我們饒有興趣地閱讀了van der Meulen等人發表的報告:(1)使用係統性和吸入性糖皮質激素與腦容量和白質微觀結構變化之間的關係:使用英國生物庫數據的橫斷麵研究。
吸入糖皮質激素已經徹底改變了兒童哮喘的護理。在20世紀80年代，我們中的一些人還記得國家猶太健康中心的兒科住院服務，那裏有患有哮喘的類固醇依賴兒童，許多兒童患有與全身類固醇治療相關的多種不良反應，包括身材矮小、骨質疏鬆和腎上腺抑製。茶堿是另一種維持藥物，其治療窗口狹窄，需要治療監測，不良反應風險顯著。(2)基於過去與全身類固醇治療相關的不良反應史，父母往往不願開始或繼續對孩子進行任何形式的類固醇治療，包括吸入形式。(3)雖然吸入糖皮質激素可能與兒童早期身高的一些小影響有關。它們被認為是非常安全的，特別是在低劑量時。(4)使用最低劑量的吸入皮質類固醇來維持哮喘控製，並使用間隔裝置，將進一步降低不良反應的風險。
van der Meulen的出版物，至少從出版物的標題來看，不幸的是，將兩種形式的類固醇放在一起，因此，引起了人們對所有皮質類固醇對白質和白質的影響的關注。仔細閱讀這篇文章，如果臨床意義重大，這些措施的主要影響將主要與係統性類固醇有關。該出版物本應更清楚地根據曆史信息區分兩種形式的類固醇治療的效果。值得注意的是，許多使用全身類固醇的人患有其他疾病，如自身免疫性疾病，這些疾病可能會對這些指標產生影響。
不幸的是，糖皮質激素治療患者的白質體積變化的發現打開了爭論的大門，吸入或口服糖皮質激素會導致大腦結構的永久性變化，應該避免使用。這一立場與曆史研究表明，在許多情況下糖皮質激素的副作用是暫時的不一致。“類固醇性癡呆”和“類固醇性精神病”通常在治療的最初幾天或幾周內出現，還來不及產生大腦結構上的變化。此外，副作用往往是劑量依賴的(7,8)，並往往逆轉後停止治療。(8,9)這些研究表明，對於許多患者(如果不是所有患者)，糖皮質激素不會對大腦結構產生永久性的改變。在了解更多信息，並進行更多關於糖皮質激素類型和劑量的嚴格控製信息的研究之前，關於糖皮質激素的決定不應該基於這一份報告。
在哮喘治療中，有許多策略可以用於進一步減少類固醇治療的暴露。2020年GINA指南批準了SMART或單一維持和緩解治療，使用吸入類固醇和福莫特羅的聯合藥物，(10)研究表明，使用“SMART”方法可以減少急性發作，包括減少對全身皮質類固醇的需求，以及減少吸入類固醇治療的總劑量。(11)其他減少類固醇治療暴露的方法包括快速緩解藥物，如沙丁胺醇和異丙托品，但這些不能治療氣道炎症，也不能預防急性發作。白三烯拮抗劑，如孟魯司特，對約50%的哮喘患者是非常有效的治療，但對其餘50%的哮喘患者無效，在10%的兒童中，它可引起噩夢，行為改變，甚至精神病。(12)Tiotropium是許多哮喘患者的有效輔助治療，但未被推薦作為單一治療。(13)治療哮喘的新型生物藥物，如omalizumab, mepolizumab和dupilomab是非常有效的治療方法。並且可以幫助減少急性發作時全身類固醇治療的療程。
我們擔心的是，這篇文章可能會促使家長在必要時決定不使用吸入性皮質類固醇治療或拒絕全身類固醇治療。由於在現代哮喘治療中全身類固醇的使用有限，我們相信今天的年輕患者接受的類固醇暴露量比本研究評估的老年參與者低得多。確實有可能，這些目前僅接受吸入性類固醇治療的老年患者可能在過去接受過更高療程的全身類固醇治療，導致本研究報告的目前中等效果。因此，在類似的研究中，對年輕患者群體的評估可能揭示的腦容量和白質的相關特征要少得多。我們鼓勵研究人員對接受現代哮喘治療的患者進行進一步的研究。

引用:

1.van der Meulen M, Amaya JM, Dekkers OM, Meijer OC。全體性和吸入性糖皮質激素的使用與腦容量和白質微結構變化之間的關聯:使用英國生物銀行數據的橫斷麵研究。beplay体育官方手机版英國醫學雜誌，2022;12(8):e062446。
2.溫伯格M，亨德爾斯L.茶堿治療慢性哮喘:治療的基本原理，產品選擇，和劑量計劃。兒科藥典(紐約)。雜誌1983;3(3 - 4):273 - 85。
3.本德BG，本德SE。患者確定的哮喘治療堅持的障礙:對訪談、焦點小組和問卷的回應。免疫過敏臨床雜誌2005;25(1):107-30。
4.李文傑，李誌強，李誌強，等。布地奈德或奈多克米爾治療兒童哮喘的長期療效。中華實用醫學雜誌，2000;29(3):344 - 344。
5.Volerman A, Balachandran U, Siros M, Akel M, Press VG。哮喘兒童中使用間隔器/有閥保持室和計量吸入器的口罩。中華外科雜誌，2021;18(1):17-22。
6.Deyo RA。背部疼痛的藥物治療。哪些藥物可以幫助哪些患者?脊柱(Phila Pa 1976)。1996; 21 (24): 2840 - 9;9-50討論。
7.皮質類固醇治療期間的情緒症狀:綜述。哈佛Rev精神病學。1998;5(5):239-46。
8.Lewis DA, Smith RE.類固醇引起的精神綜合征。報告14例並複習文獻。情感失調。1983;5(4):319-32。
9.楊曉林，楊曉明，Carrière I，楊曉明，張曉明，等。類固醇和非類固醇抗炎藥，認知能力下降和癡呆。神經生物學雜誌，2012;33(9):2082-90。
10.全球哮喘倡議。全球哮喘管理戰略
預防。2022[可從:https://ginasthma.org/reports．
11.Reddel HK, Bateman ED, Schatz M, Krishnan JA, Cloutier MM.哮喘管理實施SMART的實用指南。中國過敏臨床免疫雜誌。2022;10(1):331 - s8。
12.張誌剛，張誌剛，張誌剛。哮喘患兒神經精神事件的研究進展。中華兒科雜誌2019;209:176-82.e4。
13.Lazarus SC, Krishnan JA, King TS, Lang JE, Blake KV, Covar R，等。莫米鬆或噻托溴銨治療輕度哮喘伴低痰中嗜酸性粒細胞。中華實用醫學雜誌，2019;29(4):344 - 344。
14.menzes - gow A, Szefler SJ, Busse WW。哮喘生物製劑與哮喘緩解的關係。中華過敏臨床免疫雜誌，2021;9(3):1090-8。

