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摘要
目標本文報告了全科醫生(GP)所經曆的壓力和痛苦的來源，作為一項更廣泛的研究的一部分，探索這一醫療人群中尋求精神疾病和倦怠幫助的障礙和促進因素。
設計定性研究采用深度訪談47名GP參與者。采訪被錄音、轉錄、匿名並導入NVivo V.11以方便數據管理。數據分析采用采用恒定比較法的專題分析。
設置英格蘭。
參與者一個有目的的全科醫生參與者的樣本，他們自認為:(1)目前生活在精神困擾中，(2)治療後返回工作崗位，(3)因精神困擾而請病假或提前退休，或(4)沒有精神困擾的經曆。采訪是麵對麵或通過電話進行的。
結果壓力/痛苦的主要來源與:(1)情緒工作——管理和應對全科醫生工作的心理社會部分，以及處理虐待或對抗性患者所投入和需要的工作;(2)實踐文化-實踐動態和學院衝突、欺淩、孤立和缺乏支持;(3)工作角色和需求——害怕犯錯、投訴和調查、再驗證、評估、檢查和財務擔憂。
結論除了通過提供更多的資源來解決工作量不斷增加的問題外，解決不健康的做法文化也是至關重要的。學院的支持，願意談論脆弱和疾病的意願，以及開放的溝通渠道，使全科醫生感到不那麼孤立，能夠更好地應對工作的情感和臨床需求。醫生，包括全科醫生，並不是不受其工作的臨床和情感需求的影響，也不是不受分裂的工作文化的影響——因此，文化改變和獲得非正式和正式的支持對於使全科醫生有效地工作和保持良好狀態至關重要。
- 全科醫生
- 抑鬱症
- 焦慮
- 長期的壓力
- 倦怠
這是一篇開放獲取文章，按照創作共用署名(CC BY 4.0)許可條款發布，該許可允許其他人發布、混編、改編和構建本作品，用於商業用途，前提是原始作品被正確引用。看到的:http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/
來自Altmetric.com的統計
本研究的優勢和局限性
很少有研究采用定性方法，使用深度訪談來研究這個主題。本研究對來自英國各地的全科醫生(GP)進行了47次訪談，有助於闡明和研究全科醫生慢性壓力和痛苦的原因和影響。
參與者是自我選擇的，這可能被認為是一種限製;不過，參加者的抽樣確保樣本在年齡、性別、執業全科醫生的年數、在執業的資曆/受雇地位及地理位置等方麵各不相同。
由於時間限製，研究人員無法采用問卷驗證;然而，第二組編碼器包括學術全科醫生和有精神疾病親身經曆的團隊成員，這對分析過程的有效性、數據解釋和研究結果的可推廣性提供了一些製衡。
在招募有精神疾病和倦怠經曆的個體時，我們還納入了沒有披露精神疾病曆史的全科醫生的觀點，這使數據更廣泛地適用於全科醫生人群。
多學科研究團隊獨立分析了轉錄本的子集，以促進代碼的生成和改進，以最大限度地提高嚴謹性;突發主題隨後由整個團隊討論，以確保可信度和可確認性。
簡介
與普通人群相比，醫生，包括全科醫生，繼續經曆高水平的工作壓力和倦怠，1 - 4有證據表明精神疾病的發病率更高。5 - 9全科醫生所麵臨的壓力因不斷升級的官僚主義和不斷增加的病人需求而加劇(在過去7年裏工作量增加了16%就是明證)10)，以及勞動力短缺和資源減少的問題。11日12目前，90%的病人會診是在全科診所進行的，但撥款預算僅占國民保健服務(NHS)總額的8%。13日14因此，初級保健的壓力目前處於有史以來的最高水平，預計未來還會增加。13有人認為，這些壓力導致工作人員的工作滿意度低、士氣低落，以及壓力、倦怠和提前退休，15 - 17日這進一步加劇了勞動力短缺。18在最近的調查中，1920%的全科醫生表示離職的可能性“很高”，同時報告的壓力水平比前幾年更高。除了個人在精神痛苦方麵的個人成本外，醫生因倦怠、提前退休和臨床工作時間減少而失去的經濟成本已經對充分的病人服務的可持續性產生了不利影響。15日16
