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摘要
目標精神障礙通常出現在青少年和青年時期，使年輕人麵臨長期的社會經濟困難。本研究描述了參加初級保健為基礎的早期幹預服務的年輕人的社會和職業功能的縱向過程。
設計一項對接受心理保健的年輕人的縱向研究。beplay体育相关新闻
設置數據收集於2005年1月至2017年8月期間，來自一家指定的初級保健精神衛生服務機構。beplay体育相关新闻
參與者554名12-32歲的年輕人(54%為女性)。
措施係統的醫療檔案審計在預定的時間間隔(例如，3個月到5年以上)使用臨床形式收集臨床和功能信息。基於群體的軌跡建模(GBTM)被用於識別隨時間變化的社會和職業功能的不同軌跡(人均觀察次數中位數=4;中位隨訪時間=23個月)。
結果從第一次臨床接觸到最後一次見，15%的年輕人明顯惡化，23%改善，62%沒有表現出實質性的功能變化。在整個隊列中，69%的患者在最後一次就診時功能評分低於70分，表明存在持續性和實質性損傷。GBTM確定了6種不同的功能軌跡，其中超過60%的患者在入組時有中度至嚴重的功能損害，並隨著時間的推移保持慢性損害;7%進入嚴重損害並進一步惡化;四分之一的患者在入組時出現輕度損傷，功能恢複，隻有少部分(4%)患者出現嚴重損傷，隨著時間的推移功能得到改善。未接受教育、就業或培訓、既往住院和基線年齡較低是這些功能軌跡的重要預測因素。
結論新出現精神障礙的年輕人在就診時有明顯的功能障礙，對大多數人來說，在臨床護理過程中一直存在功能障礙。除了在病程早期提供臨床護理外，這些數據表明，可能需要更複雜和更密集的個人層麵和組織策略來實現顯著和持續的功能改善。
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- 縱向研究
- 功能障礙
- 抑鬱症
- 焦慮
- 障礙;
這是一篇根據創作共用署名非商業性(CC BY-NC 4.0)許可發布的開放獲取文章，該許可允許其他人以非商業性的方式發布、混編、改編、構建本作品，並以不同的條款許可其衍生作品，前提是原始作品被正確引用且使用是非商業性的。看到的:http://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0/
來自Altmetric.com的統計
本研究的優勢和局限性
這項研究使用了554名參與者的豐富數據集，每個人有2到9個觀察結果(中值=4;大約2200個數據點)，並應用一種新的基於組的軌跡建模程序來描述功能損傷隨時間的變化模式。
本研究是首次報道接受初級保健為基礎的早期幹預心理健康服務的年輕人的長期功能結果的研究之一。beplay体育相关新闻其自然主義的設計為這些常見精神障礙病程中功能損害的程度提供了有價值的見解，並提出了關於如何改善衛生服務和個人幹預策略以監測、瞄準和改善這些結果的具體問題。
由於這是一項自然隊列研究，可能有一些因素可以解釋本研究中沒有收集到的功能結果的軌跡或差異，如社會經濟地位、個體接受幹預的類型和強度。由於這些因素沒有被統一收集，因此很難就具體的幹預措施或服務模式對這些軌跡或結果的影響做出具體的結論。
由於本研究的重點是持續從事臨床護理的個人，占研究注冊總數的18%，因此尚不清楚該樣本在接受這些服務的整個人群中有多大代表性。同樣，關於持續參與護理的人與可能不參與護理的人之間的差異，也缺乏相關信息。
簡介
精神障礙一直是全世界死亡和殘疾的主要原因之一。1 - 3這些障礙通常出現在青春期和青年時期，使這些年輕人在一生中麵臨長期的社會經濟困難，即使他們的精神疾病有所緩解或處於閾值以下。4 - 7主要的直接保健費用歸因於診斷和治療;然而，正是由於死亡、殘疾和經常缺勤而導致收入損失的間接成本影響了未來的收入潛力，並造成重大的全球經濟後果。8 9這些疾病、經濟活動不足和功能障礙之間的大量重疊再次表明，有必要認識到並解決這些年輕人共同的健康和經濟脆弱性。10
