條文本
PDF
摘要
目標描述在加拿大一個偏遠和農村的衛生當局，醫生如何參與初級衛生保健係統的變化。
設計基於解釋學方法的定性解釋學研究。
方法34個與醫生參與相關的醫生和管理人員的深度訪談被有意地從一個更大的數據集中采樣，該數據集包含239個訪談，曆時3年，收集自7個從事初級衛生保健轉型的社區。對訪談進行編碼和解釋性分析，以形成共同主題。
設置這項研究是一項更大的研究的一部分，名為“合作改變I”，該研究調查了不列顛哥倫比亞省的一個農村地區衛生當局——北方衛生，將其衛生保健係統轉變為一個以初級保健為基礎、以跨學科團隊為重點的係統。它報告了在研究的前3年裏醫生參與是如何完成的。
參與者對34名直接參與和有經驗的個人進行了訪談。其中包括10名醫生、3名區域主管、18名初級保健協調員和3名家庭實踐司主管。
結果確定了描述接觸過程的三個相互關聯的主要主題:建設性地化解緊張關係，利用接觸的結構和促進關係。
結論醫生的參與被北方健康公司認為是其努力創造係統變革的優先事項。這得益於家庭實踐部門的建立，它提供了一個對話結構，促進了醫生的共同聲音。通過允許建設性的對話浮出水麵和處理緊張關係，分歧有助於在不同群體之間建立信任。本地上下文很重要。從當地優先事項靈活開展工作是發展關係的關鍵部分，以促進製度改革的設計和執行。
- 農村衛生服務
- 初級護理
- 社區衛生計劃/方法
- community-institutional關係
- 定性的方法
- 醫生訂婚
這是一篇開放獲取的文章，按照創作共用署名非商業性(CC BY-NC 4.0)許可發布，該許可允許其他人以非商業性的方式發布、混編、改編、構建本作品，並以不同的條款授權他們的衍生作品，前提是原創作品被正確引用，給予適當的榮譽，任何更改都被注明，且使用是非商業性的。看到的:http://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0/．
來自Altmetric.com的統計
本研究的優勢和局限性
這項研究借鑒了那些在社區一級參與初級保健改革的人的深入見解，他們要麼是醫生，要麼是負責與醫生打交道的人，作為變革的夥伴。
這些發現引起了醫生和衛生當局規劃者的共鳴。
基於對話和尊重參與者和研究人員的經驗的解釋學方法，使得在偏遠和農村地區的醫生參與領域產生理解和見解。
同所有定性研究一樣，解釋與所審查社區的獨特情況有關，包括地理、氣候和省和國家薪酬製度。
定性研究是不可概括的，但它們確實有可轉移的因素，可能不僅與農村地區有關，而且與城市地區有關。
簡介
上下文
北不列顛哥倫比亞省覆蓋50多萬公裏2加拿大的荒野、多樣和富有挑戰性的景觀，不時受到惡劣天氣和自然災害的困擾，如雪崩、洪水和野火。它是許多偏遠社區的家園。大約有30萬人生活在這個地區。主要中心是喬治王子，人口約7.5萬，1大多數醫療服務的區域轉診中心，與不列顛哥倫比亞省下大陸的三級保健服務有聯係。該地區由一個衛生主管部門————北方衛生局負責服務，該部門與全省第一民族衛生局和省衛生服務管理局合作開展工作。2009年，在聯邦初級保健過渡基金的支持下，北方衛生開始了初級保健改革進程，包括整個係統的改變，重點是在幾個社區發展多學科的初級保健團隊，利用初級保健之家的概念，2 3以患者為中心的以團隊為基礎的護理和社區和醫生的夥伴關係。4長期願景是在每個社區整合護理，使醫生和其他衛生專業人員與患者一起工作，得到與患者需求相關的團隊成員的支持，在團隊之間共享患者信息，在急症護理方麵，在處理衛生優先事項方麵有實質性的地方決策。
