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摘要
目標調查新冠肺炎疫情期間醫學生對網絡教學在促進醫學教育中的作用的認知。
設計橫斷麵，在線全國調查。
設置4 .從網上收集的回答th2020年5月至11日th2020年5月，英國40所醫學院。
參與者所有來自英國注冊醫學院的醫科學生。
主要結果測量2019冠狀病毒病大流行期間在線教學的用途、經驗、感知的好處和障礙。
結果來自39所醫學院的2721名醫科學生做出了回應。醫學院以不同的方式適應了大流行。這些變化包括開發新的遠程學習平台，在其上發布內容，利用平台遠程授課，使用題庫和其他在線主動回憶資源。新冠肺炎疫情前和疫情期間使用在線平台的時間存在顯著差異，疫情前7.35%的學生和疫情期間23.56%的學生每周使用>15小時(p<0.05)。在線教學平台最大的好處在於其靈活性。而人們普遍認為使用在線教學平台的障礙包括家庭幹擾(26.76%)和網絡連接不良(21.53%)。
結論在線教學使醫學教育在這個前所未有的時代得以繼續。從這次大流行疫情中向前發展，為了最大化麵對麵和在線教學的好處，並提高未來醫學教育的效果，我們建議醫學院采用團隊/基於問題的學習等教學形式。它使用在線教學平台，讓學生在自己的時間裏消化信息，也允許學生與同學建設性地討論這些材料。在取得學習成果方麵，它也被證明是有效的。在新冠肺炎疫情之後，我們預計在線教學方法將進一步融入傳統醫學教育。這可能伴隨著醫療實踐向虛擬會診的轉變。
- 醫學教育與培訓
- 萬維網技術
- 遠程醫療
- 信息技術
- 教育培訓(見醫學教育培訓)
- 公共衛生
這是一篇開放獲取的文章，按照創作共用署名非商業性(CC BY-NC 4.0)許可發布，該許可允許其他人以非商業性的方式發布、混編、改編、構建本作品，並以不同的條款授權他們的衍生作品，前提是原創作品被正確引用，給予適當的榮譽，任何更改都被注明，且使用是非商業性的。看到的:http://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0/．
來自Altmetric.com的統計
本研究的優勢和局限性
2019冠狀病毒病大流行無疑影響了醫學教育的交付，突然轉向在線教學平台;到目前為止，這是第一個調查醫學生對這些變化的看法的研究。
這項研究收集了來自英國40所醫學院中的39所醫學院學生的大量反饋，從而加強了這項研究。
該調查廣泛探討了在線教學方法的好處和障礙，有可能為全國的醫學院提供資源開發的方向。
調查的回答可能受到回憶偏差的影響，並受到研究時間的限製，因為研究的時間與考試季節相吻合，而遠程學習平台可能經常被利用。
簡介
自英國出現首例2019冠狀病毒病(COVID-19)病例以來，1世衛組織已宣布COVID-19疫情為全球大流行。2為控製疾病傳播和“壓平曲線”而在全國範圍內實施的封鎖限製措施影響了生活的各個方麵;3 - 5不可避免的是，醫學教育也受到了影響，講座、臨床實習和主要考試都停止了。6 7這些措施導致教學方法突然轉向在線教學。近年來，在線教學在醫學教育中發揮了關鍵作用，8 - 10展示了提高學生學習的幾個好處。11最近的一項係統研究表明，就考試成績而言，線下教學和線上教學是相當的。12主要的缺點也被突出，包括實施有效的在線教學的時間限製。8
前所未有的2019冠狀病毒病大流行導致人們突然轉向完全采用在線教學，這成為醫學教育的主要來源，使學生能夠繼續遠程學習。13通過Zoom等平台的直播教程，教學內容涵蓋了關鍵的臨床症狀、案例研究和考試問題，6有很高的參與度。14大約19.6%的英國醫科學生由國際學生組成，15他們中的許多人已經返回了家鄉，這使得個人無論在哪裏都可以獲得教學機會。6然而，依賴互聯網的學習需要針對不同的學習風格進行調整，以使其具有影響力和有效性。13然而，盡管混合學習對臨床前幾年的好處已經顯示出來，例如在解剖學教學中16尤其是在習慣於使用YouTube的這一代人中，17人們對獨家在線教學的影響及其在臨床年的使用了解有限。由於時間有限，人們對大流行期間生產的資源的質量表示關切，特別是因為這些資源的目的是彌補接觸不足。18事實上，最近一場全國推特討論發現，學生的一個主要擔憂是遠程學習影響了他們發展臨床能力的能力，該討論涉及總醫學委員會、英國國民衛生服務體係和世衛組織的代表。19這也突出了專業使用社交媒體在促進醫學教育方麵的潛在作用，如外科培訓所示。20.
