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摘要
目標研究將由“指定”社區衛生工作者提供精神健康輔導(現有社區衛生工作者除通常職責外提供輔導)和“專門”社區衛生工作者(額外增加的社區衛生工作者全權負責提供精神健康輔導)納入慢性疾病護理的可行性和可接受性。beplay体育相关新闻
設計對提供谘詢的社區衛生工作者進行指定和專門方法的可行性測試，並對提供谘詢的社區衛生工作者進行定性訪談。
設置南非西開普省的四家初級保健診所按城市/農村狀況按指定或專門方法分配。
參與者40名慢性疾病患者(20名艾滋病患者，20名糖尿病患者)報告了有害的酒精使用或抑鬱。采訪7名衛生保健工作者。
幹預三次結構化心理健康谘詢。beplay体育相关新闻
主要結果測量我們通過檢查願意接受篩查、符合納入標準、提供同意、完成谘詢並留在研究中的患者比例來評估可行性。通過對chw的定性訪談來評估這些交付方法的可接受性。
結果無論采用何種方法，有相當比例(67%)的合格患者願意接受心理健康谘詢。beplay体育相关新闻抑鬱篩查呈陽性的患者比那些隻喝有害酒精的患者更有可能對谘詢感興趣。谘詢(85%)和研究(90%)的留存率都很好，而且不同方法之間沒有差異。專門和指定的社區衛生工作者都認為一攬子輔導計劃是可以接受的，但要求提供額外的培訓和支持，以促進實施。
結論就可行性和可接受性而言，衛生保健所提供的精神健康谘詢的專門和指定方法是相匹配的。beplay体育相关新闻這些方法的比較療效試驗是合理的，對培訓和實施方案進行了一些調整，為社區衛生工作者提供進一步的支持。
- 社區衛生工作者
- beplay体育相关新闻心理健康谘詢
- 酒精
- 抑鬱症
- 慢性疾病
- 南非
這是一篇開放獲取的文章，按照創作共用署名4.0未移植(CC BY 4.0)許可發布，該許可允許其他人複製、重新發布、混合、轉換和基於此作品的任何目的，隻要原始作品被正確引用，提供許可證鏈接，並說明是否進行了更改。看到的:https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/．
來自Altmetric.com的統計
本研究的優勢和局限性
第一項研究比較了為社區衛生工作者(CHW)提供心理健康谘詢的兩種不同方法的可行性和可接受性。beplay体育相关新闻
混合方法的使用可以對調查結果進行三角定位，增加了對結果的信心。
定性訪談提供了對社區工作者提供心理健康谘詢經驗的豐富描述。beplay体育相关新闻
隻有少量的群集;因此，我們不能從定量數據中得出推論。
本研究納入的社區衛生工作者可能不能代表在慢性疾病護理工作的社區衛生工作者的總人口。
背景
在南非，與其他低收入/中等收入國家(LMIC)一樣，對常見精神疾病(CMDs)的治療存在巨大差距。1未經治療的精神障礙造成該國與其他非傳染性疾病(如糖尿病)和慢性傳染病(如艾滋病毒)有關的疾病的沉重負擔。2南非的研究表明，普通人群中CMD和其他非傳染性疾病多病的發病率很高3 4以及在初級衛生保健(PHC)機構就診的患者中。5由於未治療的CMDs與較差的慢性疾病治療依從性和更多不良結果相關，6 7縮小這些患者的治療差距是公共衛生的當務之急。