2010年，不列顛哥倫比亞省(BC)政府和醫生協會(醫生代表協會)創建了家庭實踐部門。該科按地域劃分，為醫生提供共同的聲音，提倡家庭醫療，並提供資源，透過提供病人、執業及醫生支援，以加強對病人的照顧(https://www.divisionsbc.ca)．在公元前北部，有六個部門涵蓋了大部分，但不是全部的醫生執業。醫生的薪酬由各種省級機製支付，包括服務收費、會期付款以及質量和收入保障安排。大多數其他衛生專業人員，如醫院和社區護士，受雇於衛生當局。加拿大農村地區的家庭醫生有廣泛的全科實踐，包括在診所和醫院工作，在急診室工作，發展增強的技能，包括外科技能、剖腹產手術等程序、麻醉、腫瘤學和心理健康技能。beplay体育相关新闻
背景
以往對衛生係統改革的研究一致指出，醫生參與至關重要。5然而，研究也強調了讓醫生參與其中的巨大困難，特別是在初級保健領域，那裏的醫生往往更獨立於衛生係統的其他部門工作。6這種缺乏參與的情況是必須解決的，因為開發提供初級保健的新方法，如協作團隊方法，對維持一個高效和有效的衛生保健係統至關重要。7 - 10醫生與衛生保健組織或衛生當局的關係為支持所有其他變革舉措提供了一個基本平台。11 - 13在綜合文獻和專家小組報告的醫生參與和領導丹尼斯等14發現很多關於敬業度的文獻都是基於美國的管理式護理模式，關於不同的策略如何在不同的背景下工作，旨在創造支持醫生敬業度的環境，存在知識上的差距。克林德勒采用了一種強調醫生和管理者之間差異的社會認同方法等15描述了群體間動態的重要性作為任何嚐試的一部分，以吸引醫生。這項研究還強調，不同的環境需要不同的方法，這取決於當地的關係，特別是在醫生和管理人員之間發揮作用的權力動態。一般來說，文獻關注的是醫療保健組織如何與作為個人和領導者的醫生進行接觸，以試圖促進這些特定組織內的係統變革和健康改善。在初級保健環境中，特別是在偏遠和農村環境中，讓醫生參與進來，以帶來衛生係統的改變，這在文獻中仍然相對較少。
這一差距對加拿大農村地區尤為明顯，與許多國家一樣，加拿大農村地區難以為農村人口提供公平的醫療保健機會，導致農村地區居民的健康狀況較城市居民差。16其中一個原因是醫生在農村地區的持續分布不均。17 18雖然有許多辦法設法提供支助，以加強農村地區的征聘和保留19關於如何讓偏遠農村地區的醫生參與製定創建和改善可持續農村衛生服務的方法，仍然沒有多少證據。
本文探討了農村衛生當局和醫生如何為提供醫療保健和改善人口健康的目的發展並繼續參與發展夥伴關係。具體來說，它旨在加深對在偏遠和農村地區進行係統變革的微妙和複雜性的理解。
方法
設置
這一分析是一項全麵研究的組成部分，該研究名為“合作促進變革I”，旨在研究北方衛生及其醫生和社區合作夥伴如何進行初級衛生保健轉型。20.一種解釋性的方法，利用哲學解釋學，21收集和解釋了來自七個社區和區域一級與會者的深入訪談的定性數據。
在BC北部選擇了7個社區，因為它們代表了人口規模和經濟、地理、文化和社會背景的多樣性。目的性抽樣和滾雪球抽樣22用於識別新國家共和國內部的衛生行政人員和衛生保健工作者，以及普通醫生、市政領導和新國家共和國以外的社區組織。每個社區至少需要10名參加者。
數據收集
