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摘要
客觀的病人導航儀是一種很有前途的將病人與初級保健聯係起來的機製。雖然在人口健康促進和預防方案中使用了導航儀，但它們對獲得初級保健的影響尚不清楚。這項範圍審查的目的是檢查患者導航器的使用，以促進初級保健的獲取，如何定義和描述它們，它們的組成部分以及它們以患者為中心的程度。
設置和參與者我們使用了Arksey和O’malley範圍審查方法。在MEDLINE、Embase、ProQuest Medical等關鍵數據庫和灰色文獻中搜索2000年1月至2016年4月的英文研究報告。我們將患者導航員定義為在需要初級護理的患者和初級護理提供者之間創建連接或鏈接的人或過程。我們的目標人群是那些沒有固定的初級保健來源、聯係或聯係的人。如果研究報告的參與者通過患者導航連接到初級保健，並參加或與初級保健提供者進行了預約，則納入研究。數據分析包括描述性數值總結和內容分析。
結果在最後的範圍審查中包括了20項研究。大多數研究將“患者導航儀”或“導航”作為與初級保健的聯係機製。因此，我們根據弗裏曼的病人導航九原則框架對這些組成部分進行了分組。17項研究包括以患者為中心的護理要素:知情和參與的患者、接受和響應的衛生專業人員以及協調和支持性的衛生保健環境。
結論患者導航儀可以幫助將需要初級保健的人與適當的提供者聯係起來，並在不同的醫療保健環境中擴展以患者為中心的護理概念。導航需要進一步研究，以確定影響和成本效益，並探索患者及其家屬的經驗。
- 獲得保健服務的機會
- 病人導航
- 病人護理
- 初級護理
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本研究的優勢和局限性
這是第一次探討如何定義、描述和使用患者導航儀，以促進沒有隸屬於初級保健提供者的人獲得初級保健。
這是一個綜合概述的來源，包括同行評議和灰色文獻。
隻有在報告了導航結果時才包括來源;排除了描述患者導航而不報告結果的來源。
對信息源以患者為中心的描述是對患者導航器的獨特補充。
簡介
初級保健是獲得保健的第一級服務，通常由家庭醫生或全科醫生在社區提供。然而，並非所有人都能在需要的時間和地點獲得最能滿足其醫療保健需求的初級保健。一些人，例如生活貧困、長期殘疾、文化和語言背景不同或居住在農村和偏遠地區的人，難以獲得初級保健服務和資源。1 - 4
獲得保健是指在被認為有需要的情況下獲得適當保健的機會。5獲得初級保健對於減少保健方麵的差異、死亡率、發病率、住院率和保健費用非常重要。6 - 9最近初級保健改革的重點是試驗新的護理程序和模式，以改善獲得護理的機會。10這些措施包括綜合護理模式、下班後電話谘詢、免預約中心和護士主導的舉措。然而，許多人在保健方麵仍然存在差異，例如讀寫能力和計算能力較低、認知缺陷、屬於邊緣化群體或不了解初級保健的必要性。11
改善初級保健的一種新方法是病人導航在這一過程中，一個人(導航員)與患者接觸，確定護理障礙，並提供信息，以改善獲得衛生係統各組成部分的機會，而不僅僅是初級保健。12患者導航員被描述為一種“經紀人”，他使用生物心理社會方法提供一係列工具和關係功能和過程13日14支持患者獲得初級保健，並直接確定願意治療需要護理的脆弱人群的提供者。15患者導航任務可以包括教育患者了解癌症的早期症狀(在預防性護理中)，或促進和協調與提供者的預約，以改善與常規初級保健提供者的聯係。始於20世紀90年代，弗裏曼開發了患者導航策略，以減少紐約哈萊姆區乳腺癌護理的障礙。16從那時起，患者導航器被用於各種癌症的篩查，並通過癌症護理連續體，取得了喜憂參半的成功。17-27在初級保健方麵，導航員可在改善護理的獲得和協調方麵發揮作用，特別是對弱勢群體，他們獲得護理的機會可能受到一係列地理、人口、社會經濟或文化特征的影響。28
以病人為中心的護理是高質量初級保健的核心內容，有助於獲得適當的護理11並被確定為改善醫療體係的六大重點領域之一。29在初級保健中，以患者為中心的保健包括提供者和患者之間的互動和關係，以共享信息、探索價值觀和偏好、促進獲得適當的護理和解決保健差異。30 31雖然已經描述了許多以患者為中心的護理框架，32愛普斯坦的11以患者為中心的簡潔護理模式包括知情和參與的患者、接受和響應的衛生專業人員以及協調和支持性的醫療保健環境，非常適合患者導航的背景，並超越患者-臨床關係延伸到提供護理的環境。
