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客觀的白米的攝入量與2型糖尿病的風險(T2D),而研究糙米是相互矛盾的。通知膳食指南,我們合成的證據在白米和糙米T2D的風險。
設計係統回顧和薈萃分析。
數據源PubMed、EMBASE和Cochrane數據庫是在2021年11月。
合格標準前瞻性群組研究白色和糙米的攝入量T2D風險(≥1年),和隨機對照試驗(相關的)比較糙米和白米代謝疾病危險因素(≥2周)。
數據提取和合成提取的數據主要評論家和兩個額外的評論家。進行了薈萃分析使用隨機模型和報告之後的首選報告項目係統評價和薈萃分析指南。偏見的風險評估使用紐卡斯爾渥太華量表前瞻性群組研究和Cochrane偏見的風險相關的工具。使用NutriGrade meta-evidence的強度評估。
結果19篇文章包括:8群組研究提供18估計(白米:15估計,25 956例,n = 5 77 426;糙米:3估計,10 507例,n = 1 97 228)和11個相關(n = 1034)。在群組研究,白米T2D的風險更高(彙集RR 1.16;95%置信區間:1.02 - 1.32)比較極端的類別。攝入量高於~ 300克/天,觀察劑量反應(每158克/天為(11% - -15%)與13%的風險更高T2D)。糙米的攝入量與風險有關的T2D(彙集RR 0.89;95%置信區間:0.81 - 0.97)比較極端的類別。每50克/天份糙米與13%(6% - -20%)降低T2D的風險。群組研究被認為是質量好還是公平的。相關的顯示增加高密度脂蛋白膽固醇(0.06更易/ L; 0.00 to 0.11 mmol/L) in the brown compared with white rice group. No other significant differences in risk factors were observed. The majority of RCTs were found to have some concern for risk of bias. Overall strength of the meta-evidence was moderate for cohort studies and moderate and low for RCTs.
結論攝入白米與T2D的風險更高,而糙米與風險有關的攝入量。發現替代試驗代謝疾病風險因素是不一致的。
普洛斯彼羅注冊號CRD42020158466。
- 一般糖尿病
- 公共衛生
- 營養和營養學
- 流行病學
數據可用性聲明
合理的請求數據。這項研究的數據集可以要求特點:vasanti.malik@utoronto.ca。
這是一個開放的分布式條依照創作共用署名非商業性(4.0 CC通過數控)許可證,允許別人分發,混音,適應,建立這個工作非商業化,和許可他們的衍生產品在不同的協議,提供了最初的工作是正確地引用,給出合適的信用,任何更改表示,非商業使用。看到的:http://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0/。
來自Altmetric.com的統計
本研究的優點和局限性
這個係統回顧和薈萃分析水稻攝入量與2型糖尿病的風險(T2D)是迄今為止最全麵的證據合成,包括發現硬端點的前瞻性群組研究和試驗的中間代謝疾病危險因素。
主要優勢包括後續的大樣本大小和長時間從世界各地的隊列研究,使用係統的方法包括偏見的風險和特定營養研究證據分級,分類和劑量反應分析和敏感性分析來評估結果的魯棒性。
隻有三個軍團與糙米被包括在薈萃分析的數據,進行了所有的美國健康專家,這限製了generalisability的發現。
整體實力的meta-evidence群組研究被認為是溫和的和中等和較低的隨機對照試驗,因此大米攝入量T2D風險的評估依賴於有限的觀察性研究和試驗質量中間風險因素。
介紹