在2012年至2015年期間，由首席研究員和一名在定性方法方麵經驗豐富的訓練有素的研究助理進行了時長45至60分鍾的深度、一對一、半結構化訪談，並使用訪談指南。麵談是在參與者的工作地點進行的。在3年的數據收集期間，每年都要對那些保留原有或相關職位的參與者進行采訪。問題與參與者對變化過程的體驗有關，包括變化對關係和工作方式的影響。采訪被錄音並逐字轉錄。在初次麵談前獲得書麵知情同意，在隨後的麵談中獲得口頭同意。整個數據集包括239次采訪，122名關鍵信息提供者。
參與者
本文是基於34次訪談分析的主要數據集。參與者都是醫生，或在數據收集期間任何時間與社區的醫生有過直接接觸的經驗。該研究的目的不是在大樣本中尋求數據飽和，而是深入探索醫生參與對那些在訪談中談到初級醫療保健轉型的人意味著什麼。與家庭醫生的麵談有10次，與科室非醫師領導的麵談有3次，與初級保健協調員的麵談有18次。初級保健協調員被雇用來支持過渡，他們在社區與醫生和發展跨專業團隊合作，與社區團體溝通，並與區域經理和執行人員聯係。他們來自行政或臨床背景(包括公共衛生和社區護理、精神衛生護理和職業治療)。beplay体育相关新闻還包括在項目第一階段結束時對地區衛生當局領導人進行的三次訪談，其中包括對初級保健改革最初幾年的反思，以及與醫生的關係。
患者和公眾的參與
患者和公眾都沒有參與到采訪中來，而這些采訪是在這裏報道的。但是，通過市政領導人和北方衛生組織的社區谘詢，公眾參與了初級保健改革的討論，並且是合作促進變革第一項研究的主要信息提供者。所有研究結果，包括本文報告的結果，都已通過與研究小組的定期討論和接觸反饋給北方衛生執行委員會，並用於為改革進程的下一步提供信息。
分析
定性的方法是以解釋學為基礎的。21日23詮釋學是對文本的研究和解釋，在當代研究中，這包括從訪談中產生的文本。在本研究中，感興趣的領域是醫生參與和分析洞察了那些被訪談者的各種直接經驗，以便更好地理解在BC北部社區背景下的醫生參與現象。這種方法也認識到，研究人員將他們自己的經驗和理解帶到該領域和解釋中。研究人員並沒有把這些經曆放在一邊，而是不斷地對他們的假設提出質疑。分析過程本身就是一種對話，當研究人員接觸參與者的文本時，他們自己的理解和假設會受到質疑。通過提問的過程，研究人員對參與者所表達的經曆有了更深入的理解和新的見解，從而形成了一個合理的解釋。21日24解釋學被認為是一種更好地理解複雜係統幹預的方法25同時也要認識到鄉村社區的曆史和文化背景的多樣性。
第一作者通過深入閱讀所有訪談，並使用NVivo 11 (QSR International)開發與醫生參與相關的代碼來分析所有訪談。他是一名農村醫生和經驗豐富的博士培訓定性研究員，熟悉該地區及其社區，曾在該地區擔任教育領導職務。所有作者之前都分析了研究中的所有轉錄本，並確定了醫生參與是進一步分析的一個重要領域。
與其他作者討論了最初的編碼方法、分析和初步解釋，編碼達成一致，並在進一步分析和辯論的基礎上完善了解釋。基於解讀的湧現主題與選定的受訪者分享，發現與他們的經曆產生共鳴，從而進一步增加了分析的真實性。
結果
對訪談的分析揭示了一組與醫生聘用相關的複雜情況。這些問題包括群體間的動態、專業群體之間的曆史差異以及個人對當地醫療改革和優先事項的願望描述。將訪談的線索編織起來，以找到與醫生參與現象相關的模式和主題，結果產生了三個相互關聯的主題，這些主題與讓醫生參與係統變革的挑戰以及支持這種參與的因素有關。
建設性地化解緊張關係
在該倡議開始之初，醫生被自己和國家衛生機構管理者視為獨立於國家衛生機構和初級衛生保健(PHC)轉型的戰略方向而工作。他們也被認為擁有重要的地位權力。