大多數主要精神障礙的長期結果往往包括複發率高，功能恢複緩慢或不完全，即使在那些症狀緩解的患者中也是如此。11 - 14號在老年人中進行的長期隨訪研究表明，在大部分的長期隨訪期間，大多數人都經曆了某種程度的殘疾，功能障礙往往持續存在，15雖然這是常見的，在初級保健環境下，花費高達三分之一的長期隨訪期下班。16這些模式在年輕人中也很明顯，因為大多數為治療抑鬱症而開發的醫療和心理療法並不能持續改善這些人群的功能。17日至19日在少數報告年輕人長期功能結果的研究中，大多數接受抑鬱症治療的青少年在3年後的功能結果都是積極的;然而，持續性的功能損害在抑鬱症共病和複發的患者中很常見。20.同樣，患有精神病的年輕人往往會經曆嚴重的社會殘疾，這種社會殘疾會持續一段時間，這可能表明這些群體在實現功能恢複方麵存在困難。21對於許多這類嚴重的精神障礙，功能惡化的發作往往發生在疾病發作之前，這表明有能力及早解決這些問題。22日23日
早期幹預服務和護理模式旨在應對這些疾病的早期階段及其相關的共病和損害，以防止或延緩疾病的進展，並減輕風險人群的負擔。24 - 26日盡管許多年輕人出現閾下綜合征，但他們經常報告有明顯的功能障礙(即在社會、職業或其他日常生活領域的功能下降)，並有很高的比率脫離教育、就業或培訓(不是教育、就業或培訓(NEET))。24 -隨著時間的推移，功能損害往往與症狀緩解有關;然而，與社區相比，總體損傷水平和脫離率仍然很高。30 -對於那些症狀更嚴重的患者，盡管接受了更密集的初始幹預，但在相對短期的護理環境中不太可能功能恢複，尤其如此。33雖然護理的前12個月的特點是功能損傷的顯著變化，34從事初級心理保健工作的年輕人的功能損害的長期模式在很大程度上仍然未知。beplay体育相关新闻
了解現實世界臨床隊列中社會和職業功能隨時間的變化，對於指導製定滿足患有新出現精神障礙的年輕人的個人需求的精神衛生服務提供至關重要。beplay体育相关新闻本研究調查了一組年輕人在初次接受初級精神衛生保健服務後社會和職業功能的縱向過程。beplay体育相关新闻我們報告了社會和職業功能的總體變化率，目的是確定在護理過程中是否存在明顯的長期功能軌跡(通過建模)。
方法
參與者
研究參與者來自一個更大的青年縱向隊列(n=3087;59%的女性，平均年齡=18.52±3.8)，前往悉尼郊區坎珀當和坎貝爾敦的大腦和心智中心的青年心理健康診所就診。beplay体育相关新闻這些診所由綜合的初級服務組成，這些服務被命名為頂部空間35以及更專業的服務，包括精神科服務。這些診所主要吸引有各種心理健康問題的年輕人，包括有閾下和完全閾下精神障礙的人，他們可能是自我介紹的，通過家庭成員或朋友介紹beplay体育相关新闻的，或通過社區(包括外部全科醫生、學校或大學)介紹的。29在2005年1月至2017年8月期間，參與這項研究的年輕人被招募到情緒、精神病、發育和其他精神障礙的研究登記冊。所有年輕人在接受治療期間都接受了基於臨床的病例管理和相關的心理、社會和/或醫療幹預，其中還可能包括轉診到/從更高一級的精神衛生服務機構，或對那些需求超出初級保健服務機構能力的人進行住院治療。beplay体育相关新闻符合以下入選標準的個體被納入本研究:(1)初次評估時年齡在12至32歲之間;(2)至少兩次由臨床醫生診治。所有潛在參與者的排除標準是:醫療不穩定或缺乏給予知情同意的能力(由精神科醫生確定)、神經疾病史(如腫瘤、頭部創傷、癲癇)、已知影響認知和大腦功能的疾病(如癌症、過去3個月的電休克治療)和/或臨床明顯的智力殘疾和/或英語水平不高，無法參與研究方案。
數據收集過程
訓練有素的研究心理學家和醫務人員進行了醫療檔案審計，以使用臨床形式在預定的時間間隔收集人口統計、臨床和功能信息(詳情見下)。第一次可用的臨床評估被作為每個參與者的基線時間點，該評估的日期被用來確定每個隨訪時間點:3個月，6個月，12個月，2年，3年，4年和5年。如果在3個月和6個月時間點的±1個月內沒有臨床記錄，或在每年的±3個月時間點的±3個月內沒有臨床記錄，那麼這個特定的條目就被遺漏了。“最後一次見到的時間”條目還用於捕獲與指定時間點不一致的最終臨床信息，以確保每個參與者都輸入了他們參與臨床服務的總時間的數據。當某一特定時間點的數據可用時，從先前的形式記錄到並包括當前的形式記錄的所有臨床記錄都用於完成形式記錄。
