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摘要
客觀的下腰痛(LBP)是一種常見的肌肉骨骼疾病。本研究旨在確定孟加拉國不同地區和性別的LBP患病率和相關因素。
方法研究對象(年齡≥18歲)來自全國人口普查的20個初級抽樣單位，采用橫斷麵多級分層抽樣設計。在本研究中，我們考慮了LBP的機械類型。使用了孟加拉國版的經修訂的麵向社區的風濕病控製方案問卷。一個由訓練有素的現場工作人員、風濕病住院醫生和風濕病學家組成的團隊收集了這些數據。采用加權數據進行分析。
結果研究人員接觸了2000名受試者，但有1843人被篩選出來。其中561人有肌肉骨骼疾病，343人被診斷為腰痛。LBP的加權患病率為18.5% (95% CI: 11.8% ~ 25.2%)，年齡標準化患病率為19.4% (95% CI: 14.0% ~ 24.8%)，女性(27.2%、19.3% ~ 35.1%)高於男性(14.0%、8.7% ~ 19.3%)。從18 ~ 34歲年齡組(10.5%，5.7 ~ 15.4)到55歲以上年齡組(27.8%，16.1% ~ 39.5%)，患病率持續上升。未受教育人群患病率最高，分別為31.3%、22.3%和40.4%。在城市和農村居住地點之間，患病率沒有差異。四個因素與LBP顯著相關:年齡(調整後的優勢比:2.4,95% CI: 1.7 ~ 3.4)，女性(2.2,1.5 ~ 3.3)，缺乏正規教育(2.3,1.6 ~ 3.3)和高血壓(1.7,1.1 ~ 2.6)。
結論腰痛是孟加拉國成年人的常見問題。確定的因素是年齡，女性性別，沒有正規教育和高血壓。為了預防和治療腰痛，這些問題應該得到充分解決。
- 流行病學
- 風濕病學
- 公共衛生
- 預防醫學
數據可用性聲明
資料應合理要求提供。是的，我同意所有的免費文本的手稿被出版。
這是一篇開放獲取的文章，按照創作共用署名4.0未移植(CC BY 4.0)許可發布，該許可允許其他人複製、重新發布、混合、轉換和基於此作品的任何目的，隻要原始作品被正確引用，提供許可證鏈接，並說明是否進行了更改。看到的:https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/．
來自Altmetric.com的統計
本研究的優勢和局限性
我們首次在孟加拉國報告了腰痛的社會人口學特征、共病、殘疾和工作損失的加權患病率，並確定了與腰痛患者相關的因素。
所有的診斷都是由風濕病住院醫師和該領域的風濕病專家做出的。
由於缺乏現場高質量的實驗室設施，對不斷發展的風濕病的一些診斷可能缺乏有效性。
樣本量的計算是基於肌肉骨骼疾病的綜合流行率，由於樣本量不足，需要對結果進行謹慎的解釋，特別是在分成報告領域時。
測定工作損失的回憶期為12個月，這可能導致偏差。
簡介
下腰痛(LBP)是全球最常見的醫療問題之一。1它被定義為位於肋緣以下和臀下皺襞以上的疼痛、僵硬或肌肉緊張。2高達84%的成年人會在人生的某個階段遭受腰痛的折磨。3.慢性腰痛的患病率約為23%。4大約11%-12%的人因LBP而致殘。1它在全球造成巨大的個人、社會和經濟負擔。1在美國，腰痛是醫生谘詢的第二大常見原因。5腰痛是全球排名第一的致殘原因，因為它主要影響工作年齡的人。62015年，它占了6010萬殘疾調整生命年。7自1990年以來，LBP顯著增加了54%，其中增長最快的是低收入和中等收入國家。7LBP導致的殘疾是低收入和中等收入人群的主要擔憂，特別是在孟加拉國，那裏的體力勞動、人力車夫、日工、女傭、在日常活動中從事舉重工作等都很常見。7在資源有限的國家，工作轉換的範圍受到限製。