你知道，我們的醫生在係統內確實有一定的影響力和權力，如果他們願意，他們有能力推動事情向前發展或讓事情停滯不前……醫生實際上在很多方麵仍然在係統之外。我說的是家庭醫生，尤其是初級保健醫生。他們有自己獨特的業務，所以這兩個世界之間不一定有橋梁，也不一定有解決這些問題的過程。(PHC協調員E)
衛生係統的這種專業權力感，雖然醫生實際上並不在係統內部，但給所有人的合作帶來了挑戰。
數據描述了在建立橋梁和商定新的合作方式方麵的成功，但行政人員和醫生之間的緊張關係很明顯。與會者指出了有關誰與誰進行對話以及專業人員與衛生當局之間曆來的不信任的關切。他們談到了那些試圖促進參與的人可能會被“夾在中間”。
因為我坐在中間，所以我坐在北方健康的桌子上，我們的桌子上沒有分部，我們的對話很多是關於我們和他們的。(PHC協調員J)
在訪談中發現的緊張關係通常被回憶為在合作夥伴之間的互動中隱藏和未被承認的，但參與者也回憶了將這些緊張關係暴露出來的努力。地方管理人員和初級保健協調員可能會在組織目標和社區醫生的自主權之間左右為難，需要找到建立雙向關係的方法。他們還必須找到將NH領導的語言和意圖翻譯給醫生的方法，反之亦然。誠實的對話和溝通結構是必要的。通過有意識的對話，他們可以浮出水麵，解決在服務的設計和交付方式發生變化時產生的緊張關係。這些努力既不容易也不直接。它們花了很長一段時間，因為共同商定和有意目的的行動的基礎需要了解他人的情況。
這改變了與初級保健的關係以及醫生之間的合作關係，這是我們提供醫療服務的一大改變。我們認為初級保健醫生在他們的私人業務範圍內。我們非常尊重他們，他們高度重視他們的自主權，所以另一件讓我夜不能寐的事情是，我們如何讓這些最初的關鍵對話有一個良好的開端，這樣我們就能一起發展這些團隊和初級護理機構。(區域領導人3)
此外，協調員必須能夠進行困難的對話，以便使緊張局勢浮出水麵:
所以，一年前我花了很多時間呼籲人們以“我們和他們”的方式來推進工作，並強調如果我們處於“我們和他們”的狀態，我們就無法前進。所以，試圖關閉雙方的對話。而現在衛生當局和衛生司之間的關係完全沒有這種情況。(PHC協調員J)
像這樣的方法讓NH和醫生建立了工作關係，專注於改善他們所服務的人的護理，這使得緊張關係得以識別、管理和解決。行動的重點是如何共同改善患者護理，如創建獨立的患者診所，發展家庭實踐臨床教學單元，並積極幫助人們了解他人的工作環境，如護士跟隨全科醫生(全科醫生)工作，全科醫生與護士進行聯合家訪。並不是所有接受采訪的醫生都在家庭實踐部門工作，這也是緊張關係的一個來源。
所以，這裏有一種緊張，不同的社區有不同的結構來支持這項工作。所以我們這裏沒有家庭實踐部門和初級保健語言。在很多工作中，他們一直說要用家庭實踐部來推進這項工作，但我們這裏沒有，所以你會發現自己處於一種防禦的位置，你會一直說，“但我們沒有家庭實踐部，我們有這個”。(PHC協調員D)
在整個係統的變化中，緊張是不可避免的，而社區的新衛生院管理人員的關鍵是能夠充當基層醫生和各級新衛生院領導之間的中間人。讓醫生有效地參與需要良好的傾聽、地方層麵的靈活性和來自國家衛生部門領導的支持，以便在綜合初級保健團隊的框架內討論當地問題的當地解決方案。這種協調行動的基礎是需要找到辦法使緊張局勢浮出水麵，以便處理它們。
繪製參與結構