此外，大量證據表明，國民保健製度工作人員(包括醫生)的經驗和福祉與病人的經驗和他們所接受的護理質量之間存在明顯的聯係，如健康結果和病人滿意度和護理質量評級所示。20當員工感到滿意，並感受到組織和上級的更多支持時，患者報告的體驗會更好。23必須了解壓力和痛苦程度增加的來源，以便更有效地解決這些問題。這篇論文報告了全科醫生所經曆的壓力和痛苦的來源，作為一項更廣泛的研究的一部分，探索這一醫療人群中尋求精神疾病和倦怠幫助的障礙和促進因素。
方法
這是一項多中心定性研究，對英國47名全科醫生進行深入訪談。在布裏斯托爾、曼徹斯特和倫敦，有關這項研究的信息通過《Pulse》等專業出版物、社交媒體以及國家和地方全科醫生網絡(如當地醫療委員會和臨床調試小組)進行宣傳。亞樣本(n=12)通過專家治療服務招募。向感興趣的全科醫生發送了一份參與者信息表，並征求了那些願意參與的人的知情同意。希望參與調查的全科醫生被要求自我選擇以下幾組:(1)生活在焦慮、抑鬱、壓力和/或倦怠之中;(二)治療後複工的;(三)因病請假或者因病提前退休的;(4)無精神疾病。參與的全科醫生獲得80英鎊的補償，以表彰他們參與的時間。有意抽取感興趣的全科醫生樣本，以盡可能均勻地分布在這四組中，盡管參與者人數最多的是第1組。 We intended to purposively sample approximately 10 participants per group. However, the majority of GPs who contacted us self-selected into group 1, and due to the emergent rich data continued recruitment to this group and further exploration of emerging themes was justified in meeting the study’s aims and objectives. We endeavoured to recruit more participants into groups 2 and 4 using targeted publicity information, but because of time constraints those groups remained marginally under-recruited. In the event, many GPs who identified as living with no stress reported as having had experiences of stress and distress at some juncture in their career.
更多的女性全科醫生聯係了研究團隊，表達了參與的興趣，因此數量上的差異反映了這一點。招募、抽樣和分析的迭代過程確保了新出現的概念和主題能夠在具有不同特征的參與者中得到檢驗(例如，合作夥伴vs臨時全科醫生)。其他表示有興趣參與的全科醫生都得到了禮貌的感謝，並被解釋了研究的高利率，並被告知他們不需要參與。
在2016年4月至9月期間，進行了持續27至126分鍾(平均69分鍾)的麵對麵(在參與者家中或在工作場所)或電話采訪。記錄的深度訪談由兩位作者(JS, RR)進行，他們都是社會科學家和定性專家，使用一個靈活的話題指南(見盒子)．這是根據現有文獻、研究團隊中全科醫生的輸入以及在獲得資助之前與全科醫生網絡進行的患者和公眾參與(PPI)谘詢練習得出的結論。采訪被錄音、轉錄、匿名並導入NVivo V.11以方便數據管理。迭代地進行分析和數據收集，直到達到數據飽和，數據中沒有產生新的主題。24進行專題分析，包括不斷比較案例的過程。25分析開始時，JS生成一個初始編碼框架，以數據為基礎，對數據進行添加和細化，隨著新數據的收集，對材料進行重新分組和重新編碼。通過抄本之間的比較，代碼逐漸被構建為更廣泛的類別，並開發出更高級別的重複主題。反思性貫穿整個研究。兩位采訪者都是經驗豐富的定性研究人員，他們在整個研究過程中都在反思和討論數據對他們的認知和情感感知的影響。26兩位研究人員還討論並明確了他們的認識論(JS具有心理學背景，RR具有醫學社會學背景)和經驗背景可能如何指導數據收集和分析過程。
