在Thuong et al.1關於越南北部中部地區和山區災難性衛生支出(CHE)的文章中，作者使用國家數據進行了一項嚴格和結構嚴密的橫斷麵研究，成功地衡量了CHE患病率的下降和貧困化，並提出了進一步政策研究的指導意見。此外，盡管研究人員在分析這類數據時通常會遇到困難，但該研究將群體之間的社會經濟地位納入了控製範圍。作為一名全球衛生專業的學生，我對越南的研究非常感興趣，我由衷地讚賞這項研究工作。
在Thuong et al.1關於越南北部中部地區和山區災難性衛生支出(CHE)的文章中，作者使用國家數據進行了一項嚴格和結構嚴密的橫斷麵研究，成功地衡量了CHE患病率的下降和貧困化，並提出了進一步政策研究的指導意見。此外，盡管研究人員在分析這類數據時通常會遇到困難，但該研究將群體之間的社會經濟地位納入了控製範圍。作為一名全球衛生專業的學生，我對越南的研究非常感興趣，我由衷地讚賞這項研究工作。
我們饒有興趣地閱讀了van der Meulen等人發表的報告:(1)使用係統性和吸入性糖皮質激素與腦容量和白質微觀結構變化之間的關係:使用英國生物庫數據的橫斷麵研究。 吸入糖皮質激素已經徹底改變了兒童哮喘的護理。在20世紀80年代，我們中的一些人還記得國家猶太健康中心的兒科住院服務，那裏有患有哮喘的類固醇依賴兒童，許多兒童患有與全身類固醇治療相關的多種不良反應，包括身材矮小、骨質疏鬆和腎上腺抑製。茶堿是另一種維持藥物，其治療窗口狹窄，需要治療監測，不良反應風險顯著。(2)基於過去與全身類固醇治療相關的不良反應史，父母往往不願開始或繼續對孩子進行任何形式的類固醇治療，包括吸入形式。(3)雖然吸入糖皮質激素可能與兒童早期身高的一些小影響有關。它們被認為是非常安全的，特別是在低劑量時。(4)使用最低劑量的吸入皮質類固醇來維持哮喘控製，並使用間隔裝置，將進一步降低不良反應的風險。 範德穆倫的出版物，至少從出版物的標題來看，不幸的是，將兩種形式的類固醇放在一起，因此，引起了人們對所有皮質類固醇的影響的關注……
我們饒有興趣地閱讀了van der Meulen等人發表的報告:(1)使用係統性和吸入性糖皮質激素與腦容量和白質微觀結構變化之間的關係:使用英國生物庫數據的橫斷麵研究。 吸入糖皮質激素已經徹底改變了兒童哮喘的護理。在20世紀80年代，我們中的一些人還記得國家猶太健康中心的兒科住院服務，那裏有患有哮喘的類固醇依賴兒童，許多兒童患有與全身類固醇治療相關的多種不良反應，包括身材矮小、骨質疏鬆和腎上腺抑製。茶堿是另一種維持藥物，其治療窗口狹窄，需要治療監測，不良反應風險顯著。(2)基於過去與全身類固醇治療相關的不良反應史，父母往往不願開始或繼續對孩子進行任何形式的類固醇治療，包括吸入形式。(3)雖然吸入糖皮質激素可能與兒童早期身高的一些小影響有關。它們被認為是非常安全的，特別是在低劑量時。(4)使用最低劑量的吸入皮質類固醇來維持哮喘控製，並使用間隔裝置，將進一步降低不良反應的風險。 van der Meulen的出版物，至少從出版物的標題來看，不幸的是，將兩種形式的類固醇放在一起，因此，引起了人們對所有皮質類固醇對白質和白質的影響的關注。仔細閱讀這篇文章，如果臨床意義重大，這些措施的主要影響將主要與係統性類固醇有關。該出版物本應更清楚地根據曆史信息區分兩種形式的類固醇治療的效果。值得注意的是，許多使用全身類固醇的人患有其他疾病，如自身免疫性疾病，這些疾病可能會對這些指標產生影響。 不幸的是，糖皮質激素治療患者的白質體積變化的發現打開了爭論的大門，吸入或口服糖皮質激素會導致大腦結構的永久性變化，應該避免使用。這一立場與曆史研究表明，在許多情況下糖皮質激素的副作用是暫時的不一致。