家庭實踐部門允許進行有組織的對話，並以一種方式認識和處理保健係統和社區的不同因素之間的緊張關係。NH試圖通過各部門與醫生合作，製定共同的計劃。NH公開分享了他們最初的目標和想法，並確保地方行政人員意識到，在確定醫療優先事項方麵，需要允許地方社區具有一定的靈活性。一位家庭醫生注意到NH分享他們在社區層麵努力做的事情的方法。
衛生當局已經走到談判桌前，他們是開放和透明的好夥伴，他們允許我們，你知道，了解他們的組織內部，你知道，他們分享了，他們自由地分享了很多他們正在做的事情。(醫生G)
家庭實踐部門允許醫生有一個共同的聲音，因為在部門內，醫生發展自己的優先事項和願景。這位家庭醫生說。
我認為，正是由於該部門的成立，家庭醫生作為一個集體團體在與北方健康合作方麵有了發言權，對我們可能如何處理和使用現有資源提出了意見。(醫生G)
來自另一個社區的一位醫生同事也表達了同樣的看法，他描述了這些部門如何提供了一些連續性，反過來又提供了一個支持和鼓勵合作的環境。
它是醫生的組織，這樣就可以用一個聲音談論初級保健的願望或需求。這樣衛生當局就可以和某人溝通，而不是挑選今年可能是冠軍但明年就會離開的冠軍。或者是在工作中過度投入現在已經失去了興趣。現在有了這個更持久的實體，你可以與之交談和合作，這以我沒有預料到的方式加速了我們。(醫生)
各司鼓勵醫生就優先事項進行集體對話，然後與國家衛生h分享。其中一個結果是，NH和醫生發現他們在改善人口健康方麵有共同點，這對家庭醫生對他們工作的感受產生了一些有趣的影響。
你開始喜歡你的工作。這是事情。這對我來說是最重要的。你做的很多事情實際上已經成為一種儀式，每天給糖尿病和高血壓患者開處方。現在突然間，你看到了其他的可能性。(醫生J)
與旨在讓醫生發出集體聲音的機構合作，有助於建立關係、找到共同點、鼓勵對話和增強連續性。他們使醫生和國家衛生院都能更好地承受人員的不可避免的變化，這是小型農村社區的一個特點。
促進人際關係
信任關係對這個過程至關重要。找到有效的接觸方式有助於在各方建立信任和靈活性。醫生和NH能夠形成共同的目標，並在當地社區層麵靈活行動，以確定適當的優先事項，並在每個社區達成一致。建立關係所需要的努力是相當大的，在偏遠和農村地區，這也意味著要抽出時間讓醫生領導與社區接觸，並有時間參與規劃，因為改變的過程需要時間:
我需要更多的旅行，更多的溝通和在周邊地區建立關係，當然這需要更多的時間，但沒有它你就無法移動.．.
前兩年，我們除了做了很多周密的計劃和戰略思考之外，實際上並沒有取得什麼成就，但現在，我們已經開始按照戰略思考行動了，也許今年我們都要這麼做。(醫生)
在醫生、地方行政人員、社區領導人和其他衛生專業人員能夠就共同目標達成一致的地方，他們談到了在不同團隊成員之間更好地分享技能和整合護理。
但是，參與和發展共同目標的整個過程對不同的社區情況很敏感。這意味著，改革醫療保健提供方式的方法受到個別社區優先事項的影響。
我們被告知這樣做是正確的，所以我認為，在不同的社區，這可能看起來不同，可能以不同的方式實現，因為不同的實際情況，所以我很高興聽到這些。(PHC協調員E)
信任是這種分享的核心，需要花時間通過了解團隊成員的願景、目標和能力來建立。然而，信任隻有通過實際行動才能實現。
所以，我認為我們有更多的信任，因為我們分享得更多。這不是孤島。甚至要相信專家。如果你在這裏見到一位專家，他會和你談論病人的情況，和你交談，這甚至比打電話給那個人，看他怎麼想更值得信任。它打開門，向筒倉開口。有趣的是，信任是最核心的。(醫生K)
