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摘要
客觀的評估由月經相關症狀引起的年齡依賴性生產力損失，以缺勤(離開工作或學校的時間)和出勤(在工作或學校的生產力損失)來衡量。
方法設計/設置:基於互聯網的橫斷麵調查，於2017年7月至10月在荷蘭進行。
參與者:32 748名15-45歲的女性，通過社交媒體招募。
結果測量:自我報告在幾天內的生產力損失，分為缺勤和出勤;月經症狀的影響;女人打電話請病假的理由;以及女性對於月經相關症狀對學校和工作場所的影響的偏好。
結果共有13.8% (n=4514)的女性報告在月經期缺勤，3.4% (n=1108)報告每個或幾乎每個月經周期缺勤。與經期相關的平均缺勤天數為每年1.3天。總共80.7% (n= 26438)的受訪者報告出勤率和生產力下降平均每年23.2天。由於出勤，平均生產力損失33%，導致每年平均8.9天的生產力損失。21歲以下的婦女更有可能因月經相關症狀缺勤(OR 3.3, 95%可信區間3.1至3.6)。當女性因經期請假時，隻有20.1% (n=908)的人告訴雇主或學校她們的請假是由於月經不適。值得注意的是，67.7% (n= 22454)的受訪者希望自己在生理期在工作或學校的任務和工作時間上有更大的靈活性。
結論與月經相關的症狀會導致很大程度的生產力下降，而出勤比缺勤造成的影響更大。迫切需要更加關注這些症狀的影響，特別是對21歲以下婦女的影響，與所有年齡的婦女討論治療方案，理想情況下，為工作或上學的婦女提供更大的靈活性。
- 月經
- 社區婦科
- 月經周期
- 的現象
- 曠工
這是一篇開放獲取的文章，按照創作共用署名非商業性(CC BY-NC 4.0)許可發布，該許可允許其他人以非商業性的方式發布、混編、改編、構建本作品，並以不同的條款授權他們的衍生作品，前提是原創作品被正確引用，給予適當的榮譽，任何更改都被注明，且使用是非商業性的。看到的:http://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0/．
來自Altmetric.com的統計
本研究的優勢和局限性
這是分析月經相關症狀對工作和學習效率影響的最大隊列研究。
該調查是在普通女性人口中進行的，因此本身與某一特定的婦科疾病無關。
由於招募參與者的方式不同，可能存在一定程度的選擇偏差。
結果是基於自我報告的數據，因此在生產力損失方麵缺乏客觀性。
該研究的概括性可能僅限於與荷蘭相比的就業和學校製度。
背景
與月經有關的症狀(MRSs)在婦女中多樣而普遍。症狀包括痛經、月經大出血和經前情緒障礙，據報道患病率分別為45%-90%、14%-25%和20%-29%。1 - 3研究表明，患有MRSs的婦女在生理期的一般健康和身體、心理、社會和職業功能等生活質量的幾個領域得分較低。1 4 - 7此外，這些症狀可能會給患者及其家人和社會造成相當大的經濟負擔。5 6 8 - 12這種財政負擔與看醫生、非處方藥品和醫療或手術治療的費用有關。然而，與生產力損失相關的成本可能是最大的成本驅動因素。生產力成本的定義是與有償和無償生產損失以及因疾病或殘疾而更換生產人員有關的成本。13生產力成本可以分為與曠工有關的成本和與出勤有關的成本。曠工指的是不上班或不上學的總時間，而出勤指的是在工作或上學期間工作效率的下降。
