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摘要
目標確定撒哈拉以南非洲地區產前保健利用的決定因素。
設計係統的回顧。
數據源檢索數據庫為PubMed、OVID、EMBASE、CINAHL和Web of Science。
合格標準在2008年至2018年期間，在撒哈拉以南非洲地區進行了關於ANC利用決定因素的多變量分析的初步研究，並以英語出版。
數據提取與綜合數據提取表格用於提取以下信息:第一作者姓名、發表年份、研究地點、研究設計、研究對象、樣本量和決定因素。係統評價和元分析首選報告項目清單用於報告係統評價或元分析方案，用於指導研究的篩選和合格性。觀察性隊列和橫斷麵研究的質量評估工具用於評估研究的質量，而安德森框架用於報告結果。
結果對符合納入標準的74項研究進行了全麵評估。大多數研究認為，社會經濟地位、城市居住、老年/高齡、低平等、受教育程度和擁有受過教育的伴侶、就業、結婚和基督教信仰是ANC出席率和及時性的預測因素。對危險跡象的認識，產前檢查的時間和足夠的數量，大眾媒體的接觸和對ANC使用的良好態度，使在妊娠早期參加和開始ANC的可能性更大。計劃外懷孕、以前的懷孕並發症、自主權差、缺乏丈夫的支持、到保健設施的距離增加、沒有醫療保險和服務費用高，對產前檢查的總體接受程度、時間和頻率都產生了負麵影響。
結論在撒哈拉以南非洲，各種誘因、促成因素和需求因素都會影響到非國大的利用。建議開展部門間合作，促進婦女教育和賦權，改善地域機會，並在社區積極參與的情況下加強非洲人國民大會政策的執行。
- 產前保健
- 產前護理
- 利用
- 決定因素
- 撒哈拉以南非洲
這是一篇開放獲取的文章，根據創作共用署名非商業(CC BY-NC 4.0)許可證發布，該許可證允許其他人以非商業方式分發、混音、改編、在此基礎上進行構建，並以不同的條款許可其衍生作品，前提是正確引用原始作品，給予適當的榮譽，任何更改都已注明，並且使用是非商業性的。看到的:http://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0/．
數據來自Altmetric.com
本研究的優勢和局限性
這項研究涉及大量研究，涉及非洲廣泛和地理上重要的分區域。
本研究訪問了幾個數據庫，並使用了最近的出版物(≤10年)。
這項審查提供了關於健康的社會決定因素在產前保健利用方麵的作用以及部門間合作在改善產前保健利用方麵的重要性的證據。
本綜述排除了法語出版物，這可能限製了研究結果在某些情況下的代表性和普遍性。
簡介
在全球範圍內，懷孕和分娩對婦女及其家庭來說是重大事件，盡管這段時期對婦女及其未出生的嬰兒來說都是更加脆弱的時期。1每天，與懷孕和分娩有關的可預防原因導致800多名婦女死亡，其中99%的孕產婦死亡發生在低收入和中低收入國家。盡管到2015年，孕產婦死亡率比1990年下降了40%以上，但撒哈拉以南非洲的孕產婦死亡率仍然高得令人無法接受。2 3獲得優質產前護理的機會不足在很大程度上導致了這些可預防的孕產婦死亡。4
作為生殖保健的一部分，產前保健提供了利用循證做法促進健康、預防疾病、早期診斷和治療妊娠疾病的獨特和拯救生命的機會。5為了確保最佳的護理，世衛組織以前建議每個孕婦在整個懷孕期間至少進行四次產前檢查，第一次檢查發生在懷孕的前三個月。6 7然而，在2016年，世衛組織將其建議的產前護理最低就診次數從4次修訂為8次，因為最近有證據表明，孕婦與熟練保健提供者之間的接觸次數增加可降低圍產期死亡率，並改善婦女的護理體驗。修訂後的指南強調在懷孕前三個月早期開始ANC並接受所需的服務。5盡管如此，2017年的全球報告顯示，隻有五分之三的婦女接受了至少四次產前檢查。在產婦死亡率最高的地區，如薩薩省，隻有52%的婦女接受過至少四次產前檢查。8