不能假定維持了信任。對一些人來說，展示結果的擔憂總是在背後。
我認為，仍然有希望看到結果的因素，所以我認為，目前我們有承諾和信任，相信會有結果，我們正在朝著這個目標努力，但在我的腦海中始終有一個想法，那就是我們需要展示進步，繼續建立信任。我有時會糾結於我們如何定義進步，如何評估我們正在做的工作並做出改進。(PHC協調員E)
一旦建立了信任，找到一些早期的勝利來顯示正在取得的進展是同樣重要的，正如一位醫生在談到提高患者在初級保健診所就診的速度時所描述的那樣。
高級訪問是一個很好的例子。當我們開始討論(初級保健改革)時，這個想法就已經存在了。我開始和辦公室經理討論這個問題，我不知道是誰先提到的，但它就這樣出現了，所有人都同意了，這是完全合作的。(醫生)
盡管在服務不足的農村地區需要投入大量時間，但投入時間建立當地關係是化解緊張關係的一種手段。
我不得不說，總的來說，我覺得我可以坐下來和當地的行政人員談談，雖然我可能不同意所有的事情，但我感覺被傾聽了。(醫生)
隻有通過良好的關係和建設性的對話，才能建立足夠的信任，為重大製度變革創造一個環境。
人們正在發展完全不同的關係，當你想到我們的過去和我們當前的一些體係，那麼多運轉良好的東西都是因為這些關係。(區域領導人2)
解釋
試圖在任何環境下改變醫療保健係統都可能是一個難以捉摸和令人沮喪的目標。醫生在任何醫療係統改革的嚐試中都是至關重要的角色，因為他們在自己的社區擁有相當大的權力和影響力。14醫生可能並不總是意識到他們所擁有的權力，但無論如何，它可能被有意無意地用來拖延或破壞任何改變醫療保健係統的嚐試。26雖然現有的文獻強調通過發展關係和提供領導力培訓來吸引醫生，14主要關注的是衛生當局和衛生保健設施等機構內的醫生的參與。農村和偏遠地區的情況提出了不同的挑戰，在那裏，醫生在他們的社區中具有影響力。從這項研究中發現，在幾個分散的農村社區的不同背景下，醫生參與的方法各不相同。一個重要方麵是，家庭實踐司的設立幫助了醫生的參與，為衛生當局提供了一個與醫生參與製定共同願景、目標和集體行動的結構。這些科由醫生領導，通過省醫生代表協會設立。盡管社會認同文獻表明，醫生和行政人員等兩個不同的群體隻有在自己的身份得到保障時才能開始合作，但除了財務群體外，幾乎沒有文獻表明醫生和行政人員領導的群體的存在。15缺乏對這方麵的關注可能會產生像克林德勒所描述的那樣的問題等初級保健醫生在初級保健更新過程中的參與是不成功的，因為他們的群體身份沒有得到充分的支持，使他們感到平等的夥伴。27這些司的存在為分散社區的醫生提供了這種身份和共同的地方聲音，以便與衛生當局合作製定商定的地方優先事項。此外，強調建立關係，特別是社區一級的關係，對於建立醫生、行政人員和保健小組之間的夥伴關係非常重要。這些關係促進了初級護理係統的發展，以跨學科的團隊為基礎的護理專注於患者的需求。
雖然人際關係的建立在醫生參與的文獻中顯得至關重要，15缺乏對初級保健的實地關係中什麼是有效的描述。在大規模變革的時代，不同群體之間的緊張關係是不可避免的。在公元前北部發現緊張局勢，描述和對抗它們，使它們得以解決。本研究的一個重要發現是，通過與初級保健協調員進行對話來化解緊張關係。