LBP有多部門的健康後果，如生活質量較低，自我報告的健康狀況較差，抑鬱和更多的工作場所缺勤。8因此，LBP已成為工作人口中病假和提前退休的一個重要原因。9在美國，大約有1.49億個工作日因LBP而損失，估計每年損失1000 - 2000億美元。10非特異性腰痛是所有腰痛病因中最常見的。4非特異性腰痛被定義為不特別歸因於特定病因的腰痛，如惡性腫瘤、感染、骨折、炎症、神經根病或馬尾綜合征。4
盡管在大多數研究中，腰痛患病率較高，但在不同的流行病學研究中，腰痛患病率存在差異。在加拿大的一項研究中，估計終生患病率為84.1%，1170%在丹麥1259%在英國。13在伊朗，LBP患病率為29.3%。14據估計，LBP在印度的患病率在42%至83%之間。15日16最近在印度北部進行的一項基於社區的橫斷麵流行病學研究得出，估計男性終生患病率為47%，女性為57%。172005年發表的孟加拉國麵向社區的風濕病控製方案(COPCORD)調查顯示，在農村、城市貧民窟和富裕的城市地區，LBP患病率分別為6.6%、9.9%和9.2%。182015年孟加拉國的一項橫斷麵全國研究顯示，LBP是排名第一的肌肉骨骼疾病(MSD)，患病率為18.6%。19我們進一步分析了2015年研究的數據，並根據社會人口學因素、LBP的共病情況、殘疾和工作損失報告了人群加權患病率，並確定了與LBP相關的因素。
方法
對該方法的詳細描述超出了本文的範圍，請在其他地方進行描述。19研究人群為18歲或以上的成年人，通過家庭水平的多級分層橫斷麵調查。抽樣框架基於2001年孟加拉國人口普查。20.基於MSD的點流行率，設計效果為1.5，四個報告域(男性-女性、城鄉)的響應率為85%，計算樣本量為1978年，四舍五入到2000年。它被分成七個區，農村(Mauza)和城市(Mahalla)地區。選取20個(8個城市和12個農村)初級抽樣單位(psu)。從每個PSU中連續納入前100個家庭，其中偶數被分配為男性，奇數被分配為女性。在每個家庭中，在基什表的幫助下，從符合條件的家庭成員名單中確定唯一的應答者。數據收集於2015年11月和12月(圖1)．
從孟加拉國全國肌肉骨骼狀況調查中選擇腰痛患者的流程圖(2015)。* 2015年9月起8個部門。從64個地區中隨機選出15個地區。**PPS表示人口占規模的比例。***外遷，破房，上鎖，無租戶，離家，拒絕。如果被選中的房子是鎖著的，而被選中的人在訪問時不在家，則進行兩次回憶訪問。如果在第二次召回訪問後沒有參與，目標家庭/個人被宣布為非調查對象。改編自Ahmad Zahid-Al-Quadir等．21LBP，腰痛;化學物質,肌肉骨骼疾病。
在為這次調查進行培訓之前，編製了一份詳細的手冊，供所有外地工作人員使用。所有調查人員和世衛組織技術小組協調和開展了培訓。調查工具為修改後的COPCORD問卷。21問卷第一部分的英文版被翻譯成孟加拉語，然後根據Beaton的指導方針進行改編等，22用查沙尼法驗證23並由麵試官管理。從每個電源模塊收集數據6天。有兩次召回訪問，以確保參與。研究醫師對疑似msd的受訪者進行了訪談。如果受試者在過去7天內報告肌肉、骨骼、關節或身體任何部位(肌肉骨骼係統)疼痛，則被認為是陽性應答者。服用非甾體類消炎藥或類固醇等止痛藥的受試者被認為是陽性應答者，即使他們在這7天內沒有報告疼痛。所有積極的受訪者都接受了醫生的采訪和檢查。這些疾病的診斷采用了國際公認的標準。對於沒有國際公認標準的情況，采用研究醫師的相關調查和臨床判斷。最後的診斷由風濕病專家在訪問各自的PSUs期間進行檢查和驗證。