盡管文獻很少，結果也不確定，但對特定患者群體的研究一般表明MRSs可導致缺勤。14 - 16關於MRSs和出勤之間關係的研究更是有限。有人建議，對月經症狀可能造成的生活質量損害的研究不應專注於單個症狀，而應關注各種各樣但都與月經周期有關的症狀的綜合體。這種症狀包括標準症狀，如月經大出血和腹部痙攣，以及不太常見的症狀，如惡心和冷汗。17 18
考慮到所有症狀，MRSs在一般人群中的真正影響似乎被低估了。盡管已經進入21世紀近20年了，關於mrs的討論可能仍然是相當禁忌的。這項基於調查的探索性研究旨在量化一般女性群體中MRSs的負擔，其負擔定義為因曠工和出勤而在工作或學校損失的天數。此外，它的目的是研究具體症狀對缺勤和出勤的影響。
方法
這項橫斷麵研究包括一項在線調查，於2017年7月12日至10月11日分發。所有數據都是根據內梅亨大學醫學中心的隱私規則匿名收集和存儲的。患者在開始問卷調查時給予了知情同意。
患者和公眾的參與
一組婦女，其中包括荷蘭子宮內膜異位症患者基金會的幾名成員、受過語言教育的婦女和有醫學背景的婦女，在幾個階段參與了這項研究的開展，即製定和散發問卷以及分析和解釋結果。這篇手稿的作者之一，BDB，是荷蘭患者子宮內膜異位症基金會的主席。其他貢獻在致謝部分注明。
調查問卷的發展
問卷由幾個部分組成，而且是在線的補充附錄1提供有關問題的詳細信息。第一部分是關於每位女性基本特征的問題。第2部分是關於月經症狀的問題，第3部分是關於缺勤和出勤的問題。采用適應性提問，每頁最多6個問題。參與者被以一種非專業的方式詢問她們的月經周期有多長以及月經周期的確切含義是什麼。周期分為5類(25天及以下、26-30天、31-35天、36-40天和41天及以上)。此外，參與者可以指出他們的月經周期是否不規則，即每個月經周期的差異超過10天，是否由於使用宮內節育器或持續使用口服避孕藥而閉經，或者選擇“我不知道”。根據醫療技術評估研究所(iMTA-PCQ)的生產力成本問卷，列入了關於缺勤和出勤的其他問題。19我們修改了imta - pcq推薦的4周至3個月的回憶期，以便與本研究的相關時間周期一致，因此我們可以包括多個月經期。我們假設出勤人數大於缺勤人數。因此，曠工召回期延長至6個月，以保持準確性。使用視覺模擬量表(VAS)來量化疼痛的程度，或症狀的強度，以及疼痛或其他症狀造成的損害。出勤率是通過詢問女性與沒有MRSs的一天相比，她們在多大程度上能夠盡可能高效地工作來衡量的。這是一個從0到10的等級，0代表完全沒有生產力，10代表完全有生產力。在單獨的問題中，參與者被要求量化他們因MRSs相關的缺勤和因MRSs以外的任何其他原因缺勤。對於後者，我們沒有具體詢問背後的原因。
目標人群及招聘
研究對象包括15至45歲的女性。選擇年齡上限是為了避免絕經期症狀的幹擾;較低的是在月經初潮平均年齡之後有時間間隔，因為眾所周知，第一次月經是不規則的，通常伴隨著不適和不確定性。接觸了大量婦女，目的是獲得一個在教育水平、病史和/或婦科診斷方麵能代表一般女性人口的隊列。研究人員邀請女性使用在線問卷工具完成一項調查20.通過在社交媒體平台Facebook和Twitter上的活動。研究人員要求患者組織、其中一名作者(TN)的Facebook頁麵的同事和訪問者分享問卷的鏈接，以便接觸到盡可能多的受眾。
2017年7月12日，調查問卷的鏈接通過其中一位作者(TN)的賬戶發布在Facebook和Twitter上。在這篇文章中，有MRSs和沒有MRSs的女性都被鼓勵填寫問卷。在第一次發布在社交媒體上的24小時內，超過6000名受訪者填寫了問卷，到7月18日，通過轉發問卷鏈接宣布有1.5萬名受訪者。第三個帖子於2017年9月16日在Facebook和Twitter上發布，目的是為了吸引在第一個帖子發布時可能正在度假的女性。