臨床形式上的
該臨床形式記錄了有關當前發作和特定病程特征的關鍵臨床信息，並在以前的研究中使用了較早的版本。24日29日形式表收集的資料包括:(1)基本人口統計(年齡、性別、領取政府福利);(2)精beplay体育相关新闻神衛生診斷(根據《精神疾病診斷和統計手冊》(DSM-V)標準);(3)臨床課程信息(住院記錄、兒童診斷);(4)共病(身體健康診斷，如自身免疫、內分泌、代謝等，自殺念頭和行為);(5)功能(使用社會職業功能評估量表(SOFAS)進行評估)36以及是否接受過兼職或全日製教育、就業或培訓，這是確定啃老族身份的依據)。SOFAS是一種臨床醫生評估功能的方法，評分為0-100分，得分越低表示損傷越嚴重。說明書強調，評分者應盡量避免將評分與臨床症狀混淆。
統計分析
采用SAS軟件進行統計分析。從基線到最後一次就診的時間，功能的總體變化(即“改善”、“沒有變化”和“惡化”)采用10分的可靠變化指數(Reliable change Index)評分來確定，使用的臨床顯著分界點為≥69。32 34 37為了描述功能損傷隨時間變化的模式，我們使用名為PROC TRAJ的程序，使用基於組的軌跡建模(GBTM)。38該方法估計了人口中的多個軌跡組，並使用極大似然方法計算每個參與者在每個軌跡內的成員概率。我們首先擬合零模型(一組模型)，並逐步增加組數，直到我們達到最優軌跡組數，這是由貝葉斯信息準則(BIC)確定的。數值越大(即負數越小)表明模型的複雜性和模型擬合性之間的平衡越好。通過建模三個參數(線性、二次、三次)來檢查每個軌跡的形狀，然後從高階多項式開始，從模型中刪除不顯著的參數。如果三個參數都不顯著，則保留線性參數。最後，為了探索哪些基線因素與每個軌跡組相關，我們使用逐步logistic回歸，其中包括基線人口統計學和臨床特征:年齡、性別、接受政府福利、啃老族身份、心理健康診斷、醫療診斷、兒童心理健康診斷、住院(曾經)、自殺想法(曾經)、自殺計劃(曾經)和自殺企圖(曾經)。beplay体育相关新闻根據似然比統計量，確定進入和排除的α水平為p=0.15。
結果
樣本特征
樣本為554名年輕人，54%(297/554)為女性，平均年齡為19.83歲(SD=3.77)。在基線時，20%(113/554)被確定為啃老族，17%(95/554)目前正在接受政府福利，大多數(78%;423/542)屬於功能障礙的臨床範圍(即，SOFAS評分<69)。最常見的原發性診斷是抑鬱症(43%;237/548)，其次是雙相情感障礙(20%;108/548)，其次是焦慮(18%;99/548)， 79%(428/544)的beplay体育相关新闻參與者發現有共病心理健康問題。26%(142/554)的參與者報告有身體健康並發症，23%(127/554)的參與者以前曾因精神健康問題住院，14%(75/554)的參與者在兒童時期有精神健康或行為診斷。beplay体育相关新闻
基線與上次見時之間的功能損害變化
每個個體記錄的隨訪時間點在2到9之間(中位數為4)(圖1)，而由基線至最後一次就診時的月數介乎1至126個月(中位數=23個月)(圖2)．最後一次觀察的發生時間分布廣泛，38%(208/554)發生在基線後的前12個月內，62%(346/554)發生在基線後1年以上。總體而言，在基線和最後一次見時之間，15%(79/538)可靠惡化，23%(122/538)可靠改善，62%(337/538)沒有可靠變化，而69%(370/538)在最後一次見時低於臨床臨界值(SOFAS<69)。
每個參與者記錄的總時間點數量的頻率(中位數=4;淺灰色欄)。
每個參與者總隨訪時間的月分布。柱狀圖被著色成四分位數(中位數=23個月)。大多數參與者(50%)在初次發病後9個月至49個月(即4年)之間隨訪，25%在1至8個月之間隨訪，其餘25%在50個月(即4年)至126個月(即10年)之間隨訪。