在未來幾個月裏，隨著封鎖限製的放鬆，保持社交距離的需要將繼續，醫科學生可能成為COVID-19的帶菌者，21日22就像在香港爆發的SARS(嚴重急性呼吸係統綜合症)一樣，23仍然存在。此外，個人防護裝備(PPE)短缺可能對患者互動形成潛在障礙。24因此，電子學習和遠程醫療很可能繼續成為醫學教育的重要來源。許多作者建議，即使在COVID-19大流行之後，針對患者和學生的數字衛生平台仍將是醫療保健的一個組成部分。25因此，對網絡教學的優點和缺點有更深入的了解將有助於醫學院改進在線教學。新冠肺炎大流行使我們處於一個獨特的位置來評估在線教學平台在醫學教育中的重要性。盡管許多學生承認新冠肺炎對他們的教育產生了影響6日21並探討了它們在大流行期間的作用，26日27日到目前為止，還沒有研究調查醫科學生對這些變化的影響的看法。因此，我們旨在調查他們對新冠肺炎大流行期間在線教學在促進他們教育方麵的作用的看法。提高我們對這一點的理解有助於將來製定醫學院課程。
方法
問卷設計與發放
這是一項通過在線調查在全國範圍內進行的橫斷麵研究。在對目前的在線教學方法和新冠肺炎對英國醫學教育影響的文獻進行搜索後，設計了一份20項的問卷(在線補充附錄1)．探討在線教學經驗的問題是基於Dundee Ready Education Environment Measure (DREEM)的第一至第四部分，28一份經過驗證的問卷，旨在測量醫學院和醫療保健專業人員的教育環境。29這些都是李克特式的5點問題，從非常不同意到非常同意。問卷中其餘的項目混合了不同的問題風格。有些問題是有條件的。還收集了開放式文本回複，並進行了主題分析，據此對回複進行分類。在經過仔細的審查和編輯過程之前，問題項目最初起草並與一組醫科學生進行非正式討論。最後的問題探討了以下三個主題:
一般人口。
新冠肺炎疫情期間在線教學的使用和經驗。
感知在線教學的好處和障礙。
該調查使用的是在線調查軟件Qualtrics (V.XM, 2019年，猶他州普羅沃)30.)，並由在全國範圍內招募的醫科學生通過社交媒體傳播，他們有興趣分享一項全國調查，以便最大限度地擴展到所有40所注冊的英國醫學院。31該調查可通過匿名鏈接訪問，開放時間為1周(2020年5月4日至2020年5月11日)。
患者和公眾的參與
由於本研究的對象是醫科學生，因此患者或普通公眾不參與研究設計。然而，醫學院的學生參與了這項調查的試點以及在醫學院的分布。
參與者同意和倫理考慮
參與是自願的，參與者在調查開始前被告知，所有收集的數據是不可識別的，隻會用於研究目的。在調查開始時包含了一個強製選擇框，表示同意參與並確認這是第一次完成這項調查，確保了100%的同意率，並防止了多個回答。
數據分析
數據從Qualtrics導出到Microsoft Excel (Excel V.16.29, 2019)。Qualtrics和GraphPad Prism (Prism V.8.2.1, 2019)均用於為調查回應生成圖表和計算描述性統計數據，以探索回應的模式。通過識別唯一的IP (Internet Protocol)地址來解釋多個響應。
Wilcoxon檢驗用於比較COVID-19之前和期間在線教學的使用時數，而Mann-Whitney U檢驗用於亞組分析，比較臨床前和臨床學生的使用情況。這些是在Shapiro-Wilk和Kolmogorov-Smirnov正態性檢驗之後進行的，發現數據集在分布上是非高斯的。P值<0.05認為有統計學意義。
結果
隊列人口