腰背痛組在手術上定義為機械性背痛，包括非特異性腰背痛和腰椎病。考慮到現場區分調查的局限性，我們沒有對LBP進行進一步的分類。LBP持續時間分為三組——急性:長達6周，亞急性:6 - 12周，慢性持續超過12周。24在過去7天內出現肌肉、骨骼、關節或身體任何部位疼痛(肌肉骨骼症狀)或服用止痛藥但無疼痛的受訪者被認為是陽性受訪者。研究的醫生采訪並徹底檢查了所有“積極”的受訪者。利用非傳染性疾病風險因素逐步監測(STEPS)方案，將體力活動數據計算為每周代謝當量任務-分鍾，並分成四分之一組。25第四個四分位數被標記為劇烈的體育活動。
研究參與者按年齡分為三個亞組:18-34歲，35-54歲和55-99歲。我們考慮了家庭資產項目(電、電視、冰箱等)的所有權來構建財富指數。此外，主屋屋頂使用的主要材料類型(水泥、錫和katcha如竹/茅草/稻草/麻紗等)也包括在模型中。主成分分析用於為每個項目創建標準化因子得分。對受訪者的總分進行了計算，並將其分為四分之一，從1(家庭財富最低)到4(家庭財富最高)。19
殘疾評分采用經過驗證的孟加拉版《孟加拉健康評估問卷-殘疾指數》(HAQ-DI)。為了確定工作損失，召回期為12個月。26使用血糖計(Accu-Check德國)隨機測量毛細血管血糖。通過身高(米)和體重(公斤)的測量，我們計算出身體質量指數(BMI)(體重(公斤)/身高(米)2)．在髂骨上方水平放置一根測量卷尺來測量腰圍。糖尿病定義為隨機血糖≥11.1 mmol/L或使用抗糖尿病藥物。肥胖定義為體重指數≥25 kg/m2．27
統計分析
使用Microsoft Excel輸入和清理調查數據。我們有加權28反映2015年孟加拉國人口框架的數據。抽樣人口的基礎體重——是通過在符合條件的家庭成員中選擇被調查者的概率計算出來的，該集群由分組(7)、年齡組(3)和性別(2)定義。根據三個年齡組，分別對男性和女性的基礎體重進行了無響應的調整。最終的權重是在按區域劃分、性別和年齡組的框架種群(2015)校正後產生的。使用最終權重進行分析。
采用Epi Info V.7.1.5.2和SPSS V.20.0進行統計分析。在進行適當的分析之前，對連續變量進行分類。我們估計LBP的患病率為95%的ci。患病率按居住地(城市/農村)和性別(男性/女性)劃分。非參數檢驗(Kruskal-Wallis H檢驗)用於分析非正態分布的數據。當我們遇到未加權的應答者數量<25時，置信區間被抑製。采用世衛組織《2000-2025年世界人口》對流行率估計數進行了年齡標準化，以便進行全球比較。29通過2×2表格，通過比較沒有MSD的LBP來檢查與LBP相關的因素。單因素logistic回歸分析得到未調整的or值。所有有統計學意義的關係(p<0.05)均輸入模型進行邏輯回歸分析。計算調整後的ORs及其95%置信限，以確定LBP因素的關聯強度。對其他變量的分類和分析的詳細描述在別處描述過。19
倫理批準和同意參與
整個研究都遵循《赫爾辛基宣言》所概述的倫理準則。30.從孟加拉國謝赫·穆吉布醫科大學(ID 1100)機構審查委員會獲得倫理許可。根據機構審查委員會的指導方針，從孟加拉國的受訪者那裏獲得了知情的書麵同意。
結果
受訪者的特點
在這項具有全國代表性的研究中，2000名18歲以上的成年人接受了采訪，其中1843人(92.2%)同意參與。19平均年齡40.5歲(SD 14.7歲)，51.6%為女性。共有561人(30.4%)患有某種類型的msd。LBP是MSDs中最常見的(18.6%，未經調整)，其次是膝骨關節炎(7.3%)和軟組織風濕病(5.2%)。在炎性風濕性疾病中，常見的是類風濕性關節炎(1.6%)和脊椎病(1.3%)。
LBP患者的特征
患病率