產前產前促進孕婦健康，並已發現可降低不良妊娠結局、圍產期和嬰兒死亡率和發病率的風險。9 - 12它還鼓勵熟練助產人員提供分娩和產後護理，因為參加ANC的婦女比不參加的婦女更有可能使用這些服務。13-18研究使用了各種指標來評估ANC的使用情況。這包括至少一次訪問，至少四次訪問，三個月ANC訪問的時間，ANC訪問期間獲得的服務和所訪問的護理提供者類型，但聯係的數量仍然是常用的。19最近，提出了一些指標，以便逐步實現孕產婦保健目標，特別是針對低收入和中等收入國家，如南亞國家。19安徒生框架是一種行為模型，描述了影響衛生保健服務可及性的社會、個人和衛生係統決定因素。一些研究使用這個模型來確定影響ANC利用的因素。20-27
各種研究評估了影響非洲南部地區國家ANC利用的因素，28-35但沒有人係統地總結了SSA的此類研究。10多年前進行的一項綜述研究了影響中低收入國家使用ANC的因素，但該綜述僅包含來自非洲的7項研究，不包括最近發表的來自SSA的研究。36本綜述的目的是係統地確定與在SSA中使用ANC相關的因素。
方法
係統評價和元分析的首選報告項目清單，用於報告係統評價或元分析方案37用於資格篩選研究(見在線補充文件1)．
搜索策略
對2018年10月至2019年4月期間發表的定量文獻進行了係統綜述，以捕獲過去10年(2008-2018年)發表的研究。檢索的數據庫是PubMed、OVID、EMBASE、CINAHL和Web of Science。其他數據庫包括穀歌Scholar和African Journal Online。使用的搜索詞包括:產前、產前、孕產婦保健、孕產婦護理、孕產婦保健服務、利用、因素、決定因素、預測因素、非洲。的搜索策略和結果在線補充文件2．
入選標準
在2008年至2018年期間在SSA進行並發表的研究，如果是在多變量分析後報告與ANC利用相關因素的定量(使用的主要或次要數據)，則有資格納入。在本綜述中，ANC的使用是指在懷孕的前三個月至少有一次和至少四次ANC就診和預約就診。如果評估了ANC使用的預測因素，各種研究設計(縱向、隊列、病例對照、橫斷麵和實驗)都有資格納入。
排除標準
這篇綜述排除了2008年之前發表的文章和研究，並以英語以外的任何語言撰寫。使用非世衛組織推薦的ANC測量方法的研究被排除在外。回顧文章、案例報告、案例研究和沒有回歸分析的簡單描述性研究被排除在外。在職稱一級，不涉及產前保健和產婦保健/保健服務利用的職稱被排除在外。在摘要階段，未報告ANC相關因素的研究和定性研究被排除。在多變量回歸分析後沒有報告ANC利用決定因素的全文定量研究，如評估利用熟練助產和產後護理的預測因素的研究被排除在外。未采用世衛組織對ANC和定性定義的全文出版物也被排除在外
數據提取
開發了一個數據提取表單，並由所有評審員進行了評審。標題、摘要和全文的篩選由兩位綜述作者(INOA和ICA)獨立進行。任何分歧都是通過兩個綜述作者之間的討論和共識來解決的，或者在第三作者(OBE)的幫助下解決的。門德爾利參考資料管理器用於跟蹤參考資料。每篇論文采用標準化表格提取數據，並包含以下領域:第一作者姓名和發表年份、研究地點和環境、研究設計、研究主題和樣本量以及因素/決定因素。圖1顯示文章選擇和包含過程。
評審文章的選擇和收錄過程。產前護理。
質量評估