“類固醇性癡呆”和“類固醇性精神病”通常在治療的最初幾天或幾周內出現，還來不及產生大腦結構上的變化。此外，副作用往往是劑量依賴的(7,8)，並往往逆轉後停止治療。(8,9)這些研究表明，對於許多患者(如果不是所有患者)，糖皮質激素不會對大腦結構產生永久性的改變。在了解更多信息，並進行更多關於糖皮質激素類型和劑量的嚴格控製信息的研究之前，關於糖皮質激素的決定不應該基於這一份報告。 在哮喘治療中，有許多策略可以用於進一步減少類固醇治療的暴露。2020年GINA指南批準了SMART或單一維持和緩解治療，使用吸入類固醇和福莫特羅的聯合藥物，(10)研究表明，使用“SMART”方法可以減少急性發作，包括減少對全身皮質類固醇的需求，以及減少吸入類固醇治療的總劑量。(11)其他減少類固醇治療暴露的方法包括快速緩解藥物，如沙丁胺醇和異丙托品，但這些不能治療氣道炎症，也不能預防急性發作。白三烯拮抗劑，如孟魯司特，對約50%的哮喘患者是非常有效的治療，但對其餘50%的哮喘患者無效，在10%的兒童中，它可引起噩夢，行為改變，甚至精神病。(12)Tiotropium是許多哮喘患者的有效輔助治療，但未被推薦作為單一治療。(13)治療哮喘的新型生物藥物，如omalizumab, mepolizumab和dupilomab是非常有效的治療方法。並且可以幫助減少急性發作時全身類固醇治療的療程。 我們擔心的是，這篇文章可能會促使家長在必要時決定不使用吸入性皮質類固醇治療或拒絕全身類固醇治療。由於在現代哮喘治療中全身類固醇的使用有限，我們相信今天的年輕患者接受的類固醇暴露量比本研究評估的老年參與者低得多。確實有可能，這些目前僅接受吸入性類固醇治療的老年患者可能在過去接受過更高療程的全身類固醇治療，導致本研究報告的目前中等效果。因此，在類似的研究中，對年輕患者群體的評估可能揭示的腦容量和白質的相關特征要少得多。我們鼓勵研究人員對接受現代哮喘治療的患者進行進一步的研究。
引用:
1.van der Meulen M, Amaya JM, Dekkers OM, Meijer OC。全體性和吸入性糖皮質激素的使用與腦容量和白質微結構變化之間的關聯:使用英國生物銀行數據的橫斷麵研究。beplay体育官方手机版英國醫學雜誌，2022;12(8):e062446。 2.溫伯格M，亨德爾斯L.茶堿治療慢性哮喘:治療的基本原理，產品選擇，和劑量計劃。兒科藥典(紐約)。雜誌1983;3(3 - 4):273 - 85。 3.本德BG，本德SE。患者確定的哮喘治療堅持的障礙:對訪談、焦點小組和問卷的回應。免疫過敏臨床雜誌2005;25(1):107-30。 4.李文傑，李誌強，李誌強，等。布地奈德或奈多克米爾治療兒童哮喘的長期療效。中華實用醫學雜誌，2000;29(3):344 - 344。 5.Volerman A, Balachandran U, Siros M, Akel M, Press VG。哮喘兒童中使用間隔器/有閥保持室和計量吸入器的口罩。中華外科雜誌，2021;18(1):17-22。 6.Deyo RA。背部疼痛的藥物治療。哪些藥物可以幫助哪些患者?脊柱(Phila Pa 1976)。1996; 21 (24): 2840 - 9;9-50討論。 7.皮質類固醇治療期間的情緒症狀:綜述。哈佛Rev精神病學。1998;5(5):239-46。 8.Lewis DA, Smith RE.類固醇引起的精神綜合征。報告14例並複習文獻。情感失調。1983;5(4):319-32。 9.楊曉林，楊曉明，Carrière I，楊曉明，張曉明，等。類固醇和非類固醇抗炎藥，認知能力下降和癡呆。