2型糖尿病的患病率(T2D)繼續增加在世界範圍內,尤其是在低收入和中等收入國家(中低收入國家的要求),1經濟發展和城市化進程加劇了這種趨勢。2因為米飯是主食在許多文化中,主要在大多數亞洲飲食,提出,提高飲食質量代替白米和糙米可以預防T2D發揮重要作用。3白米是煉油和拋光的產品完整的稻穀外的去除麩皮和胚芽層,使澱粉胚乳作為主要組件。相比之下,糙米,一個完整的全穀物,保留了麩皮和胚芽隨著纖維,維生素和礦物質中包含這些層的糧食。膳食纖維和某些微量元素鎂中發現完整的大米等穀物已經獨立降低T2D的風險。4糙米也往往有較低的血糖指數(GI)與白米相比,由於高纖維含量和吸收的速度較慢,在水稻雖然在胃腸道存在變異性。5個6
流行病學研究表明攝入精製穀物,包括白米、T2D的風險更高,而攝入的全穀類,如糙米、與低風險。7號到9號先前的隊列研究的薈萃分析顯示積極的白米攝入量之間的關聯和T2D的風險,尤其是在亞洲人群。10 11因為這些出版物,一些新的研究已經出版,提供數據從世界其他地區。群組研究相比,隨機對照試驗的結果(相關的)比較白米和糙米已經不一致。兩種相關的發現最近的薈萃分析的一個好處糙米與白米相比體重但腰圍和脂質參數不一致的結果。12日13然而,這些薈萃分析相結合的研究,沒有T2D的實驗對象中,這可能微分對常量營養元素代謝的影響。提供證據的合成,我們進行了一次更新隊列研究的係統回顧和薈萃分析研究了攝入的白米和T2D包括劑量反應分析的風險。我們還進行了單獨的隊列研究的薈萃分析T2D糙米和風險和相關的影響相比,糙米和白米中間代謝疾病危險因素無T2D的參與者中,為了提供一個綜合評價的大米消費和T2D的風險。
方法
病人和公眾參與
涉及任何病人。
文獻檢索
評估大米攝入量和T2D的風險之間的關係,我們進行了三個先天的獨立的薈萃分析:(1)前瞻性群組研究T2D的白米攝取量和風險;(2)前瞻性群組研究糙米攝入量和T2D的風險(3)相關的比較的影響糙米和白米攝入量T2D的危險因素。相關文章通過電子數據庫搜索PubMed、EMBASE和Cochrane圖書館從各自的索引日期到2021年11月。搜索策略整合醫學主題詞和標題/文摘(tiab)條款,所有三個數據庫搜索/關鍵詞相關的大米和T2D和T2D的風險的風險因素或生物標記(在線補充表1)。額外的文章被確定參考列表,包括研究和相關評論。
研究選擇
研究被認為是包含在我們的薈萃分析基於以下標準:(1)前瞻性群組研究至少1年的隨訪或相關的至少2周的幹預健康人類參與者年齡≥18年沒有在基線T2D的診斷;(2)指定糙米和白米(或精米)攝入暴露在隊列研究或比較的糙米與白米幹預相關的;(3)報道multivariable-adjusted相對風險和95%可信區間(RR)白色或糙米攝入量之間的關係和風險的T2D隊列研究或至少一個生物標誌物的變化差異代謝疾病風險(空腹血糖(FBG)、糖化血紅蛋白、HOMA-IR,甘油三酯,總膽固醇,低密度脂蛋白(LDL)膽固醇、高密度脂蛋白(HDL)膽固醇,腰圍、收縮壓和舒張壓)從相關的幹預和控製組之間。我們排除了文章,沒有原始研究(ie、評論、信件、會議論文集或評論)或研究,結合水稻攝入量和其他的飲食因素或生活方式因素作為複合暴露。我們沒有考慮病例對照,橫截麵或生態研究的灰色文獻包含或在動物模型進行研究。沒有語言的限製。確定研究的標題和摘要被審查員(司法院),篩選和潛在相關的文章被選為全文審查,由主審查員和獨立執行兩個額外的評論者(SJ和MT)。任何不符點通過討論解決了一個額外的作者(VSM)。
數據提取