數據分析
結果測量以描述性的方式呈現;在必要時，我們使用了有效的百分比以防丟失的值。我們區分了主要從事工作和主要學習的婦女。因此，我們提供了兩組數據，即每周工作超過5小時的女性(“工作組”)和每周學習超過5小時的女性(“研究組”)。
我們使用二元邏輯回歸來計算or值。缺勤率和出勤率被用作因變量。作為自變量，我們使用了以下參數:21歲以下女性與21歲及以上女性、是否吸煙、缺課報告與MRSs無關、教育水平、使用口服避孕和使用左炔諾孕酮釋放型宮內節育器。所有自變量均用於單變量和多變量分析。我們還研究了疼痛評分與缺勤率和出勤率之間的關係，因為文獻顯示，0-4、5-6和7分或更高的疼痛評分對活動、情緒和睡眠有不同的影響。21日22采用IBM SPSS統計V.22.00進行分析。
原始數據的假設和轉換
為了以國際格式展示教育水平的數據，我們必須對基於荷蘭學校係統的原始數據進行轉換。23將受試者月經周期長短的分類數據轉化為平均值。
關於缺勤和出勤的評價，采用了"荷蘭保健經濟評價準則"。24一天工作8小時。在荷蘭的大多數行業，每周全職工作時間為36小時。當他們全職工作時，每年的最大工作時數定為1558小時。我們要求婦女報告她們因MRSs缺勤的每個周期，並使用6個月的召回期。
為了計算曠工的百分比，1天的曠工占了8小時的生產力損失。當一名女性報告每周學習或工作超過40小時時，我們將這些小時轉換為40小時，以便計算清晰，並與荷蘭中央統計局(CBS)的數據進行比較。我們為分類數據做了一些其他的轉換。對於與MRSs相關的缺勤，“每個周期超過3天”的類別被認為是每個周期4天。對於與MRSs無關的曠工，“在過去六個月內超過十天”這一類別被認為是在過去六個月內11天。
為了呈現年度數據，我們根據原始召回周期乘以其中一些數據。與MRSs相關的缺勤天數是基於每個周期的天數，因此根據報告的平均月經周期28.8天乘以12.7表1)．如果這位女性報告說她“每個生理期”都請病假，那麼這些數值將乘以1;如果她報告說她“幾乎每個生理期”都請病假，那麼這些數值將乘以0.75;如果她報告說她“一半生理期”請病假，那麼這些數值將乘以0.5;如果她報告說她“隻有一段時間”請病假，那麼這些數值將乘以0.25。與MRS無關的缺勤值是根據6個月的召回期計算的，因此要乘以2以得到每年的天數。出勤率的數值是基於3個月的回憶期，因此乘以4。
結果
共有44173名女性發起了這項問卷調查。我們排除了沒有報告出生日期或年齡不符合納入標準的參與者(圖1)．沒有重複的IP地址。沒有回答有關缺勤和出勤問題的婦女被排除在外。此外，不可能產生結果的病例(例如，3個月內出現1 000 000天的出勤或每天更換140次衛生巾)被排除在外。最後的結果是共有32 748名婦女。
受訪者的流程圖。
表1總結參與者的基本特征。我們發現45.4% (n= 14839)過去曾因月經不適去看醫生，共有3017名(9.2%)女性報告被診斷為月經紊亂，如子宮內膜異位症或子宮肌瘤。
工作組女性的平均年齡高於研究組女性的平均年齡。研究組每周平均工作時數為27.0(標準差為11.4)，研究組平均學習時數為27.4(標準差為12.1)。共有7335名女性(22.4%)報告每周工作和學習時間超過5小時。在這一組中，3001名女性每周工作超過16小時，5284名研究組女性每周學習超過16小時。
曠工
