條文本
PDF
摘要
目標綜合旨在提高個人複原力的幹預措施的現有證據。
設計係統回顧和薈萃分析
方法檢索了以下電子數據庫:Ovid Medline、Ovid EMBASE、PsycINFO、Ovid Cochrane和世衛組織臨床試驗注冊中心，以確定旨在提高心理彈性的幹預措施的有效性的任何對照試驗或隨機對照試驗(rct)。使用meta分析的隨機效應模型計算合並效應的大小。
結果測量有效可靠的心理彈性測量。
結果總的來說，共檢索了437篇引文，對111篇同行評審文章進行了全麵審查。17項研究符合納入標準並接受質量評估，其中11項rct納入最終薈萃分析。項目被分為三類(1)基於認知行為療法(CBT)的幹預，(2)基於正念的幹預，或(3)混合幹預，即CBT和正念訓練相結合的幹預。一項薈萃分析發現複原力幹預措施(0.44 (95% CI 0.23 - 0.64)具有中等積極效果，亞組分析表明基於cbt的、正念和混合幹預措施是有效的。
結論基於CBT和正念技術結合的心理韌性幹預似乎對個體心理韌性有積極影響。
- 彈性
- 恢複訓練
- 正念
- 公共衛生
- beplay体育相关新闻
這是一篇開放獲取的文章，按照創作共用署名非商業性(CC BY-NC 4.0)許可發布，該許可允許其他人以非商業性的方式發布、混編、改編、構建本作品，並以不同的條款許可其衍生作品，前提是原始作品被正確引用且使用是非商業性的。看到的:http://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0/
來自Altmetric.com的統計
本研究的優勢和局限性
我們采用了一種係統的策略來尋找複原力幹預措施有效性的最佳質量證據，並評估了每個納入研究的方法的嚴謹性。
我們完成了先驗計劃的子分析，以進一步了解不同類型的複原力訓練的有效性。
許多隨機對照試驗的樣本量相對較小，超過三分之一的納入研究沒有提供足夠的數據，無法納入主要薈萃分析。
所有納入的研究都沒有調查幹預後不利情況的影響，這意味著恢複力的改善僅通過自我報告恢複力量表分數的變化來檢測。
沒有係統搜索的前瞻性發表協議，非英文文章被排除在外。
簡介
處理好日常生活的起起伏伏需要韌性。鑒於與壓力有關的疾病對全球經濟的影響，恢複力不僅是一個對個人和家庭極為重要的話題，而且具有重大的社會和財務意義。1 - 3為了應對這一挑戰，研究越來越關注彈性的構成以及如何發展或增強彈性。複原力是一個多方麵的現象，它受到各種促進複原力資源存在與否的影響。4當這些資源得到培養時，它們能提高一個人有效應對壓力和不利生活環境的整體能力。4 - 9日
彈性的定義多樣而豐富。一些研究人員將其描述為積極適應壓力環境的能力，10而另一些人將韌性定義為在持續的壓力下保持功能穩定和良好的能力。11美國心理學會將韌性定義為一個從困難經曆中“反彈”的過程，“麵對逆境、創傷、悲劇、威脅或重大壓力來源時能很好地適應”。12這個定義抓住了“反彈”的特征，許多研究人員認為這是彈性的核心品質之一。4日13這樣一來，韌性可以被視為一個從低(反彈能力差)到高(恢複能力強)到極高的連續體，在文獻中被稱為“蓬勃發展”，反映了一個人在遭遇不利或壓力事件後達到更高水平的功能能力。13日14
較高的自我報告韌性與較低水平的焦慮、心理困擾和混合焦慮/抑鬱有關。5 15 - 17日研究人員還發現，通過各種自我報告工具來衡量的韌性，對那些在童年和晚年都經曆過創傷的人的抑鬱症狀有緩解作用，21頁以及患有嚴重健康問題的患者。22總之，這些研究表明，個體複原力的可測量成分可能在緩解壓力、創傷和逆境的負麵影響方麵發揮著重要的保護作用。
