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客觀的居民義務小時(RDH)限製在研究生醫學教育是一個有爭議的研究的重要主題。有限文獻真實學員感知周圍RDH限製通知評估和未來規劃。在線論壇是一個廣泛的訪問,但未充分利用的資源,為深入了解實習的看法。我們的目的是定性評估學員對RDH限製在線討論論壇。
設置在線論壇;Premed101(加拿大論壇)醫生和學生網絡(SDN)(美國論壇)。
參與者從161年6630個帖子討論線程;由429個帖子在14個線程Premed101 147年和6201年的帖子從SDN線程。海報包括醫學生、住院醫生和主治醫生。
設計數據進行分析歸納和創建主題和subthemes迭代。Cocoding,一致同意的決策和一個審計跟蹤被用來確保可信度。
結果重要發現蒸餾在論壇包括:工作時間和能力之間的關係,不適用的毯子RDH限製之間的所有專業和戰略位置圖疲勞和病人安全。討論RDH限製的遵從性和感知結果的報告違規行為也出現在美國SDN論壇。
結論本研究的結果顯示多個主題相關的實現和修訂RDH限製。最突出的主題是全麵限製責任的不適用小時主題由於跨專業培訓需求的多樣性和環境背景的培訓項目。其他討論包括病人安全的戰略位置圖和居民能力與責任小時。最後,擔心RDH周圍缺乏透明度和心理安全違規行為,進行了討論。
- 醫學教育和培訓
- 定性研究
- 教育與培訓(見醫學教育和培訓)
數據可用性聲明
所有數據都包含在相關研究文章或作為補充信息上傳。原始數據可以通過使用我們的搜索strategyin以下網上論壇:https://www.studentdoctor.net/andhttp: / /forums.premed101.com/。
這是一個開放的分布式條依照創作共用署名非商業性(4.0 CC通過數控)許可證,允許別人分發,混音,適應,建立這個工作非商業化,和許可他們的衍生產品在不同的協議,提供了最初的工作是正確地引用,給出合適的信用,任何更改表示,非商業使用。看到的:http://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0/。
來自Altmetric.com的統計
本研究的優點和局限性
本研究使用在線討論論壇作為數據源允許開放和直接訪問實習視角和經驗,沒有財政刺激或預先確定的結構,可能會限製的見解。
匿名在線討論論壇不允許的性質確定海報人口及其關係表達了意見。
這項研究的結果並不足以涵蓋所有論壇(如Reddit或Quora)。
選擇性偏差可能是固有的這種類型的研究設計一些學員可能更傾向於分享他們的觀點比其他人在這些類型的論壇。
介紹
居民義務小時(RDH)限製一個研究生醫學教育的發展方麵,與最初的火花RDH討論1989年被利比錫安的情況。1這促使研究生醫學教育鑒定委員會(畢業)實施國家RDH規定在2003年,隨著進一步的修訂在2011年和2017年。2在加拿大,仍沒有共識,在全國範圍內不同級別的限製。3
有許多因素需要考慮RDH限製。居民相關責任,既是提供者和學員,創造困難限製RDH與今天的醫療保健需求。4個5此外,居民福利協會,病人安全和RDH限製一直存在爭議。6 7個性化比較模型優化病人安全的有效性和居民教育試驗證明責任的靈活性小時沒有不利影響患者的治療效果。8係統評價表明,RDH限製不是病人安全的唯一決定因素;其他因素,如病人交接,護理的連續性和員工監督其他貢獻者。9此外,臨床能力的崗位RDH也是一個重要的結果,一些研究表明RDH限製居民教育的負麵影響。3