本綜述中納入的研究的質量評估由主要審稿人與其他作者協商進行。采用觀察性隊列和橫斷麵研究質量評估工具評估研究質量。該質量評估工具已在其他係統評價中使用38 39(見在線補充文件3)．該工具由14個問題組成，評估研究的不同方麵，包括但不限於目標的定義、研究人群、抽樣策略、樣本量和統計分析。為了評估一項研究，每個問題都被分為是(1)或否(0)，其他(CD，不能確定;NA，不適用，NR，未報告)。本綜述中納入的所有研究均采用基於研究設計的適當標準進行質量評估。不適用於某一特定研究的標準要素被標記為不適用。
除6項研究外，所有研究均符合質量標準9 40-44沒有報告樣本量。
患者和公眾參與
讓病人或公眾參與這項工作是不合適的，也是不可能的
結果
研究選擇
這項研究產生了3248項研究。最初的搜索從主要數據庫中找到了3243篇文章，從穀歌Scholar中找到了5篇文章。在刪除重複的文章後，保留了1481篇文章。使用標題和摘要，我們首先篩選了確定的文章，並根據與其他三位作者商定的納入標準排除了1384篇文章。這些研究被排除在外，因為它們與本研究無關，在SSA之外進行，並且純粹是描述性的。共評估了97項全文研究的合格性，在閱讀全文後進一步排除了23篇文章，因為它們沒有評估ANC的預測因素，沒有使用世衛組織對ANC的定義，側重於孕產婦健康的其他方麵，而不是針對ANC的，並且是定性研究。四位審稿人同意將74項研究納入最終審評。
納入的74項研究來自23個SSA國家。本次綜述中納入的東非研究數量最多。研究最多的國家是埃塞俄比亞(24項)、尼日利亞(15項)、肯尼亞(5項)和加納(5項)。大多數研究是橫斷麵調查和二級數據分析(表1)．表2包含ANC使用的決定因素，分類為ANC的總體接受(至少一次ANC訪問)，頻率(至少四次ANC訪問)和在妊娠前三個月開始ANC。表3包含非洲各地區ANC利用決定因素的摘要。所收錄文章的特點及研究結果摘要載於聯機補充文件4表1和2．各種研究使用的總結測量大多是OR。
使用安徒生保健服務利用框架介紹了研究結果。45安徒生框架是一種衛生行為模型，用於評估影響衛生服務利用的因素。該模型提出了影響衛生服務使用的三個主要決定因素，包括誘發因素、促成因素和需要因素。這些分別代表了產生使用保健服務需求的發病前社會文化特征、與獲得保健服務有關的因素和直接原因/問題。誘發因素包括年齡、性別、婚姻狀況、家庭規模、社會地位、教育程度和種族;促成因素包括家庭收入、醫療保險、距離、社會關係、服務可得性和衛生設施特征(等待時間、衛生服務提供者的可得性)，需求因素包括症狀或察覺到的疾病。在每個主要類別下(根據Andersen框架)，ANC使用的每個決定因素都被介紹了其對ANC總體接受(至少一次ANC訪問)、頻率(至少四次ANC訪問)和在妊娠前三個月開始ANC的影響的研究。
誘發因素
母親的年齡
全麵接受ANC(至少一次ANC訪問)
七項研究報告了年齡對至少一次ANC就診的影響。其中四項研究表明，年齡的增長是ANC利用的預測因素。46-49在埃塞俄比亞進行的兩項研究發現，第一次懷孕的年齡較小是使用ANC的一個預測因素，因為第一次懷孕時年齡小於或等於20歲的婦女使用ANC服務的可能性是第一次懷孕年齡超過20歲的婦女的近三倍。50 51此外，在其中一項研究中，年齡在20歲以下的尼日利亞女性比年齡較大的女性更有可能使用ANC23（表2)．
探訪次數(最少四次)
九項研究發現，母親的年齡對產前檢查的頻率有顯著影響。其中八項研究發現，與年輕女性相比，老年女性更有可能至少進行四次ANC治療。30 34 43 49 52-55其中一項研究發現，在埃塞俄比亞，產婦年齡的增加與不到四次ANC就診有關33（表2)．
母親的教育
全麵接受ANC(至少一次ANC訪問)
在19項研究中，報告了母親教育和ANC總體吸收之間的關係。在19項研究中，缺乏正規教育和較低的教育水平是女性使用ANC較差的預測因素。9 25 46 47 49-51 53 58-68然而，其中一項研究發現，受教育程度較高的女性不太可能從熟練的醫療提供者那裏使用ANC23（表2)．
