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摘要
客觀的美國心髒協會(AHA)提出了理想心血管健康(CVH)的概念，以降低心血管死亡的風險。我們試圖擴大CVH的影響，並通過確定CVH和非心血管疾病(如肌肉減少症)之間的關係，進一步促進AHA 2030年的目標。
設計橫斷麵調查
設置2011年至2018年在美國進行的國家健康和營養調查。
參與者本研究納入了前24小時飲食記憶可靠且年齡≥20歲的參與者，排除了無法診斷肌肉減少症或數據不足計算CVH評分的參與者。
主要和次要結果測量用雙能x線吸收儀測量肌肉減少症的患病率。
結果這項隊列研究涉及9326名≥20歲的成年人，其中4733名女性(50.0%)。中等、理想和較差CVH患者分別為5654人和3672人，平均CVH評分分別為9.70±0.03和5.66±0.04。在對相關混雜因素進行調整後，中等或理想CVH與不良CVH相比，肌肉減少的幾率降低(調整後or (aOR): 0.36, 95% CI 0.26至0.50,p<0.001)，並且CVH指標每增加1，肌肉減少的幾率顯著降低(aOR: 0.75, 95% CI 0.71至0.79,p<0.001)。此外，如果理想CVH指標的數量為>5，肌肉減少症的幾率下降高達84% (aOR: 0.16, 95% CI 0.08至0.30)。
結論我們的研究結果表明CVH與成人肌肉減少症的患病率之間存在關係。我們的研究結果有助於實現2030年實現全民CVH的公共衛生目標，這可能得到減少肌肉減少症患病率的努力的支持。
- 心髒病學
- 成人心髒病學
- 公共衛生
數據可用性聲明
數據可以在一個公共的、開放訪問的存儲庫中獲得。數據鏈是https://www.cdc.gov/nchs/nhanes/index.htm
這是一篇開放獲取的文章，根據創作共用署名非商業(CC BY-NC 4.0)許可證發布，該許可證允許其他人以非商業方式分發、混音、改編、在此基礎上進行構建，並以不同的條款許可其衍生作品，前提是正確引用原始作品，給予適當的榮譽，任何更改都已注明，並且使用是非商業性的。看到的:http://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0/．
數據來自Altmetric.com
本研究的優勢和局限性
這項研究的主要優勢在於美國成年人口的大樣本代表。
使用有效的調查儀器和標準化的數據收集方法可以與其他研究進行比較。
這項研究的局限性在於數據來自橫斷麵研究，而且這種關係不一定被確定為因果關係。
使用自我報告的數據可能會導致回憶偏差。
本研究排除了一半的初始隊列，這將增加OR估計的方差。
簡介
自2010年以來，美國人的預期壽命一直停滯不前，這是由於心血管疾病(CVD)死亡率缺乏進展。1事實上，心血管疾病仍然是全球死亡的主要原因，也是公共衛生支出的巨大負擔。2以前的研究人員使用Framingham和SCORE風險評估係統來評估患者的心血管疾病風險。3 4這些風險評分主要來源於為高危人群製定和建立有效的一級和二級預防幹預措施。然而，危險因素顯著升高的個體在人群中相對少見。大多數心血管疾病和中風事件發生在具有平均或稍微不利的危險因素水平的個體中。因此，心血管健康(CVH)的概念在2010年被引入以降低心血管死亡的風險。5CVH包括七個指標，包括身體質量指數(BMI)、吸煙、體育活動、飲食攝入量、總膽固醇水平、血壓和空腹血糖水平。5理想的CVH指標的有益影響被廣泛的科學研究支持。6然而，最近的一項研究表明，在某些指標上，如飲食模式，理想CVH狀態的患病率很低。7此外，一項涉及弗雷明漢參與者後代的研究表明，在過去20年裏，理想CVH指標的減少導致亞臨床疾病、心血管疾病和死亡的風險增加。8因此，美國心髒協會(AHA)發布的“2030年及以後的戰略影響目標”還有很長的路要走。