實習生的角度是一個重要考慮實施RDH限製,因為這些觀點已經替代相對於醫學教育決策中專家意見。10而在參加一些研究證明一致性和見習RDH改革的看法,11其他的研究,包括外科實習生的職責小時的靈活性要求(第一個)試驗,展示了不和諧的觀點在實習和項目主管(PD)調查的反應。12
我們之前的研究使用在線論壇作為研究工具對各種醫學教育主題提供了非常獨特的見解。10日13這些開放獲取平台允許個人從各種培訓分享他們的想法和匿名參與水平,沒有正式的研究環境的約束。
本研究的目的是探討實習生RDH法規的觀念表達的在線討論論壇使用定性的方法。
方法
我們的研究遵循的標準報告定性研究。14社會建構主義範式為本研究提供了認識論基礎。社會建構論而言,個人知道被認為是植根於,展開,由集體知識和更大的社會實踐參與包括虛擬網絡和社區。15鑒於這一觀點的知識,參與互動、異步在線討論論壇框架過程和知識在醫學教育的質量。在這些網上論壇,帖子中有組織的線程,在海報可能啟動一個新線程或參與一個現有的討論,選擇匿名發布或披露他們的身份。
我們已經描述了我們的搜索方法和分析方法在之前的研究中在在線討論論壇。10我們檢查了從Premed101帖子(http://forums.premed101.com/)、加拿大網站和學生醫生網絡(SDN) (http://www.studentdoctor.net/),一個美國的網站。這些網站沒有發布具體的要求;然而,通常Premed101加拿大學員使用的一個論壇,雖然SDN是美國總統。論壇是由“超級用戶”極大地推動了這些論壇,為了保證基本原則(例如,避免多個帖子,不專業的行為和非法活動的討論)。兩個研究成員(廣告和CC)參與數據提取和驗證。廣告是一個主治醫師,和CC是一個注冊護士和定性的健康研究員博士學位教育。廣告完成了初步掃描與RDH相關的論壇的帖子。基於最初的審查,我們確定了一組通用條款和所有相關的關鍵字搜索進行每個論壇(條款表1)。文章的日期範圍局限於1 2000年1月至2019年1月25日。我們在SDN應用過濾器來限製我們的搜索醫學預科的,醫學生和居民subforums /醫生。一位研究人員(廣告)篩選所有文章與我們的研究問題。隨後,我們的團隊討論選定的文章包含基於共識。文章如果任何相關的內容包括即將到來的和正在進行的RDH限製。如果文章沒有明確提及RDH,他們篩選和編碼的相關性討論線程內的回複。
隨後的內容導入到NVivo V.11(美國近年國際)。最初,一個研究成員(廣告)檢查數據逐行創建初步的代碼。第二個審稿人(CC) cocoded 600個帖子的一個子集,進一步提煉和修改初步規範。一個迭代過程的歸納內容分析是用來確定數據集的主題,即我們從原始內容創建類別沒有基於理論的分類矩陣。為了研究的異同,類別被重組成從代碼創建主題和進一步subthemes和識別代表引號。一旦within-forum分析完成對數據集,我們cross-forum進行分析對比和合成的結果。16我們確保我們的結果的可信度cocoding數據的一個子集,小組討論多個階段的編碼和維護一個審計跟蹤的編碼和分析決策。
鼓勵自反性,我們從事一項集體質疑我們的個人和職業關係結構的過程,假設和偏見可以塑造查詢、分析、發現和解釋。17例如,我們質疑任何概念或問題被忽略了由於我們的信念或偏見RDH的主題。在分析,我們試圖識別和探索不同視角觀察內部和整個數據集,盡可能使用語言來自討論線程代碼創建和維護一個詳細的審計跟蹤記錄我們的假設和新興的解釋。自反性增強的研究團隊溝通和促進討論豐富的數據和我們的職位人員參與這個過程。
病人和公眾參與
患者或公眾沒有參與設計,或行為,或報告,或傳播我們的研究計劃。然而,個人海報聯係關於報價,包括在研究中。
結果