對於每一篇文章認為,我們提取信息如下:研究特征(作者,出版年,類型的研究中,地區/國家,參與者的數量和持續時間);參與者特征(性別、年齡、基線體重/健康狀況);類型的大米消費;數量的大米消費(g / d);烹飪方法;類型的膳食評估(如食物頻率問卷,24小時飲食回憶);個隨機對照試驗設計(交叉、並行和集群);幹預和控製模式和分析策略(統計模型和協變量)。前瞻性群組研究,我們提取的多變量調整RRs和95%獨聯體和“信息。對於相關的,我們提取的手段和SEs生物標誌物代謝疾病風險的群體間的差異(FBG、糖化血紅蛋白、HOMA-IR、甘油三酯、總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇、腰圍、收縮壓和舒張壓)從基線到後續的結束。 If a trial did not report the SE for the measurement of change, we imputed this value by using the correlation coefficient method referenced in the Cochrane Handbook for Systematic Reviews of Interventions.14任審判等,15報道在四個不同的糙米幹預與不同水稻幹燥過程,我們提取的數據比較的標準糙米與拋光米飯,這是最符合這個薈萃分析的其他研究。
數據合成和分析
隨機模型被用來估計提供總結分析,然而固定後果也計算模型,這是首選的方法當少於五個估計可供分析。16前瞻性群組研究的薈萃分析白米和糙米,總結RRs估計CIs連同相應的95%,比較極端的類別的攝入量。相關的生物標誌物T2D風險意味著群體間的差異與SE估計糙米集團視為幹預和白米集團控製。我的2統計和Q-statistic相應假定值被用來評估納入研究的特征之間的異質性。一般來說,一個我2值低於30%代表低異質性;在30%和60%之間表示溫和的異質性和大於70%顯著的異質性。14進一步探索異質性的潛在來源在隊列研究中,多元回歸和子群分析按性別、年齡、隨訪時間、地理區域和調整飲食質量(如個人定義的研究作為重要飲食因素或調整飲食質量分數)進行。地理區域的子組是符合這些報道在未來的城市農村流行病學(純)研究中,由Bhavadharini出版等,17如下:中國、南亞(印度、巴基斯坦和孟加拉)和世界上的其他國家。Seah的研究等其中包括中國成年人在新加坡是包含在在中國的研究。18我們還進行了一次額外的亞組分析根據水稻是否通常是在一個給定的國家消費作為主食。評估單個隊列研究結果的影響,我們通過係統地省略一個研究進行了靈敏度分析和重新計算摘要估計。固定後果三次樣條模型被用來評估隊列研究的劑量反應評估白米攝取量(每一份,即增加158克)和固定後果分段多項式模型被用來評估糙米攝入的劑量反應(每增加50克),考慮到更小的樣本容量和低攝入量的研究。用量為50 g / d糙米被用來反映現實世界的攝入水平。對於沒有人力和報告的研究,這些值的計算是通過參與每個類別的數量乘以年的隨訪。研究了霍奇等,19沒有報告病例數每一類,這些都是使用RR報道和下麵的公式計算
。20.以來在這項研究中,參與者的數量每一類別中沒有報道,人年計算通過人力的總數除以四個四分位數的劑量類別被報道。
個人研究質量的評估使用紐卡斯爾渥太華規模(NOS)前瞻性群組研究和Cochrane偏見的風險隨機試驗(RoB-2)相關的工具。我們的薈萃分析是評估使用的整體實力NutriGrade評分係統,是專門設計用於評估meta-evidence營養研究。21NutriGrade是基於7個標準(8組標準)以總分從0到10:偏見的風險,精度、異構性、直接性、發表偏倚,偏見和資金研究設計(相關的),影響的大小和劑量反應(群)。總分低於4表示非常低質量的證據。許多4 - 5.99和6 - 7.99表示低和中等質量的證據,分別。8分或更高的高品質meta-evidence表示。meta-evidence從相關的,我們應用NutriGrade以包含所有研究結果。目視檢查漏鬥的情節和貝格和食葉蛾的測試是用來評估潛在的發表偏倚。所有分析使用占據V.16.0 (StataCorp)。
結果
文獻檢索
我們的文獻檢索了9258篇文章,3098年從PubMed, 4390年從EMBASE, 1770年從外部來源(科克倫和7圖1)。刪除重複後,剩下的4421篇文章篩選根據我們的入選標準,導致109篇文章全文回顧。我們進一步排除4重複、6評論,3個字母,70篇文章,不符合入選標準(不合格的研究設計,幹預/比較器,人口或結果)和7的文章沒有全文來源(即會議摘要)。最終排除後,最初的19篇文章被包含在我們的薈萃分析,8是前瞻性群組研究8 17日至19日22日至25日和11個相關的。15 26 - 35周不等隊列研究的報道性別估計,個人估計分別被認為是薈萃分析,產生共18估計為白米和糙米3(15)包含在薈萃分析。