探訪次數(最少四次)
在14項研究中，母親的教育程度是ANC發生頻率的預測因子。在所有的研究中，受教育程度較高的女性參加至少四次ANC訪問的幾率更高15 24 25 27 29 30 49 53 54 64 67 69-71（表2)．
第一次產前檢查時間(胎齡<12周)
六項研究記錄了母親教育和開始ANC的時間之間的關係。五項研究發現，受過教育的女性可能會提前預訂ANC。24 56 57 70 72隻有一項研究發現，受教育程度較高的女性不太可能從熟練的醫療提供者那裏使用ANC23（表2)．
丈夫/合作夥伴的教育
探訪次數(最少四次)
六項研究報告了丈夫/伴侶的教育對ANC使用的影響。丈夫/伴侶受過一定教育的婦女比丈夫/伴侶受教育程度較低的婦女更有可能獲得ANC服務22 30 41 63 73 74（表2)．
母親職業/就業狀況
全麵接受ANC(至少一次ANC訪問)
七項研究記錄了職業/就業狀況對ANC吸收的影響。在其中的六項研究中，有工作的女性比沒有工作的女性更有可能使用ANC。47 48 62 67 75 76在其中一項研究中，農民女性更有可能使用ANC59（表2)．
探訪次數(最少四次)
在其中的六項研究中，與失業的女性相比，有工作的女性更有可能使用ANC多達四次。29 30 73 74 77在另一項研究中，從事銷售/商業、農業、熟練體力勞動和其他工作的婦女與目前不工作的婦女相比，ANC探訪不足的幾率更高33（表2)．
母親的宗教
婚姻狀況和家庭類型
胎次/出生順序和家庭規模
全麵接受ANC(至少一次ANC訪問)
五項研究發現，同輩比例高或家庭規模大的婦女不太可能參加至少一次ANC的訪問。46 47 49 60 61第一次懷孕的婦女更有可能在懷孕期間至少使用一次ANC服務。51在另一項研究中，胎次高的母親比胎次低的母親更有可能使用ANC83（表2)．
探訪次數(最少四次)
在其中六項研究中，胎次高或家庭規模大的婦女在懷孕過程中至少有四次ANC接觸的顯著減少15 30 40 42 70 77（表2)．
第一次產前檢查時間(胎齡<12周)
五項研究報告稱，低parity/null parity是早期預約的預測因素，而多胞胎會導致ANC啟動延遲。57 67 81 82 84 85然而，其中一項研究表明，至少生過一次孩子的女性在懷孕前三個月不太可能尋求產前護理78（表2)．
種族
懷孕知識/接觸媒體
全麵接受ANC(至少一次ANC訪問)
在兩項研究中，對懷孕危險跡象的認識、產前檢查的時間和建議次數是至少一次產前檢查的預測因素。58 83接觸大眾媒體也增加了參加至少一次非國大訪問的機會48 58 75 86（表2)．
探訪次數(最少四次)
其中五項研究表明，接觸大眾媒體的女性更有可能使用ANC服務，而且比那些沒有接觸的女性更迅速22 30 54 64 77（表2)．
促成因素
家庭財富/社會經濟地位
全麵接受ANC(至少一次ANC訪問)
九項研究表明，高社會經濟水平對至少一次ANC就診的出勤率有積極影響。51 60 63 65-67 71 80 88
探訪次數(最少四次)
在14項研究中，高社會經濟地位(SES)的女性比低社會經濟/財富階層的女性至少多參加4次ANC訪問15 25 27 29 30 32 41 54 64 69 77 89-91（表2)．
居住地/地理位置
全麵接受ANC(至少一次ANC訪問)
八項研究報告了居住地點(城市/農村)對至少一個ANC診所出勤率的作用。在所有的研究中，據報道，農村居民不太可能參加至少一次ANC的訪問。15 33 35 59 64 73 90 91居住在政府衛生設施所在的社區增加了參加至少一次ANC訪問的幾率。78三項研究報告稱，在進行研究的國家的特定地理區域/地點居住，至少參加一次ANC訪問的可能性增加62 66 80（表2)．