為縮小這一差距，建議的一項戰略是將慢性病谘詢納入初級保健診所提供的慢性病服務。8南非嚴重缺乏心理保健專家，影響了這一戰略beplay体育相关新闻的實施。9為了克服這一挑戰，並按照世衛組織關於增加獲得精神衛生保健機會的建議，beplay体育相关新闻10南非讚同向非專業提供者，包括在初級保健服務中部署的社區衛生工作者分擔基本精神衛生谘詢的任務。beplay体育相关新闻11係統的審查強調了使用訓練有素的保健工作者在低收入和中等收入國家提供谘詢的可行性和可接受性。12 - 14還有新出現的證據表明，chw提供的幹預措施可以減少抑鬱症和有害的酒精使用。15盡管有這些有希望的證據，但關於如何最好地配置初級保健係統內的資源，使chw能夠在慢性疾病護理中提供精神衛生幹預措施的不確定性推遲了實施。beplay体育相关新闻一些人認為，在慢性疾病小組工作的社區衛生工作者有多餘的能力，可以指定的除了他們通常的職責外，提供谘詢服務。16其他人則認為，這些社區衛生服務中心已經超負荷，因此不可能提供額外的谘詢服務。在這種觀點下，CHWs專用的要提供心理保健，需要確保這一服務的可行beplay体育相关新闻性。11
為了指導衛生規劃者決定如何將心理健康谘詢納入慢性疾病護理，必須確定這些方法對chw提供的谘詢的可行性、可接受性和成本效益。beplay体育相关新闻這項研究考察了在南非西開普省初級保健設施的慢性病護理中，將由chw提供的疾病疾病谘詢納入專門和指定的方法的可行性。具體目的是探討(1)招募和保留慢性疾病患者接受社區醫院提供的心理健康谘詢的可行性，以及(2)專門和指定的社區醫院對向慢性疾病患者提供心理健康谘詢的可行性和可接受性的看法。beplay体育相关新闻研究結果將為患者招募和保留協議以及CHW培訓和幹預協議提供信息，這些協議將用於未來的一項試驗，研究這兩種方法對CHW提供的谘詢的相對有效性和成本效益。
方法
本稿件符合“混合方法研究指南的良好報告”(GRAMMS)。在網上看到的補充文件1參閱GRAMM核對表。該研究於2016年5月至10月進行，包括對chw提供谘詢的可行性測試和對chw的定性訪談。
研究地點、參與者和程序
我們從西開普省的四個初級保健診所招募了慢性病患者。使用了兩個地點(按城市/農村狀況分層)專用的所使用的社區衛生中心和其餘兩個地點(按城市/農村狀況分層)指定的提供谘詢服務。在指定地點，受雇於非政府組織(非政府組織)在這些設施內提供艾滋病毒依從性谘詢的社區衛生工作者的工作描述擴大到包括心理健康谘詢。beplay体育相关新闻在專門的地點，政府委任了額外的社區衛生工作者，全權負責提供這項新服務。
在招募期間，醫療服務提供者詢問了所有接受艾滋病毒或糖尿病治療的患者過去一年的飲酒情況和最近的情緒低落情況。反應積極的患者被轉介給研究評估人員，評估人員要求口頭同意進行研究資格篩選。資格標準包括:(1)至少18歲;(2)艾滋病毒抗逆轉錄病毒療法或糖尿病藥物;㈢使用酒精使用障礙鑒定測試報告危險/有害飲酒(審計)17或根據流行病學研究中心抑鬱量表(CES-D)可能患有抑鬱症。18AUDIT已在南非得到驗證，臨界值≥8表示使用有害酒精。19CES-D測量抑鬱症狀的變化，臨界值≥16表示可能有抑鬱。20.接受其他精神健康治療或參與其他研究的患者被排除在外beplay体育相关新闻。我們遵循這些程序，直到每個站點招募了10名參與者(5名獨特的HIV參與者和5名獨特的糖尿病參與者)，總共40名參與者。
在登記預約時，評估人員在以英語、南非荷蘭語或伊西科薩語(該地區的主要語言)進行基線評估之前，獲得知情同意。這項計算機輔助評估收集了年齡、種族、性別、教育水平和就業狀況等社會人口信息;艾滋病毒和糖尿病狀況;並使用AUDIT和CES-D評估危險/有害酒精使用和抑鬱的程度。完成這項評估後，在衛生保健中心安排了三次輔導課程(間隔至少一周)。參與者有6周的時間完成所有三個課程。參與者在最後一次谘詢會議結束1個月後返回進行隨訪預約。在這次任命中，評估員重新管理基線評估。所有的研究活動都在初級保健中心的私人房間內進行。參與者完成每項研究評估後，都會獲得雜貨店購物券; they were not incentivised to attending counselling.