雖然導航儀被用於人口健康促進和預防項目，33 34最近，人們對利用它們便利沒有正規初級保健提供者的脆弱人群獲得初級保健很感興趣。28了解這些方案的組成部分可以幫助那些有興趣設計或執行類似方案的人。因此，我們對使用患者導航來促進初級保健的使用進行了範圍審查。鑒於其對導航的重要性和相關性，我們納入了一個額外的重點，即確定的患者導航幹預措施在多大程度上以患者為中心。
方法
我們選擇了範圍審查方法來繪製關於使用患者導航的已發表研究的範圍、範圍和性質，以進一步了解它如何將人們與初級保健聯係起來。35與係統評論相比，範圍評論涉及更廣泛的主題，較少依賴於詳細的研究問題或質量評估。35研究工作圍繞Arksey和O’malley框架的五個階段進行:(1)確定研究問題，(2)確定相關研究，(3)研究選擇，(4)繪製數據圖表，(5)整理、總結和報告結果。Levac也向審查提供了資料等的36對Arksey和O 'Malley框架的改進。
第一階段:確定研究問題
患者導航被定義為“一個過程，通過這個過程，患者導航員引導患者克服獲得醫療保健服務的障礙，以便及時獲得治療”。37我們將此定義擴展為包括患者導航員，即在需要初級護理的患者和初級護理提供者之間創建連接或鏈接的人或過程。
我們的目標人群是那些沒有固定來源或與初級保健沒有聯係的人。關心的結果是需要照顧的人參加了預約或與轉介的初級保健提供者聯係。這些定義幫助我們明確審查的重點，確定采用的納入標準，並為搜索策略建立參數。36本綜述沒有關注在這一背景下患者導航規劃的影響或有效性。我們問了三個問題來指導範圍評審:
在將不依附初級保健的人與初級保健提供者聯係起來進行常規保健時，如何定義和描述患者導航員?
這些病人導航計劃的組成部分是什麼?
患者導航計劃的設計、實施和分析在多大程度上以患者為中心?
第二階段:確定相關研究
我們通過搜索電子數據庫、灰色文獻和關鍵文章參考列表(在線)來確定相關研究補充文件1)．
采用了三步搜索策略。首先，我們對MEDLINE、Embase和護理及相關健康文獻累積指數(CINAHL)進行了初步的有限搜索，使用了“導航員”、“中間人”、“鏈接工作者”和“社區衛生工作者”等術語和變體。我們分析了檢索研究的標題和摘要中的文本，以及用於細化關鍵術語的索引術語。最常見的術語是有關的導航鏈接而且獲得保健．我們完成了對相同數據庫的第二次搜索，並將搜索範圍擴大到包括相關的醫學和社會科學數據庫以及使用關鍵術語和變體的灰色文獻(表1)由初始搜索策略識別(在線搜索)補充文件2)．
最後，我們檢查了所有已確認的研究的參考文獻列表(以及它們的引文)，以獲得更多的研究。
第三階段:研究選擇
納入標準被應用作為研究被認為與審查問題相關的基礎。包括下列研究:
於2000年1月至2016年5月出版。2000年的開始日期反映了在過去20年裏人們對以病人為中心的護理越來越感興趣。初級保健改革就是在這個時候開始的29隨著導航儀式方法的出現38；
報告了沒有固定的初級保健來源(提供者或執業)的患者;
通過一個過程(如導航)或一個人(如導航員)將患者連接到初級保健;
報告了患者參加或至少與初級保健提供者進行一次預約的結果。
我們排除了來自經濟合作與發展組織(OECD)成員國以外的國家的研究，因為這些國家的初級保健係統與經合組織國家有顯著差異。其他排除標準適用於以下研究:
患者住在住院部，或沒有即將釋放日期的監禁中，因為他們的初級保健需求被認為是由機構提供者滿足的;
導航儀被連接到初級保健提供者或實踐，因為這表明患者已經連接到初級保健;
導航員隻把病人轉到健康篩查或評估服務機構，而不轉到初級保健提供者。
美聯社審查了研究的標題和摘要，GR獨立審查了那些不確定是否納入的摘要。
第四階段:繪製數據圖表