從161年共有6630個帖子討論線程檢查:429帖子來自14個線程Premed101和6201在SDN論壇帖子來自147個線程。
小時在學習和能力的作用
大量的討論線程與RDH的感知影響方麵的學習和能力的限製。這成為一個頂尖的三個主題在SDN和Premed101論壇。不適用的主要組件包括毯子規則所有專業和學習的戰略位置圖和RDH限製。的概念毯子規則並不適用於所有專業強調了需要上下文敏感和響應規定值班時間。具體來說,外科專業被確定作為一個群體需要通過長時間接觸和更高的病例數獲得能力。此外,即使在外科專業和大小項目,工作時間需要調整的具體需求和環境機構。
…你可以傳遞一個藥對CT掃描病人等待另一個團隊;你不能切換惠普爾手術到另一個團隊。手術派駐小於醫學派駐,病人病情加重,他們除了管理醫學上運作。(SDN)
的重要性學習在一夜之間打電話發展能力在醫學上也作為subtheme蒸餾。在SDN,海報討論了技能,如認識自己新的病人來管理他們的緊急情況,使複蘇病人沒有直接員工監督引起管理計劃考慮可用隔夜資源允許學員“專業成長”。同樣在Premed101,海報叫體驗的重要性,討論描述,沒有監督一夜之間允許獨立原因通過臨床決策的機會。海報說,一夜之間的壓力和hecticness調用“傾向於燒傷患者到(某人的)記憶更好的。
晚上在那裏獨自迫使你自己做出決定。直到你這樣做,你隻是一個地中海的學生有更長的外套。就像學騎自行車[…],直到這些培訓輪子脫落真的你不騎自行車。(SDN)
它也提出,“長時間的幫助將來的工作準備”。許多受訪者在SDN說沒有責任小時限製當一個工作作為一個主治醫生;因此,需要準備作為一個實習生在類似的條件。海報有長時間在討論訓練居民承受他們的工作的要求,盡管感覺疲勞或燒毀,一旦RDH限製將不再保護他們。
少數的帖子不同意這些語句,說明員工醫生有更多的控製自己的時間,如果他們選擇工作更長時間,通過自己的意誌。同樣,一些海報強烈地感覺到長時間不等於更多的學習。此外,時間往往由於低效的係統;可鄙的人工作和故障排除文件”被認為是non-educational翻譯並沒有什麼實質性的改善能力。
病人安全與醫療錯誤
病人安全與醫療錯誤個別人主題在討論SDN Premed101,指定之間的相互關係交接和醫療事故。關於交接,一致認為,大部分的海報交接問題傾向於增加由於RDH限製;大多數海報同意當病人惡化一夜之間,是為病人提供最好的學員更加熟悉他們的關心,而不是僅僅是了解病人的人,即使他們都休息。此外,一些網友指出,即使交接的質量改進,是必不可少的旅程每天目睹病人的疾病。同樣在Premed101,海報,討論“破碎的電話通信係統”是不利於病人護理。關於醫療事故,大多數在論壇上討論了海報長時間可以增加與疲勞相關的醫療錯誤的風險。海報質疑他們將允許親人照顧的24小時後,醫生也同樣疲憊的轉變。
相反,少數文章討論交接發生無論轉變長度;因此,教學全麵交接程序更重要比專注於減少交接通過調整轉變長度。
堅持RDH限製
項目堅持RDH限製在SDN論壇是一個突出的主題,但很少出現在討論Premed101論壇。在SDN,許多海報討論了“潛規則”在某些實習項目,在RDH法規並不遵循。許多線程被認同實習生開始尋求建議違反RDH法規和受訪者一致認為,行動是最好的工作時間登錄時撒謊“通過實習的一年”。的替代品麵臨RDH監管違規行為被認為攜帶不利,纏身的後果包括被coresidents消極對待,經曆可能計劃緩刑導致延遲畢業和破壞性的關係與員工醫生可能扮演一個角色在未來的職業發展機會。
如果我們任何負麵的或者我們的報告作為一個群體和個人的懲罰。我們迫於壓力撒謊小時,經常做100 + /周。[…](SDN)
不給程序帶來麻煩。他們會讓你下地獄。你會沒有工作的建議。[…](SDN)