表2顯示了MRSs導致的缺勤情況。盡管13.8%的婦女(n=4514)報告因MRSs缺勤，但隻有1108名婦女(3.4%)報告每個周期或幾乎每個周期缺勤。每個周期或幾乎每個周期的缺勤率在工作組為2.4%，在研究組為4.5%。工作組因MRSs導致的平均缺勤為每年0.9天，研究組為每年1.6天。
我們還計算了與MRSs無關的平均總缺勤率。對於整個組來說，這是每年3.3天;工作組為3.5天，研究組為4.3天。與MRSs無關的曠工率在工作組中為3.5%，在研究組中為3.7%。因此，在我們的隊列中，由於MRSs導致的缺勤率平均占工作組總缺勤率的22%，而在研究組中占24%。
的現象
表3顯示了報告的出勤人數。超過80%的女性報告在經期出勤。在患病率和生產力損失方麵，工作組和研究組之間的差異並不大。每年因出勤而損失的平均生產天數是因曠工而損失的平均生產天數的七倍多。
與缺勤和出勤有關的因素
圖2顯示了報告的疼痛或不適評分與缺勤和出勤之間的聯係。詳見表4在美國，較高的VAS評分與較高的缺勤率和出勤率顯著相關。在從0到10的評分中，腹痛得分為7分或更高的人與疼痛的關係最為密切。缺勤or為5.6 (95% CI 5.0至6.2)，出勤or為8.8 (95% CI 8.1至9.5)。圖3顯示了年齡與出勤率和缺勤率之間的關係。如圖所示圖3而且表4，我們發現年輕女性的缺勤率和出勤率明顯更高。釋放左炔諾孕酮的節育器與出勤率特別低相關。
疼痛和強度分數之間的關係，與缺勤和出勤有關，每年損失的天數。
年齡與平均缺勤率和出勤率之間的關係。
月經及其對學校和工作場所的影響
在因MRSs而打電話請病假的受訪者中，20.1% (n=908)告訴雇主或學校的月經症狀是原因，46.4% (n=2092)隻提到當前的症狀。27.7% (n=1250)的人沒有給出原因，5.8% (n=260)的人給出了其他原因。將21歲以下的女性與21歲及以上的女性進行比較，我們發現，與21歲以上的女性相比，年輕女性對自己的MRSs是請病假的原因更不公開(12.0%)。研究人員要求女性就如何改變工作場所和工作條件提出建議，以便她們在月經期間能更好地工作。這個選擇題有32 708個答案，每個女性都可以給出不止一個答案。大多數女性(67.7%，n=22 154)喜歡在經期有更多的靈活性，例如可以少做體力勞動(32.1%，n=10 499)，能夠在家工作(39.5%，n=12 917)，有更多的時間照顧個人(28.3%，n=9241)或有能力請一天假，稍後再補上(11.5%，n=3756)。此外，32.9%的人希望他們可以休息一整天而不產生任何後果。27.2人(n=8890)不希望政策有任何改變。許多女性(79.7%，n= 26072)對與公司醫生討論mrs持開放態度，56.7% (n= 18579)認為這樣做可以引起更多對mrs相關問題的關注。
討論
這項基於調查的研究表明，與月經有關的缺勤和在更大程度上的出勤在一般女性人群中普遍存在。在我們的隊列中，MRSs占了工作和學習的女性總缺勤率的24%。每年因出勤導致的生產力損失是因曠工導致的生產力損失的7倍，其中21歲以下的女性負擔最大。症狀嚴重程度評分與缺勤和出勤都有顯著和強烈的關聯。當女性因MRSs而請病假時，隻有五分之一的人公開表示，月經症狀是主要原因。大多數女性在工作或學習方麵更喜歡生理期的靈活性。