識別功能損傷軌跡
GBTM發現，六種不同的軌跡提供了模型複雜性和模型擬合數據之間的最佳平衡(表1)．BIC隨著群體數量的增加而持續增加;然而，從7到9個軌跡的BIC變化很小，導致軌跡組的樣本量非常小，除了6個軌跡提供的信息外，沒有添加其他有用的信息。表2顯示模型的選擇過程，為每一個形狀的六個軌跡。我們從模型中的所有三個參數(線性、二次和三次)開始。最終模型(模型4)具有最高的BIC，包含軌跡1、3、5的二次參數和軌跡2、4、6的線性參數。
圖3顯示了最終模型中包含的6個軌跡在5年期間的SOFAS得分(見在線)補充圖1為每個組的個人層麵的軌跡)。三種軌跡在基線時開始有嚴重的功能損害，但隨著時間的推移在功能變化類型上有所不同。第一組是整個樣本中第二大群體(29%;158/554)，包括那些經曆了嚴重功能損傷的慢性過程，但隨著時間的推移功能幾乎沒有變化的個體(“嚴重損傷-慢性”)。第二個軌跡是二次軌跡，包括在12個月至60個月之間達到平穩期之前的前12個月顯著惡化的個體(“嚴重損害-惡化”)，而第三個軌跡也是二次軌跡，包括在前24個月顯著改善至輕度功能損害水平的少數人，然後輕微減少至輕度至無功能損害水平(“嚴重損害-改善”)。相比之下，剩下的三條軌跡開始時都有中輕度的功能損傷。第一種是整個樣本中人數最多的(33%;185/554)表現為中度損傷，並隨時間推移遵循中度損傷的慢性過程(“中度損傷-慢性”)。第二個軌跡是二次軌跡，特征是在基線時輕度受損，但在前6-12個月改善/功能恢複，然後逐漸減少，並隨著時間的推移留在功能恢複人群中(“輕度受損-改善”)。最後一個軌跡組的特點是，少數人的功能良好，在基線時沒有超過輕微的損傷，隨著時間的推移，其功能是穩定的(“輕微損傷-穩定”)。
社會職業功能評估量表(SOFAS)評分在5年期間確定了6個不同的軌跡。每條線的粗細代表了該特定軌跡相對於其他軌跡的樣本量。虛線表示臨床損傷分界點，該分界點設置為SOFAS評分69分。輕度損傷穩定(n= 24,4%)，截距為78，隨時間呈線性變化;輕度損傷改善(n=129, 23%)，截距為68，隨時間呈二次曲線變化;中度-慢性損傷(n=185, 33%)，截距為61，隨時間呈線性變化趨勢;嚴重損傷-慢性(n= 158,29%)，截距為55，隨時間呈線性變化;嚴重損傷改善(n= 19,4%)，截距為42，隨時間呈二次曲線變化;損傷-退化嚴重(n= 39,7%)，截距為51，隨時間呈二次曲線變化。
區分功能損傷軌跡
這些分析的目的是確定軌跡組之間在基線時的人口統計學和臨床差異。選擇嚴重損傷-慢性軌跡作為參照組，因為在入組時損傷最嚴重的組;這一組是最大的組，隨著時間的推移遵循穩定/慢性軌跡。基線時的人口統計及臨床變數(表3)， NEET狀態、年齡和既往住院史成為區分軌跡組的因素，並被納入簡化模型。NEET狀態區分了大多數軌跡，與中度損傷-慢性軌跡(or 0.47, 95% CI 0.27 ~ 0.83, p<0.01)、輕度損傷-改善(or 0.08, 95% CI 0.03 ~ 0.23, p<0.001)和輕微損傷-穩定(or 0.09, 95% CI 0.01 ~ 0.70, p<0.05)相比，嚴重損傷-慢性軌跡的人更不可能從事教育、就業或培訓。從年齡上看，重度損傷-慢性軌跡上的患者較重度損傷-改善軌跡上的患者年齡大(OR 0.83, 95% CI 0.71 ~ 0.98, p<0.05)，較輕度損傷-改善軌跡上的患者年齡小(OR 1.08, 95% CI 1.00 ~ 1.16, p<0.05)。對於既往住院，重度損傷-慢性軌跡患者比輕度損傷-改善軌跡患者更有可能既往住院(OR 2.72, 95% CI 1.39 - 5.33, p<0.01)。
討論