探訪次數(最少四次)
在其中的六項研究中，居住在農村地區的人比居住在城市地區的人更有可能參加至少四次ANC訪問。46 48 49 51 63 80一項研究表明，居住在政府保健設施提供非國大服務的社區的婦女更有可能進行四次非國大就診44（表2)．
在八項研究中，居住在特定的地理區域增加了懷孕期間至少四次ANC就診的可能性。22 25 27 30 44 53 54 80這因每個國家的不同區域和區域類別而有所不同(表2)．
第一次產前檢查時間(胎齡<12周)
在本綜述中包括的四項研究中，農村居民更有可能出現較晚的ANC(在妊娠中期和晚期)33 72 78 92（表2)．
離醫療設施的距離
醫療保險/用戶費用豁免
參與決策/自主權
丈夫/伴侶的認可和支持，社會支持
全麵接受ANC(至少一次ANC訪問)
丈夫對ANC持積極態度的女性比丈夫對ANC持消極態度的女性更可能使用ANC。46
ANC服務的質量/內容
需要的因素
懷孕欲望和計劃
全麵接受ANC(至少一次ANC訪問)
九項研究發現，計劃懷孕的女性比計劃外懷孕的女性更有可能參加至少一次ANC46 47 50 55 58 71 83 85 100（表2)．
探訪次數(最少四次)
在兩項研究中，至少參加四次ANC訪問會受到懷孕計劃和缺乏的積極影響。41 55相反，在六項研究中，不合時宜或意外懷孕的婦女不太可能參加至少四次ANC訪問13 53 78 81 98 100（表2)．
討論
本研究回顧了SSA中ANC利用的預測因素。雖然本綜述中納入的研究采用了不同的研究設計，但大多數是橫斷麵研究和國家調查的二次數據分析。本綜述中確定的產前護理利用的決定因素包括誘發因素(如年齡、教育程度、宗教、丈夫/伴侶的教育程度、母親的職業/就業狀況、丈夫/伴侶的職業、性別平等)、促成因素(如收入狀況、居住地、距離衛生設施的距離、醫療保險、參與決策、產前護理服務的質量/內容)和需求因素(不想懷孕、以前懷孕的經曆)。
在本綜述中，在大多數研究中，女性及其丈夫/伴侶的教育程度較高是增加ANC訪問總體出勤率、頻率和及時性的誘發因素。這些研究發現，受教育程度增加了ANC訪問的次數和及時性。這可以解釋為受過教育的女性往往更經濟獨立，更有工作，更了解ANC對母親和嬰兒的重要性。101同樣，研究還發現，受過教育的婦女和有受過教育的伴侶的婦女更有可能使用產前服務，並在懷孕的前三個月開始提供產前服務。36 102 103教育狀況差被認為是非洲國民大會覆蓋範圍內健康不平等的一個主要原因。104這一發現突出表明，有必要與教育部門合作，促進女性和男性的入學率和完成率。
本綜述中的研究表明，有工作身份(就業)的婦女比失業/不工作的婦女更有可能參加至少一次和至少四次ANC訪問。就業也增加了早期開始ANC的幾率。就業狀況與收入和教育狀況密切相關，因為受過教育的婦女往往會就業並因此獲得收入。就業除了可以成為讚助使用避孕藥物的資金來源外，還可以增加婦女接觸和獲得有關避孕藥物的信息，從而進一步促進利用避孕藥物。應鼓勵增強婦女權能方案和提供顧及產婦保健考慮的就業機會，以促進接受非國大服務。105
作為一個誘發因素，高平等在降低ANC參加和開始的幾率方麵的作用可能是因為先前懷孕的婦女可能認為自己“有經驗”並習慣了ANC期間提供的常規護理，因此推遲了ANC的開始和ANC接觸的數量。106及時開展第一次產前檢查為促進婦女及其未出生子女的健康、預防疾病和治療提供了重要機會。需要更多的努力來優化在懷孕前三個月的第一次ANC就診。107此外，高平等度婦女使用ANC的減少可能是由於照顧孩子、家庭資源不足和以前懷孕時ANC的負麵經曆導致參加ANC的時間更少。36