先前的研究表明，理想的CVH與年齡相關疾病呈負相關。9肌肉減少症，以年齡相關的肌肉質量、力量和功能的喪失為特征，已經成為當今老齡化社會的一個嚴重的醫學問題。一項薈萃分析表明，肌肉減少症患者功能下降，摔倒和住院率更高。10肌肉減少症與心血管疾病有許多共同的致病機製，如激素變化、炎症和氧化應激。11研究已經證實，肌肉減少症與心血管事件或死亡率的增加顯著相關，12與年齡匹配的對照組相比，心血管疾病患者也更容易出現肌肉減少症。13
雖然有幾項研究探索了心血管危險因素和肌肉減少症之間的關係，14目前尚不清楚理想的CVH指標是否對肌肉減少人群有益。
本研究旨在通過使用2011-2018年國家健康和營養檢查調查(NHANES)數據來確定CVH和肌肉減少症之間的關係，以促進AHA 2030年目標的實現。
方法
患者和公眾參與
NHANES是由疾病控製和預防中心的國家衛生統計中心(NCHS)設計和管理的一項具有全國代表性的健康調查，並由NCHS研究倫理審查委員會批準(協議編號:NHANES議定書#2011-17和NHANES議定書#2018-01)。NHANES旨在使用複雜的多階段概率抽樣方法來代表非機構化的美國平民人口。我們對2011年至2018年NHANES的美國人群進行了回顧性分析。從每位NHANES參與者獲得書麵知情同意。NHANES包括廣泛的人口統計數據、身體檢查、實驗室測試、健康相關問卷和處方藥清單，這些都是在研究開始時測量的。關於數據收集程序和分析指南的進一步詳細信息可在NHANES網站上公開獲取。15如在線補充圖S1，本研究納入NHANES 2011-2018年期間前24小時飲食記憶可靠且年齡≥20歲的參與者(n=21 128)。在這些參與者中，1802人被排除在外，原因如下:(1)沒有可靠的雙能x線吸收儀(DXA)和BMI數據;(2)計算CVH評分的數據不足。因此，本研究共納入9326名參與者。
icvhm數量與肌肉減少症之間的關係。ICVHMs，理想的心血管健康指標。模型:按年齡、性別、種族/民族、教育程度、飲酒、充血性心力衰竭、冠心病、心絞痛、癌症調整*P<0.05。
DXA、闌尾骨骼肌量與肌肉減少症的定義
使用Hologic Discovery模型A密度計(Hologic, Bedford, Massachusetts, USA)對8-59歲的參與者進行DXA全身掃描。DXA排除標準包括懷孕，體重>300磅(136公斤，因為掃描儀的重量限製)，身高>6 ' 5 " (DXA表限製)，過去7天內使用過x射線造影劑(鋇)的曆史，或過去3天內進行過核醫學研究。所有掃描均使用Hologic軟件(V.8.26: a3*)進行。
用DXA測量闌尾骨骼肌質量。骨骼肌減少指數計算公式為:骨骼肌減少指數=闌尾骨骼肌總量(單位:kg)/BMI (kg/m)2)．
根據美國國立衛生研究院(FNIH)的數據，肌肉減少症被定義為性別肌肉減少症指數分界值最低(男性為0.789，女性為0.512)。
CVH指標
CVH指標包括四種健康行為(吸煙、體育活動、健康飲食評分和BMI)和三個健康因素(總膽固醇水平、血壓和空腹血糖水平)。5定義的理想，中間，和貧窮的CVH指標成人提出表1．我們使用2010年健康飲食指數(HEI-2010)評分作為健康飲食評分的代表，這些評分是通過第一天24小時飲食回憶計算的。HEI-2010的得分基於12個組成部分的指數，總分從0到100，得分越高表明飲食越健康:水果總量越多;整個水果;總蔬菜;穀物和豆類;全穀物;乳製品;全蛋白食物;海鮮和植物蛋白; fatty acids; refined grains; sodium; and empty calories. Participants with an HEI-2010 score<50 were assigned to poor health, those with a score of 51–80 to intermediate health, and those with a score>81 to ideal health.