新出現精神障礙的年輕人在臨床護理過程中具有顯著的動態和慢性功能損害。改善發生在整個護理過程中;然而，許多人的臨床損傷和功能惡化率仍然很高。結果還表明，雖然個體軌跡可能是高度可變的，但社會和職業功能的不同模式是由進入時的功能水平和臨床護理過程中的變化率所區分的。超過60%的樣本在進入時有中度到嚴重的功能損害，並隨著時間的推移保持慢性損害，另有7%的樣本進入時有嚴重損害並進一步惡化，而大約四分之一的樣本在進入時輕度損害，並能夠改善和功能恢複。隻有一小部分(4%)，即軌跡組中最年輕的一組，出現了嚴重的損傷，並能夠隨著時間的推移而功能改善。這可能反映了早期幹預的好處;然而，這需要進一步的研究。這些不同的軌跡突出了改善精神衛生服務和個人幹預策略的必要性，以監測和直接針對護理過程中的這些問題，以促進臨床、社會和職業康beplay体育相关新闻複。10
這項研究的總體可靠變化率與在類似隊列中進行的研究相當，這些研究是在相對短期的服務場合進行的。本研究的可靠改善率(23%)與隨訪約6個月的類似青年隊列(25%)一致。34略低於澳大利亞一項針對年輕人的全國性研究頂部空間隨訪約3個月(31%)。32有趣的是，這項研究中的可靠惡化率與全國研究一致，約為15%，這表明惡化發生在早期，通常持續較長時間。
雖然總體的變化速率很重要，但這項研究考察了長期的變化模式(即5年期間)，這是由多個時間點決定的。這表明，在所有程度的損傷中，有很高的慢性比率，許多人在護理過程中保持相似的功能水平。對於一些在就診前可能已經出現惡化的患者來說，保持一致的損害水平可能反映出積極的結果，護理的參與穩定了他們的情況或防止了進一步惡化或惡化。然而，對另一些人來說，不能重返工作或接受教育，或不能改善社會功能，可能對他們未來的健康和社會經濟福祉有害，這可能反映出缺乏充分的綜合心理和職業幹預措施，無法直接解決這些問題。39 40
這些結果表明，對於那些出現輕度功能障礙的患者，功能改善可能會相對較快地發生(即，從前6個月的二次曲線趨勢中明顯改善);然而，對於那些損傷更嚴重的患者，可能需要在更長的時間內實施更密集的策略來預防或解決持續的功能損傷。先前的研究表明，在過去的一年裏，隻有一小部分參加這些初級心理健康服務的年輕人獲得了特定的職業支持，beplay体育相关新闻30.盡管有證據表明，針對職業活動的輔助幹預可以對功能結果產生積極影響。41 42即使在有嚴重共病障礙的患者中，早期幹預結合集中的社會康複在改善功能預後方麵的臨床效果優於單獨早期幹預。43綜上所述，這重申了早期幹預和持續護理的必要性，這更能直接解決長期的功能損害，特別是對那些出現嚴重功能損害的患者。
對於衛生服務機構和臨床醫生來說，確定何時采用這些幹預策略以及對誰采取這些策略至關重要。在這項研究中觀察到的一般軌跡的特征是從一個時間點到下一個時間點的大量個體變化(見在線)補充圖1)．這種個體差異突出了衛生專業人員在計劃對新出現的精神健康障礙人群進行有效長期幹預時經常麵臨的挑戰。beplay体育相关新闻作為啃老族，既往住院和入院時較年輕與嚴重損傷軌跡相關，而與中度、輕度和輕微損傷軌跡相關;然而，這些特征的長期預測效用仍然有限。因此，有必要改進衛生服務方法，以幫助臨床醫生在護理過程中確定和跟蹤個體功能結果和軌跡，以便能夠有策略地實施適當的幹預措施。
一個解決辦法可能是開發和整合新的和新興技術，在衛生服務中使用常規結果測量和反饋，以提供更個性化的幹預措施，滿足個人需求。44 45定期向臨床醫生和個人反饋可以提供關於功能損傷隨時間推移的重要見解，以及針對關鍵臨床和功能結果的特定幹預措施的有效性。46這些方法還可以利用旨在識別潛在特征的評估，如認知，這在預測功能隨時間的變化方麵已經證明了一些效用。47-49