有幾項研究考察了複原力訓練在不同特定群體中的益處，包括重症監護護士、大學生、癌症幸存者、青年工作者、放射科醫生、移民、醫生、軍官和普通辦公室職員。4 - 9日雖然培訓方案通常都有加強複原力或複原力資源的共同目標，但它們在內容、實施和時長方麵往往存在很大差異。Leppin及其同事恰當地指出了彈性文獻中的一個重要局限性23世衛組織認為，“沒有一個公認的理論框架或共識聲明可以指導這些規劃的製定或應用”。23盡管存在這些擔憂，但最近的一些評論強調，越來越多的研究支持韌性訓練對心理健康和福祉的好處。beplay体育相关新闻第23 - 25雖然強調彈性和心理健康之間的關係的研究是至關重要的，但重要的是要注意，彈性不能簡單地通過檢查幸福感和心理健康症狀的心理測量工具來測量。beplay体育相关新闻培訓方案可以增強和改善心理健康症狀，但不能提高一個人的整體心理彈性，反之亦然。beplay体育相关新闻26日27日此外，在人們“精神健康”的群體中，除了簡單的福祉結果外，還需要其他措施來檢驗複原力方案的效力。考慮到這些問題，在評估韌性訓練的證據時，考慮如何衡量韌性作為一種結果是至關重要的。最近的一項綜述分析了目前使用的各種複原力措施的有效性和可靠性，得出的結論是，雖然有許多有效和可靠的複原力措施，但目前還沒有黃金標準措施。28
本係統綜述和薈萃分析的主要目的是綜合旨在促進或增強個體複原力的幹預措施的有效性的現有研究證據。
方法
搜索策略
根據係統審查和薈萃分析指南的首選報告項目進行了係統搜索。292016年6月檢索了以下電子數據庫:Ovid Medline、Ovid EMBASE、PsycINFO和Ovid Cochrane Library。搜索項目，總結在表1，包括“韌性”、“韌性訓練”或“韌性幹預”。聯機中提供了一個數據庫的完整搜索策略的示例補充文件1．搜索策略不受時間限製，考慮到2016年6月之前發表的所有文章。我們還檢索了每篇納入論文的參考文獻，以尋找相關的複原力幹預研究。此外，為了降低發表偏倚的風險，2016年7月，我們使用“彈性”一詞搜索了世衛組織臨床試驗登記處，以確定任何未發表研究結果的試驗。
合格標準
符合條件的研究是隨機對照試驗(rct)或評估旨在發展、增強或改善成人適應力的任何項目的有效性的對照試驗。研究必須描述改善恢複力的具體目標，並采用可接受的恢複力測量作為結果測量之一。事先決定，為了成為可接受的彈性度量，所使用的結果度量必須滿足兩個標準。首先，該方法必須評估個人適應變化和有效應對重大生活逆境的能力。第二，該措施必須經過某種類型的有效性評估。最近的一項綜述係統地回顧了用於一般人群和臨床人群的彈性測量量表的心理測量嚴密性。28該研究的結論是，目前沒有衡量彈性的黃金標準，28這使得評估各種測量方法的效度變得困難。根據這次審查的結論，28以下三種韌性測量方法事先被認為符合我們定義的標準:康納斯和戴維森韌性量表、簡短韌性量表和14項韌性量表。如果研究確定采用了其他彈性測量方法，就會根據所測量的結構和它與其他公認結果的驗證程度對這些研究進行仔細檢查。沒有根據所使用比較器的類型和隨訪時間長短而加以限製。隻評估複原力方案實施情況或可接受性的研究被排除在外。僅將幸福感或心理健康結果作為彈性主要衡量標準的非英語出版物和研究也被排除在外。beplay体育相关新闻