在可行性測試之後，為了更好地理解和證實定量研究結果，一名獨立的定性研究人員采訪了7名提供幹預措施的chw。采訪用英語進行，錄音長達60分鍾。訪談遵循半結構化指南，包括開放式問題和後續調查，以獲取社區衛生工作者提供幹預的經驗、實施的障礙和修改擬議的培訓和幹預方案的建議，以提高可行性和可接受性。
輔導計劃及社區服務中心的描述
谘詢包括三個結構化的動機性訪談(MI)和問題解決療法(PST)，這在南非PHC患者中有療效的證據。21選擇這種方法的理由已經在別處描述過了。22在這個項目中，CHW和參與者合作確定和探索參與者生活中的問題，同時CHW教參與者一個結構化的PST方法來解決這些問題。參與者學習了處理重要的和可解決的問題的策略，處理與他們的生活目標無關的消極的和侵入性的擔憂的策略，以及處理不可解決的重要問題的策略。參與者通過病人手冊中的練習和帶回家的活動來排練這些新技能。
挑選和培訓了從事幹預工作的專門和指定的社區衛生工作者，他們的資格(高中學曆和艾滋病毒堅持治療谘詢師的培訓)、艾滋病毒堅持治療谘詢師的經驗和報酬是相匹配的。專門和指定的社區衛生工作者都接受了3天的培訓，內容包括篩查有害/有害酒精使用和抑鬱症、谘詢方案和轉診途徑。所有谘詢會議都錄了音;一名注冊心理谘詢師使用簡單的忠誠檢查表對這些忠誠度隨機抽樣。在指定chw和專用chw之間沒有觀察到保真度的差異。根據《南非國家精神衛生政策框架》關於地區精神衛生小組的規定，由一名心理學家與一名注冊心理谘詢師共同承擔監督和彙報專門和指定部門所有社區衛生工作者的任務。beplay体育相关新闻11這名心理谘詢師每周向專門和指定的社區保健工作者提供個人監督，對谘詢課程和如何提高谘詢的忠實度和質量提供反饋，在需要時進行方案各方麵的再培訓，並對困難或具有挑戰性的案例提供彙報。
患者和公眾的參與
慢性疾病患者和更廣泛的公眾參與了本研究的設計和實施。兩種任務共享模型和可行性測試的設計是通過對患有慢性疾病、未治療的抑鬱症或有害酒精使用的患者的采訪得知的。23我們的利益相關者谘詢小組由來自衛生部、初級保健機構、慈善機構和服務用戶組織的代表組成，提出了這個可行性測試，並對研究的設計和結果的解釋做出了貢獻。
分析
采用SPSS V.25.0評估(1)願意接受篩查、(2)符合納入標準、(3)參加谘詢、(4)完成谘詢和(5)保留研究的患者比例。各地點在招聘和保留指標方麵的表現可能存在差異(城市與農村;專用與指定)和患者特征用χ2類別檢驗和連續變量t檢驗。所有檢驗均為雙麵檢驗，顯著性水平為0.05。
我們使用了框架方法24分析定性數據。兩名研究人員使用NVivo V.11對采訪記錄進行編碼;他們定期會麵，交換意見，解決分歧。不需要第三個人來打破編碼關係。在對一半的抄本進行編碼後，沒有出現新的編碼，這意味著主題飽和。編碼器間的可靠性較高，kappa評分為0.92。
結果
招聘和保留的可行性
在篩選的553例近期飲酒和抑鬱情緒的慢性疾病患者中，262例(48%)可能符合納入研究的條件，並轉診進行資格篩選。大約四分之一(26%，n=69)拒絕篩查，主要是因為缺乏時間或興趣。接受篩查和拒絕篩查的患者之間沒有統計學和位點差異。