文獻檢索和研究選擇。相關的隨機對照試驗。
研究特點
特征的前瞻性群組研究白米和糙米薈萃分析中所示表1。
研究代表多個地理區域包括中國、南亞,中東,歐洲,澳大利亞和美國。有577 426名參與者從八前瞻性群組研究(提供15估計)白米攝取量的平均持續時間為8.8年(22頁年),在此期間,25 T2D的報告956例。3群糙米攝入包括197 228名參與者14-22 10年的隨訪和507例T2D從一個我們研究衛生專業人員。8所有的研究中,參與者年齡從18歲到87歲,其中絕大多數是女性。食物頻率問卷(FFQs)專門用於膳食評估和大部分的群組研究被認為是良好的或公平的質量分數高於5號、除了Nanri的研究等23和Soriguer等,24這被認為是低質量由於下調高消耗,可比性差、控製混雜不足。關鍵,如年齡、性別、體重指數、身體活動和總能量攝入量,調整在所有的研究中,除了Soriguer的研究等,調整年齡、性別、葡萄糖代謝和碳水化合物的攝入量24(在線補充表2)。特征相關的薈萃分析中所示表2。
共有1034名參與者,幹預時間範圍從1個月(4周)24個月(104周)。研究Kazemzadeh等28和馬利克等30.使用的交叉設計Shimabukuro衝刷時期研究2周等34使用交叉設計沒有衝刷,而其他研究平行試驗。八個研究指定類型的大米或處理方法中使用的幹預。15 29-33荒木等使用部分磨損糙米與白米相比(PABR)29日和馬利克等速煮糙米與non-parboiled白米相比使用相同的應變(BPT5204)。30.耿等,32梅等31日和中方等35使用pregerminated糙米的幹預與白米相比。黑田等使用超高靜壓增壓糙米與白米相比33和任等和Shimabukuro等利用粳稻品種(Suijing 18水稻)的外皮與拋光白米相比相同的應變。15 34研究任等15和中方等35被認為是高風險的偏見,而張的研究等26和梅等31日被認為是低風險的偏見。剩下的研究被發現有一些關心偏見的風險,主要是由於隨機過程和目的幹預。細節顯示了相關的結果在線補充表3。
白米攝入量與2型糖尿病的風險
所示圖2,白米攝取量T2D的風險更高,彙集RR為1.16(1.02 - -1.32)比較極端的類別。中可觀察到顯著的異質性的估計,我2值的73%。固定後果模型相似,彙集RR為1.13 (1.06 - -1.20)。分層分析性別、年齡、隨訪期間,調整飲食質量、地理區域和地區大米消費習慣顯示一些差異在跨子組估計(在線補充數據1 - 6)。然而,沒有一個跨子組的差異具有統計學意義。我2值沒有明顯不同的總體估計與分層結果表明相比其他潛在的異質性來源。
Forest-plot白米消費和2型糖尿病的風險(T2D)。T2D的風險(RR和95% CI)比較極端的類別的白米攝取量前瞻性群組研究。水平線表示CIs 95%;實心方塊代表每項研究的點估計值大小正比於研究重量。開放的鑽石代表聯合估計的隨機影響模型(DerSimonian-Laird)和固定後果模型基於15隊列研究(n = 5 77 426)。研究從隨機權重分析。我的2異質性和p值。紅色的垂直線代表團結。F,女;GCS, Golestan隊列研究;HPFS分區,衛生專業人員跟蹤研究;JPHC,日本公共衛生中心的前瞻性研究;米,男;MCC,墨爾本協作隊列研究;國民健康保險製度,護士健康研究;PS, Pizarra研究; PURE, Prospective Urban Rural Epidemiology Study; SCHS, Singapore Chinese Health Study; SWHS, Shanghai Women’s Health Study; TLGS, Tehran Lipid and Glucose Study.