雖然美國心髒協會依靠空腹血糖來確定高血糖，但我們使用糖化血紅蛋白(HbA1c)濃度有兩個原因。首先，美國糖尿病協會最近建議允許使用糖化血紅蛋白來診斷糖尿病。其次，參加NHANES測試的參與者中有相當一部分人沒有禁食。因此，我們使用HbA1c值<5.7%、5.7% - 6.4%和>6.5%作為空腹血糖水平<100 mg/dL、100 - <126 mg/dL和>126 mg/dL的代理。報告患有糖尿病或正在接受胰島素或口服藥物治療以降低血糖，糖化血紅蛋白濃度在5.7%至6.4%之間的參與者被歸類為中度健康。同樣，報告服用降膽固醇或抗高血壓藥物並治療達到目標的參與者被歸為“中等”，而患有這些疾病的參與者未經治療或治療未達到目標，則被歸為“差”。使用抗高血壓、降膽固醇和降糖藥物是自我報告的。用酶促法測定總膽固醇和血糖水平(https://www.cdc.gov/nchs/nhanes/index.htm)．BMI的計算方法是體重(公斤)除以身高(米)的平方。平均血壓的估計值是在一次體檢的標準條件下獲得的三個讀數。
對於每個指標，參與者分別獲得0、1或2分，分別代表較差、中等或理想類別。總體得分為0-7分、8-11分或12-14分的參與者分別被分為CVH較差、中等和理想。由於在這個樣本中具有理想CVH評分的人數相對較少，因此將中級和理想CVH類別結合起來。
統計分析
我們使用NHANES推薦的權重來解釋特定組的計劃過采樣。連續變量以均數±標準差表示，分類變量以計數(百分比)表示。使用連續變量t檢驗和χ比較兩個CVH組之間的基線特征2測試分類變量。
在對潛在混雜因素(如年齡、性別、種族/民族、教育程度、酒精、充血性心力衰竭、冠心病、心絞痛和癌症)進行校正後，采用多元邏輯回歸來檢查CVH對肌肉減少症的獨立影響，將低CVH與中等或理想CVH進行比較。計算OR和95% CI。我們探討了不同亞組(年齡、性別、種族/民族和教育水平)中CVH與肌肉減少症之間的關係。我們還分別估計了CVH指標的各個組成部分與肌肉減少症之間的關聯。在評估個體成分的作用時，調整了年齡、性別和種族/民族、教育水平、酒精、充血性心力衰竭、冠心病、心絞痛和癌症。此外，我們使用多元logistic回歸分析來評估不同數量的理想心血管健康指標(ICVHMs)對肌肉減少症發病率的影響。雙側p值<0.05表示所有分析均顯著。所有數據分析使用SAS Release V.9.4 (SAS Institute)和R軟件中的Survey包(V.4.0.4;R統計計算基金會，維也納，奧地利)。
結果
基線特征
這項研究表明，隻有2.2%的參與者達到了理想的飲食標準。在本樣本中，其餘CVH指標達到理想水平的參與者的頻率為吸煙(加權，75.2%)、糖化血紅蛋白(加權，76.0%)、總膽固醇水平(加權，54.1%)、血壓(加權，49.1%)、體育活動(加權，41.9%)和BMI(加權，31.1%)(表1)．
本隊列研究共納入9326例20歲成人，其中4733例女性(加權，50.0%)和4593例男性(加權，50.0%)，加權平均(SE)年齡為39.3±0.3歲。3323人(加權，60.3%)是非西班牙裔白人血統，967人(加權，7.3%)是非西班牙裔黑人血統，1955人(加權，11.3%)是非西班牙裔白人血統。研究人群特征列於表2由CVH指標。中等或理想和CVH參與者的數量分別為5654和3672，平均CVH指標分別為9.70±0.03和5.66±0.04。CVH指標因年齡、種族/民族和教育程度而有顯著差異(p<0.001)。在本樣本中，CVH指標較差的參與者出現肌肉減少症的頻率為12.3%，幾乎是CVH指標中等或理想的參與者(4.8%)的三倍。此外，我們還分析了本研究人群的肌少症狀況特征。根據骨骼肌減少症的標準，403名女性中有45.9%被確定為骨骼肌減少症，與其他種族/民族相比，非西班牙裔白人血統更容易發生骨骼肌減少症(47.5%)。此外，肌肉減少症患者的教育水平、BMI風險、健康飲食評分風險、血壓風險、糖化血紅蛋白風險和總體CVH指標較差。中給出了更詳細的分析在線補充表S1．
CVH指標與肌肉減少症之間的關係