在一般女性人群中，關於缺勤和出勤與MRSs相關的研究很少。據我們所知，田中的研究25是其他唯一發表的關於普通女性因MRSs而缺勤和出勤的研究。在19254名日本女性隊列中，共有3311人(17.2%)報告在前3個月工作效率下降，主要表現為效率下降(62.0%，n=2052)。在這2052名受試者中，3個月內因效率下降而損失的平均工作日為5.7天。經過重新計算，這占整個人口每年2.4天。這比我們的同齡人每年8.9天要少。然而，缺勤的數字更接近，整個日本隊列的平均每年缺勤天數為1.0天，而我們的隊列為1.3天。社會服務條例的差異、對病假態度的差異和數據收集方法的不同可能解釋這些差異。對肌肉骨骼症狀的研究表明，日本的缺勤率可能低於歐洲和美國。因此，出勤率可能是一個更有代表性的變量。26日27日
關於痛經對生活質量和缺勤的影響有更多的數據。德桑蒂斯等回顧了多個國家關於痛經的研究，其中一些包括與月經有關的缺勤數據。14他們發現，青少年因痛經而缺課的比例在7.7%到57.8%之間。由於審查包括27個國家的41 140名婦女，結果衡量標準存在高度異質性，因此無法得出確切的結論。Hailemeskel等評估了埃塞俄比亞的440名女大學生。28在有痛經的學生中，66.8%的學生報告在課堂上注意力不集中，56.3%的學生報告在上個月缺課。在一項針對706名西班牙女性青少年的問卷調查中，38%的學生在調查前3個月因痛經而缺課，59%的學生因痛經而上課注意力下降。29
在其他研究中，由於子宮內膜異位症導致的缺勤和出勤比我們的研究要多，這並不奇怪。9 14 30然而，索利曼最近的一項研究發現也有一些有趣的相似之處等．14他們發現，每周平均出勤時間5.3小時，遠遠超過每周1.1小時的缺勤時間。此外，年輕婦女的生產力損失程度明顯高於年長的婦女，更嚴重的症狀與更多的缺勤和出勤有關。這與我們的發現是一致的，因為我們還發現年輕女性的缺勤率和出勤率都更高。對公開談論MRS的禁忌、治療不足以及在學校缺乏靈活性可能是造成這些差異的原因。由於研究結果的方法和呈現方式以及MRSs的周期性特征不同，很難將我們的結果與其他非婦科疾病的研究結果進行比較。然而，出勤的發生率似乎與炎症性腸病患者一樣高。31此外，損傷程度與嚴重胃食管反流(31.9%)、中度腸易激綜合征(36.6%)和變應性鼻炎(33.4%-39.8%)%相當。32
我們發現，隻有20.1%的女性將月經症狀作為請病假的理由，這可能證實了女性往往不會公開談論MRSs的普遍觀點。黃等在馬來西亞的一組女學生中，76.1%的人認為痛經是月經周期的正常部分。15在上述發現的背景下，我們的研究還表明，女性與雇主討論月經問題是一個禁忌。後者因此可能得出結論，MRSs對其員工的影響可以忽略不計。考慮到我們還發現68%的女性希望她們在經期有更大的靈活性，無論是在學校還是在工作中，更開放的MRSs在就業環境中似乎是可取的。這一禁忌背後的原因可能是有曆史基礎的;的確，自古以來，月經就被神話故事所包圍，並沒有得到很好的理解。然而，近年來，發達國家的文獻對MRSs的關注越來越多。到三十五MRSs對一般民眾的流行和影響以及要求采取不同方法的婦女人數都反映出有必要改變對月經症狀的看法以及社會上處理這些症狀的方式。