其餘193例患者中，101例符合納入標準。16名(16%)患者的AUDIT評分符合條件，69名(58%)患者的CES-D評分符合條件，16名(16%)患者的AUDIT和CES-D評分符合條件。67名(66%)符合條件的患者對參與感興趣。圖1提出拒絕參與的原因。場地特征與參與率下降無關。根據ce - d分數符合條件的患者更有可能對參與感興趣(74%)，而僅根據AUDIT分數符合條件的患者(33%;p = 0.005)。性別與參與興趣相關:74%的符合條件的女性對46%的符合條件的男性(p=0.018)。67名患者中隻有40人返回了他們的登記來訪;其餘的無法追蹤。不可追蹤的參與者更有可能從城市招募，而不是農村(51% vs 26%;p = 0.038)。在符合條件的、感興趣的入選患者和那些沒有入選的患者之間沒有其他差異。
病人流程圖。
在這40名參與者中，22人是HIV陽性，18人患有糖尿病(兩人同時患有兩種疾病)。幾乎所有參與者(n=38, 95%)的CES-D評分≥16，而隻有20%的樣本(n=8)符合危險/有害酒精使用標準。表1描述樣本的人口學和臨床特征。在這40名參加者中，34人(85%)完成了整個輔導課程(圖1說明沒有完成谘詢的原因)。完成治療者和未完成治療者在人口統計學或臨床特征上沒有差異。來自農村的參與者比來自城市的參與者更有可能完成治療(95% vs 75%;p = 0.04)。來自專門場所和指定場所的參與者完成治療的可能性相同。36名(90%)參與者完成了後續評估。圖1提供減員的原因。研究完成者和未完成者在任何人口統計學或臨床特征上沒有差異。位點特征與研究完成無關。
對輔導方案的可行性和可接受性的看法
數據中出現了三個主題，反映了社區衛生工作者對實施擬議的谘詢計劃的可行性和可接受性的看法。第一個主題描述了社區服務中心對其提供這種新服務能力的信心。第二個主題描述了擬議的輔導計劃對社區衛生工作者的接受程度。第三個主題描述了社區衛生工作者在提供谘詢服務方麵遇到的障礙及其減輕這些障礙的建議。
對提供心理健康谘詢的能力有信心beplay体育相关新闻
專職和指定的社區健康服務中心在提供心理輔導方麵的經驗都很有限;這個方案代表了他們工作範圍的擴大。他們稱這種幹預是“全新的”，“不同於我們所做的谘詢”。由於這是實踐中的一個轉變，他們對培訓方案是否為幹預交付做好了充分準備感到擔憂。大多數社區健康服務人員認為需要額外時間預習課程內容，建立自信心和能力:
培訓時間大約是5天。五天的時間足夠你進行角色扮演，問問題，掌握一切……角色扮演，實際上並沒有合適的時間。
(專用的化學加工)
雖然大多數社區保健工作者報告說，一開始他們“有點害怕，因為這是新事物”，但他們仍然把參與該項目視為一個學習如何更有效地與患者合作和“發展他們的技能”的機會:
在過去，我別無選擇，因為他們(病人)都很抑鬱……通過這種幹預，我學會了給參與者開放的空間。
(指定的化學加工)
感知幹預的好處
所有的社區衛生工作者都認為對慢性疾病患者的幹預是可接受的和有益的。專門和指定的社區衛生工作者強調，“確實有必要進行這種幹預”，“這裏的許多患者都能從中受益”。“患者對該項目的接受度似乎很高，社區健康工作者對患者參與幹預的情況進行了評價。”正如一位專門的CHW所描述的那樣，“似乎當我在做第一個環節時，他們等不及第二個環節給我反饋。”所有的社區衛生服務中心都能提供具體的例子，說明病人如何運用他們所學到的解決問題的技能來解決問題。他們還觀察到患者的積極變化，這對個人來說是有益的:
我看到每一次會議都對其他人產生了影響。看到人們再次來結束他們的療程，這告訴我幹預對人們產生了影響。
(指定的化學加工)