在收集的2721份回複中，68.06% (n=1852)的受訪者是女性，31.53% (n=858)是男性，0.40% (n=11)被確定為其他，與此形成鮮明對比的是，英國醫科學生中55%的女性和45%的男性。32研究人員從英國39所醫學院收集了各年齡段的醫學院學生的反饋(表1)．由於無法跟蹤調查分布，因此無法計算回複率。然而，通過確保調查被各種各樣的醫科學生通過一係列平台分享，非回應偏差被最小化。
學生參與在線教學平台
疫情前，學生平均每周花4到6小時使用在線教學平台。學生結合使用視頻教程(27.71%)、在線題庫(26.18%)、通過各自醫學院預先錄製的教程(20.96%)和在線抽認卡(15.99%)。4.46%的學生使用來自醫學院在線平台的實時教程，而1.79%的學生使用來自其他來源的實時教程(圖1)．其他資源包括使用解剖學電視，在線筆記如Pulsenotes或TeachMeAnatomy, Acland的解剖學視頻，複習網站，如OSCEstop和Zero To總決賽，NICE(國家健康和護理優化研究所)指南，在線教科書和最新和BMJ最佳實踐。
學生們被問及在COVID-19大流行之前他們使用的不同類型的在線教學平台，如下柱狀圖所示(n=2721)。選項包括醫學院的現場教程、其他來源的現場教程、在線題庫、在線/數字抽認卡、預先錄製的講座/教程、視頻教程(例如YouTube)、無或有。
然後，學生們對在線教學平台的效果進行排名，1為最有效，5為最不有效。根據學生的回答，視頻教程，例如YouTube/Osmosis似乎是最有效的，其次是在線題庫和現場教程，而學生們使用各種各樣的其他來源進行評論。然而，在亞分析和排除插入學生後，與臨床預科學生不同，臨床學生發現直播教程是最有效的，盡管其餘平台的排名相似。
疫情期間，學生使用在線教學平台的平均時間為7至10小時，而疫情前為4至6小時。在COVID-19大流行之前和期間的小時數差異顯著(p<0.05)。疫情前和疫情期間，在在線教學平台上學習時間不足1小時的學生數量相近。然而，在在線教學平台上花費更長時間的學生人數有所增加，例如，7.35% (n=200)。與19.70% (n=641)的學生在疫情前和疫情期間在在線教學平台上花了15個小時(圖2一個)．根據亞分析，在大流行之前，臨床和臨床預科學生花在在線教學上的時間相似(圖2雙)，而在大流行期間，不同時期的差異顯著(p<0.001) (圖2 bii)，臨床預科學生花>15小時的比例更高(28.69%)vs20.01%)。57.28%的學生表示遠程考試;其餘的則表示已推遲或取消考試。
學生被問及在COVID-19大流行之前和期間在在線教學平台上花費的大約時數(n=2721)。(A)一個柱狀圖，比較了學生在COVID-19大流行之前和期間在在線平台上花費的總時數。然後進行Wilcoxon檢驗，發現差異顯著(p<0.05)。(B i)一個柱狀圖，比較了COVID-19大流行前臨床預科和臨床專業學生在在線平台上花費的時數。(B ii)對比COVID-19大流行期間臨床預科和臨床專業學生在在線平台上花費的時數的柱狀圖。曼-惠特尼U檢驗發現，在COVID-19大流行期間，學生之間花費的時間差異顯著(p<0.001)。
醫學院適應COVID-19
醫學院結合多種方式適應了大流行，28.48%的學生報告稱，他們的醫學院通過在線平台提供實時教程來適應遠程學習。此外，42.19%的學生報告稱，他們所在的醫學院要麼在現有的學習平台上引入了新的資源，要麼用新的資源創建了新的在線教學平台。其他醫學院要麼(1)沒有實施任何內容，因為課程已經涵蓋了，要麼(2)延遲了教學，引入了題庫。
醫學院為66.12% (n=1799)的學生提供了預先設置的課程作為替代方案，3.38% (n=92)的學生提出了學生要求，或30.50% (n=830)的學生使用了兩者的結合。這說明在網絡教學的傳遞過程中考慮到了學生的意見。