這項研究包括一個大的隊列，它覆蓋了大量的女性在目標年齡範圍內。該問卷是與患者代表合作開發的，以使其為大多數婦女所理解和相關。從工作時數來看，這一群體似乎是一般女性人口的一個代表性樣本。33當我們將我們的數據與國家登記處的數據進行比較時，我們發現曠工總數是可比較的，無論它是否與MRSs有關。36 37我們很難將診斷為MRSs的女性的數據與其他研究中發現的數據進行比較。我們發現隻有9%的參與者有這樣的診斷，這似乎與預期一致，甚至有些低。3 38-40相比之下，研究中45%的女性報告說她們曾因MRSs谘詢過醫生。這一數字與其他研究相比相對較高，例如，在其他研究中，有痛經的婦女尋求醫療谘詢的百分比約為15%。15日16一個重要因素可能是荷蘭的衛生係統，在該係統中全科醫生是免費的。教育水平低的婦女人數相對較少。41正如我們的結果所顯示的，尤其是與MRSs相關的缺勤與低教育水平相關，這可能會對我們的結果產生偏見。我們期望教育水平較低的婦女做更多的體力活或靈活性較差的工作。因此，我們對工作效率損失的研究結果可能被低估了。然而，我們的發現可能被高估了，因為有更多MRSs的女性可能更有可能對問卷做出回應，因為這似乎與她們更相關。此外，我們無法提供與MRSs無關的出勤率數據，也無法糾正共病健康狀況。因此，必須謹慎地解釋這些結果。由於問卷通過社交媒體分發的方式，可能存在一些選擇偏差。然而，最近的一篇評論指出，Facebook是醫療保健研究的一個有用的招聘工具。42雖然我們沒有使用經過驗證的問卷，但我們最重要的結果是基於PCQ的問題得出的，而PCQ本身是基於經過驗證的問題，並且是由成本研究指南推薦的。24自我報告的缺勤率通常顯示出與官方記錄的良好相關性，盡管準確性隨著回憶周期的增加而下降。43這可能在我們的群體中引發了回憶偏差。目前尚不清楚是何種程度的回憶偏差影響了出勤報告。44一般來說，盡管不同的經前症狀研究結果不同，但前瞻性收集症狀數據是可取的。45 46此外，將3個月和6個月的時間框架外推到一年的基礎上，從本質上可能意味著某種程度的不確定性，例如，當最初的分析不包括流感季節時。最後，由於不同國家對社會服務監管的差異性，這些結果可能無法在國際上推廣，這也是我們研究的一個局限性。在荷蘭，在病假不到一年的時間內支付工資，但在其他國家的婦女可能沒有這種福利。由於我們知道有許多因素影響月經症狀，包括生物、文化和環境因素，這些差異很可能影響缺勤和出勤。6 14 47
總之，我們發現MRSs對工作和學習效率的影響是相當大的，出勤比缺勤對工作和學習效率的影響更大。未來的研究應確定如何最好地幫助受MRSs影響的婦女，以及如何提高她們的生產力，以減少缺勤和出勤的社會影響。
致謝
作者要感謝Reinoud Oomen、Peter de Vroed、Steven Giesbers、Elsbeth Teeling、Paula Kragten和Annemarie Haverkamp對問卷的開發和傳播做出的寶貴貢獻。
參考文獻
腳注
貢獻者TEN、BDB和JWMA構思了這項研究。MES撰寫了手稿的初稿和後續草稿。MES、TEN和EMMA對數據進行了建模和分析。TEN、EMMA、JWMM、BDB和JWMA對研究概念和設計都有貢獻。MES和TEN收集了數據。所有作者都修改了手稿中重要的知識內容。MES和TEN擁有對數據的完全訪問權，並對數據的完整性和數據分析的準確性負責。10是保證人。
資金作者們還沒有從任何公共、商業或非營利部門的資助機構為這項研究宣布具體的資助。
相互競爭的利益沒有宣布。
倫理批準該研究於2017年7月12日獲得了當地醫學倫理委員會“委員會Mensgebonden Onderzoek (CMO)”的批準，編號為2017 - 3387。
來源和同行評審不是委托;外部同行評議。
數據共享聲明該研究的其他數據無法從存儲庫中獲得。資料可向通訊作者索取。
病人同意發表不是必需的。
請求的權限
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