提取的數據被輸入到一個在Microsoft Excel中專門開發的模板中。本表格記錄了作者、發表年份、研究地點和背景、研究目的或目的、研究類型或設計、人口和樣本量、方法、概念模型、幹預類型和持續時間、所用措施和主要發現等信息。我們還提取了與研究問題相關的數據:導航儀的定義和描述，導航儀項目的組成部分和以患者為中心的護理要素。繪製數據圖表是一個反複的過程36隨著研究揭示出有用的數據類別，我們對其進行了更新。研究進行了多次審查，以確保捕獲所有相關數據。
第五階段:整理、總結並報告結果
我們使用微軟Excel電子表格對數據進行了整理。通過AP對文本的摘錄進行演繹編碼，以確定與研究問題相關的概念和主題。GR檢查了編碼方案和提出的主題。
結果
我們最初的檢索詞從電子數據庫和灰色文獻中產生6355條記錄(圖1)．我們刪除了664個重複項，剩下5691個記錄需要篩選。其中，5613項記錄因標題和/或摘要審查而被排除在外，因為這些記錄與問題無關，不符合納入標準或源自非經合發組織國家。在剩下的78份記錄中，全文審查排除了44份參與者與初級保健無關的記錄，以及16份參與者已經有初級保健提供者或沒有表明需要初級保健的記錄。我們搜索了其餘18個記錄的參考文獻和引文，添加了兩個額外的研究。這導致選定20個項目納入範圍審查。選擇過程載於流程圖(圖1)．
研究選擇的流程。經濟合作與發展組織。
在納入的20項研究中，有3項研究報告了不同階段相同的隨機對照試驗。39-41這三項研究被視為獨特的研究，因為它們分別報道了同一試驗的不同元素:初步發現、訪談的定性分析和縱向發現。
11項研究是對方案的描述或評價，8項是幹預性研究，1項是回顧性研究。13個方案以急診科為基礎，6個以社區為基礎，1個在住院環境中實施。所有的研究都在美國進行。表2概述納入研究的特點。
病人導航儀:定義和描述
一項研究將患者導航定義為“患者導航員引導患者克服獲得衛生保健服務的障礙，以便及時獲得護理的過程”。37這些研究提供了導航員(人)的描述，其中三項研究提供了導航過程。42-44描述的細節各不相同，通常包括被招募為航海家的人的類型、他們執行的任務和提供的培訓(表2)．
患者導航方案組成部分
所有的研究報告都概述了其方案的組成部分;其中四個提供了詳細的描述。39-41 45我們根據Freeman的基於共識的患者導航九原則框架對項目組成部分進行分組，該框架最初是為了應對作為社區幹預的患者導航擴展而開發的。16 46 47這些原則已廣泛應用於患者導航項目。下文概述了其中的每一項原則，並列舉了所選研究的例子，其中包含了足以說明框架內每一項原則的充分資料。
原則1:以病人為中心的醫療服務提供模式
其中17項研究概述了以患者為中心的護理的各個方麵。這將在討論研究問題三的部分中進一步討論。
原則2:整合分散的醫療保健係統
這一原則涉及到患者在連續護理過程中經曆無縫、及時的流動。16我們將另一個原則(原則8:連接斷開的醫療保健係統)這裏是原則2，因為這兩個是相似的概念，之前已經做過了。48在我們的範圍綜述中，所有的研究都報道了這些原則。在我們的範圍審查中整合的兩個例子是幫助患者了解整個衛生係統，49將急診科與初級保健提供者以及社區牙科、心理健康、藥物濫用和其他社會服務聯係起來。beplay体育相关新闻50
原則3:消除障礙
這一原則在與患者的關係中得到了最有效的貫徹。16雖然消除獲得初級保健的障礙似乎隱含在導航項目中，但並非所有研究都詳細說明了障礙是什麼以及如何解決這些障礙。一個值得注意的例外是踩到它!JFK國際機場的幹預措施，主要針對出租車司機麵臨的障礙。這一幹預進入了機場候機室，幫助司機找到工作時間靈活、在文化和語言上適合的護理模式和低成本的提供者。51另一項研究描述了一個幫助成年鐮狀細胞病患者找到初級保健的項目。52解決的障礙包括患者不明白他們為什麼需要一個初級保健提供者，而他們已經有了一個專家，文化水平低，填寫表格困難和忘記預約。這些導航員使用動機性訪談來識別進一步的障礙，並幫助患者在獲得初級保健之外設定優先事項。52
原則四:明確執業範圍
三份研究報告詳細說明了導航員的作用和責任。37 45 52其中最詳細的是Kangovi的一項隨機臨床試驗等，45提供網頁連結(http://chw.upenn.edu)，為航海家、組織總監及經理提供招聘、培訓及標準化工作守則。