此外，59.73%的學生發現在線教學環節具有互動性，學生有機會通過聊天框或直接與講師交談進行互動。一些學生還指出，小小組、小組討論、在線案例模擬和小測驗對提高他們的參與度很有幫助。
學生對在線教學的看法
學生用李克特量表對他們的在線教學經驗進行排名，1分非常不同意，5分非常同意(表2)．總體而言，學生們並不覺得在線教學吸引人或令人愉快，提問的機會有限。此外，當被問及在線教學是否應該更具互動性時，學生的平均態度是中立的，但他們認為在線教學不如麵對麵教學有效。
在線教學的主要優點是，它節省了學生的旅行時間(19.82%)，提供了靈活性(19.52%)，學生能夠按照自己的節奏學習(18.63%)，它更舒適(15.84%)和它削減成本(14.24%)(圖3一)．其他醫科學生(n=82)也評論說，這提高了時間效率，讓學生有更多的時間專注於臨床實習的準備，減少了焦慮，並能夠在不同的國家。
柱狀圖概述了在線教學的優點和障礙。(A)學生們被提供了一份網上教學的潛在優勢的列表，他們被要求選擇所有適用於他們的方法。他們還可以選擇輸入自己的陳述(n=2721)。(B)給學生提供了一份清單，列出了影響他們從在線教學中獲益的潛在障礙，並要求他們選出適用於他們的所有障礙。他們還可以選擇輸入自己的陳述(n=2721)。
另一方麵，學生認為家庭幹擾(26.76%)、網絡連接(21.53%)、輔導課時間安排(17.31%)、焦慮(11.08%)和空間不足(11.03%)是有效在線教學的障礙(圖3 b)．學生(n=81)評論說，缺乏動力、難以集中注意力和提問以及缺乏與同事的聯係是進一步的限製。
網絡教學在臨床教學中的作用
75.99% (n=1842)的醫學生感覺網絡教學並沒有成功地取代通過患者直接接觸獲得的臨床教學，82.17% (n=1986)的醫學生感覺無法通過網絡教學學到臨床實用技能。這表明臨床技能仍然是醫學學生在線教學的一個相關障礙。
討論
背景
隨著新冠肺炎疫情的興起，許多醫療機構求助於在線教育平台也就不足為奇了。然而，在這次大流行之前，已經使用了在線教育。在這裏，我們討論了這場大流行如何塑造了在線教學目前的使用，以及它在未來醫學教育中的應用。
新冠肺炎疫情對接受在線教學的影響
我們的研究發現，在大流行之前和期間，花在在線教學平台上的時間顯著增加(p<0.05)，尤其是在臨床預科學生中。這是意料之中的，因為除了已有的在線教學資源外，學生與醫學院的教育和參與的主要來源是在線。盡管有報道稱取消了臨床考試並將筆試轉變為開卷考試，這可能會降低學生的參與度。因此，臨床考試的取消可能是臨床預科學生參與在線教學超過15小時的比例更大的原因，這一比例大於臨床學生。
開展創新教育項目，加強遠程醫學教育。19外部資源和教學方案的增加，如滲透、咬醫、成為醫生和在封鎖環境中持續醫學教育(SMILE)等，使全國各地的醫科學生可以參加許多教學課程。因此，學生可以從更廣泛的專業人士群體中學習。然而，高流量的資源導致了選擇的增加，這可能會增加倦怠率。施瓦茨聲稱，這種選擇過多是由於大學未能履行對學生的教育職責。33 34然而，盡管在封鎖期間創建了一些平台以方便學習(如SMILE)，但在大流行之前就存在許多不同的醫學教育平台，使用人數不斷增加，這可能表明學生希望這種靈活的課程。
我們的研究結果表明，學生們希望在線教學課程更具互動性。這可以通過學生反饋係統來實現，包括民意調查、小測驗或休息室等方法，35 36這已經被證明可以鼓勵學生參與。37事實上，之前的文獻表明，在線問答課程可以提高學生的參與度，13基於之前的模型建議使用同步學習。38同步學習被定義為一個社交學習環境和現場回答問題。39這種教師和學生之間的積極交流可以立即解決模棱兩可的概念，增加學生的參與度，創造一個更積極的學習環境。