采訪主題指南
介紹和背景
描述實際工作中平均每天的工作時間(小時數、手術、家訪)和任何額外的職責。
當前的幸福
描述實際工作中平均每天的工作時間(小時數、手術、家訪)和任何額外的職責。
探索當前的幸福，對工作的感受，壓力水平，工作與生活的平衡。
探究壓力/痛苦的原因(工作量、工作時間、管理、臨床病例負荷、組織問題、缺乏支持、個人問題、先前存在的精神健康症狀)。beplay体育相关新闻
探究提前退休/生病的原因(如果相關的話)。
管理壓力
探索全科醫生(GP)如何在日常工作生活中管理他們的工作量/壓力，他們做什麼來放鬆，照顧自己(自我護理策略:支持性關係，運動，鍛煉放鬆技巧)。
探究與同事的關係，是否提出了問題，如何提出問題，如何回應問題。
探索是否有非正式/正式的監督或導師(1:1或小組)，以及小組的經驗/價值。
探索尋求幫助的想法/感覺，尋求幫助的障礙(恥辱/羞恥，對保密的恐懼，不確定該去哪裏)。
多學科研究團隊獨立分析了轉錄本的子集，以促進代碼的生成和改進，以最大限度地提高嚴謹性。突發主題由整個團隊討論，以確保可信度和可確認性。
結果
對參與者進行了47次訪談。參與者的人口統計和實踐特征包括在內表1．
對訪談筆錄和實地記錄的分析確定了三個主要主題，以及與壓力/痛苦來源有關的相應副主題:
情緒工作,管理和應對全科醫生工作的心理社會部分以及處理虐待或對抗性患者所投入和需要的工作。
實踐文化-實踐動態和學院衝突、欺淩、孤立和缺乏支持。
工作角色和要求——害怕犯錯、投訴和調查、重新驗證、評估、檢查和財務擔憂。
情緒工作
這一主題指的是在管理和應對與患者會診的情感內容時所投入和需要的情感工作。特別是在管理對抗性患者、治療和應對全科醫生工作的許多心理社會組成部分及其對臨床醫生的後續影響方麵所需要的工作，正如這些參與者所指出的:
我認為當你在處理非常困難的問題時，你在處理很多悲傷，你在處理很多你無法改變的事情，人們把他們的問題和悲傷帶到你身邊，他們感覺更好，你感覺更糟。(P20男性伴侶)
就好像他們是病人，把小重量壓在你身上。(P21，女性受薪及代工)
然而，重要的是要記住，雖然與患者麵對麵的會診可能是情感上的要求，但許多參與者表示，與患者接觸也是他們工作中最愉快和滿意的方麵，正如這些參與者強調的:
我的工作滿意度就是病人來了，出院了，他們的需求得到了滿足，而且很開心。(P49女性退休)
我覺得很矛盾，因為我喜歡全科醫生。我一直想成為一名全科醫生。我愛我的病人。當我有時間和他們在一起的時候，這是一份很棒的工作。(P17,女伴侶)
壓力/痛苦的一個相關來源是管理身體和語言虐待或對抗性患者所需的情緒工作——參與者報告的另一個共同主題:
你知道，它會圍繞著，你知道，那些非常有攻擊性，非常粗魯，或者晚上特別忙的病人。(女性伴侶P12)
我曾有過身體受到威脅的情況，不得不要求某人離開。(男領薪水的P6)
實踐文化
練習動態和學院衝突
與人員配置問題、實踐動態和學院衝突相關的責任相關的壓力和焦慮是GP參與者的主要壓力來源，正如這些參與者指出的:
在一般的實踐中，與其他醫學分支不同，一些壓力來自內部政治。和伴侶在一起的時候也會有壓力。(P1,女伴侶)
然後我對這種做法越來越不滿意。這並不一定是病人和診所的工作。這是我在與伴侶的關係中遇到的困難。(多樣的,男性退休)
一些人還描述了與實務中的權力政治有關的壓力、決定被破壞或推翻、或由於決策方麵缺乏投入而造成的壓力:
我越來越覺得我的觀點，我們做出的決定，都被推翻了。的會議。所以我覺得我在實踐中越來越沒有發言權，我的觀點也沒有被考慮進去。(P46,女伴侶)
我好像被高級合夥人壓倒了。(P47，女性請病假)
欺淩
在這項研究中，被同事和/或夥伴欺負的經曆是反複出現的主題，也是少數參與者痛苦的主要來源。這種欺淩行為導致或加劇了參與者中持續的慢性壓力，也導致了某些做法中的高人員流動率:
我想，‘這就像一種虐待關係，我身體不舒服，在工作時被大喊大叫。我討厭上班。我經常哭，因為壓力太大了。(P31，女語調)
隻有一個人(停頓一下)有一個人讓我的生活非常艱難，我覺得他在我加入合夥人的整個過程中都非常艱難。(第22位,男性受薪)
這些與會者強調，同事，包括夥伴，可能串通一氣使工作人員之間的虐待行為持續下去，因為他們缺乏支持、猶豫不決或不加以幹預:
是的，他們有大量的全科醫生流動率[…]有一個全科醫生有點霸道，其他的都不支持。病人們受夠了因為他們換了太多的全科醫生。(P37，女性請病假)
孤立和缺乏支持
在47名GP參與者中，大多數人的主要主題是在工作中感到孤立和得不到支持，這導致了參與者現有的壓力和痛苦。孤獨感和孤立感還因責任負擔和工作量增加而加劇，這使全科醫生幾乎沒有時間與同事聯係。一些與會者強調，在一般實踐中，孤立感往往加劇，因為他們的大多數工作都是在個人基礎上完成的:
你不會真的離開你的房間，也不會和很多人說話。(女領薪水的P26)
我認為這是全科醫生特別麵臨的問題之一，因為你實際上是非常孤立的。(第29頁,女伴侶)
以下與會者強調，這可能是一種特殊的職業危害，他們會感到與同事脫節:
(當代理醫生)是相當孤立的，因為你可能是第一次去診所，永遠見不到任何其他醫生，也幾乎見不到護士。你隻會被告知，‘好了，這是你的房間。你每十分鍾就能看到一個病人。是的，我發現這很難。(P5，女性受薪和代課生)
全科醫生獨自工作的感覺因工作量增加而加劇，導致休息的機會和與同事交談的時間減少:
但隨著工作量的增加，咖啡時間在每個人的一天中變得不那麼重要(暫停)，因為他們要趕文書工作、打電話或做其他事情[……]在那些年裏，我認為我們都變得更加孤立，彼此分離。(P35區域女性退休)
許多參與者還觀察到，其他同事或全科醫生夥伴對患有精神疾病的人缺乏支持和認可:
我的一個同事得了抑鬱症[…]，然後自殺身亡，這對這個行業來說真的是毀滅性的打擊。但這有點像，‘好吧，我們必須堅持下去。我們有這個工作要做，’而且沒有時間(暫停)甚至真正承認它，你知道，除了像葬禮之類的通常的事情。所以它幾乎被掩蓋在地毯下，就像，‘好吧，你知道，讓我們繼續吧。我們先不討論工作中可能導致這種情況的因素。(P31，女語調)
以下與會者強調了支持性做法與似乎產生“適者生存”文化的做法之間的對比:
也許有些實踐是非常支持的，真的很想知道這些事情，想要幫助人們，(笑)但我們肯定不是這樣的。我想，人不為己。(票數,男性伴侶)
相比之下，一些GP參與者明顯受益於成為團隊的一部分，並與長期致力於培養支持性文化的同事一起工作:
我在一個很棒的團隊工作。我愛我所有的夥伴。我喜歡和我一起工作的團隊。這是我們多年來一直在創造的東西。你知道，這不僅僅是我空降進去的東西;這是我和我的合作夥伴在這段時間裏精心打造的。(P19男性伴侶)
以下引用強調了支持和合作的重要性，作為良好的心理健康的保護因素，保持士氣和感覺不那麼孤立地處理作為一個全科醫生的挑戰:beplay体育相关新闻
現在我們剩下的人都非常支持彼此，確保我們不會因為工作而陷入困境，我們都很好。我們不停地互相問候，你知道，‘你還好嗎?“我們做了一些社交活動，試圖讓每個人的士氣高漲，互相支持，諸如此類。(P27,女伴侶)
工作角色及需求
