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摘要
客觀的COVID-19大流行與一線醫護人員的重大職業壓力源和挑戰有關，包括COVID-19暴露風險。我們的研究旨在評估在美國COVID-19大流行期間導致HCW感染和心理困擾的因素。
設計我們在2020年5月期間對衛生工作者(醫生、護士、急救醫療技術人員、非臨床工作人員)進行了橫斷麵調查。參與者完成了一項42個項目的調查，評估疾病傳播風險(臨床作用、工作環境、個人防護設備的可用性)和心理健康(焦慮、抑鬱和疲勞)。beplay体育相关新闻
設置該問卷在各種社交媒體平台上傳播。來自48個州、哥倫比亞特區和美國領土的3083名受訪者參加了這項調查。
參與者使用大流行期間工作的衛生保健工作者的便利樣本，3083名受訪者參加了調查，2040名參與者完成了至少80%的調查。
主要的結果自我報告的COVID-19感染的患病率，以及倦怠、抑鬱和焦慮症狀。
結果參與者主要來自美國東北部和南部，主治醫師(31.12%)、護士(26.80%)、急診醫師(13.04%)，急診醫學科(38.30%)是最常見的科室和專科。29%的受訪者由於報告的COVID-19症狀或檢測呈陽性，符合可能病例的標準。急診科的醫護人員(31.64%)比ICU(23.17%)和住院(25.53%)的醫護人員更容易感染COVID-19。感染了COVID-19的健康護理人員也報告了更高水平的抑鬱症狀(平均差異=0.31;95% CI 0.16至0.47)、焦慮症狀(平均差異=0.34;95% CI 0.17至0.52)和疲勞(平均差=0.54;95% CI 0.36 ~ 0.71)。
結論在COVID-19大流行期間工作的衛生保健工作者經曆了重大的身體和心理風險。這些調查結果突出表明，迫切需要增加對提供者身心健康福祉的支持。beplay体育相关新闻
- 流行病學
- 公共衛生
- 職業與工業醫學
- 焦慮性障礙
- 公共衛生
- 新型冠狀病毒肺炎
這是一篇開放獲取的文章，按照創作共用署名非商業性(CC BY-NC 4.0)許可發布，該許可允許其他人以非商業性的方式發布、混編、改編、構建本作品，並以不同的條款授權他們的衍生作品，前提是原創作品被正確引用，給予適當的榮譽，任何更改都被注明，且使用是非商業性的。看到的:http://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0/．
來自Altmetric.com的統計
本研究的優勢和局限性
這是迄今為止關於美國COVID-19大流行的最大的醫護人員樣本之一。
包括醫生、護士、技術人員和安全人員在內的臨床醫生和非臨床醫院工作人員的不同樣本。
廣泛評估職業資源提供的影響及其對身心健康的影響。beplay体育相关新闻
盡管我們試圖招募不同的醫療工作者樣本，但我們的樣本在某些職業和種族中代表不足。
方便樣本可能漏掉了不使用社交媒體的參與者，而且僅限於說英語的參與者。
簡介
2019冠狀病毒病大流行在全球造成了巨大破壞，全球確診病例超過2800萬例，死亡超過90萬例，美國確診病例640萬例，死亡19萬例。自2020年9月1日起。1早期報告已經描述了與COVID-19相關的身體和心理發病率。2 - 7日所有專業和領域的衛生保健工作者在患者護理、個人安全(如疾病傳播風險)和自身及其親人的心理困擾方麵都遇到了前所未有的挑戰。美國疾病控製和預防中心/國家衛生統計中心的初步數據顯示，9282名受感染的hcw患者住院率為8%，死亡率為0.3%，但鑒於該報告發生在美國廣泛檢測最低限度的時期，且在近150萬受訪者中隻有16%回答了職業狀況，結論是有限的。8