盡管如此，一些社區衛生工作者認為，患者可以從更多的治療中受益，因為“一個人的生活發生了變化”。一些社區健康中心建議提供額外的谘詢課程，以審查患者在實現目標方麵的進展。
接受這種幹預的患者不僅獲得了明顯的好處，而且其他患者似乎也從指定的社區健康中心增強的谘詢技能中受益。幾位指定的社區衛生工作者指出，他們現在在與其他患者的互動中經常使用新的谘詢技能:
我把它作為我日常工作的一部分……當我忙於治療另一個病人時，我也會嚐試使用Project Mind解決問題。它幫助我了解我的病人來自哪裏。
(指定的化學加工)
此外，專職和指定的社區健康工作者似乎都從該項目中受益，描述了他們現在如何應用PST策略來解決自己生活中的問題和限製消極思想:
我以前很擔心。當我在做幹預時，我意識到我們擔心的事情並不重要。所以看起來我在幫助別人，同時也在幫助自己。
(專用的化學加工)
未來實施的經驗教訓
根據社區保健工作者的說法，初級保健設施、其他社區保健工作者和雇用他們的非政府組織(如適用)的支持對於促進提供谘詢至關重要。在那些被指定的和專門的社區保健工作者描述為“支持”和“感興趣”的設施中，輔導進行得很順利。然而，在工作人員似乎不太感興趣的初級保健設施中，chw在谘詢期間經常被打斷，影響了治療聯盟。對於這些設施，chw建議設施經理和員工充分了解該計劃，這樣“他們就知道這是怎麼回事，當你忙於客戶時，他們就會給你一些時間去做。”
對於指定的社區衛生工作者來說，相互競爭的優先事項和有限的時間是提供谘詢服務的障礙。這些社區教育工作者覺得他們“做了三份工作”，幾乎所有人都提到，如果他們所做的一切“都集中在幹預上”，就會更容易完成項目。“這對那些有更多時間進行谘詢的社區保健工作者來說不是問題。”當其他社區衛生工作者協助指定的社區衛生工作者完成他們通常的艾滋病毒護理職責，從而節省了指定的社區衛生工作者的一些時間時，社區衛生工作者感到更有能力進行幹預。在一些(但不是所有)指定地點，社區衛生工作小組的職責進行了重新調整，以適應心理健康谘詢。beplay体育相关新闻為促進未來的重組，指定的社區健康服務中心認為，非政府機構的雇主和主管應更多地參與有關幹預措施實施的培訓和討論，使他們“更清楚地了解”員工的要求:
有一些溝通上的誤解，因為他們(非政府組織)不了解我們對他們的期望是什麼。所以，將來，如果經理們能參加培訓課程，了解一下培訓的內容就好了，這樣就能避免在與病人相處的時間上出現混淆。
(指定的化學加工)
討論
這項研究考察了在南非慢性疾病護理背景下，對chw提供的心理健康谘詢采用專門或指定方法的可行性和可接受性，發現幾乎沒有差異。beplay体育相关新闻它有助於在非洲和其他中低收入國家建立越來越多的證據基礎，證明任務分擔精神衛生幹預措施的可行性和可接受性。beplay体育相关新闻25日- 27日調查結果表明，無論谘詢是由專門的或指定的衛生保健中心提供的，(1)相當比例的患者願意接受心理健康谘詢;beplay体育相关新闻(2)谘詢保留和學習效果良好;(3)專門和指定的社區衛生工作者都認為輔導計劃是可以接受的，但要求額外的培訓和支持，以促進實施。