Kangovi等45創建了一個社區衛生工作者模型，並在普通醫療住院患者中測試其對出院後結果的影響。這是基於定性的參與行動研究，並有詳細的協議，包括三個階段的標準化工作實踐:目標設定、目標支持和與初級保健的聯係。一個重要的組成部分是與患者建立關係，以幫助製定康複目標，製定個性化的行動計劃，並在患者和住院護理團隊之間保持聯係。工作人員根據患者的目標提供量身定製的支持。患者被連接到初級保健，並指導他們獨立進行預約和就診。提供者的資源包括出院摘要和患者在預約時采取的行動計劃。
原則5:成本效益
沒有一項研究評價其方案的成本效益。
原則6:明確的技能水平
九項研究提供了關於航海家所需技能水平的資料。39 45 49 50 52-55其中包括接受過內部培訓的誌願者、有客戶服務背景的員工，以及大學認證的領航員。他們接受了導航過程、糖尿病教育等特定疾病內容或動機性訪談等主題的培訓。同樣，七項研究提出了有意用於指導導航幹預措施資源開發的策略，包括需求評估、49 56軟件開發,42社區參與行動研究45 51 54和供應商合作開發和測試導航機製。50
原則7:定義開始和結束
11項研究概述了航海開始和結束的確切點。37 42-45 50 51 56-59進入通常涉及與病人會麵(如在急診科或在醫院病房)安排預約。幹預的終點包括“患者預約”或“患者見醫生”。
原則8:連接斷開的醫療保健係統
這一原則與類似的原則結合在一起(p原則2:碎片化醫療係統的集成)，以便進行檢討。
患者導航:患者為中心
我們的第三個問題是，“以患者為中心在多大程度上被納入到患者導航項目的設計、實施和分析中?”“我們關注以患者為中心的護理所依賴的三個因素:知情和參與的患者、樂於接受和響應的衛生專業人員以及協調和支持性的醫療環境。”1117項研究至少包含了這三個因素中的一個。表3說明針對這三個因素中的每一個以患者為中心的護理方法的研究數量和一些例子。表格的列表明患者導航計劃的設計、實施或分析階段是否包括以患者為中心。
的Kangovi等45研究有明確的以患者為中心的焦點。幹預措施優先通過目標設定和製定行動計劃與患者建立關係，與住院工作人員保持聯係，以確保患者的目標處於首位，並將行動計劃提供給患者根據需要和偏好選擇的提供者。
同樣的，在三個報告同一隨機對照試驗的研究中，Griswold等39-41使用護理導航儀將有精神危機病史的患者與初級護理聯係起來。導航員通過在住院期間和在初級保健預約時定期與患者見麵，並通過電話或當麵保持定期聯係來建立關係。導航員會把病人帶到預約地點，並加強所提供的教育。將低成本診所告知患者，並通過協調後續行動和將患者與同伴和社會服務聯係起來提供進一步援助。提供者資源包括向診所提供關於出院診斷、藥物和精神健康治療場所轉診的信息。beplay体育相关新闻
其他研究包括這三個因素，但沒有明確指出以患者為中心是一個驅動因素。
討論
我們的範圍綜述確定了20項研究，這些研究使用患者導航來促進訪問，並將沒有常規初級保健的脆弱患者連接到初級保健提供者。除三項研究外，其他研究都使用了a人將病人與醫生聯係起來;其餘三個使用導航過程．大多數方案都描述了可以納入患者導航框架的組成部分，20項研究中有17項研究在設計、實施或分析中包含了以患者為中心的護理的固有因素。
研究描述的細節程度各不相同;這種變化在其他地方也有報道。60在本綜述中包括的研究中，相同的角色使用了不同的術語:例如，患者或護理導航員、倡導者、病例管理人員或社區衛生工作者。這給清晰地描述導航器和理解它們的功能帶來了挑戰。同樣地，雖然對患者導航沒有一個普遍接受的定義，但人們需要描述導航員所執行的任務以及他們用來支持其操作的聯係網絡。60·維達斯等28描述了患者導航員開展的具體活動:促進獲得與健康有關的方案，促進和促進護理的連續性，確定和消除護理障礙，以及有效和高效地利用衛生係統。我們的發現補充了這些活動:患者導航的一個關鍵特征，以促進初級保健的訪問是一個基於關係的方法，告知和參與患者，將他們連接到護理。