早期檢測的延誤以及缺乏足夠的個人防護裝備(PPE)可能會增加HCW接觸COVID-19的風險。媒體和社交媒體平台大量報道了缺乏個人防護裝備的情況。9日10除了傳播風險外，這次大流行還在衛生保健工作者中出現了嚴重的精神健康投訴。beplay体育相关新闻來自中國、美國和歐洲的關於COVID-19大流行的報告已經發現，健康照顧者自我報告的焦慮、抑鬱程度顯著，甚至有創傷後應激障礙症狀。2 - 6
對COVID-19 HCW應對的早期調查主要限於醫院的醫生和護士，沒有考慮到與其他臨床醫生暴露在相同工作環境中的各種基本工作人員(如安全、文書、技術人員)。此外，很少有研究研究了個人防護裝備的可用性和檢測等因素與衛生保健工作者隨後的COVID-19感染之間的關係。11 - 15號最後，這些變量與心理困擾和臨床醫生倦怠的關聯尚未被描述。雖然以前的研究廣泛描述了職業壓力源和前線提供者缺乏個人防護裝備的情況，但很少有研究試圖對臨床醫生和非臨床衛生保健人員進行廣泛抽樣。例如，安全人員和技術人員可能麵臨護士和醫生等臨床醫生所麵臨的許多健康風險，但對這些人的健康和心理後果知之甚少。此外，鑒於目前的大流行和在感染風險上升期間開展研究的限製，使用社交媒體等平台可能能夠迅速收集到多樣化和廣泛的提供者。我們研究的目的是對COVID-19大流行期間不同的衛生保健工作者群體及其感知風險進行全麵概述。我們對健康工作者進行了調查，以評估與疾病傳播風險相關的因素(如獲得個人防護裝備、臨床特征和檢測可用性)，以及COVID-19的心理健康後遺症(如抑鬱/焦慮症狀、疲勞)。beplay体育相关新闻
方法
設計和設置
我們進行了一項橫斷麵調查，使用了2020年5月期間在48個州、哥倫比亞特區和美國領土(波多黎各、美屬維爾京群島)的COVID-19大流行期間在前線工作的美國衛生工作者的便利樣本。該調查是根據互聯網電子調查報告結果核對表(櫻桃)進行的。該調查通過各種社交媒體平台(Facebook、Twitter、Instagram)和醫療保健專業社交媒體群進行傳播，通過QR掃描碼和鏈接，引導參與者進入經健康保險攜帶與責任法案(HIPAA)批準的Qualtrics網絡調查，完成該調查需要5分鍾(在線補充文件)．Qualtrics的匿名響應功能被啟用，因此研究團隊無法看到參與者的IP地址。本研究的數據收集周期為7天。
參與者
所有18歲以上、自我認定為基本衛生保健工作者並與COVID-19患者有過接觸的個人都有資格參加。參與者在7天的時間內通過鏈接或QR掃描碼訪問調查。在調查結束時，他們獲得了心理健康支持資源。beplay体育相关新闻沒有收集個人身份信息。
問卷調查
我們編製了一份42個項目的調查，問題涉及個人防護用品、COVID-19檢測、人口信息、專業責任和執業地點、接觸自我評估、隔離行為、同伴和家庭病史以及心理困擾(在線補充文件)．調查內容由一個專家共識小組進行評估，該小組由五名委員會認證的醫生、一名接受過生物統計學培訓的流行病學家、一名醫科學生和一名公共衛生專業學生組成，他們還對COVID-19感染風險的潛在風險因素(如疾病暴露、工作環境、性別、種族)進行了敘述審查。
結果
人口統計資料
受訪者被問及他們的年齡、性別、種族、所在地區(城市、州)和醫療機構的郵政編碼。
臨床設置和保健作用
受訪者還被要求確定他們的主要臨床實踐環境，特別是與COVID-19患者互動時的實踐臨床環境，在醫院的角色和醫療保健專業。
個人防護設備
受訪者被要求對其主要機構提供個人防護裝備的頻率進行評分，評分範圍從一直、大部分時間、一半時間、很少、到從不。此外，受訪者還被問及在過去6個月內是否提供了個人防護裝備培訓。
COVID-19暴露、症狀和檢測