全科醫生工作所固有的作用和要求是參與者重大壓力的來源。他們經常報告與工作量和長時間工作有關的壓力;但是，我們忽略了這些發現，因為它們在之前已經被廣泛報道過(參見討論部分)。參與者的其他與工作相關的壓力來源包括對犯錯的恐懼(因工作量增加而加重)、投訴和調查，以及與重新驗證和評估相關的額外工作，以及在預算減少的情況下管理財務。
害怕犯錯
許多全科醫生參與者明顯焦慮和苦惱的一個重要來源是害怕犯臨床錯誤和由此產生的後果。許多與會者擔心工作量增加會直接增加出錯的風險:
對犯錯的恐懼是巨大的。當你看到真正優秀的同事，因為你要處理如此龐大的工作量，每天要做成百上千個臨床決定，他們不會都是正確的。(P24,女伴侶)
投訴管理
處理病人投訴的壓力也是一個共同的主題:
嚴重的投訴就是失敗，不是嗎?你可能做了很嚴重的錯事，或者有人認為你做了很嚴重的錯事。這段時間對醫生來說是非常困難的。而且，投訴往往會在你最脆弱的時候出現，所以很多人會受到投訴的嚴重影響。(P36男性伴侶)
再驗證、評估和檢查
與重新驗證、評估和護理質量委員會(CQC)檢查相關的額外工作量和壓力是參與者的主要主題，一些人認為這個過程是懲罰性的，沒有幫助，有時是壓倒性的:
事實上，很多年輕的醫生對評估非常有壓力。我的意思是，老醫生也一樣，因為所有的信息收集，感覺就像，‘哦，該死的，我在做這份工作。你看不出我做得很好嗎?為什麼我要證明我做得很好?(P2，女性伴侶)
我們被要求做的許多額外的工作、計時和官僚主義都可以被取消。CQC的事不知從哪冒出來的。我們被收取數千英鎊(暫停)來提供X、Y和Z的證據，這並不能證明一個全科醫生的手術比另一個更好，這隻是一個強製的分級係統。(P13男性伴侶)
合作夥伴的財務風險
作為全科醫生合夥人通常會帶來財務負擔。與會者關切的是，一般做法期望用更少的資源做更多的工作，這也涉及到個人的財務問題:
這也非常令人擔憂，因為，從財務上講，你知道，作為這個業務的合夥人，如果它破產了，而我們正處於這個階段，我們非常非常接近破產(停頓)，我個人將為成百上千英鎊的債務負責。也就是說我們會失去房子。(P24,女伴侶)
討論
這些發現表明，全科醫生壓力和痛苦的來源是多種多樣的，與作為全科醫生的職業壓力有關，包括管理日常谘詢的心理社會因素所涉及的情感壓力，以及必須管理一些虐待、對抗性患者和處理投訴。壓力和痛苦也與實習環境有關，包括工作中的人際關係失調、同事衝突、欺淩和缺乏同事的支持，這進一步加劇了他們在工作中經常經曆的孤獨感。壓力的其他主要來源是長時間工作，時間壓力，對犯錯和調查的恐懼，以及評估和重新確認過程。作為合夥人的參與者也報告了與財務責任有關的緊張關係，他們被期望在削減預算的情況下取得更多成就，同時管理因參與該業務而積累的個人債務。
這些壓力源中有許多是相互關聯的，累積起來造成和/或加劇了現有的痛苦。參與者經常在缺乏支持或監督的情況下工作，經常在實踐中感到孤立。至關重要的是，那些在實踐中感到更多支持的全科醫生參與者，由於更大的學院支持，同事們願意談論脆弱和疾病，以及在實踐中有開放的溝通渠道，報告說感覺不那麼孤立，更有彈性，能夠更好地應對工作的情感和臨床需求。
現有文獻已確認工作量增加、時間壓力、工作時間長和官僚主義要求是全科醫生工作壓力/苦惱的主要原因。5 11-13 27 28還確定了解決全科醫生工作固有壓力(即工作量、官僚主義)的建議。12 27 28這項研究的參與者還強調了與害怕犯錯、檢查、投訴和調查有關的壓力來源，以及與重新驗證和評估過程有關的壓力——後者被認為是無用的、耗時的和沒有什麼價值的。29全科醫生工作的情緒成分及其對全科醫生健康的影響得到了先前的證據的支持，這些證據強調了與患者工作時的情緒需求和遭受痛苦的影響。5
這項研究和最近的發現12表明不健康的執業文化(其特征可能是欺淩或缺乏學院支持，以及沒有機會討論全科醫生工作的情感和臨床需求)是許多全科醫生壓力和痛苦的主要來源。正如與會者所強調的那樣，在缺乏支持性的文化氛圍中工作可能會造成痛苦，並加劇許多人日益增長的孤立感，而一些高級同事的態度似乎創造或延續了一種與自己和同事的感受保持距離和脫離的文化。這種文化為如何在工作環境中表達和管理情感樹立了一個不健康和無益的先例，可能加劇現有的孤立感和尋求有效支持的困難，特別是對處於困境中的全科醫生和患有精神疾病的人來說。