學生對在線教學的看法
與麵對麵教學相比，學生對在線教學體驗的打分較低，偏好在線教學的平均得分為1.69分，參與課堂的平均得分為2.55分。表2)，這表明大多數學生更喜歡麵對麵的教學。此外，之前使用DREEM調查的研究發現，教育環境的平均得分更高。40-42發現的差異可能是由於學生將他們目前的經曆與以前的麵對麵教學相比較。然而，鑒於學生目前隻局限於在線教學，這些回答可能並不能真正反映在線教學的效果。然而，隨著網絡教學成為主流，分析其與以往教學方法的比較效果對於進一步發展至關重要。
此外，與DREEM之前評估的教學不同，當前的大流行突然轉向大規模使用在線教學，導致與不發達的醫學課程不一致，許多教師準備不足和技術困難。8因此，學生體驗分數低可能是由於網絡教學的突然引入。盡管教師準備的得分相對較高，為3.36，40-47正如我們的研究結果所顯示的，課程的質量可能受到幾個因素的影響，如網絡連接不好、家庭幹擾和輔導的時間。在未來，醫學院必須小心地建立一個由技術多才多藝的講師組成的基礎設施，以提供組織良好、簡潔的教程、遊戲和資源，特別是考慮到醫學教育者缺乏“認真負責的在線課程設計”的意識。48
“為我的職業做好充分準備”得分2.28 (表2)，與之前的研究相比高達3.18，41 43 46 47 49這反映了人們對遠程或在線教學可能損害學生臨床能力和信心的擔憂。19缺乏即時反饋可能是造成這種情況的原因之一，因為學生和醫生通常更喜歡麵對麵的交流50和反饋的目的。51盡管如此，值得注意的是，學生們往往沒有為他們的職業做好充分的準備。52
此外，與現場教程相比，整體視頻教程(如YouTube或Osmosis)被列為最有效的在線資源，特別是對臨床預科學生。造成這種情況的原因可能包括預先錄製的視頻內容短、有組織、美觀。53相比之下，直播教程往往更長，麵臨技術困難，吸引力較低。盡管存在這些挑戰，臨床學生認為現場輔導是最有效的。這可能是由於會議的同步性質，允許實時討論發生，反映臨床實踐。
值得注意的是，在這項研究中，不同形式的在線教學在調查學生的感知時沒有進行區分。相反，它是對在線教學的整體評估，這可能會影響結果，因為教學方式往往是特定於所教授的主題。48此外，學生的偏好可能取決於使用資源的目的，例如，學習新內容還是複習，54或者是短期和長期的知識保留。55
網絡教學的好處和障礙
對學生來說，在線教學的主要優點是可以節省時間和金錢，不用出差，它的靈活性和學生按自己的節奏學習的能力。圖3一)．在線直播講座的其他好處14包括讓學生匿名提問和回答問題的機會，潛在地鼓勵那些不願參加現場講座的人進一步參與，因為網絡環境不那麼令人生畏。56然而，這些好處可能並不適用於所有形式的在線教學。例如，預先錄製的內容同步性有限，可能會使學生因缺乏與講師互動的機會而望而卻步。57此外，觀看預先錄製的課程，以及可能參加麵對麵的課程，已被證明與學習成功呈負相關。58
在線教學的主要障礙似乎是家庭幹擾、網絡連接和輔導時間(圖3 b)．這可能不利於家庭成員眾多或互聯網接入有限的學生。此外，學生的心理健康最近被證beplay体育相关新闻明受到了COVID-19大流行的影響，59可能會受到負麵影響，如自由文本答複所示。這在一定程度上可能是由於缺乏與朋友和同事的互動導致焦慮上升。或者，如果考試是開卷的，設置不受限製，學生可能不太容易出現考試焦慮。60雖然，這並沒有解決家庭和噪音幹擾仍然可能影響考試成績。
2019冠狀病毒病大流行期間醫科學生的角色