通過多種方式評估了COVID-19暴露情況。受訪者被要求估計他們治療的COVID-19患者的數量、與COVID-19患者密切接觸的工作時間的大約百分比，以及他們是否在與確診的COVID-19患者或因COVID-19接受調查的人進行霧化治療的過程中在場。因變量HCW感染，自變量包括種族、性別、個人防護裝備的充分性和臨床環境。
隔離與心理健康beplay体育相关新闻
受訪者被要求確定他們在家中采取的隔離機製/預防措施，以及家庭成員中的COVID-19症狀和疾病流行情況。
beplay体育相关新闻心理健康問題包括患者健康問卷-2 (PHQ-2)，這是一種有效的抑鬱症狀和快感缺乏篩查工具，16廣泛性焦慮障礙-2 (GAD-2)是一種有效的焦慮篩查工具，17以及一個經過驗證的單項馬斯拉赫倦怠量表(Maslach burnout Inventory)，評估心理倦怠。18PHQ-2評估抑鬱症狀，GAD-2評估焦慮症狀。它們通常被用作抑鬱症、廣泛性焦慮症和評估一般心理困擾的篩查工具。鑒於這些量表尚未在COVID-19背景下的衛生保健機構中得到驗證，我們報告了連續評分，而沒有使用截止評分。18馬斯拉克倦怠量表在醫生和護士中得到了驗證，特別是我們調查中使用的單項量表提供了有關醫療專業人員倦怠的有意義的信息。21頁為了評估心理壓力的因變量，我們納入了自我隔離、新冠病毒感染和家人或朋友的疾病等自變量。
統計分析
我們將樣本限製在至少完成80%調查的受訪者中。在這個分析樣本中，我們描述了人口統計學和臨床特征的分布。我們構建了對數二項模型，以計算流行率(PR)，該流行率描述了按人口統計學特征(年齡、性別、種族/民族、美國地區)、臨床工作場所特征(職位、專業、常規臨床環境、COVID-19危機期間的臨床環境)、接觸COVID-19患者和獲得個人防護裝備的機會來描述感染的相對概率。如果受訪者報告的COVID-19檢測呈陽性(即確診病例)或症狀與COVID-19一致(即可能病例)，我們將他們歸類為感染。在可能和確診病例中，我們描述了症狀的分布以及他們獲得檢測的情況。我們探討了人口學和臨床環境特征是否與檢測的可能性相關。然後，我們研究了COVID-19感染(自我、家人、同事)和自我隔離行為是否與心理困擾和倦怠相關，使用線性回歸模型來估計感染和自我隔離行為在這些結果中的平均差異(即beta係數)。為了檢驗我們的發現對病例定義(如，可能的，確診的)的穩健性，我們複製了檢查感染相關因素的分析，僅將確診病例與樣本的其餘部分進行比較。P值小於0.05被認為有統計學意義。所有結果使用Stata, V.14進行。
患者和公眾的參與
涉及任何病人。
結果
來自48個州、哥倫比亞特區和美國領土(波多黎各、美屬維爾京群島)的3083名受訪者參與了調查，1771名受訪者完整完成了調查。我們排除了完成調查少於80%的受訪者(n=1043)，最終分析樣本為2040名受訪者。受訪者平均年齡39.50歲(SD=10.11)，主要為女性(70.26%)、白種人(67.89%)、東北部(47.12%)或美國南部(25.29%)和主治醫師(31.08%)或護士(26.76%)。除主治醫師和護士外，樣本還包括急救醫療技術人員(EMTs)(13.04%)、住院醫師或研究員(8.82%)、醫師助理(3.97%)和其他HCW(16.32%)。所示表1在美國，急診醫學(EM)是最常見的專業(38.30%)，急診科(ED)是受訪者在治療COVID-19患者時最常見的臨床環境(31.91%)。約三分之一的受訪者在學術機構(34.46%)或社區醫院(35.49%)工作，較少的受訪者在門診設施(13.19%)、城市醫院(13.09%)、院前設施(12.65%)、長期護理或熟練護理設施(4.22%)或其他臨床設施(8.68%)工作。所示表2與美國所有其他地區相比，來自東北部的醫護人員比高加索醫護人員更有可能感染COVID-19 (PR 1.71, 95% CI 1.39 - 2.12)。我們沒有發現年齡或性別在感染概率上的差異。