研究選擇
兩名研究人員(SJ和JT)獨立工作，初步篩選了文獻檢索到的標題和摘要。在初步篩選之後，檢索相關論文全文，並使用特定的納入標準來確定符合條件的研究。研究人員的選擇結果之間的差異是罕見的，與第三位研究人員(SBH)討論，直到對納入或排除達成共識。
質量評估
使用Downs和Black檢查表評估每個納入研究的方法學質量。30.為了在本次評審中使用，對該工具進行了微小的修改。與之前的研究一致，33節根據研究中是否有足夠的能力檢測到臨床顯著效應，對問題27統計效力的評分簡化為0或1(即，報告效力小於0.80且alpha為0.05的研究獲得零分)。修改後的檢查表的最高分為28分，所有單項評分為是(=1)或否/無法確定(=0)，除第5項“是否清楚描述了每組待比較受試者的主要混淆因素的分布?”的問題，回答被評為是(=2)，部分(=1)和否(=0)。分數根據範圍分為四類:優秀(26至28分)、良好(20至25分)、一般(15至19分)和差(14分及以下)。總體質量評估“較差”的研究被排除在最終評審之外。
數據提取與研究人員聯係
每項研究的數據都由第一作者(SJ)提取。在需要額外信息進行效應大小計算的地方，聯係了該研究的主要研究人員。聯係詳情是通過該研究出版物上提供的通信地址獲得的。有時，還會進行網站搜索，以確保聯係方式仍然有效並在使用中。研究人員通過電子郵件聯係研究人員，未做出回應的研究人員每兩周發送兩封後續電子郵件。
兩位作者(SJ和SJL)都是執業心理學家，他們回顧了現有的信息，以確定每項研究中所測試的幹預措施是主要基於認知行為療法(CBT)還是正念原則，還是兩者的結合。大多數研究提供了其幹預措施的理論基礎的詳細描述和內容的例子，這使得分類成為可能。如有必要，請通訊作者進一步澄清。
數據合成/統計分析
使用統計軟件包STATA, V.12.1進行meta分析。每項研究的主要結果都是心理彈性的測量。由於研究使用了各種恢複力的測量方法，所以效應量用標準化平均差(SMD)表示，其計算方法是用幹預組的平均分減去對照組的平均分，並將結果除以合並的SD。彙集的平均效應大小用SMD表示，CI為95%。由於納入研究的人群和幹預措施不同，預計存在一些異質性。因此，使用使用DerSimonian和Laird方法的隨機效應模型(REM)分析計算合並效應大小估計。34此外，I2報告了用於確定異質性的水平和影響以及結果變異性的百分比的統計數據，這可能是由於不同研究的異質性造成的。兩個亞組元分析是先驗計劃的。首先，為了檢驗不同類型複原力訓練的證據基礎，計劃對基於CBT技能、正念訓練和兩者結合的訓練進行亞組分析。其次，有計劃的子分析檢查了提供6個月隨訪數據的研究，以確定不同類型的複原力訓練的長期效果。通過漏鬥圖(SMD與SMD SE相對照)的目視檢驗檢驗發表偏倚，並通過小研究效應的Egger’s檢驗進行定量檢驗。
患者和公眾的參與
本研究解決的研究問題是通過與一係列政策標誌和行業團體的磋商得知的，他們對了解複原力培訓是否有效表達了濃厚的興趣。患者沒有直接參與分析。
結果
搜索結果和包含的研究的概述
通過對已發表論文數據庫的搜索，檢索到437條引文。在篩選標題和摘要之後，共對111篇論文進行了全麵審查。96篇論文因不符合入選標準而被排除在外。因此，有15項研究被認為符合納入研究的資格，並須接受質素評估(圖1)．
展示如何選擇合格研究的流程圖。