這些發現對政策和實踐具有重要的意義，即為全科醫生提供一個安全的空間，以處理他們工作的情感和臨床內容，以及與組織文化(如工作場所的欺淩)和工作關係(如學院衝突)相關的潛在壓力源是必要的。這與最近一項關於減少醫生(包括全科醫生)職業倦怠的幹預措施的係統性綜述的發現相呼應。該綜述發現，改善團隊成員之間的溝通、培養團隊合作精神、增加工作控製，以及允許醫生承認和管理壓力，已被證明能有效防止職業倦怠。30.全科醫生應向患者提供空間、機會和許可，讓他們在會診期間交流自己的關切和感受，從而使患者能夠發聲和分享他們的經驗，並被傾聽。31然而，全科醫生並不總是能得到同樣的待遇。
在預防和提供方麵，英格蘭國民醫療服務體係已承諾增加全科醫生的保留、返回和招聘，並在全科醫生方麵投入更多資源，以減少工作量，並為全科醫生提供全英格蘭範圍的專業職業健康服務。32這項新的全科醫生職業健康服務也可用於支持受有毒工作文化影響的個人，如本研究中強調的欺淩、校園衝突和實踐動態。有效應對患者在會診中經常表達的情緒需求和焦慮的能力33需要在全科醫生培訓以及持續的支持和監督中解決。至關重要的是，學院的支持是良好心理健康的保護因素，來自導師、主管和同事的支持與恢複力和減少疾病有關。beplay体育相关新闻34巴林特小組或類似結構的小組工作或監督繼續在一般實踐中使用，並受到全科醫生的重視。35然而,是可選的。個人或團體監督旨在提供一個安全和支持性的空間，讓員工可以公開討論他們工作中的壓力和情感挑戰，並可能如先前的證據所示，為全科醫生提供他們所需的支持，同時防止同情疲勞和倦怠。36它們的廣泛使用可能需要重新考慮。在醫療培訓中盡早解決刀槍不入的文化也是關鍵。例如，施瓦茨中心療法目前正在醫學院進行試點，早期證據支持其價值。37首先，夥伴製度和定期的監督或指導也可以提供支持和反思的空間談話，分享和讓一個人的感覺正常化，理解和確認是保持良好心理健康的關鍵。beplay体育相关新闻
結論
這項研究強調，壓力和痛苦的來源不能僅僅歸因於工作量的增加和與全科醫生的工作角色要求相關的職業壓力。壓力和痛苦的來源也與不健康的執業文化有關，其特征可能是欺淩或缺乏學院支持，以及沒有機會討論全科醫生工作的情感和臨床需求。這樣的工作環境會造成並增加壓力和痛苦，讓全科醫生感到孤立。因此，促進富有同情心和支持性的工作文化對於解決全科醫生壓力和痛苦的個人、專業和組織來源之間的動態相互作用是必要的。
致謝
作者感謝所有誌願者參與分享他們在英語全科醫生的工作經驗;感謝合作者Clare Gerada博士和Chris Manning博士支持這項研究，他們為資助申請提供了寶貴的意見，並協助了招聘工作。
參考文獻
補充材料
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新聞稿
本數據補編中的文件:
腳注
貢獻者RR, JS, MB和CCG:對概念和設計，數據的獲取，或數據的分析和解釋有重大貢獻;起草文章或對重要的知識內容進行批判性修改;以及出版版本的最終批準。AT和GT:數據的分析和解釋;起草文章或對重要的知識內容進行批判性修改;以及出版版本的最終批準。
資金該研究由美國國立衛生研究院初級保健研究學院資助。
免責聲明其中所表達的觀點和意見僅為作者個人觀點，並不一定反映國家衛生研究院初級保健研究學院、國家衛生研究院、國家衛生服務體係或衛生部的觀點。
相互競爭的利益沒有宣布。
倫理批準西南-法國研究倫理委員會(參考編號:15/SW/0350)通過了倫理審批。
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