在誘發因素中，在大多數評估其與ANC利用關係的研究中，產婦年齡的增加/高齡使ANC就診次數增加到至少1到4次。然而，一些研究發現，年輕女性比年長女性更多地參加ANC診所。此外，年輕女性更有可能在懷孕的前三個月參加ANC的第一次訪問。在這些研究中，妊娠早期預約就診的較高幾率可能是由於相對的生育經驗不足(低胎次)，因為他們可能是新婚夫婦或青少年，因此由於對懷孕的無知/有限的知識，他們更有可能比年齡較大的同齡人更早地尋求ANC。在回顧的研究中，平價對年齡的混淆效應也可能影響年齡和ANC使用之間的關係，因為平價低與ANC早期預約和ANC接觸人數增加有關。15 30 40 42 47 49 60 61 70 73 77在類似的審查中，發現年輕女性較早開始ANC。108 109相比之下，在埃塞俄比亞影響ANC的因素審查中，年齡與ANC的使用沒有顯著相關。103
大多數研究表明，作為一個誘發因素，婚姻對ANC的利用具有保護作用。與未婚女性相比，已婚女性更有可能參加ANC，而且不太可能推遲ANC的開始。這可能是由於她們從丈夫那裏得到的心理和經濟支持，她們懷孕的計劃/願望，以及與未婚女性相比，社會對她們懷孕狀態的接受和支持。106這篇綜述中包括的一些研究表明，享受丈夫和其他社會支持的女性更有可能使用ANC。這表明並加強了將已婚男子納入旨在提高對ANC接受程度的方案的重要性，因為男性參與已被證明有益於孕產婦健康。110然而，這篇綜述中的一項研究發現，在目前未婚的女性中，使用熟練的ANC服務員的幾率更高。63一種可能的解釋是，未婚女性是唯一的決策者，使她們有權尋求和使用ANC。
我們的研究結果表明，在許多研究中，SES是報告的影響ANC使用的使能因素之一，因為高SES增加了至少一次或至少四次ANC訪問的吸收和ANC的早期開始。眾所周知，貧困是阻礙社會保障體係醫療保健利用的一個因素，低財富地位的婦女可能無法負擔與使用社會保障體係相關的醫療和非醫療費用。111 112因此，由於缺乏經濟渠道，這些婦女可能根本不參加ANC，限製ANC的訪問次數，甚至在懷孕後期開始ANC。其他研究已經記錄了SES對ANC使用的影響。36 113 - 115盡管一些非洲國家提供免費/有補貼的孕產婦保健服務，但婦女仍然自掏腰包支付一些直接醫療費用，如實驗室檢查和非醫療運輸費用。這些費用對孕婦使用ANC服務構成了經濟障礙。116 117這進一步反映了婦女為參加非國大提供資金的能力對利用的作用，在沒有醫療保險的婦女中，早期參加非國大和參加至少四次非國大的人數減少。婦女有特殊的與產婦有關的保健需求(如懷孕和分娩)，因此需要使用產前保健服務，但與男子相比，由於其低收入地位和經濟依賴，她們往往不願意也不能夠支付保險。118 119因此，產前保健和其他產婦保健服務應免費(根據強製性社會健康保險)提供，或按補貼費率提供，但有豁免，以便更好地利用這些服務，進而降低產婦發病率和死亡率。與低收入和中等收入國家進行的類似審查結果相反，該審查並未將文化/地方信仰確定為ANC使用的決定因素，在低收入和中等收入國家，婦女在采集血液樣本進行實驗室調查後，由於擔心巫術攻擊而拒絕使用ANC服務。36有可能女性變得越來越開明，因此不再堅持這樣的信念。