對世界衛生組織臨床試驗登記處的檢索產生了174條引用，其中5項研究符合納入標準。我們聯係了每項研究的首席研究員，其中兩位提供了所需的數據。這兩篇論文與已發表的15篇研究報告結合起來，共納入17篇研究報告供本審查之用。6項研究被認為質量“好”，10項“一般”，一項被認為質量“差”。每個研究的質量評級和每個研究的特征的詳細總結，包括對照條件在網上概述補充表1．15項研究為隨機對照試驗，進行了前/後評價。兩篇論文描述了非隨機對照研究。其中11項研究(均為隨機對照試驗)提供了足夠的幹預後數據，可納入meta分析。在這些實驗中，除了兩組外，其餘的實驗都使用等待名單作為對照條件。5項rct包括6個月的隨訪和適當的數據分析。納入的研究采用了以下彈性度量:康納斯·戴維森彈性量表25個項目，17康納·戴維森韌性量表10項，20.彈性的規模,35性格彈性量表36和壓力體驗反應量表。37
提供的複原力訓練的類型差異很大，盡管大多數都涉及心理教育、正念、認知技能、自我同情技能、感恩練習、情緒調節訓練、放鬆和目標設定的結合。他闡述了表2在美國，有六項研究描述了將正念和認知行為療法(CBT)結合起來的混合幹預措施，而四項研究隻使用了基於CBT的幹預措施，兩項研究專注於基於正念的技術。幹預措施的培訓時間差別很大，從單次培訓2小時到多次培訓28小時不等。80%的幹預措施是通過多次麵對麵培訓提供的。
薈萃分析
複原力幹預方案與對照條件比較的效果
圖2給出了訓練完成時複原力水平的smd和薈萃分析中包含的11項研究的REM綜合平均效應大小。雖然11項研究中隻有4項表明幹預措施具有統計學上的顯著效果，但幹預組和對照組之間的估計彙總SMD為0.44 (95% CI 0.23至0.64)，反映出幹預組具有中等積極效果。存在適度的異質性，以I表示2估計的48%。僅包括那些被認為質量“良好”的研究(n=5)的敏感性分析也顯示出類似的中等正效應大小估計(0.50,95% CI 0.22至0.79)。
檢驗彈性訓練對自我報告的彈性測量的影響的元分析。
結合正念和CBT技能的混合幹預的效果
如上所述，六項納入的研究測試了“混合”複原力幹預措施，包括正念和CBT技能。其中五項研究提供了足夠的數據，允許亞組分析，結果載於圖3一．混合幹預組與對照組的SMD為0.51 (95% CI為0.12 ~ 0.91)，效果中等。
評估彈性幹預效果的薈萃分析分為(A)混合幹預，(B)認知行為療法(CBT)為基礎的幹預和(C)正念幹預。
基於cbt的複原力幹預的效果
四項研究提供了足夠的數據，允許對基於cbt的複原力幹預措施的效果進行亞組分析。研究結果見圖3 b．基於cbt的心理彈性幹預與對照組之間的SMD為0.27 (95% CI 0.05 ~ 0.50)，正向效應較小。
基於正念的韌性幹預的效果
其中五項研究是基於正念的;然而，這些研究中隻有兩項提供了足夠的數據，允許亞組分析，結果在圖3 c．正念幹預與對照組之間的SMD為0.46 (95% CI 0.10 ~ 0.82)，表明呈正中效應。
隨訪6個月時，恢複力幹預措施與對照條件的效果比較
5項研究報告了6個月的隨訪評估，其中3項涉及基於正念的幹預和兩項基於cbt的幹預。進行了兩個獨立的亞組分析，以檢查每種幹預類型的長期效果。對於基於正念的幹預，幹預組和對照組之間的SMD為0.58 (95% CI 0.27至0.89)，這與訓練後立即看到的效果大小相似。對於基於cbt的幹預，幹預組和對照組之間的SMD為0.76 (95% CI−0.04至1.55)，盡管這僅基於兩項研究，且存在高度異質性(I2= 94%, p = 0.01)。