神經生物學雜誌，2012;33(9):2082-90。 10.全球哮喘倡議。全球哮喘管理戰略 預防。2022[可從:https://ginasthma.org/reports． 11.Reddel HK, Bateman ED, Schatz M, Krishnan JA, Cloutier MM.哮喘管理實施SMART的實用指南。中國過敏臨床免疫雜誌。2022;10(1):331 - s8。 12.張誌剛，張誌剛，張誌剛。哮喘患兒神經精神事件的研究進展。中華兒科雜誌2019;209:176-82.e4。 13.Lazarus SC, Krishnan JA, King TS, Lang JE, Blake KV, Covar R，等。莫米鬆或噻托溴銨治療輕度哮喘伴低痰中嗜酸性粒細胞。中華實用醫學雜誌，2019;29(4):344 - 344。 14.menzes - gow A, Szefler SJ, Busse WW。哮喘生物製劑與哮喘緩解的關係。中華過敏臨床免疫雜誌，2021;9(3):1090-8。
尊敬的編輯，我感謝您為調查護生心理健康患病率所付出的努力和時間。beplay体育相关新闻作為一名護理專業的學生，我對這篇文章的發現深感感動，因為它們揭示了護理專業學生在易患心理健康問題方麵的困境。beplay体育相关新闻雖然我們大多數人認為上護士學校是一場非常充實和有價值的盛宴，但這種經曆可能會令人不安，因為我們必須處理相當大的心理問題。護士們經常辛苦地學習該項目提供的課程，並達到畢業所需的成績。這些不可避免的需求對他們造成了損害，並使他們易於麵臨各種心理健康挑戰，包括超高風險(IRUHR)的風險增加，假定的精神病前狀態(PPS)，高特質焦慮(Hbeplay体育相关新闻TA)，遺傳風險的高狀態焦慮(HSAGR)和抑鬱症，您在研究中全麵解決了這些問題。
顯示更多研究發現，在接受調查的護理專業學生中，超過五分之一的人有患上至少一種重大心理健康風險的風險，這讓我感到震驚。beplay体育相关新闻這些信息應該傳達給護理學院的利益相關者，包括學生、教師、心理健康專業人員和政策製定者。beplay体育相关新闻重要的是，這些利益相關方在護理學校建立心理健康文化，以確保一個積極的學習環境。令人鼓舞的是，你認識到有必要采取……
親愛的格裏特·奧弗貝克:
我們感謝您對我們文章中提到您的研究的關注。我們當然同意你的評估，並計劃發表更正，刪除這句話。
真誠地,
卡爾·邁克爾·巴拉維利博士
感謝Igor Paiva真誠地指出錯誤。在討論部分，第一段的第一句話寫得不準確。適當的陳述應該如下:
在最近的與第二代抑製劑相關的隨機臨床試驗中，ALEX研究中的alectinib的中位PFS(獨立委員會)時間為25.7個月，eXalt3研究中的ensartinib為25.8個月，ALTA-1L研究中的brigatinib為24.0個月。
親愛的編輯,
在Thuong et al.1關於越南北部中部地區和山區災難性衛生支出(CHE)的文章中，作者使用國家數據進行了一項嚴格和結構嚴密的橫斷麵研究，成功地衡量了CHE患病率的下降和貧困化，並提出了進一步政策研究的指導意見。此外，盡管研究人員在分析這類數據時通常會遇到困難，但該研究將群體之間的社會經濟地位納入了控製範圍。作為一名全球衛生專業的學生，我對越南的研究非常感興趣，我由衷地讚賞這項研究工作。
但是，對於論文的解釋和陳述，我還有一個主要的疑問。第一個問題是對相互矛盾的聲明缺乏澄清。在這一期的第12頁，作者說，“男性戶主比女性戶主的家庭更不可能患CHE”，而在第8頁的CHE的決定一節中，作者說“女性戶主的家庭表現出較低的CHE風險”。這種說法是推測性的，可能會被讀者誤解。在中國，以女性為戶主的家庭出現了與CHE風險相關的負趨勢