違反義務的另一個主要問題提出了小時的匿名報告係統。許多網友指出,在現實中,報告係統不匿名,因為在小的項目,它相對容易識別學員負責投訴。
這是“匿名”調查的過程,問你是否違反了工作時間。你認為如何當你在2人泌尿學課嗎?這將是很容易就看得出來閑談,你可以親吻任何積極的治療你再見你的餘生居留權。[…](SDN)
居民幸福感
居民幸福感的話題成為Premed101的三大主題之一,而少突出在SDN討論。在SDN,許多海報描述30個轉變是“人權濫用”;無法參加一個人的基本需求,比如睡覺,被描述為不人道的工作條件和違反勞動法。值班時間都不是唯一的職業壓力歸因於滿意度下降或倦怠、海報描述的“有毒的個性”,“短尾的工作”,“完全缺乏控製(某人的)生活”和虐待的工作環境更重要的貢獻者倦怠。一些居民認為執行其他醫療輔助人員的職責,如社會工作,他們沒有專業知識,導致燒壞。
Premed101,睡眠剝奪的影響情緒、認知和總體幸福感也進行了討論。海報援引研究框架睡眠剝奪相當於中毒。一些覺得睡眠不足威脅人身安全,心理健康,導致道德受傷的感覺。beplay体育相关新闻
討論
分析Premed101和SDN論壇透露關於實習生的角度RDH的幾個主題。最值得注意的是,毯子RDH限製規則的不適用所有專業和課程,病人安全問題相關的交接,居民健康和導致的潛在影響RDH限製報告係統的影響。
最突出的主題是上下文的影響RDH限製。具體來說,更多的專業描述方式浸的重要性和實踐培訓作為培訓課程的一個重要方麵。RDH限製,《盜夢空間》以來的研究已經證明RDH限製外科專業的負麵影響將這歸咎於一個學徒模式的外科訓練。18這是在協議與專家意見在畢業工作小組審核;工作小時規則來源於住院病人臨床醫學並不適用於專業如病理學、放射學和急診醫學。19719年另一項研究PDs在美國居住項目,證明手術PDs更有可能相信畢業RDH限製居民的能力下降。20.
在患者安全方麵,大多數職位交接subtheme同意移交問題發生RDH限製。說,文獻對病人安全和RDH限製通常證明沒有區別傳統和長度限製轉移係統。7 8日18我們的研究結果結合德賽的出版物等,21誰證明,減少護理質量與晚上浮動係統相關是因為交接的頻率增加。一些指出,目前尚不清楚交接的頻率或其他因素,如睡眠不足,對患者安全的影響更大。然而,目前的證據是異構的相關改善睡眠和病人安全。22著名的第一次試驗證明沒有區別在病人安全靈活RDH限製組和標準RDH限製組。8重要的是,雙手由80小時限製,原始RDH限製的一部分。23總的來說,RDH限製提高患者安全可能不完全構成的小時數;轉變的細微差別長度、時間之間的變化,專業和項目大小的所有可能因素患者安全的結果。
居民健康論壇是一個普遍的話題。有毒的工作環境,感覺貶值作為一個團隊成員,低工資,必須完成任務之外的教育目標都是因素指出導致居民倦怠。睡眠剝奪的影響被認為是由於缺乏postcall日子和時間之間的變化在夜裏漂浮係統。這一發現增加了上下文RDH現有不確定的證據和居民健康。幾項研究已經顯示不影響居民幸福感RDH實現的限製,3個24而其他人則顯示改善倦怠水平。25我們的研究表明,類似於患者安全,有細微差別的主題“居民幸福感”RDH的背景下,具體的小時數變化和連續數夜之間浮動。26
也許最出人意料的普遍主題蒸餾通過我們的堅持RDH規定分析開門,這是主要在SDN討論。這是一個嚴重的問題,因為不誠實RDH導致固有的偏見的研究結果和報告不準確的評估變化後實現。目前的證據支持RDH違規行為的存在和引用的連續性照顧病人和服務組件的要求需要在居住原因違反RDH限製。27 28交織在這些討論是權力的概念,恥辱和脆弱性的學員在大的醫療環境。