這一回應與上述文章“硬膜外胰切除術結果(E-PRO)研究:隨機對照試驗方案”有關，該研究於2018年1月26日首次發表。這篇雜誌文章非常有趣，因為其重點是評估硬膜外麻醉對接受胰腺切除術的患者疼痛控製的使用。此外，這篇文章內容豐富，因為它談到了使用硬膜外麻醉作為治療患者的一種形式的好處。在閱讀這篇文章時，我充分理解了作者寫這篇文章的意圖。

硬膜外給藥的使用已經有效地緩解了疼痛。我相信使用硬膜外麻醉作為一種恢複治療的形式將對接受胰腺手術的患者有很大的好處。孕婦通常使用硬膜外給藥來減少分娩時的疼痛。使用這種藥物進行各種手術或程序可以使個人在術後治療和護理的恢複中受益。

基於所進行的研究，我同意使用硬膜外鎮痛有助於改善術後疼痛控製，減少阿片類藥物的消耗，減少譫妄的發生率，並加速恢複(Pak et al.， 2018)。然而，我也希望看到作者在研究中納入了硬膜外使用可能產生的負麵影響。

作者在開展研究方麵做得很好，並獲得了足夠的信息來支持他們關於硬膜外麻醉如何使胰腺手術後的患者受益的主張。這是一篇資源豐富的文章，用於醫療保健領域，特別是在手術和術後護理領域工作的衛生專業人員。此外，這篇文章對未來想要研究硬膜外使用的好處的其他研究人員有很大的用處。

這封信是對2019年5月28日發表的文章《篩查護生以識別心理健康狀況不佳的高風險人群:一項橫斷麵調查》的回應。beplay体育相关新闻文章的標題很吸引人，文章本身信息量很大，吸引了我的注意力。本研究旨在找出心理健康狀況不佳的護生高危人群，並探討他們在各項心理健康評估中的關係。beplay体育相关新闻
作為一名護理專業的學生，我發現它很吸引人，因為它能識別出那些在心理健康方麵有風險的學生。beplay体育相关新闻我在某種程度上已經預料到了這一點，因為這個領域的研究是激烈的和壓力引發的。當護理專業的學生與其他本科專業進行比較時，可以看到護理專業的學生更容易出現心理健康狀況不佳的情況(張等人，2016年)。beplay体育相关新闻技能評估、考試和臨床實習等都是壓力負荷，容易產生抑鬱、焦慮和疑似精神病前症狀。研究表明，焦慮和抑鬱並存的學生有超高的風險。
我同意及早發現並采取適當的幹預措施，是促進受影響學生整體健康的重要方麵。文章提到有幾個因素會影響學生出現心理健康症狀的可能性。beplay体育相关新闻此外，我希望看到一個部分，以解決護理學生之間的工作人員，同行和導師臨床輪轉的個人關係。

參考文獻
熊德勇，蔡春林，蔣麗春，等。篩查護生以確定那些心理健康狀況不佳的高風險人群:一項橫斷麵調查。beplay体育相关新闻beplay体育官方手机版BMJ公開賽2019;9:e025912。doi: 10.1136 / bmjopen - 2018 - 025912

親愛的編輯,
我是巴哈馬大學護理專業的大四學生，讀了你的文章《兒科居民對手衛生的態度和信念:定性研究》。在仔細閱讀和思考之後，我發現這項研究非常吸引人，尤其是因為我不知道在醫學領域有多少人對個人手衛生有不同的態度和信仰。我一直認為每個人的手部衛生都很簡單。作為一名護士，兒科是我感興趣的領域之一，兒科住院醫生在醫療保健係統中發揮著至關重要的作用，因為他們要處理小到新生兒的兒童，所以他們的衛生對那些兒科患者來說是最重要的。你的研究讓我大開眼界，非常有趣，信息豐富。手衛生是衛生保健專業的一項重要技術，因為它有助於減少有害病原體的傳播。
該文章指出，洗手材料缺乏、時間、工作量問題、知識和教育以及工作人員對手衛生的態度等原因導致對手衛生的依從性低。對於住院醫生來說，我們鼓勵醫生成為一個榜樣，更頻繁地洗手，這樣住院醫生就可以效仿。居民們經常洗手有他們自己的動機，那就是他們害怕生病。總的來說，這項研究將幫助許多像我這樣的機構密切關注手部衛生在改善患者健康和預防患者和他們自己的傳染性疾病方麵的重要性。

真誠地,
蕾切爾所羅門

特裏·坎貝爾醫生。