更具體地說，研究結果表明，在這種情況下，慢性疾病患者對心理健康谘詢的需求和充分接受程度很高。beplay体育相关新闻這為招募慢性疾病患者進行心理健康谘詢進行更大規模研究的可行性提供了支持。beplay体育相关新闻然而，拒絕谘詢的比率比預期的要高——尤其是在沒有抑鬱症的危險飲酒者和男性中。專門模式和指定模式的谘詢拒絕率相似。當我們接觸那些不積極尋求心理健康的患者時，有些人可能對提供心理谘詢持矛盾態度。beplay体育相关新闻對醫療服務提供者對有酒精問題的人的恥辱的擔憂也可能促成了這一發現。28此外，由於心理困擾是酒精問題患者心理谘詢準備程度的已知驅動因素，29報告使用有害酒精但沒有同時發生抑鬱的患者可能比抑鬱症患者更不願意進行谘詢。根據這些發現，我們修改了我們的招募方案，以確保未來的試驗能夠招募到足夠數量的危險酒精使用和抑鬱症患者，以評估兩種結果的變化。招聘協議現在包括初級保健機構的健康講座，以幫助減少與疾病相關的恥辱;分發傳單，在患者接受篩查前向他們提供有關研究的信息;並為拒絕最初谘詢的合格患者提供更多接受谘詢的機會。
我們發現，非洲其他地區的男性對篩查和谘詢不太感興趣，26這與男性普遍較低的醫療利用率相一致。30.在這次試點測試中，所有的社區衛生工作者都是女性，加上診所是為婦女和兒童服務的觀點，30.這可能是男性不願意接受谘詢的原因之一。為了提高男子接受心理健康谘詢的程度，需要做更多的工beplay体育相关新闻作來了解男子的谘詢偏好和利用保健服務的障礙。還應考慮積極設法任命男子擔任專門的顧問職務。
研究結果還表明，無論使用專門的或指定的方法，在chw提供的心理健康谘詢中保留慢性疾病患者是可行的。beplay体育相关新闻然而，農村地區的谘詢完成率更高——可能是因為一些來自城市地區的參與者找到了工作，無法參加基於設施的谘詢。為了克服這一挑戰，我們調整了協議，允許社區衛生工作者通過電話提供谘詢服務。盡管如此，綜合來看，較高的谘詢完成率、對患者參與度的反饋和對額外治療的要求表明，患者認為谘詢是可以接受的，是有益的。鑒於這些要求，我們決定在我們的谘詢方案中增加一個可選的解決問題的環節，我們預計這可能會增強和保持治療效果。
專門的和指定的社區衛生工作者普遍認為輔導是可行的。最初，許多社區衛生工作者對提供心理健康谘詢有保留意見，但隨著培訓、提供經驗和支持性監督，這些保留意見逐漸消失。beplay体育相关新闻chw觀察到，谘詢改善了參與者的福祉，加強了他們對課程可接受性的看法。指定的社區衛生工作者還指出，這些額外的谘詢技能如何改善他們與提供慢性病護理的其他患者的互動;增強他們對這個項目的積極看法。然而，指定及專職的健康服務中心均認為，增加培訓及提供更多輔導技巧演練機會，可提高輔導服務的質素。根據這些反饋，我們已將培訓計劃延長至5天，以增加角色扮演和排練的機會，在培訓手冊中增加了每次輔導課程的逐步指南，並計劃將額外的培訓機會納入專門和指定的社區衛生工作者的每周監督。雖然這種每周的監督為社區衛生工作者提供了機會，使他們在新的工作角色中建立信心和能力，但在常規護理中提供監督可能會有一些挑戰。我們預料到的挑戰包括對監管的消極態度、缺乏提供監管的空間以及在其他優先事項的背景下缺乏對監管的優先考慮。尋找合格的人員提供心理社會監督和支持也可能是一個係統層麵的障礙，需要在擴大谘詢之前加以考慮。 Qualitative work with CHWs tasked with delivering this programme and their experiences of supervision may help elucidate these barriers to supervision.