糙米攝入量與2型糖尿病的風險
我們觀察到一個逆協會與糙米食品的攝入量T2D的風險,彙集RR為0.89(0.81 - -0.97)比較極端的類別和一個我2價值的0% (圖3)。固定後果模型的結果是相同的。
Forest-plot糙米消費和2型糖尿病的風險(T2D)。T2D的風險(RR和95% CI)比較極端的類別的糙米攝入量從前瞻性群組研究。水平線表示CIs 95%;實心方塊代表每項研究的點估計值大小正比於研究重量。開放的鑽石代表聯合估計的隨機影響模型(DerSimonian-Laird)和固定後果模型基於三個隊列研究(n = 197 228)。研究從隨機權重分析。我的2異質性和p值。紅色的垂直線代表團結。HPFS分區,衛生專業人員跟蹤研究;國民健康保險製度,護士健康研究。
劑量反應分析
攝入的固定後果三次樣條白米與T2D的風險顯示攝入白米和風險之間的非線性關係的非線性T2D (p值< 0.001)在消費水平低於~ 300 g / d(煮熟的重量)(圖4)。在攝入超過這個閾值,每一個服務(158克煮重量)白米攝取量的增加13% T2D的風險更高(RR: 1.13;95%置信區間:1.11 - 1.15,p值為線性,< 0.001)。在亞組分析,研究中觀察到類似的閾值是沒有進行在中國和南亞(其他國家),而一個j協會進行了觀察研究,在中國,和一個線性劑量反應進行了觀察研究,在南亞(在線補充圖7)。當分層地區大米消費習慣,觀察j協會在通常吃大米為主食的國家,有可能受到來自中國的研究,而線性劑量效應在不典型的國家消費大米作為主食和世界其它地區(在線補充圖8)。
劑量反應分析的白米消費和2型糖尿病的風險(T2D)。固定後果三次樣條的攝入量白米與T2D的風險。黑色實線代表點估計和黑色虛線代表相應的95%置信區間。紅色實線表示的線性關係和紅色虛線代表團結。觀測到了偏離線性攝入水平低於~ 300 g / d(煮熟的重量)非線性(p值< 0.001)。RR 1服務/ d(158克):0.97;95%置信區間:0.92 - 1.02。觀察一個線性劑量效應在攝入水平與每個服務超過300 g /天/天(158克)增加13% T2D的風險更高(RR: 1.13;95%置信區間:1.11 - 1.15,p值為線性,< 0.001)。
攝入糙米的非線性多項式模型顯示,沒有證據表明糙米消費和風險之間的非線性T2D(假定值非線性= 0.13)(圖5)。每50 g / d(煮熟的重量)增量糙米的攝入與T2D的風險低13%(相對風險:0.87;95%置信區間:0.80 - 0.94,p值線性= 0.001)。
糙米的劑量反應分析消費和2型糖尿病的風險(T2D)。非線性多項式模型的攝入量糙米與T2D的風險。黑色實線代表點估計和黑色虛線對應的CIs的95%。紅色實線表示的線性關係和紅色虛線代表團結。沒有觀察到偏離線性(非線性p值,0.13)。RR在50 g / d(煮熟的重量):0.88;95%置信區間:0.82 - 0.95。觀察一個線性劑量效應與每個50 g / d增量T2D的風險降低13%(相對風險:0.87;95%置信區間:0.80 - 0.94,p值為線性,0.001)。
隨機對照試驗
高密度脂蛋白膽固醇的群體間的差異(0.07更易/ L;0.00到0.13更易/ L)是具有統計學意義的糙米組中度到高異質性(我發現2= 69.56%)(表3,在線補充圖9)。固定後果模型的結果是相同的。還有一個重要的群體間的差異收縮壓的糙米集團(−3.73毫米汞柱;7.04−−0.41)高異質性(I2= 76.22%),盡管從固定後果模型結果是零,可能由於大統計重量給較小規模的研究在隨機模型(表3,在線補充圖10)。沒有其他差異觀察(表3,11到18門在線補充數據)。然而,不同的舒張壓(−2.26毫米汞柱;−4.54到0.01;我2= 78.55%),HOMA-IR (−0.14;−0.43到0.15;我2= 0%)、總膽固醇(−0.07更易/ L;−0.23到0.09更易/ L;我2= 58.37%)、糖化血紅蛋白(−0.05%;−0.14 - 0.05%;我2= 42.66%),低密度脂蛋白膽固醇(−0.05更易/ L;−0.25到0.16;我2= 82.95%),光纖光柵(−0.06更易/ L;−0.23到0.11;我2= 59.56%),腰圍(−0.79厘米;−2.11到0.53;我2= 76.97%)傾向於糙米。