作為促成因素的一部分，農村居住對ANC首次訪問的出席率和時間產生了負麵影響。農村地區特有的特點，如保健服務和發展分布稀疏、居民教育和就業狀況差以及難以獲得大眾媒體，這些特點之間的相互作用可以解釋這一點。在其他研究中也有關於農村居住對ANC使用影響的類似發現。36 103 108為了改善農村地區的非國大利用，建議在社區範圍內宣傳非國大，提供基本設施和重新分配保健服務。同樣，婦女居住地與提供避孕服務的醫療機構之間距離較遠，使用避孕服務的幾率較低。對於孕婦來說，步行或長途旅行可能很困難，此外還有與旅行相關的費用，這可能會阻止她們使用ANC服務。遠距離對產前護理的利用和產婦保健服務連續性的負麵影響已在其他研究中得到記錄。120
參與重大家庭決策和非國大的決策是對獲得充分和及時的非國大訪問產生積極影響的促成因素之一。在非洲南部存在許多父權社區，婦女缺乏自主權，在沒有丈夫批準的情況下無法決定尋求非國大，這主要是因為經濟依賴和文化規範。121研究發現，婦女自主和參與決策有助於提高孕產婦保健服務的利用率。103 109 122
本綜述的結果表明，作為需求因素的一部分，與計劃外/意外懷孕的婦女相比，計劃懷孕和期望懷孕的婦女明顯更有可能使用至少一次和至少四次ANC服務。這與其他研究的結果一致。103年36為了鼓勵ANC的使用，需要做更多的工作，通過隻確保理想的懷孕來增加對計劃生育的接受。
優勢和局限性
這項研究涉及大量研究，涉及非洲廣泛和地理上重要的分區域。該綜述訪問了幾個數據庫，並使用了最近的出版物(≤10年)。它提供了關於不同部門影響非國大利用的各種決定因素的證據，以及部門間合作在改善非國大利用方麵的重要性。
研究環境和結果測量的上下文差異可能會影響結果的解釋和意義。然而，一些決定因素在國家內部和國家之間表現出異同。本綜述排除了法語出版物，這可能限製了研究結果在某些情況下的代表性和普遍性。
結論
在此基礎上，有多種因素影響SSA中ANC的利用。這些因素包括窮人、未受教育、未婚、無保險、農村居民、多產婦女、知識貧乏、遠離衛生設施和沒有丈夫/伴侶支持的人不太可能使用ANC服務。這些因素也證明了多利益攸關方跨部門合作在緩解非洲南部非洲藥品利用率低下方麵的重要性。因此，勞動/就業部、教育部、農村發展部、婦女事務部、財政部、社區和宗教領袖需要與衛生部合作，以實現全民非國大覆蓋。這些例子包括將健康納入所有政策、利益攸關方聯合政策、規劃和執行審查會議、決策者在部門間同居借調方麵的能力建設，以及讓主管人員代表衛生部的相關部委(以上部門)。實施的一個例子是教育部門鼓勵在校招生，同時衛生部門參與課程編製，納入關於懷孕護理的基本信息(包括產前護理)。工程、勞動和就業部可以在以下方麵發揮作用:建設道路以改善特別是在農村不發達地區獲得保健設施的機會;為孕婦提供交通補貼;定期供電以使婦女能夠使用電子媒體;為婦女提供就業和賦權機會。財政部可以與其他國家合作，為婦女提供貸款、贈款、有條件現金轉移支付和其他形式的金融賦權。還建議在社區積極參與的情況下加強非洲人國民大會政策的執行。
致謝
我們感謝衛生政策和衛生係統聯盟(世衛組織)在衛生政策和衛生係統婦女出版指導計劃(HPSR)下為本文的出版提供指導支持和資助。我們感謝John Ataguba為這項工作提供指導。我們還感謝阿巴卡利基埃邦伊州立大學非洲衛生政策和衛生係統研究所提供的技術援助。
參考文獻
腳注
貢獻者INO:概念化和設計研究，數據提取，結果分析和解釋，手稿起草和最終手稿的批準出版。ICA, OBE:研究設計，數據提取，手稿起草和最終手稿的出版審批。CJU:研究設計，分析和解釋結果，起草手稿和批準最終手稿發表。
資金作者沒有從任何公共、商業或非營利部門的資助機構宣布對這項研究的具體資助。
相互競爭的利益沒有宣布。
患者發表同意書不是必需的。
出處和同行評審不是委托;外部同行評審。
數據可用性聲明所有與研究相關的數據都包含在文章中或作為補充信息上傳。
請求的權限
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