我們在此報道(表2)的加權患病率為18.5% (95% CI: 11.8% ~ 25.2%)。然而，LBP的年齡標準化患病率為19.4% (95% CI: 14.0% ~ 24.8%)，女性(27.2%、19.3% ~ 35.1%)明顯高於男性(14.0%、8.7% ~ 19.3%)。18-34歲年齡組的患病率從10.5% (95% CI: 5.7%至15.4%)持續上升至55-99歲年齡組的27.8% (95% CI: 16.1%至39.5%)。這一趨勢在女性中更為明顯。在不同職業群體之間，患病率無顯著差異。未接受過正規教育的人群LBP患病率明顯高於其他教育人群(31.3%、22.3% ~ 40.4%)。雖然在財富指數的第1 / 4位中，患病率最高(23.5%、13.9%至33.0%)，但差異並不顯著。在我們的樣本中，腰痛與劇烈的體力活動沒有顯著相關性。我們按城市(14.6%，9.9% - 19.2%)和農村(20.2%，11.06% - 29.3%)類別檢查了腰痛患病率，但沒有顯著差異。在合並症中，高血壓(26.7%、15.0% ~ 38.4%)和肥胖(20.6%、13.0% ~ 28.3%)患者LBP患病率較高。 The highest prevalence of LBP (87.3%, 80.2% to 94.4%) was seen in respondents who had multiple (two or more) MSDs such as LBP, knee osteoarthritis, soft tissue rheumatism, non-inflammatory MSDs, cervical spondylosis and so on (圖2)．
共病條件下腰痛的加權患病率(百分比)(誤差條表示95% ci)。*糖尿病定義為隨機毛細血管血糖水平≥11.1或糖尿病藥物治療。†肥胖定義為體重指數≥25 kg/m2；‡高血壓定義為收縮壓≥140或舒張壓≥90或高血壓藥物治療;§患有多種肌肉骨骼疾病(MSDs)的受訪者有腰痛、膝骨關節炎、軟組織風濕、非炎症性MSDs、頸椎病等。
背景特征
在LBP受訪者(n=343)中，63.3%為女性，65.3%來自農村地區。總體平均年齡(95% CI)為45.3(43.0至47.7)，男性為48.3(45.8至50.9)，女性為44.0(41.0至47.0)。研究參與者按年齡分為三個亞組，35-54歲年齡組LBP發生率最高。超過半數(%，95%可信區間:57.4%，48.2%至66.6%)為家庭主婦(全部為女性)，其餘為其他職業，如勞工、商務專業人員、服務從業人員等。近一半的LBP患者沒有接受過正規教育(53.2%，41.6% - 64.9%)。總體而言，根據財富指數，33.2%(22.6% - 43.9%)的受訪者屬於第1 / 4階層(社會經濟地位最低)。約四分之三的被訪者(77%，55.9%至98.0)曾在農村居住(表3)．
殘疾和失業
孟加拉語HAQ-DI評分在LBP患者中的分布不呈正態。分數從0到2.6不等。LBP組的中位數(IQR)為0.6(0.3-0.9)。通過Kruskal-Wallis H檢驗，LBP (n=343)與無MSD (n=60)之間的Bangla HAQ-DI評分差異有統計學意義(p<0.0001)，表明LBP與較高的殘疾相關。LBP組工作損失天數分布高度偏倚，範圍為0 ~ 365天。但通過Kruskal-Wallis H檢驗，有體重(n=343)與無體重(n=1282)之間的工作損失天數(n=1625)差異具有統計學意義(p<0.0001)，說明有體重(n=343)與工作損失天數(n=1625)相關。