影響分析
白米攝取量的影響分析群組研究(在線補充圖19顯示減少的大小池RR漏報Villegas的研究等(1.10;95%置信區間:0.99 - 1.22)在上海開展婦女健康研究。然而,結果符合整體彙集RRs,暗示與白米攝取量相關T2D的風險更高。缺乏實質性的差異集中RR與個人的去除研究表明任何個人研究主要影響了薈萃分析。影響的相關分析薈萃分析結果評估的所有11個研究(光纖光柵、脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇和甘油三酯)所示在線補充數據20。出口押彙,當中方的研究等刪除,彙集估計增加(在線補充圖20);當麥的研究對高密度脂蛋白膽固醇等刪除,彙集估計下降(在線補充圖21);當Kazemzadeh的研究和低密度脂蛋白膽固醇等刪除,彙集估計下降,當耿的研究等刪除,彙集估計增加(在線補充圖22)。然而,這些變化沒有材料的95%可信區間效應估計當個體與整體集中總結研究了重疊估計。影響分析不進行群組研究糙米或其他相關的結果由於研究不足。
發表偏倚
隊列研究的薈萃分析的漏鬥圖T2D的白米攝取量和風險顯示非對稱形狀,顯示潛在的發表偏倚的存在(在線補充圖24)。然而,根據症的測試(假定值0.68),潛在的發表偏倚的存在是不可能的。漏鬥圖的薈萃分析的結果,評估相關的所有11個研究(光纖光柵、脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇和甘油三酯)所示25 - 28在線補充數據。基於塊的形狀,可能存在潛在的發表偏倚的薈萃分析脂蛋白膽固醇和光纖光柵與Egger邊際假定值的測試。發表偏倚沒有評估的群組研究糙米或其他相關的結果由於研究不足。
強度的證據
NutriGrade成績評估的整體實力meta-evidence白米和糙米的群組研究分別為6.3和6.4,表明這些薈萃分析的證據是溫和的力量(在線補充表4)。NutriGrade跨個人領域,降級後應用:偏見的風險研究基於意味著NOS的白米分數;異質性的研究基於我的米飯2≥40%;發表偏倚的研究糙米以來有< 5研究;和效果的研究白米和糙米彙集RRs以來0.80 - -1.20比較極端的類別。NutriGrade得分相關的範圍從5.9到6.9的結果評估在所有11個研究中,從這些薈萃分析表明證據的強度被認為是溫和的和低。NutriGrade跨個人領域,降級後應用:風險根據Cochrane RoB-2偏見的結果;精度低密度脂蛋白膽固醇,TG和95%可信區間以來,光纖光柵池平均差包含空值;異質性對高密度脂蛋白和低密度脂蛋白膽固醇和基於我的光纖光柵2≥40%;發表偏倚對高密度脂蛋白膽固醇和光纖光柵和資金以來所有結果偏見與私人機構和基金會指出一些研究(在線補充表4)。
討論
薈萃分析的前瞻性群組研究大米的攝入量和T2D的風險,我們發現一個積極聯係攝入白米和T2D的風險。關聯強出現在女性與男性相比,在南亞研究與中國和世界其他地區相比,雖然跨子組沒有顯著差異。總的來說,這些發現與先前的薈萃分析是一致的,也報道積極的白米攝取量和T2D的風險之間的聯係。10 11然而,在目前的薈萃分析,包括來自其他國家的一些額外的研究,我們觀察到一個線性劑量效應在攝入水平高於300克/天(煮熟的重量)(~ 2份),暗示了一個閾值。從我們的亞組分析,看來這個閾值可以由j協會在中國的觀察研究。相比之下,一個線性劑量反應協會觀察研究在南亞。這種差異的原因還不清楚,但可能與地區差異的類型食用大米,其他食物與大米和食用的大米是如何準備的。也有可能的病理生理反應種族差異高血糖負載(GL)飲食可能牽涉其中。36我們的分析還發現一個逆糙米和T2D的風險之間的聯係。劑量反應分析的結果是一致的與每個50克/天(煮熟的重量)增量糙米T2D的風險降低13%。