最後，我們發現社區衛生工作者需要大量的支持來克服在慢性疾病服務中谘詢實施的障礙。在這項研究中，chw報告了谘詢和空間挑戰。在慢性病護理小組更支持心理健康谘詢的地方，他們創造了一個有利的治療環境，促進谘詢的實施。beplay体育相关新闻考慮到執行理論，這並不完全令人驚訝31以及先前在初級保健服務方麵的研究尺碼這強調了環境和組織因素(如領導力和氣候)是谘詢實施的關鍵驅動因素。鑒於初級保健設施在實施心理健康谘詢的準備情況方麵可能存在差異，未來試驗的啟動階段將包括設施準備情況講習班，旨在確保相關利益攸關方了解並願意支持心理健康谘詢的實施。beplay体育相关新闻雖然這些障礙是由專門的和指定的社區衛生工作者提出的，但總的來說，這個問題對指定的社區衛生工作者更突出，因為他們要管理來自慢性疾病護理團隊的多重期望。除了這項新服務之外，指定的chw還有管理其當前工作負載的附加約束。如果指定的社區衛生工作者得到了他們的同行的支持(他們協助他們完成一些通常的任務)，他們就能更好地管理提供幹預的額外責任。基於這一發現，我們製定了一項與雇用指定社區衛生工作者的非政府組織合作的協議，其中包括討論重組它們的一些通常的艾滋病毒護理職責，以適應心理健康谘詢活動。beplay体育相关新闻
應根據某些局限性來解釋研究結果。首先，我們收集了拒絕篩查的患者的有限信息，無法確定是否有患者特征來區分拒絕篩查的患者和接受篩查的患者。這應該在未來的研究中得到解決。其次，由於本次可行性試驗的聚類數量較少，我們無法從定量數據中得出推論。同樣，負責提供幹預措施的指定社區衛生工作者很可能不能代表從事慢性疾病護理工作的社區衛生工作者的總數。第三，我們對谘詢忠誠度的評估局限於一個簡單的忠誠度檢查表，該檢查表不夠敏感，無法發現專職谘詢師和指定谘詢師之間谘詢質量的更細微差異。由於谘詢質量的潛在差異可能有助於決定投資哪種護理模式，我們開發了一種更全麵的谘詢忠誠度評估，用於未來的研究。22最後，由於這項研究是在西開普省初級保健設施進行的，那裏的保健資源比其他省份稍好，因此研究結果可能無法推廣到該國其他地區。
結論
調查結果表明，雖然在很大程度上使用專門或指定的方法進行社區衛生機構提供的心理健康谘詢是可行和可接受的，但對招募、社區衛生機構培訓和谘詢實施方案進行一些修改可能會增加成功實施的可能性。beplay体育相关新闻我們對這些方案進行了調整，這些方案目前正在一項集群隨機對照試驗中使用，比較chw提供的心理健康谘詢的專門方法和指定方法的臨床和成本效益，以改善患者的心理健康和慢性疾病的預後。beplay体育相关新闻22
致謝
我們感謝所有研究參與者、參與機構、非政府組織、我們的利益相關方谘詢小組和我們的現場團隊。
參考文獻
腳注
病人同意發表不是必需的。
貢獻者BM和KS構思了這個項目，進行了分析並起草了手稿。CL, TN, CJL, NSL, JAJ, PM, CB和dj幫助開發和完善這個項目，包括數據工具，並對手稿的草稿版本進行了嚴格的修改。PPW和CvdW在項目的發展和組織、數據的收集和分析中發揮了主要作用，並對手稿的草稿版本進行了批判性的修改。所有作者閱讀並批準了最終稿件。
資金這項研究得到了英國醫學研究理事會、維康信托基金會和國際發展部(MR/M014290/1)聯合資助的倡議以及南非醫學研究理事會的資助。
相互競爭的利益沒有宣布。
來源和同行評審不是委托;外部同行評議。
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