對發表偏倚證據的檢查
對每項研究的SMD和SE漏鬥圖進行目視檢查，沒有發現不對稱的跡象，表明發表偏倚的可能性很低(見網上)補充圖1)．漏鬥圖不對稱的Egger’s檢驗結果證實了這一點(p=0.31)。
討論
人們對複原力的概念以及培訓方案是否能夠增強個人複原力和保護整體福祉的興趣越來越大。據我們所知，這是第一次針對不同幹預措施成功改變彈性的能力進行的係統綜述和薈萃分析。我們的研究結果強調，某些類型的韌性訓練似乎是有益的。特別是，使用正念或認知行為治療(CBT)技術的幹預措施似乎能夠增強韌性。
目前的綜述和薈萃分析的關鍵優勢包括詳細的係統搜索策略、未發表數據的納入和每個研究的方法學嚴密性的質量評估。盡管如此，我們的審查過程和研究確定的一些重要限製都需要考慮。首先，許多隨機對照試驗的樣本量相對較小，超過三分之一的納入研究沒有提供足夠的數據，無法納入主要薈萃分析。其次，所有納入的研究都沒有調查幹預後不利情況的影響，這意味著恢複力的改善僅僅是通過恢複力量表分數的變化來檢測的。鑒於彈性的定義通常被認為是一種從“不利環境”中反彈的能力，12有爭議的是，最準確的彈性測量需要在研究期間對個人的重大挑戰或威脅。當麵對這樣的逆境時，更準確地評估適應和反彈的質量。但是，這一方法隻適用於某些群體(如軍隊/警察/應急人員)，因為他們的日常工作性質，經常遇到具有挑戰性的情況。此外，既定的複原力措施應理想地與功能措施或管理不利環境能力的其他指標相結合。在缺乏逆境暴露指數和功能衡量的情況下，本審查中使用的經過驗證的複原力衡量標準是現有的最佳衡量標準。雖然我們限製了目前的綜述，隻包括那些采用有效和可靠的彈性度量的研究，但仍然不清楚這些尺度是否捕獲了完全相同的彈性構造。本綜述中的大多數研究使用單一的彈性度量。在未來的研究中，包括幾種彈性度量可能是有利的。這樣做可能會讓我們更清楚地認識到彈性的哪些方麵與心理健康有關，哪些方麵對變化最敏感。這也將進一步為製定有針對性的幹預措施提供信息，以支持成功地適應重大逆境。
還有一些與我們的審查過程相關的附加限製也需要考慮。首先，雖然關於納入和排除標準的關鍵決策是先驗的，但我們沒有發布一個概述我們的完整搜索和數據提取過程的協議。其次，排除非英語文章可能會給我們的搜索帶來額外的偏見。與任何審查一樣，有發表偏頗的風險;然而，對世衛組織臨床試驗登記處未發表數據的詳細搜索本應降低偏倚的可能性，而發表偏倚的定性和定量檢驗都表明不太可能出現顯著偏倚。最後，在我們的主元分析中存在適度的異質性，為I2的48%。這種異質性水平限製了對合並效應大小的解釋，因為它表明納入的個體研究之間存在顯著的差異，這意味著合並所有結果可能不合適。對觀察到的異質性可能的解釋包括實施的培訓方案的不同類型、培訓時間的不同、複原力的不同衡量標準和控製條件的不同。雖然可以在分層分析中探討不同培訓方案的影響，但隻有兩項研究使用了等候名單以外的對照條件，這使檢驗這一因素的影響成為不可能。因此，造成這種異質性的原因，以及綜合效應估計的準確性仍然不確定。