雖然隊列研究的薈萃分析的結果支持替代白米和糙米T2D風險緩解,發現從我們的薈萃分析相關的替代白米和糙米T2D風險因素與重大利益不一致隻觀察脂蛋白膽固醇和SBP,雖然發現了SBP零固定後果模型。這些結果與以前的薈萃分析協議相關的糙米的脂蛋白膽固醇代謝參數,還發現一個好處,12雖然相關的另一個薈萃分析沒有發現糙米與白米相比對脂蛋白膽固醇的影響。13這兩個薈萃分析,包括更少的比我們的研究,並結合研究人口與前驅糖尿病和T2D,這可能會對新陳代謝有不同的影響。然而,這些薈萃分析還發現一個好處的糙米與精米的體重相比,這不是我們的薈萃分析,評估的暗示治療作用的糙米前驅糖尿病患者和T2D體重管理。12原因我們的隊列研究的薈萃分析和試驗結果之間不一致的可能是由於低質量和方法論的限製包括試驗包括小樣本大小、監測依從性高輟學率和困難。大多數研究的時間範圍從4到16周,這可能不足以檢測意義的主要健康人群臨床指標的變化。此外,相關的包含在我們的薈萃分析評估替代白米和糙米的影響下真實生活環境沒有參與者致盲和更多的評估幹預交付而不是因果關係。
糙米和白米之間的主要區別是在處理的方法。的白米拋光條外的麩皮和胚芽層顆粒,導致的損失麩皮纖維和其他營養物質,澱粉胚乳。與精白米、糙米不是研磨和含有胚芽和麩皮。這些地區的穀物含有大量植物化學物質包括多酚類物質、植物甾醇和木酚素,維生素,礦物質,適量的脂肪酸和膳食纖維,其中許多與T2D預防。一個薈萃分析的發現一致的證據的好處食用膳食纖維和全麥T2D等非傳染性疾病。7最新發現的純粹的研究發現,高攝入精製穀物與更高的死亡率和心血管疾病的風險。37糙米含有幾乎完全不溶性穀物纖維,它一直伴隨著T2D改善胰島素敏感性和降低風險。38 39這些好處可能是由於部分生產短鏈脂肪酸的大腸通過發酵纖維的腸道微生物群。40飲食富含穀類纖維也與低GI和GL,由於慢消化和吸收的葡萄糖進入血液循環。之前的研究表明,飲食高GI和GL可能導致增加血糖反應和胰島素抵抗41和相關代謝疾病的疾病和死亡的風險更高。42 43糙米的GI是一般比米飯低,然而,值可以隨銑削過程中,種水稻品種、生長條件和方法的準備。6 44 45相關的薈萃分析,六個指定的9個研究大米的應變或處理方法,這可能影響血糖反應。例如,在研究馬利克等30.速煮糙米,它經曆了一個預磨過程,往往導致較低GI雖然煮半熟技術的差異可以產生微分對胃腸道的影響。46以前喂養試驗表明,速煮糙米但不是糙米與白米相比降低餐後血糖水平47和相關的分析發現,pregerminated糙米有更好的功能對血脂的影響和光纖光柵相比,糙米。13高GI的不利影響和GL飲食往往更明顯過度肥胖的人,他們更可能有胰島素抵抗與精益的個體相比。48因為我們進行了薈萃分析主要是健康人群,我們無法按重量分層狀態可用數據,我們無法探索的關係。
子群發現從我們的薈萃分析顯示,積極聯係白米和T2D是最強的風險研究在南亞與研究在中國或世界其他地區的人口,雖然差異沒有統計學意義。值得注意的是,三個四個研究中國人群沒有白米和T2D的風險之間的聯係。這可能是部分原因是攝入的蔬菜、肉類和海鮮與大米混合菜,是典型的中國飲食,可以減少飲食GL。在南亞的國家,如印度、高攝入量的白米的上下文中使用飲食低蛋白和其他營養物質,這可能是一個關鍵地區的司機T2D的風險。17微分白米和T2D風險之間的關聯在亞洲人群需要進一步調查。
這個係統回顧和薈萃分析水稻攝入量和T2D的風險是迄今為止最全麵的綜合的證據,包括發現硬端點的前瞻性群組研究和試驗的中間代謝疾病危險因素。主要優點包括後續的大樣本大小和長時間從世界各地的隊列研究。我們也用係統化的方法包括偏見和證據的風險分級具體營養研究進行了分類和劑量反應分析和敏感性分析來評估我們的結果的魯棒性。
大米,主要食用細糧,主食是世界人口的50%以上。49我們的研究結果有廣泛影響的普遍消費大米尤其是中低收入國家建設,T2D和相關並發症正迅速上升。然而,應該注意的幾個限製。隻有三個軍團與糙米消費數據8包括薈萃分析,所有這些都進行了白人在美國衛生專業人員中相當低的攝入。雖然這些研究調整生活方式因素,殘餘混雜的結果仍然是一個關心和generalisability其他人群是有限的。我們有太少的研究進行亞組分析的群組研究糙米和個隨機對照試驗的結果。中國地理區域的分類,南亞和世界其他地區可能掩蓋了文化差異的影響在各個國家和民族/種族的飲食變化T2D風險我們在種族無法提取數據。盡管進行幾組分析,異質性堅持我們的白米攝取量在隊列研究的薈萃分析。雖然個人群組研究調整的混雜因素包括飲食質量、殘餘混雜仍然是一個問題,尤其是社會經濟地位。然而,大多數的群組研究被認為是質量好還是公平的,雖然相關的被認為是低或一些關心偏見的風險。最後,整體實力的meta-evidence群組研究被認為是溫和的和溫和的、低相關。沒有相關的硬端點在這個話題,因此大米攝入量T2D風險的評估依賴於有限的觀察性研究和試驗質量中間風險因素。在隨機試驗比較糙米和白米T2D發病率端點可能不可行,進一步相關的中級風險因素和群組研究比較白米和糙米和其它穀物將是有用的。