1.thong NTT, Huy TQ, Huy DN。2014 - 2020年越南北部中部地區和山區的災難性衛生支出及其決定因素:一項橫斷麵研究beplay体育官方手机版BMJ公開賽2022;12:e058849。doi: 10…
顯示更多我們感謝Liptzin博士對我們的出版物《使用全身和吸入糖皮質激素與腦容量和白質微觀結構變化之間的關聯:使用英國生物銀行數據的橫斷麵研究》的細致回應。
顯示更多我們同意作者的觀點，吸入糖皮質激素仍然是目前哮喘治療的重要組成部分，對大多數患者來說，它們也是安全的。然而，各種研究表明，即使是吸入糖皮質激素也會有副作用，包括神經精神症狀，這是由於(相對較小的)係統性攝取糖皮質激素[1-4]。一般來說，醫生們都意識到，在患者病情允許的範圍內限製糖皮質激素的使用是可取的，正如Liptzin博士所述，在這個方向上已經做出了重要的努力。然而，有時由於缺乏更好的選擇，患者需要更高劑量的吸入或全身糖皮質激素。重要的是，並非所有的處方者都能意識到市場上吸入糖皮質激素效力的實質性差異[5]。
在我們的研究中，我們發現全身糖皮質激素的使用與白質完整性的降低有關，在較小程度上，使用吸入糖皮質激素的患者也出現了類似的模式。這些影響的臨床意義很可能很小，至少對大多數患者來說是這樣。然而，我們不能排除這些觀察結果有助於……的可能性。
我是在回應2016年10月14日發表的文章。在我看來，這項研究非常有見地。當我讀到這篇文章時，我清楚地意識到，身體疾病往往與心理健康問題有關，尤其是在兒童中。beplay体育相关新闻盡管精神疾病與診斷之間沒有直接聯係，但性別、年齡和家族史等因素會增加患精神疾病的可能性。患有過敏性疾病的兒童也被認為有焦慮、情緒和行為問題。
之前的一項研究表明，兒童早期的哮喘可能先於青春期的內化行為，這表明過敏可能會導致精神疾病。為了為這一潛在高危人群製定有效的治療幹預措施，衛生保健從業人員應了解患有兒童濕疹的年輕女孩對精神健康問題的脆弱性增加。beplay体育相关新闻
根據最初的研究，孩子的行為可能會受到他們對自己外表的看法的影響，這可能會影響他們的心理發展。患有特應性疾病的兒童的外表可能會加重他們的屈辱感，導致他們退出社會場合。與這些疾病相關的不適和疼痛使受影響的人對其本質感到惱怒。Bronkhorst, Schellack和Motswaledi(2016)在確定五個類似於…
顯示更多親愛的Carl Michael Baravelli:
感謝您在挪威開展Covid-19期間與懷孕相關的醫療保健利用方麵的工作。我們感謝表彰我們的工作(丹麥社會封鎖COVID-19期間孕婦的關切和產前保健)。丹·梅德https://ugeskriftet.dk/dmj/pregnant-womens-concerns-and-antenatal-care-d..。此處引用:
“同樣，丹麥一項對257名孕婦的調查研究發現，90%的孕婦由於害怕COVID-19，大部分時間都被隔離在家裏，15%的孕婦因此錯過了與助產士的預約。”
它被用來支持一個論點，即孕婦非常焦慮，以至於她們錯過了約會。事實並非如此。我們承認摘要使用了措辭“錯過了一次預約”，但正如我們在手稿中所述，錯過的預約是由於醫院助產士取消了(“隻有3%的谘詢被全科醫生取消了，但15%的谘詢被助產士取消了”)。此外，“90%的人被隔離在家裏”的措辭導致讀者的思想不由自主地隔離。在大流行的早期階段(2020年春季)，當時沒有人知道感染會如何影響懷孕，處於妊娠晚期的丹麥婦女提出提前休產假，以避免感染。在…