這些發現提供了一個重要的機會;透明度對於流程加強合規至關重要。應該清楚,報告違規行為將不會被懲罰性或導致學員描述的持久的特征,而是發揮重要作用在識別和監控為更廣泛的係統可能需要注意的問題。許多係統性策略支持RDH在文獻中描述的限製,如調度居民低於最大小時允許靈活性,不可預知的情況,進行有針對性的質量改進評審確定情況不斷增加小時超出了可接受的極限。29日
我們的研究設計包括多個優勢。在線討論論壇允許開放和直接訪問實習視角和經驗,沒有財政刺激或預先確定的結構,可能會限製的見解。匿名性增強了安全的選項,這可能增加誠實的分享觀點和減少社會讚許性偏見固有的其他形式的互動。從這個意義上說,這些交互是完全見習生成和約束的自由傳統的數據收集方法。我們的定性描述的方法允許一個數組的觀點,否則可能不會與scale-based方法捕獲。我們的搜索廣泛覆蓋了近20年的日期範圍的在線文章,在平台托管在兩個國家。
這項研究有一些局限性。首先,研究不包括Reddit等其他論壇或Quora。然而,SDN Premed101是曆史上最平台用於醫學教育學員之間的討論。此外,匿名在線討論論壇不允許的性質確定海報人口及其關係表達了意見。選擇性偏差可能是固有的這種類型的研究設計一些學員可能更傾向於分享他們的觀點比其他人在這些類型的論壇,我們認識到,蒸餾的研究結果可能不是廣泛的代表所有學員的觀點。說,論壇帖子的深思熟慮的合成是一個重要的第一步確定的概念,可以用來建立更廣泛的對話。最後,重要的是要注意,6201個職位的6630總帖子分析來自SDN論壇,這是美國人。
結論
二十年來,全球RDH法規都進行了廣泛的討論,目的是提高病人護理,主治醫師工作疲勞和醫學教育。考慮到RDH政策的實施是一項具有挑戰性的組織改變,我們定性分析的在線文章通過學員提出以下建議:
允許靈活性在RDH規定跨專業的發展和規劃,同時保證保護機製,如最大時間之間的變化。
標準化發展和心理安全的程序報告違反義務小時,優先誠實、開放的溝通和居民健康。
承認和改進係統級因素影響居民健康超出工作時間的數量。
實現設計良好的RDH限製,與學員分享決策作為利益相關者和透明性,背後的證據過程和/或修訂是重要的考慮。
數據可用性聲明
所有數據都包含在相關研究文章或作為補充信息上傳。原始數據可以通過使用我們的搜索strategyin以下網上論壇:https://www.studentdoctor.net/andhttp: / /forums.premed101.com/。
倫理語句
病人同意出版
倫理批準
本研究經東安大略省兒童醫院的研究倫理委員會。我們獲得同意從個人的帖子被用作直接報價,通過直接傳遞的海報。
引用
腳注
貢獻者廣告標識研究的想法。所有作者的研究設計和執行協議。廣告和CC轉錄和cocoded數據的一個子集。廣告代碼的其餘部分數據。廣告和CC回顧和修訂主題/ subthemes,比較發現在論壇。廣告組織數據並確認報價的手稿。所有作者寫作手稿。廣告和CC修訂後的手稿重要的知識內容。所有作者批準了手稿。廣告是負責整個內容作為擔保人。 The guarantor accepts full responsibility for the work and/or the conduct of the study, had access to the data, and controlled the decision to publish.
資金作者並沒有宣布具體資助這項研究從任何公共資助機構,商業或非營利部門。
相互競爭的利益沒有宣布。
病人和公眾參與病人和/或公眾沒有參與設計,或行為,或報告,或傳播本研究計劃。
出處和同行評議不是委托;外部同行評議。