就臨床特征而言，護士和急診醫生感染COVID-19的可能性分別比主治醫生高26%和33%。與專門從事急診的醫護人員相比，重症護理和兒科專家感染的可能性較低(重症護理:PR=0.81, 95% CI 0.66至0.98;兒科:PR=0.54, 95% CI 0.37 t 0.78)。同樣，與COVID-19期間在急診室工作的醫護人員相比，重症監護室和住院醫院環境中的醫護人員感染的概率更低(ICU: PR=0.73, 95% CI 0.58至0.92;住院醫院:PR=0.81, 95% CI 0.66 ~ 0.98)。我們沒有觀察到在急診工作的人員與院前、門診或長期護理和療養院設施之間感染概率的差異。與所有其他臨床實踐環境相比，在社區醫院工作的衛生保健工作者感染COVID-19的可能性更低(PR=0.76, 95% CI 0.66至0.89)。
COVID-19檢測作為人口統計學和臨床工作場所特征的功能
在該樣本中，與高加索衛生工作者相比，女性衛生工作者進行COVID-19檢測的可能性較低(PR=0.86, 95% CI 0.76至0.99)，而西班牙裔、拉丁裔或西班牙裔衛生工作者進行COVID-19檢測的可能性較高(PR=1.30, 95% CI 1.03至1.66)。與美國所有其他地區相比，東北地區最有可能發生HCW檢測。與主治醫師相比，兒童生活專家(PR=0.51, 95% CI 0.32 - 0.82)和從事其他身體護理和直接接觸工作的保健工作者(PR=0.64, 95% CI 0.45 - 0.91)接受檢測的可能性較小。兒科專家接受檢測的可能性最小，這明顯低於急診健康護理人員的檢測可能性(PR=0.71, 95% CI 0.52至0.96)。與急診環境相比，在院前(PR=1.28, 95% CI 1.03 - 1.59)或長期護理設施(PR=1.74, 95% CI 1.37 - 2.21)工作的醫護人員進行檢測的可能性顯著更高。此外，社區醫院的衛生保健人員接受檢測的概率低於其他設施的衛生保健人員(PR=0.82, 95% CI 0.72 ~ 0.95)。
COVID-19暴露、個人防護用品和HCW感染
在我們的樣本中，近一半的人報告說，個人防護裝備始終可用(47.60%)。我們觀察到劑量-反應效應，相對於報告個人防護用品不到一半時間可用的衛生工作者，報告個人防護用品大部分時間可用的衛生工作者的感染概率降低了33% (PR=0.67, 95% CI 0.56至0.79)，而報告個人防護用品始終可用的衛生工作者的感染概率降低了45% (PR=0.55, 95% CI 0.46至0.66;表2)．此外，最近接受過如何穿戴個人防護裝備培訓的衛生保健工作者感染COVID-19的可能性較低(PR=0.76, 95% CI 0.66至0.87)。護理數量較多的COVID-19患者與感染可能性增加相關，特別是如果衛生保健工作者護理了100名以上的患者(PR=1.63, 95% CI 1.34至2.00)或與COVID-19患者有50%以上的工作時間密切接觸(PR=1.41, 95% CI 1.20至1.66)。在霧化過程中出現與感染的概率無關。
在一項特設分析中，我們研究了種族/民族與COVID-19感染之間的關聯是否因年齡、性別、地理位置、設施類型或COVID-19患者的比例而混淆。我們觀察到，相對於白人hcw，亞洲人COVID-19感染風險的增加有所減弱(PR=1.15, 95% CI 0.71至1.21)。種族/民族與COVID-19感染之間的關聯似乎沒有被其他種族/民族群體的這些人口統計學和臨床協變量所混淆。