越來越多的人認為，韌性是一種可塑的特征，其中個人的適應能力和從逆境中有效“反彈”的能力可以得到發展和增強。我們的研究結果表明，韌性訓練，特別是基於正念和/或認知和行為技能的訓練，可能能夠增強韌性。對已確定的精神健康狀況的治療幹預措施等戰略的積極效益在過去已經得到了徹底的研究。beplay体育相关新闻一些評論強調了這些技能在治療焦慮和抑鬱等常見心理健康疾病時的價值beplay体育相关新闻38-41還與改善心理和身體健康有關。40 42 43盡管有這些相似之處，但對於應該推薦哪種類型(如果有的話)的複原力訓練，仍存在相當大的不確定性。在被檢查的幹預研究中，提供的CBT或正念技能的類型有很大的差異，培訓時間在不同研究中也有很大的差異，從2小時的單次研討會到28小時的多次培訓課程。這兩項研究涉及單次訓練7日15有相互矛盾的結果，這排除了任何關於短期彈性訓練有效性的洞察力。大多數幹預措施傾向於遵循傳統的小組治療形式，在幾周內多次60-90分鍾的療程。這是可以理解的，因為時間通常是任何新技能學習的影響因素，包括通過心理策略獲得的技能。80%的幹預措施是通過麵對麵培訓提供的，剩下的20%包括閱讀療法、在線在線研討會或電話指導。盡管彈性培訓在企業部門越來越受歡迎，但麵對麵培訓的主導地位在可及性和參與度方麵提出了具體的挑戰。這些限製可能導致複原力規劃既昂貴又耗時。為了應對這些後勤方麵的挑戰，有一份新興的文獻審查了以工作場所的複原力為目標的在線電子衛生幹預措施的有效性。44雖然電子衛生幹預措施為有效複原力培訓相關的後勤挑戰提供了一些潛在的解決方案，但我們的綜述表明，目前缺乏關於在線複原力培訓有效性的可用證據，並強調需要進行試驗，研究這種可能性。
複原力問題和複原力培訓可能帶來的好處與高風險行業，如醫務人員或急救人員特別相關。這些工人很可能經常遭受創傷或痛苦，這導致心理健康問題的發生率升高。beplay体育相关新闻45 46對這些高風險勞動力的縱向研究已經開始表明，自我報告彈性量表，類似於本綜述中發現的研究中使用的量表，可以預測哪些工人會在其職業生涯中出現心理健康問題。beplay体育相关新闻47鑒於這一回顧的結果表明，某些類型的複原力訓練可以修改這些預測變量，我們有理由考慮是否應該為那些進入諸如醫學、護理、警察、輔助醫療或消防等職業的人提供複原力訓練。一些職業，如護士，已經開始考慮這種可能性。48在其他領域，如醫學，日常提供複原力培訓仍然非常罕見。此前對醫生的定性研究發現，“醫生無敵”的信念在醫療行業中非常普遍。49如果要使額外的彈性培訓成為這些行業中可接受的職業發展的一部分，就必須糾正這些類型的誤解。
參考文獻
腳注
貢獻者SJ和SBH設計了這項研究。SJ和JT進行了係統的文獻檢索。SJ, JT和SJL提取了數據。SJ和SBH對數據進行了分析和解釋，SJ撰寫了初稿。SJ, SBH, SF和RAB對後續版本進行了閱讀和貢獻，所有作者都批準了最終手稿。
資金這項研究沒有從任何公共、商業或非營利部門的資助機構獲得具體的資助。
相互競爭的利益SJ和SBH與一家提供彈性培訓的公司(RAW MindCoach)有聯係。SBH和FS為黑狗研究所工作，這是一個為其他各種組織提供心理健康和複原力培訓的非營利性組織。beplay体育相关新闻
病人的同意不是必需的。
來源和同行評審不是委托;外部同行評議。
數據共享聲明本綜述研究中meta分析所獲得的數據直接從已發表的同行評審文章中提取，或通過電子郵件聯係作者(Kahn等, 2016;餘等.， 2014和Nichols等, 2015)。
請求的權限
如果您希望重用這篇文章的任何部分或全部，請使用下麵的鏈接，它將帶您訪問版權清除中心的RightsLink服務。您將能夠快速獲得價格和以多種不同方式重用內容的即時許可。