這項研究有一定的局限性。本研究使用的樣本集中於持續參與臨床護理的個體，這意味著那些脫離臨床護理的患者的總體改善或惡化率是未知的。此外，考慮到許多年輕人可能仍在從事護理工作，因此最後一次見到的時間可能與完整的護理周期不一致，在最後一次見到時功能改善和惡化的總體比率是不完美的。這就是GBTM優於總體變化率的地方，因為它考慮了總體趨勢，提供了一幅更清晰的隨時間變化的圖景。雖然我們知道這個樣本代表了大約18%的研究登記(554/3087)，但不清楚這個樣本代表了參加這些服務的整個人口的比例。此外，鑒於該研究是在正常臨床服務的背景下進行的，針對特定個體的臨床和功能信息是多種多樣的，雖然向評分者提供了“可用信息不足”的選項，但尚不清楚可用信息的類型如何影響臨床形式的完成。最後，可能還有其他未被收集到的導致這些軌跡或功能結果差異的因素，如但不限於社會經濟地位、個體接受的幹預的類型和強度，或已存在的未診斷的學習或發育障礙。確定特定幹預措施對功能損傷軌跡的有效性和改善這些結果，以確定本研究中使用的醫療檔案審核流程的可靠性和有效性，對於未來的工作很重要。
這項研究為從事初級心理保健的年輕人的長期功能軌跡提供了有價值的見解。beplay体育相关新闻在該臨床隊列中觀察到的顯著慢性重申，持續的功能損害在新出現精神健康障礙的年輕人中普遍存在，除了症狀改善外，應該成為幹預的主要重點。beplay体育相关新闻隨著時間的推移，個人軌跡的巨大變化突出表明，需要更好的衛生服務和個人幹預戰略，以監測和針對這些結果，使早期的社會和職業障礙不會造成終生的社會經濟負擔。
致謝
我們要感謝所有參與這項研究的年輕人，以及大腦與心智中心青年心理健康小組的所有工作人員，無論是過去的還是現在的，他們對這項工作做出了貢獻。beplay体育相关新闻
參考文獻
腳注
貢獻者FI, DFH, SC和IBH設計了這項研究，解釋了結果並起草了手稿。FI和C-AB進行統計分析。FI、NZ、AN、JG和EMS參與研究協調和數據收集。所有作者都參與並批準了最終稿件。
資金本研究得到了國家衛生和醫學研究委員會(NHMRC)卓越研究中心的資助(No. 1061043)。IBH得到了NHMRC研究基金(No. 1046899)的支持。FI獲得了澳大利亞研究生獎(APA)的支持。
相互競爭的利益自2012年以來，IH一直是澳大利亞國家精神衛生委員會的專員。beplay体育相关新闻他是悉尼大學大腦與心理中心(BMC)健康與政策的聯合主任。根據與headspace的合同，BMC在Camperdown運營一個早期幹預青少年服務。IH此前領導了基於社區和製藥行業支持的項目(惠氏、Eli Lily、Servier、輝瑞、阿斯利康)，重點關注焦慮和抑鬱的識別和更好的管理。他是澳大利亞精神病信托基金的董事會成員和退伍軍人心理健康臨床參考小組的成員。beplay体育相关新闻他是Medibank Private醫療谘詢小組成員，直到2017年10月。他是Innowell的首席科學顧問和股權股東。InnoWell由悉尼大學和普華永道成立，負責管理澳大利亞政府資助的3000萬澳元的協同項目。協同項目是一項通過使用創新技術改造精神保健服務的三年方案。beplay体育相关新闻EMS是聖文森特達靈赫斯特醫院青年心理健康部門的醫療主任，聖母大學醫學院成人心理健beplay体育相关新闻康學科帶頭人，悉尼大學研究附屬機構和精神病顧問。 She has received honoraria for educational seminars related to the clinical management of depressive disorders supported by Servier and Eli-Lilly pharmaceuticals. She has participated in a national advisory board for the antidepressant compound Pristiq, manufactured by Pfizer. She was the National Coordinator of an antidepressant trial sponsored by Servier.
病人的同意不是必需的。
倫理批準悉尼大學人類研究倫理委員會。
來源和同行評審不是委托;外部同行評議。
數據共享聲明沒有其他數據。
請求的權限
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