這篇範圍綜述中的研究包含的元素似乎與Freeman的患者導航框架的組成部分相匹配。這表明，該框架可能適用於將沒有初級保健提供者的弱勢群體連接到常規保健的任務。通過對患者導航活動的觀察，對10個自我確定的乳腺癌導航規劃中使用的這些原則進行了評估，發現這些規劃符合個人層麵的原則(例如，消除障礙、以患者為中心的護理和綜合護理);但是，方案一級的原則(如技能水平、實踐範圍和協調製度)在各方案之間並不一致。我們沒有對這一層次的細節進行審查，但是，可以看到這種基於觀察的研究對這一領域的進一步貢獻。48一般來說，方案都遵守已公布的以病人為中心的護理標準。11盡管沒有明確地作為目標，但幾乎所有研究都至少納入了三個以患者為中心的護理因素中的一個:知情和參與的患者、樂於接受和響應的衛生專業人員以及協調和支持性的衛生保健環境。我們發現這些問題大多發生在方案的執行中，但在設計階段的程度較低，分析中隻有三項研究提到了這些問題。我們的斷言是，一個與非初級保健的患者工作的導航員以患者為中心，關注聯係和關係，這是有一定價值的。
這種範圍審查有幾個限製。盡管範圍審查是迭代的，並涉及在搜索過程中重新審視研究問題和關鍵術語，但我們的搜索策略可能會遺漏一些研究，這些研究報告的幹預措施並非旨在將人們與初級保健聯係起來，而是這種聯係可能是幹預的次要結果(例如，獲取癌症篩查的信息可能會促使參與者與初級保健提供者聯係起來)。此外，這類研究的標題和摘要中的信息可能沒有提到初級保健。然而，這種方法使我們能夠進行更有針對性的審查。同樣，雖然我們的搜索策略試圖包括所有我們確定可能與患者導航同義的術語，但我們可能錯過了對同一功能使用不同名稱的研究。
沒有表明患者參加初級保健預約的研究不包括在我們的綜述中。雖然這一戰略有助於進行更有針對性的研究，但缺乏報告方案執行情況而不報告結果的研究。我們納入的所有研究都來自美國，我們承認這將影響可推廣性。這些限製突出了需要對改善獲得護理和測量結果的過程進行一致的記錄。
在我們納入的研究中，我們沒有尋找或報告幹預措施或規劃的有效性。雖然我們無法報告其影響，但我們認為，我們的方法是在與初級保健相關的特定背景下，以患者為中心的護理為重點，觀察患者導航的描述和使用，這與當前關注患者報告的結果測量和確認患者的護理體驗的方法是一致的。
本文通過考慮患者導航以三種方式將弱勢群體與提供者連接起來，有助於討論初級保健的獲取。首先，我們將患者導航研究的組成部分與現有的通用導航框架進行了對齊。這一框架似乎適合於考慮導航儀為沒有初級保健提供者的人獲得常規保健提供便利。其次，基於以患者為中心的護理原則，關係方法作為將弱勢群體與護理聯係起來的背景。最後，在缺乏患者導航在促進初級保健獲取方麵的一致定義的情況下，我們增加了對患者導航活動的現有描述，這將幫助臨床醫生和研究人員設計和實施類似的規劃。
對實踐
綜述中包括的研究在急診室、住院病房、門診服務和社區等一係列環境中使用了導航器。這些研究中的大多數論證了患者導航的既定原則，並使用以患者為中心的方法，特別是在使用導航員(人)而不是一個過程(如電子係統)時。對於想要以患者為中心的方式將弱勢人群與初級保健聯係起來的提供者和組織，導航器可以在這一過程中提供幫助。
未來的研究
對成本效益的分析雖然不是本審查的重點，但在所引用的研究中卻沒有。隨著導航器的概念繼續顯示出希望，需要進一步的研究來衡量影響，並為有興趣使用這種幹預的環境提供方向。例如，患者導航原則和感興趣的結果之間的聯係需要進一步探索。
結論
患者導航器可在整個醫療保健環境中使用，以改善初級保健的可及性。導航員天生以病人為中心，因為他們的關係方法和能力將人們與初級保健聯係起來。改善初級保健獲得機會的幹預措施需要進一步研究，以確定其影響和成本效益。
致謝
我們要感謝這篇論文的原始版本的同行審稿人，他們為改進這篇論文的結構、流程和清晰性提供了有價值和有見解的建議。
參考文獻
腳注
貢獻者AP參與撰寫方案、搜索、篩選、提取、結果起草和稿件撰寫。VL和TB參與內容專家輸入(方法學)和編輯稿件。GR監督該項目，協助篩選、內容專家輸入、起草結果和編輯稿件。
資金這項工作得到莫納什大學南方學術初級保健研究小組Leon Piterman教授AM博士獎學金的支持。
相互競爭的利益沒有宣布。
病人的同意不是必需的。
來源和同行評審不是委托;外部同行評議。
數據共享聲明關於本範圍綜述中包括的研究的更多細節可以通過在annette.peart@monash.edu上聯係相應作者獲取。
請求的權限
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