COVID-19症狀和檢測
由於報告的COVID-19症狀或陽性檢測，29%的受訪者符合我們的可能病例標準。報告有COVID-19症狀的(29.26%;(即可能病例)或不確定是否有COVID-19症狀(10.69%)描述自己經曆了一係列症狀，包括咳嗽(60.61%)、頭痛(56.32%)、疲勞(54.85%)、肌肉/關節疼痛(50.31%)、發燒/發冷(48.83%)、喉嚨痛(48.59%)、呼吸短促(34.72%)、惡心、嘔吐或腹瀉(28.96%)、味覺喪失/改變(17.42%)、嗅覺喪失(17.30%)、體重減輕/食欲減退(7.73%)、胸部不適(1.60%)、±眼部症狀(0.86%)，鼻塞/流鼻涕(0.74%)或其他症狀(10.67%)。57%有症狀的衛生保健工作者接受了COVID-19檢測，相比之下，22.55%無症狀的衛生保健工作者和18.35%不確定自己是否有COVID-19症狀的衛生保健工作者接受了COVID-19檢測。在接受檢測的660名(32.37%)中，PCR檢測最多(46.91%)，其次是PCR和抗體聯合檢測(38.58%)，單獨進行抗體檢測(14.51%)。這些受訪者中的大多數(60.00%)接受了母校的測試。
隔離、COVID-19和心理健康
大多數提供者報告說，他們采取了預防措施來保護同住者，包括在家中采取一切必要的預防措施(56.96%)、隔離(41.39%)、臨時搬到不同的住所(12.09%)或讓同住者離開家(7.27%)。隔離和獨居與抑鬱症狀水平顯著較高相關。隔離、搬入不同的住所、在家中采取必要的預防措施，同時繼續與同居者住在一起，都與焦慮症狀的加劇有關。孤立和把同居者送出家門與更高程度的倦怠有關。19%的受訪者稱在家中沒有采取預防措施。與報告采取上述任何預防措施的參與者相比，這些受訪者報告的抑鬱症狀、焦慮症狀和疲勞程度明顯較低(表3)．
受訪者及其家人和同事的COVID-19感染情況也與心理健康有關。感染COVID-19與抑鬱、焦慮和倦怠程度明顯更高有關。家庭成員感染COVID-19與心理健康問題無關;然而，不確定家庭成員是否感染了COVID-19與明顯較高的焦慮水平有關。在我們的樣本中，分別有5%和11%的人報告說他們的家人或同事死於COVID-19。家人或同事死於COVID-19與評估的任何心理健康指標都沒有顯著關聯。然而，有同事感染COVID-19與更嚴重的焦慮、抑鬱和倦怠有關。同樣，受訪者所在部門的同事因COVID-19住院與更高程度的抑鬱症狀和倦怠有關。接受治療的COVID-19患者數量越多，抑鬱症狀水平越高。與少於25%的工作時間與COVID-19患者密切接觸的人相比，超過50%的工作時間與COVID-19患者密切接觸的人也與更高水平的抑鬱、焦慮和倦怠有關。
敏感性分析
我們檢查了我們的結果是否對我們的病例定義敏感，包括確診病例和可能病例。在將確診病例與可能病例或無症狀者進行比較的分析中，我們發現了類似的結果，幾乎沒有例外。首先，在敏感性分析中，我們發現學術機構中hcw確診感染的風險升高(PR=1.47;95% CI 1.04至2.09)，當我們的感染病例定義包括確診病例和可能病例時，未確定。第二，雖然我們在確診和可能的病例中發現了心理困擾和倦怠水平的升高，但當隻局限於確診病例時，這些關聯是無效的。
討論