中等或理想CVH與不良CVH相比，肌肉減少症的幾率降低相關(or 0.36, 0.29至0.44,p<0.001;表3)．在調整年齡、性別、種族/民族、教育水平、飲酒、充血性心力衰竭、冠心病、心絞痛和癌症後，中等或理想CVH與不良CVH相比，肌肉減少症的幾率降低相關(調整後or (aOR): 0.36, 95% CI 0.26至0.50,p<0.001)。在完全調整的模型中，CVH指標每增加1，肌肉減少症的幾率就顯著降低(aOR: 0.75, 95% CI 0.71至0.79,p<0.001)。進一步對年齡、性別、種族/民族和教育水平進行分層和相互作用分析。在不同亞組中，中度或理想CVH與肌肉減少症之間的關聯是顯著的。值得注意的是，年齡組在<45歲的亞組中也表現出更強的相關性(aOR: 0.38, 95% CI 0.27至0.52,p<0.001)。此外，在非西班牙裔黑人亞組中，中等或理想CVH的參與者肌肉減少的幾率比CVH較差的參與者降低了79% (aOR: 0.21, 95% CI 0.08至0.50,p<0.001;表3)．對於所有亞組，除了教育水平(交互作用p =0.014)外，沒有顯著的交互作用(交互作用p值>0.05)。
icvhm數量與肌肉減少症之間的關係
21%的肌肉減少症患者隻有1個ICVHM, 5%的患者有5個理想的ICVHM。在沒有肌肉減少症的參與者中，高達70%的人有>3 icvhm (在線補充圖S2)．ICVHM數與骨骼肌減少症發生率的Logistic回歸顯示，ICVHM數越高，骨骼肌減少症發生率越低。當參與者有三個理想的CVH指標時，與非理想CVH指標的參與者相比，肌肉減少症的幾率降低了50% (aOR: 0.50, 95% CI 0.32至0.78)。如果icvhm的數量為>5，肌肉減少症的幾率降低高達84% (aOR: 0.16, 95% CI 0.08至0.30;圖1)．
不同個體CVH成分與肌肉減少症之間的關係
在七個獨立CVH成分的亞組分析中，除了吸煙、總膽固醇和體育活動的亞組外，在所有CVH度量亞組中，被定義為中等或較差CVH的參與者比具有理想CVH的參與者有更高的肌肉減少症幾率。特別是在BMI和健康飲食評分亞組中，骨骼肌減少的幾率降低了80% (BMI:(aOR: 0.08, 95% CI 0.05至0.13,p<0.001);健康飲食評分:(aOR: 0.18, 95% CI 0.06 ~ 0.54, p=0.003))。BMI、健康飲食評分、糖化血紅蛋白(HbA1c)和血壓的CVH成分水平的增加，觀察到肌肉減少症趨勢的奇數值呈下降趨勢P代表趨勢< 0.05;表4)．
討論
這項研究使用了全國範圍內基於人群的橫斷麵數據，證明了CVH和肌肉減少症之間的顯著相關性，並顯示CVH指標較好的受試者肌肉減少症的校正風險顯著降低64%。CVH指標每增加一個單位，心血管疾病的風險就降低25%。此外，較高的中等或理想CVH指標與較低的肌肉減少症患病率相關。
我們的研究產生了幾個有趣的發現。首先，CVH指標不僅與心血管疾病相關，而且與非心血管疾病相關，包括肌肉減少症。這個結果與韓寒的觀點一致等，16世衛組織還報告說，肌肉減少症與心血管危險因素(包括糖尿病和高血壓)獨立相關。這些危險因素被證明與亞洲工作組推薦算法定義的中國老年人肌肉減少症的患病率相關。14然而，這些結果可能隻適用於有高風險心血管危險因素的患者。為了探索肌肉減少症與具有平均或稍微不利的危險因素水平的普通個體之間的關係，我們選擇了CVH並詳細闡述了細節，發現較高的中等或理想CVH指標與較低的肌肉減少症患病率相關，這是由FNIH在美國成年人中的推薦算法定義的。這一發現表明，CVH的水平影響肌肉減少症的發病率，並強調了CVH對保健和醫療條件的更大重要性。先前的一項研究表明，更理想的CVH指標的存在與CVD發病率和死亡率的顯著降低有關。17本研究拓寬了CVH指標的應用價值;具體來說，中間或理想CVH指標的數量越高，肌肉減少症的發生率越低。調查顯示，隻有一小部分美國成年人達到了6到7項理想健康指標的理想標準。這個結果令人失望，但也許並不令人驚訝。此外，這一結果對臨床和公共衛生專業人員提出了挑戰，要求他們繼續朝著預期的方向指導衛生指標。與此同時，未來有必要進行更多的研究，以探索CVH和非心血管領域，以提高公眾對CVH的認識，促進AHA 2030年目標的實現。