另一方麵，醫學院學生被要求“站出來”，加入到應對COVID-19的醫生第一線。61除了英國醫科學生的提前畢業，62許多大學給他們的學生提供了做誌願者的機會。例如，伯明翰大學為700多名醫科學生提供了便利，使他們成為NHS的誌願者。27盡管醫學院已經停止了臨床實習，但這個機會可以提供更多的機會，無疑會影響醫學生的發展。然而，對於那些由於與脆弱的家庭成員生活在一起或自身有健康問題而沒有誌願服務的人來說，當他們的同齡人繼續獲得臨床接觸時，這將使他們處於不利地位。
隨著封鎖限製的放鬆和學生們慢慢返回醫學院，隨著醫療保健的發展，臨床實習可能會包含更多的虛擬方麵。22事實上，NHS已經開發了新的平台(如NHS Near Me)，這表明視頻谘詢在減少醫療事故和改善患者預後方麵比電話谘詢更好。31然而，皇家全科醫師學院(Royal College of General physicians)主席馬丁•馬歇爾(Martin Marshall)教授強調，大多數谘詢仍是通過電話進行，而不是視頻電話。63隨著越來越多的人熟悉互聯網的使用，這種情況可能會發生變化。此外，在德國，《皮膚病學》雜誌觀察到，在線平台可能“為麵對麵的門診治療提供了一種安全有效的替代方案”，25遵守社交距離規定。
網絡教學的未來發展方向
此外，醫學教學的數字化可能在醫學院的未來發揮重要作用。允許用戶通過大量資源的混亂性質來調整他們的學習並獲得新技能可能會阻礙醫學生的發展。在討論了麵對麵和遠程教學的好處以及在線醫療保健的未來之後，我們建議，為了使這些學習方法的好處最大化，應該繼續使用在線和現場教學的混合。這可以被納入一個有效的學習方法，如基於問題的學習(PBL)或基於團隊的學習(TBL)，這已經被證明可以提高學習結果，64 65學生的動機和理解。66學生們被設置在線學習材料，然後被期望在小組輔導中親自討論內容。67這讓學生可以按照自己的節奏，以適合自己的方式學習，同時也讓他們對自己的學習負責。雖然學生們認為PBL課程是交互式的，可以提高自主學習，68 69TBL被發現在臨床前環境中更有吸引力，“有利於學習”，因為小組更小，確保及時的導師反饋。70
與麵對麵教學相比，本研究的學生對在線教學的滿意度較低，對專業的準備不足。鑒於這些學生中的許多人將在未來幾年畢業成為醫生，這令人擔憂，突顯出醫學院有必要改善其醫學教育的提供，因為在線教學將會持續下去。因此，我們建議，在產生創新的解決方案之前，醫學院應采用TBL或PBL學習風格，以有效地提供高收益的教學。
局限性和未來工作
這是第一項研究COVID-19對全英國在線教學影響的研究，有39/40所醫學院做出了回應。這項研究的優勢之一是其大樣本量的2792名醫學院學生，來自所有臨床前和臨床年份。此外，通過一係列方法招募各種醫科學生進行調查分配，最大限度地減少了潛在的反應偏差。然而，這項研究也有一定的局限性。與阿斯頓大學(Aston)或肯特大學(Kent)等較新的醫學院相比，一些醫學院的回應數量可能會超出比例，比如倫敦國王學院(King’s College London)，這可能會因為樣本偏差而導致結果出現偏差。此外，68.06%的參與者是女性，相比之下，55%的英國醫科學生是女性;32因此，研究結果可能不適用於醫學生群體。此外，這項調查的某些方麵依賴於參與者的記憶，可能會影響他們的報告，引入回憶偏差的元素。該調查沒有評估不同內容可能采用的各種教學方式，例如在線講座、遊戲或題庫;人們對基於遊戲的在線解剖學教學的看法可能與免疫學的在線說教講座有所不同。因此，我們無法真正評估所提供的在線教學的類型。此外，需要注意的是，所涵蓋的這段時間通常是學生考試的時候，因此學生可能在在線教學平台上花費了更多的時間。此外，自這項調查以來，醫學院可能已經更新了他們的在線資源。最後，應該評估學生對PBL/TBL方法的接受度。為了真正衡量COVID-19對學生利用在線教學的影響，需要進行更深入的定性分析，如與醫學院合作開展焦點小組，以收集更準確的結果，如對考試成績的影響。