總之,這個係統綜述和薈萃分析提供了額外的支持積極的白米攝取量和T2D的風險之間的聯係。研究結果還表明,糙米與T2D的風險呈負相關,盡管結果是基於有限的數據。替代白米和糙米或其他穀物有潛力成為一個低成本和可行的生活方式策略提高飲食質量,有助於減少T2D的風險。
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相互競爭的利益DJAJ獲得研究經費來自Loblaw公司,加州杏仁董事會大豆營養研究所(SNI)和加拿大衛生研究院的研究(CIHR)。他已經收到了實物供應試驗作為研究加州杏仁董事會的支持,加州核桃委員會花生研究所蘇打灰,聯合利華,整合業務,首先,Loblaw公司,貴格會教徒(百事可樂),原始的美食家,Bunge有限,凱洛格加拿大WhiteWave食物。他一直在演講者的麵板上,在科學顧問委員會和/或接收旅遊支持和/或酬金營養健康基礎(NFH) -Nutramedica,聖巴拿巴醫療中心,芝加哥大學,2020年中國血糖指數(GI)國際會議,大西洋疼痛會議,終身學習,學院Loblaw公司,飲食質量照片導航(DQPN),更好的療法(告別),Verywell,真正的健康倡議(THI) Heali AI公司,食品技術研究所的(IFT),大豆營養研究所(SNI),康寶萊營養研究所(HNI),康寶萊國際公司,太平洋衛生實驗室,營養健康基礎(NFH),北美的大豆食品協會,意大利的營養基金會(NFI),多倫多知識翻譯組(聖邁克爾醫院),加拿大自然療法醫學學院兒童醫院、加拿大營養學會(中樞神經係統)和美國營養協會(ASN)。他是一名國際碳水化合物質量協會(ICQC)。他的妻子,亞曆山德拉·L·詹金斯是導演和夥伴INQUIS臨床研究食品行業,他的兩個女兒,溫迪·詹金斯和艾米·詹金斯,發表了一個素食主義者的書推廣使用植物性食物血糖指數低的主張,組合飲食減少心血管風險(學術出版社/ 2020愛思唯爾ISBN: 978-0-12-810510-8)和他的妹妹卡羅琳Brydson,收到資金通過聖邁克爾醫院基金會的資助他的一個研究開發了一本食譜。他也是素食主義者。掃描儀和SV參與糙米的生產和銷售。掃描儀已經開發了一個更健康的各種白米和參與研究不同水稻品種的血糖指數。TK已收到國際生命科學研究所的研究支持(ILSI)和國家蜂蜜。特點是營養指導的顧問專家顧問組。 SB is a scientific consultant for Layer IV for work that is unrelated to this manuscript. There are no other financial or personal conflicts of interest to disclose that are related to the contents of this manuscript. The funding sources had no role in study design; in the collection, analysis and interpretation of data; in the writing of the report or in the decision to submit the article for publication. The authors are not affiliated with the funding institutions.
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