉錄病毒治療將以成本效益的方式減輕該國的艾滋病毒負擔。40 41此外，來自低資源國家和高資源國家的模型表明，在集中流行時，每3-6個月在關鍵人群中進行一次艾滋病毒檢測具有成本效益。42 43然而，關鍵人群中的艾滋病毒風險並不相同;可能需要進一步針對關鍵人群中的高風險群體，以實現有效的檢測方案。當我們從整體上檢查關鍵人群中增加檢測頻率的影響時，之前的研究已經描述了針對關鍵人群中的高危人群的好處。44從事危險行為的個人，例如有更多性伴侶的人，進行無保護措施的性行為或共用針頭/注射器的人，可能受益於額外的檢測或與艾滋病毒預防(如PrEP)和減少傷害幹預措施的聯係。重點人群中高危人群的最佳檢測間隔時間有待進一步研究。
在全球範圍內，大約三分之一的關鍵人群不知道自己的艾滋病毒狀況。在越南，側重於對未婚婦女和殘疾婦女進行艾滋病毒檢測和治療的方案成功地降低了這些群體中的艾滋病毒流行率;然而，不到三分之一的男同性戀者報告在2015年進行了艾滋病毒檢測，這可能是過去十年該群體艾滋病毒流行率上升的原因之一。45越南主要人群的年度梅毒檢測也同樣低，從PWID中的16%到FSW中的36%不等。16日至18日由於艾滋病毒和梅毒在關鍵人群中的雙重流行率很高，雙重檢測是一項有前途的戰略，可提高檢測覆蓋率和保健聯係。
我們的分析有幾個局限性。我們沒有包括管理雙快速診斷的擴大和培訓提供者的成本。然而，RDT易於使用，可以由非專業人員進行管理，快速的結果可以最大限度地減少隨訪的損失。總體而言，在越南的實地環境中，雙快速診斷檢測在關鍵人群中表現良好。46雙重快速診斷還可能增加艾滋病毒檢測的覆蓋率，因為它們可以很容易地由衛生保健環境之外的社區衛生工作者進行，而且它們可能更容易被一些擔心與檢測相關的恥辱的關鍵人群的成員所接受。47雙重快速診斷檢查還可能擴大梅毒檢測的接受程度，因為越南的大多數梅毒病例目前都是在省級醫院診斷的。盡管如此，仍需要一些額外的培訓、監督和支持，以便在關鍵人群中擴大雙快速檢測方法的使用。
在本分析中，我們沒有明確建模HIV檢測或診斷，因為在Spectrum中HIV檢測的吸收不是一個可調整的模型參數。相反，我們建立了ART覆蓋率模型，這需要假設測試頻率和ART覆蓋率之間的聯係。由於關於複檢對人群艾滋病毒發病率影響的數據有限，我們對複檢後與護理和抗逆轉錄病毒治療使用的聯係頻率做了保守的假設。我們假設，在基線情景下，越南關鍵人群的艾滋病毒檢測頻率將增加，但在其他情景下，檢測頻率將增加得更快。正因為如此，我們認為我們對增加測試頻率的影響的估計是保守的。由於缺乏關於重新檢測對人群艾滋病毒發病率影響的證據，一個明確將檢測率作為參數的模型也需要依賴於關於檢測行為和抗逆轉錄病毒治療登記之間關係的假設。
一些關於艾滋病毒和梅毒檢測時間的模型假設可能是不準確的。從技術分析的角度和指南開發過程來看，測試的時間是一個重要的組成部分。事實上，重新測試的頻率和間隔幾乎有無限的排列。我們選擇了均勻間隔，因為它很容易在所有層次的研究、政策和服務提供中解釋。假設風險平均分布在曆年中，這一試驗之間的最大間隔預計將對人群水平產生最大的影響。我們假設在每一種情況下，對整個人群進行定期的檢測間隔，但對於有過危險性接觸或有症狀的人來說，尋求比一年兩次更頻繁的重新檢測是可能的，而且是完全明智的。我們假設在包括雙RDT的情況下，不會進行額外的梅毒篩查試驗。然而，知道自己的狀況並進行梅毒篩查的PLWH患者不需要進行HIV檢測。
我們沒有包括為提高關鍵人群的測試覆蓋率而進行的推廣的成本。最近，通過社交媒體運動，越南男男性行為者的首次檢測大幅擴大，這可能為在關鍵人群中以成本效益提高檢測普及率提供了指導。45 48我們也沒有考慮到增加檢測覆蓋率和頻率可能給衛生係統帶來的負擔;但是，由於可以使用非專業人員有效地進行檢測，增加檢測可能不會對其他服務的提供產生實質性影響。47盡管針對低流行地區的關鍵人群可能更加困難和昂貴，但這些結果對增加的費用是強有力的，它可能仍然是對資源的有效利用。側重於各省具體成本和影響估計的研究可能會發現，側重於負擔高的地區更具成本效益;然而，越南繼續由國家主導衛生政策、籌資、準則的製定和執行。因此，需要國家層麵的證據來指導決策。
我們假設梅毒篩查不會影響梅毒患病率。增加篩查可通過增加早期治療降低患病率，但梅毒篩查也有可能增加患病率，因為潛伏梅毒患者不太可能將感染傳播給他人，除非他們接受治療，然後再次感染。因此，我們認為我們對避免感染和成本效益的估計是保守的。最後，關於人口規模、艾滋病毒和梅毒流行率以及關鍵人群的求醫行為的數據有限。我們的模型輸入基於已發表文獻和越南國家資料中的估計。
結論
我們的研究表明，在越南的關鍵人群中使用雙快速檢測方法進行每年或每兩年的艾滋病毒和梅毒檢測將增加艾滋病毒和梅毒的檢測和治療，同時仍然節省成本或具有成本效益。將艾滋病毒和其他性傳播感染檢測結合起來可以簡化服務，擴大檢測範圍，並幫助流行病集中在關鍵人群的國家實現95-95-95指標。今後收集經驗數據，包括開展預算影響研究，將有助於確定在關鍵人群中進行艾滋病毒和梅毒篩查對抗逆轉錄病毒治療的接受以及艾滋病毒和梅毒發病率的影響，特別是在艾滋病毒集中流行的地區。
數據可用性聲明
根據合理的要求提供數據。其他數據可通過電子郵件，DC, dcoomes@uw.edu獲得。
倫理語句
病人同意發表
倫理批準
不適用。
參考文獻
補充材料
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補充數據
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腳注
貢獻者CJ和ALD設計了這個項目和主要概念。DC, DG和RB參數化了模型。DC和DG進行了模型實施。VM和SHV提供模型反饋。所有作者，包括DC, DG, RB, MS, MB-D, MSJ, RB, MNO, VM, vtn, SHV, MT, TW, CJ和ALD，提供了關鍵的反饋，幫助形成研究，分析和手稿。
資金本研究由世衛組織-美國國際開發署資助:gah - g -00-09-00003;NIH / NIAID: K01 AI116298。
免責聲明本文僅代表作者個人觀點，並不代表世界衛生組織或美國疾病控製與預防中心的官方立場。
相互競爭的利益沒有宣布。
患者和公眾的參與患者和/或公眾未參與本研究的設計、實施、報告或傳播計劃。
來源和同行評審不是委托;外部同行評議。
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