其次，我們進一步觀察了不同亞組中CVH指標對肌肉減少症的影響。我們已經報道過CVH不僅在老年人群中影響肌肉減少症的發生率，14但在年輕人中。此外，我們在性別和種族亞組中也證明了類似的結果。令人驚訝的是，理想的CVH指標似乎影響不同教育水平的參與者的不同水平。最近的研究表明，與高學曆相比，低學曆的人擁有理想CVH的幾率更低。18然而，受教育程度較高的參與者似乎更能從理想的CVH中受益。與此同時，低教育水平的參與者也將肌肉減少症的患病率從理想CVH降低了近50%。因此，我們不僅需要關注受教育程度低的參與者的理想CVH水平，還需要進一步提高受教育程度高的參與者的理想CVH的達標率，以獲得進一步的效益。
第三，我們試圖在本研究中確定CVH中單獨的每個指標對肌肉減少症的影響。我們的研究表明，降低糖化血紅蛋白水平與降低肌肉減少症的風險相關。這與之前的研究結果一致。19這一發現可能是由於高血糖水平加速了肌肉質量和力量的損失。20.此外，理想血壓是與肌肉減少症相關的第二個重要特征。漢等14同時發現高血壓是肌肉減少症的獨立危險因素。雖然肌肉減少症和高血壓的機製目前尚不清楚，但最近的研究得出結論，衰老過程中的炎症因子可以通過破壞微血管內皮來損害血液流動，21這對老年人的身體產生了有害的影響。需要進一步的研究來闡明高血壓和肌肉減少症之間的因果關係。健康飲食與肌肉減少症顯著相關。Papaioannou研究22強調健康飲食與肌肉減少症風險之間的有益聯係。有幾種可能的機製可以解釋健康飲食對骨骼肌的有益影響。首先，富含水果和蔬菜的健康飲食可以預防代謝性酸中毒，減少蛋白質水解和氨基酸分解代謝，從而降低肌肉減少症的風險。23此外，不利的飲食模式，包括富含飽和脂肪的食物，可能不利於維持肌肉健康，24而富含纖維的飲食可以降低肌肉減少症的風險。25然而，一些研究表明，較低的BMI表明存在肌肉減少症和營養不良，並與老年人群的較高死亡率有關。26相反，肥胖患者可能有生存益處。27然而，我們的研究仍然發現，超重或肥胖會顯著增加肌肉減少症的風險。與以往的研究相比，本研究對身體活動的不良預測是出乎意料的28這表明隻有理想的體育活動似乎與肌肉減少症的發生有關。這一發現可能是因為我們的研究隊列中隻包括年輕人和中年人。體育活動對老年人群中肌肉減少症的發生可能至關重要。
我們的研究有幾個局限性。首先，吸煙、體育活動、疾病和飲食是自我報告的，並受到錯誤分類和回憶偏差的影響，這可能導致高估或低估CVH和肌肉減少症之間的關聯。其次，如上所述，由於實際原因，我們沒有完全符合AHA 2020的所有健康指標。此外，我們的研究是橫斷麵的，因此CVH和肌肉減少症之間的聯係不能被解釋為直接的因果關係。最後，本研究排除了一半的初始隊列，這將增加OR估計的方差。但是，我們的結果在加權後仍然是相對可靠的，因為主要缺失的數據是由於缺失抽樣。
結論
總之，我們的研究結果表明CVH指標與美國成年人肌肉減少症的患病率之間存在關係。我們的分析證實了CVH不僅僅是對CVD的保護。需要更多的研究來闡明CVH和其他非心血管疾病之間的關係。我們的研究結果可以幫助促進2030年實現所有人CVH的目標，因為AHA 2030年的目標可能得到減少肌肉減少症患病率的努力的支持。
數據可用性聲明
數據可以在一個公共的、開放訪問的存儲庫中獲得。數據鏈是https://www.cdc.gov/nchs/nhanes/index.htm
倫理語句
患者發表同意書
倫理批準
這項研究涉及人類參與者，並由NHANES研究倫理審查委員會批準(協議編號:NHANES協議#2011-17和NHANES協議#2018-01)。參與者在參與研究前均知情同意參與研究。
致謝
作者感謝NHANES的所有參與者和工作人員的寶貴貢獻。
參考文獻
腳注
WC、SS和YJ的貢獻相當。
貢獻者WC:負責研究的設計、數據的解讀、手稿的起草、手稿的修改、最終版本的批準。SS:參與分析設計，數據分析，修改稿件，最終審定。YJ:起草手稿，修改手稿，最終版本的批準。YL:數據解讀和最終版本審批。KC:參與研究問題的製定，分析的設計，手稿的修改，最終版本的批準。RH和KH:參與研究問題的製定，分析的設計，數據分析，數據的解釋，最終版本的批準。所有作者:閱讀並批準稿件的最終版本，並對稿件的各個方麵負責。
資金本研究由“高峰人才計劃”、北京醫院管理中心(計劃號:DFL20190101)(中國北京)和福建省科技廳自然科學基金(2018J01405)資助。
相互競爭的利益沒有宣布。
患者和公眾參與患者和/或公眾沒有參與本研究的設計、實施、報告或傳播計劃。
出處和同行評審不是委托;外部同行評審。
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