討論
腰痛是一種常見的醫學問題，對個人和社會的影響非常大，導致生活質量和工作能力低下。31在這項調查中，我們報告孟加拉國五分之一的成年人患有腰痛。孟加拉國的患病率與科威特相似(22.7%)。32和卡塔爾(23.3%)33但低於印度北部(32%)17和伊朗(29.3%)。14馬來西亞(11.6%)34比我們報道的LBP患病率低。在孟加拉國之前的一些研究中發現，在醫科學生中，患病率為25.6%，35銀行職員占36.6%36物理治療師中有60.8%。37坐姿時缺乏正確姿勢的保持和缺乏對人體工程學的知識、理解或應用是這些群體患病率高的原因。35 37
一項對來自54個國家的165項研究的係統綜述顯示，LBP的全球患病率為12-33%。1根據《2017年全球疾病負擔研究》的係統分析，LBP是殘疾生活年數的主要原因。38在我們的研究中，農村人群的LBP患病率高於城市人群。這種差異雖然在統計上並不顯著，但可能是由於農村地區的醫生集中度較低、經濟限製和受教育程度較低。然而，在其他研究中也觀察到區域差異。14
在本研究中，年齡是與腰痛相關的一個因素。LBP的患病率隨著年齡的增長而持續增加，但這在統計學上不顯著。然而，一項分析報告稱，LBP的風險和患病率隨著年齡的增長而增加。5一項對全球LBP患病率的係統綜述顯示，年齡與LBP發病率的相關性在40-49歲年齡組最高。1 39總體患病率在65歲時上升，65歲後逐漸下降。40一些可能的解釋是，老年人的腰痛特征與中年人不同(腰痛較輕，腿痛較多，抑鬱較多)。41我們的研究表明，LBP在女性中的患病率高於男性，這與其他一些分析一致。1 40這可能是由於女性的家庭活動比男性多。這一發現與伊朗人口全國健康調查的結果一致。14另一項印度研究發現，在他們的研究中，年齡和性別得分沒有顯著差異。42女性較高的患病率可以部分解釋為她們比男性有較低的痛閾。43性別差異可能與性腺類固醇激素有關，如雌二醇和睾酮，它們調節對疼痛和鎮痛的敏感性。44女性總是比男性經曆更高頻率的內髒疼痛(如在月經、懷孕期間)。45似乎在疼痛的情況下，女性比男性表現出更大的患病率，因為女性報告的疼痛更多。46
由於缺乏證據，Leboeuf-Yde在係統的文獻綜述中認為體重可能是LBP的弱指標。47在我們的研究中得到的結果並沒有證明腰痛和較高的BMI之間有統計學上的顯著聯係。其他一些研究發現，肥胖或高BMI與腰痛發展和嚴重程度的風險增加有關。14 48然而，一項包括9個國家的橫斷麵研究發現BMI≥25 kg/m2在五個國家(芬蘭、波蘭、俄羅斯、南非和西班牙)，它是LBP的危險因素，而在其餘四個國家(中國、加納、印度和墨西哥)，它與LBP沒有關聯。49
在我們的研究中，我們發現正規教育的缺失與LBP顯著相關。美國的一項橫斷麵研究發現，腰痛在高中以下文化程度的人群中更為常見。50美國、英國和伊朗的其他研究發現，較低的教育水平與LBP的相關性增加，而較高的教育水平與LBP呈負相關。3 14幾個提出的機製可以解釋低學術地位和背痛之間的關係。正規教育程度決定了個人可能從事的工作類型，進而決定了影響LBP的工作類型。51此外，在缺乏正規教育的人群中，關於姿勢管理、生活方式改變、體育鍛煉、壓力管理的健康教育很少。我們沒有發現腰痛與職業有任何顯著的關聯。然而，在我們看來，更多的家庭主婦患有腰痛可能與她們的重體力工作性質有關，如在家庭中蹲著、彎腰舉重物、長時間站立等。在美國的一項研究中，腰痛與卡車駕駛、抬舉、搬運、拉、推、扭和非駕駛振動暴露等職業因素顯著相關。52在一些歐洲國家，從事重舉重(≥25公斤)的工人更易患腰痛。53