據我們所知，這是在COVID-19大流行期間評估美國醫療保健提供者風險的最大規模的國家衛生保健工作者調查之一。盡管有些研究著眼於健康護理人員的感染和心理健康，但我們的研究試圖評估促成這些結果的因素。13 - 15總體而言，我們的研究結果證實了有關各種危險因素與HCW感染之間相關性的假設，最近的研究表明，個人防護裝備的充足性、臨床環境、性別和種族背景是HCW感染的重要因素。22日至25日與一般人群估計相比，我們的hcw樣本報告的COVID-19感染風險總體較高(29%)。26此外，與其他研究不同的是，我們抽樣了一係列不同的衛生工作者，並探索了次要因素的影響，包括在醫療保健行業的特定角色、感染時隔離的影響、家庭成員的風險，以及感染COVID-19的同事對心理健康的影響。考慮到在大流行期間親自招聘的挑戰，我們能夠利用社交媒體平台迅速獲得全國範圍內廣泛和多樣化的衛生保健工作者樣本。
導致HCW感染的因素之一是可獲得個人防護裝備和培訓。缺乏個人防護裝備或個人防護裝備培訓不足的人出現COVID-19症狀的風險更高，顯示出劑量依賴效應。在最初的應對中，缺乏準備和缺乏個人防護裝備，可能導致感染增加的風險。根據《職業健康與安全法案》，盡管醫院和其他醫療機構被要求為其工作人員提供沒有已知危險的工作場所，但缺乏明確的證據和關於個人防護裝備的明確指導方針，導致了衛生保健工作者感染的增加。27 28此外，在紐約等地，疾病的傳播在發現時被低估了，衛生保健工作者在製定適當的指導方針之前就接觸了COVID-19患者。29盡管一些醫院為員工提供了補償，聯邦政府通過《冠狀病毒援助、救濟和經濟安全(CARES)法案》讚助了援助，但資源並未普遍分配，往往將低工資的基本衛生工作者排除在外。30 -
執業地點和醫院角色也與特定提供者感染風險增加有關。與其他職位相比，我們樣本中的護士和急診醫生報告的COVID-19感染風險最高，這與直接接觸患者頻率和時間越高的人風險越高的假設一致。在這些角色之後，醫生是下一個最有可能被感染的角色。感染風險因專業而異;在急診科工作的臨床醫生比其他重症監護領域(包括ICU和住院)的風險更大。這些發現可能與急症護理環境因素有關，如急症環境中與其他醫院環境相比患者的擁擠和物理間距。接觸到更多COVID-19患者的衛生保健工作者發生感染的風險更高。最後，參與霧化過程的調查對象似乎沒有增加患病風險。
感染風險的脆弱性因某些人口統計數據而異。我們發現，自認為是西班牙裔、拉丁裔和/或西班牙裔的人感染的風險更高。這一觀察結果可能是由於先前提出的論點，即ppe就像太空服一樣，通常是為普通白人男性製作的，盡管我們在調查中沒有看到任何與性別相關的差異。雖然這項調查的範圍有限，因為非白種人受訪者的抽樣相對較少，但進一步的分析可能更好地解決是否存在這種差異。33
我們評估的另一個重要參數是衛生保健工作者在大流行期間的心理健康狀況。我們的研究評估了心理健康的三個參數，包括抑鬱症狀、焦慮症狀和疲勞。總體而言，感染COVID-19的衛生保健工作者出現所有三種心理健康結果的風險更高。就抑鬱症狀而言，獨居者的風險最高，可能是由於隔離期間經曆的社會孤立。然而，這些受訪者焦慮和疲勞的風險也最低。另一方麵，那些臨時住在另一個住所的人焦慮的風險最高，而精疲力盡的程度較輕。
至於“身心疲憊”，那些趕走室友的人患上“身心疲憊”的風險最高，而且出現焦慮和抑鬱症狀的風險較小。總的趨勢表明，那些獨自生活的人(無論是已經獨自生活還是暫時獨自生活)有產生心理健康後果的風險。beplay体育相关新闻除了隔離，對有COVID-19症狀的受訪者缺乏檢測也被歸因於抑鬱症狀。為了支持這一觀點，那些既沒有采取預防措施也沒有隔離的受訪者出現不良心理健康結果的風險最低。beplay体育相关新闻
限製