關於醫生參與的文獻指出，在專業群體中，尤其是醫生和行政人員之間的緊張關係尤為明顯。重要的是要找到識別和處理傳統等級製度和專業權力的方法，通常是隱藏的。20.解決這種緊張關係的一個步驟是共同創造改變了的身份28通過有目的的關注持續的關係，可以幫助人們一起合作工作。第二個關鍵步驟是確保小的增量更改是成功的。29協調員和地方行政人員在促進醫生、社區和衛生當局之間的對話和溝通方麵的作用，可被視為類似於關於邊界劃定者或邊界跨越者的文獻中所述的作用，30 31在促進地方一級的製度變革方麵可能具有基礎性作用的角色。
在這項研究中，通過頻繁的對話，醫生能夠將他們的專業立場從自主轉變為團隊合作者，這導致了對醫療團隊的目標和潛在角色的相互理解。這些轉變得益於家庭實踐部門，它在醫生之間建立了凝聚力，發出了共同的聲音，並使北方衛生部門和醫生有可能建立共同的願景和共同的行動。這樣的過程需要時間，而且可能不存在快速實現大規模係統更改的情況。建立和維持關係，處理緊張關係，傾聽社區的意見是一個需要多年時間的迭代過程。係統的改變是一段曲折的旅程，隨著時間的推移尋找變化和進展的跡象是很重要的，而不是期望快速修複。
結論
本研究表明，當衛生當局試圖實現農村初級保健環境下的整個係統變革時，基於信任、靈活性、適應性和妥協關係的方法似乎在讓醫生成為改革夥伴方麵是有效的。這些方法都得益於與醫生接觸的結構、允許緊張關係浮出水麵的方法以及對誠實對話的承諾。
這是在加拿大北部和農村地區的一個衛生當局進行的一項定性研究。雖然這類研究對當地環境(如地理和氣候)和國家環境(如薪酬和就業模式)高度敏感，但仍可能有一些元素可轉移到考慮製度變革的其他環境中。例如，建立關係、化解緊張關係和與參與結構合作的概念可能與那些考慮在初級保健領域進行大規模變革的人有關，包括更大的城市環境。
致謝
作者想要感謝並感謝研究知識的使用者，特別是北方衛生局的Cathy Ulrich，研究參與者和Leana Garraway，研究助理。英屬哥倫比亞大學農村衛生方麵的農村醫生主席職位得到英屬哥倫比亞大學農村問題聯合常設委員會的捐贈支持。北方衛生聯合國哥倫比亞大學知識動員主席得到北方衛生和北英屬哥倫比亞大學的支持。
參考文獻
腳注
貢獻者MM和NH是“合作促進變革I”研究的主要研究員，TR和DS是合作研究員。MM、NH、TR和DS參與了研究最初的概念設計、研究方法、數據收集和分析。對於醫生敬業度的分析，MM、NH、TR和DS在方法設計和數據處理方麵都對研究有貢獻。DS分析了所有數據，並開發了初始編碼框架和解釋。MM、NH和TR通過分析、討論和辯論對編碼框架和解釋做出了貢獻。DS撰寫了文章的第一稿，MM、NH和TR負責後續的草稿。DS撰寫了修改後的最終版本的草案，MM、NH和TR對最終版本做出了貢獻。DS, MM, NH和TR都同意最終版本。
資金這項工作得到了加拿大衛生研究院衛生服務和政策運營撥款mop114987的支持。
相互競爭的利益沒有宣布。
倫理批準該研究獲得了北英屬哥倫比亞大學研究倫理委員會的倫理批準，證書為E2011.0920.104.06，阿爾伯塔大學證書為Pro00027360_REN5。
來源和同行評審不是委托;外部同行評議。
數據共享聲明這項工作中的數據是高度機密的，盡管所有引用都是匿名和去識別的，但由個別訪談組成的數據集包含的數據可能導致參與者的身份。在研究進行的一些社區中，許多人彼此認識，這一點尤其如此。因此，采訪內容不能公開。這也是我們道德委員會批準的要求。
病人同意發表不是必需的。
請求的權限
如果您希望重用這篇文章的任何部分或全部，請使用下麵的鏈接，它將帶您訪問版權清除中心的RightsLink服務。您將能夠快速獲得價格和以多種不同方式重用內容的即時許可。