致謝
我們感謝Bonita Sinartio, Shweta Madhusudanan, Harri Gruffydd Jones, Victoria Selwyn, Rebecca conwaye -Jones, Aqsa Javed, Esmée Nourizadeh, Jack Alan Tagg, Ayshia Bibi, Hyacyntha Celine Hazna Imelda, Sonya Gibson, Kauther Al-Kaaby, Sharma Kansal, Muzammil Ali Khan, Haya Maki和Maryam Goralwalla，感謝他們在分發調查鏈接和收集數據方麵的幫助。我們也要感謝我們的導師Samiullah Dost博士，感謝他在整個研究過程中的指導和支持。
參考文獻
補充材料
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補充數據
這個網絡僅文件已由BMJ出版集團從作者提供的電子文件生產(s)，並沒有編輯的內容。
腳注
SD和AH是共同第一作者。
SD和AH貢獻相等。
貢獻者SD貢獻了研究概念和設計，並開發了問卷。SD招募合作者分發調查和收集數據。SD作為擔保人監督了該項目的進行，擁有對數據的完全訪問權，控製發表的決定，並承擔進行這項研究的全部責任。AH和SD作為聯合第一作者對本研究貢獻相同。AH開發和設計了調查問卷，參與了數據的獲取和解釋，寫作和關鍵的修訂手稿。AH是通訊作者，負責項目管理。MS開發了調查問卷，幫助數據的獲取和解釋，以及撰寫和批判性修訂的稿件。AA開發了調查問卷，並對數據可視化和演示、撰寫和批判性修改手稿做出了貢獻。LA-N進行了數據分析、解釋、可視化和展示，並對手稿的寫作和批判性修改做出了貢獻。所有作者都同意出版最終版本，並對所有方麵的工作負責。 Sixteen students were involved with survey distribution and data collection.
資金作者們還沒有從任何公共、商業或非營利部門的資助機構為這項研究宣布具體的資助。
相互競爭的利益沒有宣布。
病人同意發表不是必需的。
倫理批準研究人員要求倫敦帝國理工學院(Imperial College London)進行倫理審批，由於所有數據都是匿名的，並獲得了所有參與者的知情同意，因此認為不需要進行倫理審批。這項工作是根據《赫爾辛基宣言》進行的，包括但不限於保證參與者的匿名性和取得參與者的知情同意。
來源和同行評審不是委托;外部同行評議。
數據可用性聲明數據可根據通訊作者(ah2716@ic.ac.uk)的合理要求獲得。由於調查的匿名性質，不可能向參與者傳播這項研究的結果。
本內容由作者提供。它沒有經過BMJ出版集團有限公司(BMJ)的審查，也可能沒有經過同行評審。討論的任何意見或建議僅僅是那些作者(s)和不被BMJ認可。BMJ放棄從放在內容上的任何依賴產生的所有責任和責任。如果內容包含任何翻譯材料，BMJ不保證翻譯的準確性和可靠性(包括但不限於當地法規、臨床指南、術語、藥品名稱和藥物劑量)，並且不對翻譯和改編或其他原因引起的任何錯誤和/或遺漏負責。
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