盡管樣本量很大，並試圖登記不同的衛生工作者樣本，但我們的樣本在某些職業和種族中代表性不足。這些群體包括療養院工作人員、文書工作人員、門診設置、住院醫生和中級提供者，而重症護理專業的比例過高。我們的大多數受訪者來自紐約市。盡管在本文撰寫之時，全球震中可能並不是美國整體的代表性樣本。在我們的研究中代表性不足的種族群體曆來在整個醫學領域代表性不足，因此我們的低百分比也可能是當前醫療職業人口統計的反映。34當我們將我們的數據與勞工統計局的醫療保健行業勞動力進行比較時，在醫療保健和社會援助行業就業的個人主要是女性(78.1%)，白人(72.0%)占多數，而黑人或非裔美國人(17.7%)、亞裔(6.9%)和西班牙裔(14.2%)。35我們的調查對象包括白人(67.89%)、黑人或非裔美國人(10.83%)、亞裔(9.31%)和西班牙裔(5.44%)。參與我們調查的女性護士多於男性護士，我們缺乏黑人和西班牙裔護士的代表，但其他種族的護士反映了美國的分布情況。由於我們的大多數受訪者是醫生(31.2%)和護士(26.80%)，我們的受訪者的種族數據反映了來自美國衛生與公眾服務部的護士和醫生的職業特定數據的分布，其中西班牙裔醫生(6.3%)、黑人或非裔美國人醫生(4.8%)、西班牙裔護士(5.7%)和黑人或非裔美國人護士(10.4%)的比例。36
此外，我們的招聘策略主要集中在講英語的社交媒體渠道，我們的樣本沒有捕捉到非英語臨床醫生的多樣化群體。
在某些問題上可能存在回憶偏差，如個人防護裝備的可獲得性、COVID-19症狀和/或同事/家庭成員的感染/死亡率。雖然這個樣本僅限於完成了至少80%的調查的參與者，但我們仍然有一些項目級別的缺失。缺失的程度很低，因此不太可能對我們的結果產生偏差。此外，我們的調查是匿名的，郵政編碼被用作主要工作地點的替代，但這仍然可能阻止潛在的受訪者完成調查，因為擔心工作安全或隱私。除了社交媒體和個人網絡，我們沒有使用任何宣傳材料，因為這將涉及更多的機構參與，這可能會影響響應的有效性。此外，由於這是一項基於網絡的調查，為了確保質量，我們使用了在在線補充表1．
未來的研究還應該著眼於納入更多細致入微的研究問題，包括我們樣本中代表性不足的群體。
結論
我們的研究評估了在美國COVID-19大流行期間導致HCW感染和心理困擾的因素，揭示了HCW所經曆的多極挑戰。在我們的工作和其他工作的基礎上，我們希望未來的調查將為在這場前所未有的全球大流行期間製定旨在支持衛生保健工作者的全係統幹預措施提供關鍵見解。
參考文獻
補充材料
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補充數據
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腳注
推特@drtsion
貢獻者通訊作者TF負責研究的構思、數據的獲取、分析和解釋。EDS、JWL、SF、MCG和BPC以及KS和KL對數據的設計、獲取和分析做出了巨大貢獻，並起草了重要的智力內容的工作。作者同意將此手稿提交出版，並同意對工作的所有方麵負責。
資金作者們還沒有從任何公共、商業或非營利部門的資助機構為這項研究宣布具體的資助。
相互競爭的利益BPC從NIH獲得支持:NHLBI: HL R01 141811和HL R01 146911。
病人同意發表不是必需的。
來源和同行評審不是委托;外部同行評議。
數據可用性聲明所有與研究相關的數據都包含在文章中或作為在線補充信息上傳。
本內容由作者提供。它沒有經過BMJ出版集團有限公司(BMJ)的審查，也可能沒有經過同行評審。討論的任何意見或建議僅僅是那些作者(s)和不被BMJ認可。BMJ放棄從放在內容上的任何依賴產生的所有責任和責任。如果內容包含任何翻譯材料，BMJ不保證翻譯的準確性和可靠性(包括但不限於當地法規、臨床指南、術語、藥品名稱和藥物劑量)，並且不對翻譯和改編或其他原因引起的任何錯誤和/或遺漏負責。
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