顯示更多世界變性人健康專業協會(WPATH)新的護理標準第8版(SoCv8)已發布。與早期版本一樣，SoCv8將用於證明對性別少數群體/變性人的保險覆蓋和醫療幹預是合理的。
SOCv8的全球適用性部分是指我們對少數性別/跨性別人群[2]的國際臨床實踐指南(CPGs)的係統評價(SR)。WPATH承認存在“廣泛的有價值的衛生保健資源”[1](pS16)，但似乎對我們SR[2]缺少的資源提出了間接批評，特別是7個參考文獻“明確利用了北美和歐洲以外地區的專業知識”[1](pS16)。我們檢查了這些:
•有兩個不可能包括在內，因為它們是在我們的研究之後發布的——一個是密碼保護的教育模塊[3]，另一個是單一國家指南[4]。
•我們排除的完整研究表(W3)中出現了三項研究，原因如下[5,6,7]。
•單一國家指南[8]的早期版本也出現在W3[9]中。
•已包括作為實施文件[13]基礎的2011年世衛組織指南[10]和2016年世衛組織綜合指南[12]的更新[11]。這個實施文件[13]沒有被我們聯係的關鍵意見領袖所識別。鑒於它符合世衛組織指南(轉載其建議，導論表1 pxix)，它也不符合SR納入標準。
水漬險……
顯示更多由於一些地方當局通過社會處方引導第二級體重管理服務，因此在初級保健和社區環境中看到對健康結果的影響如此之低並不令人驚訝。
OHID 2021年二級WMS支出3050萬英鎊*的實驗官方統計數據顯示，隻有1174名參與者減掉了5%的體重。大約17%的轉診患者完成了以體重為重點的計劃。(*統計數據報告存在問題- 72%由2021年至2022年的體重管理服務撥款資助(No. 31/5440)。20%的參與者由現有的公共衛生贈款供資，8%的資金來源未知——詳情見這裏www.nutriri.org/wms-statistics-ohid）
拋開財務數據不談，我們從公民那裏聽到，他們發現“談論體重”是他們參與自己醫療保健的一個主要障礙。許多人報告說，他們不會參加全科醫生的預約，因為他們擔心隻評估體重，然後開WMS，而忽略了任何其他症狀。或者更糟的是，他們被告知他們的體重是因果關係，而不是他們當天表現出來的症狀。迫切需要對體重中性/全包性患者進行激活。
“包容體重和富有同情心的護理”的證據現在需要影響政策的改變。
在政策改變之前，有一小部分委員開始要求製定減少重量差異的計劃。
顯示更多我們饒有興趣地閱讀了van der Meulen等人發表的報告:(1)使用係統性和吸入性糖皮質激素與腦容量和白質微觀結構變化之間的關係:使用英國生物庫數據的橫斷麵研究。
顯示更多吸入糖皮質激素已經徹底改變了兒童哮喘的護理。在20世紀80年代，我們中的一些人還記得國家猶太健康中心的兒科住院服務，那裏有患有哮喘的類固醇依賴兒童，許多兒童患有與全身類固醇治療相關的多種不良反應，包括身材矮小、骨質疏鬆和腎上腺抑製。茶堿是另一種維持藥物，其治療窗口狹窄，需要治療監測，不良反應風險顯著。(2)基於過去與全身類固醇治療相關的不良反應史，父母往往不願開始或繼續對孩子進行任何形式的類固醇治療，包括吸入形式。(3)雖然吸入糖皮質激素可能與兒童早期身高的一些小影響有關。它們被認為是非常安全的，特別是在低劑量時。(4)使用最低劑量的吸入皮質類固醇來維持哮喘控製，並使用間隔裝置，將進一步降低不良反應的風險。
範德穆倫的出版物，至少從出版物的標題來看，不幸的是，將兩種形式的類固醇放在一起，因此，引起了人們對所有皮質類固醇的影響的關注……
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