研究報告了腰痛和較低社會階層之間的聯係14個50但我們沒有發現LBP與經濟狀況有任何顯著的關聯。這一發現與丹麥的一項研究一致，他們沒有發現社會經濟地位和LBP之間的任何可能關係。54在我們的分析中，創傷傾向於(未調整OR)與整體LBP相關，但調整後相關性消失。創傷不應該導致慢性腰痛，背痛的持續更多地與心理因素有關，如壓力、低教育水平等，而不是創傷本身。55我們發現高血壓與LBP呈正相關。LBP可能會導致缺乏活動和缺乏鍛煉，從而導致體重增加，隨後產生或誇大了高血壓(HTN)和糖尿病等共病情況。香港椎間盤退變-心血管隊列研究顯示，HTN增加了中度或重度椎間盤退變的可能性，而椎間盤退變與LBP高度相關。56芬蘭的另一項長期研究表明收縮壓(SBP)和舒張壓(DBP)與腰痛呈正相關，提示腰痛發生的可能機製是腰痛的動脈粥樣硬化。57在韓國的一項調查中，高血壓受試者中LBP的終生患病率為34.4%，但LBP患病率的校正OR顯著低於正常血壓受試者(完全校正OR: 0.79, 95% CI: 0.70 ~ 0.90)。58孟加拉國一項針對在三級護理醫院工作的醫生進行的研究發現，HTN是LBP患者中最常見的共病。59本研究中糖尿病與腰痛無相關性。
優勢和局限性
這是孟加拉國第一份具有全國代表性的LBP調查報告，可能也是所有南亞國家的第一份。盡管我們對全國代表性的數據進行了加權，但原始研究的樣本量計算是基於MSD的點流行率。19我們現在知道LBP的患病率為19.4%，MSD的患病率為30.4%。為了研究結果的可泛化性，需要更大的樣本量保持足夠的功率。因此，謹慎的解釋是必要的，因為樣本量不足，特別是在分成報告域時。在操作上，我們已將報告工作損失天數的回收期定義為12個月，這可能會產生偏見。訓練有素的風濕病住院醫生對患者進行了診斷，並得到了有經驗的風濕病專家的證實。由於該領域缺乏足夠的實驗室設施，對不斷發展的風濕病的一些診斷可能缺乏足夠的有效性。
結論
這項具有全國代表性的研究報告了孟加拉國根據社會人口背景、共病和相關因素加權的腰痛患病率。五分之一的成年人患有腰痛。教育和高血壓是需要幹預的可改變因素。提高教育水平，照顧中老年人群，控製好高血壓，可以減輕腰痛負擔。需要特別注意預防女性腰痛。進一步用更大的樣本量研究這些被忽視的問題，可能會對減輕LBP的負擔有更多的澄清。
數據可用性聲明
資料應合理要求提供。是的，我同意所有的免費文本的手稿被出版。
倫理語句
病人同意發表
倫理批準
本研究涉及人類參與者，並獲得了孟加拉國謝赫·穆吉布醫科大學(ID 1100)機構審查委員會的倫理許可。參與者在參與研究前給予知情同意。
致謝
我們感謝外地工作隊、司協調員、民間外科醫生、烏帕齊拉保健和計劃生育幹事以及保健助理提供的支持。
參考文獻
腳注
貢獻者MSMM:概念化工作領域，準備初稿，修改後續稿，是整體內容的保證。FH:分析數據，指導圖表製作，解釋結果，修改初稿，協調寫作練習。IHB:製作圖表，修改初稿。MAR:審閱了手稿，並特別參考了文獻綜述。AZ-A-Q和SAH:編寫培訓手冊，培訓現場團隊，與分區調查人員協調執行現場行動。MRC, SAH和MMZ:設計研究，指導分析和撰寫稿件，嚴格審查結果和稿件草稿，確保數據的完整性。所有作者同意出版。
資金準備這份手稿不需要任何資金。然而，該基礎研究早在2015年就得到了孟加拉國世界衛生組織(協議編號:SEBAN140895)的支持。作為其加強國家研究能力任務的一部分，世衛組織在設計、執行、分析數據和撰寫報告方麵提供了技術指導。然而，它對結果沒有任何影響。
相互競爭的利益沒有宣布。
患者和公眾的參與患者和/或公眾未參與本研究的設計、實施、報告或傳播計劃。
來源和同行評審不是委托;外部同行評議。